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PERLA VERÓNICA FLORES

ESCUELA DE MEDICINA INTERMEDICA

Es un conjunto de axones o fibras que viajan transmitiendo señales, desde la corteza cerebral hasta la médula espinal a los músculos.

Las señales motoras se transmiten:

•Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo corticoespinal.•Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos núcleos deltronco del encéfalo.

La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.Es contralateral.

Características:

1. Neurona motora superior

Estímulos

La primera neurona de la vía motora voluntaria, se

encuentra en las células piramidales o gigantes de Betz

(área 4).

El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de

la sustancia blanca hacia el pedúnculo cerebral.

Luego en la porción basilar de la protuberancia y finalmente en la parte

anterior del bulbo, donde constituyen la pirámide del mismo lado al de

su origen.

A nivel del tercio inferior del bulbo y en la unión bulbo-medular, la mayoría de

las fibras cruzan al lado opuesto en la llamada decusación de Las pirámides. el

haz piramidal cruzado, para ocupar, con el nombre de fascículo corticospinal

Lateral

El resto de las fibras sin cruzar la línea media, siguen por el cordón anterior de la

médula formando el haz piramidal directo, y configuran el fascículo corticospinal

ventral.

2. Neurona motora inferior

El cuerpo neural está ubicado en el asta anterior de

la medula espinal desde aquí da origen a los nervios

raquídeos.

el haz corticoespinal nace en corteza y termina en el asta

anterior de cada segmento medular para dar estimulación

motora a los grupos musculares del hemicuerpo contralateral.

1. Neurona motora superior

•células piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior (pie) de esta circunvolución. •El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo cerebral.

2. Neurona motora inferior

•Se ubica en la vía y a partir de los pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea media para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal.

Neuronas cortico-nucleares

Capsula interna

Pedùnculo cerebral

1. Alteraciones en la fuerza

Parálisis: perdida de la capacidad de realizar un movimiento voluntario.

•Monoplejìa: parálisis una extremidad.

Se puede presentar como:

•Plejia: defecto motor (no puede realizar ningún movimiento.•Paresia: disminución de la fuerza muscular.

•Cuadriplejía o tetraplejia: parálisis de miembros inferiores y superiores.

•Paraplejia: parálisis de miembros inferiores.

Semiología médica básica, Mario Mogollón

•Hemiplejía: queda paralizada una mitad del cuerpo (izq-der)

Modo de presentarse una hemiplejia:

•Hemiplejía directa: toma de los pares craneales motores (sobre todo elfacial) es del mismo lado del déficit motor del brazo y la pierna

•Hemiplejía alterna: por el contrario, la toma de los pares craneales ocurre del lado contrario al de la parálisisdel brazo y la pierna

•Hemiplejía proporcional: el brazo, la cara y la pierna están afectados en la misma intensidad

•Hemiplejía no proporcional: el defecto motor predomina en alguno de los segmentos

Semiología médica básica, Mario Mogollon

2. Alteraciones de los reflejos

musculares profundos

• Arreflexia o Hiporreflexia:

abolición del reflejo.

• Hiperreflexia: es la

respuesta exagerada,

patológica de un reflejo.

3. Alteraciones de los

reflejos superficiales

• Respuesta plantar

extensora: signo de

Babinski

4. Alteraciones en el tono

• Tono muscular: es la

expresión dinámica del

reflejo miotàtico

• Hipotonía: disminución del

tono muscular.

• Hipertonía: aumento del

tono muscular.

5. Alteraciones del tamaño y

la actividad espontanea del

musculo

• Atrofia: Es el desgaste

o pérdida del

tejido muscular.

• Fasciculaciones:

• Sacudidas repentinas

en reposo de fibras

musculares

Semiología médica básica, Mario Mogollon

Causas

Argente- Álvarez, semiología y propedéutica médica.

Lesión de la vía piramidal a nivel de:

Argente- Álvarez, semiología y propedéutica médica.

Síndrome Neurona motora superior

Síndrome Neurona motora inferior

Parálisis Abarca muchos músculos es polimuscular nunca monomuscular

Puede afectar a músculos aislados

Tono Hipertonía (espasticidad) Atonía o hipotonía en los músculos paralizados

Reflejos osteotendinosos De los miembros afectados están exagerados o por lo menos, conservados

De los músculos afectados están abolidos o por lo menos disminuidos

Atrofia Ligera atrofia por falta de uso Atrofia pronunciada, 70% - 80% de la masa muscular total

Reflejos patológicos Respuesta plantar extensora (signo de Babisnki)

Respuesta plantar flexora (ausente)

Fasciculaciones No hay fasciculaciones Puede haber fasciculaciones

• Si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades

contralaterales a esta área.

• Se producirá hemiplejía contralateral de las extremidades.

• Normalmente y debido a la extensión del área motora sólo se afecta

una extremidad, inferior o superior.

• Monoplejía contralateral.

Área motora:

• A este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces

una pequeña lesión afectará a toda la vía.

• El tronco es difícil que se paralice, pues está

representado en ambos hemisferios, lo corriente es la

parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas

con un sólo hemisferio.

• Hemiplejia contralateral (hemiplejia directa, hemiplejia

proporcionada)

Capsula interna:

• Se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de la musculatura

intrínseca del ojo, debido a la proximidad del núcleo del motor ocular común o III par, aparece el

síndrome de Weber

Mesencéfalo

• El núcleo del nervio facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse,

entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara y movimientos

oculares: síndrome de Gübler.

Protuberancia

• Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la

lengua, síndrome de Jackson.

Bulbo:

SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

SIND. DE JACKSON

Área motora

Capsula interna

Mesencéfalo

Protuberancia

Bulbo

Decusación piramidal

En este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores.

Medula espinalDebido a su disociación en vía piramidal directa y cruzada (a un lado y otro) una lesión no afecta a la totalidad de la vía. Si se lesiona el fascículo cruzado hay parálisis de los músculos inervados por debajo de la lesión.

PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL

DECUSACIòN

Miembro superior

Miembro inferior

Encarga por: 1. Neurona motora

superior

2. Neurona motora inferior

En la exploración de la masa muscular podemos encontrar:

El examinador evalúa el volumen del músculo mediante la inspección, palpación y la comparación de con otros músculos.

Las variaciones respecto al tono muscular normal dan lugar:

Hay tres formas de hipertonía

Exploración

Función motora

No contracción 0

Contracción que no desplaza articulación 1

Desplazamiento articular sobre plano 2

Desplazamiento articular contra gravedad 3

Movimiento contra resistencia 4

Fuerza normal 5

Intensidad de respuesta motora

No respuesta 0

Respuesta ligeramente disminuida 1/+

Normal 2/++

Respuesta más intensa de lo normal o

aumento del área reflexógena

3/+++

Exaltados; suele encontrarse clonus 4/++++

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