sindrome febril sin foco
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SINDROME FEBRIL SIN FOCO
Guillermo Ríos Ballestín, 6º MED
CS Torre Ramona
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• Niño de 9 años, acude por dolor centroabdominal y fiebre
• NO vómitos ni diarrea
• Exp: Blumberg +, no puede saltar
• Se remite a Urgencias
CENTRO DE SALUD, 19-09-2016
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URGENCIAS, 19-09-2016
• Anamnesis similar, fiebre de hasta 39 °C de 12 h
• Correctamente vacunado. No alergias medicamentosas
• BEG, no exantemas ni petequias, signos meníngeos -
• Tª: 37 °C. AC y AP sin hallazgos.
• Abdomen: blando, depresible, doloroso a palpación en región centroabdominal. NO masas ni visceromegalias, ni irritación peritoneal. Salto + , Blumberg - , psoas -
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URGENCIAS, 19-09-2016
• En analítica: - PCR: 1.43 mg/dl. PCT: 0.44 ng/ml- Bioquímica sin alteraciones- Leucocitos: 7500, Hb: 13.9 g/dL, plaq: 256000- Coagulación y amilasa normales
• ECO abdominal: Sin hallazgos patológicos
• Mejoría del dolor, persiste en hipocondrio derecho, sin defensa abdominal
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CENTRO DE SALUD, 21-09-2016
• Persiste la fiebre de hasta 39 °C desde hace 4 días
• Volvió de viaje a Marruecos (Casablanca) 24 h antes del comienzo del cuadro
• Orina y deposiciones normales
• Exp: sequedad bucal, adenomegalias cervicales anteriores (1x1).
• Sin otros síntomas. Test orina -
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URGENCIAS, 21-09-2016
• Anamnesis similar, ya no refiere dolor abdominal
• BEG, no exantemas ni petequias, signos meníngeos -
• Tª: 37.5 °C. AC y AP sin hallazgos.
• Abdomen: blando, depresible, doloroso a palpación en región centroabdominal. NO masas ni visceromegalias, ni irritación peritoneal
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• En analítica: - PCR: 6.92 mg/dl. PCT: 0.57 ng/ml- Bioquímica sin alteraciones. FA: 161- Leucocitos: 7900, Hb: 12.9 g/dL, plaq: 233000- Coagulación y enzimas hepáticas normales- Hemocultivo
• Alta
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FIEBRE
Fiebre sin foco Tª rectal > 38 °C, < 72 h.
Fiebre de origen desconocido (FOD) Tª > 38 °C, >3 semanas ó > 8 días
Enfermedad prolongada con fiebre La duración de la fiebre excede al diagnóstico
Fiebre periódica Patrón similar que se puede predecir
Fiebre recurrente Fiebre y otros síntomas aparecen y desaparecen
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ANAMNESIS
• Duración, cuantía y patrón de presentación de la fiebre
- Intermitente: infecciones bacterianas, tuberculosis o artritis idiopática juvenil - Remitente: infecciones virales, endocarditis bacteriana o linfomas - Mantenida: Fiebre tifoidea y brucelosis - Recidivante: malaria, borreliosis, linfomas - Recurrente: síndromes de fiebre periódica
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ANAMNESIS
• Contacto con personas con infecciones activas (o sospecha de la misma)
• Historia previa de viajes internacionales, interrogando acerca del lugar del viaje, medidas profilácticas y el cumplimiento de las mismas
• Consumo de carne o marisco poco cocinados , así como de leche sin pasteurizar.
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Gatos Bartonella henselae, Lyme, toxoplasmosis
Perros Enfermedad de Lyme, leishmania, tularemia
Conejos Salmonelosis, tularemia
Roedores Tularemia
Reptiles Salmonelosis
Pájaros Psittacosis, criptococosis
Ovejas, cabras Brucelosis, fiebre Q, tularemia
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EXPLORACION FISICA
• Exploración de la piel: exantema máculo-papuloso, petequias, exantema macular asalmonado y evanescente, eritema crónico migrans
• Exploración ocular: conjuntivitis bulbar, edema palpebral, uveítis, afectación del fondo de ojo
• Exploración orofaríngea: hiperemia faríngea sin exudados o con exudados, úlceras o aftas orales
• Exploración abdominal: hepato o esplenomegalia • Exploración musculoesquelética: dolor a la palpación ósea, dolor
muscular
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TRATAMIENTO
• El tratamiento de la fiebre de origen desconocido en un paciente con buen estado general no es urgente
• Deberá ser sintomático hasta aclarar la etiología subyacente
• El tratamiento empírico con antiinflamatorios o antibióticos en la FOD no es una medida terapéutica adecuada
• Excepciones: AIJ, Kawasaki
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CONCLUSIONES
• No existe un término para aquella fiebre sin foco de entre 72h y 8 días de evolución
• Se trata en la mayor parte de los casos de enfermedades comunes leves.
• Una historia clínica y exploración física detalladas permite llegar al diagnóstico
• Una serie de pruebas complementarias están recomendadas en todos los casos
• Tto: no urgente, sintomático, no empírico
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BIBLIOGRAFÍA
• Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 15-21
• Ruiz Contreras J, López González G, Martínez Antón A. Fiebre de origen desconocido y fiebre prolongada (v.1/2007). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría.
• Halbert, J., Shingadia, D., & Zuckerman, J. N. (2014). Fever in the returning child traveller: approach to diagnosis and management. Archives of disease in childhood, archdischild-2012.