sindrome febril hemorragico en la amazonia 2015
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8/17/2019 Sindrome Febril Hemorragico en La Amazonia 2015
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SINDROME FEBRIL HEMORRAGICO EN LASINDROME FEBRIL HEMORRAGICO EN LA
AMAZONIA PERUANAAMAZONIA PERUANA
Stalin Vilcarromero, MD, DTMH, CEIDRResearch Physician / Local Supervisor Viroloy ! Emerin In"ection Department#S $%MR#&'Invite( Pro"essor at #$%PVice Chair / Institutional Revie) *oar( & Hospital Reional (e Loreto
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Esquema:
+ Con(iciones (e la %ma-onia Peruana
. Denici0n (e S1n(rome 2e3ril Hemorr4ico
%u(o
5 Casos +, ., 5& 67ue opinan6 8 Lecciones
9 Resumen
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POBLACION Y SERVICIO DE SALUD (891, 771 hab
+:9 '';
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I!s"#"u"$ Na%#$!a& 'e Es"a'#s"#%a e I!$)ma"#%a* II Ce!s$ 'e &as C$mu!#'a'es Na"#+as 'e &a Ama-$!#a ./
Comuni(a(es$ativas
Cultura, po3re-a
Di"erentes (ialectos
BEBR%2I%
CM#$ID%DES $%TIV%SDE LRET
ETE$SI$
5'@, @F+?F Gm. / +,.@', ?''''
La mas ran(e (e la %ma-onia Peruana
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*alsapuerto&Datem (el Mara0n
EESS a"e!%#0! )#ma)#a2 Le3$s4 2 56'#%$s4
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Re)es%$ 'e &a ama$!#a 5ASAO (u%a
(S$&$ a)a me'#%$s #!mu!#a'$s
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Sin(rome 2e3ril Hemorraico %u(o Sin(rome 2e3ril Hemorraico %u(o
MH Leve5 5$'e)a'$ :
5Se+e)$
E S
P J C T R C
L K
$ I C D
En"erme(a( 2e3ril In(i"erencia(a %u(a F&; (1as (e e3re s1ntomas enera
Sin Sanra(o
S2H, la presencia (e aluna mani"estaci0n hemorr4ica en un paciente conS2%, y pue(e (ivi(irse en . rupos
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A;ENOS RANS5IIDO POR ARRPODOS (ARBOVIRUS
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Caso Clinico 1Caso Clinico 1
S"a! V#&%a))$me)$Me(ico Investia(or 8 Supervisor Iuitos
Virolo1a 8 $%MR#&'%sesor SCIEM%P
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$ino (e @ anos, resi(ente (e Iuitos < cerca a TruQillo$ino (e @ anos, resi(ente (e Iuitos < cerca a TruQillo
con Perio(istas>, sin antece(ente (e viaQe, malaria con Perio(istas>, sin antece(ente (e viaQe, malaria
Tiempo (e en"erme(a( ' (1as Tiempo (e en"erme(a( ' (1as
SS e3re, ce"alea, (olor a3(ominal, (iarrea
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EO4menes (e la3oratorioEO4menes (e la3oratorio Hemorama leucocitos en @:::,Hemorama leucocitos en @:::,
no leucopenia Plauetas minno leucopenia Plauetas min
+@::::, lueo .:::::+@::::, lueo .:::::
Cas$ 1
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EO4menes (e la3oratorioEO4menes (e la3oratorio Hemorama leucocitos en @:::,Hemorama leucocitos en @:::,
no leucopenia Plauetas minno leucopenia Plauetas min
+@::::, lueo .:::::+@::::, lueo .:::::
NS1 (Ne>a"#+$PCR #em$ Rea& (Ne>a"#+$U&")as$!#'$ Ab'$m#!a& (!e>a"#+$
Cas$ 1
Ra(iora"1a Inltra(o micro&no(ular (i"uso
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EO4menes (e la3oratorioEO4menes (e la3oratorio Hemorama leucocitos en @:::,Hemorama leucocitos en @:::,
no leucopenia Plauetas minno leucopenia Plauetas min
+@::::, lueo .:::::+@::::, lueo .:::::
NS1 (Ne>a"#+$PCR #em$ Rea& (Ne>a"#+$U&")as$!#'$ Ab'$m#!a& (!e>a"#+$
Cas$1
EVL#CI$ 2ie3re persiste, tos y (isnea leveRa(iora"1a Inltra(o micro&no(ular (i"uso
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Clinica - LEPTOSPIROSIS
$I% HSPIT%LI%D%
%sintomatica
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HEMBR%M%
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Hematuria
Cilin(ros
Proteinuria
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MICR%BL#TI$%CI$
SERLBI%&IM
Recientes
Recuer(o
Recientes
PatoenaPatoena
$o Patoena$o Patoena
ESPECI2IC 8%$TIBE$S P%TBE$%S
L%*R%TRI C$2IRM%CI$
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Caso Clinico 2Caso Clinico 2
S"a! V#&%a))$me)$Me(ico Investia(or 8 Supervisor Iuitos
Virolo1a 8 $%MR#&'%sesor SCIEM%P
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El ++ (e Aunio (el .:++ , (olor lum3ar, malestar y
nauseas en una muQer (e .?&anos (e Iuitos
El (1a . presenta e3re, (olor osteomuscular, ce"alea y(e3ili(a(, y el (olor a3(ominal incremento en
intensi(a( La ota ruesaW e inicio tratamientopara una pro3a3le in"ecci0n urinaria
El (1a 9, los s1ntomas incrementan en intensi(a( e iniciav0mitos , persistien(o hasta el (1a Fcuan(o "ue hospitali-a(a como un caso sospechoso (e(enue con sinos (e alarma
ASO 2
ASO 2
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Historia (e multiples viaQes a comuni(a(es rurales en el mes previo ASO 2
ASO 2
leucocitos .9F:/mm5
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ASO 1
ASO 1
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ASO 2
ASO 2
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SINDROME PULMONAR POR HANTAVIRUSSINDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS
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BioquimicoBioquimico
Albumin baja Albumin baja
LDHLDH
Elevación AST (TGO)Elevación AST (TGO)
Elevación ALT (TGP)Elevación ALT (TGP)
HematologiaHematologia
Bajo recuento e !laqueta"Bajo recuento e !laqueta"
Lin#ocitoci" ati!icaLin#ocitoci" ati!ica
(immunobla"to")(immunobla"to")De"viacion i$quieraDe"viacion i$quiera
Hematocrito ElevaoHematocrito Elevao
Leucocito"i"%leuco!eniaLeucocito"i"%leuco!enia
SINDROME PULMONAR POR HANTAVIRUSSINDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS
Halla$go" comune"Halla$go" comune"
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H t iH t i ( l $ M ((el $ue o Mun(
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Sin NombreSin Nombre Peromyscus maniculatus
Rio SegundoRio Segundo Reithrodontomys mexicanus Reithrodontomys mexicanus
El Moro CanonEl Moro Canon Reithrodontomys megalotis Reithrodontomys megalotis
Ande!Ande!
Oligoryzomys longicaudatusOligoryzomys longicaudatus
BaouBaouOryzomys palustrisOryzomys palustris
Bla"# Cree# CanalBla"# Cree# Canal
Sigmodon hispidusSigmodon hispidus
Rio MamoreRio MamoreOligoryzomys microtisOligoryzomys microtis
Laguna NegraLaguna NegraCalomys lauchaCalomys laucha
Mule!$oeMule!$oeSigmodon hispidus
Ne% &or# Ne% &or# Peromyscus leucopus Peromyscus leucopus
'u(ui)iba'u(ui)ibaUn#no%n Ho!)Un#no%n Ho!)
Ma"ielMa"iel Necromys benefactus Necromys benefactus
Hu*+,+-Hu*+,+-Un#no%n Ho!)Un#no%n Ho!)
Le"$iguana!Le"$iguana!Oligoryzomys flavescensOligoryzomys flavescens
PergaminoPergamino
Akodon azarae Akodon azarae
Or Or .n.nOligoryzomys longicaudatusOligoryzomys longicaudatus
CCa/a/o Delgadi)oo Delgadi)oSigmodon alstoniSigmodon alstoni
I!la 0i!)aI!la 0i!)a icrotus californicus
Bloodland La#eBloodland La#e icrotus ochrogaster icrotus ochrogaster
Pro!1e") HillPro!1e") Hill icrotus pennsylvanicus icrotus pennsylvanicus
Hantaviru"e"Hantaviru"e" (el $uevo Mun((el $uevo Mun(
Berme2oBerme2oOligoryzomys chacoensisOligoryzomys chacoensis
Calaba3oCalaba3o !ygodontomys brevicauda !ygodontomys brevicauda
C$o"loC$o"loOligoryzomys fulvescensOligoryzomys fulvescens
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Caso Clinico 3Caso Clinico 3
S"a! V#&%a))$me)$Me(ico Investia(or 8 Supervisor Iuitos
Virolo1a 8 $%MR#&'%sesor SCIEM%P
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Paciente varon (e .; anos
2echa Hospitali-acion .?&+.&.::Fcupacion Emplea(o (e tien(a &Yurimauas2echa (e Inicio .'&+.&.::F
S#>!$s s#!"$mas: =#eb)e, es%a&$)#$s, %ea&ea, '$&$) )e")$
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.;/+./:F .?/+. 5:/+. 5+/:+ :./+. :5/:+ :5/:+PL%7 18//// @1/// 7/// 8//
/9//// 9/// 1/////
HCT @. @9 @@ @ @9 @ /HBM%Leuc 8// .//%3 / 1Se 7 8Eo /@ /Lin" 18 1/
DI%B$STIC6
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.;/+./:F .?/+. 5:/+. 5+/:+ :./+. :5/:+ :5/:+PL%7 18//// @1/// 7/// 8//
/9//// 9/// 1/////
HCT @. @9 @@ @ @9 @ /HBM%Leuc 8// .//%3 / 1Se 7 8Eo /@ /Lin" 18 1/
DI%B$STIC6
RAA5IENO: Hi(ratacion y soporteEVOLUCION: 2avora3leID DE$B#E HEMRR%BIC BR%D II
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EL ASO 3
L ASO 3
E+#'e!%#a Se)$&0>#%a 'e R#%e""s#a 'e& ;)u$ 'e &a=#eb)e 5a!%ha'a e! &a Ama$!#a 'e& Pe)F
S#hu#!%ha e" a&, Re+ 5e' E- Sa& Pub&, .//
E!e)$
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C$m$ se )ese!"eC$m$ se )ese!"ee& >)u$ 'e &ase& >)u$ 'e &as
Heb)e ma!%ha'a4Heb)e ma!%ha'a4
Source Man(ell, Principles an(Source Man(ell, Principles an(Practice o" In"ectious Diseases,Practice o" In"ectious Diseases,
;th E(ition;th E(ition
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Zoono!i!4Zoono!i!4 RI KETSIOSIS
I KETSIOSIS
GRUPO DE LA FIEBRE MANCHADA, GRUPO TIFUSGRUPO DE LA FIEBRE MANCHADA, GRUPO TIFUS
Agen)eAgen)e 4Ba")eria! Gram Nega)i5a!6 In)ra"elulare!4Ba")eria! Gram Nega)i5a!6 In)ra"elulare!
E1idemiolog7a4E1idemiolog7a4 MundialMundial
8ran!mi)ido8ran!mi)ido4 Garra1a)a9 Pio2o94 Garra1a)a9 Pio2o9
Pulga9 A"aroPulga9 A"aro
2orshey et al Epi(emioloy o" Spotte( 2ever Broup an( Typhus Broup RicGettsial In"ection in the %ma-on *asin o" Peru %m A Tro
Prevalencia en Perros F?.=& < >Pulas positivas
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Rickettsioses in humns !"esentin# $ith %e&"i'e i''ness in %ou" South
Ame"icn count"ies
Manuel 0: 0illaran;9 Carolina Gue5ara;9 Allen Ri"$ard!
9 Ce!ar Madrid,
9 Carlo! 0imo!?
9 8adeu!3 ': @o"$el;9<
9Eri" S: Hal!e;
%s part o" a passive surveillance net)orG "or acute, un(iZerentiate( "e3rile(iseases, )e per"orme( seroloic analysis
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Evi(ence o" arenavirus in"ection amon "e3rile patients in Peru %l"re(o Huam4n et al %STMH&
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TamiamiSigmodon hispidus
Buanarito Zygodontomys brevica
Tacari3e Artibeus 3at
%mapar1Neacomys guianae
Sa3i4 Host #nGno)n
liverosBolomys obscurus
Aun1n Calomys
musculinus
Paran4Oryzomys buccinatus
LatinoCalomys callosus
MachupoCalomys callosus
2leOalOryzomys spp
Pinchin(\Oryzomys albigularis
PiritalSigmodon alstoni
Uhite)ater %rroyo
Neotoma albigula**
CompleQoTacari3e%renaviruses
*ear CanyonPeromycus caliornicus
CupiOiOryzomys capit
%llpahuayoOecomys bicolor
Chapare
Chapare Virus, a ne)ly (iscovere( %renavirus isolate( "rom a 2atal Hemorrhaic 2ever Case in *olivia Plos Pathoe
.::?
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%RE$%VIR#S
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Evi(ence o" arenavirus in"ection amon "e3rile patients in PeruEvi(ence o" arenavirus in"ection amon "e3rile patients in Peru
%l"re(o Huam4n+ Roer Castillo+ Patricia %uilar+ Carolina Buevara+ Manuel C\spe(es, V1ctorSu4re-., Luis Su4re-5, Ta(eus- A ]ochel+, an( Eric S Halsey+
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Evi(ence o" arenavirus in"ection amon "e3rile patients in PeruEvi(ence o" arenavirus in"ection amon "e3rile patients in Peru%l"re(o Huam4n+ Roer Castillo+ Patricia %uilar+ Carolina Buevara+ Manuel C\spe(es, V1ctorSu4re-., Luis Su4re-5, Ta(eus- A ]ochel+, an( Eric S Halsey+
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S2H8 RES#ME$ .S2H8 RES#ME$ .
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+MH LEVE . MH MDER%D 5 MH SEVERBR#P +
&Denue y Leptospirosis, las causas mas "recuentes, pue(en causarsanra(o leve en 3aQo porcentaQe
BR#P .&Denue ! Hantavirus y Leptospirosis Severe estan asocia(os a leve&mo(era(o sanra(o , lo cual no es lo mas importante y no es la causa(irecta (e muerte o complicacion tros virus han mostra(o ser causa sesanra(o severo EEV
BR#P 5
&2ie3re %marilla, Hepatitis Severe causan casos espor4(icos pero
"atales y asocia(os a Mani"estaci_on hemorraicas severas mas otros
sin(romes
Comment %renavirus estan asocia(os a 2H severas en su(america, pero