síndrome do navicular

7/26/2019 Sndrome Do Navicular

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SOCIEDADE CULTURAL EDUCACIONAL DE ITAPEVAFACULDADE DE CINCIAS SOCIAIS E AGRRIAS DE ITAPEVA

SNDROME DO NAVICULAR

Thas Cristina Dias de Macedo

Orientadora: Prof. Dr. Bianca Arnone

Itapeva So Paulo Brasil


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SumrioSNDROME DO NAVICULAR 1

RESUMO 1

ABSTRACT 2

1. INTRODUO 3

2. METODOLOGIA 5

2.1 HISTRICO E SINAIS CLNICOS 6

2.2 DIAGNSTICO 7

2.3 TRATAMENTO 12

2.4 PROGNSTICO 12

2.5 CONCLUSO 13

3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 14


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RESUMO

A doena do osso navicular uma molstia degenerativa que envolve o osso

sesamide distal (navicular) dos equinos. A doena espcie-especifica,

atingindo todas as raas e tipos de equinos de servio; mas raramente

observada em pneis, equinos da raa rabe e de raas pesadas e no se

manifesta em asininos e muares. O diagnstico da sndrome navicular

baseia-se na anamnese, nos achados do exame fsico, na anestesia regional

seletiva e intra-articular e na imagem diagnstica. Equinos com sndrome

navicular geralmente apresentam histrico de claudicao de membros

anteriores progressiva, crnica, unilateral ou bilateral, e essa pode ser

repentina (mais comum) ou de incio agudo. Em geral, sndrome bilateral,

mas a claudicao pode parecer unilateral. Como muitos equinos com

sndrome do navicular so submetidos a vrios tratamentos, difcil uma

avaliao definitiva da eficcia de um tratamento especifico na recuperao.

Vrios tratamentos so destinados a reduzir ou interromper a degenerao

progressiva do osso navicular ou fornecer alivio paliativo da dor. O tratamento

geralmente envolve perodos variveis de repouso, cuidado com os cascos e

colocao e ferradura corretivos, drogas para melhorar o fluxo sanguneo,

agentes anti-inflamatrios, drogas especificas para o tratamento da artrite e

cirurgia.

Palavras chaves: osso sesamide distal, equinos, claudicao e raio X.


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ABSTRACT

The navicular bone disease is a degenerative disease involving the distal

sesamoid bone (navicular) of horses. The disease is species-specific, affecting

all races and types of equine service; but rarely observed in ponies, horses of

Arab breed and heavy breeds and does not manifest itself in donkeys and

mules. The diagnosis of navicular syndrome is based on clinical history, the

physical examination findings in regional anesthesia and selective intra-articular

and diagnostic imaging. Horses with navicular syndrome usually have a history

of progressive claudication of previous members, chronic, unilateral or bilateral,

and this can be sudden (most common) or acute onset. Syndrome generally is

bilateral, but unilateral lameness may seem. How many horses with navicular

syndrome are subjected to various treatments, it is difficult to make a definitive

evaluation of the effectiveness of a specific treatment on recovery. Several

treatments are intended to reduce or stop the progressive degeneration of the

navicular bone or provide palliative pain relief. Treatment usually involves

varying periods of rest, careful with the placement and corrective hoof and

horseshoe drugs to improve blood flow, anti-inflammatory agents, specific

drugs for the treatment of arthritis and surgery.

Key words: distal sesamoid bone , horses , lameness and Ray X.


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1. INTRODUO

Dentre os animais domsticos, o aparelho locomotor dos equinos se reveste

de grande importncia por constituir o sistema de sustentao e da dinmica

locomotora, mais especial e de maior capacidade diante de qualquer exigncia

e de potencialidades natas que o qualificam como um espcime nico para a

explorao em diferentes modalidades, especialmente montaria e trabalho,

prticas estas que contriburam para o avano das civilizaes e

desbravamento dos continentes e, na atualidade, explorado principalmente

com finalidade desportiva. Para que se possa compreender e melhor avaliar as

alteraes patolgicas locomotoras dos equinos de extrema importncia a

abordagem dessas enfermidades, o conhecimento anatmico bsico desse

complexo estrutural e funcional dinmico, que sob o comando do sistema

nervoso central e mediante condicionamento, capaz de realizar de maneira

natural e instintivamente, as mais variadas exigncias e submeter-se s

condies extremas de esforo fsico, particularmente em situaes esportivas,

atividade que proporciona a ocorrncia de vrias enfermidades locomotoras

traumticas nos equinos submetidos esse tipo de explorao (OLIVEIRA,

2008). Como consequncia a isso, os animais so exigidos acima de seus

limites naturais (MARANHO; et al, 2006).

O sesamide distal ou osso navicular tem a forma de lanadeira e est em

situao palmar juno das falanges mdia e distal (GETTY, 1986).

A doena do osso navicular uma molstia degenerativa que envolve o osso

sesamide distal (navicular) dos equinos. Nem sempre h leses

macroscpicas evidentes nos animais clinicamente claudicantes (JONES;

HUNT; KING, 2000). A doena espcie-especifica, atingindo todas as raas e

tipos de equinos de servio; mas raramente observada em pneis, equinos da

raa rabe e de raas pesadas e no se manifesta em asininos e muares. O

diagnstico da sndrome navicular baseia-se na anamnese, nos achados do


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exame fsico, na anestesia regional seletiva e intra-articular e na imagem

diagnstica (SMITH, 2006).

Como muitos equinos com sndrome do navicular so submetidos a vrios

tratamentos, difcil uma avaliao definitiva da eficcia de um tratamento

especifico na recuperao (STASHAK, 2006).

O presente trabalho tem como objetivo principal apresentar um levantamento

bibliogrfico dos aspectos gerais, como etiologia, diagnstico e tratamento, da

sndrome do osso navicular em equinos.


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2. METODOLOGIA

O sesamide distal ou osso navicular tem a forma de lanadeira e est em

situao palmar juno das falanges mdia e distal (Figura 1) (GETTY,

1986). O osso navicular tem duas superfcies (flexora e articular), duas bordas

(proximal e distal) e duas extremidades (medial e lateral). O osso navicular se

ossifica a partir de um centro nico e possui duas superfcies articulares

separadas, recobertas por cartilagem hialina (TRHALL, 2010). O osso

sesamide distal aumenta a superfcie articular distal da articulao do casco

(DYCE; SACK; WENSING, 2004).

(2) - TFDP


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Fig. 1Osso navicular e (2) Tendo Flexor Digital Profundo TFDP (HANSON,

2011).

importante saber como age o osso navicular em animais normais de

distintas idades, assim como em animais que apresentam sinais clnicos da

sndrome. Como a tendncia da sndrome bilateral, o correto examinar

minuciosamente ambos os membros, pois isso pode auxiliar na observao

das modificaes estruturais iniciais antes que se iniciem os sinais clnicos. A

principal funo do osso navicular promover uma superfcie de deslizamento

at o ponto onde o TFDP (tendo flexor digital profundo) muda o ngulo, o

tendo passa atrs do osso metatarsiano e se curva atrs da articulao do

boleto, entre os ossos sesamides proximais, fazendo ento um ngulo agudo

sobre o osso navicular e se ligando ao fim da articulao interfalangeana distal.

Quando um cavalo com uma conformao normal da parte distal do membro

anterior est parado, o TFDP se curva ao redor das bordas proximal e distal da

superfcie flexora do navicular para alcanar sua insero na falange distal.

Estes dois pontos de contato so tambm respectivos stios de menor e maior

presso do tendo sobre a superfcie flexora (FLORINDO, 2010).

A doena do navicular usada para indicar uma sndrome progressiva crnica

que acomete o osso navicular, sua superfcie flexora fibrocartilaginosa, seus

ligamentos e inseres capsulares, o tendo flexor digital profundo e a bursa

do navicular. A origem precisa da dor na claudicao do osso navicular ainda

obscura (TRHALL, 2010).

Estima-se que a sndrome seja responsvel por um tero de todas as

claudicaes crnicas de membros anteriores em equinos (STASHAK, 2006).

A doena espcie-especifica, de equdeos, atingindo todas as raas e tipos

de equinos de servio; mas raramente observada em pneis, equinos da raa

rabe e de raas pesadas e no se manifesta em asininos e muares. No h

predisposio por sexo. Em geral, a enfermidade se manifesta em equinos de

3 a 12 anos de idade, com maior ocorrncia entre 7 e 9 anos de idade. Animais

de sangue podem ser acometidos em idade mais jovem. H pouca evidencia

de componente hereditrio (SMITH, 2006).


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2.1 HISTRICO E SINAIS CLNICOS

Equinos com sndrome navicular geralmente apresentam histrico de

claudicao de membros anteriores progressiva, crnica, unilateral ou bilateral,

e essa pode ser repentina (mais comum) ou de incio agudo. Em geral,

sndrome bilateral, mas a claudicao pode parecer unilateral (STASHAK,

2006).

Vrias anormalidades do casco podem ser associadas com esta sndrome

(STASHAK, 2006). A maioria das teorias pode ser classificada como de

natureza vascular ou biomecnica (SMITH, 2006).

O carter hereditrio da patologia est particularmente ligado a etiologia da

doena sendo uma conformao muito vertical, um osso navicular pouco

resistente, pequeno tamanho dos cascos em relao ao peso do animal, so

alguns dos principais responsveis pelo aparecimento do quadro. Alm disso,

animais exercitados de forma sistemtica em pisos duros ou em superfcies

irregulares tambm esto predispostos. De modo geral, qualquer fator que

aumente a concusso do osso sesamoide distal sobre o solo pode dar origem

a patologia (FARIA, 2011).

O sintoma mais comum a claudicao crnica e progressiva dos membros

anteriores de incio insidioso, a qual nos estgios iniciais melhora com a prtica

de exerccios. Os ps posteriores tambm podem ser acometidos. medida

que a doena progride e torna-se persistente, a claudicao exacerba-se pelo

exerccio e melhora com repouso. Em consequncia a leso geralmente

bilateral, uma queixa frequente presente a claudicao unilateral, sem

preferncia de membro. Em geral, no incio a claudicao discreta a

moderada, frequentemente piorando com o tempo. Apesar da cronicidade, a

claudicao pode ser estabilizar de modo que permita pastejo confortvel e

raramente se justifica sacrifcio do animal (SMITH, 2006).

O equino pode demonstrar estes sinais atravs do trote, onde eles vo

encurtar a fase final da passada, relutncia nas atividades de salto e atravs

de tropeos contnuos. Quando em descanso apontam a mo ou as duas de


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forma alternada, enterram as pinas na cama e fazem montculos debaixo dos

tales e sentam-se na manjedoura (MIRA, 2011).

2.2 DIAGNSTICO

O diagnstico da sndrome navicular baseia-se na anamnese, nos achados do

exame fsico, o bloqueio do nervo digital palmar e na imagem diagnstica

(SMITH, 2006), pois no existe um exame clinico patognmico para a deteco

da doena do navicular. Em casos de suspeita de claudicao navicular, os

dois membros deve ser radiografados, j que as alteraes radiogrficas

geralmente so bilaterais mesmo quando os sinais clnicos no o so

(TRHALL, 2010).

O bloqueio do nervo digital palmar serve como um exame complementar na

sndrome navicular. Por causa desse bloqueio e seu consequente alvio na dor,

o cavalo vai andar um pouco melhor, mas a pata ainda vai pisar primeiro com a

pina. Esta uma interferncia mecnica que no pode ser modificada por um

bloqueio nervoso (FLORINDO, 2010).

Na avaliao radiogrfica, a localizao do osso navicular e seu formato

complexo exigem a realizao de, pelo menos, trs diferentes projees para

que a avaliao radiogrfica seja completa. Estas projees so as

dorsoproximais-palmarodistais anguladas, a lateralmedial e a

palmaroproximal-palmarodistal oblqua (TRHALL, 2010). Lembrando sempre

que antes do membro ser radiografado ele precisa ser limpo e estar sem as

ferraduras.

Os principais sinais radiogrficos da degenerao do navicular so mostrados

na Tabela 1. Manifestaes radiogrficas de degenerao do navicular e

variaes da normalidade so mostradas nas Figuras 2 a 5 (THRALL, 2010).


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Tabela 1


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Fig. 2 Alteraes radiogrficas observadas na degenerao do navicular.

Projeo dorsoproximal-palmarodistal em ngulo de 65 graus: A, normal; B,

entesfito na extremidade e borda proximal irregular; C, invaginaes em

formato de pirulito na borda distal; D, formao de leso cstica. Projeo

lateromedial: A, normal; B, perfil alongado do navicular causado pelo

remodelamento (formao de entesfito); C, eroso do crtex flexor; D,

formao de leso cstica. Projeo palmaroproximal-palmarodistal: A, normal;


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B, eroses do crtex flexor; C, aumento de volume da fossa e eroses do

crtex flexor; D, formao de leso cstica (THRALL, 2010).

Fig. 3 Projees laterais do osso navicular. A, osso navicular normal. B,alongamento proximal causado pelo remodelamento. C, entesfito (esporo)

na borda proximal. D, lise do crtex flexor (THRALL, 2010).


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Fig. 4 Projees dorsoproximal-palmarodistal do osso navicular. A, osso

navicular normal. B, remodelamento da extremidade lateral. C, invaginaes

sinoviais, em forma de pirulito, da borda distal do osso navicular. D, cavitao

cstica sobre o plano da cavidade medular do osso navicular. Lembre-se que,

em projees dorsoproximais-palmarodistais anguladas, as eroses no crtex

flexor muitas vezes mimetizam cistos na cavidade medular. Desta forma,

nestas situaes, a obteno de radiografias palmaroproximal-palmarodistal

e/ou lateral ser necessria para determinar a localizao exata da leso

(THRALL, 2010).


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Fig. 5 Variaes normais na aparncia do crtex flexor do osso navicular. O

crtex flexor apresentar margens homogneas e demarcar, abruptamente, a

medula esponjosa, menos opaca. A, eminncia central proeminente. B,

eminncia central achatada. C, radiotransparncia, em formato semilunar, na

eminncia central. D, uma alterao no ngulo do feixe de raios X ou a

movimentao do paciente pode fazer com que a interface entre o crtex e amedula esponjosa fique mal definida, sugerindo falsamente uma esclerose do

navicular. Neste cavalo, a radiografia lateral no apresentava alteraes e a

repetio da projeo palmaroproximal-palmarodistal, com uma melhor

angulao do feixe de raios X, mostrou que a definio corticomedular era

normal (THRALL, 2010).

Alm de exames radiogrficos, existem outros exames para auxiliar no

diagnstico da sndrome navicular, como a ultrassonografia, cintilografia,

tomografia computadorizada e ressonncia magntica (FLORINDO, 2010).

O diagnstico diferencial deve incluir tales cisalhados, fratura da parede do

casco, fissuras na parede do casco posterior, fraturas do osso navicular ou

falange distal, ostete podal, alteraes de sola e artrose articular do casco

(SMITH, 2006).


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2.3 TRATAMENTO

Como muitos equinos com sndrome do navicular so submetidos a vrios

tratamentos, difcil uma avaliao definitiva da eficcia de um tratamento

especifico na recuperao (STASHAK, 2006).

Vrios tratamentos so destinados a reduzir ou interromper a degenerao

progressiva do osso navicular ou fornecer alvio paliativo da dor (SMITH, 2006).

O xito de um tratamento depende de vrios fatores, incluindo quando o

tratamento foi iniciado e o uso e a conformao do equino. O tratamento de

casos precoces de sndrome do navicular com mnimas alteraes

radiogrficas pode ser satisfatrio. Com casos crnicos que apresentam

alteraes radiogrficas, o melhor a ser esperado a preveno da

progresso da sndrome e o manejo do equino, de forma esse que possa

continuar seu desempenho. O tratamento geralmente envolve perodos

variveis de repouso, cuidado com os cascos e colocao e ferradura

corretivos, drogas para melhorar o fluxo sanguneo, agentes anti-inflamatrios

e, recentemente, drogas especificas para o tratamento da artrite (STASHAK,

2006).

O tratamento pode ser feito tambm com opes cirrgicas, que incluem

desmotomia para suspenso do osso navicular, onde o osso suspenso no

sentido palmar da articulao interfalangica distal por trs ligamentos, e a

neurectomia digital palmar, cuja sua funo ser aliviar a dor eliminando a

sensibilidade da regio palmar do p (SMITH, 2006). Este procedimento no

benigno mas tambm no uma panaceia. Entretanto nas mos de um bom

cirurgio, a neurectomia uma forma de alivio por um longo perodo

(TURNER; McILWRAITH, 2002).


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2.4 PROGNSTICO

De um modo geral, o prognstico deve ser reservado em todos os casos.

Contudo, devido ao uso de novas terapias medicamentosas, um prognstico

melhor pode ser previsto para o futuro. A neurectomia deve ser considerada o

ltimo recurso (FLORINDO, 2010).

2.5 CONCLUSO

A sndrome do osso navicular frequentemente observada, sendo uma das

principais causas de claudicao em equinos. Ao surgimento dos primeiros

sintomas devem ser tomadas as devidas providncias para estabelecer o

diagnstico e o tratamento antes que a doena se torne algo crnico e

comprometendo assim, a vida do animal.


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3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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THRALL, Donald E. Diagnstico de radiologia veterinria. 5 ed. Rio de

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