Universidad Andrés BelloFacultad de ciencias de rehabilitaciónEscuela de KinesiologíaPractica Profesional -

Síndrome del Empujador

Estudiante: Cristian AlcayagaProfesor Guía:

Santiago, 27 de Mayo del 2015

• En general, los pacientes con Hemiparesia tienden a perder el control postural y caer hacia el lado afectado cuando están sentados o de pie. De modo que, para evitar la caída se intentan sujetar con las extremidades del lado sano.

• Por el contrario, los pacientes que tienen síndrome del empujador, en vez de sujetarse, realizan un empuje con el brazo y la pierna sana en el sentido del lado afecto, pierden el equilibrio y tienden a caer hacia el lado de la hemiparesia. 

• Además, muestran una resistencia activa cuando otra persona trata de corregir su postura hacia una posición vertical.

¿Es el síndrome de empujador un trastorno neurológico distinto o es simplemente un

nuevo nombre para los problemas de control de postura de los pacientes con Ictus ya

conocidos?Listing

phenomenon o fenómeno inmueble?

Lateropulsión Astasia Talámica

Listing phenomenon

• Perdida de equilibrio y la posterior caída hacia el lado paretico

• La perdida de equilibrio es reconocida y se aferra a algo con mano no paretica para mantener posición vertical

• No hay empuje de si mismo como en el caso del S.E

Lateropulsión• Tendencia de caer

hacia los lados con desviación ipsilateral (hacia el lado de la lesión) del centro de gravedad.

• Por el contrario, los pacientes con SE inclinan su cuerpo contralateral (hacia el lado opuesto a la lesión cerebral), es decir, utilizan su brazo no afectado para empujar hacia el lado de la Hemiparesia.

Astasia Talámica

• Masdeu y Gorelick realizaron un estudio con 15 pacientes con lesiones talamicas , con dificultad para mantenerse sentados. Estos pctes. Utilizaban las barandas de las camas para sujetarse. Sin embargo no se detalla si existiría un comportamiento similar al del SE donde ocuparía la extremidad no afectada para empujarse y así alejarse del lado paretico

Correlación entre SE, afasia y negligencia espacial

• Se pensaba que en el SE al caracterizarse por tener una negligencia espacial correspondía a un síndrome de hemisferio derecho cerebral.

• Pero Davies observo y que también ocurría en lesiones del hemisferio izquierdo donde no se asocia con negligencia espacial, sino más bien con afasia.

Patogénesis SE• El síndrome de empujador es un fenómeno transitorio que

se recupera dentro de algunas semanas en la mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular.

• Se habla de que se ha resuelto en el 79% de los pacientes afectados en los tres meses después del accidente cerebrovascular

• Pacientes de otro estudio habían casi completamente recuperada por 6 meses después de la aparición

La base neural del síndrome de empujador• Pedersen realiza estudio con muestra de 46 personas con lesiones

tanto en HD y HI con SE y concluye que la zona dañada principalmente es la zona del tálamo posterior. Lo que sugiere que el tálamo posterior juega un papel fundamental en el control de la postura corporal erguida.

• Johannsen evaluo 45 pacientes con y sin SE donde obtiene lesion en corteza insular y partes de la circunvolución postcentral

• Tálamo posterior, ínsula y la circunvolución postcentral, son las estructuras neuronales que procesan las señales sensoriales aferentes que median la información gravitatoria sobre la orientación del cuerpo en posición vertical

Conclusión• Según otros estudios de Karnath se observó que estos pacientes son capaces

de corregir su postura con una referencia visual pero que, en ausencia de ésta, es decir, con ojos cerrados, tienen una percepción de la línea media corporal alterada. De modo que el problema principal de estos pacientes es la pérdida de representación interna del cuerpo (esquema corporal) y la orientación espacial por una alteración en la integración sensorial.

• El SE es una consecuencia que puede ser trabajada y mejorada. Es un problema principalmente sensorial. De modo que es muy importante proporcionar al paciente el tiempo necesario y las indicaciones para que sea capaz de reconocer su postura. En la terapia habrá que proporcionar las informaciones sensoriales apropiadas para que sea capaz de reorganizar su representación interna y su orientación espacial. Es decir, es necesario un trabajo coordinado entre todo el equipo terapéutico y los cuidadores y familiares para ofrecer al paciente un marco apropiado para la correcta integración sensorial multimodal.