Sndrome del tnel carpianoDe Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Sndrome del tnel carpiano

Vista axial del carpo.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 OMIM DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH G56.0 354.0 115430 2156 000433 orthoped/455 D002349 Sinnimos Neuropata mediana de la mueca

Aviso mdico

El sndrome del tnel carpiano es una neuropata perifrica que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa

dentro del tnel carpiano, a nivel de la mueca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. El tnel carpiano un pasadizo estrecho y rgido del ligamento y los huesos en la base de la mano contiene el nervio y los tendones (9) y el nervio mediano. Est delimitado,en su parte proximal por los huesos: pisiforme, semilunar, piramidal y escafoides y su parte distal por: el trapecio, trapezoide, el grande y el ganchoso. El techo del tnel es por el ligamento denominado retinculo flexor. A travs de este tnel discurren cuatro tendones del msculo flexor comn superficial de los dedos de la mano, cuatro tendones del msculo flexor comn profundo de los dedos de la mano y el tendn del msculo flexor largo del pulgar. Cualquier proceso que provoque ocupacin del espacio (inflamacin de alguno de estos tendones, presencia de lquido, etc) provoca la disminucin de espacio y el atrapamiento del nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el tnel y hacen que se comprima el nervio mediano. El resultado puede ser dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y la mueca, irradindose por todo el brazo. Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el sndrome del tnel carpiano es de las neuropatas por compresin ms comunes y ampliamente conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios perifricos del cuerpo. Normalmente la presin dentro del tnel del Carpio es de 7-8 mm Hg,pero en situaciones de patologa alcanza hasta 30 mm Hg, a esta presin ya hay disfuncin;cuando la mueca se flexiona o se extiende la presin puede aumentar hasta 90 mm Hg o ms, lo que ocasiona isquemia en el vaso nervorum; esto puede llevar a un ciclo vicioso, al aparecer edema vasognico, aumentando ms la presin intratnel.

Contenido[ocultar]

1 Epidemiologa 2 Sntomas 3 Causas 4 Exmenes diagnsticos 5 Tratamiento 6 Referencias 7 Bibliografa 8 Enlaces externos

[editar] EpidemiologaEs la neuropata perifrica por atrapamiento ms frecuente, afectando hasta a un 3 % de la poblacin general, con una mayor incidencia en mujeres entre las dcadas cuarta y sexta de la vida.1 Constituye un lugar muy destacado en Salud Ocupacional. En EE. UU., la incidencia actual es del 0,1 %, y en la poblacin trabajadora del 15% al 20% (CIB: Dr. Enrique Urrea, 2010).

[editar] SntomasLos sntomas generalmente comienzan gradualmente (tambin pueden aparecer sbitamente en algunos casos) y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos medio e ndice. Algunos pacientes que padecen el sndrome del tnel carpiano dicen que sus dedos se sienten hinchados e intiles, a pesar de no presentar una hinchazn aparente. Los sntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, con una sensacin de adormecimiento de las puntas de los dedos, originada por dormir con las muecas dobladas. Una persona con sndrome del tnel carpiano puede despertarse sintiendo la necesidad de sacudir la mano o la mueca. A medida que los sntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el da. La disminucin en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puo, agarrar objetos pequeos o realizar otras tareas manuales. En casos crnicos o sin tratamiento, los msculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse. Algunas personas no pueden distinguir el fro y el calor a travs del tacto. A veces el dolor se manifiesta en la parte superior de la mano y mueca. Otras veces, la mueca y la mano se queda dormida. Los sntomas suelen aparecer en sujetos cuya ocupacin laboral incluye la realizacin de movimientos repetitivos de la mueca, lo que puede provocar inflamacin ligamentosa y compresin nerviosa, aunque otras causas como fracturas o lesiones ocupantes de espacio tambin pueden estar en el origen de su desarrollo. La clnica aumenta con la actividad de la mueca afectada (habitualmente la dominante) y puede remitir sacudiendo o masajeando la mueca o elevando el miembro afectado (por mejora del retorno y descompresin). Si progresa lo suficiente el sndrome puede provocar atrofia de dicha musculatura (eminencia tenar) que limita de manera importante la funcionalidad de la mano afectada.

[editar] CausasFrecuentemente, el sndrome del tnel carpiano es el resultado de una combinacin de factores que aumentan la presin en el nervio y los tendones medianos en el tnel carpiano, en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. El trastorno se debe muy probablemente a una predisposicin congnita: el tnel carpiano es simplemente ms pequeo en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnstico incluyen traumatismos o lesiones en la mueca que causan la hinchazn, tal como una torcedura o una fractura; hiperactividad de la glndula pituitaria; hipotiroidismo (baja funcin de la glndula tiroides); artritis reumatoide; problemas mecnicos en el empalme de la mueca; estrs laboral; uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecnicos, informticos, masajistas..); retencin de lquido durante el embarazo o la menopausia, o el desarrollo de un quiste o de un tumor en el tnel carpiano. En algunos casos es imposible determinar las causas. Existen pocos datos clnicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la mueca en actividades laborales o de diversin puede causar el sndrome del tnel carpiano (aunque s es cierto que hay un alto ndice de afectados en trabajos manuales de esfuerzo). Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamacin de una bursa, pequea bolsa que facilita el movimiento de los msculos y tendones sobre el hueso), tendinitis

(inflamacin de los tendones) y sobre todo un hipertono, falta de elasticidad y fluidez entre msculos y tendones. Los puntos posibles de atrapamiento del nervio mediano, son:

El retinculo flexor: un muequera natural que recoge cbito y radio en la diafisis distal de los huesos, comprendiendo y limitando el espacio de todo el paquete blando (nervios, vasos, msculos, tendones...). El pronador redondo: msculo plano, oblicuo que parte de la epitroclea, cruza hacia la epifsis radial hacia el borde. Ayuda a la pronacin y la flexin del brazo. El nervio Mediano circula pegado al hueso y pasa por debajo de la insercin musculotendinosa del pronador redondo. El coracobraquial, junto pectoral menor y el bceps braquial porcin corta, puede aprisonar el plexo braquial, y la salida del origen del nervio mediano (muy raro).

El calambre de escritor una condicin causada por una falta en la coordinacin motriz, dolor y presin en los dedos, la mueca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva no es un sntoma del sndrome del tnel carpiano. En el ao 2006 se aprob el nuevo cuadro de enfermedades profesionales para Espaa, en l se recoga que la profesin de camarero se encuentran entre las principales actividades capaces de producir esta dolencia.2 Tambien es conocida como una "enfermedad de guitarrista" ya que por el constante moviemiento del brazo hasta la mano es muy posible que se provoque esta enfermedad

[editar] Exmenes diagnsticosLa semiologa clnica es el arma diagnstica de primera lnea tanto para el mdico general como para el reumatlogo. La clnica, as como la actividad laboral, son fuertemente sugestivas de esta patologa, pero existen algunos signos clnicos y pruebas complementarias que confirman el diagnstico. Entre los datos que orientan hacia la existencia de un sndrome del tnel del carpo se encuentran una serie de maniobras que deliberadamente disminuyen o aumentan el espacio de trnsito por dicho tnel, comprobando con ello si aumenta o disminuye la sintomatologa:

Signo de Phallen: Con la flexin palmar de la mueca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de trnsito, desencadenndose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo. Signo de Tinel:Se percute el ligamento anular de la mueca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensacin de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano). Signo del crculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un crculo, o el signo internacional de OK) no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una "pinza" o "pico de pato", en lugar de un crculo. Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la mueca, en la zona situada entre las eminencias tenar e hipotenar (zona de

mayor estrechamiento del canal), desencadenando los sntomas si existe estrechez del paso.3

Signo de Pyse-Phillips: Desaparicin de las molestias con la elevacin del miembro afectado.

Pero la prueba diagnstica ms sensible y especfica y que confirma definitivamente la existencia de compresin del nervio es la Electromiografa. Con esta prueba se establece la velocidad de conduccin nerviosa del mediano, manifestndose como un retardo de la conduccin nerviosa sensitiva y motora a su paso por el carpo. Los signos de Phalen y Tinel son supremamente orientativos. En caso de dudas, la electromiografa (EMG) es obligada.

[editar] Tratamiento

Inmovilizacin con frula de la regin del carpo. Si se trata de un tnel carpiano secundario a una causa conocida y tratable (diabetes, obesidad, artritis reumatoide, infecciones, hematomas,...) deber abordarse primero el tratamiento de la causa primaria. En los casos en los que no existe una causa aparente o aquellos de origen funcional el tratamiento se basa en diferentes medidas: por una parte la prevencin, adoptando, en la medida de lo posible, hbitos de movimiento de la mueca menos traumticos o programando perodos alternativos de actividad-descanso. Si esto no es suficiente se inmoviliza la articulacin de la mueca con una frula de descarga y con antiinflamatorios que disminuyan la presin ejercida sobre el nervio mediano. Cuando es necesario se realiza incluso la infiltracin local de antiinflamatorios (habitualmente esteroideos) apuntndose a esta tcnica como una de las ms eficaces en el tratamiento agudo del sndrome.4 El tratamiento fisoterapeutico incluye el uso de CHC (compresas humedo calientes), parafina. En electroterapia es recomendado el uso de US o LASER, no al mismo tiempo. En casos ms avanzados o resistentes a tratamiento conservador se propone tratamiento quirrgico, consistente en ampliar el espacio de trnsito del nervio, siendo este el tratamiento ms eficaz a largo plazo.5

[editar] Referencias1. Arthroshi I, Gummenson C, Johonsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rossen I. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999;282:153-8

2. Peridico El Pblico, 17 de octubre del 2007,pag 26 3. Durkan, JA. The carpal compression test: an instrumental device for diagnostic carpal tunnel syndrome. Lancet. 1990;335:393-5. 4. Marshall S, Tardif G. Injection local of steroids in the carpal syndrome. Cochrane Data Base of Systematic Reviews. 2005. Issue 5. 5. Verdugo RJ, Salinas RS, Castillo J, Cea JG. Tratamiento quirrgico versus tratamiento no quirrgico para el sndrome del tnel carpiano. Cochrane Data Base. 2005

[editar] Bibliografa

El Sndrome del Tnel del Carpo es comn por las personas que trabajan mucho con las manos. Por ejemplo las personas con el riesgo alto incluyen, las personas que usan computadoras, los carpinteros, los cajeros de los supermercados, trabajadores de ensambladura en lnea, empaquetadores de carne, personas encargadas con la limpieza, msicos como violinistas y mecnicos. La Carpo Solucin ofrece alivio del dolor y entumecimiento del Sndrome del Tnel Carpo en una semana por la mayora del los casos. No es una tablilla rgida e incomoda. Es diferente que los otros tratamientos del Sndrome del Tnel Carpo. Se aplica La Carpo Solucin a su mano antes de dormir. Durante el sueno La Carpo Solucin tiernamente cambia la forma del tejido blando en el Tnel del Carpo y alivia dolor del mano, quita insensibilidad y elimina la interrupcin del sueno. Las personas que sufren del Sndrome del Tnel Carpo vuelven a sus vidas activas rpidamente cuando usan La Carpo Solucin. Comprar La Solucin Carpiano Hoy!

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Sndrome del tnel del carpo o carpiano (STC) debe su nombre a la regin de la mano donde se origina esta condicin. Es decir, a los huesos de la mueca conocidos como el carpo.

Esta afeccin consiste en un traumatismo acumulativo debido a movimientos tensionales repetitivos de manos y muecas (como mecanografiar, las labores de tejido y bordado, tocar el piano, realizar trabajos de jardinera o martillar), durante mucho tiempo lo que inflama los tendones y comprimen el nervio medio en el punto en que pasa a travs del tnel crpico, el cual est formado por los huesos del carpo y los ligamentos de la mano. Es importante sealar que este trastorno podra desarrollarse, tambin, si existe la costumbre de dormir en una posicin donde las manos permanecen dobladas. Inclusive, existen actividades deportivas que pueden provocar o hasta empeorar los sntomas como el levantamiento de pesas, el tenis (y otras actividades deportivas que requieren el uso de una raqueta), los ejercicios aerbicos, el ciclismo, la natacin, y las carreras y caminatas cargando pesas en las manos. Entre sus sntomas, tenemos: Hormigueo doloroso de la mano y/o mueca Entumecimiento o rigidez de los dedos (especialmente del pulgar y los primeros dos dedos) Adormecimiento nocturno de mano y mueca Debilidad en la mano (no puede sujetar objetos) Sensaciones de calor en dedos y manos

La dolencia se manifiesta con mayor frecuencia entre las mujeres de cuarenta a sesenta aos de edad y es considerada una enfermedad ocupacional Si desea conocer si presenta esta condicin, slo debe colocar el codo sobre una mesa, con el brazo y la mano en lnea recta y tratar de mover la mano con la mueca flexionada por alrededor de un minuto. Este ejercicio provocar los sntomas tpicos de la enfermedad.

Remedios popularesLos remedios caseros utilizados para este sndrome estn orientados a disminuir la hinchazn e inflamacin con el fin de aliviar el dolor.

Remedio para el sndrome del tnel del carpo #1 Hervir tres hojas de hiprico en una taza de agua por 10 minutos. Retirar del fuego y enfriar ligeramente. Tomar una taza todos los das. Tiene una accin tranquilizante que aliviar el dolor y cosquilleo en las manos y mueca. Remedio para el sndrome del tnel del carpo #2 Tomar una cucharada diaria de aceite de semilla de lino por un perodo de dos a cuatro semanas. Segn estudios realizados, este tipo de cidos grasos interrumpen el proceso de inflamacin. Remedio para el sndrome del tnel del carpo #3 Comer alimentos que contengan vitamina B6 como las papas, el arroz integral, las bananas, las verduras verdes y la pechuga de pollo lo cual ayuda a aliviar los sntomas del STC. Si toma esta vitamina en cpsulas, la cantidad diaria recomendada es de dos miligramos. Remedio para el sndrome del tnel del carpo #4: Colocar compresas de hielo en la mano o mueca con el fin de disminuir la inflamacin (nunca aplicarlas calientes o envolver la mueca con una almohadilla calentadora, ya que empeorara el STC.)

RecomendacionesMantener una posicin neutra. La posicin idea para evitar el STC consiste en mantener extendidas y no dobladas las manos y las muecas. La pantalla de la computadora debe estar a la altura de los ojos y el teclado debe estar ubicado de forma tal que las muecas no tengan necesidad de doblarse. Igualmente, debe evitar agarrar o desenroscar los objetos con slo el pulgar, el ndice y el dedo del corazn, ya que incrementa la presin en la mueca. En su lugar, debe usar toda la mano. Inclusive, debe alternarlas, dar un descanso de 1 a 2 minutos o cambiar, si es posible, de actividad. Mantener una vida sana. Con el fin de evitar algn dao en el sistema circulatorio que pueda repercutir en la mueca y la mano, se recomienda mantener una buena nutricin, dormir bien, hacer ejercicio con regularidad, y evitar fumar (fumar cigarrillos disminuye la circulacin a todas las reas del cuerpo). Cuidar la postura nocturna. Se recomienda que al dormir los brazos se mantengan pegados al cuerpo y las muecas rectas, ya que si quedan debajo del cuerpo pueden causar presin en la mueca y, por ende, dolor e hinchazn relacionada con el STC. Usar diseos ergonmicos. Existen herramientas que estn rediseadas ergonmicamente para causar menos tensin en las reas del cuerpo con ms tendencias a esta dolencia como, por ejemplo, algunos accesorios rediseados para que las muecas descansen mientras se usa computadora reduciendo as los problemas del STC. Ejercicios con las muecas y las manos. Existen ciertos ejercicios que ayudan a mejorar la circulacin y a la vez reducir la tensin en estas zonas del cuerpo. A continuacin se presentam algunas de ellas: Hacer crculos con las muecas. Para iniciar se debe colocar las palmas hacia abajo y hacia fuera y luego se rota ambas muecas hacia la izquierda cinco veces y luego hacia la derecha. Tensar el pulgar: Para ello, se debe sostener hacia afuera la mano y luego agarrar el pulgar derecho con la mano izquierda presionar hacia afuera y atrs hasta que sienta una tensin suave. Mantenerlo as durante diez segundos. Repetir en cada pulgar cinco veces. Extender los cinco dedos: Extender la mano con los dedos bien distanciados durante 10 minutos. Repetir de tres a cinco veces. Apretar la mano: Apretar fuertemente la mano con una pelotita de goma diez veces. Luego, se debe estirar los dedos y repetir con la otra mano.

Consultar con el doctor, si siente los siguientes sntomas:

Dolor constante y que aparenta que aumenta aunque la mano se encuentre extendida por mucho tiempo. Sensacin que algo cruje o crepita dentro de la mueca cuando hace algn movimiento o ejercicio

Pudiera ser que se est confundiendo el sndrome del tnel del carpo con un sntoma de osteoartritis; de all la necesidad de acudir al doctor.

Sndrome del tnel carpianoTabla de Contenido Qu es el sndrome del tnel carpiano? Cules son los sntomas del sndrome del tnel carpiano? Cules son las causas del sndrome del tnel carpiano? Quin est bajo riesgo de desarrollar sndrome del tnel carpiano? Cmo se diagnostica el sndrome del tnel carpiano? Cmo se trata el sndrome del tnel carpiano? Cmo puede prevenir el sndrome del tnel carpiano? Qu investigacin se est realizando? Dnde puedo obtener mayor informacin?

Usted est trabajando en su escritorio, intentando no hacerle caso a los calambres o el entumecimiento que ha venido sintiendo por meses en la mano y la mueca. Repentinamente, comienza a sentir un dolor punzante y fuerte en la mueca que le recorre el brazo. Ser un calambre pasajero? Lo ms probable es que usted padezca el sndrome del tnel carpiano, una condicin dolorosa progresiva causada por la compresin de un nervio importante de la mueca. Qu es el sndrome del tnel carpiano? El sndrome del tnel carpiano ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa a nivel de la mueca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte posterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. El tnel carpiano-un pasadizo estrecho y rgido del ligamento y los huesos en la base de la mano-contiene el nervio y los tendones medianos. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el tnel y hacen que se comprima el nervio mediano. El resultado puede ser dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y la mueca, irradindose por todo el brazo. Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el sndrome del tnel carpiano es de las neuropatas por compresin ms comunes y ampliamente conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios perifricos del cuerpo. Cules son los sntomas del sndrome del tnel carpiano? Los sntomas generalmente comienzan gradualmente y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos medio e ndice. Algunos pacientes que padecen el sndrome del tnel carpiano dicen que sus dedos se sienten hinchados e intiles, a pesar de no presentar una hinchazn aparente. Los sntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, puesto que mucha gente duerme con las muecas dobladas. Una persona con sndrome del tnel carpiano puede despertarse sintiendo la necesidad de sacudir la mano o la mueca. A medida que los sntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el da. La disminucin en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puo, agarrar objetos pequeos o realizar otras tareas manuales. En casos crnicos y/o sin tratamiento, los msculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse. Algunas personas no pueden distinguir el fro y el calor a travs del tacto.

Cules son las causas del sndrome del tnel carpiano? A menudo, el sndrome del tnel carpiano es el resultado de una combinacin de factores que aumentan la presin en el nervio y los tendones medianos en el tnel carpiano, en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. El trastorno se debe muy probablemente a una predisposicin congnita - el tnel carpiano es simplemente ms pequeo en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnstico incluyen traumatismos o lesiones en la mueca que causan la hinchazn, tal como una torcedura o una fractura; hiperactividad de la glndula pituitaria; hipotiroidismo (baja funcin de la glndula tiroides); artritis reumatoide; problemas mecnicos en el empalme de la mueca; stress laboral; uso repetido de herramientas manuales de vibracin; retencin de lquido durante el embarazo o la menopausia, o el desarrollo de un quiste o de un tumor en el tnel carpiano. En algunos casos es imposible determinar las causas. Existen pocos datos clnicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la mueca en actividades laborales o de diversin puede causar el sndrome del tnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamacin de una bursa, pequea bolsa que facilita el movimiento de los msculos y tendones sobre el hueso) y tendonitis (inflamacin de los tendones). El calambre de escritor una condicin causada por una falta en la coordinacin motriz, dolor y presin en los dedos, la mueca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva - no es un sntoma del sndrome del tnel carpiano. Quin est bajo riesgo de desarrollar sndrome del tnel carpiano? Las mujeres tienen tres veces mayores probabilidades que los hombres de padecer el sndrome del tnel carpiano, quizs porque el tnel carpiano en s mismo puede ser ms pequeo en las mujeres que en los hombres. La mano dominante generalmente se afecta primero y padece el dolor ms intenso. Las personas con diabetes u otros trastornos metablicos que afectan directamente los nervios del cuerpo y los hacen ms susceptibles o propensos a la compresin tambin presentan un riesgo alto. Generalmente, el sndrome del tnel carpiano ocurre solamente en adultos. El riesgo de padecer el sndrome del tnel carpiano no se limita a personas que trabajan en una sola industria u oficio, pero es particularmente ms comn en personas que realizan trabajos en plantas de ensamblaje-fabricacin, costura, acabado industrial, limpieza y embalaje de carnes, aves o pescados. De hecho, el sndrome del tnel carpiano es tres veces ms comn en ensambladores que en las personas que realizan ingreso de datos en computadoras. Un estudio realizado por la Clnica Mayo en 2001 revel que el uso continuo de una computadora (hasta 7 horas al da) no aumenta el riesgo de que una persona desarrolle el sndrome del tnel carpiano. En 1998, se estim que tres de cada 10 mil trabajadores debieron ausentarse del trabajo debido a sndrome del tnel carpiano. La mitad de estos trabajadores perdi ms de 10 das de trabajo. El costo promedio del sndrome del tnel carpiano, incluyendo facturas mdicas y tiempo perdido de trabajo, se estima en alrededor de $30.000 por trabajador afectado. Cmo se diagnostica el sndrome del tnel carpiano? El diagnstico y tratamiento tempranos son importantes para evitar daos permanentes al nervio mediano. Un examen fsico de las manos, los brazos, los hombros y el cuello puede ayudar a determinar si las quejas del paciente se relacionan con sus actividades diarias o con un trastorno no aparente y puede ayudar a eliminar otras condiciones dolorosas parecidas al sndrome del tnel carpiano. Se verifica si la mueca presenta ablandamiento, hinchazn, calor o decoloracin. Se comprueba la sensibilidad de todos los dedos y se examina la fortaleza de los msculos de la base de la mano y si existen muestras de atrofia. Las pruebas rutinarias de laboratorio y las radiografas pueden indicar si hay diabetes, artritis y fracturas.

Los mdicos pueden utilizar pruebas especficas para intentar reproducir los sntomas del sndrome del tnel carpiano. En la prueba de Tinel, el doctor golpea ligeramente o presiona el nervio mediano en la mueca del paciente. La prueba es positiva si ocurre una especie de calambre en los dedos o una sensacin de descarga elctrica. En la prueba de Phalen o flexin de la mueca, el paciente debe estirar los brazos hacia arriba con los dedos hacia abajo, presionando el dorso de las manos uno contra el otro. La presencia del sndrome del tnel carpiano se evidencia si uno o ms sntomas, como una sensacin de calambre o un mayor entumecimiento, se sienten en los dedos en el plazo de un minuto. Los mdicos pueden tambin pedir que los pacientes intenten hacer un movimiento que provoque los sntomas. A menudo es necesario confirmar el diagnstico por medio de pruebas de electrodiagnstico. En un estudio de la conduccin del nervio, se colocan electrodos en la mano y la mueca. Se aplican pequeas descargas elctricas y se mide la velocidad con la cual los nervios transmiten los impulsos. En una prueba llamada electromiografa, se inserta una aguja fina en el msculo. La actividad elctrica que se muestra en una pantalla puede determinar la gravedad del dao que ha sufrido el nervio mediano. El procesamiento de imgenes por ultrasonido puede demostrar cualquier deterioro en el movimiento del nervio mediano. El procesamiento de imgenes por resonancia magntica (MRI) puede mostrar la anatoma de la mueca, pero hasta la fecha no ha sido particularmente til en el diagnstico del sndrome del tnel carpiano. Cmo se trata el sndrome del tnel carpiano? Los tratamientos para el sndrome del tnel carpiano deben comenzar lo ms pronto posible, siguiendo instrucciones mdicas. Las causas menos evidentes, tales como la diabetes o la artritis se deben tratar primero. El tratamiento inicial implica generalmente mantener en reposo la mano y de la mueca afectadas por lo menos 2 semanas, evitando actividades que puedan empeorar los sntomas, e inmovilizando la mueca con una frula o tablilla para evitar daos adicionales por torceduras o flexiones de la misma. Si hay inflamacin, la aplicacin de compresas fras puede ayudar a reducir la hinchazn. Tratamientos no quirrgicos Medicinas - En circunstancias especiales, varios medicamentos pueden aliviar el dolor y la hinchazn asociados al sndrome del tnel carpiano. Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroides, tales como la aspirina, el ibuprofeno y otros calmantes del dolor sin receta, pueden ayudar a aliviar los sntomas que han estado presentes por un tiempo corto o consecuencia de una actividad forzosa. Los diurticos administrados por va oral ("pldoras de agua") puede disminuir la hinchazn. Los corticoesteroides tales como prednisona o lidocana, inyectados directamente en la mueca o tomados por va oral, pueden aliviar la presin en el nervio mediano y proporcionar un alivio temporal inmediato a las personas con sntomas leves o intermitentes. (Precaucin: las personas con diabetes o con predisposicin a la diabetes deben tener presente que el uso prolongado de corticoesteroides puede dificultar la regulacin de los niveles de la insulina. Los corticosterioides no se deben tomar sin haber sido recetados por un mdico). Adems, algunos estudios demuestran que los suplementos de la vitamina B6 (piridoxina) pueden aliviar los sntomas del sndrome del tnel carpiano. Ejercicio -Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento pueden ser beneficiosos para las personas cuyos sntomas hayan disminuido. Estos ejercicios pueden ser supervisados por un fisioterapista debidamente entrenado para tratar debilitaciones fsicas a travs del ejercicio, o por un terapista ocupacional debidamente entrenado para evaluar pacientes con debilitaciones fsicas y ayudarles a adquirir destrezas para mejorar su salud y bienestar. Terapias alternativas -Los tratamientos por acupuntura y/o quiroprcticos han beneficiado a algunos pacientes, pero su verdadera eficacia no ha sido comprobada. El yoga es la excepcin, ya que se ha demostrado que reduce el dolor y mejora el pulso en la mano en los pacientes con sndrome de tnel carpiano. Ciruga La descompresin del tnel carpiano es uno de los procedimientos quirrgicos ms comunes en los Estados Unidos. Esta ciruga se recomienda generalmente si los sntomas duran por lo

menos 6 meses e involucra el separar una porcin de tejido alrededor de la mueca para reducir la presin en el nervio mediano. La ciruga se realiza con anestesia local y no requiere hospitalizacin. Muchos pacientes requieren ciruga en ambas manos. A continuacin los diferentes tipos de ciruga de descompresin del tnel carpiano. La ciruga de descompresin abierta, es el procedimiento tradicional utilizado para corregir el sndrome de tnel carpiano consiste en el hacer una incisin de hasta 2 pulgadas en la mueca y despus el cortar el ligamento carpiano para agrandar el tnel del carpo (conjunto de huesos de la mueca). El procedimiento se hace generalmente con anestesia local y es ambulatorio, a menos que haya consideraciones mdicas inusuales. La ciruga endoscpica puede resultar en una recuperacin funcional ms rpida y causa menos malestar postoperatorio que la ciruga de descompresin abierta tradicional. El cirujano hace dos incisiones (de aproximadamente pulgada cada una) en la mueca y en la palma, inserta una cmara fotogrfica unida a un catter, observa el tejido en una pantalla y corta el ligamento carpiano (el tejido que mantiene las coyunturas). Esta ciruga endoscpica de dos portales (incisiones), realizada generalmente usando anestesia local, es eficaz y reduce al mnimo las marcas y el ablandamiento de cicatrices, en caso de existir. Tambin est disponible la ciruga endoscpica de un portal para el sndrome del tnel carpiano. Aunque los sntomas se pueden aliviar inmediatamente despus de ciruga, la recuperacin total de la ciruga del tnel carpiano puede tomar meses. Algunos pacientes pueden tener infecciones, daos en el nervio, rigidez y dolores en la incisin. De vez en cuando la mueca pudiera perder fuerza a consecuencia de haber cortado el ligamento carpiano. Los pacientes deben realizar fisioterapia despus de la ciruga para restaurar la fuerza de la mueca. Algunos pacientes pueden necesitar hacer cambios en sus actividades laborales o hasta cambiar de trabajo despus de recuperarse de la ciruga. La recurrencia del sndrome de tnel carpiano despus del tratamiento es inusual. La mayora de pacientes se recupera totalmente. Cmo puede prevenir el sndrome del tnel carpiano? En el ambiente de trabajo, los trabajadores pueden realizar labores de condicionamiento, ejercicios de estiramiento, tomar descansos frecuentes, usar frulas o tablillas para mantener rectas las muecas y mantener una postura y posicin correctas de la mueca. Utilizar guantes sin dedos ayuda a mantener las manos calientes y flexibles. Se pueden redisear las estaciones de trabajo, las herramientas, las asas de las herramientas y las tareas para permitir que la mueca del trabajador mantenga una posicin natural durante las labores. Tambin, las labores se pueden rotar entre los trabajadores. Los patrones pueden disear programas especializados en ergonoma, es decir, el proceso de adaptar las condiciones del ambiente de trabajo y las exigencias del trabajo a las capacidades de los trabajadores. Sin embargo, la investigacin no ha demostrado concluyentemente que estos cambios realizados en el ambiente de trabajo previenen la ocurrencia del sndrome del tnel carpiano. Qu investigacin se est realizando? El Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS, por su sigla en ingls), que forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud, es el organismo principal del gobierno federal de apoyo a la investigacin biomdica sobre la neuropata, incluyendo el sndrome del tnel carpiano. Los cientficos estn estudiando la cronologa de los acontecimientos que ocurren en el sndrome del tnel carpiano para poder as entender, tratar y prevenir mejor esta enfermedad. Al determinar ciertos factores biomecnicos precisos relacionados con el dolor, tales como ngulos especficos de articulaciones, movimientos, fuerza y progresin a lo largo del tiempo, los investigadores estn encontrando nuevas maneras de limitar o prevenir el sndrome de tnel carpiano en el trabajo y de redicir otras enfermedades ocupacionales que son costosas y causan discapacitacin.

Se estn diseando ensayos clnicos con seleccin al azar para evaluar la eficacia de las intervenciones educativas en la reduccin de la incidencia del sndrome del tnel carpiano y los trastornos de los traumatismos acumulativos en las extremidades superiores. Los datos que se recogern en un estudio clnico patrocinado por el NINDS sobre el sndrome del tnel carpiano en aprendices de la construccin proporcionarn una mejor comprensin de los factores laborales especficos asociados al trastorno, proveern informacin experimental para la planificacin de proyectos futuros que estudiarn su historia natural y asistirn a la ejecucin de estrategias para prevenir su incidencia en trabajadores de la construccin y otras reas. Investigacin adicional determinar las diferencias entre las pruebas relativamente nuevas de compresin del tnel carpiano (en la cual el mdico aplica presin moderada con ambos pulgares directamente en el tnel carpiano y el nervio mediano subyacente a nivel del ligamento carpiano transverso) y la prueba de presin provocada (en la cual se coloca y se infla un brazalete en la parte anterior del tnel carpiano, ejerciendo presin directa en el nervio mediano) para la prediccin del sndrome del tnel carpiano Los cientficos tambin estn investigando el uso de terapias alternativas, tales como la acupuntura, para prevenir y tratar este trastorno. Dnde puedo encontrar ms informacin? Para obtener informacin adicional sobre los programas investigacin del NINDS, contacte a la Unidad de Recursos Neurolgicos y Red de Informacin del Instituto (BRAIN por su sigla en ingls) en:

SNDROME DEL TNEL CARPIANOPublicidad

Formatted: Font: (Default) Arial, 7.5 pt, Fon color: Ocean Blue209114 lecturas / Noviembre 2006 Castellano / 9.39

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Este artculo ha participado en el 1 certamen de artculos de fisioterapia celebrado en el 2006. Leer msAUTOR Antonio Diplomado en fisioterapia Montoro Gil

1.- CONCEPTO. INTRODUCCINEl tnel carpiano es un tnel estrecho en la mueca formado por ligamentos y huesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a la mano, pasa por el tnel carpiano junto con los tendones que permiten cerrar la mano. Cuando se tensionan, los tendones se inflaman dentro del tnel y comprimen el nervio mediano. Adems de los movimientos repetitivos, otras condiciones pueden llevar a la compresin del nervio mediano: artritis, diabetes, retencin de lquido, gota y fracturas mal alineadas, desbalances qumicos, tensin emocional y, a veces, cambios hormonales en las mujeres. El sndrome del tnel carpiano es una condicin que puede ser causada por llevar a cabo repetidamente movimientos tensionantes con la mano o por tener la mano en la misma posicin durante perodos prolongados. Est catalogado como un desorden por trauma acumulado, una enfermedad que ataca al sistema osteomuscular del cuerpo y que afecta especficamente a los nervios y al flujo de sangre de las manos y muecas. Este sndrome se conoce desde hace mucho tiempo. Los empacadores de carne comenzaron a quejarse de dolor y prdida de la funcin de la mano hacia el ao 1860. En ese entonces, estas quejas se atribuan en su mayor parte a una mala circulacin. Pero la naturaleza de los trabajos ha cambiado a travs de los aos, Hoy en da, muchos trabajos son altamente especializados y requieren el uso repetitivo de slo un nmero pequeo de msculos. Con el aumento en el nmero de personas que utilizan computadoras y teclados, y un mayor inters por mejorar la salud de los trabajadores, el sndrome del tnel carpiano es una preocupacin real para los empleadores y los profesionales de la salud. Estudios recientes han demostrado que el sndrome del tnel carpiano, al igual que otros desrdenes por trauma acumulado, est aumentando mientras que otras lesiones ocupacionales se han estabilizado. Muchas compaas estn buscando el apoyo de los fisioterapeutas para ayudar en el diseo e implementacin de programas de promocin de la salud y prevencin de lesiones para proteger a sus empleados contra el STC.

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Figura 1. El tnel carpiano se encuentra en la base de la palma. Est formado por huesos de la mueca y el ligamento transverso del carpo. Un aumento en la presin de este tnel afecta la funcin del nervio.

2.- MORBILIDADEl sndrome del tnel carpiano afecta a hombres y mujeres de todas las edades, y se observa comnmente entre los trabajadores que efectan tareas que requieren repeticin de un mismo movimiento de las manos o los dedos durante perodos prolongados. El Departamento del Trabajo de los Estados Unidos reconoce al sndrome del tnel carpiano, y otros desrdenes por trauma acumulado, como la causa del 48% de todas las enfermedades ocupacionales industriales. La enfermedad afecta a ms de cinco millones de norteamericanos. El STC ha aparecido entre los empacadores de carne, trabadores en lneas de ensamblaje, operadores de martillos neumticos y empleados que pasan mucho tiempo trabajando en computadoras o mquinas de escribir. El sndrome del tnel carpiano tambin se encuentra en atletas y amas de casa.

3.- SINTOMATOLOGALos sntomas del sndrome del tnel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento, sensacin de corriente, o una combinacin de los tres. El adormecimiento ms frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, ndice, medio y anular. Los sntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero tambin en actividades en el da como conducir o leer el peridico. Algunas veces los pacientes notan una disminucin en la fuerza del puo, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los msculos de la eminencia tenar. Las personas con STC experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor en las manos y dedos. Si no se tratan, estos sntomas pueden avanzar a dolores agudos y persistentes. El STC puede llegar a ser tan incapacitante que la persona puede tener que dejar de trabajar y no poder hacer tareas simples en la casa. En casos extremos, el sndrome del tnel carpiano obliga a las personas a tener una intervencin quirrgica y a perder muchos das de trabajo o les impide trabajar del todo debido a que el funcionamiento de sus manos se deteriora por completo. En resumen, podramos citar como sntomas ms frecuentes del STC los siguientes: 1.Cosquilleo en los 2.Adormecimiento de los 3.Dolor en el dedo gordo, quizs extendindose hasta 4.Ardor desde la mueca hasta los 5.Cambios en el tacto o sensibilidad a la 6.Entorpecimiento de las 7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con 8.Inflamacin de la mano y el 9.- Cambios en el patrn de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas. dedos. dedos. el cuello. dedos. temperatura. manos. los dedos. antebrazo.

4.- CRITERIOS DIAGNSTICOSEn la valoracin de un paciente con sospecha de padecer STC, debemos valorar una serie de criterios que nos orientarn para detectar si realmente nos encontramos con esta patologa: a) Antecedentes. Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc. b) Resumen clnico. - Dolor. Localizacin, irradiacin, relacin con trabajos manuales, horario de presentacin, mano dominante, tiempo de evolucin. Parestesias. Localizacin, continuas o intermitentes, horario de presentacin. - Paresias. Especificar msculos. c) Examen fsico. Atrofia eminencia tenar. - Test de Phalen positivo (flexin forzada de la mueca ms de 60 segundos). - Test de compresin nerviosa (compresin sobre el N. mediano durante unos 30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano). Signo de Tinel.

(Estos test no son concluyentes, pero su presencia sugiere fuertemente un SNDROME DEL TUNEL CARPIANO). d) Descartar. Hernia discal cervical, sndrome del desfiladero salida torcico, compresin del N. mediano a otro nivel. e) Estudios diagnsticos. 1. Radiografa de mueca. 2. Electromiograma y estudios conduccin nerviosa. 3. Estudios hematolgicos, serolgicos y endocrinolgicos, si enfermedad sistmica. 4. Radiografa de la regin cervical, si se sugiriera origen cervical. 5. Radiografa de trax, sugerencia del Sndrome del desfiladero torcico. Los estudios electromiogrficos son tiles, cuando son positivos, pero pueden ser negativos en algunos pacientes. El diagnstico diferencial ms difcil se da en aquellos casos con diabetes mellitus y probable sndrome del tnel carpiano.

5.- TRATAMIENTOLos sntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin ciruga. Identificando y tratando enfermedades asociadas, cambiando las costumbres de usar la mano, manteniendo la mueca en posicin recta con una frula, puede ayudar a reducir la presin en el nervio. Usar una frula en la noche puede aliviar los sntomas que interfieren con el sueo. Medicamentos antiinflamatorios tomados por boca o inyectados en el tnel carpiano pueden aliviar los sntomas. Cuando los sntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar ciruga para generar ms espacio para el nervio. La presin en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el techo (arriba) del tnel en el lado palmar de la mano. La incisin para esta ciruga puede variar, pero el objetivo es el mismo: agrandar el tnel y disminuir la presin sobre el nervio. Luego de la ciruga, molestias alrededor de la herida pueden durar varias semanas o meses. El adormecimiento y la sensacin de corriente pueden desaparecer rpida o lentamente. La fuerza en la mano y mueca puede demorarse varios meses en volver a la normalidad. Los sntomas del tnel carpiano pueden no desaparecer completamente luego de la ciruga, especialmente en los casos severos. En los casos con sintomatologa moderada, sin atrofia en eminencia tenar, es aconsejable: Frula en posicin neutra. Infiltracin de corticoides. - Tratar la enfermedad de base si existiera. En cuanto a las recomendaciones para el paciente con STC, adems de las sesiones de fisioterapia, es preciso atender a los siguientes puntos: 1.- Mantener en reposo la zona afectada. Ms adelante, cuando disminuya el dolor se realizaran ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del brazo. 2.Realizar baos de contraste en casa, al menos dos veces al da. 3.- Aplicar hielo varias veces al da, durante diez minutos, con descansos de cinco minutos. Favorecer el proceso de desinflamacin de los tejidos.

6.PROTOCOLOS DE ACTUACIN FISIOTERPICA. INTERVENCIONES ERGONMICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO DESTINADAS A LA PREVENCIN DEL STCLos fisioterapeutas con entrenamiento especializado en tratar desrdenes de trauma acumulado han trabajado en el sector industrial e empresarial durante muchos aos, con el fn de satisfacer las necesidades de atencin de salud laboral en los Estados Unidos. Trabajan de cerca con los empleadores para educar a los trabajadores sobre el STC, especialmente sus causas y su prevencin mediante el uso adecuado del sistema osteomuscular. Los fisioterapeutas pueden corregir malos hbitos y los ambientes de trabajo tales como muebles, equipos y espacios de trabajo inadecuados. Tambin pueden evaluar el riesgo potencial de una persona y determinar si no est en condiciones de llevar a cabo una labor particular.

Dentro de sus muchas responsabilidades, los fisioterapeutas concientizan sobre la salud y ensean medidas de seguridad laboral. Un programa tpico de educacin incluye ejercicios que los empleados pueden efectuar en sus casas, adems de signos de deteccin temprana para evitar cirugas costosas y dolorosas. Entre los ejercicios que el fisioterapeuta puede recomendar, nos encontramos con una gran batera de protocolos y actuaciones que pretenden dotar de ergonoma los movimientos ms frecuentes y repetitivos que una persona realiza en su centro de trabajo, con el fin de evitar que aquellos puedan desarrollar patologas como el Sndrome del Tnel Carpiano.Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold Font color: Black

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Muchas actividades fuera del lugar de trabajo pueden contribuir al sndrome del tnel carpiano: tejer, coser, o bordar; cocinar y hacer tareas domsticas; juegos de computador y trabajo casero en computador; hacer deportes o jugar cartas; y pasatiempos o proyectos como la carpintera o el uso de herramientas potentes por perodos prolongados. Puede hacer en casa los mismos ejercicios que hace en el trabajo. Tambin debe tomar perodos de descanso frecuentes y examinar las herramientas caseras que puedan causar tensin en sus manos. Puede que necesite usar una muequera por las noches, mientras hace deporte o cuando trabaja en

casa. La muequera ayuda a mantener la mueca en posicin neutra o recta y ayuda a que sta descanse.

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7.- ALTERNATIVAS TERAPETICAS EN EL TRATAMIENTO DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO. LTIMOS ESTUDIOS.- Inyeccin local de corticoesteroides para el Sndrome del Tnel Carpiano (Marshall S, Tardif G, Ashworth N) Agosto 2002 En agosto de 2002 se realiz un estudio para valorar la efectividad del uso local de corticoesteroides en el sndrome del tnel carpiano, as como las ventajas que este tratamiento ofreca con respecto al entablillado de la mueca o la toma de antiinflamatorios orales. Dicho estudio confirm la efectividad de la inyeccin local de corticosteroides para el alivio de los sntomas del sndrome del tnel carpiano grave hasta un mes despus de la inyeccin. La inyeccin local de corticosteroides proporciona una mejora clnica significativamente mayor en comparacin con los esteroides orales hasta tres meses despus del tratamiento. En el estudio que compar una inyeccin local de corticosteroides con una inyeccin de placebo, la gravedad de los sntomas un mes despus de la inyeccin fue la medida primaria de resultado. Un mes despus de la inyeccin, hubo una mejora significativa en el grupo de inyeccin local de corticosteroides versus el grupo de inyeccin de placebo. Finalmente, este estudio pudo demostrar que la inyeccin local de corticosteroides proporciona ms mejoras en los sntomas que los esteroides orales hasta los tres meses. De igual manera, resulta ms efectivo que el entablillado de la mueca. - Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el Sndrome del Tnel Carpiano (OConnor D, Marshall S, Massy-Westropp N) Octubre 2002 -

El tratamiento no quirrgico para el sndrome del tnel carpiano a menudo se ofrece a aquellos pacientes con sntomas leves a moderados. El objetivo de este estudio (Marzo, 2002) fue evaluar la efectividad del tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano versus un placebo u otras intervenciones de control no quirrgicas para mejorar el resultado clnico. Esta revisin de otros tratamientos no quirrgicos encontr cierta evidencia del beneficio a corto plazo de los esteroides orales, las frulas/ortesis de mano, el ultrasonido, el yoga y la movilizacin de los huesos del carpo (movimiento de los huesos y tejidos en la mueca) y las inyecciones de esteroides y de insulina para las personas que tambin presentan diabetes. Las pruebas sobre los teclados ergonmicos y la vitamina B6 son inciertas, mientras que los ensayos no han demostrado hasta el momento el beneficio de los diurticos, los frmacos antiinflamatorios no esteroideos, los imanes, la acupuntura lser, el ejercicio o el tratamiento quiroprctico. El sndrome del tnel carpiano no sigue un curso predecible. Algunos pacientes presentan un deterioro en la funcin de la mano mientras que otros describen perodos asintomticos y exacerbacin intermitente de los sntomas. Algunos pacientes han descrito la mejora espontnea de los sntomas sin tratamiento mdico. El tratamiento del sndrome del tnel carpiano puede clasificarse en quirrgico y no quirrgico. Generalmente, el tratamiento quirrgico se ofrece a aquellos con sndrome del tnel carpiano severo, que presentan sntomas constantes, alteraciones sensoriales severas o debilidad motora de los msculos tenares. Los tratamientos no quirrgicos se ofrecen a aquellos que presentan sntomas intermitentes del sndrome del tnel carpiano leve a moderado. Las intervenciones no quirrgicas tambin pueden utilizarse como una medida temporal mientras se aguarda la liberacin del tnel carpiano. El estudio concluy con los siguientes resultados: 1.- El ultrasonido teraputico durante siete semanas proporciona un efecto positivo a corto y a largo plazo sobre la severidad de los sntomas. Se inform que la diferencia promedio en la severidad de los sntomas entre los grupos de ultrasonido y de placebo a los seis meses fue de casi 2 puntos en una escala analgica visual.

2.- Hay un efecto positivo a corto plazo sobre los sntomas despus del uso de una frula de mano durante dos o cuatro semanas. Existe una probabilidad relativa de que los pacientes que utilicen la frula de mano informen mejoras, casi cuatro veces ms que los pacientes que no reciben tratamiento alguno. 3.- Un tratamiento de yoga de ocho semanas proporciona mejoras a corto plazo en el dolor en comparacin con el uso de una frula de mueca. La diferencia promedio en la severidad del dolor entre los grupos de yoga y de frula de mueca fue 1,4 puntos en una escala analgica visual. La probabilidad de que los pacientes que reciben tratamiento de yoga experimenten una mejora en el signo de Phalen es aproximadamente cinco veces mayor que la de los pacientes en el grupo de frula. 4.- La movilizacin de los huesos del carpo durante un perodo de tres semanas proporciona beneficios positivos a corto plazo sobre los sntomas. 5.- La atencin mdica durante nueve semanas proporciona un beneficio pequeo aunque significativo en cuanto al trastorno fsico (funcin) en comparacin con el tratamiento quiroprctico. (Poco significativo). 6.- Los ejercicios de estiramiento del nervio y los tendones realizados durante cuatro semanas en combinacin con una frula de mueca mejoraron la discriminacin entre dos puntos evaluada a los tres meses y en comparacin con la frula de mueca sola. (Poco significativo). Este estudio dej claro que existen beneficios significativos a corto plazo de las frulas, el ultrasonido, el yoga y la movilizacin de los huesos del carpo. Los otros tratamientos no quirrgicos no producen beneficios significativos. - Opciones de tratamiento quirrgico para el Sndrome del Tnel Carpiano (Scholten RJPM, Gerritsen AAM, Uitdehaag BMJ, van Geldere D, de Vet HCW, Bouter LM) Octubre 2003 El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de las distintas tcnicas quirrgicas para aliviar los sntomas y promover el retorno al trabajo y a las actividades de la vida diaria, y comparar la aparicin de efectos secundarios y complicaciones en pacientes con sndrome del tnel carpiano. La ciruga de esta patologa consiste en cortar el ligamento carpiano transverso y, de esta manera, aumentar el volumen del canal y reducir la presin sobre el nervio. Se dispone de diversas tcnicas quirrgicas y hubo un debate considerable acerca de cul es el mtodo ms efectivo. Hasta hace poco tiempo, la liberacin del tnel carpiano a cielo abierto (LTCA) con una incisin palmar curvilnea larga era el procedimiento estndar. Adems de cortar el ligamento carpiano transverso, tambin se seccionan las estructuras suprayacentes de la piel hasta el nervio mediano. A veces se realiza epineurotoma, debido a un engrosamiento de la vaina nerviosa (epineuro). Si se encuentra tejido cicatricial en el interior del nervio, se puede realizar una neurlisis interna para separar los fascculos implicados en esta fibrosis. La liberacin del tnel carpiano por va endoscpica (LTCE) es un procedimiento relativamente nuevo. La ventaja propuesta es que mediante la seccin del ligamento carpiano transverso desde el interior del tnel carpiano las estructuras suprayacentes permanecen intactas. Este procedimiento podra reducir la morbilidad postoperatoria y acelerar el retorno al trabajo. Habitualmente se utilizan dos tcnicas para la LTCE: la tcnica de un nico portal y la tcnica de dos portales. Desde la introduccin de la LTCE se utilizan diversos tipos de nuevas incisiones para la LTCA que tambin intentan reducir el trauma quirrgico. El estudio demostr que ninguna de las alternativas existentes a la LTCA estndar (LTCE; LTCA con un tipo modificado de incisin; LTCA con neurlisis interna adicional, epineurotoma o tenosinovectoma; o la liberacin del tnel carpiano asistida por un instrumento de operacin) pareci ofrecer mejor alivio de los sntomas de STC a corto o largo plazo. Por lo tanto, no existen pruebas slidas que apoyen la necesidad de reemplazar la LTCA estndar por los procedimientos quirrgicos alternativos existentes para el tratamiento del STC. - Analgesia quirrgica acupuntural en el Sndrome del Tnel Carpiano (Dra. Niurka Concha Pla, Dr. Fabio Toledo Castao, Dr. Juan F. Puerta Alvarez, Dr. Rafael Rodrguez Ramrez y Dra. Lzara de la Fe Batista). 1999 -

Se realiz un estudio en pacientes operados por sndrome del tnel carpiano con el objetivo de evaluar la efectividad de la analgesia quirrgica acupuntural en este tipo de ciruga. Se conformaron dos grupos (control y estudio). Al control se le aplic anestesia local y al de estudio, analgesia quirrgica acupuntural. Se evaluaron la tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, as como la analgesia durante y despus de la operacin. Se logr buena analgesia en la mayora de los pacientes, con mnimas complicaciones, estabilidad de los parmetros vitales, recuperacin inmediata y analgesia postoperatoria. Al combinar las acciones de la acupuntura con la corriente elctrica se produce un aumento del umbral doloroso, que permite realizar intervenciones quirrgicas. Surge as en la dcada de los aos 50 la analgesia quirrgica acupuntural. La primera operacin que se efectu en China fue una amigdalectoma. En Cuba la primera tuvo lugar en 1975, pero su desarrollo se logra en 1982, con ayuda de especialistas de Vietnam. Poco a poco se han incorporado otros procederes: Herniorrafias, mastoplastias reductoras, exresis de ginecomastias, tumores del tiroides, oftalmopatas. (5) 58 pacientes constituyeron el grupo estudio, en quienes se aplic analgesia quirrgica acupuntural con equipo chino KW 808-II con onda analgsica 2-8 Hz a travs del punto corazn 1 (Li Quan) y otros para cerrar el circuito medio. La frecuencia lmite fue de 80-100 Hz y la estimulacin comenz 20 minutos antes de la intervencin quirrgica. Se utiliz 2 ml de lidocana al 0,25 % para la piel. Teniendo en cuenta los resultados expuestos se puede afirmar que resulta factible realizar la intervencin quirrgica estudiada con analgesia quirrgica acupuntural; sin embargo, en la literatura revisada no encontramos estudios similares, por lo cual no podemos establecer comparaciones. Las ventajas que demostramos coinciden con las de otros autores y en otras afecciones quirrgicas que notifican modificaciones despreciables de los signos vitales debido a la armonizacin de la energa y la sangre, adems del mantenimiento del equilibrio de los rganos internos. En cuanto a la analgesia preoperatoria consideramos que fue satisfactoria con esta tcnica; sobre la cual se plantea tiene una efectividad desde 85 hasta 90 %. Tambin se reconoce que entre 10 y 15 % de los pacientes no se logra la adaptacin a las agujas y no alcanzan una analgesia aceptable. De sumo inters e importancia es el resultado de la analgesia postoperatoria sobre todo en las primeras 24 horas, donde no fue necesario utilizar analgsicos convencionales. Numerosas son las teoras que explican este efecto; pero la ms aceptada y cientficamente demostrada es la hormonal. Esta plantea que la estimulacin de puntos acupunturales provoca la liberacin de endorfinas y encefalinas, con accin analgsica similar o ms potente que la morfina; stas se mantienen varias horas circulando. - Intervenciones ergonmicas y fisioteraputicas para el tratamiento de los trastornos de miembros superiores relacionados con el trabajo en adultos (Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Feleus A, Karels C, Dahaghin S, Burdorf L, de Vet HCW, Koes BW) Abril 2003 Existen pruebas insuficientes sobre la efectividad de las intervenciones conservadoras para personas con trastornos de los miembros superiores relacionados con el trabajo. La revisin encontr que los ensayos mostraron un beneficio posible de los teclados especficos para pacientes con sndrome del tnel carpiano y para la efectividad de los ejercicios en pacientes con molestias crnicas inespecficas en cuello y hombro. Lamentablemente la calidad y el poder de estos estudios es deficiente y, por lo tanto, los resultados no son concluyentes. El trmino lesin por esfuerzo repetitivo no es un diagnstico, sino un trmino global para los trastornos que se desarrollan como resultado de movimientos repetitivos, posturas incmodas e impacto de la fuerza. Los trastornos musculoesquelticos relacionados con el trabajo pueden dividirse en afecciones especficas como el sndrome del tnel carpiano, que tiene patologa y criterios diagnsticos relativamente claros, o trastornos no especficos como el sndrome de tensin cervical, que se define principalmente por la localizacin de las molestias y cuya fisiopatologa no est definida tan claramente. Actualmente, se presta mucha atencin a la prevencin y al tratamiento de los trastornos musculoesquelticos relacionados con el trabajo. Las intervenciones conservadoras como la fisioterapia y los ajustes ergonmicos desempean un papel principal en la prevencin o el tratamiento de la mayora de los trastornos musculoesquelticos relacionados con el trabajo.

El presente estudio tena como objetivo determinar si las intervenciones conservadoras tienen una repercusin significativa sobre los resultados a largo plazo, es decir, determinar, mediante los ensayos, los efectos de las intervenciones conservadoras para el tratamiento de los trastornos musculoesquelticos de miembros superiores relacionados con el trabajo en adultos. El estudio determin que existen pruebas limitadas sobre la efectividad de teclados especficos para pacientes con sndrome del tnel carpiano, y pruebas limitadas sobre la efectividad de los ejercicios en pacientes con molestias crnicas inespecficas en cuello y hombro versus ningn tratamiento. Adems de estos resultados, pareci ser ms eficaz un abordaje individual en comparacin con un abordaje grupal. Asimismo, se lleg a la conclusin de que el beneficio de intervenciones ergonmicas costosas en el lugar de trabajo no se demuestra claramente.

BIBLIOGRAFA- Analgesia quirrgica acupuntural en el sndrome del tnel carpiano. Hospital Militar "Dr. Joaqun Castillo Duany". En Google: Sndrome del Tnel Carpiano. Dra. Niurka Concha Pla, Dr. Fabio Toledo Castao, Dr. Juan F. Puerta Alvarez, Dr. Rafael Rodrguez Ramrez y Dra. Lzara de la Fe Batista. - www.apta.org. American Physical Therapy Association. - Tratamiento quirrgico versus tratamiento no quirrgico para el sndrome del tnel carpiano. Verdugo RJ, Salinas RS, Castillo J, Cea JG. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. - Inyeccin local de corticosteroides para el sndrome del tnel carpiano. Marshall S, Tardif G, Ashworth N. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. - Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano.OConnor D, Marshall S, Massy-Westropp N. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. - Intervenciones ergonmicas y fisioteraputicas para el tratamiento de los trastornos de miembros superiores relacionados con el trabajo en adultos. Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Feleus A, Karels C, Dahaghin S, Burdorf L, de Vet HCW, Koes BW. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. - Opciones de tratamiento quirrgico para el sndrome del tnel Carpiano Scholten RJPM, Gerritsen AAM, Uitdehaag BMJ, van Geldere D, de Vet HCW, Bouter LM. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. - Sndrome del Tnel Carpiano. En Medline Plus Enciclopedia Mdica

Remedios caseros para el sndrome del tnel carpianoCmo aliviar los sntomas del sndrome del tnel del carpo? El uso de ordenadores han aumentado la incidencia de determinadas patologas. Tal es el caso del sndrome del tnel carpiano, una neuropata perifrica que produce dolor, por compresin del nervio mediano, a nivel de la mueca y que puede constituir una verdadera pesadilla, para quienes precisamente, trabajan muchas horas digitando. Si es tu caso, necesitas saber cmo aliviar los sntomas del sndrome del tnel del carpo.anuncios

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El sndrome del tnel carpiano, constituye un trastorno que afecta al nervio mediano, a la altura en que atraviesa el tnel del carpo, provocando sntomas de dolor, calambres y entumecimiento en mano, dedos y mueca del miembro afectado. En la mayora de los casos, su causa es ocupacional. Generalmente, este cuadro se ve agravado por el hecho de que las personas que lo padecen, pasan muchas horas frente al ordenador y no dan el debido descanso a la zona afectada. Sin embargo, existen ciertos remedios caseros a los que recurrir para prevenir y aliviar este molesto e inhabilitante padecimiento.

Ms all de los clsicos ejercicios, de inmovilizar la zona con una frula, para combatir la inflamacin y el dolor, y de sustituir las herramientas de trabajo por otras con diseos ergonmicos, existen remedios naturales a los que puedes recurrir, una vez instalados los sntomas.

El remedio ms clsico para tratar el sndrome del tnel del carpo es el hielo, que siempre constituye un excelente antiinflamatorio y analgsico. Otro remedio al que puedes recurrir por su efecto tranquilizante y

analgsico es la infusin de hiprico.

Asimismo se recomienda una dieta rica en vitamina B6 los pltanos son

una fuente importante de la misma y en cidos grasos Omega 3, 6 y 9, como los presentes en el aceite de linaza, ya que estos nutrientes son fundamentales para el fortalecimiento neuromuscular. Si sigues estas recomendaciones, podrs desinflamar la zona y con ello los sntomas del sndrome del tnel carpiano, desaparecern.

SNDROME DEL TNEL CARPIANOEl Sndrome del Tnel Carpiano (STC) es una patologa que afecta a la mano, provocada por una presin sobre el nervio mediano a nivel de la mueca. Esto provoca sntomas como adormecimiento y hormigueos en la mano (especialmente en los dedos pulgar, ndice, corazn y mitad del anular). Puede existir dolor, que puede estar limitado a la mano y mueca, pero que en algunas ocasiones se irradia hacia el antebrazo. El STC con frecuencia despierta al paciente por la noche, y los sntomas pueden aparecer con actividades como conducir un vehculo, escribir, u otros ejercicios que suponen una utilizacin significativa de la mano. En el sndrome del tnel del carpo avanzado, puede producirse una prdida de fuerza y una disminucin de la masa muscular en la base del pulgar.

CAUSAEl tnel del carpo es un canal formado por los huesos de la mueca y un ligamento (el ligamento transverso del carpo) situado en la cara palmar de la mueca. Por este tnel transcurren todos los tendones que flexionan la mueca y los dedos, y el nervio (nervio mediano) que recoge la sensibilidad del pulgar, ndice, corazn y parte del anular y moviliza los msculos de la base del pulgar. Algunas personas nacen con tneles estrechos y por tanto estn predispuestas a problemas de presin sobre el nervio. La utilizacin vigorosa de la mano, que conduce a una tendinitis de los tendones que flexionan el pulgar y los dems dedos, tambin puede conducir a un sndrome del tnel del carpo a travs del engrosamiento de las vainas tendinosas. Las vainas engrosadas "rellenan" el tnel presionando sobre el nervio. Las personas con artritis reumatoide, hipotiroidismo, diabetes, amiloidosis, insuficiencia renal y algunos otros problemas mdicos estn ms predispuestas a padecer este sndrome.

TRATAMIENTO NO QUIRRGICOEl tratamiento no quirrgico del Sndrome del Tnel del Carpo incluye: 1. Modificacin de la actividad: Si existe una actividad especfica que causa o agrava el STC, los cambios que pueden ser tiles incluyen: o Alternar las tareas, mejor que realizar una sla durante un largo periodo de tiempo. o Hacer descansos y estiramientos cada 20 o 30 minutos cuando se realice un trabajo altamente repetitivo. o Si el STC tiene relacin con el trabajo, intentar modificar las condiciones de ste para disminuir la irritacin del nervio. 2. Utilizacin de frulas de mueca: Especialmente efectivas para disminuir las sensaciones nocturnas de adormecimiento y hormigueo en la mano. Cuando la mueca se flexiona o extiende al mximo, el tnel del carpo se hace ms estrecho, y si la mueca puede mantenerse en posicin neutra, el tnel del carpo alcanza su mximo dimetro. Por tanto, mantener la mueca en posicin neutra y evitando que se flexione o extienda por la noche, puede reducir los sntomas. 3. La vitamina B6 en ocasiones es beneficiosa. 4. Las inyecciones de corticoides en el tnel del carpo alivia a la mayora de los pacientes al menos temporalmente, y algunos con mejora de larga duracin. Los corticoides son los frmacos antiinflamatorios ms potentes y, cuando se inyectan en el tnel del carpo, disminuyen la inflamacin de los tendones flexores que atraviesan el tnel, por tanto reduciendo la presin sobre el nervio. Otros medicamentos antiinflamatorios tambin pueden ser tiles.

ESTUDIOS DE CONDUCCIN NERVIOSASi el tratamiento no quirrgico no resulta eficaz, un estudio de conduccin nerviosa puede ayudar a determinar si realmente hay un sndrome del tnel del carpo. Este es un estudio que valora la velocidad de conduccin de las seales en el nervio mediano. En el STC, la presin sobre el nervio enlentece la conduccin nerviosa. Los estudios de conduccin nerviosa tambin evalan la actividad elctrica de los msculos de la mano. La actividad elctrica muscular es anormal en los casos de compresin nerviosa significativa. Si usted tiene preguntas sobre los estudios de conduccin nerviosa, consltelo con su mdico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

La ciruga es una opcin cuando el sndrome no responde bien al tratamiento conservador. La ciruga consiste en cortar el ligamento que forma el techo del tnel del carpo, permitiendo que el tnel se expanda. Si las vainas de los tendones estn engrosadas, pueden extirparse, dando ms espacio al nervio dentro del tnel. El procedimiento se puede hacer como Ciruga Mayor Ambulatoria, y, frecuentemente, se utiliza anestesia local. Hay dos formas de realizar la intervencin: Una es la liberacin abierta del tnel carpiano, mediante una incisin en la base de la palma. El cirujano divide el ligamento bajo visin directa. El otro mtodo es el endoscpico, en el cual se pasa un tubo a travs del tnel carpiano y se usa un bistur con forma de gancho para cortar el ligamento observando a travs de un endoscopio. Una desventaja de este mtodo es el riesgo de lesin de los nervios o los vasos sanguneos adyacentes al ligamento que forma el techo del tnel. Pida a su cirujano que le explique cada uno de estos mtodos.

Recuperacin quirrgica Despus de la ciruga, necesitar mantener el vendaje de la mano durante algunos das para reducir la inflamacin. Mantener la mano elevada y mover los dedos tambin ayudan a disminuir la hinchazn y acelerar la recuperacin. Usted podr utilizar la mano hasta donde el dolor lo permita y probablemente ser capaz de volver a las actividades de la vida diaria entre 3 y 12 semanas tras la ciruga. Generalmente persisten algunas molestias en la cicatriz durante tres o cuatro meses y la recuperacin de la fuerza mxima puede retrasarse hasta seis meses.

Sndrome del tnel carpianondice de contenido

Qu es Cules son las causas A quin afecta Cules son los sntomas Cmo se diagnostica Cmo se trata? Cules son los resultados

ltima revisin: mircoles, 03 agosto 2011Dr. Bartolom Bejarano HerruzoDepartamento de Neurociruga Clnica Universidad de Navarra

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El sndrome del tnel carpiano (STC) es una neuropata (afectacin de un nervio perifrico) que se produce por la compresin del nervio mediano a su paso por el tnel carpiano

Qu esEl tnel carpiano es un canal o corredor en la cara anterior o flexora de la mueca, situado entre los huesos de la mueca y el ligamento anular del carpo, por el cual pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano (uno de los nervios de la mano). Cuando este espacio se estrecha, comprime los tendones y el nervio mediano, causando la sintomatologa.

Cules son las causasSon tantos los tendones que atraviesan dicho canal que el nervio mediano dispone de un espacio muy justo en su zona central. Si por cualquier causa disminuye an ms este espacio, entonces aumenta la presin en su interior, resultando comprimido el nervio mediano. Son mltiples las causas que pueden originar esta compresin del nervio, aunque en muchas ocasiones no se identifica ninguna enfermedad asociada, habiendo adems unos pocos casos familiares.

Puede asociarse a enfermedades endocrinolgicas (hipotiroidismo o acromegalia), a enfermedades reumticas (artritis reumatoide), a enfermedades de depsito (amiloidosis, mucopolisacaridosis), a tumores (mieloma mltiple, hemangioma, lipoma), a tratamiento esteroideo o estrognico y a embarazo o lactancia materna. Es bastante comn que se relacione con ocupaciones o actividades que supongan maniobras manuales repetitivas (movimientos repetidos de mano y mueca, posiciones repetitivas forzadas de la mueca) o traumatismos locales (uso regular y continuado de herramientas de mano vibrtiles.)

A quin afectaEl STC es una patologa muy comn, siendo la neuropata de compresin de nervio perifrico ms frecuente, de forma que afecta al 1-3% de la poblacin general y a ms del 5% de los trabajadores en determinadas ocupaciones que requieren uso repetitivo de manos y muecas. Este cuadro es mucho ms frecuente en mujeres de 40-60 aos, siendo bilateral en ms del 50% de los casos.

Cules son los sntomasAl inicio la mayora de los pacientes se quejan de dolor en la regin de la mueca y antebrazo, asociando sensacin de acorchamiento, calambres y hormigueos en los dedos pulgar, ndice, medio y parte del anular. Estos sntomas tpicamente son nocturnos y/o posturales. Con posterioridad, si no se trata, aparecer debilidad y atrofia de algunos msculos de la mano (sobre todo en eminencia tenar o almohadilla que hay bajo el pulgar), as como torpeza al manipular objetos.

Cmo se diagnosticaTras la sospecha clnica, se deber realizar una exploracin de la sensibilidad y fuerza de la mano, as como maniobras que desencadenen la sintomatologa. Para confirmar el diagnstico y valorar el grado de afectacin del nervio mediano (leve, moderado o severo) habitualmente se solicita un estudio neurofisiolgico consistente en un electromiograma (EMG) y un estudio de conduccin nerviosa (ECN). En casos de sospecha de algunas de las enfermedades arriba mencionadas, se realizarn pruebas analticas o de imagen.

Cmo se trata?Tratamiento etiolgico En aquellos casos en los que se identifique una enfermedad asociada, hay que instaurar un tratamiento adecuado de la misma.

Tratamiento conservador Est indicado en casos leves, con falta de atrofia de la eminencia tenar, o embarazo. Estos sujetos pueden responder a antiinflamatorios (esteroideos o no esteroideos) y reposo de la mano con frula dorsal nocturna en extensin que abarque mano y antebrazo. En casos crnicos tambin es til la rehabilitacin ocupacional. Si persisten los sntomas, puede realizarse una infiltracin local de corticoides, pudiendo repetirla hasta 3 veces con intervalos de 3-6 semanas si se aprecia mejora parcial. Tratamiento quirrgico La liberacin quirrgica del nervio estara indicada si persisten los sntomas a pesar del tratamiento mdico, si el estudio neurofisiolgico es muy patolgico, si hay un dficit sensitivo o motor establecidos, o si existen sntomas severos o progresivos de ms de 12 meses de evolucin. La ciruga puede ser tanto abierta (convencional) como endoscpica, segn la experiencia de los profesionales del centro. Durante dcadas las tcnicas abiertas de liberacin del tnel carpiano fueron consideradas estndares y efectivas, pero el creciente inters de las tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas y la popularizacin de la endoscopia han ido incrementando el uso de las tcnicas endoscpicas para el tratamiento del STC, de manera que desde finales de los aos 80 se ha abierto una amplia controversia entre ambas en cuanto a eficacia, resultados y seguridad. Los defensores de las tcnicas endoscpicas argumentan que se obtiene un dolor postoperatorio menor en el sitio de la incisin, unos resultados cosmticos mejores, una recuperacin de la prensin ms rpida y un retorno ms precoz al trabajo y a las actividades de la vida diaria. Por el contrario, los partidarios de los procedimientos abiertos esgrimen un riesgo mayor de lesiones vasculares y neurales, sobre todo en aquellos individuos con variantes anatmicas. Desde la introduccin del primer procedimiento endoscpico para seccionar el ligamento transverso del carpo en 1987 se han desarrollado un nmero variado de tcnicas endoscpicas. En 1998 se llev a cabo una amplia revisin de la literatura, logrando identificar y analizar 52 trabajos sobre tcnicas endoscpicas de liberacin del tnel carpiano. Bsicamente, se distinguen dos tipos de procedimientos endoscpicos: uniportales (incisin nica, proximal o distal a la mueca) y biportales (doble incisin, proximal y distal a la mueca). Seleccin de la tcnica quirrgica La seleccin apropiada de los pacientes es extremadamente importante para conseguir unos resultados satisfactorios. Slo aquellos sujetos con sntomas clsicos de STC deberan ser considerados para ciruga de liberacin endoscpica. Entre las contraindicaciones relativas o absolutas de esta tcnica se incluyen las siguientes:

Anomalas anatmicas conocidas (anomala del hueso ganchoso.) Masa a nivel del canal carpiano (neuromas, quistes sinoviales, gangliones.) Trauma o lesin previa de mueca (extensin limitada.) Contractura de Dupuytren o ciruga de mano previa. Tenosinovitis recurrente u otras inflamaciones palmares. Embarazada con gran aumento de peso o edema.

Artritis reumatoide. Insuficiencia renal crnica en hemodilisis. Terapia anticoagulante. Requerimiento de anestesia general.

En el caso de los procedimientos endoscpicos, un principio fundamental que debe quedar claro preoperatoriamente al paciente es que si surgen dificultades tcnicas o aparecen alteraciones anatmicas que impiden una correcta visualizacin se debera interrumpir dicho procedimiento y convertirlo en una ciruga abierta. Anestesia y procedimiento Es una ciruga que puede realizarse de forma ambulatoria o con una estancia de varias horas, ya que es de corta duracin y se lleva a cabo bajo anestesia local o regional. Se practica una pequea incisin en la mueca, se disecan los tejidos hasta identificar el nervio mediano y se libera totalmente dicho nervio a lo largo del tnel carpiano tras practicar una seccin transversal del ligamento anular del carpo. Un aspecto debatido es el tipo de anestesia recomendada en la ciruga endoscpica del tnel carpiano. Varios autores han observado un mayor nmero de lesiones de los nervios bajo anestesia general o regional. Por consiguiente, se recomienda que estas tcnicas endoscpicas se desarrollen con anestesia local superficial, lo cual permite una monitorizacin continua de la mano del paciente. Tras la ciruga se coloca un vendaje en la mueca y la mano en alto con ayuda de un cabestrillo, para evitar que sangre y se inflame. Es importante mover mucho los dedos y no flexionar la mueca.

Cules son los resultadosSe trata de una intervencin que habitualmente no tiene complicaciones. Tras la ciruga el dolor desaparece en das, y el resto de los sntomas mejoran en plazo breve, dependiendo de la gravedad de la lesin.

Prcticamente todos los pacientes experimentan una mejora satisfactoria, siendo poco probables las recidivas.Los resultados que se obtienen varan en las diferentes series, siendo en las ms amplias y con mayor nmero de pacientes los siguientes:

Mejora de dolor y parestesias: abierta (98%), endoscpica (99%.) Satisfaccin con la tcnica: abierta (84%), endoscpica (89%.) Retorno ms precoz al trabajo con la endoscopica. Tasa global de complicaciones de la endoscopica: 1.8% sobre unos 17.000 procedimientos (vara con las diferentes tcnicas.) Lesiones nerviosas (rama cutnea palmar, rama motora tenar, nervios digitales comunes, nervio mediano, nervio cubital) de endoscopica: 0.8%.

Qu es y a qu puede deberse? El sndrome del tnel carpiano (STC) es la neuropata por atrapamiento ms frecuente. Deriva de la compresin del nervio mediano al nivel de la mueca. Es ms frecuente en el sexo femenino 2:1, entre los 40 y 60 aos con otro pico alrededor de los 75 y con claro componente ocupacional (Tanaka S, 1994; Bland JD, 2003). Los sntomas son bilaterales en el 50% de los pacientes. El sndrome de tnel carpiano es la principal causa de acroparestesias de la extremidad superior. Puede estar causado por: Causa idioptica (degeneracin hipertrfica del ligamento anular no especfica), hasta un 50% de casos. Traumas y microtraumas (fracturas mal consolidadas, fracturas de Colles, callosidades, obreros de mquinas neumticas, amas de casa, ...) Artritis inflamatorias: artritis reumatoide, lupus, ... Artritis microcristalinas: gota, condrocalcinosis, ... Endocrinopatas: diabetes melitus, hipotiroidismo, acromegalia, ... Tenosinovitis de los flexores. Embarazo. Anticonceptivos. Enfermedades de depsito: amiloidosis, mucopolasacaridosis, ... Artropata del hemodializado. Mieloma mltiple. Gangliones. Tumores: lipoma, hemangioma, ... Infecciones: enfermedad de Lyme, artritis sptica, ... Obesidad. Un estudio de casos control encontr una serie de factores de riesgo en la poblacin general, en los que se inclua la flexoextensin repetida de la mueca, dietas rpidas, bajo peso, histerectoma con oforectoma y menopausia reciente. Aunque la patologa del tnel carpiano presenta una serie de etiologas ya descritas, podramos diferenciarla en aguda y crnica. La forma aguda suele ser poco frecuente y es debida a un aumento rpido y sostenido de la presin en el tnel carpiano, suele asociarse a fractura de radio. Tambin puede asociarse a quemaduras, coagulopata, infecciones locales y a las inyecciones. La forma crnica es mucho ms comn y los sntomas pueden persistir durante meses o aos.

El STC es el sndrome ms comn por traumatismo repetido, en EE.UU representa casi el 62% de todos los casos notificados de enfermedad profesional. Ocupaciones de riesgo: trituradoras, cajeros, envasadores y carniceros, trabajadores de costura de los asientos de automviles, tiendas de comestibles y gran parte de las lneas de montaje. Debemos realizar un diagnstico diferencial con una serie de patologas como: hernia discal cervical, sndrome del desfiladero salida torcico, compresin del nervio mediano a otro nivel hernia discal cervical, sndrome del desfiladero salida torcico, compresin del nervio mediano a otro nivel. Cmo se manifiesta?

El paciente refiere habitualmente sntomas de larga evolucin. Es raro el debut agudo. El inicio de los sntomas suele ser nocturno e insidioso. El enfermo describe las molestias como hormigueo y tumefaccin de la mano de carcter progresivo. Los sntomas ms frecuentes son dolor y parestesias en el territorio de inervacin del nervio mediano, ocasionalmente irradia a antebrazo y codo (diagnstico diferencial con radiculopatas cervicales) de predominio nocturno con afectacin del sueo, puede ceder con elevacin del brazo y agitacin de la mano. Pueden existir sntomas ms precoces que los sensitivos, relacionados con una leve debilidad de la musculatura (abductor corto, flexor corto y oponente del 1er dedo) y discreta atrofia de eminencia tenar. La mano puede estar seca y caliente por disminucin del sudor normal, por desequilibrio vasomotor. Exploracin fsica: En los casos avanzados puede haber atrofia de eminencia tenar, debilidad y dificultad para los movimientos de abduccin y oposicin del primer dedo (ver fotografas de la izquierda). El signo con mayor valor predictivo es el de Flick. Es positivo cuando el paciente al ser preguntado: "Qu hace usted con la mano cuando los sntomas estn peor?" responde agitando su mano de la misma manera que lo hace para bajar un termmetro. Tambin son tiles y bastante seguros: incapacidad para distinguir estmulos dolorosos en la regin palmar del dedo ndice en relacin con el otro lado y el diagrama de la mano de Katz (patrn clsico o probable). Menos tiles aunque ms utilizados son el signo de Phalen (la flexin mxima de ambos carpos (ventral) durante 2 minutos produce parestesias) y el signo de Tinel (la percusin con el martillo de reflejos sobre el ligamento anular -cara ventral mueca- produce sensacin de descarga elctrica sobre 2 y 3 dedos) (ver fotografas de la derecha) (DArCy CA, 2000). La evolucin espontnea de la enfermedad es hacia el progresivo deterioro irreversible de la funcin nerviosa (dolor, fallos de sensibilidad y prdida de fuerza). Qu pruebas complementarias hacer? EMG: detecta la disminucin de la velocidad de conduccin sensitiva y motora. til para confirmar el diagnstico y valorar la severidad de la compresin. Si es normal, no descarta sndrome de tnel carpiano. Valores normales: Latencia sensitiva >3,7 milisegundos. Diferencia

de 0,4 miliseg + entre el mediano y el radial o cubital. Latencia motora >4 miliseg. Radiologa: preferible en casos postraumticos. Anteroposterior de carpo para valorar deformidades y axial para valorar estrechez de canal o existencia de prominencias. Radiografa cervical si existe sospecha de radiculopata cervical. Aunque el diagnstico del STC se basa en la clnica y en el estudio electromiogrfico, existe entre un 13-27% de pacientes sintomticos con electromiograma normal. En estos casos la ecografa y la resonancia magntica son de utilidad (Keles I, 2005). Analtica: hemograma, VSG, proteinograma, glucemia, creatinina, uricemia, ANA, FR, TSH y T4. Otras pruebas complementarias que pueden utilizarse para el diagnstico: el TAC, la RNM y la ecografa, ms utilizadas para el diagnstico diferencial que para su diagnstico etiolgico. Cmo tratarlo? Un 34% de casos de causa idioptica remite sin tratamiento en 6 meses, con mejor pronstico en: mujeres, embarazadas y jvenes. Existen pocos estudios que comparen las diferentes opciones teraputicas en casos con sntomas leves (Verdugo Renato J, 2008). Tratamiento etiolgico. Controlar y tratar el problema especfico: diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide, gota, ... Valorar la retirada