síndrome de déficit atencional dra. daniela zalaquett f
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Síndrome de Déficit Atencional
Dra. Daniela Zalaquett F.
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Atención.
Constructo multidimensional compuesto por fenómenos como mapeo estratégico, exclusión de estímulos irrelevantes, atención sostenida, atención dividida, inhibición de acción impulsiva selección y monitoreo de respuestas apropiadas.
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Conceptos.
Atención: facultad de selección mental por la cual se puede localizar, examinar y responder a un objeto significativo.
Percepción: reconocimiento o capacidad inmediata de darse cuenta de una impresión sensorial.
Memoria: facultad de registrar, retener y recordar la representación mental de un objeto, evento o concepto.
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Atención y Desarrollo.
Menores de 5 años : Atención ligada al estímulo. La atención es capturada por los aspectos sobresalientes de un estímulo novedoso.
Entre 5 y 7 años : controlada por procesos lógicos internos.
Mayores de 7 años deberían saber cómo y dónde atender.
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Consideraciones generales.
Aspectos temperamentales Orgánicos-genéticos Psicosociales Familiares
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El Síndrome de Déficit Atencional. Edad de consulta 6-11 años Actividad inapropiada o excesiva Pobre capacidad de atención sostenida Dificultad en inhibición de impulsos Pueden coexistir trastornos de conducta y
del aprendizaje. Dificultades en el rendimiento escolar Baja autoestima secundaria.
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Datos Epidemiológicos.
Prevalencia • 3- 5% en escolares• 2% preescolares
Más frecuente en hombres (3:1)
30 - 50% derivaciones salud mental.
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Trastorno por Deficit Atencional (Criterios DSM-IV) Fracasa en atención a detalles, descuido. Dificultad para sostener atención Parece que no escuchara No sigue instrucciones, no termina tareas Dificultad para organizar tareas Evita tareas esfuerzo mental sostenido Pierde cosas necesarias Se distrae fácilmente / Olvidadizo
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Hiperactividad.
Inquietud Deja el asiento en situaciones que se
espera lo contrario Corre o trepa excesivamente Dificultad para realizar actividades
tranquilamente Parece impulsado por un motor Habla excesivamente
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Impulsividad.
Responde antes que termine de formularse una pregunta.
Dificultad para esperar su turno Interrumpe o resulta intrusivo. (rasgo más persistente en el tiempo)
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Psicopatología del lactante.
Problemas del sueño: lactante despierto y demandante, duerme cortos períodos.Sueño inquieto.
Problemas de alimentación débil succión, llanto durante alimentación, incapaz de organizarse en ritmos satisfactorios.Se distrae alimentación.
Excesiva irritabilidad y llanto. Difícil de calmar.
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Psicopatología del lactante.
Está en constante movimiento y necesita constante supervisión.
Puede haber una actitud hipertónica, difícil de sostener.
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Psicopatología del preescolar.
Hiperactividad : siempre están corriendo, cambiando el foco de actividad por lo que parecen sin propósito.Tiene dificultad para mantenerse sentado. Suelen tener gran destreza motora gruesa pero retraso en lo motor fino y lenguaje.Pueden continuar dificultades del sueño.
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Psicopatología del preescolar.
Impulsividad : conducta impredecible, disruptiva y peligrosa.Padres se quejan que los niños “no escuchan” y no aprenden de sus errores.
Inatención : cambian de actividad frecuentemente, inatentos en tareas estructuradas, no completan actividades que comienzan, no juegan solos , se distraen fácilmente.
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Psicopatología del escolar.
Hiperactividad: mayor actividad en todas situaciones, incluso en el sueño.Actividad fuera de tarea, disruptiva azarosa, resultan molestos para padres, profesores y otros niños.
Impulsividad : estilo cognitivo impulsivo (tareas pobres , incompletas , llenas de errores). Conducta impulsiva, sin pensar en consecuencias, peligrosa.
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Psicopatología del escolar.
Inatención : distractibilidad; dificultad en sostener la atención.No logran completar tareas, juegos o proyectos, cambian frecuentemente de una actividad a otra.
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Relación con los demás.
Poco aceptados por los pares (causan problemas, ponen a otros en problemas, aburren a otros) y hermanos.
Dificultades con sus padres (suelen ser más negativos e intrusivos con sus hijos)
Dificultades con profesores.
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Psicopatología del adolescente.
Hiperactividad : ya no es motora gruesa si no más bien de grupos musculares pequeños.Inquietud y nerviosismo.Parecen estar siempre haciendo algo.
Impulsividad: parecen inmaduros. Suelen resultar disruptivos y mal adaptados.Disminuida capacidad de resolver problemas y mal rendimiento escolar.
70% de los niños con SDA pueden presentar problemas como adolescentes.
70% de los niños con SDA pueden presentar problemas como adolescentes.
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Psicopatología del adolescente.
Inatención. Distractibilidad fácil, dificultad para completar tareas, breves períodos de atención, frecuentes cambios de una actividad a otra.Sentimientos de incapacidad y desesperanza por problemas arrastrados.
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Etiopatogenia.
Estudios clínicos y de población Estudios neuropsicológicos estructurales y
funcionales.– Disfunción frontosubcortical (control de atención
y actividad motora)– Disfunción corteza prefrontal (funciones
ejecutivas) Estudios Genéticos Hipótesis catecolaminérgica
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Criterios Individuales.
Según etapa del desarrollo Predominantemente inatentos Predominantemente impulsivos -
hiperactivos.
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Criterios Familiares.
Antecedentes familiares de SDAH y trastorno bipolar.
Antecedentes de formas precoces de relación y funcionamiento.
Disfunciones familiares graves.
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Criterios Contextuales.
Los síntomas deben presentarse en más de un contexto.
Descartar factores del contexto uqe puedan relacionarse con síntomas.
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Diagnóstico Diferencial.
Hiperactividad en rango normal para la edad.
Trastorno específico del aprendizaje. Trastorno conducta Trastorno reactivo Trastorno depresivo Trastorno ansioso.
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Comorbilidad.
Trastorno oposicionista desafiante Trastornos del aprendizaje Trastorno de conducta Trastornos del ánimo
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Tratamiento.
Educación padres y personas a cargo. Manejo conductual
– Familiar– Escolar
Psicofármacos.– Psicoestimulantes– Neurolépticos– Antidepresivos
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Focos de Intervención.
Psicofármacos Síntomas conductuales Deficits de habilidades académicas,
sociales, deportivas. Problemas relacionales Cambios contextuales y del desarrollo Uso de escalas
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Derivación.
Presentaciones severas Comorbilidad Contexto difícil Pobre respuesta a esquema de manejo.