TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL ATENCIONAL Compilado por: Prof. Carlos Guevara MoraDirector Nacional Global University

Que es el TDAH?

• El Trastorno de Déficit Atencional es uno de los trastornos neuro-conductuales más comunes en la niñez. Generalmente se diagnostica durante la vida escolar y, a menudo, perdura hasta la edad adulta. Los niños que lo sufren tienen dificultad para prestar atención, presentan un comportamiento para prestar atención, presentan un comportamiento impulsivo y, en algunos casos, son hiperactivos.

Causas del TDA

• Aún no están claras las causas y factores de riesgo del Trastorno de Déficit Atencional. Las investigaciones apuntan a una influencia genética importante. Además, se estudian otras causas y factores de riesgo que pueden incluir:

• Lesión cerebral• Lesión cerebral

• Exposiciones ambientales (por ejemplo, plomo)

• Consumo de alcohol o tabaco durante el embarazo

• Prematuridad o bajo peso al nacer

Perfil de un niño con TDA / TDAH

El siguiente cuadro grafica, clara y brevemente, el perfil de un niño TDA / TDAH, en la conducta general organizada por áreas.

Control motor Control mental Control emocional

Pasividad Lentitud

Torpeza

Respuestas lentas Desorganización

Ineficiencia

Desinterés Conductas inmaduras e

infantiles

TDA

Lentitud Torpeza Disgrafía

Desorganización Ineficiencia

Conductas inmaduras e infantiles

Control motor Control mental Control emocional

Inquietud Hiperactividad

Torpeza Disgrafía

Responde rápido, sin pensar

Inatención Ineficiencia

Impulsividad social Impaciencia Desinhibición Egocentrismo

TDA

Características conductuales de niños TDA/TDAH

Arrebatos emocionales

Baja tolerancia a la frustración

Testarudez

Insistencia en que se satisfagan sus necesidades

Labilidad emocional

Tiende al aislamiento

Introversión

Apatía

Actitud sumisa o problemática ante las relaciones vinculares

Excesiva cólera o excitaciónLabilidad emocional

Baja autoestima

Rechazo hacia gran número de actividades

Nerviosismo

No espera el turno

Agresividad

Excesiva cólera o excitación

Conducta de negación y desinterés

Desorganización

Incumplimiento e impuntualidad

Hiperactividad – impulsividad

Inatención

Trastorno porTrastorno porDéficit deDéficit deAtenciónAtención

Trastorno por Déficit de Atención

El Manual de Psiquiatría DSM IV incluye al TDA dentro de losTrastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador; ylo define de la siguiente forma:

Trastorno por Déficit de Atención: Patrón persistente y frecuente de falta de atención e

También el TDA participa en los trastornos de aprendizaje y puedeinfluir en la conducta del niño cualquiera sea su nivel cognitivo.

Trastorno por Déficit de Atención: Patrón persistente y frecuente de falta de atención eimpulsividad inapropiada para el grado de desarrollo, con o sinhiperactividad.

Trastorno por Déficit de Atención

Es un trastorno neuropsicológico del desarrollo, que se caracteriza por:

Inatención

HiperactividadHiperactividad

Impulsividad

Se observa alteración para seguir una actividad gobernada por reglas o bien para seguir una performance de trabajo, planificando y organizando una actividad.

La Atención en el niño preescolar

La atención del niño de 2 y 3 años

Los períodos atencionales son muy cortos. La atención es unidireccional. Es inconstante. Le cuesta enfocar selectivamente y sostener la atención. Hay fallas en la concentración. Es permeable a gran cantidad de estímulos externos.

La atención del niño de 4 a 5 años

El niño es capaz de sostener un hilo atencional en tanto desarrolla una actividad. Los tiempos de atención son cortos, pero adecuados a las actividades diarias o escolares de su edad cronológica. Es capaz de atender estando en grupo, o recibir instrucciones.Focaliza y sostiene la atención selectiva e intencionalmente, y es capaz de cambiar también su atención obteniendo resultados productivos. Su atención le permite concentrarse y obtener logros productivos.

Psic. Janitza García R.

Déficit por Atención: ¿Cómo aparece en el aula?

Cuando se trabaja con un niño con TDA, hay ciertas pautas y códigos entre el maestro y el alumno, que deben ser pautadas de antemano, para que el alumno no vivencieciertos señalamientos como retos o repercusiones.

El perfil conductual del niño con TDA es muy característico, la preparación del docente es la que le permitirá discriminar a éste de un niño con desajustes emocionales o de conducta.

Control motor Control mental Control emocional

Inquietud Hiperactividad

Torpeza Disgrafía

Responde rápido y sin pensar

Inatención Desorganización

Ineficiencia

Impulsividad social Impaciencia Desinhibición Egocentrismo

conducta.

Psic. Janitza García R.

Trastorno por Déficit Trastorno por Déficit de Atención de Atención

con Hiperactividadcon Hiperactividad

La Hiperactividad a lo largo del tiempo

A lo largo del tiempo la Hiperactividad fue denominada de la siguienteforma:

Síndrome conductual de daño cerebral

Daño cerebral mínimo

Hiperactividad Hiperactividad

Reacción hiperkinética de la infancia

Trastorno impulsivo hiperkinético

Síndrome de hiperactividad infantil

Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador.

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es unsíndrome conductual con bases neurobiológicas y un fuertecomponente genético.

Es un trastorno que afecta a entre un 5% y un 10% de la poblacióninfanto-juvenil, siendo unas 3 veces más frecuente en varones.Es un trastorno que afecta a entre un 5% y un 10% de la poblacióninfanto-juvenil, siendo unas 3 veces más frecuente en varones.

No se han demostrado diferencias entre diversas áreas geográficas,grupos culturales o niveles socioeconómicos.

Representa entre el 20% y el 40% de las consultas psicológicasinfanto-juvenil.

Tipos de TDAH• Predominio Déficit de Atención (inatento): se le dificulta organizar o

terminar una tarea, prestar atención a los detalles o seguir instrucciones o conversaciones. Se distrae fácilmente o se olvida detalles sobre las actividades cotidianas.

• Predominio Hiperactivo-Impulsivo: no puede estar quieto y habla mucho. Le es difícil permanecer en una actividad por un tiempo prolongado. Los

• Predominio Hiperactivo-Impulsivo: no puede estar quieto y habla mucho. Le es difícil permanecer en una actividad por un tiempo prolongado. Los niños pequeños tienden a correr, saltar o trepar por donde pueden constantemente. Tiene problemas de impulsividad, puede que interrumpa mucho a los demás, les arrebate cosas o hable cuando no debe. Se le dificulta esperar su turno o escuchar instrucciones.

• Predominio Combinado: presenta por igual los síntomas de los dos tipos anteriores.

El niñoEl niñohiperactivohiperactivo

¿Cuándo comienza la hiperactividad?

Desde los primeros años de vida, 2 a 3 años, se evidencia laconducta hiperactiva y, a medida que el niño va creciendo, estahiperactividad no desaparece ni se organiza, al contrario, sesostiene y aumenta, evidenciando claramente un comportamientoinquieto.inquieto.

Desde esos primeros años y hasta los 14 o 15 años, es decir en laadolescencia, el niño hiperactivo despliega su conducta, pero apartir de la adolescencia la conducta hiperactiva se modifica y sepuede controlar y regular. En algunos casos, la hiperactividadpersiste incluso en la vida adulta.

Niños hiperactivos en edad preescolar

Entre los 2 y los 4 años, la hiperactividad se puede considerar normal; a partir de los 5 años, la acentuación de este comportamiento requerirá de una consulta especialista.

A partir de los 5 años, la hiperactividad debe ir desapareciendo en el niño. A partir de los 5 años, la hiperactividad debe ir desapareciendo en el niño.

La hiperactividad es una descarga motora ante situaciones que, por lo general, le genera al niño ansiedad, angustia e inseguridad.

Perfil de los niños hiperactivos en edad preescolar

DE 4 a 6 AÑOS

Según la valoración de los profesores del niño hiperactivo, se muestra inquieto,impulsivo, con falta de atención, agresivo y desobediente.

Los padres lo describen como impulsivo, desobediente y agresivo.

Con frecuencia está distraído. No parece escuchar cuando se le habla, no sabe jugar Con frecuencia está distraído. No parece escuchar cuando se le habla, no sabe jugarsólo y las relaciones con sus compañeros se caracterizan por peleas y discusiones.

Es característico el juego de estos niños . Por un lado no saben jugar solos y ademástienden a apartarse con los juguetes que son más novedosos para ellos. Losmanipulan hasta que se cansan y los dejan destrozados.

Cuándo juegan solos no admiten perder, no son capaces de seguir las reglas deljuego. Esto hace que sean rechazados por sus compañeros.

Hiperactividad Hiperactividad en ambientes en ambientes

educativoseducativos

TDAH en preescolares: signos de alerta

Observamos una pobre disposición para el juego social con otros niños.

Tiene en exceso preferencia por los juegos deportivos sobre los educativos.

Tiene una actitud desmontadora ante los juguetes, lo que significa un pobre interés sostenidopor el juego con juguetes.

Retraso del lenguaje.

Retraso en el desarrollo de la motricidad fina adaptativa: TORPEZA.

Se han identificado dificultades para el aprendizaje de los colores, los números y las letras.

Se han identificado dificultades para el desarrollo gráfico y para la comprensión de la figurahumana a través del dibujo.

Es un preescolar inmaduro emocionalmente.

Tienen constantes rabietas y probablemente también ha sufrido algún accidente aunque leve enel hogar o en el parvulario.

Síntomas de las dificultades de aprendizaje en niños con TDAH

Variabilidad. Son niños que tienen amplias variaciones en sus respuestas, son lostípicos niños de los que se dice “puede hacerlo porque ayer realizó perfectamenteesa tarea, cuando hoy es un desastre”.

Retraso psicomotor, que varía desde la simple torpeza motriz hasta “dispraxias“ importantes, es decir problemas en las nociones de su esquema corporal, deltiempo y del espacio. Dificultades que se agudizan cuando tiene que realizar algo“ importantes, es decir problemas en las nociones de su esquema corporal, deltiempo y del espacio. Dificultades que se agudizan cuando tiene que realizar algocon ritmo.

Trastorno del lenguaje de tipo expresivo, con vocabulario limitado y dificultadesa la hora de expresarse. Problemas en el área de lectura. Dislexia.

Dificultades en la grafía, en la escritura: disgrafía y disortografía, porque existeuna deficiente coordinación entre lo que ve y el movimiento manual, es decir,suelen presentar incoordinación visomotriz . Su escritura es torpe, con tachones,desordenada, su ortografía con múltiples faltas y confusiones...

TDAH en Pre-escolar (3-5 años)

• Hiperactividad motora

(“con el motor prendido”)

• Agresividad (golpea a otros)

• Curiosidad insaciable

Palacio, JD., et al. Salud Mental, 2009, 32 (Supl 1) 3 - 16.

• “Temerario”— arriesgado

• Interrumpe a otros

• Juego muy vigoroso y hasta destructivo, rompe objetos

R

TDAH en escolares (6 a 11 años)• Se distrae fácilmente

• Tareas:

• dificultad para organizarlas, llenas de errores, incompletas, o las pierde.

• Llamados de atención • Llamados de atención frecuentes.

• Frecuentemente fuera de su asiento

• Responde antes que le terminen de preguntar.

• Interrumpen

• No espera turnos en los juegos

De la Peña, F. et al. Salud Mental, 2009, 32 (Supl 1) R

TDAH en la Adolescencia

•Inatención Pobres resultados académicos

•Hiperactividad Búsqueda de estímulos nuevos

•Impulsividad Actividades de riesgo (sexuales, abuso de sustancias, negligencia al conducir, etc)sustancias, negligencia al conducir, etc)

Total Pobre autoestimaPobres relaciones socialesProblemas intrafamiliares

Palacios L, et al. L, et al. SaludSalud Mental, 2009, 32 (Mental, 2009, 32 (SuplSupl 1)1) RR

Rendimiento Académico de niños y adolescentes con TDAH

30

40

50

% d

e ni

ños

con

TD

AH 46.3%

29.3%

Repiten al menos 1 año

10

20

0

Son suspendidos No completan la secundaria

% d

e ni

ños

con

TD

AH

Barkley RA. In Murphy KR, et al. 1998:197.

10-35%

Cambio de Colegio“novillos”

Perfil emocional de Perfil emocional de los niños con TDAHlos niños con TDAH

Síntomas emocionales de los niños con TDAH

• Es evidente que, con todos estos trastornos, son niños que tambiénpresentan problemas emocionales.

• No es raro que tengan un comportamiento social indiscreto, sinfreno, y molesto.freno, y molesto.

• Este descontrol, casi constante, genera desconfianza e irritación enpadres y maestros, así como rechazo de los hermanos ycompañeros… lo que hace que pueda ser un niño aislado.

• Veamos ahora las características personales que presenta y quepueden ayudarnos a seguir clarificando este síndrome…

Síntomas personales de los niños con TDAH

Emotividad muy variable, cambian frecuentemente de humor,pueden pasar de la risa al llanto con cierta facilidad, sonexplosivos, de rabietas constantes.

Acentuados sentimientos de frustración, baja tolerancia ante losproblemas. Insiste una y otra vez en que se realicen sus peticiones.Acentuados sentimientos de frustración, baja tolerancia ante losproblemas. Insiste una y otra vez en que se realicen sus peticiones.

Problemas de relación con los compañeros. Desadaptación social.

Problemas de ansiedad, agresividad, oposición, disconformida.

Algunos de ellos presentan enuresis ( pis nocturno).

El maestro y el niñoEl maestro y el niñocon TDAHcon TDAH

La intervención del docente

• Es imprescindible al ser en el colegio en donde los niños con TDAH van a encontrar sus mayores dificultades, por su falta de atención y de control de impulsos en las actividades, por el mal seguimiento de las instrucciones escritas y orales, por realizar trabajos de peor calidad y por su dificultad para organizar y planear actividades que requieren de varios realizar trabajos de peor calidad y por su dificultad para organizar y planear actividades que requieren de varios pasos.

• Por tanto, sería indispensable que los profesores se informen y se formen para que acepten que los alumnos con TDAHrequieren de un aprendizaje distinto. (Aplicación de las NEES)

El maestro del niño hiperactivo

• Los niños hiperactivos precisan de un maestro activo, dinámico. Nodebe conceptualizar el proceso de enseñanza y aprendizaje de unamanera estática.

• Al contrario, debe compartir la actividad del alumno hiperactivo ytratar de controlarlo, no de limitarlo.• Al contrario, debe compartir la actividad del alumno hiperactivo ytratar de controlarlo, no de limitarlo.

• Para ello existen dinámicas, juegos educativos, en la que los niños,además de estar en acción, puedan desarrollar sus capacidades.

• Para trabajar con ellos se recomiendan espacios amplios quepermitan el cambio constante de actividad, como así tambiénejercicios de relajación.

Guía para los maestros de niños con TDAH

Mantener el equilibrio: El docente debe marcar límites cuando esnecesario, aunque debe ser flexible en determinados momentos. No ledebe exigir al niño que se quede quieto mucho tiempo en su silla, perotampoco puede permitir todo lo contrario.

Ubicarse cerca del niño: Es muy útil que el maestro se siente cerca Ubicarse cerca del niño: Es muy útil que el maestro se siente cercadel niño para poder prestarle mayor atención.

No etiquetar al niño: Relacionarse con sus compañeros suele seruna de las mayores dificultades de los niños Hiperactivos. Es tarea deldocente intentar corregir esto, enseñándoles un correctocomportamiento. Sin embargo, es necesario que esta tarea se realicesin culpabilizar al niño.

continuación…

La integración del niño: Este punto tiene mucho que ver con elanterior, es importante que el docente se encargue de ayudar en laintegración del niño, tanto dentro del aula como en toda la escuela.

Ambientes tranquilos: En las primeras líneas hablábamos de queeran necesarios ambientes amplios para que faciliten el cambio deeran necesarios ambientes amplios para que faciliten el cambio deactividades constantemente, pero también es necesario que esos sitiossean tranquilos, permitiendo el relajo de los niños.

Los Premios: Cuando el niño realice una acción digna de serfelicitada, hágalo, felicítelo y prémielo. Los niños hiperactivosresponden muy bien a este tipo de estímulos.

Áreas en las que debe trabajar un maestro

Una vez perfilado el niño, pasamos a definir las áreas sobre las que debemos actuar:

1. El rendimiento: no termina las tareas, dificultades de organización, falta de base sindificultades específicas de aprendizaje o con dificultades de aprendizaje específicas.

2. La conducta: exagerada hiperactividad motriz, conducta impulsiva, conductaoposicionista, conducta agresiva.oposicionista, conducta agresiva.

3. El estado emocional: dependencia emocional (necesidad de tener al profesor cercacomo punto de referencia, llamadas de atención constantes, etc.), sentimientos dedesesperanza, baja tolerancia al esfuerzo y baja tolerancia a la frustración, bajaautoestima, etc.

4. Las relaciones sociales: conducta aislada (juego en solitario), agresividad reactiva,agresividad preactiva, mal perder, deseo de control sobre los demás, falta de estrategiasde relación social, dificultades en ponerse en el lugar del otro, etc.

Intervención Comportamental

Desde el punto de vista comportamental:

1. Adelantarse a las llamadas de atención, prestando pequeños momentosde atención a los niños con peor comportamiento: recibirlos con agrado,llamarlos a menudo a la mesa del profesor, pasear por la clase y pararse aobservar su trabajo, guiñar un ojo cuando levante la vista del trabajorealizado.realizado.

2. Permitir el movimiento mientras no resulte disruptivo para los demásniños, fragmentar las tareas y supervisarlas por partes, etc.

3. Tomar medidas disciplinarias y hablar en privado con aquellos niños quepresentan conductas oposicionistas.

4. Determinar la posibilidad de que sean evaluados emocionalmente aquellosniños que presentan irritabilidad, problemas de conducta, agresividad, bajaautoestima y sentimientos de desesperanza.

Intervención Emocional

Desde el punto de vista emocional:

1. Ayudando al niño a hacer una valoración más objetiva de sus errores sin hacerle sentir infravalorado y culpable.

2. Evitando evaluar siempre negativamente al niño.2. Evitando evaluar siempre negativamente al niño.

3. Proyectando expectativas de éxito futuro.

4. Utilizando métodos que permitan que él visualice sus avances (permitir que compara un dictado correcto actual con otro igual del pasado pero incorrecto, utilizando registros de mejora, etc.)

Intervención Social

Desde el punto de vista social:

1. Ayudando al niño a controlar su conducta situando su asiento más próximo a él.

2. Evitando que los niños perciban su agresividad o su conducta impulsiva como intencionada.

3. Evitando el etiquetaje moral (“es malo”) y ayudando a los niños a interpretar correctamente la situación (“esta enojado” “no piensa lo que dice”).

4. Evitando situaciones en las que el niño no pueda controlar su conducta y que acaben en una 4. Evitando situaciones en las que el niño no pueda controlar su conducta y que acaben en una mala experiencia con los compañeros .

5. Favoreciendo que los demás niños aprendan a darle oportunidades para jugar e ignorándole cuando se porte mal.

6. Apoyando a los padres con información sobre qué niños parecen relacionarse con él para fomentar su encuentro fuera del aula.

7. Ofreciéndole de vez en cuando algún cargo de responsabilidad, organizando actividades como “ el protagonista de la semana”.

¿Cómo se diagnostica?• El proceso para determinar si un niño tiene Trastorno por

Déficit de Atención e Hiperactividad requiere de varias etapas. No existe un examen único para diagnosticarlo.

• Además, muchos otros problemas, como la ansiedad, la depresión y ciertos tipos de discapacidades del aprendizaje pueden presentar síntomas similares. depresión y ciertos tipos de discapacidades del aprendizaje pueden presentar síntomas similares.

• Una etapa del proceso consiste en un examen médico que incluye pruebas de audición y visión para descartar otros problemas con síntomas parecidos.

• Otra etapa puede consistir en elaborar una lista para clasificar los síntomas y preguntar sobre los antecedentes del niño a sus padres, profesores y a veces al niño mismo.

Por qué es tan importante la detección precoz?

• Una detección no precoz, o un mal tratamiento, pueden aumentar el riesgo de desarrollar otros trastornos. Lo más frecuentes es asociar el TDAH a trastornos de conducta, sin embargo, los datos que los expertos manejan sobre el TDAH en los casos en los que no ha habido una detección precoz o no tienen un tratamiento o abordaje adecuado son:

• El 60% de los niños con TDAH muestran patologías asociadas:

• Comportamientos desafiantes, oposicionistas, antisociales: 50%

• Trastornos de conducta: 40 % - 60%• Trastornos de conducta: 40 % - 60%

• Trastornos afectivos: Ansiedad, depresión: 20% - 25%

• Fracaso escolar, 40-60%

• Abuso de sustancias tóxicas: 40%

• Trastornos del sueño: 50%

• Trastornos del aprendizaje y Dislexia: 30%

• El 25% de los presos presentan diagnóstico de TDAH (Eyestone y Howel)

¿Cómo se trata?

• En la mayoría de los casos, el mejor tratamiento para el Trastorno por Déficit Atencional consiste en una combinación de medicamentos y terapia conductual.

• No existe un solo tratamiento para todos los niños y un buen plan de tratamiento incluirá una vigilancia estrecha, plan de tratamiento incluirá una vigilancia estrecha, seguimiento y los cambios que sean necesarios a lo largo del proceso.

En qué consiste el tratamiento?

• El tratamiento del TDAH es multimodal, eso quiere decir que las propuestas de tratamiento son diferentes en función de las dificultades del niño y de cómo afecte el trastorno a su vida cotidiana. Debe ser integral y cubrir muchas áreas y consiste fundamentalmente en: Intervenciones psicológica, educativa (padres-colegio) y farmacológica.fundamentalmente en: Intervenciones psicológica, educativa (padres-colegio) y farmacológica.

• Con la intervención psicológica se persigue ayudar a los niños a madurar su capacidad de autocontrol, de atención y de impulsividad cognitivo-comportamental usando procedimientos conductuales, de autocontrol, autoinstruccionales, pensamientos reflexivos, mejorar la autoestima, etc.

Tratamiento farmacológico

• En cuanto a el tratamiento farmacológico se lleva a cabo fundamentalmente con estimulantes y atomoxetina y se ha demostrado que es eficaz entre un 70-80% en la reducción de los síntomas y es más eficaz que la psicoterapia conductual sin medicación.

• Hasta un 70-80% de niños con TDAH responde bien a la medicación, dando lugar a una rápida mejoría de los síntomas, contribuyendo a frenar las conductas impulsivas e hiperactivas, lo que permite al niño concentrarse y aprender. Sus lugar a una rápida mejoría de los síntomas, contribuyendo a frenar las conductas impulsivas e hiperactivas, lo que permite al niño concentrarse y aprender. Sus efectos palian el trastorno, pero no lo cura. La medicación no crea adicción, desde el punto de vista fisiológico.

• Es importante destacar que son muchos los niños que se benefician de estos tratamientos farmacológicos y que es necesario en un 80% de los casos, pero siempre combinados con otras intervenciones tanto psico-educativas como socio-familiares, para mejorar la autonomía del niño, su déficit de atención, hiperactividad e impulsividad. El tratamiento farmacológico por sí solo no es ni suficiente ni eficiente.

Preguntas y respuestasPreguntas y respuestas

Bibliografía

Dr. Juan David Palacio Ortiz, Médico Psiquiatra Infantil, Docente Universidad de Antioquia, Coordinador de la Clínica TDAH – HUSVP

Psic. Janitza García R. Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad

http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/labilidad-emocional

http://www.elinformador.com.co/index.php?option=com_content&view=article&id=14845&catid=119&Itemhttp://www.elinformador.com.co/index.php?option=com_content&view=article&id=14845&catid=119&Itemid=472