ROSIGLIATAZONE EVALUATED FOR CARDIOVSCULAR OUTCOMES IN ORAL

AGENT COMBINATION THERAPY FOR TYPE 2 DIABETES (RECORD): A

MULTICENTRE, RANDOMISED, OPEN –LABEL TRIAL. PHILIP D HOME DM,

STUART J POCOCK PHD. AND COLLEAGUES. ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN

SENSITISER USED IN COMBINATION WITH MEFORMIN, A SULFONYLUREA,

OR BOTH, FOR LOWERING BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2

DIABETES. WE ASSESSED CARDIOVASCULAR OUTCOMES AFTER ADDITION

OF ROSIGLITAZONE TO EITHER METFORMIN OR SULFONYLUREA

COMPARED WITH THE COMBINATION OF THE OVER 5-7 YEARS OF FOLLOW

UP. WE ALSO ASSESSED COMPARATIVE SAFETY METHODS. IN A

MULTICENTRE, OPEN-LABEL TRIAL, 4447 PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES

ON METFORMIN OR SULFONYLUREA MONOTHERAPY WITH MEAN

HAEMOGLOBIN A1C (HB A1C) OF 7-9% WERE RANDOMLY ASSIGNED TO

ADDITION OF ROSIGLITAZONE (N=2220) OR TO A COMBINATION OF

METFORMIN AND SULFONYLUREA (ACTIVE CONTROL GROUP, N=2227). THE

PRIMARY ENDPOINT WAS CARDIOVASCULAR HOSPITALISATION OR

CARDIOVASCULAR DEATH, WITH A HAZARD RATIO (HR) NON INFERIORITY

MARGIN OF 1.20. ANALYSIS WAS BY INTENTION TO TREAT. THIS STUDY IS

REGISTERED WITH GOVERNMENT CLINICAL TRIALS NUMBER NCT00379769.

FINDINGS. 321 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 323 IN THE

ACTIVE CONTROL GROUP EXPERIENCED THE PRIMARY OUTCOME DURING

A MEAN 5-5 YEAR FOLLOW UP, MEETING THE CRITERION ON NON-

INFERIORITY (HR 0.99, 95% CL 0.85-1.16). HR WAS 0-84 (0-59) FOR

CARDOVASCULAR DEATH, 1-14 (0.80 – 1.63) FOR MYOCARDIAL INFARCTION,

AND 0.72 (0.49-1.06) FOR STROKE. HEART FAILURE CAUSING ADMISSION TO

HOSPITAL OR DEATH OCCURRED IN 61 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE

GROUP AND 29 IN THE ACTIVE CONTROL GROUP (HR2.10, 1.35 – 3.27, RISK

DIFFERENCE PER 1000 PERSON-YEARS 2.6, 1.1-4.1). UPPER AND DISTAL

LOWER LIMB FRACTURE RATES WERE INCREASED MAINLY IN WOMEN

RANDOMLY ASSIGNED TO RSIGLITAZONE. MEAN HBA1C WAS LOWER IN

THE ROSIGLITAZONE GROUP THAN IN THE CONTROL GROUP AT 5 YEARS.

INTERPRETATION. ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING

THERAPY IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO INCREASE

THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN

WOMEN. ALTHOUGH THE DATA ARE INCONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE

EFFECT ON MYOCARDIAL INFARCTION, ROSIGLITAZONE DOES NOT

INCREASE THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY OR

MORTALITY COMPARED WITH STANDARD GLUCOSE –LOWERING DRUGS.

PREGUNTA 1

WHAT WAS THE MAIN PURPOSE OF THE STUDY?

A TO TREAT PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES.

B TO DETERMINE THE INCIDENCE OF HOSPITALIZATION IN PATIENTS

TAKING ROSIGLITAZONE.

C TO DISCOVER THE EFFECTS THAT ROSIGLITAZONE HAS ON HEART

FAILURE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES.

D TO GET GOVERNMENT APPROVAL FOR ROSIGLITAZONE.

PREGUNTA 2

ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED TO:

A LOWER INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES

B LOWER BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES.

C INCREASE BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES.

D DIMINISH INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 1 DIABETES.

PREGUNTA 3

WHAT DID THE TWO GROUPS HAVE IN COMMON?

A PARTICIPANTS WERE GIVEN SULFONYLUREA.

B PARTICIPANTS WERE GIVEN ROSIGLITAZONE.

C PARTICIPANTS HAD NEARLY SIMILAR LEVELS OF HBA1C.

D PARTICIPANTS WERE ALL FROM THE SAME CENTRE.

PREGUNTA 4

WHAT DOES THE AUTHOR CONCLUDE REGARDING THE SAFETY OF

ROSIGLITAZONE IN GLUCOSE-LOWERING THERAPY FOR PATIENTS WITH

TYPE-2 DIABETES?

A THE PERCENTAGE OF PATIENTS RESULTING IN HEART FAILURE

WAS VERY HIGH FOR BOTH GROUPS.

B ROSIGLITAZONE, IN GENERAL, CAUSES HEART FAILURE.

C ROSIGLITAZONE IS GENERALLY SAFE, BUT NOT FOR WOMEN.

D ROSIGLATAZONE SHOULD BE USED ONLY FOR MALE PATIENTS.

PREGUNTA 5

ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE

WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO:

A INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES,

MAINLY IN MEN.

B INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES,

MAINLY IN WOMEN.

C THE DATA ARE CONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON

MYOCARDIAL INFARCTION,

D ROSIGLITAZONE INCREASES THE RISK OF OVERALL

CARDIVASCULAR MORBIDITY.

PIGMENTARY DISORDERS IN LATIN AMERICA FALABELLA, RAFAEL

DERMATOLOGIC CLINICS - VOLUME 25, ISSUE 3 W. B. SAUNDERS COMPANY

JULY 2007 PITYRIASIS ALBA (PA) IS A COMMON DISORDER OBSERVED IN

LATIN AMERICAN PATIENTS. LESIONS DISCLOSE HYPOPIGMENTATION,

MAINLY OBSERVED ON FACIAL AREAS AND SUNLIGHT EXPOSED SURFACE

OF ARMS AND FOREARMS; THOSE ON THE TRUNK AND LOWER

EXTREMITIES ARE LESS COMMON. AN ATOPIC DIATHESIS IS PRESENT IN

MOST PATIENTS, AND THE CONDITION FREQUENTLY DEVELOPS IN

CHILDREN AND YOUNG ADULTS. THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A

SLIGHTLY HYPOPIGMENTED MACULE THAT ENLARGES GRADUALLY FROM

1 CM TO 3 CM AND MAY COALESCE WITH NEIGHBORING MACULES,

RESULTING IN LARGER HYPOPIGMENTED DEFECTS. A FINE DESQUAMATION

AND DRYNESS OF SKIN ARE CHARACTERISTIC AND THE CLINICAL PICTURE

USUALLY WORSENS DURING SUMMER OR DURING FREQUENT

WATERSPORT ACTIVITIES. A FOLLICULAR VARIETY WITH MILD

HYPERKERATOSIS AT THE HAIR FOLLICLE OSTIUM FREQUENTLY OCCURS.

ON HISTOLOGIC EXAMINATION, EPIDERMAL AND FOLLICULAR SPONGIOSIS,

FOCAL PARAKERATOSIS, SLIGHT ACANTHOSIS, AND MILD SUPERFICIAL

PERIVASCULAR INFILTRATES ARE SEEN. IN A STUDY, ULTRASTRUCTURAL

EXAMINATION DISCLOSED SMALL AND REDUCED NUMBERS OF

MELANOCYTES AND MELANOSOMES. ALTHOUGH PA IMPROVES

SPONTANEOUSLY AFTER PUBERTY, LOW POTENCY CORTICOSTEROIDS,

SUCH AS 1% HYDROCORTISONE OR 0.5% DESONIDE, FREQUENT EMOLLIENT

APPLICATION, AND SUNLIGHT AVOIDANCE/PROTECTION ARE USEFUL TO

CONTROL THIS DISORDER. SKIN CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS MAY

INDUCE ACQUIRED HYPOPIGMENTATION, WHICH MAY OCCUR EITHER

DURING PROFESSIONAL ACTIVITIES OR AS AN INCIDENTAL EVENT. AREAS

OF CONTACT, SUCH AS HANDS AND FEET, MAY BECOME AFFECTED WITH

OR WITHOUT INITIAL DERMATITIS, AND THEREAFTER HYPOPIGMENTATION

OCCURS. SOME OF THE INVOLVED CHEMICALS ARE CATECHOL AND

BENZENE DERIVATIVES USED AS ANTISEPTICS AND CLEANSERS,

PESTICIDES, AND EPOXY RESINS COMMONLY USED IN HOUSEHOLD WORK.

MACULAR LESIONS SHOW DIFFERENT GRADES OF HYPOPIGMENTATION OR

TRUE DEPIGMENTATION INDISTINGUISHABLE FROM VITILIGO; A PREVIOUS

HISTORY OF SUBSTANCE CONTACT AND DERMATITIS ARE IN FAVOR OF

THE CHEMICAL NATURE OF DEPIGMENTATION . ON HISTOLOGIC

EXAMINATION, JUST A FEW MELANOCYTES ARE PRESENT AND REDUCED

OR ABSENT MELANIN IS OBSERVED. TREATMENT OF DEPIGMENTATION IS

DIFFICULT, BECAUSE MOST OF THE TIME ACRAL AREAS ARE INVOLVED

AND MELANOCYTES IN AFFECTED AREAS ARE SCARCE. IF VITILIGO-LIKE

DEPIGMENTATION BECOMES REFRACTORY TO MEDICAL THERAPY,

MELANOCYTE GRAFTING MAY BE AN IMPORTANT THERAPEUTIC

SOLUTION.

PREGUNTA 6

PITYRIASIS ALBA IS A COMMON DISORDER FREQUENTLY OBSERVED IN:

A ARMS AND LEGS

B FACE, ARMS AND FOREARMS

C TRUNK AND LOWER EXTREMITIES.

D FACE, ARMS AND LEGS

PREGUNTA 7

THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY HYPOPIGMENTED SPOT

THAT:

A GROWS FROM 1 TO 3 CM.

B REDUCES FROM 1 TO 3 CM

C ENLARGES TO 5 CM. INDEPENDENTLY

D CHANGES COLOR

PREGUNTA 8

TO CONTROL THIS DISORDER IT IS USEFUL TO:

A USE ANON FREQUENT EMOLLIENT APPLICATION

B USE HIGH POTENCY CORTICOSTEROIDS

C KEEP AWAY FROM THE SUN.

D LACK THE PROTECTION OF THE SUN

PREGUNTA 9

HYPOPIGMENTATION OCCURS WHEN:

A SKIN HAS CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS

B WE HAVE INCIDENTAL ACTIVITIES

C WE TAKE CORTISONE.

D WE USE SUN PROTECTION.

PREGUNTA 10

PITYRIASIS ALBA IS DANGEROUS BECAUSE:

A PATIENTS BECOME INTOLERANT TO LIGHT.

B SOME OF THE TREATMENTS ARE TOXIC.

C PRE-CANCEROUS LESIONS CAN FORM.

D DELICATE SURGERY IS SOMETIMES REQUIRED.

UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN ZORC, JOSEPH J.

CLINICAL PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE EL SERVIER

DOI.10.1016.CPEM.209.03.008 MARCH 2009. UPPER RESPIRATORY TRACT

INFECTIONS (INCLUDING OTITIS MEDIA) ARE THE MOST COMMON

ILLNESSES AFFECTING CHILDREN. ON AVERAGE, CHILDREN EXPERIENCE

AROUND SIX TO EIGHT UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (URTIS)

EACH YEAR. ALTHOUGH THESE INFECTIONS USUALLY ARE MILD AND SELF

LIMITING, THEY OCCASIONALLY LEAD TO COMPLICATIONS THAT CAN BE

LIFE THREATENING. MOST URTIS CAN BE PLACED WITHIN THREE MAIN

CATEGORIES OF INFECTION: RHINOSINUSITIS, PHARYNGITIS, AND OTITIS

MEDIA. WITHIN EACH CATEGORY OF ILLNESS THERE IS A RANGE OF

RELATED CONDITIONS THAT MAY HAVE SIMILAR OR OVERLAPPING

CLINICAL PRESENTATIONS. SOME JUDGMENT IS REQUIRED IN

DETERMINING WHICH PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA IS MOST

AFFECTED. IN THIS ARTICLE, THE TERM ―RHINOSINUSITIS‖ IS USED TO

DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY NASAL SYMPTOMS

(INCLUDING THE COMMON COLD, NASOPHARYNGITIS, AND SINUSITIS). THE

TERM ―PHARYNGITIS‖ IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WHEN SORE

THROAT IS MOST PROMINENT (INCLUDING TONSILLITIS). THE TERM ―OTITIS

MEDIA‖ IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY MIDDLE

EAR SYMPTOMS (INCLUDING ACUTE OTITIS MEDIA [AOM], OTITIS MEDIA

WITH EFFUSION [OME], AND CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA

[CSOM]). CHILDREN WHO HAVE COUGH AS THE PREDOMINANT SYMPTOM

ARE CONSIDERED TO HAVE BRONCHITIS (A LOWER RESPIRATORY TRACT

INFECTION). TO MAKE MATTERS MORE COMPLICATED, ALL AREAS OF THE

RESPIRATORY MUCOSA MAY BE AFFECTED, SIMULTANEOUSLY OR AT

DIFFERENT TIMES, DURING ONE ILLNESS. THE CAUSE OF THESE

RESPIRATORY MUCOSAL INFECTIONS MOST COMMONLY IS VIRAL BUT CAN

BE BACTERIAL AND MANY INFECTIONS INVOLVE BOTH VIRUSES AND

BACTERIA. IN DEVELOPED COUNTRIES, BOTH VIRAL AND BACTERIAL

INFECTIONS ARE LIKELY TO BE SELF LIMITED. PERSISTENT DISEASE IS

MOST LIKELY TO INDICATE A BACTERIAL INFECTION.

PREGUNTA 11

WHY ARE UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS SO DIFFICULT TO

DIAGNOSE IN CHILDREN?

A THEY GET MANY OF THEM.

B THE SYMPTOMS OF DIFFERENT URTIS OVERLAP.

C THERE ARE DIFFERENT KINDS OF URTIS.

D VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS EXIST.

PREGUNTA 12

AN EXAMPLE OF A LOWER RESPIRATORY INFECTION IS:

A NASOPHARYNGITIS.

B BRONCHITIS.

C SINUSITIS.

D TONSILLITIS.

PREGUNTA 13

THE CAUSE OF THE ILLNESS IN RESPIRATORY INFECTIONS IS BEST

DETERMINED BY THE:

A SYMPTOMS.

B PRESENCE OF A VIRAL INFECTION.

C PRESENCE OF A BACTERIAL INFECTION.

D AFFECTED PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA.

PREGUNTA 14

THE MAIN AREA AFFECTED IN INFECTIONS TERMED "OTITIS MEDIA" IS

THE:

A EYE

B EAR

C NOSE

D THROAT

PREGUNTA 15

OME, AOM, AND SCOM ALL BELONG TO THE FAMILY OF THE INFECTION

CALLED:

A BRONCHITIS

B PHARYNGITIS

C RHINOSINUSITUS

D OTITIS MEDIA

FREQUENCY OF GERD SYMPTOMS IN ELDERLY PATIENTS WHO COME TO A

FAMILY MEDICINE CLINIC. OBJECTIVES: TO ASCERTAIN THE PREVALENCE

OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) IN ELDERLY PEOPLE

ATTENDING TO FAMILY MEDICINE CLINICS. MATERIAL AND METHODS: THE

STUDY WAS CONDUCTED BY USING A PROSPECTIVE DESIGN IN WHICH

PARTICIPANTS WERE RANDOMLY SELECTED FROM A FAMILY MEDICINE

CLINIC LOCATED IN MEXICO CITY. THE STUDY WAS RUN FROM AUGUST TO

SEPTEMBER 2003, AND INCLUDED PATIENTS AGED SIXTY YEARS OR OLDER,

REGARDLESS OF GENDER. THEY SHOULD NOT HAVE COGNITIVE DAMAGE,

WHICH WAS ASCERTAINED BY THE FOLSTEIN MINI MENTAL STATE

EXAMINATION. THOSE PATIENTS THAT DID NOT ACCEPT TO PARTICIPATE

AND THOSE HAVING INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS WERE

EXCLUDED. THE SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST AND

CARLSSON-DENT TEST WERE APPLIED. THE INFORMATION ABOUT

DIAGNOSIS, DRUGS PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO

PHARMACOLOGICAL GASTROESOPHAGEAL PROTECTION WAS OBTAINED

FROM THE MEDICAL CHARTS AND PRESCRIPTIONS. RESULTS: 400 ELDERLY

PATIENTS WERE EVALUATED BY USING THE CARLSSON-DENT TEST. GERD

PREVALENCE WAS 25% (IC 95 % 21-29) THE AVERAGE AGE OF PATIENTS

WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 ± 7 YEARS AND 70 ± 7 YEARS

RESPECTIVELY (P = .002). WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY

THAN MEN (P = 0.001). GERD DIAGNOSIS WAS NOT FOUND IN ANY OF THE

REVIEWED MEDICAL CHARTS. ANTACIDS, HISTAMINE- 2 RECEPTOR

ANTAGONISTS (H2 AS) AND WERE PRESCRIBED IN 39% (IC 95 % 34-44) OF

PATIENTS WITH GERD AND IN 18% (IC 95 % 15-21) WITHOUT GERD.

CONCLUSIONS: ELDERLY PATIENTS ATTENDING TO PRIMARY CARE

FACILITIES OFTEN HAVE GERD SYMPTOMS, BUT THEY ARE NOT PROPERLY

DIAGNOSED OR FOLLOWED UP. THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE IS

AN ALTERNATIVE TO IDENTIFY GERD PATIENTS.

PREGUNTA 16

ABOUT THE DESIGN OF THE STUDY:

A

RESEARCHERS USE A PROSPECTIVE DESIGN, PARTICIPANTS WERE

FAMILY MEDICINE SPECIALIST FROM MEXICO CITY SELECTED AT

RANDOM.

B PARTICIPANTS ARE SELECTED AT RANDOM FROM A FAMILY

MEDICINE CLINIC FROM AN ELDERLY FEMALE POPULATION.

C ELDERLY PATIENTS WERE INCLUDED WITHOUT CONSIDERING

GENDER.

D IT WAS ORIGINALLY PLANNED TO BE DONE IN THREE MONTHS.

PREGUNTA 17

THE INCLUSION OF PATIENT CRITERIA WAS:

A CERTAINLY NOT TO HAVE ANY BRAIN DAMAGE.

B TO HAVE COGNITIVE COMPETENCE PROVEN BY THE FOLSTEIN MINI

MENTAL STATE EXAMINATION.

C NOT TO ACCEPT TO PARTICIPATE IN THE STUDY.

D THERE WERE INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS.

PREGUNTA 18

RESEARCHERS OBTAIN THE INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS

PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL

GASTROESOPHAGEAL PROTECTION FROM:

A A SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST.

B A CARLSSON-DENT TEST.

C CLINIC DATABASES.

D PATIENT RECORDS.

PREGUNTA 19

THE AIM OF THE STUDY GAVE AS A RESULT:

A GERD PREVALENCE WAS 25%.

B AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 ± 7

YEARS AND 70 ± 7 YEARS RESPECTIVELY.

C WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY THAN MEN.

D ANTACIDS, H2 AS AND WERE PRESCRIBED IN 39% OF PATIENTS

WITH GERD.

PREGUNTA 20

THE MAIN CONCLUSION OF THE STUDY WAS:

A PATIENTS WITHOUT GERD STILL RECEIVED TREATMENT.

B PARTICIPANTS OFTEN HAD GERD SYMPTOMS.

C PATIENTS IDENTIFIED WITH GERD SYMPTOMS WERE DIAGNOSED

AND FOLLOWED UP CORRECTLY.

D THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE WAS THE BEST

ALTERNATIVE TO IDENTIFY GERD PATIENTS.

NEW THINKING ON HOW TO PROTECT THE HEART BY JANE E. BRODY

SURGERY MAY NOT BE THE BEST WAY TO AVOID A HEART ATTACK OR

SUDDEN CARDIAC DEATH, THE NEXT STEP IS FINDING OUT WHAT CAN

WORK AS WELL OR BETTER TO PROTECT YOUR HEART. MANY MEASURES

ARE PROBABLY FAMILIAR: NOT SMOKING, CONTROLLING CHOLESTEROL

AND BLOOD PRESSURE, EXERCISING REGULARLY AND STAYING AT A

HEALTHY WEIGHT. BUT SOME NEWER SUGGESTIONS MAY SURPRISE YOU.

IT IS NOT THAT THE OLD ADVICE, LIKE EATING A LOW-FAT DIET OR

EXERCISING VIGOROUSLY, WAS BAD ADVICE; IT WAS BASED ON THE BEST

AVAILABLE EVIDENCE OF THE TIME AND CAN STILL BE VERY HELPFUL.

THE WELL-ESTABLISHED RISK FACTORS FOR HEART DISEASE REMAIN

INTACT: HIGH CHOLESTEROL, HIGH BLOOD PRESSURE, SMOKING,

DIABETES, ABDOMINAL OBESITY AND SEDENTARY LIVING. BUT BEHIND

THEM A RELATIVELY NEW FACTOR HAS EMERGED THAT MAY BE EVEN

MORE IMPORTANT AS A CAUSE OF HEART ATTACKS THAN, SAY, HIGH

BLOOD LEVELS OF ARTERY-DAMAGING CHOLESTEROL. THAT FACTOR IS C-

REACTIVE PROTEIN, OR CRP, A BLOOD-BORNE MARKER OF INFLAMMATION

THAT, ALONG WITH COAGULATION FACTORS, IS NOW INCREASINGLY

RECOGNIZED AS THE DRIVING FORCE BEHIND CLOTS THAT BLOCK BLOOD

FLOW TO THE HEART. EVEN IN PEOPLE WITH NORMAL CHOLESTEROL, IF

CRP IS ELEVATED, THE RISK OF HEART ATTACK IS TOO. DIET REVISITED

THE NEW DIETARY ADVICE IS ACTUALLY BASED ON A RATHER OLD

FINDING THAT PREDATES THE MANTRA TO EAT A LOW-FAT DIET. IN THE

SEVEN COUNTRIES STUDY STARTED IN 1958 FOUND THAT HEART DISEASE

WAS RARE IN THE MEDITERRANEAN AND ASIAN REGIONS WHERE

VEGETABLES, GRAINS, FRUITS, BEANS AND FISH WERE THE DIETARY

MAINSTAYS. BUT IN COUNTRIES LIKE FINLAND AND THE UNITED STATES

WHERE PLATES WERE TYPICALLY FILLED WITH RED MEAT, CHEESE AND

OTHER FOODS RICH IN SATURATED FATS, HEART DISEASE AND CARDIAC

DEATHS WERE EPIDEMIC. THE FINDING RESULTED IN THE WELL-KNOWN

ADVICE TO REDUCE DIETARY FAT AND ESPECIALLY SATURATED FATS

(THOSE THAT ARE FIRM AT ROOM TEMPERATURE), AND TO REPLACE THESE

HARMFUL FATS WITH UNSATURATED ONES LIKE VEGETABLE OILS. WHAT

WAS MISSED AT THE TIME AND HAS NOW BECOME INCREASINGLY

APPARENT IS THAT THE HEART-HEALTHY MEDITERRANEAN DIET IS NOT

REALLY LOW IN FAT, BUT ITS MAIN SOURCES OF FAT — OLIVE OIL AND

OILY FISH AS WELL AS NUTS, SEEDS AND CERTAIN VEGETABLES — HELP

TO PREVENT HEART DISEASE BY IMPROVING CHOLESTEROL RATIOS AND

REDUCING INFLAMMATION.

PREGUNTA 21

ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST WAY TO AVOID A HEART

ATTACK IS:

A EATING A LOW FAT DIET AND EXERCISING VIGOROUSLY.

B HAVING A SURGERY.

C CONTROLLING YOUR CRP

D CONTROLLING YOUR CHOLESTEROL

PREGUNTA 22

ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST DIET TO FOLLOW IS:

A A LOW-FAT DIET

B SATURATED FATS

C RED MEAT AND CHEESE

D A MEDITERRANEAN DIET.

PREGUNTA 23

THE MEDITERRANEAN DIET CONSISTS MAINLY OF:

A LOW CARBOHYDRATES

B RED MEAT AND CHEESE

C UNSATURATED FATS

D VEGETABLES

PREGUNTA 24

DRINKING RED WINE IS GOOD FOR YOU BECAUSE:

A IT MAKES YOU RELAX

B HAS ANTIOXIDANT PROPERTIES

C IT PREVENTS THE FORMATION OF CHOLESTEROL

D IT’S EASY TO DIGEST

PREGUNTA 25

FROM THE ARTICLE WE CAN CONCLUDE THAT:

A IF WE FOLLOW A LOW-FAT DIET AND EXERCISE VIGOROUSLY WE

WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK

B

GOING TO THE PERIODONTIST, EXERCISING 15 MINUTES A DAY,

RELAXING, AND FOLLOWING A MEDITERRANEAN DIET WE WILL

AVOID HAVING A HEART ATTACK

C

TAKING A VACATION, EXERCISING VIGOROUSLY AND FOLLOWING

A MEDITERRANEAN DIET WE WILL AVOID HAVING A HEART

ATTACK

D

PRACTICING THE RELAXATION RESPONSE ONCE OR TWICE A DAY

BY BREATHING DEEPLY AND RHYTHMICALLY IN A QUIET PLACE

WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK

MATERNAL MORBIDITY, MORTALITY, AND RISK ASSESSMENT MATERNAL

MORTALITY IS THE TIP OF THE MATERNAL MORBIDITY ICEBERG; SEVERAL

OBSTETRIC, ANESTHETIC, AND SOCIAL CHALLENGES IMPACT MORBIDITY

AND MORTALITY IN WOMEN. MATERNAL MORTALITY IS THE YARDSTICK

TO MEASURE WHEN HEALTH CARE PERSONNEL FAIL TO RECOGNIZE RISKS,

LACK INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION, OR PROVIDE SUBSTANDARD

CARE, THUS RESULTING IN COMPLICATIONS DURING PREGNANCY, LABOR,

OR DELIVERY. PREGNANCY-RELATED DEATH IS DEFINED BY THE

INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES, 10TH REVISION (ICD-10) AS

THE DEATH OF A WOMAN WHILE PREGNANT OR WITHIN 42 DAYS OF

TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH. ALTHOUGH

THE RISK FOR DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY DECREASED

DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED STATES, THE

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) REPORTS A

FAIRLY STATIC MATERNAL MORTALITY RATIO (MMR), OF APPROXIMATELY

7.5 MATERNAL DEATHS PER 100,000 LIVE BIRTHS. IN THE YEAR 2000, A

COLLABORATIVE EFFORT INVOLVING WORLD HEALTH ORGANIZATION

(WHO), UNITED NATIONS CHILDREN'S FUND (UNICEF), AND UNITED

NATIONS POPULATION FUND (UNFPA) ESTIMATED 660 MATERNAL DEATHS,

THUS AVERAGING 11 MATERNAL DEATHS PER 100,000 LIVE BIRTHS,

PLACING THE MMR ABOVE THE STATISTICS REPORTED BY THE CDC. THESE

SURVEYS ON MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE LIMITED IN

SCOPE BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED FROM DEATH

CERTIFICATES, AND VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD

BE UNDERREPORTING. ACCURATE STATISTICS ARE LACKING, THUS

RESULTING IN ONLY A SNAPSHOT OF THE ACTUAL MATERNAL MORBIDITY

AND MORTALITY. THE RECENT WHO ESTIMATE IN THE UNITED STATES

SHOW THAT MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17 IN 100,000

PREGNANCIES. THIS ESTIMATE IS SIGNIFICANTLY HIGHER THAN THE GOAL

SET BY THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES IN

HEALTHY PEOPLE 2010, WHICH SETS THE TARGET FOR MATERNAL

MORTALITY AT LESS THAN 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS. SOME REGIONAL

REPORTS DOCUMENT RATIOS AS HIGH AS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS,

WHICH IS AN UNACCEPTABLY HIGH RATE. IN UNITED STATES, THE MOST

COMMON CAUSES OF MATERNAL DEATHS, ALTHOUGH THEY VARY AMONG

STATES, INCLUDE THROMBOEMBOLISM; AMNIOTIC FLUID EMBOLISM;

HEMORRHAGE; COMPLICATIONS OF HYPERTENSION, INCLUDING

PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA; AND INFECTION. PULMONARY DISEASE,

ANESTHESIA-RELATED DEATHS, AND CARDIOMYOPATHY ARE ALSO

SIGNIFICANT CONTRIBUTORS TO MATERNAL MORBIDITY AND MORTALITY.

PREGUNTA 26

FOR MATERNAL MORTALITY A RISK FACTOR COULD BE:

A EXCESIVE INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION BY HEALTH

CARE PERSONNEL.

B FAILURE TO RECOGNIZE RISKS BY HEALTH CARE PERSONNEL .

C HEALTH CARE PERSONNEL PROVIDE STANDARD CARE.

D ALL ABOVE ARE RISK FACTORS.

PREGUNTA 27

THE MAIN REASON WHY THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES

ARE LIMITED IN SCOPE WOULD BE:

A BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED OF DEATH

CERTIFICATES.

B A SITUATION OF UNDERREPORTING.

C BECAUSE VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD BE

OVERREPORTING.

D THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE ACCURATE.

PREGUNTA 28

ACCORDING TO THE FINDINGS FROM THE STUDY CONDUCTED BY WHO,

UNICEF AND THE UNFPA WHAT IS THE CONCLUSION:

A PREGNANCY RELATED DEATH IS THE DEATH OF A PREGNANT

WOMAN .

B

PREGNANCY REALTED DEATH IS THE DEATH OF A WOMAN WITHIN

42 DAYS OF TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF

DEATH.

C

THE RISK OF DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY

DECREASED DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE

UNITED STATES.

D THE MMR STATISTICS ARE ABOVE THE CDC STATISTICS.

PREGUNTA 29

ALTHOUGH THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES

HAS PROJECTED GOALS FOR 2010, WHAT IS THE ACTUAL RATIO:

A MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17 IN 100,000

PREGNANCIES.

B MATERNAL MORTALITY IS AT LESS 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS.

C THE RESULTS HAVE NOT BEEN WHAT THEY EXPECTED.

D MATERNAL MORTALITY IS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS.

PREGUNTA 30

ABOUT THE CAUSES OF MATERNAL DEATHS WHICH WOULD BE

CONSIDERED A CONTRIBUTOR FROM THE FOLLOWING:

A THROMBOEMBOLISM.

B AMNIOTIC FLUID EMBOLISM.

C PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA.

D CARDIOMYOPATHY.

VACCINE TAKES AIM AT HYPERTENSION ORLANDO, FLA: SOME PATIENTS

WITH HYPERTENSION HAVE INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE

BECAUSE THEY ARE NOT CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR

MEDICATIONS. BUT HELP MAY BE ON THE WAY IN THE FORM OF A

VACCINE THAT LOWERS BLOOD PRESSURE BY CONTROLLING

ANGIOSTENSIN II, SUGGEST FINDINGS FROM A SMALL SAFETY STUDY

PRESENTED AT THE SCIENTIFIC SESSIONS OF THE AMERICAN HEART

ASSOCIATION IN NOVEMBER. THE STUDY OF 72 PATIENTS WITH MILD-TO-

MODERATE HYPERTENSION, PRESENTED BY JURG NUSSBERGER, MD,

PROFESSOR OF MEDICINE AT THE UNIVERSITY HOSPITAL OF THE CANTON

OF VAUD, LAUSANNE, SWITZERLAND, FOUND THAT AT 14 WEEKS, THOSE

INJECTED WITH CYTOO6-ANGQB (AT 0,4, AND 12 WEEKS) HAD A DAYTIME

SYSTOLIC BLOOD PRESSURE THAT WAS 5.6 MM HG LOWER AND A

DIASTOLIC BLOOD PRESSURE 2.8 MM HG LOWER THAN THOSE OF PATIENTS

WHO RECEIVED PLACEBO. CYT006-ANGQB, WHICH IS UNDER

DEVELOPMENT BY CYTOS BIOTECHNOLOGY AG (ZURICH, SWITZERLAND),

IS A VIRUS-SHAPED NONINFECTIOUS PARTICLE THAT IS CHEMICALLY

COUPLED WITH ANGIOTENSIN II, AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR.

SUCH COUPLING INDUCES THE BODY TO PRODUCE ANTIBODIES AGAINST

THIS SMALL MOLECULE TOP MINIMIZE ITS EFFECTS ON CONSTRICTING

BLOOD VESSELS. NUSSBERGER SAID HE IS NOT CONCERNED THAT THE

VACCINE MIGHT CAUSE HYPOTENSION BECAUSE ANTIBODY TITERS

STARTED TO DECREASE SHORTLY AFTER THE BOOSTER OF TWELVE WEEKS

INDUCED PEAK ANTIBODY LEVELS. HE ALSO SAID THE LIKELIHOOD OF

VACCINE-INDUCED ANTIBODIES CROSS-REACTING WITH OTHER PROTEINS

WAS MINIMAL BECAUSE THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE

LIMITS THE NUMBER OF EPITOPES THAT COULD BE AFFECTED.

NUSSBERGER SPECULATED THAT IF THE CYT006-ANGQB VACCINE IS

ULTIMATELY APPROVED, PATIENTS WOULD BE ABLE TO AVOID THE NEED

FOR MEDICATION BUT WOULD REQUIRE A BOOSTER SHOT 2 OR 3 TIMES A

YEAR. HE SAID THE NEXT STEP IN STUDYING THE VACCINE WILL BE TO

CONDUCT ANOTHER SMALL TRIAL TO DETERMINE THE APPROPRIATE

DOSING TO CREATE THE LARGEST ANTIBODY RESPONSE AND GREATEST

REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE. MORRIS J. BROWN, MD, PROFESSOR OF

CLINICAL PHARMACOLOGY AT THE UNIVERSITY OF CAMBRIDGE IN

ENGLAND AND PAST PRESIDENT OF THE BRITISH HYPERTENSION SOCIETY,

SAID THE FINDINGS OF THE STUDY (WHICH WAS FUNDED BY CYTOS) ARE

―INTRIGUING‖ BUT OFFERED A CAVEAT. ―I AM A LITTLE WARY OF TOP-LINE

RESULTS FROM BOITECHS, ESPECIALLY SECONDARY EFFICACY VARIABLES

IN A PRIMARY SAFETY STUDY,‖ HE SAID. BROWN HAS ALSO HAD A HAND

IN ATTEMPTS TO CREATE A HYPERTENSION VACCINE, PMD3117, UNDER

DEVELOPMENT BY PROTHERICS PLC IN RUNCORN, ENGLAND (BROWN MJ

ET AL. CLIN SCI.

PREGUNTA 31

ABOUT PATIENTS THAT DON`T TAKE THEIR TREATMENT REGULARY:

A THIS PATIENTS HAVE AN ADEQUATE CONTROL OF BLOOD

PRESSURE.

B THEY ARE CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR

MEDICATIONS.

C THEY MUST HAVE A REGULAR DIET CONTROL.

D THEY HAVE AN INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE.

PREGUNTA 32

ABOUT THE WORKING MECHANISM OF THE VACCINE:

A IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN

I.

B IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN

II.

C IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONSTRICTING BLOOD VESSELS.

D IT INDUCES ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH OTHER PROTEINS.

PREGUNTA 33

WITH RESPECT TO THE CYT006-ANGQB VACCINE, CONSIDERATION HAVE

BEEN MADE THAT:

A THE VACCINE MAY PRODUCE HYPERTENSION.

B THE VACCINE DOES NOT INDUCE ANTIBODIES CROSS-REACTION

WITH PROTEINS.

C THE VACCINE MAY CAUSE HYPOTENSION.

D THE VACCINE MIGHT CAUSE IMPOTENCY.

PREGUNTA 34

WHAT IS THE REASON OF THE REDUCED NUMBER OF AFFECTED EPITOPES

?

A BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE EPITOPES.

B BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE.

C BECAUSE ANTIBODY TITERS STARTED TO DECREASE.

D THE NUMBER OF EPITOPES WAS NEVER AFFECTED.

PREGUNTA 35

WHAT SHALL BE DONE TO DETERMINE THE LARGEST ANTIBODY

RESPONSE AND GREATEST REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE:

A A SMALL TRIAL TO DETERMINE THE RIGHT DOSING HAD TO BE

CONDUCTED.

B BOOSTER SHOT 2 OR 3 TIMES A YEAR.

C ANGIOTENSIN II AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR INDUCE

THE BODY TO PRODUCE ANTIBODIES.

D ANGIOTENSIN II WOULD ALONE REGULATE THE BLOOD PRESSURE.

WILLIAM THOMAS GREEN MORTON ON OCTOBER 16, 1846, DEMONSTRATED

THAT ETHER COULD INDUCE INSENSIBILITY TO THE SURGEON'S KNIFE. A

JAW TUMOR WAS REMOVED FROM GILBERT ABBOT BY JOHN COLLINS

WARREN AT THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL IN FRONT OF AN

AUDIENCE OF MEDICAL PROFESSIONALS. THE NEWS OF THIS PUBLIC

DEMONSTRATION TRAVELED QUICKLY, GIVEN THE NATURE OF

COMMUNICATION IN THE 1840S. ON DECEMBER 16, 1846, THE INFORMATION

IN THE FORM OF A LETTER ARRIVED IN LONDON. ON DECEMBER 19, THE

FIRST ETHER ANESTHETIC WAS GIVEN IN THE UNITED KINGDOM FOR THE

REMOVAL OF A TOOTH. ON DECEMBER 21, THE FAMOUS SURGEON ROBERT

LISTON AMPUTATED THE LEG OF A BUTLER, AND UTTERED THE FAMOUS

WORDS, ―THIS YANKEE DODGE BEATS MESMERISM HOLLOW‖ .JAMES

YOUNG SIMPSON, THE PROFESSOR OF MIDWIFERY IN EDINBURGH,

SCOTLAND, WAS AMONG THE FIRST TO USE ETHER FOR THE RELIEF OF

LABOR PAIN. ON JANUARY 19, 1847, HE USED ETHER TO AMELIORATE THE

PAIN OF LABOR. THIS FIRST CASE, THAT OF A YOUNG WOMAN WITH

RICKETS AND A SEVERELY DEFORMED PELVIS, WAS AT GRAVE RISK OF

DYING AND THERE WAS NO HOPE FOR A LIVE BIRTH. BY USING ETHER, THE

MOTHER SURVIVED THE COMPLICATED DELIVERY PAIN-FREE. THAT SAME

JANUARY DAY, SIMPSON WAS APPOINTED THE QUEEN'S PHYSICIAN IN

SCOTLAND. SIMPSON CONTINUED TO PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH

FOR BOTH COMPLICATED AND NORMAL DELIVERIES; HOWEVER, HE

RAPIDLY BECAME DISSATISFIED WITH ETHER AND SOUGHT A MORE

PLEASANT, RAPID-ACTING ANESTHETIC. AT THE SUGGESTION OF DAVID

WALDIE, HE EXPERIMENTED WITH CHLOROFORM, WHICH HAD FIRST BEEN

PREPARED IN 1831. ON THE EVENING OF NOVEMBER 4, 1847, SIMPSON AND

HIS FRIENDS INHALED IT AFTER DINNER AT A PARTY IN SIMPSON'S HOME.

THEY PROMPTLY FELL UNCONSCIOUS AND, WHEN THEY AWOKE UNDER

THE TABLE AND CLEARLY OFF THEIR DINING ROOM CHAIRS, WERE

DELIGHTED WITH THEIR SUCCESS. WITHIN 2 WEEKS, SIMPSON SUBMITTED

HIS FIRST ACCOUNT OF CHLOROFORM'S USE TO THE LANCET.IN THE

NINETEENTH CENTURY, THE RELIEF OF OBSTETRIC PAIN HAD SIGNIFICANT

SOCIAL AND RELIGIOUS CONSEQUENCES, WHICH MADE ANESTHESIA

DURING CHILDBIRTH A CONTENTIOUS SUBJECT. THE BATTLE CENTERED

ON WHETHER RELIEVING LABOR PAIN WAS CONTRARY TO GOD'S WILL.

THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE A DEVINE

PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN. SHORTLY AFTER GIVING HIS FIRST

OBSTETRIC ANESTHETICS, SIMPSON PUBLISHED A PAMPHLET ENTITLED

ANSWERS TO THE RELIGIOUS OBJECTIONS ADVANCED AGAINST THE

EMPLOYMENT OF ANESTHETIC AGENTS IN MIDWIFERY AND SURGERY AND

OBSTETRICS, WHICH ARGUED AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS.

PREGUNTA 36

WILLIAM THOMAS GREEN MORTON USED

A ETHER ON A PATIENT SO THERE WOULD BE NO SENSIBILITY IN THE

OPERATION.

B ETHER ON A PATIENT TO REDUCE THE SENSIBILITY DURING THE

OPERATION

C ETHER TO DISINFECT THE KNIFE IN THE OPERATION AND OTHER

OPERATING EQUIPMENT

D ETHER INSTEAD OF AN ANESTHETIC.

PREGUNTA 37

JAMES YOUNG SIMPSON WAS THE FIRST TO USE ETHER FOR

A CURING A PATIENT WHO HAD RICKETS

B REDUCING THE LABOR PAIN OF A WOMEN WHEN GIVING BIRTH

WITH A DEFORMED PELVIS

C REDUCING THE PAIN OF SURGERY

D SAVING THE NEWBORN FROM DYEING IN CHILDBIRTH

PREGUNTA 38

SIMPSON PREFERRED TO CONTINUE

A USING ETHER FOR CHILDBIRTH

B TO CONTINUE USING ETHER AND CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH

C TO ONLY USE CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH

D PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH COMPLICATED

AND NORMAL DELIVERIES

PREGUNTA 39

IT IS EVIDENT THAT THIS NEW PRACTICE OF USING ANESTHESIA IN

CHILDBIRTH HAD SOCIAL AND RELIGIOUS CONSEQUENCES

A SIMPSON WAS IN FAVOR OF RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH

PRACTICE

B SIMPSON WAS IN FAVOR OF SOCIAL BELIEFS ABOUT CHILDBIRTH

PRACTICE

C SIMPSON WAS AGAINST RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH

PRACTICE

D SIMPSON WAS AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS

PREGUNTA 40

THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE CAUSED

AS.

A CONSEQUENCE OF DEFORMED PELVIS.

B A DEVINE PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN.

C BECAUSE OF LACK OF ANESTHETICS.

D AN OVERSIZED PRODUCT.

A 71-YEAR-OLD MALE PRESENTED WITH A 2-WEEK HISTORY OF A HARD,

PAINFUL, NONPULSATILE MASS IN HIS LEFT UPPER ARM. EXAMINATION

REVEALED A CRAGGY, MOBILE MASS OF IRREGULAR BORDERS IN THE

LEFT ARM MEASURING 6 × 4 CM. ULTRASONOGRAPHY OF THE LEFT ARM

DEMONSTRATED A DEEP OVOID HYPERECHOIC MASS LOCATED IN THE

LONG AXIS OF THE LEFT TRICEPS MUSCLE. MRI SHOWED INTERMEDIATE

SIGNAL MASS IN THE TRICEPS MUSCULATURE ON T1-WEIGHTED IMAGES

WITH FAT SATURATION. THIS LESION WAS CONFINED TO THE EXTENSOR

COMPARTMENT OF THE ARM. A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE

SARCOMA WAS CONSIDERED. AN INCISIONAL BIOPSY REPORTED

METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA WITH A POSSIBLE LUNG

PRIMARY, FURTHER SUPPORTED DUE TO A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE

CK20 STAIN ON IMMUNOHISTOCHEMISTRY. CT SCAN OF THE CHEST

REVEALED A LEFT UPPER LOBE LESION MEASURING 4 × 2 CM. FIBER-OPTIC

BRONCHOSCOPY AND BIOPSY CONFIRMED THE DIAGNOSIS OF STAGE IV

SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA. HE UNDERWENT PALLIATIVE

RADIOTHERAPY TO THE MASS IN THE ARM. THIS PROVIDED GOOD RELIEF

FROM PAIN AND SWELLING WITHIN 2 WEEKS OF COMPLETING TREATMENT.

SYSTEMIC THERAPY WAS NOT OFFERED ON THE BASIS OF POOR AND

DETERIORATING PERFORMANCE STATUS. UNFORTUNATELY, THE PATIENT

DIED WITHIN 10 WEEKS OF PRESENTATION. INTRAMUSCULAR METASTASES

IN CANCER PATIENTS ARE RARE. THIS IN ITSELF IS QUITE PECULIAR

BECAUSE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF

TOTAL BODY WEIGHT. IT IS THOUGHT THAT MUSCULAR CONTRACTILE

ACTIONS, LOCAL PH ENVIRONMENT, AND ACCUMULATION OF LACTIC ACID

AND OTHER METABOLITES CONTRIBUTE TO THE RARE OCCURRENCE OF

THIS PHENOMENON. THE TRUE INCIDENCE OF MUSCULAR METASTASIS

REMAINS UNKNOWN, BUT AN AUTOPSY SERIES SUGGESTS THAT ITS

INCIDENCE COULD BE AS LOW AS 0.8%. LUNG CARCINOMA SEEMS TO BE

THE UNDERLYING PRIMARY CANCER IN MOST OF THESE CASES. MANY

OTHER TUMORS, SUCH AS KIDNEY, STOMACH, PANCREAS, THYROID

GLAND, BREAST, OVARY, PROSTATE, AND BLADDER CANCERS HAVE BEEN

SPORADICALLY DESCRIBED IN ASSOCIATION WITH INTRAMUSCULAR

SECONDARIES. HOWEVER, PRIMARY PRESENTATION OF AN

INTRAMUSCULAR METASTASIS, SUCH AS DEMONSTRATED BY OUR

PATIENT, REMAINS AN EXCEPTIONALLY UNUSUAL OCCURRENCE. THE

MOST FREQUENT PRESENTATION OF MUSCULAR METASTASIS IS PAIN WITH

OR WITHOUT SWELLING. DIAGNOSIS OF THIS CONDITION, EVEN WITH

RADIOLOGIC IMAGING IS OFTEN TRICKY BECAUSE IT CAN BE CONFUSED

WITH AN ABSCESS OR SOFT TISSUE TUMORS, HIGHLIGHTING THE VALUE OF

HISTOLOGIC DIAGNOSIS. TREATMENT IN THE FORM OF RADIOTHERAPY,

CHEMOTHERAPY, OR EVEN METASTASECTOMY OFTEN PROVIDES

PALLIATION ONLY. MOST PATIENTS DIE IN LESS THAN A YEAR FROM

DIAGNOSIS.

PREGUNTA 41

BASED ON THE CLINICAL AND THE DIVERSE IMAGING STUDY’S FINDINGS

WHICH OF THE FOLLOWING WAS THE PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF THE

ATTENDING MEDICAL TEAM:

A A DEEP OVOID MASS LOCATED IN THE LEFT TRICEPS MUSCLE

CONSIDERED A PROBABLE STAPHYLOCOCCUS AUREUS ABSCESS.

B A MASS OF FAT SATURATION OBSERVED ON MRI ON T1-WEIGHTED

IMAGES.

C A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE SARCOMA LOCATED

IN THE LEFT TRICEPS MUSCLE.

D A DIAGNOSIS OF METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA, WITH

A POSSIBLE PRIMARY OF THE LUNG.

PREGUNTA 42

THE PATIENT WAS SUBMITTED TO PALLIATIVE CARE AND NOT SYSTEMIC

THERAPY BASED ON WHAT REASON?

A A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON

IMMUNOHISTOCHEMISTRY IS OF POOR PROGNOSIS.

B THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA

WAS NOT CONFIRMED ON FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY.

C HE ONLY UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY BECAUSE OF

COST-BENEFIT REASONS.

D

BASED ON A POOR AND DETERIORATING PERFORMANCE STATUS

SYSTEMIC THERAPY WAS DEFERRED FOR QUALITY OF LIFE

PALLIATIVE THERAPY.

PREGUNTA 43

WHICH OF THE FOLLOWING IS NOT DESCRIBED IN THE PRESENT ARTICLE

AS A FACTOR THAT CONTRIBUTES TO THE RARE OCCURRENCE OF

INTRAMUSCULAR METASTASES?

A THE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF

TOTAL BODY WEIGHT.

B MUSCULAR CONTRACTILE ACTIONS.

C LOCAL PH ENVIRONMENT.

D ACCUMULATION OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES.

PREGUNTA 44

WHICH IS THE PRIMARY UNDERLYING CANCER IN MOST CASES OF

INTRAMUSCULAR METASTASES?

A LUNG CARCINOMA.

B KIDNEY AND BLADDER CANCER.

C STOMACH AND PANCREATIC CARCINOMA.

D BREAST AND OVARIAN CANCER.

PREGUNTA 45

THE MOST FREQUENT PRESENTATION OF INTRAMUSCULAR METASTASES

SEEN IS?

A PRESENTATION OF THE AFFECTED SITE WITH PAIN, WITH OR

WITHOUT SWELLING.

B THROMBOSIS OF THE AFFECTED EXTREMITY.

C FEVER AND SEPSIS.

D USUALLY INDOLENT AND ONLY FOUND AT AUTOPSY.

MIGRAINE IS CONSIDERED TO BE AN EPISODIC CONDITION WITH NO LONG-

TERM CONSEQUENCES. HOWEVER, RECENT STUDIES SUGGEST THAT

MIGRAINE ATTACKS MAY BE ASSOCIATED WITH PATHOLOGIC CHANGES IN

THE BRAIN, PARTICULARLY IN THE CEREBELLUM. THE OBJECTIVE OF THE

PRESENT STUDY WAS TO DETERMINE WHETHER INDIVIDUALS NOT

REPORTING HEADACHE COMPARED WITH INDIVIDUALS REPORTING

MIGRAINE SYMPTOMS, PARTICULARLY AURA, IN MIDLIFE ARE AT

INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS FOUND ON

MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) WITHOUT CONSIDERATION OF

CLINICAL SYMPTOMS. A POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN

IN REYKJAVIK, ICELAND (COHORT BORN 1907-1935; N= 4689; 57% WOMEN)

WERE FOLLOWED UP SINCE 1967, EXAMINED, AND INTERVIEWED ABOUT

MIGRAINE SYMPTOMS IN MIDLIFE (MEAN AGE, 51 YEARS; RANGE, 33-65

YEARS). BETWEEN 2002 AND 2006, MORE THAN 26 YEARS LATER, BRAIN

MRIS WERE PERFORMED. PARTICIPANTS REPORTING HEADACHES ONCE OR

MORE PER MONTH WERE ASKED ABOUT MIGRAINE SYMPTOMS INCLUDING

NAUSEA, UNILATERAL LOCATION, PHOTOPHOBIA, VISUAL DISTURBANCE,

AND NUMBNESS. THESE INDIVIDUALS WITH HEADACHE WERE CLASSIFIED

AS HAVING MIGRAINE WITHOUT AURA, MIGRAINE WITH AURA, OR

NONMIGRAINE HEADACHE. A COMPREHENSIVE CARDIOVASCULAR RISK

ASSESSMENT WAS PERFORMED AT BOTH EXAMINATIONS. THE PRESENCE

OF INFARCT-LIKE LESIONS (TOTAL) AND SPECIFICALLY LOCATED IN THE

CORTICAL, SUBCORTICAL, AND CEREBELLAR REGIONS WERE THE MAIN

OUTCOME MEASURE. INFARCT-LIKE LESIONS WERE PRESENT IN 39.3% OF

MEN AND 24.6% OF WOMEN. AFTER ADJUSTING FOR AGE, SEX, AND

FOLLOW-UP TIME, COMPARED WITH THOSE NOT REPORTING HEADACHES

ONCE OR MORE PER MONTH (N= 3243), THOSE WITH MIDLIFE MIGRAINE

WITH AURA (N= 361) HAD AN INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE

LESIONS (ADJUSTED ODDS RATIO [OR], 1.4; 95% CONFIDENCE INTERVAL [CI],

1.1-1.8) THAT SPECIFICALLY REFLECTED AN ASSOCIATION WITH

CEREBELLAR LESIONS IN WOMEN (PREVALENCE OF INFARCTS 23.0% FOR

WOMEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 14.5% FOR WOMEN NOT

REPORTING HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.9; 95% CI, 1.4-2.6 VS A 19.3%

PREVALENCE OF INFARCTS FOR MEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 21.3%

FOR MEN NOT REPORTING HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.0; 95% CI, 0.6-1.8;

P<.04 FOR INTERACTION BY SEX). MIGRAINE WITHOUT AURA AND

NONMIGRAINE HEADACHE WERE NOT ASSOCIATED WITH AN INCREASED

RISK. MIGRAINE WITH AURA IN MIDLIFE WAS ASSOCIATED WITH LATE-LIFE

PREVALENCE OF CEREBELLAR INFARCT-LIKE LESIONS ON MRI. THIS

ASSOCIATION WAS STATISTICALLY SIGNIFICANT ONLY FOR WOMEN.

PREGUNTA 46

RECENT STUDIES SUGGEST THAT MIGRAINE ATTACKS MAY BE

ASSOCIATED WITH PATHOLOGIC CHANGES IN THE BRAIN, WHICH

LOCALIZATION IN PARTICULAR IS CONSIDERED?

A THE CEREBELLUM.

B THE WHITE MATTER.

C THE HYPOCAMPUS.

D THE FRONTAL LOBE.

PREGUNTA 47

IN THE POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN IN REYKJAVIK,

ICELAND, WITH A MEAN AGE OF 51 YEARS AND RANGING FROM 33-65

YEARS, WHAT STUDY WAS CONDUCTED APPROXIMATELY 26 YEARS

LATER?

A BRAIN COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY.

B BRAIN BIOPSY.

C BRAIN MAGNETIC RESONANCE IMAGING.

D ELECTROENCEPHALOGRAM

PREGUNTA 48

THOSE WITH MIDLIFE MIGRAINE WITH AURA HAD AN ODDS RATIOS OF 1-4

OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS, THIS WAS MORE SPECIFICALLY

OBSERVED IN WHICH GROUP?

A CEREBELLAR LESIONS IN WOMEN.

B CEREBELLAR LESIONS IN MEN.

C CORTICAL LESIONS IN WOMEN.

D SUBCORTICAL LESIONS IN MEN.

PREGUNTA 49

THE MAIN OUTCOME MEASURES OF THE STUDY WERE THE PRESENCE OF

INFARCT-LIKE LESIONS SPECIFICALLY LOCATED IN WHICH REGIONS?

A CORTICAL, CEREBELLAR AND MEDULLA OBLONGATA REGIONS.

B CORTICAL, SUBCORTICAL, AND CEREBELLAR REGIONS.

C CEREBELLAR, SUBCORTICAL AND WHITE MATTER REGIONS.

D PERIVENTRICULAR, HYPOCAMPUS AND OCCIPITAL REGIONS.

PREGUNTA 50

WHICH OF THE FOLLOWING TYPES OF HEADACHES WERE NOT

ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK OF INFARCT-LIKE LESIONS AT

FOLLOW-UP?

A POST-TRAUMATIC HEADACHE

B HEADACHE AND MIGRAINE WITH AURA.

C MIGRAINE WITHOUT AURA AND NON-MIGRAINE HEADACHE.

D SINUSITIS AND MIGRAINE

HOMBRE DE 20 AÑOS, ES ATENDIDO EN EL SERVICIO DE CONSULTA

EXTERNA, POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA POSTERIOR A

ESFUERZO FÍSICO. ANTECEDENTES: RINITIS ALÉRGICA DURANTE LA

INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE AUSCULTAN SIBILANCIAS

RESPIRATORIAS.

PREGUNTA 51

LA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES LA

TIPO:

A I

B II

C III

D VI

PREGUNTA 52

LA INMUNOGLOBULINA QUE PARTICIPA EN ESTE PADECIMIENTO ES:

A A

B E

C G

D M

HOMBRE DE 9 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL

HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE

HORARIO DE TRES AÑOS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: HA SIDO

HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO USO DE NEBULIZADOR,

NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA:

MUCOSA NASAL HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES,

AMIGDALITIS HIPERTRÓFICA CON IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR.

NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TÓRAX.

PREGUNTA 53

PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOLICITAR:

A CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO.

B DETERMINACIÓN DE EOSINÓFILOS EN MOCO NASAL.

C BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

D PRUEBAS CUTÁNEAS CON ALÉRGENOS.

PREGUNTA 54

LO MÁS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO ES:

A ÁCAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES.

B ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO.

C INFECCIONES VIRALES.

D HONGOS.

MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR

DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33

RPM, TEMP 37ºC. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E

INTERCOSTALES, ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS,

ESPIRACIÓN PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNÉICA,

DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE

HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO

PREGUNTA 55

EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE

PACIENTE ES:

A DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS

B BIOMETRÍA HEMÁTICA

C DETERMINACIÓN DE IGE

D DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HISTAMINA

PREGUNTA 56

EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA

PACIENTE ES:

A INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS

B HIDROCORTISONA

C TEOFILINA

D ADRENALINA

HOMBRE DE 54 AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL

OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENÚA CON EL

REPOSO, CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS. ACTUALMENTE SE

ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20

PAQUETES/AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 150/90 MM HG, FC DE 84 LPM,

CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA

EXPLORACIÓN ES NORMAL.

PREGUNTA 57

LA ESTRUCTURA ANATÓMICA AFECTADA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS, ES:

A LA AORTA TORÁCICA.

B EL PERICARDIO.

C LA VASCULATURA PULMONAR.

D LA VASCULATURA CORONARIA.

PREGUNTA 58

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES:

A PRUEBA DE ESFUERZO.

B ECOCARDIOGRAMA SIMPLE.

C PRUEBA DE INCLINACIÓN.

D ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO.

PREGUNTA 59

EN ESTE PACIENTE, EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES:

A INHIBIDORES DE LA ECA.

B ARA II.

C BETABLOQUEADORES.

D DIURÉTICOS.

HOMBRE DE 68 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN

CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO

EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES, DOLOR PRECORDIAL

LEVE OCASIONAL ACOMPAÑADO DE MAREOS. ANTECEDENTES DE

ESTREÑIMIENTO QUE SE MANEJA CON SENOSIDOS. EXPLORACIÓN FÍSICA:

PULSOS DÉBILES, RECULARES CON UNA FC DE 64 LPM, TA 110/70 MMHG. LA

AUSCULTACIÓN MUESTRA UN SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS

ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO,

IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA

CARDIOMEGALIA II/IV.

PREGUNTA 60

CONSIDERANDO EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE EL

ELECTROCARDIOGRAMA DEBE MOSTRAR:

A CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS.

B ALTERACIONES COMPATIBLES CON HIPERTROFIA VENTRICULAR

IZQUIERDA.

C FIBRILACIÓN AURICULAR.

D BLOQUEO AV AVANZADO.

PREGUNTA 61

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A PRUEBA DE ESFUERZO.

B PRUEBA DE INCLINACIÓN.

C ECOCARDIOGRAMA.

D CATETERISMO CARDÍACO.

PREGUNTA 62

LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN:

A FARMACOLÓGICO.

B METABÓLICO.

C AUTOINMUNE.

D DEGENERATIVO.

MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN

DESMAYO HACE 8 DÍAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIÓN FÍSICA:

TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. ÁPEX EN EL

QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS

CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SOPLO SISTÓLICO EXPULSIVO AÓRTICO II/VI.

CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES.

ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P CON COMPLEJOS QRS

IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM.

PREGUNTA 63

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:

A ESCLEROSIS AÓRTICA.

B FIBRILACIÓN AURICULAR LENTA.

C INSUFICIENCIA VENOSA.

D SÍNCOPE.

PREGUNTA 64

AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO

DE 24 HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS

LENTOS < 40 POR MINUTO Y EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN

PARA ESTA PACIENTE ES:

A ADMINISTRAR ANTITROMBÓTICOS.

B ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1.

C ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS.

D COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.

MUJER DE 18 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR

VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIÓN

EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTÓCICO A

TERMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNÉICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR

18RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL SUBCLAVICULAR

IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON

AMPLITUD AUMENTADA.

PREGUNTA 65

EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TÓRAX DE ESTA PACIENTE ES

MUY PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE:

A SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS.

B SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA.

C SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO.

D SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES.

PREGUNTA 66

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A INTERVENCIONISMO CARDIOLÓGICO.

B CIRUGÍA CARDÍACA URGENTE.

C MANEJO MÉDICO INICIAL.

D CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA.

HOMBRE DE 53 AÑOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO

CUANTIFICADA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑÁNDOSE DE

ESCALOFRÍOS Y DIAFORESIS PROFUSA; REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO

DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. E.F.: MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS Y

PLANTAS DE AMBOS PIES. LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX MUESTRA UN

SOPLO CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL

LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60

MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL.

PREGUNTA 67

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A STREPTOCOCCUS VIRIDANS.

B STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.

C CARDIOBACTERIUM HOMINIS.

D STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO.

PREGUNTA 68

EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR:

A VANCOMICINA Y GENTAMICINA.

B PENICILINA Y GENTAMICINA.

C AMPICILINA Y SULBACTAM.

D CLARITROMICINA.

PREGUNTA 69

EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIÓ STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN

MÁS PROBABLE DE LA BACTERIA ES:

A GASTROINTESTINAL.

B ODONTOLÓGICO.

C PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.

D URINARIO.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 33 AÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN

CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO CONFUSIONAL

ACOMPAÑADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN Y PÉRDIDA DE

PESO NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 90/60 MM HG,

FC 110 LPM, TEMPERATURA 38 ºC, FR 22 RESPIRACIONES POR MINUTO.

EXÁMENES DE LABORATORIO: HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS DE 16 300/MM3,

PLAQUETAS 94,000/MM3. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS EN

PARCHE. SE ENVIAN HEMOCULTIVOS SERIADOS (3) QUE A LAS 24 HORAS SE

REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO QUE SE

REALIZA UNA TINCIÓN DE GRAM.

PREGUNTA 70

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA TINCIÓN DE LA MUESTRA ES:

A COCOS GRAM NEGATIVOS.

B COCOS GRAM POSITIVOS.

C BACILOS GRAM NEGATIVOS.

D BACILOS GRAM POSITIVOS.

PREGUNTA 71

EN ESTA PACIENTE, LA VÁLVULA MÁS PROBABLEMENTE DAÑADA ES:

A MITRAL.

B AÓRTICA.

C TRICÚSPIDE.

D PULMONAR.

PREGUNTA 72

LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES:

A 4.

B 6.

C 8.

D 10.

MUJER DE 72 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA

DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES

DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR PRECORDIAL LEVE

OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE MAREOS. E.F.: PULSOS DÉBILES, REGULARES

CON FC DE 64 LPM, TA 100/70 MM HG. AUSCULTACIÓN CON SOPLO SISTÓLICO

CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL

LADO DERECHO IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA

CARDIOMEGALIA II/IV.

PREGUNTA 73

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE

PACIENTE ES:

A DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS.

B INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA.

C GRADIENTE TRANSVALVULAR PULMONAR INCREMENTADO.

D HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

PREGUNTA 74

LA VÁLVULA CARDÍACA MÁS PROBABLEMENTE AFECTADA ES:

A MITRAL.

B AÓRTICA.

C PULMONAR.

D TRICUSPIDEA.

PREGUNTA 75

EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES:

A NITRATOS.

B DIURÉTICOS.

C VALVULOPLASTÍA.

D REEMPLAZO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 56 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EN

ANTEBRAZOS Y MANOS PRURITO, ERITEMA Y ESFACELACIÓN CON

EXACERBACIÓN DESDE HACE TRES MESES. AGREGÁNDOSE EDEMA FACIAL,

MÁCULAS EN CUELLO Y PARTE ALTA DE TÓRAX. ANTECEDENTE DE

TRABAJAR EN FÁBRICA DE CEMENTOS DESDE HACE 20 AÑOS. EXPLORACIÓN

FÍSICA: PLACA ERITEMATOSA CON HIPERQUERATOSIS EN MIEMBRO

PÉLVICO DERECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO.

PREGUNTA 76

EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A DERMATITIS ATÓPICA.

B DERMATITIS POR CONTACTO.

C PSORIASIS.

D URTICARIA.

PREGUNTA 77

PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO LO MAS RECOMENDABLE ES REALIZAR:

A ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO.

B ESTUDIO DE CONTACTOS.

C ESTUDIO DE AGENTES CONTAMINANTES.

D ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO EN LA EMPRESA Y AMBIENTALES.

NIÑO DE 8 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR

ERUPCIÓN EN CUELLO Y PLIEGUES ANTECUBITAL Y POPLÍTEO,

ACOMPAÑADA DE PRURITO. ANTECEDENTE: FAMILIARES CON ASMA.

PREGUNTA 78

EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:

A BASOFILIA.

B LINFOCITOSIS.

C EOSINOFILIA.

D NEUTROPENIA.

PREGUNTA 79

EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TAZAROTENO.

B HIDROCORTISONA.

C PREDNISONA.

D CLOTRIMAZOL.

CASO CLÍNICO

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS CON LESIONES DERMATOLÓGICAS EN CARA Y

TRONCO. LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD Y DE

DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO. ADEMÁS DEJAN CICATRIZ QUE

PREOCUPA MUCHO AL PACIENTE. E.F.: COMEDONES EN DIFERENTES

ESTADIOS DE EVOLUCIÓN.

PREGUNTA 80

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A FOLICULITIS.

B ROSÁCEA.

C ACNÉ VULGAR.

D MILIARIA.

PREGUNTA 81

ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE

RECOMIENDA:

A ANTIBIÓTICO V.O. DE MANERA PERMANENTE.

B UTILIZAR JABÓN NEUTRO Y EMOLIENTES.

C EJERCICIO, DIETA BAJA EN GRASAS, JABÓN NEUTRO.

D EVITAR EXPONERSE AL SOL.

MUJER DE 48 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA FRONTAL DE

PREDOMINIO MATUTINO. ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: CICLOS

MENSTRUALES IRREGULARES. E.F: ESTATURA 1.54 M, PESO 82 KG, TA 140/100,

GLUCEMIA EN AYUNAS DE 125 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 240 MG/DL, HDL 37,

COLESTEROL TOTAL 320 MG/DL.

PREGUNTA 82

EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A OBESIDAD MÓRBIDA.

B SÍNDROME METABÓLICO.

C HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL.

D SÍNDROME PREMENOPÁUSICO.

PREGUNTA 83

LAS ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS EN ESTA PACIENTE SON:

A HIPERCOAGULABILIDAD E HIPERLIPIDEMIA.

B HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS.

C RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA.

D DISLIPIDEMIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

CASO CLÍNICO

FEMENINO DE 56 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE 2

SEMANAS PREVIAS HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PÉRDIDA DE PESO,

POILIFAGIA, POLIURIA. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO. EXPLORACIÓN

FÍSICA: OBESIDAD ABDOMINAL, PESO: 100 KG., TALLA 1.68 M. EXÁMENES DE

LABORATORIO: GLUCOSA DE 120 MG/DL, COLESTEROL 200 MG/DL,

TRIGLICÉRIDOS DE 360 MG/DL, COLESTEROL-HDL 30.

PREGUNTA 84

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DESENCADENANTE ES:

A AUMENTO DE INTERLEUCINA-6.

B DISMINUCIÓN DE SELECTINA.

C AUMENTO DE LA ADIPONECTINA.

D DISMINUCIÓN DE LEPTINA.

PREGUNTA 85

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A APLICACIÓN DE INSULINA.

B ADMINISTRAR SECRETAGOGOS.

C DIETA Y EJERCICIO.

D HIPOLIPEMIANTES.

MUJER DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 1, CURSA EL

PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. HA LLEVADO DE MANERA IRREGULAR

SU CONTROL GLUCÉMICO. SE PRESENTA ASINTOMÁTICA A LA CONSULTA

DE CONTROL PRENATAL CON UROCULTIVO POSITIVO CON 100,000 UFC/ML

PARA E. COLI, SIN PIURIA SIGNIFICATIVA. LA PACIENTE MUESTRA

PREOCUPACIÓN Y PREGUNTA CUAL ES EL RIESGO QUE LA DIABETES Y EL

TRATAMIENTO GENEREN A SU PRODUCTO.

PREGUNTA 86

PARA ESTA PACIENTE, LA ASEVERACIÓN MÁS ADECUADA, ES:

A ELLA Y SU PRODUCTO TIENEN MENOR RIESGO QUE LAS DIABÉTICAS

GESTACIONALES.

B NO EXISTE MAYOR RIESGO EN TANTO SE MANTENGA LA GLICEMIA

EN AYUNO POR DEBAJO DE 120 MG/DL.

C LA INSULINA NO ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA, POR LO

QUE EL EMBARAZO SERÁ DE CURSO NORMAL.

D DE NO MANTENERSE CONTROL GLUCÉMICO EL RIESGO DE

MALFORMACIONES INCREMENTA HASTA DIEZ VECES.

PREGUNTA 87

PARA ESTA PACIENTE LA INTERPRETACIÓN MAS ADECUADA DEL

RESULTADO DEL UROCULTIVO ES:

A DEBE ATENDERSE AL RESULTADO Y PROPORCIONAR TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICO.

B SÓLO RECIBIRÁ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SI PRESENTARA

SINTOMATOLOGÍA.

C EL RESULTADO DE LABORATORIO ES PRODUCTO DE

CONTAMINACIÓN DE LA MUESTRA.

D REQUIERE UN SEGUNDO CULTIVO CON TOMA DE MUESTRA.

HOMBRE DE 56 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE

VOLUMEN, DOLOR, CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE 2

DÍAS DE EVOLUCIÓN. NIEGA TRAUMATISMO, REFIERE HISTORIA DE

EPISODIOS DOLOROSOS SEMEJANTES, HACE UN AÑO EN PRIMERA

METATARSOFALÁNGICA DERECHA Y OTRO HACE 6 MESES EN TOBILLO

IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULOS SUBCUTÁNEOS IRREGULARES

EN CODOS Y SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA DERECHA.

PREGUNTA 88

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE:

A RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS.

B PERFIL BIOQUÍMICO.

C ARTROCENTESIS Y BUSQUEDA DE CRISTALES.

D BIOPSIA DE NÓDULO.

PREGUNTA 89

EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN MÁS PROBABLE QUE LE OCURRE ES:

A HIPERSECRECIÓN.

B HIPOEXCRECIÓN.

C MEDICAMENTOS.

D INGESTA EXCESIVA DE CALCIO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR

DESDE HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL, SENSACIÓN DE

ANGUSTIA, SUDORACIÓN PALMAR, HA PERDIDO PESO EN LOS ÚLTIMOS

MESES. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA

130/86 MM HG, PESO 54 KG., TALLA 160 CM., EXOFTALMOS, SUDORACIÓN

PALMAR, PIEL HÚMEDA Y CALIENTE, FC 110 LPM, ABDOMEN CON RUIDOS

PERISTÁLTICOS INCREMENTADOS.

PREGUNTA 90

EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE:

A TSH.

B T4 LIBRE.

C T4 TOTAL.

D T3 R.

PREGUNTA 91

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:.

A YODO 131.

B YODURO.

C METIMAZOLE.

D TIROIDECTOMÍA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 45 AÑOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DESDE

HACE 4-5 SEMANAS FATIGA FÁCIL, CONSTIPACIÓN INTESTINAL E

INTOLERANCIA AL FRÍO, HA TENIDO INCREMENTO DE PESO DE

APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 3 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 116/86

MM HG, PESO 74 KG., TALLA 162 CM., FC 56 LPM, PIEL SECA, RUIDOS

CARDÍACOS RÍTMICOS, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, EDEMA

MODERADO DE PIERNAS.

PREGUNTA 92

EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A TSH.

B T4L.

C T4 TOTAL.

D T3R.

PREGUNTA 93

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TRIYODOTIRONINA.

B LEVOTIROXINA.

C YODURO.

D METIMAZOLE.

MUJER DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DESHIDRATACIÓN SEVERA,

ASTENIA ADINAMIA, CON POLIURIA Y POLIDIPSIA, DOLOR DE MIEMBROS

INFERIORES E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: DIABETES

MELLITUS, MAL CONTROLADA Y ABANDONO FAMILIAR. E.F.: PRESIÓN

ARTERIAL 150/105 , TEMP DE 38°C, MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS,

TONO OCULAR DISMINUIDO, GIORDANO POSITIVO. LABORATORIO:

GLUCOSA DE 540 MG/DL, UREA 80 MG/DL, CREATININA 3.2 MG/DL, SODIO 125

MEQ, POTASIO 6.7 MEQ. LEUCOCITOS 15 MIL MM3.

PREGUNTA 94

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A INSULINA.

B HIDRATACIÓN.

C ANTIBIÓTICOTERAPIA.

D DIÁLISIS.

PREGUNTA 95

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA DIABETES.

B PROCESO INFECCIOSO URINARIO.

C SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO MÉDICO.

D TRANSGRESIÓN DIETÉTI

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 16 AÑOS, LLEVADO POR SUS FAMILIARES Y ATENDIDO EN EL

SERVICIO DE URGENCIAS, POR DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DEL

ALERTA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NÁUSEA Y VÓMITO; E.FÍ.: SOPOROSO,

MUCOSAS ORALES SECAS, TAQUICÁRDICO CON TAQUIPNEA. LABORATORIO:

LEUCOCITOS 13,800/MM3, GLUCOSA 420 MG/DL, SODIO 118 MEQ/L, POTASIO

3.0 MEQ/L, UREA 80 MG/DL, CL 110 MEQ/L, PH 7.10, PCO2 18 MM HG, HCO3 10

MG/DL, DEFICIT DE BASE -18.

PREGUNTA 96

EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A GLUCONEOGÉNESIS.

B GLUCOGENOLISIS.

C CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR MÚSCULO.

D CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR LA CELULA.

PREGUNTA 97

LA ALTERACIÓN METABÓLICA EN ESTE PACIENTE ES:

A ACIDOSIS LÁCTICA.

B ACIDOSIS METABÓLICA.

C ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA.

D ALCALOSIS RESPIRATORIA.

HOMBRE DE 40 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR

CANSANCIO Y PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE

AGREGA PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA DESDE HACE APROX. 2

MESES. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO FALLECIÓ DE INFARTO DE

MIOCARDIO; ES SEDENTARIO Y ACOSTUMBRA COMER ALIMENTOS RICOS EN

GRASAS Y CARBOHIDRATOS. E.F-: TA 160/100 , FC 100 LPM, FR 26 POR MIN,

TEMP 36.8 ºC, PESO 107 KG., TALLA 1.71 M., REGULAR ESTADO GENERAL,

CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS. EXÁMENES DE LABORATORIO:

GLICEMIA 400 MG/DL, COLESTEROL TOTAL 260 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 358

MG/DL; GENERAL DE ORINA CETONURIA +, GLUCOSURIA +++.

PREGUNTA 98

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES LA

ADMINISTRACIÓN DE:

A INSULINA.

B SULFONILUREAS.

C BIGUANIDAS.

D TIAZOLINDINEDIONAS.

PREGUNTA 99

EL ESTUDIO DE LABORATORIO IDEAL PARA MONITOREAR A LARGO PLAZO

EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.

B GLICEMIA EN AYUNAS.

C GLICEMIA CAPILAR.

D HEMOGLOBINA GLICOSILADA

MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR

PALPITACIONES Y EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS FRECUENTES.

ANTECEDENTES: BOCIO EN RAMA MATERNA. E.F.: TA 160/90 , FC 120 LPM.

PACIENTE IRRITABLE, ANSIOSA, CON SUDORACIÓN EXCESIVA. ÁPEX

ENÉRGICO. RUIDOS CARDÍACOS INTENSOS. PERISTALSIS AUMENTADA,

PULSOS ARTERIALES PERIFÉRICOS INTENSOS.

PREGUNTA 100

EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:

A HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA.

B HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES.

C TRIYODOTIRONINA Y TIROXINA.

D ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

PREGUNTA 101

ESTA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON UN MEDICAMENTO QUE ACTÚE A

NIVEL DE:

A INHIBICIÓN DE PEROXIDASA TIROIDEA.

B LIBERACIÓN DE TSH.

C LIBERACIÓN DE TIROTROPINA.

D ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 83 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA, PRESENTA

DESDE HACE UNA SEMANA ANOREXIA, NÁUSEA, DISTENSIÓN ABDOMINAL

LEVE, DOLOR EPIGÁSTRICO DE MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUYE

CON INGESTA DE ALIMENTOS, POSTERIORMENTE EVACUACIONES

OBSCURAS Y VÓMITO EN POZOS DE CAFÉ. HA PERDIDO

APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 2 MESES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO

IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. EXPLORACIÓN FÍSICA:

PÁLIDO, TA 130/86 MM HG, PESO 68 KG., TALLA 174 CM., ABDOMEN BLANDO,

POCO DOLOROSO EN EPIGASTRIO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA DE 10.9 GR/DL, LEUCOCITOS

7200/MM3, PLAQUETAS 145,000/MM3, CREATININA 1.6 NG/ML, UREA 56 MG/DL.

PREGUNTA 102

EL MECANISMO HOMEOSTÁTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES:

A COMPETENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR.

B INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GÁSTRICA O DUODENAL.

C PRESIÓN DEL SISTEMA PORTA.

D MOTILIDAD GÁSTRICA.

PREGUNTA 103

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A MANOMETRÍA ESOFÁGICA.

B TOMOGRAFÍA COMPUTADA.

C SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.

D PANENDOSCOPÍA.

HOMBRE DE 46 AÑOS, ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGÍA ES

COMPATIBLE CON HEPATITIS C. ANTECEDENTES: MÉDICO VETERINARIO,

HETEROSEXUAL PROMISCUO, RECIBIÓ VARIOS PAQUETES GLOBULARES A

LOS 10 AÑOS DE EDAD POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO.

EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: AST, ALT,

DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT, COLESTEROL, LÍPIDOS Y TRIGLICÉRIDOS

NORMALES. EL RESTO DE LA SEROLOGÍA VIRAL HEPÁTICA LO REPORTA

COMO POSITIVO ANTI-HBS.

PREGUNTA 104

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE

PACIENTE ES:

A COMPLETAR SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A Y E.

B SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIÓN DE RNA DEL VIRUS C.

C REALIZAR SEROLOGÍA COMPLETA PARA VHB.

D SOLICITAR PRUEBA VIH.

PREGUNTA 105

LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES:

A LA EXPOSICIÓN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B.

B EL CONTACTO FRECUENTE CON MATERIA FECAL DE ANIMALES.

C LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO.

D LA RECEPCIÓN DE LOS PAQUETES GLOBULARES.

HOMBRE DE 50 AÑOS EN ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR

EVACUACIONES NEGRAS Y FÉTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIÓN ANSIOSA

DESDE HACE CINCO AÑOS Y SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE CON

CONSTIPACIÓN. EN TRES OCASIONES SE HOSPITALIZÓ POR PARÁLISIS

COLÓNICA RESUELTA CON ENEMAS, TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE

MANERA REGULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE PALPA MARCO CÓLICO

DOLOROSO Y DOLOR EPIGÁSTRICO.

PREGUNTA 106

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE ES:

A DIVERTICULITIS.

B COLITIS INFECCIOSA.

C HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO.

D CUCI.

PREGUNTA 107

LA ETIOLOGÍA EXTRADIGESTIVA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO ES:

A PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA.

B DISTIMIA CON ANSIEDAD.

C DISAUTONOMÍA SECUNDARIA.

D BROTE MANÍACO COMPULSIVO.

PREGUNTA 108

POSTERIOR A LA RESOLUCIÓN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO PARA ESTE PACIENTE ES:

A LANSOPRAZOL, TEGASEROD Y ESCITALOPRAM.

B RANITIDINA, CISAPRIDA Y LITIO.

C SUCRALFATO, METOCLOPRAMIDA Y DIAZEPAM.

D FAMOTIDINA, AMOXICILINA Y CLONAZEPAM.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 69 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR EN

HIPOCONDRIO DERECHO, ICTERICIA SIN FIEBRE Y DIARREA AMARILLENTA

DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: COLECISTECTOMÍA ABIERTA

HACE DOS MESES SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS. EXPLORACIÓN

FÍSICA: ICTERICIA EN CONJUNTIVAS, PALADAR Y PIEL, NO HAY HUELLAS DE

SANGRADO NI IRRITACIÓN PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO:

HIPERBILIRRUBINEMIA MÁS DE TRES VECES SU VALOR, Y AUMENTO DE LA

FOSFATASA ALCALINA. RELACIÓN AST/ALT AUMENTADA DOS A UNO.

TIEMPOS DE COAGULACIÓN NORMALES.

PREGUNTA 109

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTA PACIENTE ES:

A HEPATITIS VIRAL AGUDA POSTOPERATORIA.

B RUPTURA DE LA LIGADURA DEL COLÉDOCO.

C LESIÓN DE LA VENA HEPÁTICA.

D LITO RESIDUAL EN LA VÍA BILIAR.

PREGUNTA 110

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE

ES:

A COLANGIOGRAFÍA RETROGRADA TRANSENDOSCÓPICA.

B ULTRASONIDO DE LA VÍA BILIAR.

C COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA.

D TOMOGRAFÍA DE LA VÍA BILIAR.

PREGUNTA 111

UNA PROBABLE COMPLICACIÓN DE LA CAUSA QUE MOTIVÓ EL CUADRO DE

LA PACIENTE ES:

A PERFORACIÓN DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN.

B HEMORRAGIA DEL LECHO CÍSTICO.

C COÁGULOS INTRAHEPÁTICOS.

D PANCREATITIS BILIA

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A COLOCACIÓN DE SONDA RECTAL.

B COLOCACIÓN DE ENEMA RECTAL.

C COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA.

D PROVOCACIÓN DEL VÓMITO.

PREGUNTA 113

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA PANENDOSCOPÍA ES:

A PANGASTRITIS.

B DUODENITIS BILIAR.

C GASTRITIS DE CUERPO Y ANTRO.

D ESPASMO PILÓRICO.

PREGUNTA 114

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS EN ESTA PACIENTE ES:

A AMIBIASIS.

B ANSIEDAD.

C POLIPOSIS MÚLTIPLE.

D ERGE.

CASO CLÍNICO

VARÓN DE 13 AÑOS. ES LLEVADO POR SU MADRE Y ATENDIDO EN

CONSULTA POR ICTERICIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES:

ESTUDIANTE, REALIZA EJERCICIO 4 VECES A LA SEMANA, NIEGA

TABAQUISMO Y OTRAS TOXICOMANÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70

MM HG, FC 90 LPM, FR 16 RPM, TEMP. 37.8 ºC. ICTERICIA DE PIEL Y

TEGUMENTOS. RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO: TGO

350, TGP 365, ANTI VHA POSITIVO, VHBSAG POSITIVO, VHBSAC NEGATIVO,

VHBCAC NEGATIVO, ANTI VHC NEGATIVO.

PREGUNTA 115

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES:

A REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.

B EVOLOUCIÓN A LA CRONICIDAD.

C DESARROLLO DE COLANGIOCARCINOMA.

D DESARROLLO DE HEPATITIS FULMINANTE.

PREGUNTA 116

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A INTERFERON Y LAMIVUDINA.

B INTERFERON ALFA PEGILADO Y RIVABIRINA.

C REPOSO.

D COLESTIRAMINA.

MUJER DE 72 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR REFERIR 3

EPISODIOS DE FRACTURA VERTEBRAL EN UN LAPSO DE 4 AÑOS, SIN

COMPROMISO NEUROLÓGICO. ESTÁ PREOCUPADA POR DICHA SITUACIÓN.

ANTECEDENTE: DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN NO

TRATADA ACTUALMENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LIMITACIÓN MODERADA

PARA MOVIMIENTOS DEL TRONCO. EXÁMENES DE LABORATORIO: CALCIO,

FÓSFORO Y FOSFATASA ALCALINA NORMALES.

PREGUNTA 117

EL DIAGNÓSTICO PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A OSTEOMALACIA.

B ENFERMEDAD DE PAGET.

C OSTEOPOROSIS.

D RAQUITISMO.

HOMBRE DE 90 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CALAMBRES Y

DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES, PARESTESIAS. TIENE

ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA YA EN

TRATAMIENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/70, FC 90 LPM, RUIDOS

CARDÍACOS ARRÍTMICOS. CAMPOS PULMONARES CON HIPOVENTILACIÓN

BASAL BILATERAL Y LIGEROS CREPITOS, EXTREMIDADES INFERIORES CON

EDEMA +.

PREGUNTA 118

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES SOLICITAR:

A ELECTROLITOS SÉRICOS.

B ELECTROMIOGRAFÍA.

C ECOCARDIOGRAMA.

D RX DE TÓRAX

PREGUNTA 119

LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADA AL CUADRO

CLÍNICO DE ESTE PACIENTE ES:

A ARRITMIAS VENTRICULARES.

B INFARTO DEL MIOCARDIO.

C INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS.

D PARÁLISIS MUSCULAR.

MUJER DE 79 AÑOS. TRAÍDA POR SU FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS

POR PRESENTAR DESDE HACE 10 DÍAS AGITACIÓN PSICOLÓGICA,

POSTRACIÓN E INCONTINENCIA URINARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA:

TEMPERATURA: 38 °C. DESHIDRATADA, CON PIEL HÚMEDA Y FRÍA.

LABORATORIO: EXAMEN GENERAL DE ORINA CON 15 LEUCOCITOS POR

CAMPO, PRESENCIA NITRITOS Y ABUNDANTES BACTERIAS. LEUCOCITOS

SÉRICOS: 9,000 MM3 CON 74 % DE POLIMORFONUCLEARES.

PREGUNTA 120

EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES:

A CHLAMYDIA TRACHOMATIS.

B ESCHERICHIA COLI.

C KLEBSIELLA PNEUMONIAE.

D ESTAFILOCOCO AUREUS.

PREGUNTA 121

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EN

ESTE CASO ES:

A UROCULTIVO.

B EXAMEN GENERAL DE ORINA.

C CISTOSCOPÍA.

D CISTOGRAMA

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 80 AÑOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA,

NAÚSEA Y VÓMITO OCASIONAL, VISIÓN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES

DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA POR LO QUE ES

MANEJADO CON DIGOXINA. E.F.: TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS CARDIACOS

CON SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO, CAMPOS

PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES BASALES BILATERALES.

PREGUNTA 122

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A MARCAPASO

B FUROSEMIDE

C DIFENILHIDANTOÍNA

D DOPAMINA

MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE

UN MES CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS,

DISNEA DE ESFUERZO Y ORINA DE COLOR OBSCURO. ANTECEDENTES:

GESTA 3, PARA 3, ÚLTIMO PARTO HACE DOS MESES. NIEGA INGESTA DE

MEDICAMENTOS O TRANSFUSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/72 MM

HG, FC 92 LPM, PALIDEZ ACENTUADA, ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, ABDOMEN

SIN MEGALIAS. RESTO DE EXPLORACIÓN SIN DATOS RELEVANTES. AL

INGRESO HB 9.8 G/DL, HTO 32%; UNA SEMANA DESPUÉS HB 3 G/DL Y HTO

9.7%. BILIRRUBINA TOTAL 9.2 MG/DL, INDIRECTA 8.2 MG/DL, AST 458 UI, ALT

560 UI, EXAMEN DE ORINA: UROBILINOGENO +++, SEROLOGÍA PARA

HEPATITIS B Y C NEGATIVA.

PREGUNTA 123

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA

PACIENTE ES:

A REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.

B DETERMINAR ACTIVIDAD DE G6PD.

C CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA.

D REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMÓTICA.

PREGUNTA 124

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A RITUXIMAB.

B INMUNOGLOBULINA.

C ERITROPOYETINA.

D GLUCOCORTICOIDES.

PREGUNTA 125

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN PRUEBAS SEROLÓGICAS DE ESTA

PACIENTE ES EL INCREMENTO DE:

A IGA.

B IGE.

C IGG.

D IGM.

HOMBRE DE 33 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE

HACE 4 MESES MALESTAR GENERAL, HIPERTERMIA DE 37.5 ºC CONTINUA,

SUDORACIÓN NOCTURNA INTENSA QUE MOJA LAS SÁBANAS Y PÉRDIDA DE

PESO DE 3 KG. E.F.: TA 128/78, FC 93 LPM, TEMP 37.6 ºC, PESO 82 KG. CAMPOS

PULMONARES LIMPIOS. SE PALPAN TRES NÓDULOS EN REGIÓN

SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE 2 CM. DE DIÁMETRO, MÓVILES, NO

DOLOROSOS. UN NÓDULO PROFUNDO, MÓVIL Y DURO EN AXILA IZQUIERDA.

NÓDULOS MÓVILES NO DOLOROSOS EN AMBAS REGIONES INGUINALES.

LABORATORIO: HB: 11.1 G/DL, LEUCOCITOS TOTALES 8,600/MM3,

CREATININA 0.6 MG/DL, RX DE TÓRAX NORMAL. U.S. DE ABDOMEN

NORMAL.

PREGUNTA 126

EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL

DIAGNÓSTICO, ES LA OBTENCIÓN DE BIOPSIA:

A DE NÓDULOS SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL.

B DE GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.

C DE GANGLIOS INGUINALES.

D DE MÉDULA ÓSEA.

PREGUNTA 127

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE ESTE

PACIENTE ES:

A CÉLULAS MUY GRANDES CON NÚCLEO BILOBULADO Y NUCLÉOLOS

EOSINÓFILOS.

B CÉLULAS MUY PEQUEÑAS CON NÚCLEO PEQUEÑO

HIPERCROMÁTICO.

C CÉLULAS MUY GRANDES CON CITOPLASMA MUY CLARO Y NUCLEO

PEQUEÑO.

D CÉLULAS GRANDES IRREGULARMENTE REDONDEADAS CUYO

NÚCLEO OCUPA UN 80 %.

PREGUNTA 128

EL DATO CLÍNICO QUE INDICA MAL PRONÓSTICO A LARGO PLAZO EN ESTE

PACIENTE ES:

A LA HIPERTERMIA.

B EL PATRÓN DE DIAFORESIS.

C LA PÉRDIDA PONDERAL.

D EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.

MUJER DE 50 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DEBILIDAD

GENERALIZADA Y PALIDEZ DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ICTERICIA.

LABORATORIO: HB 9OOO MG/DL, RETICULOCITOS 12%, BILIRRUBINA

INDIRECTA 2 MG/DL, ESFEROCITOSIS.

PREGUNTA 129

LA ALTERACIÓN QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UN ESTUDIO DE MÉDULA

OSEA ES:

A AUMENTO DE LA RELACIÓN ERITROCITOS/MIELOCITOS.

B CAMBIOS MEGALOBLÁSTICOS.

C LINFOCITOS AGRANDADOS.

D METAMIELOCITOS GIGANTES

HOMBRE DE 55 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR TUMORACIONES EN

CUELLO, NO DOLOROSAS DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN. EXPLORACIÓN

FÍSICA: TA 110/70 MM HG, FC 88 LPM, FR 12 RPM, TEMP 37.7 ºC.

ADENOMEGALIAS EN CARAS LATERALES DE CUELLO, NO CONFLUENTES,

INDOLORAS, MÓVILES, DE CONSISTENCIA ELÁSTICA.

PREGUNTA 130

EN ESTE PACIENTE, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA CONFIRMAR

EL DIAGNÓSTICO ES:

A BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA.

B ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.

C CUANTIFICACIÓN DE BETA 2 MICROGLOBULINA.

D DETERMINACIÓN DE IGA.

PREGUNTA 131

ANTE LA PRESENCIA DE ANEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA, EL

ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN, ANTES DE TRATAMIENTO EN ESTE

PACIENTE ES:

A TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE ABDOMEN.

B ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.

C BIOPSIA POR LAPAROSCOPÍA.

D GAMMAGRAFÍA HEPATOESPLÉNICA.

MUJER DE 42 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA Y

FIEBRE. REFIERE HABER INICIADO HACE 18 DÍAS CON DIARREA ACUOSA,

FIEBRE SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, NÁUSEA Y VÓMITOS

OCASIONALES; EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL DE

MODERADA INTENSIDAD, TIPO CÓLICO Y MOCO EN LAS HECES. E.F.:

DISOCIACIÓN PULSO/TEMPERATURA. RECIBIÓ

TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL DURANTE LA SEGUNDA SEMANA DE

EVOLUCIÓN Y HA TOMADO CIPROFLOXACINO LOS ÚLTIMOS 5 DÍAS. TIENE

TÍTULOS DE 1:160 DE TÍFICO O Y TÍFICO H DE HACE 1 SEMANA. EL MÉDICO

SOSPECHA DE FIEBRE ENTÉRICA POR SALMONELLA.

PREGUNTA 132

EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL

DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES.

B COPROPARASITOSCÓPICO.

C HEMOCULTIVO.

D MIELOCULTIVO.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 26 AÑOS, HOMOSEXUAL ACTIVO SIN PROTECCIÓN, HACE 2

SEMANAS ACUDIÓ AL CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO URETRAL

Y SECRECIÓN URETRAL BLANQUECINA, SE INDICÓ TRATAMIENTO CON

CEFTRIAXONA IM, SIN MEJORÍA CLÍNICA, POR LO QUE ACUDE PARA NUEVA

VALORACIÓN. E.F.: SE REALIZA TINCIÓN DE GRAM OBSERVANDO

ABUNDANTES LEUCOCITOS SIN OBSERVAR BACTERIAS.

PREGUNTA 133

EL ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A PENICILINA.

B AZITROMICINA.

C AMPICILINA.

D CEFTRIAXONA.

NIÑA DE 3 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA, YA QUE DESDE HACE 2 DÍAS

TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. EXPLORACIÓN FÍSICA: ERUPCIÓN

GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON

DESCAMACIÓN FINA, LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMÍGDALAS

CON EXUDADO.

PREGUNTA 134

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE DE

REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A FIJACIÓN DE COMPLEMENTO.

B RECUENTO DE LEUCOCITOS.

C INHIBICIÓN DE HEMAGLUTINACIÓN.

D CULTIVO DE FARINGE.

PREGUNTA 135

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A PENICILINA G BENZATÍNICA.

B AMIKACINA.

C TIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.

D AMPICILINA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 25 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA PORQUE LOS EXÁMENES

PRENUPCIALES REPORTARON VDRL POSITIVO 1:8. ANTECEDENTE: REFIERE

DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS HACE SEIS MESES (VDRL 1:64), TRATADO CON

PENICILINA BENZATÍNICA 7.2 MILLONES EN TOTAL. NIEGA ACTIVIDAD

SEXUAL POSTERIOR A RECIBIR EL TRATAMIENTO INDICADO.

PREGUNTA 136

EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RESPECTO AL USO DE ANTIBIÓTICOS

CONSISTE EN:

A REINICIAR PENICILINA.

B INICIAR VIBRAMICINA.

C PENICILINA CON VIBRAMICINA.

D NO ADMINISTRARLO.

CASO CLÍNICO

EN EL AÑO 2000 EN MÉXICO, EN UN RECLUSORIO CON 2320 INTERNOS

DISTRIBUIDOS EN 5 DORMITORIOS, SE PRESENTÓ UNA EPIDEMIA DE CÓLERA

AFECTANDO A 357 INTERNOS DE LOS CUALES 3 FALLECIERON POR

COMPLICACIONES .

PREGUNTA 137

EN ESTE CASO, ¿CUÁL ES LA TASA DE ATAQUE?.

A 0.15 %.

B 1.5 %.

C 15.38 %.

D 0.015 %.

HOMBRE DE 57 AÑOS INDÍGENA. ATENDIDO EN URGENCIAS CON SÍNTOMAS

NEUROLÓGICOS, FIEBRE, DESORIENTACIÓN, DELIRIO Y CONVULSIONES.

EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, DESNUTRICIÓN POST

ALCOHÓLICA, LESIÓN EN REGIÓN SUPERCILIAR INFECTADA, SIN SUTURA

QUE FUE PROVOCADA DOS MESES ANTES POR MORDEDURA DE ANIMAL

SALVAJE AL PARECER UN ZORRILLO. CAE EN COMA Y PARO RESPIRATORIO,

NO RESPONDE A MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y

SUBSECUENTEMENTE MUERE.

PREGUNTA 138

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A MENINGITIS VIRAL.

B ENCEFALITIS POR VIRUS DE LA RABIA.

C MENINGITIS BACTERIANA.

D INTOXICACIÓN ETÍLICA.

PREGUNTA 139

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A INMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTÁNEA.

B DETECCIÓN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES DE LA RABIA EN

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

C ELECTROENCEFALOGRAMA.

D CULTIVOS VÍRICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE.

CASO CLÍNICO

NIÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA,

DISNEIZANTE, VÓMITO DESPUÉS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO

GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO

CON ANTITUSÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y

DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS.

PREGUNTA 140

PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

B TELE DE TÓRAX.

C BACILOSCOPÍA.

D CULTIVO NASOFARÍNGEO.

PREGUNTA 141

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A AMPICILINA.

B ESTOLATO DE ERITROMICINA.

C RIFAMPICINA E ISONIACIDA.

D TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXASOL.

PREGUNTA 142

EN ESTE CASO, LA MEDIDA INMEDIATA DE CONTROL Y PREVENCIÓN ES:

A ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO.

B ESTUDIO DE CONTACTOS.

C NOTIFICACIÓN.

D AISLAMIENTO DEL CASO Y ESTUDIO DE CONTACTOS

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR

MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO

PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA

INTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H DE 1:320, 1:160 Y 1:320

RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO

CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS

RECIENTES CON TÍFICO O DE 1:160.

PREGUNTA 143

PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO-

LABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE:

A REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES.

B FALLO EN INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO.

C REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI.

D UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR

MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO

PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA

INTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H DE 1:320, 1:160 Y 1:320

RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO

CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS

RECIENTES CON TÍFICO O DE 1:160.

PREGUNTA 143

PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO-

LABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE:

A REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES.

B FALLO EN INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO.

C REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI.

D UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS.

HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR

DISFAGIA A SÓLIDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR

CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS, FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO.

ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL,

DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.

PREGUNTA 144

CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE

PACIENTE ES:

A TUMOR DE MEDIASTINO.

B ESTENOSIS ESOFÁGICA.

C CANDIDIASIS ESOFÁGICA.

D CÁNCER ESOFÁGICO.

PREGUNTA 145

EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES:

A OMEPRAZOL.

B KETOCONAZOL.

C CISAPRIDA.

D DILATACIONES ESOFÁGICAS.

CASO CLÍNICO

ESCUELA DE OAXACA CON 120 NIÑOS DE LOS CUALES EL 60 POR CIENTO

SON DEL GÉNERO MASCULINO EN LA QUE SE REPORTAN CON 30 CASOS DE

ESCARLATINA EN NIÑOS CUYAS EDADES FLUCTÚAN ENTRE LOS 6 Y LOS 12

AÑOS, PRESENTÁNDOSE 24 CASOS EN NIÑAS Y EL RESTO EN NIÑOS.

PREGUNTA 146

LA TASA DE ATAQUE QUE MÁS SE ACERCA PARA EL GÉNERO FEMENINO ES:

A 25 DE CADA 1000

B 50 DE CADA 100 NIÑAS

C 75 DE CADA 1000 NIÑAS

D 80 DE CADA 1000 NIÑAS

PREGUNTA 147

LA TASA DE ATAQUE PARA EL GÉNERO MASCULINO ES:

A 8.3 DE CADA 10

B 8.3 DE CADA 1000

C 8.3 DE CADA 100

D 83.3 DE CADA 1000

HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y

SECRECIÓN AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIÒN SEXUAL SIN

PROTECCIÒN HACE TRES DÌAS.

PREGUNTA 148

SON CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGÌA:

A BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

B DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

C BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES

D ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES

PREGUNTA 149

EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES:

A PENICILINA BENZATÍNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES

B ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DÍAS

C CEFTRIAXONA IM, DOSIS ÙNICA

D METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA

HOMBRE DE 83 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR

INTENSO EN HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN,

ACOMPAÑADO DE NÁUSEA, VÓMITO, CALOSFRÍOS Y DOLOR EN MIEMBROS

INFERIORES. E.F.: GIORDANO BILATERAL, MASA PALPABLE EN HIPOGASTRIO

DE 15 CM. DE DIAMETRO DOLOROSA A LA PALPACIÓN. LABORATORIO: BH

CON LEUCOCITOSIS DE 15 MIL/MM3 CON NEUTROFILIA, CREATININA DE 3.5

MG/DL, POTASIO DE 5.5 MEQ/L.

PREGUNTA 150

EL PASO A SEGUIR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A REALIZAR HEMODIÁLISIS.

B REALIZAR CISTOSCOPÍA.

C COLOCAR SONDA DE FOLEY.

D REALIZAR UROGRAFÍA EXCRETORA

MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2

DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE,

LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA, VÓMITO, DOLOR

ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTODO

ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL

QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F: ABDOMEN BLANDO CON

HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO.

LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO,

NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON ABUNDANTES

POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS BASTONES GRAM (-).

PREGUNTA 151

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL

B BETA LACTÁMICOS

C FLUOROQUINOLONAS

D FENAZOPIRIDINA

PREGUNTA 152

LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN

ESTA PACIENTE ES:

A CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO

B ASEO PERIANAL PRECOITAL

C PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS

D HIDRATACIÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 52 AÑOS ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR

SENSACIÓN DE HORMIGUEO Y DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES. E.F.:

TA 80/60. TEMP. 36.5 ºC, FR 15, FC 87 LPM. MUCOSA ORAL DESHIDRATADA,

CAQUÉCTICO, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS

++, HIPOESTESIA EN ORTEJOS DE AMBOS PIES. LABORATORIO:

HEMATOCRITO 30%, GLUCOSA 271 MG/DL, UREA 62 MG/DL, CREATININA 2.1

MG/DL, SODIO 132 MMOL/L, POTASIO 6.8 MMOL/L, HBA1C 9.6%, DEPURACIÒN

DE CREATININA 52 ML/MIN, COLESTEROL 240 MG.

PREGUNTA 153

EL CONTROL GLUCÉMICO DE ESTE PACIENTE SE REFLEJA EN EL REPORTE

DE:

A CREATININA SÉRICA.

B GLUCEMIA.

C HBA1C.

D DEPURACIÓN DE CREATININA.

PREGUNTA 154

LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCONATO DE CALCIO EN ESTE PACIENTE ES

DEBIDO A:

A QUE SE ENCUENTRA CON SÍNDROME URÉMICO.

B LOS NIVELES SÉRICOS DE CREATININA SÉRICA.

C LA DEPURACIÓN DE CREATININA REPORTADA.

D LOS NIVELES SÉRICOS DE POTASIO REPORTADOS.

PREGUNTA 155

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA HIPOESTESIA QUE PRESENTA ESTE

PACIENTE ES:

A TOXICIDAD SECUNDARIA A HIPERAZOEMIA.

B HIPERCOLESTEROLEMIA.

C EFECTO DE SORBITOL.

D ANEMIA QUE PRESENTA EL PACIENTE.

MUJER DE 51 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN

HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS RENALES ACOMPAÑADO DE ORINA BLANCA.

NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA ABUNDANTE DE SAL, CARNES

ROJAS Y GRASAS. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO POSITIVOS. E.F.: TA

140/90, TEMP. 36 ºC, FC 82 LPM, OBESA, FASCIES ÁLGICA, ABDOMEN

DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS,

GIORDANOS DE PREDOMINIO DERECHO. LABORATORIO: EGO CON

SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS 5-6/CAMPO CRISTALES DE OXALATO

DE CALCIO.

PREGUNTA 156

EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA

PREDISPONE A DESARROLLAR ESTA PATOLOGÍA ES:

A TABAQUISMO.

B SEDENTARISMO.

C OBESIDAD.

D ALIMENTACIÓN.

PREGUNTA 157

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE

OXALATO DE CALCIO EN LA ORINA DE ESTA PACIENTE ES:

A DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.

B DISMINUCIÓN EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.

C INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN TUBULAR DE CALCIO.

D AUMENTO EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.

PREGUNTA 158

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A DIETA HIPOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.

B DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO.

C DIETA NORMOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.

D DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 40 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A

PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑADO DE TOS CON SECRECIONES

BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38°C, INICIANDO SU

CUADRO 24 HRS. PREVIAS A SU INGRESO, ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN

ARTERIAL Y ASMA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TENSIÓN

ARTERIAL 140/110 MM HG, FR 28 RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADÓJICO DE 10

MM HG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS

CREPITANTES BASALES BILATERALES.

PREGUNTA 159

LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ:

A ACIDOSIS MIXTA.

B ALCALOSIS RESPIRATORIA.

C ACIDOSIS METABÓLICA.

D ALCALOSIS METABÓLICA.

PREGUNTA 160

EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES:

A AMLODIPINO.

B LOSARTAN.

C VERAPAMILO.

D PROPRANOLOL.

MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE

DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y

DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUTO AMARILL0,

ESPESO Y CON RASTROS DE SANGE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG.

ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES

NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA

DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP.

37.5 ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PÁLIDA,

TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN

DISMINUÍDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUÍDAS,

ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS.

PREGUNTA 161

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

B HAEMOPHILLUS INFLUENZAE.

C CHLAMYDIA PREUMONIE.

D STREPTOCOCCUS PNEUMONIE.

PREGUNTA 162

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA

PACIENTE ES REALIZAR:

A PRUEBAS SEROLÓGICAS.

B CITOLOGÍA BRONQUIAL.

C BAAR EN ESPUTO.

D TELE DE TÓRAX.

HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE

HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON

EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA

SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO DESDE HACE POR

LO MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS

DIARIOS POR MÁS DE 20 AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL

DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN

FÍSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL

LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS.

LABORATORIO: HB 19.3 G/DL.

PREGUNTA 163

EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE

EN ESTE PACIENTE ES:

A OBESIDAD.

B SEDENTARISMO.

C EXPOSICIÓN A POLVO.

D EXPOSICIÓN A HUMO.

PREGUNTA 164

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES

ADMINISTRAR:

A AGONISTAS BETA 2.

B XANTINAS.

C INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.

D ESTEROIDES.

HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE

PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA.

ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30 AÑOS.

EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA RESPIRATORIA,

CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS

SUPERIORES EN ―PALILLO DE TAMBOR―.

PREGUNTA 165

LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES:

A ALVÉOLOS.

B BRONQUIOS.

C BRONQUIOLOS.

D TRÁQUEA.

PREGUNTA 166

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES

ADMINISTRAR:

A MUCOLÍTICOS.

B BRONCODILATADORES.

C ESTEROIDES.

D INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.

HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS

PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR

TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE

NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE

TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES:

TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES

ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS

INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON

NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y

ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA.

PREGUNTA 167

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A EMPIEMA PULMONAR.

B NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

C NEUMONÍA ATÍPICA.

D INFLUENZA.

PREGUNTA 168

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A CLINDAMICINA.

B AZITROMICINA.

C CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN.

D OSELTAMIVIR.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA

AFONÍA, TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39

°C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 20

RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS

PULMONARES CLAROS.

PREGUNTA 169

EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES:

A INFLUENZA A.

B PARAINFLUENZA.

C VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.

D CORONAVIRUS.

PREGUNTA 170

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A PARACETAMOL.

B ASPIRINA.

C CARBOCISTEÍNA.

D OSELTAMIVIR.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA,

REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS.

ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30

AÑOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO. EXAMEN

FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA

140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES

CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES.

PREGUNTA 171

EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A ESPIROMETRÍA.

B GASOMETRÍA.

C BIOMETRÍA HEMÁTICA.

D RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

PREGUNTA 172

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A BROMURO DE IPATROPIO.

B TEOFILINA.

C CARBOCISTEÍNA.

D HIDROCORTISONA.

HOMBRE DE 50 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD

RESPIRATORIA Y TOS PRODUCTIVA QUE COMENZÓ HACE 10 DÍAS. INICIO

INSIDIOSO Y PROGRESIÓN GRADUAL. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS

TIPO 2 DE 7 AÑOS DE EVOLUCIÓN BAJO TRATAMIENTO NO

MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL BAJO TX. CON BETA

BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP 38 °C.

IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS

GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DE ÁRBOL

BRONQUIAL.

PREGUNTA 173

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA ESTE

PACIENTE ES:

A EFECTO ADVERSO DEL TX.

B ESTADIO DE HIPERTENSIÓN.

C DIABETES MELLITUS TIPO 2.

D OBESIDAD MÓRBIDA.

PREGUNTA 174

EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE

PACIENTE ES:

A RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX.

B TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

C RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE.

D GAMAGRAMA PULMONAR.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 73 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON

HEMOPTISIS INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA,

HACE 1 SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS

CON ACCESOS DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AÑO CON DISNEA

DE MEDIANOS ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES.

ANTECEDENTES: TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DÍA HASTA HACE 5 AÑOS,

SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONÍA; A LOS 25 AÑOS TUVO UNA

INFECCIÓN PULMONAR QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO POR 18 MESES.

EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24 POR MIN. TEMP.

37.9 ºC. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS CENTRAL Y PERIFÉRICA, PULSO

YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVÍCULA A 45º; ADENOPATÍA NO

DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, TRÁQUEA DESVIADA A

LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES GRUESOS Y S2 PROMINENTE, SIN

PALPAR ÁPEX CARDÍACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIÓN DE CAMPOS

PULMONARES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: FIBROSIS SEVERA BILATERAL,

MÁS EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERIORES, ELEVACIÓN DE LOS HILIOS MÁS

NOTORIO EL DERECHO, CAVITACIONES BILATERALES DE PAREDES

DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO.

PREGUNTA 176

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ASPERGILLUS FLAVUS.

B HISTOPLASMA CAPSULATUM.

C MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

D COCCIDIOIDES IMMITIS.

PREGUNTA 175

LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRICO QUE PRESENTE ESTE

PACIENTE ES:

A HIPOXIA EN REPOSO.

B HIPERTENSIÓN PULMONAR.

C INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA.

D INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PÉRDIDA

SÚBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA,

RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SÓLO

REFIERE CEFALEA PULSÁTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES

MELLITUS 2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DÍA.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DÍA.

EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/70 MM HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM,

TEMPERATURA 36 ºC., IMC 35, DESPIERTA, ORIENTADA. SIN DATOS DE

IRRITACIÓN MENÍNGEA. FUNDOSCOPÍA NORMAL. NO FOCALIZACIÓN

NEUROLÓGICA. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS. EL

RESTO DE EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE

CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIÓN

AURICULAR.

PREGUNTA 177

EN ESTE PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE

ESTA PATOLOGÍA ES:

A OBESIDAD.

B EDAD.

C ARRITMIA CARDÍACA.

D HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

PREGUNTA 178

EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, ES DEBIDA A

HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR:

A OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS.

B VASODILATACIÓN.

C DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES.

D ATEROESCLEROSIS.

PREGUNTA 179

PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL

TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR:

A PROPAFENONA.

B PIOGLITAZONA.

C ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.

D GLUCONATO DE CALCIO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 20 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR SUS

FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA POR PRESENTAR CRISIS

CONVULSIVAS. TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS,

CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DISMINUCIÓN DE

VOLUMEN URINARIO EN LA ÚLTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA 150/100,

HIPERRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. LABORATORIO: HB 9.8 GR/L, TGO 120

MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS 100,000 POR MM3, PROTEÍNAS TOTALES

4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L, E.G.O.: PROTEINURIA, UREA 100 MG/DL,

CREATININA 2.0 MG/DL.

PREGUNTA 180

CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE:

A ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALAZINA.

B ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA.

C TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS.

D ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR CESÁREA.

PREGUNTA 181

CUAL ES LA COMPLICACIÓN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE:

A SÍNDROME DE HELLP.

B SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO.

C HEPATITIS.

D TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL.

PREGUNTA 182

EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES:

A PARTO PREMATURO.

B RUPTURA HEPÁTICA.

C DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.

D ATONÍA UTERINA.

HOMBRE DE 32 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR

EPISODIOS EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA CONOCIDOS.

ANTECEDENTES: ORIGINARIO DEL ESTADO DE MORELOS. E.F.: SIN DATOS

RELEVANTES.

PREGUNTA 185

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE

PACIENTE ES:

A ELECTROENCEFALOGRAMA.

B TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRÁNEO.

C RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO.

D ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

PREGUNTA 184

LA CORTEZA CEREBRAL LESIONADA EN ESTE CASO ES:

A FRONTAL.

B PARIETAL.

C TEMPORAL.

D OCCIPITAL.

PREGUNTA 183

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A TAENIA SAGINATA ASIÁTICA.

B TAENIA SOLIUM.

C TAENIA SAGINATA.

D HYMENOLEPIS NANA.

MUJER DE 24 AÑOS EN UNIÓN LIBRE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR

MODIFICACIONES EN SU ESTADO DE ÁNIMO, ANTECEDENTES: REFIERE

HABER PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU

ADOLESCENCIA; SE CARACTERIZA POR TENER UN POBRE CONCEPTO DE SI

MISMA Y CONSTANTES AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE ÁNIMO

DE DEPRESIÓN CON SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACIO, QUE

ÚLTIMAMENTE SE ACOMPAÑAN DE EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y

TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO INCOERCIBLE, AL CUAL NO LE DA

NINGUNA EXPLICACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES

LABORALES, AUNQUE HAY OCASIONES QUE SE ENCIERRA UNOS DÍAS EN SU

CASA "PARA QUE NADIE LA VEA". EXPLORACIÓN FÍSICA: RESALTA PESO 53

KG., TALLA 1.62 MTS.

PREGUNTA 186

LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

SON:

A SOMATOMETRÍA DEPRESIÓN, REPROCHE A SU IMAGEN.

B LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA.

C ANGUSTIA Y TRISTEZA.

D SOMATOMETRÍA, LLANTO Y TRISTEZA.

PREGUNTA 187

EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON:

A ANTIDEPRESIVOS.

B ANSIOLÍTICOS.

C NEUROLÉPTICOS.

D SEDANTES.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 36 AÑOS, COMERCIANTE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR

3 MESES DE EVOLUCIÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE

POR CANSANCIO CRÓNICO MATUTINO QUE FUE INCREMENTÁNDOSE HASTA

PERSISTIR DURANTE TODO EL DÍA, SITUACIÓN QUE LE HA IMPEDIDO

CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES COTIDIANAS, ADEMÁS PRESENTA

DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES FIEBRE. ANTECEDENTE: NOS REFIERE

QUE TIENE PROBLEMAS ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO

ESTRÉS, MISMO QUE COMPENSA VIENDO TELEVISIÓN HASTA LA

MADRUGADA.

PREGUNTA 188

LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

SON:

A CANSANCIO CRÓNICO.

B ESTRÉS.

C DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE.

D CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.

PREGUNTA 189

LA ETIOLOGÍA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLINICO ES:

A ORIGEN IDIOPÁTICO.

B ORIGEN PSICÓGENO.

C ORIGEN NEUROLÓGICO.

D ORIGEN FARMACOLÓGICO.

HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y

TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CIRUGÍA DE BYPASS

Y REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO. DEPRESIÓN POSTERIOR A 2ª. CIRUGÍA.

TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINA Y

OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN

EXTREMIDADES. TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO

AÓRTICO. PULSOS ARTERIALES SIMÉTRICOS. SIN COMPROMISO

PLEUROPULMONAR.

PREGUNTA 190

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE

LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A NIVELES SÉRICOS DE LITIO

B PERFIL DE LÍPIDOS

C PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

D TIEMPO DE PROTROMBINA / INR

PREGUNTA 191

EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO

DE:

A TIROSINA

B INR /TP

C TSH

D LITIO EN SANGRE

MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS

MESES ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG, ARTRALGIAS EN MIEMBROS

SUPERIORES E INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENÓMENO DE RAYNAUD Y

LABILIDAD EMOCIONAL. E.F.: CABELLO FÁCILMENTE DESPRENDIBLE,

FROTE EN BASE PLEURAL IZQUIERDA, SINOVITIS EN ARTICULACIONES DE

LAS MUÑECAS, METACARPOFALÁNGICAS Y RODILLAS.

PREGUNTA 192

EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MÁS PROBABLE ENCONTRAR EN

ESTE PACIENTE, ES LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS:

A ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO.

B ANTI CENTROMERO.

C HETEROFILOS.

D ANTI SM.

PREGUNTA 193

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES LA

ADMINISTRACIÓN DE:

A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.

B METOTREXATE.

C PREDNISONA.

D AZATIOPRINA.

PREGUNTA 194

LA COMPLICACIÓN MÁS PROBABLE QUE PUEDE DESARROLLAR ESTA

PACIENTE EN LOS SIGUIENTES CINCO AÑOS ES:

A HIPERTENSIÓN MALIGNA.

B GLOMERULONEFRITIS.

C DISMOTILIDAD ESOFÁGICA.

D FIBROSIS PULMONAR.

MUJER DE 38 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR

DERECHO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ EN FORMA SÚBITA Y SE

ACOMPAÑA DE DOLOR PERIORBITARIO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y VISIÓN

BORROSA. NIEGA TRAUMATISMO.

PREGUNTA 195

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE REQUIERE REALIZAR:

A PRUEBA DE SCHIRMER.

B POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES.

C EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA.

D TINCIÓN CORNEAL CON FLUORESCEÍNA.

PREGUNTA 196

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES:

A PREDNISOLONA Y TROPICAMIDA TÓPICAS.

B ACICLOVIR Y ANESTÉSICO TÓPICOS.

C METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA INTRAVENOSA.

D CICLOSPORINA Y METOTREXATE POR VÍA ORAL.

PREGUNTA 197

EL EXAMEN QUE PERMITE PREDECIR LA EVOLUCIÓN DE ESTA PACIENTE ES

LA DETERMINACIÓN DE:

A ANTI RO.

B ANTICUERPOS ANTI HERPES.

C BANDAS OLIGOCLONALES.

D HLA-B27.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 20 AÑOS, ES ATENDIDA EN URGENCIAS, EN MAL ESTADO

GENERAL, CON ANTECEDENTES DE LIPOTIMIAS, CEFALEA, IRRITABILIDAD,

FOTOFOBIA, ARTRALGIAS Y MIALGIAS, DIFICULTAD PARA DEAMBULAR,

REFIERE QUE LA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA FRECUENTEMENTE

HASTA DOS VECES POR MES EN EL ÚLTIMO AÑO. TRATAMIENTO CON

ANALGÉSICOS DIVERSOS NO ESPECIFICADOS Y CON INCREMENTO EN LA

INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ASTENIA,

ADINAMIA, CAQUÉCTICA CON DISCRETO EXANTEMA MALAR Y LEVE SIGNO

DE CARA DE LUNA.

PREGUNTA 198

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL.

B REACCIÓN SECUNDARIA A FÁRMACOS.

C ARTRITIS PSORIÁSICA.

D LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.

PREGUNTA 199

LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:

A REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS.

B ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA.

C DESNUTRICIÓN.

D FORMACIÓN DE ANTICUERPOS.

PREGUNTA 200

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A HIDROXICLOROQUINA.

B ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES.

C TRATAMIENTO HORMONAL.

D CREMAS Y FILTRO SOLAR.

NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2

AÑOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL,

CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA

CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO,

NO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O

CARDIOVASCULAR. EXAMEN FÍSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN

DATOS PATOLÓGICOS.

PREGUNTA 201

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A EPILEPSIA.

B ESPASMO DEL SOLLOZO.

C TETRALOGÍA DE FALLOT.

D ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL,

RECIBIDO EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESÁREA. LÍQUIDO AMNIÓTICO

MECONIAL FLUIDO, APGAR 7-8, PESO 2,500 GRS., TALLA 51 CM., PRESENTA

HIPORREACTIVIDAD, TEMP. 37.5 ºC, FR: 100 RPM Y FC: 140 LPM, SILVERMAN

ANDERSON DE 2.

PREGUNTA 202

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO MECONIAL.

B INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR.

C ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN.

D ALTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN.

PREGUNTA 203

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES:

A BUENO CON RECUPERACIÓN COMPLETA.

B MODERADO CON RECUPERACIÓN PARCIAL.

C CON SECUELAS NEUROLÓGICAS.

D MUERTE

LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR

ICTERICIA QUE INICIÓ A LOS 16 DÍAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA,

ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUACIONES.

ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TÉRMINO SIN

COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA

GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA.

PREGUNTA 204

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A HEPATITIS A.

B ATRESIA DE VÍAS BILIARES.

C QUISTE DE COLÉDOCO.

D GALACTOSEMÍA.

PREGUNTA 205

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A COLANGIOGRAFÍA Y BIOPSIA HEPÁTICA.

B DETERMINACIÓN DE IG M PARA HEPATITIS A.

C DETERMINACIÓN DE GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA.

D ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍA BILIAR.

RECIÉN NACIDO MASCULINO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA.

ANTECEDENTES: PADRE DE 20 AÑOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO

SOCIAL, MADRE DE 21 AÑOS CON TABAQUISMO OCASIONAL, FUMÓ

MARIHUANA "OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS

ORALES PREVIAMENTE POR 2 AÑOS, PRODUCTO DE LA G1, USG QUE

EVIDENCIA MASA TUMORAL DORSOLUMBAR, CESÁREA. EXPLORACIÓN

FISICA: PESO 3100 GRS., APGAR 7-9, SILVERMAN 2-1, FC 146 LPM, FR 42 RPM,

PERÍMETRO CEFÁLICO 38 CM., SILVERMAN 1, MASA QUÍSTICA BLANDA

SOBRE REGIÓN DORSOLUMBAR DE APROXIMADAMENTE 8 CM. DE

DIÁMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y PARAPARESIA EN

MIEMBROS PÉLVICOS, INCONTINENCIA ANAL Y VESICAL.

PREGUNTA 206

DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS

COMÚN DE ESTA ALTERACIÓN ES:

A EDAD DE LA MADRE Y TOXICOMANÍAS.

B TOXICOMANÍAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS.

C DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO.

D EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS.

PREGUNTA 207

DE ACUERDO AL DEFECTO ANATÓMICO EL PRONÓSTICO PARA ESTE

PACIENTE ES:

A MALO PARA LA VIDA Y FUNCIÓN A LARGO PLAZO.

B BUENO PARA LA FUNCIÓN CON CIRUGÍA TEMPRANA Y

REHABILITACIÓN TEMPRANA.

C MALO PARA LA FUNCIÓN Y RESERVADO PARA LA VIDA AÚN CON

MANEJO ADECUADO.

D MALO PUES LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE

POR COMPLICACIONES

NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA.

ANTECEDENTES: 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, DISTÓCICO POR

PRESENTACIÓN PÉLVICA, APGAR 8-9. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 4,000 GRS.,

TALLA 52 CM., HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA,

CON ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO Y PRONACIÓN DEL

ANTEBRAZO.

PREGUNTA 208

LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

SON:

A LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA.

B LA ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO.

C EL PESO NEONATAL.

D LA VÍA DEL PARTO.

PREGUNTA 209

ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIÓN ORIENTADA A PRESERVAR LA

FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS:

A FALÁNGICOS.

B DEL ANTEBRAZO.

C DEL BRAZO.

D DEL HOMBRO.

NIÑO DE 12 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD

RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMÉDICO QUE FUE

ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN

"CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA.

EXPLORACIÓN FÍSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12,

PUPILAS PUNTÍFORMES SIN RESPUESTA AL ESTÍMULO DE LUZ. ALETEO

NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR.

PREGUNTA 210

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES INTOXICACIÓN POR:

A ALCOHOL.

B OPIÁCEOS.

C MARIGUANA.

D COCAÍNA.

PREGUNTA 211

EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIÓN ES:

A NALOXONA.

B FLUMAZENIL.

C TIAMINA.

D METADONA.

NIÑA DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE

RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON

PARIENTES CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE

APRENDIZAJE Y DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL. INICIA SU PROBLEMA ENTRE

LOS 2 Y 6 AÑOS, SEGUIDO POR LA PÉRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE

LENGUAJE Y LA PÉRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIÓN. NUNCA

APRENDIÓ A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE COMPORTÓ AGRESIVA,

HIPERACTIVA, MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA Y SUEÑO IRREGULAR.

POR ÚLTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AÑOS, EL MANTENERSE EN PIE

SE HACE CADA VEZ MÁS DÍFICIL Y ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR.

EXPLORACIÓN FÍSICA: FASCIES CARACTERÍSTICA, SIN RESPUESTA A

INDICACIONES VERBALES, INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR

CONTROLARLA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN.

PREGUNTA 212

LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES:

A N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA (TIPO A).

B ALFA L - IDURINIDASA.

C HEPARAN SULFATASA.

D SULFATASA DE IDURANATO.

PREGUNTA 213

EL SÍNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLÍNICO ES

A SÍNDROME DE SAN FILIPO A.

B SÍNDROME DE SAN FILIPO B.

C SÍNDROME DE SAN FILIPO C.

D SÍNDROME DE SAN FILIPO D

MASCULINO RECIÉN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, ES ATENDIDO

EN CONSULTA A LOS TRES DÍAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTÉRICO

LEVE EN CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE

PRIMERA GESTA, PARTO EUTÓCICO, GRUPO 0 RH POSITIVO, MADRE CON

EVOLUCIÓN NORMAL DEL PARTO GRUPO 0 RH POSITIVO Y PADRE B RH

NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 -10 AL NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS.,

TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL.

PREGUNTA 214

LA FISOPATOLOGÍA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR:

A INMADUREZ HEPÁTICA.

B AUMENTO DE LA HEMÓLISIS.

C INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO.

D INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH.

PREGUNTA 215

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A SUSPENDER EL SENO MATERNO.

B INGRESARLO AL HOSPITAL.

C INDICAR EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN.

D OBSERVACIÓN.

LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL

DE NIÑO SANO. SE REFIERE ASINTOMÁTICO. E.F.: DENTRO DE LÍMITES

NORMALES. ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA

LA EDAD.

PREGUNTA 216

DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS

YA RECIBIÓ:

A POLIO Y BCG.

B HEPATITIS B Y BCG.

C SOLO BCG.

D POLIO Y HEPATITIS B.

PREGUNTA 217

DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS

DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:.

A PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO

CONJUGADA.

B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO

CONJUGADA.

C PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO

POLISACÁRIDA.

D PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO

POLISACÁRIDA.

RECIEN NACIDO FEMENINO DE TÉRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS

CINCO MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO

MUSCULAR CON CIERTA FLEXIÓN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA,

CON ESFUERZO RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO DÉBIL. ANTECEDENTES:

PRODUCTO DE GESTA 1, SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTÓSICO,

AMERITÓ UTILIZACIÓN DE FÓRCEPS, REQUIRIÓ 2 CICLOS DE PRESIÓN

POSITIVA CON BOLSA VÁLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE

VIDA.

PREGUNTA 218

LA CALIFICACIÓN SEGÚN LA PUNTUACIÓN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES:

A 3.

B 5.

C 7.

D 9.

PREGUNTA 219

A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL

LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIÓN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO

ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCULTACIÓN. LA CALIFICACIÓN DE

ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSEN ES:

A 2.

B 3.

C 4.

D 5.

MASCULINO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIÉN NACIDO. ES

ATENDIDO EN QUIRÓFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESÁREA POR

ESTRECHEZ PÉLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE

LÍQUIDO MECONIAL ++/+++, HIPOTÓNICO, NO RESPIRA.

PREGUNTA 220

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A ASPIRACIÓN TRAQUEAL.

B SECAR.

C ASPIRAR CON PERILLA.

D ESTIMULAR.

PREGUNTA 221

LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES:

A ATELECTASIAS.

B NEUMONITIS QUÍMICA.

C NEUMOTÓRAX.

D HIPERTENSIÓN PULMONAR.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR

GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR.

EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA ALTA, TESTÍCULOS PEQUEÑOS, GLÁNDULAS

MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, ESCASO VELLO AXILAR Y PÚBICO.

PREGUNTA 222

EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO ES:

A CARIOTIPO.

B DETERMINACIÓN DE FSH/LH.

C TAC CEREBRAL.

D BIOPSIA DE MAMA.

PREGUNTA 223

LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESTERILIDAD.

B RETRASO MENTAL.

C CÁNCER DE MAMA.

D CÁNCER TESTICULAR.

LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA

REVISIÓN. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TÉRMINO EN MEDIO

HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO,

ESQUEMA DE VACUNACIÓN AL CORRIENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA.

PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, OIDOS,

NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y

EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.

PREGUNTA 224

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ÉSTE PACIENTE ES:

A REALIZAR SOMATOMETRÍA.

B SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO.

C SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS.

D ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K.

PREGUNTA 225

SEGÚN EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN

ADMINISTRAR A ÉSTE PACIENTE:

A PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL.

B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y

ROTAVIRUS.

C HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL.

D NEUMOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL.

NIÑO DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS.

ANTECEDENTES: HACE 10 DÍAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN

EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓN QUE VAN EN

INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR

ABDOMINAL LEVE TIPO CÓLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIÓN FÍSICA:

LESIONES PURPÚRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS

PÉLVICOS Y GLÚTEOS, INLAMACIÓN EN RODILLAS. LABORATORIO: BH Y

TIEMPOS DE COAGULACIÓN SIN ALTERACIONES, EGO CON HEMATURIA.

PREGUNTA 226

EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGÍA ES DEBIDA A:

A AFECTACIÓN DE VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE.

B DEPÓSITOS DE IGM EN VENAS.

C AFECTACIÓN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE.

D DEPÓSITOS DE IGE EN CAPILARES.

PREGUNTA 227

CUAL ES LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE DE ÉSTA PATOLOGÍA:

A AFECTACIÓN DÉRMICA PERMANENTE.

B ARTRITIS.

C LESIÓN RENAL.

D SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.

LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIÓN.

ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA ES POCO ACTIVA CON

ESTREÑIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN DOMICILIO POR PARTERA SIN

COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPOACTIVA, PIEL FRÍA, TINTE

ICTÉRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA

UMBILICAL.

PREGUNTA 228

EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR DISMINUIDO:

A TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA.

B SOMATOMEDINAS.

C HORMONA DEL CRECIMIENTO.

D PROLACTINA.

PREGUNTA 229

EL DATO RADIOLÓGICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:

A AUSENCIA DE NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN.

B ALTERACIÓN EN LA DIÁFISIS DE HUESOS LARGOS.

C ALTERACIÓN EN PERIOSTIO.

D DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL.

NIÑO DE 6 AÑOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO

PARA EDAD. ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARA

APLICACIÓN DE VACUNA.

PREGUNTA 230

LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES:

A TOXOIDE TETÁNICO.

B HEPATITIS B.

C SARAMPIÓN, RUBÉOLA, PAROTIDITIS.

D DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS.

PREGUNTA 231

EL MÉDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS

PRÓXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TÉTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE

APLICACIÓN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES:

A 1O AÑOS.

B 12 AÑOS.

C 14 AÑOS.

D 16 AÑOS.

VARÓN, NEONATO DE 10 DÍAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR

DISTENSIÓN ABDOMINAL, 3 VÓMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VÍA

ORAL DESDE HACE 24 HRS.. ANTECEDENTES: VENTILACIÓN CON PRESIÓN

POSITIVA POR APNEA SECUNDARIA AL NACIMIENTO, EGRESADO A LOS 4

DÍAS SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 85/40, FC 150 LPM, FR

50 RPM, TEMP. 37.5 ºC, PACIENTE DE TÉRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN

DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO VISCEROMEGALIAS,

PERISTALSIS AUSENTE.

PREGUNTA 232

EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES:

A EVACUACIONES CON MOCO.

B DATOS CLÍNICOS DE SEPSIS.

C EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCÓPICA.

D DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO.

PREGUNTA 233

EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL

DIAGNÓSTICO EN ÉSTE PACIENTE ES:

A AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PÉLVICO.

B NEUMATOSIS INTESTINAL.

C ÍLEO PARALÍTICO.

D GASTROMEGALIA.

LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN

REGIÓN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICIÓ CON

UNA MÁCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO

PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN

FÍSICA: TUMORACIÓN DE 1X1 CM., BLANDA, MÓVIL, ERITEMATOVIOLÁCEA,

NO DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA.

PREGUNTA 234

LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES:

A OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO.

B RESECCIÓN QUIRÚRGICA.

C REALIZAR TAC DE CEREBRO.

D ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES.

PREGUNTA 235

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES:

A BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.

B MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.

C BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIÓN.

D MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIÓN.

LACTANTE MASCULINO DE 14 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA

EXTERNA EN CONTROL DE NIÑO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIÑO

HA INICIADO LA MARCHA DESDE HACE 2 MESES Y "COJEA" DEL LADO

IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 10 KG., TALLA 77 CM., POSICIÓN DE

TRENDELENBURG Y MARCHA DE PATO.

PREGUNTA 236

LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES COLOCAR:

A PAÑAL DE FREJKA.

B FÉRULA DE VON ROSEN.

C FÉRULA DE TUBINGEN.

D ARNES DE PAVLIK.

PREGUNTA 237

CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y EL SEXO SE ESPERA UNA

ADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DADO QUE ES:

A MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE.

B MÁS FRECUENTE EN LA MUJER.

C PREDOMINA IGUAL EN AMBOS SEXOS.

D MÁS FRECUENTE EN LA LACTANCIA.

NIÑO DE 8 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON

OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DÍA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL

INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS

TIPO 2. EL NIÑO NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR

PERMANECE SOLO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA

FIBRA. TIENE COLORACIÓN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30

M., IMC: 27 KG/M2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y

SEXO.

PREGUNTA 238

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS.

B ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS.

C DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS.

D INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS.

PREGUNTA 239

EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE PARA

DESARROLLAR COMPLICACIONES METABÓLICAS EN LA VIDA ADULTA ES:

A LA OBESIDAD MATERNA.

B LA HIPERPIGMENTACIÓN DEL CUELLO.

C LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS.

D EL SEDENTARISMO.

NIÑO DE 10 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DÍAS

CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS ÚLTIMAS

HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS

ATÓPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS

CLÍNICAS EN EL ÚLTIMO AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM,

ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS

INTERCOSTALES, RETRACCIÓN XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIÓN CAMPOS

PULMONARES CON SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

PREGUNTA 240

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES.

B METILXANTINAS INTRAVENOSA.

C BRONCODILATADOR INTRAVENOSO.

D AMBROXOL EN NEBULIZACIONES.

PREGUNTA 241

LA ALTERACIÓN FISOLÓGICA DE ÉSTE PADECIMIENTO SE DEBE A:

A DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA.

B INCREMENTO DE LA DEPURACIÓN MUCOCILIAR.

C INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA.

D DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL.

NIÑA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5

DÍAS DE VÓMITO 2 Ó 3 POR DÍA, REGURGITACIÓN, IRRITABILIDAD, TOS

ESCASA SECA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP.

37ºC, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE

HIPERÉMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES.

PREGUNTA 242

EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO ABDOMINAL

B GAMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA.

C MONITOREO PH ESOFÁGICO.

D TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.

PREGUNTA 243

LA COMPLICACIÓN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES:

A NEUMONÍA.

B ENCEFALITIS.

C PERFORACIÓN INTESTINAL.

D ALTERACIONES CARDÍACAS.

RECIÉN NACIDO DE 7 DÍAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR

TENER DESDE UN DÍA ANTES SALIDA DE LÍQUIDO A TRAVÉS DE UNA

TUMORACIÓN LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA

MADRE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: AFEBRIL,

PERÍMETRO CEFÁLICO DE 36 CMS. (UNO MÁS QUE AL NACIMIENTO) CON

TUMORACIÓN LUMBOSACRA DE 4 CMS. DE DIÁMETRO CON PÉRDIDA DE

SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD SOBRE SU SUPERFICIE HAY SALIDA DE

LÍQUIDO AMARILLENTO NO FÉTIDO, NO HAY CAMBIOS DE COLORACIÓN DE

LA PIEL CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA.

PREGUNTA 244

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A COLOCAR VÁLVULA DE DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL.

B ANTIBIÓTICOS.

C CURACIÓN LOCAL.

D CIERRE QUIRÚRGICO DEL DEFECTO.

PREGUNTA 245

EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA DESCARTAR COMPLICACIÓN EN ESTE

PACIENTE ES:

A RADIOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO.

B TOMOGRAFÍA CRANEAL.

C RESONANCIA MAGNÉTICA.

D ARTERIOGRAFÍA.

NIÑO DE 2 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES

EN LA CARA, DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIÑO SE

RASCA, NIEGA OTROS SÍNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERIA

MATUTINA, ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD.

EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 ºC. BUEN

ESTADO GENERAL, SE OBSERVAN PÁPULAS Y VESÍCULAS AISLADAS EN

REGIÓN FRONTAL Y MEJILLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO

CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARINGE NORMAL, NO SE PALPAN

ADENOMEGALIAS; EN TÓRAX SE OBSERVAN PÁPULAS, VESÍCULAS Y

PÚSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS

PATOLÓGICOS.

PREGUNTA 246

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A ESCARLATINA.

B EXANTEMA SÚBITO.

C ROSÉOLA.

D VARICELA.

PREGUNTA 247

LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES:

A INMUNIZACIÓN A CONTACTOS.

B RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERÍA.

C EXCLUSIÓN DE CONTACTOS.

D AISLAMIENTO DEL PACIENTE.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA

EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN,

ACOMPAÑADA DE MALESTAR GENERAL, ERUPCIÓN VESICULAR

GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y

EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO ANTECEDENTES

SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORIO CON

OTROS COMPAÑEROS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PRESENTA LESIONES

VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN CARA Y

EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR.

PREGUNTA 248

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

A RUBÉOLA.

B HERPES SIMPLE.

C SARAMPIÓN.

D VARICELA.

PREGUNTA 249

EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA

UN TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON MISMA SINTOMATOLOGÍA Y COMO

DATO RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA

INFORMACIÓN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:.

A EPIDEMIA.

B ENDEMIA.

C BROTE.

D INCIDENCIA.

LACTANTE DE 2 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR

PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE

EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MÚLTIPLES

TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPÁNICAS OPACAS E

ÍNTEGRAS, A LA RINOSCOPÍA SE OBSERVA LA MUCOSA PÁLIDA Y VIOLÁCEA

CON ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES,

CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO

MUESTRA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIÓN NASOFARÍNGEA.

PREGUNTA 250

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A MASTOIDITIS BILATERAL.

B TIMPANITIS BULOSA.

C OTITIS MEDIA BILATERAL.

D OTOMASTOIDITIS BILATERAL.

PREGUNTA 251

EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA SE EXPLICA POR .

A INFECCIÓN LOCAL MAL TRATADA.

B TRAUMATISMOS FRECUENTES.

C CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO EXTERNO.

D INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES.

ADOLESCENTE DE 12 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR

MESOGÁSTRICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CUATRO

EVACUACIONES AL DÍA ALTERNADAS CON ESTREÑIMIENTO, LAS

EVACUACIONES SON SEMILÍQUIDAS, FÉTIDAS Y DE COLOR VERDOSO

GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN

DISTENDIDO, TIMPÁNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA.

PREGUNTA 252

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ENTAMOEBA HYSTOLÍTICA.

B GIARDIA LAMBLIA.

C TRICHURIS TRICHIURA.

D SALMONELLA TIPHY.

PREGUNTA 253

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DÍAS.

B METRONIDAZOL 15 MG/KG/DÍA POR 5 DÍAS.

C ALBENDAZOL 400 MG/DÍA DOSIS ÚNICA.

D CIPROFLOXACINA 20 MG/KG/DÌA POR 7 DÍAS.

LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR

PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARRÉICAS, SIN SANGRE, FIEBRE

Y VÓMITO EN 5 OCASIONES. LA MADRE REFIERE QUE EN LAS ÚLTIMAS

HORAS LA BEBE ESTÁ HIPORÉXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIÓN

FÍSICA: FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN

LÁGRIMAS, LIENZO HÚMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO

CAPILAR DE 3 SEGUNDOS.

PREGUNTA 254

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A PLAN A DE HIDRATACIÓN.

B PLAN B DE HIDRATACIÓN.

C PLAN C DE HIDRATACIÓN.

D SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS.

PREGUNTA 255

LO MÀS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA:

A PARÁSITO.

B BACTERIA.

C VIRUS.

D TOXINA.

NIÑO DE 5 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES:

VIVE EN ÁREA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR

OCULAR Y RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIÓN

FÍSICA: TEMP 39.2 ºC, MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERÉMICAS,

PARPADO EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA

BRONQUIAL BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TÒRAX Y

ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR.

PREGUNTA 256

EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:

A PARAMIXOVIRUS.

B PARVOVIRUS.

C HERPES VIRUS.

D TOGAVIRUS.

PREGUNTA 257

EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CÉLULAS

DE:

A WARTHIN-FINKELDEY.

B NEGRI.

C REED-STERNBERG.

D LANHANS.

NIÑO DE 3 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DÍAS,

FIEBRE DE 38 ºC, CONGESTIÓN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA.

HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCIÓN CUTÁNEA EN VARIAS PARTES DEL

CUERPO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 38.5 ºC, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA

80/50. PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MÁCULAS, PÁPULAS Y

ALGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIÓN

GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES.

PREGUNTA 258

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A ERISIPELA.

B SARAMPIÓN.

C VARICELA.

D ESCARLATINA.

PREGUNTA 259

EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3

DÍAS DESPUÉS PRESENTA: ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA,

RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO

SÉRICOS. ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA

INFECCIÓN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE?:

A PARACETAMOL.

B IBUPROFENO.

C ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO.

D DICLOFENACO.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 4 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA

DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HÚMEDA Y "PILLIDO DEL

PECHO". E.F.:TEMP. :37.2 ºC., MALA HIGIENE PERSONAL, TÓRAX CON

SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA

REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA.

PREGUNTA 260

ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR:

A ASCARIS.

B TENIAS.

C TRICOCÉFALOS.

D ENTEROBIUS.

PREGUNTA 261

EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR

DATOS DE:

A NEUMONÍA LOBAR.

B INFILTRADOS MIGRATORIOS.

C INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL.

D INFILTRADO MILIAR.

NIÑA DE 6 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR

DOLOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE

EVOLUCIÓN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE

HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL

DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM. , EXANTEMA MACULOPAPULAR DE

PREDOMINIO EN TÓRAX Y ABDOMEN. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON

AMOXICILINA.

PREGUNTA 262

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO SEA:

A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.

B VIRUS EPSTEIN BARR.

C STREPTOCOCCUS PYOGENES.

D ADENOVIRUS.

PREGUNTA 263

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A PARACETAMOL.

B ESTEROIDE.

C AMOXICILINA.

D ACICLOVIR.

PREESCOLAR DE 3 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA.

ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR

ABDOMINAL, CÓLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES EN

LOS ÚLTIMOS 4 DÍAS SON SEMILÍQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO.

EXPLORACIÓN FÍSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUTRIDO, ABDOMEN

GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIÓN EN COLON DESCENDENTE,

PERISTALSIS AUMENTADA.

PREGUNTA 264

LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE

PACIENTE ES:

A PROLPASO RECTAL.

B APENDICITIS.

C OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

D PERFORACIÓN INTESTINAL.

PREGUNTA 265

EL TRATAMIENTO DE ELECCÍÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A MEBENDAZOL.

B PIPERAZINA.

C PAMOATO DE PIRANTEL.

D METRONIDAZOL.

NIÑO DE 10 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO

CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS,

LESIONES EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIÑOS DEL LUGAR

PRESENTAN SÍNTOMAS SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: CUATRO

LESIONES NODULARES SUBCUTÁNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL

CUERO CABELLUDO.

PREGUNTA 266

EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES:

A WUCHERERIA BANCROFTI.

B ONCHOCERCA VOLVULUS.

C MANSONELLA OZZARDI.

D NECATOR AMERICANUS.

PREGUNTA 267

LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE

PACIENTE ES:

A CEGUERA.

B PERITONITIS.

C ANEMIA SEVERA.

D ELEFANTIASIS.

NIÑA DE 9 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE

INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIÓN DE VÍAS

URINARIAS EN 5 OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO, ÚLTIMA INFECCIÓN

HACE UN MES, RECIBIÓ TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS. EXPLORACIÓN

FISICA: ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA.

PREGUNTA 268

EN ESTE PACIENTE EL DIGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.

B PIELONEFRITIS.

C GLOMERULONEFRITIS AGUDA.

D MALFORMACIÓN DE VÍAS URINARIAS.

PREGUNTA 269

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE

PACIENTE ES REALIZAR:

A ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS.

B EXAMEN GENERAL DE ORINA.

C ULTRASONIDO ABDOMINAL.

D UROCULTIVO.

CASO CLÍNICO

NIÑA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR

DERMATOSIS. ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DÍAS, LESIÓN

DÉRMICA LOCALIZADA EN ÁREA DEL PAÑAL. EXPLORACIÓN FISICA:

LESIONES CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PÁPULAS SATÉLITES Y

ULCERACIONES.

PREGUNTA 270

LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR:

A CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES.

B INFECCIÓN BACTERIANA.

C ALERGIA AL MATERIAL DEL PAÑAL.

D REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD.

PREGUNTA 271

ADEMÁS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA

ESTE PACIENTE ES:

A ÓXIDO DE ZINC.

B ANTIMICÓTICO.

C ANTIBIÓTICO TÓPICO.

D ESTEROIDES TÓPICOS.

NIÑA DE 5 AÑOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR

RETROESTERNAL, DOCE DÍAS DESPUÉS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO.

TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIÓN DE ARDOR

RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIÓN PROFUNDA,

HIPERTERMIA DE 38.5 °C. ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO,

ALIMENTACIÓN MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD, VIVE EN ÁREA RURAL

CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HÁBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIÓN

FISICA: FEBRIL 39 °C, CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL,

TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA

MARCADA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS U

OVALADOS DE UNOS MILÍMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIAMETRO.

PREGUNTA 272

EL PROBABLE DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES SÍNDROME DE:

A RAREFACCIÓN PULMONAR.

B LOFFER.

C DERRAME PLEURAL.

D CONDENSACIÓN CON BRONQUIO OBSTRUÍDO.

PREGUNTA 273

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO.

B AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS.

C ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS ÚNICA.

D CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS.

NIÑA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER,

DESDE HACE TRES DÍAS VÓMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 ºC

CON 2 A 3 PICOS POR DÍA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LÍQUIDAS,

ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NÚMERO DE 12 EN LAS ÚLTIMAS 6

HORAS. PREVIAMENTE SANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: ALERTA, CON SED,

OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO

CAPILAR NORMAL SIN TAQUICARDIA.

PREGUNTA 274

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO CAUSANTE DE ESTA

SINTOMATOLOGÍA SEA:

A ADENOVIRUS.

B SHIGELLA.

C ROTAVIRUS.

D ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 275

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A PLAN A DE HIDRATACIÓN ORAL.

B PLAN B DE HIDRATACIÓN ORAL.

C PLAN C DE HIDRATACIÓN ORAL.

D ANTIBIÓTICO Y AYUNO.

LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR

RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DÍAS DE EVOLUCIÓN.

HOY SE AGREGA, RESPIRACIÓN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA, EN ACCESOS,

DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIÓN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA

AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS

ALÉRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37º C, FC: 110

LPM, FR: 60 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES,

TÓRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS.

PREGUNTA 276

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ALÉRGENOS DEL POLVO DE CASA.

B VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.

C HAEMOPHILUS INFLUENZA.

D PELO DE GATO.

PREGUNTA 277

EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES:

A OXÍGENO Y NEBULIZACIONES.

B ANTITUSÍGENOS Y ANTIHISTAMÍNICOS.

C ANTIVIRALES Y BROCODILATADORES.

D ANTIBIÓTICO Y EXPECTORANTES

NIÑO DE 6 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD

RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O

DOLOR DE GARGANTA. ANTECEDENTES: MÚLTIPLES VISITAS A URGENCIAS

DESDE LOS 3 AÑOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE TRATAMIENTO

ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 112 LPM, SATURACIÓN DE OXÍGENO 92%.

ALERTA, PUEDE HABLAR EN FRASES CORTAS, USO DE MÚSCULOS

ACCESORIOS LEVE, EN TÓRAX: TIENE SIBILANCIAS TANTO INSPIRATORIAS

COMO ESPIRATORIAS.

PREGUNTA 278

ADEMÁS DE OXÍGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA

ELECCIÓN PARA ESTE PACIETE ES:

A APLICACIÓN DE EPINEFRINA POR VÍA SUBCUTÁNEA.

B ANTILEUCOTRIENO VÍA ORAL.

C NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA.

D NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL.

CASO CLÍNICO

LACTANTE MAYOR DE 2 AÑOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE

CONSULTA CON, FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSIVA CARACTERIZADA

POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MINUTOS CEDE

ESPONTÁNEAMENTE. ANTECEDENTE: CUADRO CATARRAL DE TRES DÍAS DE

EVOLUCIÓN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 85/70, TEMP: 38.2 ºC. PESO 14

KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA SOMNOLIENTA PERO SE PUEDE

DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA CRISTALINA, OÍDOS NORMALES,

FARINGE HIPERÉMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA

PERFUSIÓN.

PREGUNTA 279

LA ACCIÓN TERAPÉUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES:

A ADMINISTRAR DIACEPAM VÍA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS.

B MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXÍGENO.

C OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LÍQUIDOS IV.

D CEFTRIAXONA IM.

PREGUNTA 280

EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:

A TUMOR INTRACRANEAL.

B MENINGITIS.

C INGESTA DE TÓXICO.

D CRISIS CONVULSIVA FEBRIL

ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR

CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONVULSIVA TÓNICO

CLÓNICA DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN. ANTECEDENTES: MIGRAÑA CON

CUATRO AÑOS DE EVOLUCIÓN, EXPLORACIÓN FÍSICA: SOMNOLENTO,

LESIÓN DERMOABRASIVA EN REGIÓN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO

AUMENTO DE VOLUMEN, CON DISMINUCIÓN DE LOS REFLEJOS

OSTEOTENDINOSOS EN HEMICUERPO IZQUIERDO.

PREGUNTA 281

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DEL PACIENTE ES:

A ENVIARLO A CASA SIN ANTICONVULSIVOS.

B ENVIARLO A CASA CON ANTICONVULSIVOS.

C HOSPITALIZARLO SIN ANTICONVULSIVOS.

D HOSPITALIZARLO CON ANTICONVULSIVOS.

PREGUNTA 282

EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE

ES:

A DETERMINAR GLICEMIA CENTRAL.

B DETERMINAR ELECTROLITOS SÉRICOS.

C REALIZAR ELECTROENCEFALOGRAMA.

D REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL.

NIÑO DE 3 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES:

VÓMITO DE 9 DÍAS, DISTENSIÓN ABDOMINAL 2 DÍAS, 24 HRS. CON SANGRE

FRESCA RECTAL, RECIBIÓ ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS SIN MEJORÍA.

EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN

DOLOROSO, IRRITACIÓN PERITONEAL. LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO:35.8

%, LEUCOCITOS 3,890 MM3, NEUTRÓFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT

35.3 SEG.

PREGUNTA 283

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE

REALIZAR:

A RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.

B ECOSONOGRAFÍA ABDOMINAL.

C TAC DE ABDOMEN.

D GAMAGRAFÍA ABDOMINAL.

PREGUNTA 284

LA UBICACIÓN MÁS PROBABLE DE LA LESIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A APÉNDICE CECAL.

B ÍLEON TERMINAL.

C CIEGO.

D COLON TRANSVERSO.

NIÑO DE 12 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD

RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: FR: 45 RPM

FC:120 LPM, TÓRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA,

A LA AUSCULTACIÓN SE ESCUCHA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO

VESICULAR CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN

LA RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIÓN.

PREGUNTA 285

EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA

GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO ES:

A ESPIROMETRÍA.

B GASOMETRÍA VENOSA.

C TELERADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

D FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO.

PREGUNTA 286

ADEMÁS DE OXÍGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA

ESTE PACIENTE ES:

A ADRENALINA SUBCUTÁNEA.

B SALBUTAMOL INAHALADO.

C AMINOFILINA INTRAVENOSA.

D CLENBUTEROL VÍA ORAL.

RECIÉN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES ATENDIDO EN URGENCIAS

POR SIALORREA. ANTECEDENTES: NACIÓ EN SU DOMICILIO ATENDIDO POR

PARTERA. AL INGERIR LECHE MATERNA, REGURGITA Y SENSACIÓN DE

AHOGO. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIALORREA, SIN DATOS DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, MUCOSA ORAL HIDRATADA,

CARDIOPULMONAR NORMAL, ESTERTORES DE DESPEGAMIENTO.

PREGUNTA 287

EL PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO MÁS SENSIBLE ES:

A PH METRÍA DE JUGO GÁSTRICO.

B RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y ABDOMEN.

C SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL.

D TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

PREGUNTA 288

PARA ESTE CASO DENTRO DE LAS INDICACIONES PARA EVITAR

COMPLICACIONES ES IMPRESCINDIBLE:

A EUTERMIA EN INCUBADORA.

B MONITOREO CONTINUO.

C SONDA OROGÁSTRICA A DERIVACIÓN.

D BALANCE DE LÍQUIDOS.

RECIÉN NACIDO CUARTO DÍA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL

HOSPITAL POR MÉDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE

EL MENOR NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO Y

PRESENTA VÓMITO VERDOSO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL DESDE HACE DOS

DÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA. EN MALAS CONDICIONES GENERALES, OJOS

HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA OROGÁSTRICA CON

DRENAJE DE LÍQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR, FC 170 LPM, FR 120

RPM, ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSIÓN

ABDOMINAL, TIMPÁNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES

CON LLENADO CAPILAR DE 12 SEGUNDOS.

PREGUNTA 289

EL ESTUDIO DE GABINETE MÁS SENSIBLE PARA ESTABLECER EL

DIAGNÓSTICO ES:

A RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN.

B INVERTOGRAMA.

C ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL.

D TOMOGRAFÍA ABDOMINAL.

PREGUNTA 290

EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBERÁ INCLUIR:

A AMINO GLUCÓSIDO.

B BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO.

C BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO + METRONIDAZOL.

D SULFAS.

LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE

CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS, DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN. SIN

ANTECEDENTES ANTERIORES DE CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA:

PESO 11 KG, TALLA 78 CM, TEM 39 ºC, FC 160 LPM, FR 34 RPM, SATURACIÓN

DE OXÍGENO 98%. BIEN HIDRATADO, FONTANELA NORMOTENSA, AMBOS

TÍMPANOS DE ASPECTO NORMAL, FARINGE SIN INFLAMACIÓN, EXAMEN

CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, NO

VISCEROMEGALIAS.

PREGUNTA 291

EL ESTUDIO DECISIVO EN LA EVALUACIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A MEDIR SU GLICEMIA.

B TAC DE CRÁNEO.

C PUNCIÓN LUMBAR.

D BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

PREGUNTA 292

TRES DÍAS DESPUÉS EL PACIENTE PRESENTA UN EXANTEMA EN EL

TRONCO, LA FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO

ES:

A VIRUS DE LA RUBÉOLA.

B HERPES VIRUS TIPO 6.

C ESTREPTCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO A.

D PARVOVIRUS B19.

NIÑO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIÓN

SÚBITA DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO.

ANTECEDENTES: SINTOMATOLOGÍA DE UNA SEMANA, ACOMPAÑADA DE UN

GRITO, MAS COMÚN AL LEVANTARSE O AL QUEDARSE DORMIDO, NO

FIEBRE, MADRE DE 23 AÑOS, GESTA I NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS,

CESÁREA POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, APGAR 8/9, PESO 2.8

KG., SENO MATERNO, REGURGITA EN OCASIONES, TRANQUILO, NO LLORA

EN EXCESO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110

LPM, FR 28 RPM, T 36.6 ºC, SU CABEZA SE VA HACIA ATRÁS O HACIA UN

LADO. NO ESTABLECE CONTACTO VISUAL, SONRÍE POCO, FONTANELA

NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES.

PREGUNTA 293

EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES:

A CÓLICO DEL LACTANTE PEQUEÑO.

B REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

C PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL.

D SÍNDROME DE WEST.

PREGUNTA 294

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A VIGABATRINA.

B ÁCIDO VALPROICO.

C CARBAMAZEPINA.

D CLONACEPAM.

NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR HABER

INGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MINUTOS, UN TRAGO DE

SOLVENTE PARA PINTURA CONTENIDO EN UNA BOTELLA DE REFRESCO.

LOS PADRES REFIEREN QUE EL PACIENTE TOSIÓ VARIAS VECES Y

POSTERIORMENTE VOMITÓ UNA. NO TIENE ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC: 98 LPM, FR: 63 POR MIN, TA: 95/70,

SAT: 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA APARIENCIA, SIN DIFICULTAD

RESPIRATORIA.

PREGUNTA 295

EL MANEJO INCIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A TOMAR RX DE TÓRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA.

B REALIZAR LAVADO GÁSTRICO Y ADMINISTRAR CARBÓN ACTIVADO.

C DEJARLO EN OBSERVACIÓN CON MONITOREO CONTINUO DE

PULSOXIMETRÍA.

D INICIAR ANTIBIOTECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA

PROFILÁCTICA.

PREGUNTA 296

UNA COMPLICACIÓN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES:

A NEUMONITIS QUÍMICA.

B PERFORACIÓN ESOFÁGICA.

C INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

D DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.

NIÑO DE 8 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL DE

ARMA DE FUEGO EN EL CRÁNEO. ANTECEDENTES: PREVIAMENTE SANO,

REFIERE LA MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE OBSERVA AL

NIÑO CAMINANDO CON DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA CARA, AL LLEGAR

A ELLA PIERDE EL CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL TRAYECTO AL

HOSPITAL TRES VÓMITOS EN PROYECTIL, A SU INGRESO SE ENCUENTRA

PALIDEZ TEGUMENTARIA, HERIDA PENETRANTE DE CRÁNEO EN REGION

PARIETAL IZQUIERDA DE 1 CM. DE DIÁMETRO, PUPILAS ISOCÓRICAS,

MIÓTICAS, HIPOREFLÉXICAS, FC 65 LPM, FR: 22 RPM,TA: 107/40 MM HG, TEMP.

35 ºC, PESO: 30 KG..

PREGUNTA 297

EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

B ACCESO VENOSO SUBCLAVIO.

C CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE.

D HIPERVENTILAR.

PREGUNTA 298

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A REPOSICIÓN DE VOLUMEN SANGUÍNEO.

B HIPERVENTILACIÓN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL.

C REALIZAR ESQUIRLECTOMÍA.

D COMA BARBITÚRICO INDUCIDO.

NIÑO DE 6 AÑOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR

ANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS

ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIÓN

ABDOMINAL.

PREGUNTA 299

EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A DETERMINACIÓN DE IGE.

B ESPIROMETRÍA.

C ULTRASONOGRAFÍA DE VESÍCULA BILIAR.

D RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.

PREGUNTA 300

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A SALBUTAMOL INHALADO.

B ALBENDAZOL VIA ORAL.

C METRONIDAZOL VÍA ORAL.

D SECNIDAZOL VÍA ORAL.

MUJER DE 33 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIÓN

VAGINAL ESCASA, FÉTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN

QUE SE ACOMPAÑA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS

COMPAÑEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE

CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL

TRATAMIENTO TÓPICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: GENITALES EXTERNOS CON

HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA,

EL CÉRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJECIDO.

LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS

BACTERIAS.

PREGUNTA 301

USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL FROTIS:

A POLIMORFONUCLEARES.

B CÉLULAS CLAVE.

C LACTOBACILOS.

D ESPORAS/HIFAS.

PREGUNTA 302

ADEMÁS DEL TRATAMIENTO ESPECÍFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL

MANEJO DE LA PACIENTE ES:

A CULTIVO DE LA SECRECIÓN.

B GLICEMIA EN AYUNAS.

C VDRL.

D VIH.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 42 AÑOS, GESTA-4, PARTOS-3, ABORTOS-1, CON DIAGNÓSTICO DE

ANEMIA FERROPÉNICA, DE 9 G/DL, REFIERE CICLOS MENSTRUALES DE 31,32

X 8,9 DÍAS DE DURACIÓN, ACOMPAÑADOS DE COÁGULOS, LOS CUALES

APARECIERON DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU SEGUNDO HIJO HACE 13

AÑOS. E.F.: BUEN ESTADO GENERAL, TA 130/80, GENITALES CON EVIDENCIA

DE SANGRADO ACTIVO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA ÚTERO DE

CONSISTENCIA FIRME VOLUMINOSO, IRREGULAR, APROXIMADAMENTE DE

12 CM. ANEXOS LIBRES.

PREGUNTA 303

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A ADENOMIOSIS UTERINA.

B CÁNCER CERVICOUTERINO.

C MIOMATOSIS UTERINA.

D HIPERPALSIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO.

PREGUNTA 304

EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES:

A HISTERECTOMÍA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS.

B HISTERECTOMÍA TOTAL CONSERVANDO ANEXOS.

C HISTERECTOMÍA VAGINAL.

D HISTERECTOMÍA RADICAL.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 20 AÑOS, NÚBIL, ATENDIDO EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO

EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN.

ANTECEDENTES: MENARCA 12 AÑOS, RITMO MENSTRUAL REGULAR CON

DISMENORREA DESDE LOS 13 AÑOS, LA CUAL HA IDO EN AUMENTO.

EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70, PULSO DE 86 LPM, TEMP DE 36.5 ºC. DOLOR

A LA PALPACIÓN MEDIA EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, NO

HAY DATOS DE ABDOMEN AGUDO. LABORATORIO: HB 12.0 G, LEUCOCITOS

7600 X MM3, EGO NORMAL RADIOGRAFÍAS: SIMPLE DE ABDOMEN SIN

ALTERACIONES. ULTRASONIDO: ÚTERO DE 7.5 CM. DE LONGITUD, ANEXOS:

IZQUIERDO DE 4X4.5 CM. DERECHO DE 4.3 X 4 CM.

PREGUNTA 305

EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ESTA

PACIENTE ES:

A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

B LAPAROSCOPÍA.

C RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR.

D LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

PREGUNTA 306

EL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO EN CUANTO A

FERTILIDAD A LARGO PLAZO ES:

A EXCELENTE.

B BUENO.

C MALO.

D INCIERTO.

MUJER DE 45 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR

DESDE HACE 6 MESES FLUJO TRANSVAGINAL, MUCOSANGUINOLENTO Y

SINUSORRAGIA IMPORTANTE, MAS DISPAREUNIA DE 2 MESES DE

EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: GESTA 5 PARA 5. OCLUSIÓN TUBÁRICA

BILATERAL HACE 5 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/85 MMHG, FC 80

LPM, TEMP. 36.7 ºC. LABORATORIO: HB 9.7 G/DL, HTO 37 %, PAPANICOLAOU

CLASE V.

PREGUNTA 307

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A HISTEROSCOPÍA.

B ECOSONOGRAFÍA.

C COLPOSCOPÍA.

D BIOPSIA DIRIGIDA.

MUJER DE 20 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA POR DOLOR PÉLVICO,

LEUCORREA AMARILLLENTA, DISURIA Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE

EVOLUCIÓN. UTILIZA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. A LA

EXPLORACIÓN ARMADA SE ENCUENTRA VULVA Y VAGINA HIPERÉMICAS,

CÉRVIX CON SALIDA DE MOCO Y PUS.

PREGUNTA 308

LA ESTRUCTURA ANATÓMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES:

A URETRA Y VEJIGA.

B ENDOCÉRVIX.

C INTROITO VULVOVAGINAL.

D ECTOCÉRVIX Y VAGINA.

PREGUNTA 309

EL ESTUDIO CON SENSIBILIDAD MAYOR PARA CORROBORAR EL

DIAGNÓSTICO ES:

A EXUDADO CERVICOVAGINAL CON FRESCO Y FROTIS.

B GENERAL DE ORINA CON UROCULTIVO.

C CULTIVO DE NICKERSON.

D CULTIVO DE THAYER MARTIN

MUJER DE 36 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA, SE PALPÓ UNA

TUMORACIÓN NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE UNA SEMANA.

ANTECEDENTES: TÍA MATERNA CON CÁNCER DE MAMA, TABAQUISMO

DESDE LOS 18 AÑOS, 3 CIGARROS/DÍA, G:3, P:3, LACTO A SUS PRODUCTOS

POR 3 MESES Y CONTROL DE FERTILIDAD CON ANTICONCEPTIVOS ORALES

POR 8 AÑOS. PRESENTÓ UN TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE 2

SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: SOBREPESO EN MAMA DERECHA SIN

CAMBIOS EN PIEL, SE PALPA TUMORACIÓN DE 5X4 CM., DURA E IRREGULAR

EN PLANO MEDIO DEL CUADRANTE SUPROEXTERNO.

PREGUNTA 310

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A FIBROADENOMA DE MAMA DERECHA.

B QUISTE DE MAMA DERECHA.

C CÁNCER DE MAMA DERECHA.

D MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA.

PREGUNTA 311

EL ESTUDIO DE IMAGEN MÁS SENSIBLE PARA CONFIRMAR EL

DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO MAMARIO.

B MASTOGRAFÍA.

C ULTRASONIDO MAMARIO DOPPLER.

D MASTOGRAFÍA CON CONO DE MAGNIFICACIÓN

MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EN LA CLÍNICA DE

DISPLASIAS POR PAPANICOLAU CON LESIÓN NIC III. ANTECEDENTES:

MENARCA 14 AÑOS, RITMO 30X5 EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SEXUAL A

LOS 15 AÑOS, 2 PAREJAS SEXUALES, MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL, GESTAS 3 PARTOS 3, CÉRVIX CON LESIÓN

ACETOBLANCA CON EXTENSIÓN LINEAL DE 2 CM.

PREGUNTA 313

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.

B BIOPSIA DE LA LESIÓN.

C CAPTURA DE HÍBRIDOS.

D NUEVO PAPANICOLAU.

PREGUNTA 312

EN CASO DE CORROBORARSE EL DIAGNÓSTICO, EL SIGUIENTE PASO EN EL

MANEJO DE ESTA PACIENTE ES REALIZAR:

A BIOPSIA.

B CEPILLADO DE CANAL.

C ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.

D ELECTROCIRUGÍA.

MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA CON REPORTE

DE PAPANICOLAOU QUE REPORTA UN NIC I, LA ESPECULOSCOPÍA SE

OBSERVA CÉRVIX CON ECTROPIÓN PERIORIFICIARIO.

PREGUNTA 314

EL MÉTODO MÁS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA

PACIENTE ES:

A PAPANICOLAOU.

B EXUDADO VAGINAL.

C PRUEBA DE KOH.

D COLPOSCOPÍA Y TOMA DE BIOPSIA.

PREGUNTA 315

EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE CAUSANTE DE ESTA INFECCIÓN

ES:

A NEISSERIA GONORREAE.

B CLAMIDYA TRACHOMATIS.

C VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

D TREPONEMA PALLIDUM.

SE REALIZÓ UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS A

LAS FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. SE ESTUDIARON A 378 MUJERES

MEXICANAS DE 26 A 85 AÑOS QUE ACUDIERON POR PRIMERA VEZ A UNA

CLÍNICA DE OSTEOPOROSIS. CONTESTARON UN CUESTIONARIO CON

PREGUNTAS SOBRE SU ESTILO DE VIDA Y VIDA REPRODUCTIVA, SE LES

DETERMINÓ LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA TANTO DE LA COLUMNA

LUMBAR COMO DE LA REGIÓN FEMORAL.

PREGUNTA 316

EL TIPO DE ESTUDIO ES:

A DE COHORTE.

B TRANSVERSAL.

C CASOS Y CONTROLES.

D LONGITUDINAL.

PREGUNTA 317

PARA DETERMINAR LA RELACIÓN ENTRE LAS DIFERENTES VARIABLES Y

LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA SE REALIZÓ LA SIGUIENTE PRUEBA:

A REGRESIÓN LINEAL SIMPLE.

B REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE.

C COEFICIENTE DE CORRELACIÓN.

D REGRESIÓN LOGÍSTICA.

PREGUNTA 318

LA VARIABLE DEPENDIENTE DE ESTE ESTUDIO FUE:

A PRESENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

B FRECUENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

C PREVALENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

D INCIDENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

MUJER DE 35 AÑOS. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. ES ATENDIDA

EN URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR INTENSO Y

ENDURECIMIENTO ABDOMINAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL MAYOR A

UNA MENSTRUACIÓN. NO DETECTA MOVIMIENTOS FETALES POR EL

ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. A.G.O.: GESTA: 5, PARA: 4. EN CONTROL

PRENATAL LE DETECTARON INCREMENTO EN TENSIÓN ARTERIAL, TOMA

HIDRALACINA, NAS, E.F.: TA 130/90, FC 90 LPM, FR 24 RPM, TEMP: 36 º C,

ANGUSTIADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN HIPERTÓNICO, SE

APRECIA SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO OSCURO, F.C.

FETAL 80 X MINUTO. LABORATORIO: HB 10.4 GR/DL.

PREGUNTA 319

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE SE DEBE

EFECTUAR:

A ULTRASONIDO DE ÚTERO.

B TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

C RX SIMPLE DE ABDOMEN.

D RESONANCIA MAGNÉTICA.

PREGUNTA 320

LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTA PACIENTE ES:

A INICIAR CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO.

B REALIZAR CESÁREA.

C INDICAR REPOSO EN DECÚBITO LATERAL DERECHO.

D RESTITUCIÓN DE PÉRDIDA SANGUÍNEA.

PREGUNTA 321

LA CAUSA MÀS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A EDAD DE LA PACIENTE.

B TIEMPO DE LA GESTACIÓN.

C HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

D MULTIPARIDAD.

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR

PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA

ABDOMINAL DE 12 HRS DE EVOLUCIÒN. NÁUSEA Y DIARREA EN 4

OCASIONES, CEFALEA Y DISURIA. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS,

IRREGULAR. V.S.A.: HACE TRES MESES SIN USO DE MÉTODO

ANTICONCEPTIVO. REFIERE AMENORREA DE 8 SEMANAS. E.F.: TA 100/70 , FC

75 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.5º C, FACIES DE DOLOR INTENSO,

DEAMBULACIÓN CON DIFICULTAD. AL TACTO VAGINAL SANGRADO

ESCASO, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CÉRVIX Y MAZA TUMORAL EN

ANEXO DERECHO, MC BURNEY NEGATIVO, PERISTALSIS PRESENTE.

PREGUNTA 323

EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A NÁUSEA.

B DIARREA.

C CEFALEA.

D DOLOR.

PREGUNTA 324

PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR:

A DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y EXAMEN GENERAL DE

ORINA.

B DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y CITOLOGÍA HEMÁTICA.

C CITOLOGÍA HEMÁTICA Y RX SIMPLE DE ABDOMEN.

D ULTRASONIDO DE ÚTERO Y ANEXOS.

PREGUNTA 322

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A INFLAMACIÓN DE COLON.

B INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.

C ENTERITIS INFECCIOSA.

D FECUNDACIÓN FUERA DE ÚTERO.

EL ESTUDIO EN UN HOSPITAL MATERNO, DE 130 CAMAS , REPORTA DOS SUB-

GRUPOS DE 35 PACIENTES INTERVENIDAS QUIRÚRGICAMENTE, DE LOS QUE

UNO FUE EXPUESTO A PROFILAXIS ANTIMICROBIANA Y EL SEGUNDO NO.

RESULTANDO TASAS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL 8% EN EL

GRUPO NO EXPUESTO Y 3% EN EL GRUPO EXPUESTO

PREGUNTA 325

EL DISEÑO DE ESTE ESTUDIO ES DE TIPO:

A RETROSPECTIVO.

B DESCRIPTIVO TRANSVERSAL.

C ANALÍTICO PROSPECTIVO.

D ANALÍTICO TRANSVERSAL.

PREGUNTA 326

LA MEDIDA DE FRECUENCIA QUE SE UTILIZO AQUÍ ES:

A TASA DE INCIDENCIA.

B TASA DE PREVALENCIA.

C PREVALENCIAS.

D INCIDENCIAS

PREGUNTA 327

LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA EN ESTE TIPO DE

PACIENTES ES:

A GENTAMICINA PARENTERAL.

B CEFALOSPORINAS PARENTERALES.

C KANAMICINA PARENTERAL.

D PENICILINA PROCAÍNICA .

MUJERDE 31 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR

SANGRADO COLOR ROJO OSCURO POR LA NOCHE MANCHANDO SU ROPA

INTERIOR, ACOMPAÑADO DE DOLOR TIPO CÓLICO MENSTRUAL, DOLOR DE

CADERA Y A NIVEL DE SACRO, CON DISURIA. ANTECEDENTES: MALOS

HÁBITOS HIGIÉNICOS, 12.4 SEMANAS DE GESTACIÓN, EN CONTROL

PRENATAL, INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DE REPETICIÓN. CERVICO-

VAGINITIS. E.F.: TA 105/70 , FC 82 LPM, FR 18 RPM, TEMP. 36.7 º C, SANGRADO

TRANSVAGINAL ESCASO, FLUJO BLANQUECINO, GRUMOSO Y FÉTIDO.

LABORATORIO: E.G.O.: HEMOGLOBINA ++, NITRITOS ++, LEUCOCITOS + DE

100 X CAMPO, BACTERIAS ABUNDANTES, LEVADURAS +. DENSIDAD 1017, PH

5.5.

PREGUNTA 328

LOS DATOS DE LABORATORIO QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTE

PACIENTE SON:

A NITRITOS Y BACTERIURIA.

B COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA.

C DENSIDAD Y PH.

D HEMOGLOBINA Y PH

PREGUNTA 329

EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A ANTIBIOTICOTERAPIA + FUNGISIDA.

B SALES DE HIERRO + COMPLEJO B.

C FUNGISIDA + ÁCIDO FÓLICO.

D ANTIBIOTICOTERAPIA + ANTIESPASMÓDICO.

PREGUNTA 330

EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO

ES:

A DEPURACIÓN DE CREATININA.

B UROCULTIVO.

C CITOLOGÍA HEMÁTICA.

D RECUENTO DE GONADOTROFINAS CORIÓNICAS.

MUJER DE 35 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERIR

DOLOR Y ARDOR EN EPISIORRAFIA, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, SANGRADO

FÉTIDO. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS, 30 X 4 NORMAL, GESTA: 3, PARA:

3, ABORTOS: 0, CESÁREA: 0. CONSULTAS PRENATALES 3. PRESENTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 8 HRS, DE EVOLUCIÓN

ACUDIENDO EN PERIODO EXPULSIVO, EN EL TRANSPARTO PÉRDIDA

HEMÁTICA DE 800 ML, CURSANDO CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL. E.F.: TA:

100/70, FC 80 LPM, FR 20 RPM, TEMP: 38 º C, DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA

CON EDEMA DE LA REGION, SECRECIÓN PURULENTA FÉTIDA.

LABORATORIO: HB 9 GR/DL.

PREGUNTA 331

EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A PARTO EN PERIODO EXPULSIVO.

B PÉRDIDA HEMÁTICA .

C SECRECIÓN PURULENTA.

D DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA.

PREGUNTA 332

EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.

B RESUTURAR LA HERIDA.

C ANTIBIOTICOTERAPIA.

D ANALGÉSICOS.

PREGUNTA 333

LA SINTOMATOLOGÍA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO PRODUCE:

A LISIS VASCULAR.

B AUMENTO DE NEUTRÓFILOS.

C EXTRAVASACIÓN SANGUÍNEA.

D INFLAMACIÓN.

MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIÓN LACTEA

BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DÍAS, EN ESCASA

CANTIDAD, DESDE HACE 6 MESES ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE

GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y

POSTERIORMENTE HA TOMADO EL MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR.

A.G.O.: MENARCA 12 AÑOS, RITMO 30/7, NÚBIL, FUM 15 FEBRERO 2009. E.F.:

TALLA 1.63, PESO 54 KG. AL EFECTUAR COMPRESIÓN EN GLÁNDULAS

MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE SECRECIÓN LACTEA BILATERAL, RESTO

NORMAL.

PREGUNTA 334

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE

PROCEDER A EFECUTAR:

A PERFIL HORMONAL GINECOLÓGICO.

B PROLACTINA SÉRICA.

C RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA.

D ULTRASONIDO MAMARIO.

PREGUNTA 335

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A CABERGOLINA.

B BROMOCRIPTINA.

C OMEPRAZOL.

D OMEPRAZOL.

PREGUNTA 336

EL EFECTO COLATERAL QUE SE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES:

A ESTERILIDAD PRIMARIA.

B AMENORREA.

C DISMENORREA.

D SANGRADO ANORMAL.

MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO

TRANSVAGINAL EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN EL

CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA

INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES. EN SUS ANTECEDENTES

MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO Y UN ABORTO. LA

FECHA DE SU ÚLTIMA MENSTRUACIÓN FUE HACE 5 SEMANAS. ADEMÁS

REFIERE HABER TENIDO TRES COMPAÑEROS SEXUALES EN EL ÚLTIMO AÑO.

ACTUALMENTE NO TIENE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, PERO

UTILIZÓ DIU DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO RETIRÓ HACE 6

MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN

BLANDO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN, NO DATOS DE IRRITACIÓN

PERITONEAL. ÚTERO LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAÑO, NO HAY

DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL SE ENCUENTRA CERRADO. SE REALIZA

UNA CUANTIFICACIÓN DE GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA LA CUAL

SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL

CUAL MUESTRA UN ÚTERO VACÍO, UN QUISTE SIMPLE EN EL OVARIO

IZQUIERDO DE 2 CM. Y NO HAY LÍQUIDO LIBRE.

PREGUNTA 338

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A AMENAZA DE ABORTO.

B EMBARAZO ECTÓPICO.

C EMBARAZO NORMAL.

D ABORTO EN EVOLUCIÓN.

PREGUNTA 337

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA

PACIENTE ES:

A MEDIR PROGESTERONA SÉRICA.

B VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS.

C LAPAROSCOPÍA.

D DILATACIÓN Y LEGRADO.

MUJER DE 22 AÑOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO

LOCALIZADO EN FOSA ILÍACA DERECHA Y SANGRADO TRANSVAGINAL

DESDE HACE 12 DÍAS. NULIGESTA. FUM HACE 6 SEMANAS. EF: TA 100/65,

PULSO 80 LPM, TEMP. 37.1 ºC, PALPACIÓN ABDOMINAL CON DOLOR

DISCRETO EN FOSA ILÍACA DERECHA. TACTO VAGINAL CON ÚTERO

AUMENTADO DE TAMAÑO, CÉRVIX REBLANDECIDO, Y ANEXO DERECHO

ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO. SANGRADO TRANSVAGINAL

ESCASO.

PREGUNTA 340

EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE

PACIENTE ES:

A SUBUNIDAD BETA DE HGC.

B BIOMETRÍA HEMÁTICA.

C EXAMEN GENERAL DE ORINA.

D TP Y TPT.

PREGUNTA 339

EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO EN ESTA

PACIENTE ES:

A PLACA SIMPLE DE ABDOMEN.

B ULTRASONOGRAMA PÉLVICO.

C TOMOGRAFÍA ABDOMINAL.

D CULDOCENTESIS.

MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR

ACTIVIDAD UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y

EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIÓN.

ANTECEDENTES CON DOS CESÁREA PREVIAS Y CIRUGÍA UTERINA PREVIA A

SUS EVENTOS OBSTÉTRICOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60, FC 93 LPM, FR

26 RPM Y TEMP 38.3 ºC. LABORATORIO: BH CON HB 10.1 MG/DL, LEUCOCITOS

16000 Y PLAQUETAS 140000. EGO PRESENTA TURBIO CON LEUC 15-20 CEL POR

CAMPO.

PREGUNTA 342

EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:

A LÍQUIDOS INTRAVENOSOS.

B ANTIBIÓTICOTERAPIA.

C TOCILÍTICOS INTRAVENOSOS.

D INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

PREGUNTA 341

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA RESOLUCIÓN

DE LA ACTIVIDAD UTERINA ES:

A A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO.

B 72 HRS.

C 48 HRS.

D 24 HRS.

MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.5ºC.

ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN.

REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DÍAS DISURIA Y TENESMO VESICAL,

ADEMÁS DE MALESTAR GENERAL, PÉRDIDA DE APETITO Y VÓMITO. EL DÍA

DE HOY INICIÓ CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR

MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.: TA 100/60 , FC 98 LPM. TEMP 38.5ºC,

MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFÁLICO DORSO DERECHA CON F.C.F. 145

LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO VAGINAL CÉRVIX CERRADO

FORMADO Y POSTERIOR.

PREGUNTA 343

LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE

SON:

A DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA.

B DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANOREXIA.

C CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL.

D TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA.

PREGUNTA 344

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A DÓSIS ÚNICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR.

B LEVOFLOXACINO.

C ERITROMICINA.

D CEFALOSPORINA.

MUJER DE 35 AÑOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCOCIRUGÍA EN SEGUNDO NIVEL

PRESENTANDO CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN

BARRA CON EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F.: TA 160/110, FC 82 LPM, FR 18

RPM, AFEBRIL, SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS,

HEPATALGIA. F.U. DE 25 CM. PRODUCTO ÚNICO VIVO. FCF 110 LPM,

GENITALES SIN PÉRDIDAS NI MODIFICACIONES CERVICALES.

LABORATORIO: HB 10 G/DL, PLAQUETAS DE 55 MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 150

NG/DL TGP 160 NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA, ALBUMINURIA

300 MG/DL, AC. URICO DE 8 MG/DL, CREATININA DE 1.5 MG/DL.

PREGUNTA 345

EN ESTA PACIENTE LA PATOLOGÌA MAS PROBABLE QUE COMPLICA AL

EMBARAZO ES:

A HÍGADO GRASO

B SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLÍPIDOS

C PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA

D SINDROME DE HELLP.

PREGUNTA 346

EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES:

A LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

B TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA

C PLASMAFERESIS

D BIOPSIA DE HÍGADO.

MUJER DE 18 AÑOS. EMPLEADA DE TIENDA DEPARTAMENTAL., HABITA

CASA DE LÁMINA, PISO TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO

DISURIA TERMINAL DESDE HACE 5 DÍAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO

EN HIPOGASTRIO DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN, IRRADIADO A REGIÓN

LUMBOSACRA, CON AUMENTO DE INTENSIDAD HACE 1 HORA Y PRESENCIA

DE SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO. A.G.O.: G-2, P-0, A-1, FUM HACE 8

SEMANAS, TRATADA CON ANTIBIÓTICO SISTÉMICO HACE 2 SEMANAS POR

PATOLOGIA URINARIA Y VAGINAL. E.F.: TRANQUILA, TA 100/60, FC 82 LPM,

TEMP 37.8º C, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO,

GIORDANO + DERECHO, AL TACTO VAGINAL, CÉRVIX BLANDO, CERRADO,

FORMADO, ÚTERO DE 10X6X5 CM. CONSISTENCIA BLANDA, MANCHADO

HEMÁTICO TRANSVAGINAL ESCASO. LABORATORIO: HB 10.8 G/DL, HT 34 %,

PLAQUETAS 204 000/MM3. ULTRASONIDO SACO GESTACIONAL REGULAR 8

MM, EMBRIÓN LATIDO CARDIACO VISIBLE.

PREGUNTA 347

EL ORIGEN DEL PROBLEMA EN ESTA PACIENTE LO MÁS PROBABLE ES QUE

SE DEBA A:

A CIFRAS DE HEMOGLOBINA

B PATOLOGÍA VAGINAL PREVIA

C SÍNTOMAS URINARIOS

D ACTIVIDAD LABORAL

PREGUNTA 348

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBEN DE

REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A QUÍMICA SANGUÍNEA

B GENERAL DE ORINA

C PRUEBAS DE COAGULACIÓN

D NIVELES DE H. GONADOTROPINA CORIÓNICA FRACCIÓN BETA

MUJER DE 34 AÑOS, PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS, SOLICITA

ATENCION MÉDICA POR PRESENTAR DISNEA AL REALIZAR ESFUERZOS

MODERADOS, ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA CORREGIDA

QUIRÚGICAMENTE. E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO ÚNICO

INTRAUTERINO CON FCF PRESENTE.

PREGUNTA 349

LA CLASE FUNCIONAL EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES:

A I

B II

C III

D IV

PREGUNTA 350

EL TRATAMIENTO PREVENTIVO QUE DEBE LLEVARSE A CABO EN ESTE

PACIENTE ES:

A DIGITALIZAR

B CONTROL DE LÍQUIDOS

C ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS

D ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES

MUJER DE 38 AÑOS CON EMBARAZO DE 29 SEMANAS. ES ATENDIDA EN

URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN POR

SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN CONTRACTILIDAD

UTERINA. A.G.O.: G-3, P-0, C-2. E.F.: IMC: 30 KG/M2, F.U. DE 28 CM, FCF

PRESENTE, ESPECULOSCOPÍA CÉRVIX CERRADO CON HUELLAS DE

SANGRADO. ULTRASONIDO REPORTA PRODUCTO UNICO VIVO CON

FETOMETRÍA NORMAL, LÍQUIDO AMNIÓTICO NORMAL Y PLACENTA

ANTERIOR QUE CUBRE PARCIALMENTE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO.

PREGUNTA 351

EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PACIENTE ES:

A EDAD AVANZADA

B CIRUGÍAS UTERINAS PREVIAS

C MULTIPARIDAD

D OBESIDAD

PREGUNTA 352

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTA PACIENTE ES:

A MANEJO POR CONSULTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO

B MANEJO POR CONSULTA EXTERNA CON UTEROINHIBIDORES

C INGRESO A HOSPITAL E INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR

D INGRESO A HOSPITAL, INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR Y

CESÁREA AL TERMINAR ESQUEMA DE MADURACION

MUJER DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA ILIACA

DERECHA DE 24 HORAS DE EVOLUCIÒN. EL DOLOR HA SIDO PROGRESIVO E

INCAPACITANTE, NO CEDE CON ANALGÉSICOS. A.G.O.: G- 2, P-2, 2, DIU HACE

3 AÑOS; FUM HACE 7 SEMANAS, HISTORIA DE CICLOS OPSOMENORRÉICOS.

E.F.: TA 80/40.FC 115 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.8 C; TEGUMENTOS PÀLIDOS,

DIAFORÈTICA, POSICIÒN ANTÀLGICA. ABDOMEN: PERISTALSIS DISMINUIDA,

RÌGIDO, REBOTE (+), MCBURNEY (+). TACTO VAGINAL: BANKY (+), NO SE

PALPAN HILOS DE DIU; ÙTERO 8 CM DE LONGITUD, CONSISTENCIA NORMAL,

DOLOROSO A LA PALPACIÒN, AL IGUAL QUE EL ANEXO DERECHO.

LABORATORIO: HB 10 G/DL, 12000 LEUCOCITOS/MM3 (85% SEGMENTADOS,

4% BANDAS, 11% LINFOCITOS). PRUEBA INMUNOLÒGICA DE EMBARAZO

NEGATIVA.

PREGUNTA 353

LA ESTRUCTURA ANATÒMICA QUE ES MÀS PROBABLE QUE ESTÈ

LESIONADA EN ESTA PACIENTE ES:

A TROMPA

B OVARIO

C APENDICE

D ÙTERO

PREGUNTA 354

EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÒN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÒSTICO

ES:

A RESONANCIA MAGNÈTICA DE PELVIS

B TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR

C TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR

D ULTRASONOGRAMA PÈLVICO TRANSVAGINAL

MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA,

MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE TRES DÍAS DE

EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: CESÁREA HACE 5 DÍAS. E.F.: TA 135/90, FC 78

LPM, FR 18 RPM, QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO

DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA QUIRÚRGICA CON ADECUADO PROCESO

DE CICATRIZACIÓN, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS

INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIERNA. LABORATORIO:

PROTEINURIA DE 300 MG.

PREGUNTA 355

DATOS CLÍNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIÓN DE

CONVULSIONES:

A FOSFENOS/ACUFENOS.

B ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTÓLICA.

C CEFALEA/EPIGASTRALGIA.

D TENSION ARTERIAL CON DIASTÓLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA.

PREGUNTA 356

MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES

ADMINISTRAR:.

A ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURÉTICOS.

B SULFATO DE MAGNESIO.

C HIDRALAZINA VÍA ORAL.

D METOPROLOL.

MUJER DE 30 AÑOS, GESTA 2, PARTO 1, ATENDIDA EN URGENCIAS POR

DOLOR TIPO OBSTÉTRICO DE 6 HRS. DE EVOLUCIÓN Y CURSAR CON

EMBARAZO DE 40.5 SEMANAS DE GESTACIÓN, EXPLORACIÓN FÍSICA: TA

120/80, FC 88 LPM, FR 27 RPM, TEMP. 37 ºC, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS

DE ÚTERO GRAVIDO SE DETECTA OCUPADO CON PRODUCTO ÚNICO VIVO

INTRAUTERINO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA CÉRVIX CENTRAL,

FORMADO, CON UN 70 % DE BORRAMIENTO, 1 CM. DILATACIÓN

MEMBRANAS INTEGRAS ABOMBADAS PRESENTACIÓN EN 1ER. PLANO DE

HODGE PÉLVICO.

PREGUNTA 357

EN ESTE CASO LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE LOS DATOS

ENCONTRADOS EN LA PACIENTE ES:

A PREMATURIDAD.

B CROMOSOMOPATÍAS.

C EMBARAZO GEMELAR.

D PRESENTACIÓN DE NALGAS PURA

PREGUNTA 358

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A AMNIOREXIS.

B PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA.

C INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

D DEAMBULACIÓN.

MUJER DE 36 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA, ACUFENOS,

FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIÓN, ADEMÁS DE EDEMA

DE MIEMBROS PÉLVICOS PROGRESIVO DE 4 SEMANAS DE DURACIÓN CON

INCREMENTO DE PESO NO CUANTIFICADO, SIN ACTIVIDAD UTERINA.

ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL 32 AÑOS, GESTA 1, PARA 0, FUM LA

DESCONOCE, PAREJA SEXUAL 1, PATOLOGÍA URINARIA PREVIA NO

TRATADA Y UNA CONSULTA PRENATAL AL INICIO DEL EMBARAZO.

EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN GLOBOSO

FONDO UTERINO 29 CMS., FCF 132 LPM, EDEMA PARED, AL TACTO VAGINAL

CERVIX SON MODIFICACIONES, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA, REFLEJOS

OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS (+++).

PREGUNTA 359

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES LA

ADMINISTRACIÓN DE:

A VASODILATADORES.

B SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN.

C DIURÉTICOS.

D ANTICONVULSIVANTES.

PREGUNTA 360

EN ESTA SITUACIÓN LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN ES:.

A CRISIS CONVULSIVAS.

B DAÑO HEPÁTICO.

C AFECCIÓN RENAL.

D DIPLOPIA.

MUJER DE 33 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR REFERIR DISMINUCIÓN

MOTILIDAD FETAL, INCREMENTO PESO 3 KG. EN 1 MES, DISURIA Y TENESMO

VESICAL INTERMITENTE DESDE INICIO DE EMBARAZO, COLPORREA

BLANCA EN CANTIDAD MODERADA. ANTECEDENTES: G-3, P-2 UN PRODUCTO

MACROSÓMICO 4.8 KG, 1 ÓBITO DE 36 SEMANAS. FUM HACE 31 SEMANAS,

UNA CONSULTA PRENATAL A LA SEMANA 12. E.F.: PESO 77 KG., TA 115/70,

ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 26 CM, GIORDANO + DERECHO,

TACTO VAGINAL CÉRVIX SIN MODIFICACIONES, COLPORREA BLANCA

ABUNDANTE, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA.

PREGUNTA 361

EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL

DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A GLUCOSA SÉRICA EN AYUNAS

B TOMA DESTROSTIX EN AYUNAS

C CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA

D GLUCOSA POSPRANDIAL.

PREGUNTA 362

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES LA

ADMINISTRACIÓN DE:

A INSULINA.

B DIETA.

C ANTIBIÓTICOS.

D INDUCTORES MADUREZ.

PRIMIGESTA DE 20 AÑOS, CON 18 SEMANAS DE EMBARAZO. ES ATENDIDA EN

CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 90/60

MMHG, PESO 60 KG, FONDO UTERINO 19 CM., FCF 150 LPM.

PREGUNTA 363

LA PRÓXIMA CONSULTA DEBE SER A LA SEMANA DE EMBARAZO NÚMERO:

A 20

B 22

C 24

D 26

PREGUNTA 364

SI ESTA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CÓLICO, SE

DEBE REALIZAR:

A BIOMETRÍA HEMÁTICA.

B GENERAL DE ORINA.

C QUÍMICA SANGUÍNEA.

D VDRL.

MUJER 20 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR PÉLVICO TIPO

CÓLICO Y SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO DE 8 HORAS DE

EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: PRIMIGESTA CON AMENORREA DE 7

SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚTERO AUMENTADO LEVEMENTE DE

VOLUMEN, CÉRVIX FORMADO, CERRADO Y PRESENCIA DE SANGRADO CON

COÁGULOS EN VAGINA, ANEXOS NORMALES.

PREGUNTA 365

EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA CORROBORAR EL

DIAGNÓSTICO ES:

A ECOGRAFÍA PÉLVICA.

B TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

C RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR.

D ECOGRAFÍA DE TERCERA DIMENSIÓN.

PREGUNTA 366

EL ESTUDIO DE LABORATORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL MANEJO

DE ESTA PACIENTE ES:

A REALIZAR BIOMETRÍAS HEMÁTICAS SERIADAS.

B CUANTIFICAR PROGESTERONA SÉRICA SERIADA.

C CUANTIFICAR GONADOTROFINAS CORIÓNICAS SERIADAS.

D CUANTIFICAR LACTÓGENO PLACENTARIO SERIADO.

MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN TOCOCIRUGÍA CON TRABAJO DE PARTO

DE 10 HORAS DE EVOLUCIÓN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS

CON INTENSIDAD DE +++ Y CON DURACIÓN DE 50 A 60 SEGUNDOS.

ANTECEDENTES: GESTA-4, PARA-2 ABORTOS-1, REFIERE AMENORREA DE 40

SEMANAS, NO ACUDIÓ A CONTROL PRENATAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA

140/90 MMHG, FC 90 LPM, TEMP. 37.5 ºC. PRODUCTO EN CEFÁLICA, DORSO

IZQUIERDO CON DESCENSO DE LA FCF POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES

DE HASTA 90 LPM, RECUPERÁNDOSE LA FCF A 144 LPM. CÉRVIX 4 CMS. DE

DILATACIÓN, 20% BORRAMIENTO, AMNIOS INTEGRO.

PREGUNTA 367

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES REALIZAR:

A MEDICIÓN DEL PH DEL CUERO CABELLUDO DEL BEBÉ.

B UNA PRUEBA SIN ESTRÉS.

C UN ULTRASONIDO.

D UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.

PREGUNTA 368

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A COLOCAR VENOCLISIS, EXÁMENES PREOPERATORIOS, CESÁREA DE

URGENCIA.

B DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, APLICAR OXÍGENO, HIDRATACIÓN,

ÚTEROINHIBIDORES.

C COLOCAR VENOCLISIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MINUTOS.

D ROMPER MEMBRANAS Y VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO.

MUJER DE 28 AÑOS, CURSA SU TERCER EMBARAZO EN LA SEMANA 38.

INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL INDOLORO

DE 2 HS DE EVOLUCIÓN, ANTECEDENTE DE DOS CESÁREAS SEGMENTO-

CORPORAL, E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO TRANSVERSO

CON POLO CEFALICO A LA IZQUIERDA CON FCF PRESENTE, SIN ACTIVIDAD

UTERINA.

PREGUNTA 369

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO USTED INDICA:

A RESONANCIA MAGNEÉICA

B RADIOGRAFÍA SIMPLE

C ECOGRAFÍA

D TOMOGRAFÍA

PREGUNTA 370

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A VIGILANCIA

B INDUCTOCONDUCCIÓN

C CESÁREA

D PARTO

MUJER 25 AÑOS. G-3, P-3, EN PUERPERIO FISIOLÒGICO TARDIO DE UN MES.

LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DÌA CON

MASTALGIA IZQUIERDA. E.F.TA 100/70, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP 38

GRADOS. MAMA IZQUIERDA: CALIENTE, ERITEMATOSA, DETECTANDO

MASA PALPABLE, DOLOROSA. MAMA DERECHA CON GALACTORREA

FRANCA.

PREGUNTA 371

EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN:

A ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA

B EXTRAER LECHE CON TIRALECHE

C FOMENTOS CALIENTES

D DRENAJE QUIRÚRGICO

PREGUNTA 372

EL ANTIBIÒTICO QUE SE INDICA PARA ESTA PACIENTE ES:

A CIPROFLOXACINO

B DICLOXACILINA

C DOXICICLINA

D LEVOFLOXACINO

MUJER DE 25 AÑOS, CURSANDO EMBARAZO DE 38 SEMANAS. INGRESA A

URGENCIAS POR CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE

EVOLUCIÓN QUE HA PROGRESADO EN INTENSIDAD Y DURACIÓN.

ANTECEDENTES: G-3, CESAREAS 2. E.F.: FONDO UTERINO DE 31 CM,

PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO CON ACTIVIDAD UTERINA

REGULAR, CÉRVIX CON 6 CM DE DILATACION, 50 % DE BORRAMIENTO,

ALTURA DE LA PRESENTACION +1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE POSICIÓN

EN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR.

PREGUNTA 373

LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE

ES:

A LATENTE

B DE ACELERACIÓN

C DE DESACELERACIÓN

D DE MESETA

PREGUNTA 374

EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES:

A INDUCTO CONDUCCIÇON DE TRABAJO DE PARTO

B CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

C CESÁREA

D APLICACIÓN DE FÓRCEPS

FEMENINO DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA CON EMBARAZO DE 13

SEMANAS. GESTA 3 ABORTOS 2 (EL PRIMERO A LAS 20 SEMANAS Y EL

SEGUNDO A LAS 16) ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE CORAZÓN EN LA

INFANCIA.

PREGUNTA 375

LA POSIBLE CAUSA DE LOS ABORTOS ANTERIORES ES:

A ISOINMUNIZACION MATERNA

B INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL

C INFECCIONES SUBCLÍNICAS

D PROBLEMAS HORMONALES

PREGUNTA 376

PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE:

A REALIZAR ULTRASONIDO OBSTÉTRICO

B TAMIZ DE TORCH

C MEDIR DILATACION CERVICAL

D PERFIL HORMONAL

CASO CLÍNICO

MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE TÉRMINO, SIN CONTROL PRENATAL.

G 2. C-1. INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y

DOLOROSA. E.F.: CONSCIENTE, ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS,

SIN AGREGADOS VENTILATORIOS, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 30 CM.

CON PRODUCTO ÚNICO VIVO EN SITUACIÓN TRANSVERSA DORSO INFERIOR

FCF 146, AL TACTO VAGINAL CÉRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS

ÍNTEGRAS. SE REALIZA CESÁREA CON RETENCIÓN DE PLACENTA E

INVASION A VEJIGA.

PREGUNTA 377

EL TIPO DE ALTERACIÓN PLACENTARIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A PLACENTA PERCRETA

B PLACENTA INCRETA

C PLACENTA ACRETA

D PLACENTA MARGINAL

PREGUNTA 378

ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIÓN PREVIO A EVENTO OBSTÉTRICO ES:

A PRUEBA SIN ESTRÉS

B PERFIL BIOFÍSICO

C SIMPLE DE ABDOMEN

D ULTRASONIDO DOPPLER

MUJER DE 38 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA CON EMBARAZO DE 9

SEMANAS Y SANGRADO VAGINAL ESCASO Y OSCURO. PRIMIGESTA CON

DOS HERMANOS PORTADORES DE CROMOSOMOPATÍA NO ESPECIFICADA.

VIDA SEXUAL A LOS 19 AÑOS, 4 PAREJAS SEXUALES, ANTICONCEPTIVOS

ORALES POR 10 AÑOS. E.F.: ÚTERO POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DE PUBIS,

FCF NORMAL. SANGRADO ESCASO OSCURO, CÉRVIX CERRADO.

PREGUNTA 379

EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE PARA DETERMINAR LA SALUD FETAL

EN ESTA PACIENTE ES:

A BIOPSIA DE VELLOSIDADES A LA SEMANA 16

B BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES A LAS 11

C DETERMINACIÓN DE ALFA FETO PROTEINAS SÉRICAS

D AMNIOCENTESIS A LA SEMANA 20

PREGUNTA 380

SI EN ESTA PACIENTE SE DESCARTA CROMOSOMOPATÍA EL CONTROL

PRENATAL DEBE INCLUIR:

A QUÍNTUPLE MARCADOR EN ESTE MOMENTO

B CORDOCENTESIS EN LA SEMANA 18

C REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO EN TERCER TRIMESTRE

D TRIPLE MARCADOR GENÉTICO ENTRE 16-18 SEMANAS

MUJER DE 19 AÑOS SECUNDIGESTA DE 12 SEMANAS DE GESTACIÓN

INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL

ESCASO DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTE: G-2, P-1. E.F.: ÚTERO DE 16

CM , CÉRVIX CERRADO, SANGRADO ESCASO. ECOGRAFÍA REPORTA ÚTERO

DE 17 CM, CON PRESENCIA DE MÚLTIPLES IMÁGENES ANECOICAS EN SU

INTERIOR, SIN EVIDENCIA DE FETO.

PREGUNTA 381

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBEN DE

REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO:

A RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

B RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, QS Y RESONANCIA MAGNÉTICA

C RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y CUANTIFICACIÓN DE FRACCIÓN

BETA

D RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y QS

PREGUNTA 382

EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE ES:

A METROTEXATE VIA ORAL

B RADIOTERAPIA

C ASPIRACIÓN ENDOUTERINA

D HISTEROTOMÍA EVACUADORA

MUJER DE 20 AÑOS, CURSA SU PRIMER EMBARAZO DE 34 SEMANAS.

INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR TIPO CÓLICO DE MEDIANA INTENSIDAD,

QUE SE INICIA A NIVEL LUMBAR SE IRRADIA A LA CARA ANTERIOR

ABDOMINAL, CADA 10 MINUTOS DESDE HACE 6 HORAS. TAMBIÉN TIENE

DISURIA E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE 3 DIAS DE EVOLUCION.

A.G.O: MENARCA 11 AÑOS, RITMO REGULAR 30 POR 4 , FUM CONFIABLE. E.F.:

TA 130/80 , FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP. 37.5 ºC, ALTURA UTERINA A 31 CM

DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS, CON PRODUCTO ÚNICO CEFÁLICO,

LONGITUDINAL, DORSO DERECHO FCF 150 LPM, CÉRVIX CENTRAL

REBLANDECIDO, CON 1 CM DE DILATACIÒN Y 1 CM DE LONGITUD,

MEMBRANAS ÍNTEGRAS, FLUJO BLANQUECINO NO FÉTIDO. LABORATORIO:

ANEMIA MICROCITICA E HIPOCRÓMICA, LEUCOCITOS 13000/MM3, EGO 15 – 20

LEUCOCITOS / CAMPO, BACTERIAS +++.

PREGUNTA 383

LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTE CUADRO CLÍNICO SE DEBA A:

A COLITIS ESPASMODICA

B INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

C INFECCIÓN GASTROINTESTINAL

D UROLITIASIS

PREGUNTA 384

EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO

ES:

A MEDICIÓN DE LECITINA Y ESFINGOMIELINA

B UROCULTIVO

C FIBRONECTINA FETAL

D CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL

MUJER DE 28 AÑOS ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 3 MESES. DESDE

HACE 2 MESES NÁUSEAS Y TENSIÓN MAMARIA. ANTECEDENTES: GESTA 3

PARA 1 ABORTO 1 DEL PRIMER TRIMESTRE, HACE 4 MESES. FUM 03 MARZO

09, INGESTA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DURANTE UN

AÑO PRESENTANDO REACCIONES SECUNDARIAS. DIU DESDE HACE 3 MESES.

E.F.: NO SE PALPAN NI VISUALIZAN HILOS DEL DIU. PRUEBA INMUNOLÓGICA

DE EMBARAZO POSITIVA, SE REALIZA ULTRASONIDO PÉLVICO: DIU EN

CAVIDAD ABDOMINAL LOCALIZADO ENTRE CUERPO UTERINO Y VEJIGA, EN

EL INTERIOR DE ÚTERO SACO GESTACIONAL CON IMPLANTACIÓN NORMAL,

PRODUCTO NORMOACTIVO, FCF DE 150 POR MINUTO. EDAD GESTACIONAL

DE 12 SEMANAS.

PREGUNTA 385

EL DATO CLÍNICO DE ESTA PACIENTE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:

A AMENORREA DE TRES MESES.

B LA NO VISUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS DE DIU.

C NÁUSEAS.

D TENSIÓN MAMARIA.

PREGUNTA 386

LA PACIENTE TIENE ALTA PROBABILIDAD DE:

A DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.

B CORIOAMNIOITIS.

C AMENAZA DE ABORTO.

D PLACENTA PREVIA.

MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 18 SEMANAS Y

LEUCOREA DE 3 DÍAS QUE AMERITA USO DE PANTIPROTECTOR.

ANTECEDENTES: MENARCA 16 AÑOS, RITMO 26/3, GESTA 1 PARA 0, ABORTO

0, VIDA SEXUAL 17 AÑOS. E.F.: ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO

GESTANTE, FONDO UTERINO DE 14 CMS., FCF EN CUADRANTE INFERIOR

DERECHO DE 155/MINUTO, EN ZONA VULVAR ABUNDANTE SECRECIÓN DE

COLOR BLANCO GRISÁCEO Y ZONA ERITEMATOSA DISCRETA.

PREGUNTA 387

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA

PACIENTE ES:

A PRUEBA DE LIBERACIÓN DE AMINAS.

B PAPANICOLAU.

C CULTIVO.

D TINCIÓN DE GRAM.

PREGUNTA 388

LA COMPLICACIÓN QUE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES:

A NACIMIENTO PRÉTERMINO.

B CORIOAMNIOITIS.

C RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

D BAJO PESO AL NACIMIENTO

MUJER DE 23 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR LUMBAR.

REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 6 HORAS CON MOLESTIA A

NIVEL DE FLANCO DERECHO, DISURIA, POLAQUIURIA Y ACTIVIDAD

UTERINA. G:2 P:1. CURSA CON EMBARAZO DE 24 SEMANAS EXPLORACIÓN

FÍSICA: PESO 70 KGS. TA 130/75, AFU: 32 CMS. TEMP. 38.3 ºC. PERCUSIÓN

DOLOROSA EN ÁNGULO COSTO-VERTEBRAL TACTO VAGINAL, CÉRVIX SIN

DILATACIÓN, FCF NORMAL.

PREGUNTA 389

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

A ENTEROBACTER.

B KLEBSIELLA PNEUMONIAE.

C PROTEUS.

D ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 390

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A TOMA DE BIOMETRÍA HEMÁTICA.

B REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

C EXAMEN GENERAL DE ORINA.

D QUÍMICA SANGUÍNEA.

MUJER DE 65 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO DE

DOLOR ABDOMINAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE SE INICIÓ EN EL

EPIGASTRIO, PASÓ A MESOGASTRIO Y SE LOCALIZÓ EN LA FOSA ILIACA

DERECHA, SE ACOMPAÑA DE FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL.

ANTECEDENTES: SE REALIZÓ UN RECAMBIO VALVULAR MITRAL HACE 5

AÑOS, SE LE COLOCÓ UNA VÁLVULA MECÁNICA Y RECIBE UN ESQUEMA DE

ANTICOAGULACIÓN A BASE DE WARFARINA PARA LOGAR UN INR DE 2.5.

E.F.: TEMP 38°C DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN FOSA ILIACA DERECHA,

RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA Y SIGNO DE REBOTE PRESENTE.

LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3 CON 89% DE NEUTRÓFILOS,

PLAQUETAS 262,000/MM3, TP DE 19.3 SEGUNDOS CON UN CONTROL DE 11.7

CON 40% DE ACTIVIDAD E INR DE 2.4, TTP NORMAL. RX: OPACIDAD

CAUSADA POR LA PRESENCIA DE UNA VÁLVULA MECÁNICA EN LA

TOPOGRAFÍA CARDIACA, HAY CARDIOMEGALIA GRADO I.

PREGUNTA 391

EL EFECTO COLATERAL QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES:

A INFECCIÓN

B TROMBOSIS

C HERNIA POST INCISIONAL

D ILEO POST OPERATORIO

PREGUNTA 392

EL SIGUIENTE PASO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A VITAMINA K

B ANALGÉSICOS

C ANTIBIÓTICOS

D PLASMA FRESCO

PREGUNTA 393

EN ESTE PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE LA

ACTIVIDAD DE:

A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS

B FACTORES DE LA COAGULACIÓN I, III, IV Y X

C FACTORES DE LA COAGULACIÓN II, V, VII Y IX

D PLAQUETAS

HOMBRE DE 22 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN

CUADRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA QUE

APARECIÓ HACE 6 DÍAS Y DURÓ 4 CEDIENDO ESPONTÁNEAMENTE, SE

ACOMPAÑÓ DE DOLOR VAGO PUNZANTE EN MESOGASTRIO. E.F.: ABDOMEN

BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS, EL TACTO RECTAL ES

NORMAL. LABORATORIO: HEMOGLOBINA 11.3 G/DL, HEMATOCRITO 33%,

ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR NORMAL, COLONOSCOPÍA

NORMAL.

PREGUNTA 394

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE:

A ENEMA BARITADO DEL COLON.

B SERIE ESÓFAGO-GASTRO–DUODENAL.

C GAMAGRAMA CON TECNESIO 99.

D TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

PREGUNTA 395

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A ÚLCERAS ILEALES.

B MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA.

C PÓLIPOS COLÓNICOS.

D NEOPLASIA.

PREGUNTA 396

LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES:

A DUODENO.

B YEYUNO.

C ILEON.

D COLON.

HOMBRE DE 57 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR

MESOCÓLICO TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIÓN, VÓMITO EN

INCONTABLES OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON FEBRÍCULA NO

CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA

EMBRIAGUEZ, ÚLTIMA OCASIÓN HACE 5 DÍAS. E.F.: DOLOR MESOGÁSTRICO

INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIÓN RELAJADA, DOLOR CÓLICO

BILATERAL, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE

ICTÉRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T 37.8 ºC.

PREGUNTA 397

EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR

AUMENTADO EL NIVEL DE:

A BILIRRUBINA.

B FOSFATASA ALCALINA.

C AMILASA PANCREÁTICA.

D GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.

PREGUNTA 398

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE

ELECCIÓN:

A TAC ABDOMINAL.

B COLON POR ENEMA.

C UROGRAFÍA EXCRETORA.

D USG DE VÍAS BILIARES.

PREGUNTA 399

LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIÓN DE:

A CONTENIDO INTESTINAL.

B SECRECIÓN GÁSTRICA.

C SANGRE INTRA-ABDOMINAL.

D ENZIMAS PANCREÁTICAS.

MUJER DE 42 AÑOS. SOLICTA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR

PRESENTAR MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAÑO

DURANTE LA MENSTRUACIÓN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3

SEMANAS, NOTANDO QUE HAN CRECIDO PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD.

ACTUALMENTE DIFICULTAN LA MOVILIZACIÓN ADECUADA DE LOS

BRAZOS. E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM. DE DIÁMETRO EN LA REGIÓN

AXILAR BILATERAL REGULARES BLANDAS NO DESAPARECEN CON LA

MANIPULACIÓN

PREGUNTA 400

LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA PATOLOGÍA ES:

A CONGÉNITA.

B INFECCIOSA.

C TRAUMÁTICA.

D ENDÓCRINA.

PREGUNTA 401

LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES:

A MUSCULAR.

B OSTEOMUSCULAR.

C GLÁNDULAS MAMARIAS .

D SUBCUTÁNEA.

PREGUNTA 402

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A ANALGÉSICOS Y DESINFLAMATORIOS.

B DESINFLAMATORIOS Y RESECCIÓN MUSCULAR.

C HORMONOTERAPIA Y RESECCIÓN.

D RESECCIÓN DE AMBAS MASAS

HOMBRE DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE

4 HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SÚBITO POST PRANDIAL

INMEDIATO. SE ACOMPAÑA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA,

NÁUSEAS Y VÓMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES:

DIABÉTICO DE 22 AÑOS DE EVOLUCIÓN. LABORATORIO: LEUCOCITOS

12,300/MM3, GASOMETRÍA CON PH 7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL

ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIÓN IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS

LAS ASAS INTESTINALES.

PREGUNTA 403

EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIÓN ANATÓMICA SE ENCUENTRA EN:

A ARTERIA ESPLÉNICA.

B ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.

C ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.

D TRONCO CELIACO.

PREGUNTA 404

EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL

DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

B TRÁNSITO INTESTINAL CON BARIO.

C ARTERIOGRAFÍA.

D ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.

PREGUNTA 405

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A CIRUGÍA.

B ADMINISTRACIÓN DE TROMBOLÍTICOS.

C ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES.

D ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA.

LACTANTE DE 2 AÑOS ES LLEVADO A LA CONSULTA DE ESPECIALIDAD EN

PEDIATRÍA Y LOS PADRES REFIEREN QUE EL OJO DERECHO SE MANTIENE

DESVIADO HACIA AFUERA Y CON UNA EXPRESIÓN EXTRAÑA EN DICHO

OJO.ANTECEDENTES: ABUELO MATERNO CON CATARATA CONGÉNITA Y

ESTRABISMO. E.F.: NORMAL EN LO GENERAL PERO EN LA OFTALMOLÓGICA

EXTERNA SE OBSERVA ESTRABISMO DIVERGENTE DE PEQUEÑO ÁNGULO.

LA PUPILA DEL OJO DERECHO APENAS SE CONTRAE AL APROXIMAR UNA

LUZ POTENTE. AL REALIZAR ESTA ÚLTIMA MANIOBRA, SE OBSERVA UN

REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPÌLA. LABORATORIO:NORMAL.

PREGUNTA 408

LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

SON:

A LA OPACIDAD CRISTALINIANA Y DESVIACIÓN OCULAR DEL ABUELO

B LA DESVIACIÓN DE PEQUEÑO ÁNGULO, REFLEJO BLANQUECINO EN

LA PUPILA

C LA AUSENCIA CASI COMPLETA DEL REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR

D LA ANISOCORIA

PREGUNTA 407

LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A UNA ALTERACIÓN CONGÉNITA DEL VÍTREO

B UNA OPACIDAD CRISTALINIANA

C UN RETINOBLASTOMA

D UNA INTOXICACIÓN POR EXPOSISIÓN A OXÍGENO 100%

PREGUNTA 406

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES:

A BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL BILATERAL Y PARA LA VIDA

B MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA

LA VIDA

C MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO PERO BUENO

PARA LA VIDA

D BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO

PARA LA VIDA

MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR

EN EL PÁRPADO SUPERIOR IZQUIERDO Y LA APARICIÓN DE UNA ―BOLITA‖.

E.F.: LESIÓN NODULAR DE 0.4 CM, DE DIÁMETRO, DOLOROSA. NO SE PUEDE

REALIZAR EVERSIÓN DEL PARPADO POR DOLOR.

PREGUNTA 409

LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTA PATOLOGÍA ES:

A PÁRPADO.

B GLÁNDULA LAGRIMAL.

C CONDUCTO LAGRIMAL.

D GLÁNDULA DE MEIBOMIO.

PREGUNTA 410

EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR:

A OCLUSIÓN OCULAR.

B IRRIGACIÓN OCULAR.

C APLICACIÓN DE LÁGRIMA ARTIFICIAL.

D APLICACIÓN DE COMPRESAS HÚMEDAS CALIENTES.

PREGUNTA 411

ESTA PATOLOGÍA PUEDE EVOLUCIONAR A:

A ECTROPIÓN

B BLEFARITIS.

C ENTROPIÓN.

D CHALAZIÓN.

MASCULINO 19 AÑOS ACUDE POR OTALGIA,DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION

CON ANTECEDENTE DE ACUDIR A LA ALBERCA 4 DIAS PREVIOS.

ANTECEDENTE: OTORREA INTERMITENTE, ESCASA, EN OCASIONES

MUCOSANGUINOLENTA DESDE LA INFANCIA. CON PERIODOS DE REMISIÓN

DESPUÉS DE QUE RECIBE TRATAMIENTO MÉDICO. ADEMÁS HA NOTADO

DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA. EXPLORACIÓN FÍSICA:

OTOSCOPÍA CON OTORREA ESCASA FÉTIDA, PRESENCIA DE TEJIDO

POLIPOIDEO SOBRE EL TÍMPANO Y RETRACCIÓN TIMPÁNICA.

PREGUNTA 412

EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES:

A OTITIS MEDIA AGUDA.

B COLESTEATOMA.

C OTITIS MEDIA ADHESIVA.

D OTITIS EXTERNA.

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, SE ENCONTRABA JUGANDO EN ZONA

PROHIBIDA, SE DETONÓ ARTEFACTO EXPLOSIVO A MENOS DE 5 MTS. DE

DISTANCIA. SIN PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SIN EVIDENCIA DE

LESIONES EXTERNAS. E.F: RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS,

DIFICULTAD PARA ESCUCHAR Y DOLOR EN OÍDO DERECHO, CONDUCTO

AUDITIVO EXTERNO CON DETRITUS VISIBLES.

PREGUNTA 413

LOS EFECTOS DE LA EXPLOSIÓN PROBABLEMENTE PROVOCARON EN ESTE

PACIENTE:

A PERFORACIÓN DEL TÍMPANO.

B LESIÓN COCLEAR PERMANENTE.

C LESIÓN PERMANENTE DE LOS HUESOS DEL OÍDO MEDIO.

D LESIÓN DEL MASTOIDES.

PREGUNTA 414

EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES:

A TIMPANOPLASTÍA.

B CONSERVADOR.

C LAVADO AUDITIVO CONTINUO.

D REVISIÓN MICROSCÓPICA Y LAVADO MECÁNICO

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS

FRECUENTES DE REPETICIÓN EN NÚMERO DE 6 AL AÑO. CARACTERIZADAS

POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO COMPROOBADO EN CADA

CASO ASI COMO ADENOPATÍAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON

CADA CUADRO. MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBIÓTICOS.

PREGUNTA 415

EN ESTE CASO LA BACTERIA MÁS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES:

A ESTAFILOCOCO

B ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO

C KLEBSIELLA

D NEISSERIA

PREGUNTA 416

LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIÓN DE

ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO:

A TOXINAS

B ANTIESTREPTOLISINAS

C ANTICUERPOS MONOCLONALES

D HEPTANOS

PREGUNTA 417

UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA

BACTERIA EN EL ORGANISMO ES:

A FIEBRE REUMÁTICA

B HEPATITIS

C DIABETES

D HIPERTENSIÓN

HOMBRE DE 40 AÑOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVÍLISTICO

POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURÓN DE SEGURIDAD. INGRESA A

URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJÁNDOSE DE DOLOR. E.F.:T/A 100/60, FR.24

RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN DEL COSTADO

IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMÓN IZQUIERDO

HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA

EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES.

PREGUNTA 418

EL TRATAMIENTO MÉDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES

ADMINISTRAR:

A SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

B SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

C SOLUCIONES HIPERTÓNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

D SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS

ANALGÉSICOS.

PREGUNTA 419

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES

B COLOCACIÓN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA

C TORACOTOMÍA URGENTE

D INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

HOMBRE DE 15 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR

TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN AL CAERSE DE LA

BICICLETA Y GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. E.F.: TA

70/40 , FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 ºC. PALIDEZ GENERALIZADA,

CONFUSIÓN MENTAL, ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUSENTE.

LABORATORIO: BH 8 GM/DL, LEUCOCITOS 10,000/MM3.

PREGUNTA 421

EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN

ESTE CASO ES:

A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

B LAVADO PERITONEAL.

C ULTRASONIDO DE ABDOMEN.

D GAMAGRAMA HEPÁTICO.

PREGUNTA 420

LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES:

A ESTÓMAGO.

B BAZO.

C HÍGADO.

D PÁNCREAS.

PREGUNTA 422

A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL

SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A EMBOLIZACIÓN SELECTIVA.

B LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

C LAPAROSCOPÍA.

D MANEJO MÉDICO EXPECTANTE

HOMBRE DE 33 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR LESIONES AL SER

ATROPELLADO POR VEHÍCULO DE MOTOR. E.F.: INCONSCIENTE, DISNÉICO Y

PÁLIDO. TA. 70/40 . F.C. 140 LPM, F.R. 24 RPM, TEMP 36.5 º C. PRESENTA GRAN

CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD ORAL. EXTREMIDADES SUPERIORES

E INFERIORES EN HIPEREXTENSIÓN.

PREGUNTA 423

EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.

B ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.

C TRANSFUSIÓN.

D VENTILACIÓN MECÁNICA.

PREGUNTA 424

DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICO LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE

PACIENTE APOYAN EL DIAGNÓSTICO DE:

A CONTUSIÓN CEREBRAL.

B DAÑO CEREBRAL MASIVO.

C DESCEREBRACIÓN.

D LESIÓN MEDULAR.

HOMBRE DE 52 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS

DE COLORACIÒN EN MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS,

CON DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL PIE IZQUIERDO QUE SE HA

INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AÑOS, FUMADOR

DESDE HACE 35 AÑOS, MÁS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DÍA.

DIABÉTICO DESDE HACE 8 AÑOS, TRATADO DESDE HACE 3 AÑOS CON

METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP 37.8 ºC,

LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS.

PREGUNTA 425

POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR

CRÓNICO ES DE MAL PRONÓSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES:

A BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.

B BUENO PARA LA FUNCIÓN Y MALO PARA LA VIDA.

C MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN .

D MALO PARA LA FUNCIÓN Y BUENO PARA LA VIDA.

PREGUNTA 426

EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES:

A ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO .

B HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIÓN.

C PENTOXIFILINA .

D CUMARÍNICOS.

HOMBRE DE 23 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUÉS DE PARTICIPAR EN

RIÑA, PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TÓRAX Y ABDOMEN. E.F.:

TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 ºC. PRESENTA DISNEA

IMPORTANTE, INGURGITACIÓN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS

RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA

PALPACIÓN SUPERFICIAL.

PREGUNTA 427

LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

A DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA.

B AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA.

C DISNEA E INGURGITACIÓN YUGULAR.

D DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.

PREGUNTA 428

EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL

DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO ES:

A TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.

B RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

C RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN.

D RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX.

PREGUNTA 429

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A LAPAROTOMÍA.

B LAPAROSCOPÍA.

C SONDA DE TORACOSTOMÍA.

D TORACOTOMÍA.

MASCULINO DE 50 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR

LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON TRAUMATISMO EN

TÓRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE DOLOR INTENSO Y

DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP

37ºC. RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITÓRAX DERECHO.

PREGUNTA 430

PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DEBE REALIZARSE

A TELE DE TÓRAX

B SERIE CARDIACA

C ELECTROCARDIOGRAMA

D AORTOGRAFÍA

PREGUNTA 431

EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES :

A TORACOTOMÍA

B PERICARDIOCENTESIS

C SONDA PLEURAL

D TORACOSCOPÍA

PREGUNTA 432

ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE

INICIARSE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS CON:

A SANGRE TOTAL

B EXPANSORES PLASMÁTICOS

C SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

D RINGER LACTADO

HOMBRE DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS

POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. E.F.: TA

100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 ºC. CONSCIENTE, PALIDEZ DE

TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIÁMETRO,

CON TATUAJE PERIFÉRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO,

PERISTALSIS AUSENTE.

PREGUNTA 433

EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE:

A SANGRE TOTAL.

B PLASMA FRESCO.

C SOLUCIONES COLOIDES.

D SOLUCIONES CRISTALOIDES.

PREGUNTA 434

LA ESTRUCTURA ANATÓMICA LESIONADA EN ESTE CASO ES:

A BAZO.

B HÍGADO.

C RIÑÓN DERECHO.

D COLON SIGMOIDE.

MUJER DE 31 AÑOS TRAÍDA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE

AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC

140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A LA

PALPACION. RX DE TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8,9 Y 10 IZQUIERDA.

PREGUNTA 435

EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE

CASO ES:

A RADIOGRAFÍA SIMPLE.

B ULTRASONIDO.

C TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

D LAPAROSCOPÍA.

PREGUNTA 436

EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES:

A RENAL.

B ESPLÉCNICA.

C GÁSTRICA.

D PANCRÉATICA.

MUJER 27 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON HERIDA EN REGIÓN PLANTAR

IZQUIERDA. ANTECEDENTES: DIABÉTICA DESDE 8 AÑOS, LESIÓN DESDE 8

MESES, LA SECRECIÓN DE LA HERIDA ES MÍNIMA, SOLO MANCHA SU

CALCETÍN, SECRECIÓN DE COLOR AMARILLO-VERDOSO. E.F: VISIÓN A

CUENTA DEDOS, OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA

HIPERQUERATOSIS METATARSAL PLANTAR CON LESIÓN DE 2X2X1, EN

SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO DE LA ARTICULACIÓN, DEDOS EN

GARRA, CAÍDA DE ARCOS LONGITUDINAL. TRANSVERSO Y CONJUGADO.

PREGUNTA 437

EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO.

B PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR.

C PLANTOGRAMA.

D ULTRASONIDO 3D.

PREGUNTA 438

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÒN PARA ESTA PACIENTE ES:

A RESECCIÓN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO.

B USO DE PLANTILLAS.

C ENLONGACIÓN DE TENDONES PLANTARES.

D RESECCIÓN DE METATARSO Y FALANGE DEL SEGUNDO DEDO.

MUJER DE 47 AÑOS, ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR LESIONES

EN AMBAS PIERNAS: EN LA DERECHA LOCALIZADA A CARA EXTERNA DE

8X8X0.8 Y CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9X7X0.8. LA PIEL

PERILESIONAL SE ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS Y EL ÁREA

CRUENTA CON UN COLOR ROSADO, EXUDADO COLOR AMARILLENTO POCO

FÉTIDO, COLORACIÓN CAFÉ DE LAS PIERNAS. ANTECEDENTES:

TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR 25 AÑOS, USO DE

CONTRACEPTIVOS EN EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA Y

OPERADA DE AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMÍA.

PREGUNTA 439

EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE

ES:

A HIDROCOLOIDES.

B ALGINATOS DE CALCIO.

C HIDROGELES.

D HIDROPOLÍMEROS.

PREGUNTA 440

A PARTIR DE QUE TIEMPO SE CONSIDERA CRÓNICA LA HERIDA DE ESTA

PACIENTE:

A 5 DÍAS.

B 15 DÍAS.

C 21 DÍAS.

D 45 DÍAS.

MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TÓRAX

ANTERIOR, ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE LESIÓN POR

ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG., FASCIES

DE DOLOR, LESIÓN CUTÁNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y

PROFUNDO EN TÓRAX ANTERIOR DESDE REGIÓN SUBCLAVICULAR,

LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR DE CARA INTERNA DE

LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL.

PREGUNTA 441

EL MANEJO DE LÍQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGUN LA FÓRMULA DE

PARKLAND EN LA PRIMER INFUSIÓN ES DE:

A 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO.

B 2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO.

C 2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO.

D 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL.

PREGUNTA 442

EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LÍQUIDOS SE HACE CON:

A URESIS EXPONTÁNEA.

B SONDA DE NELATON.

C SONDA DE FOLEY.

D TALLA SUPRA-PÚBICA.

MUJER DE 52 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES OCASIONADAS

POR ATROPELLAMIENTO EN LA VÍA PÚBLICA. E.F.: TA:50/40 , FC: 120 LPM, FR:

26 RPM, TEMP. 35.5ºC , PRESENTA CONTUSIONES Y ESCORIACIONES EN CARA.

TÓRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR,

PLANO, CON PERISTALSIS DISMINUÍDA, POCO PERCEPTIBLE, CON

PRESENCIA DE SIGNO DE VON BLUMBERG POSITIVO Y RIGIDEZ DE MADERA.

PREGUNTA 443

LA EXPLICACIÒN MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:

A POR CONTRACTURA DE MÚSCULOS DE PARED ABDOMINAL

B POR PERITONITIS QUÌMICA

C PERITONITIS BACTERIANA

D POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL

PREGUNTA 444

EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE

CASO ES:

A LAVADO PERITONEAL

B TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN

C ULTRASONIDO ABDOMINAL

D TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL

MUJER DE 33 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR

EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE

MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, NO REFIERE NINGÚN OTRO

SÍNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIÓN CRÓNICA DE 2 AÑOS

TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5

ºC. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL

DEDO DEL EXPLORADOR.

PREGUNTA 445

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE

PASO ES:

A COLON POR ENEMA.

B RECTOSIGMOIDOSCOPÍA.

C ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA.

D COLONOSCOPÍA.

PREGUNTA 446

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESFINTEROTOMÍA.

B FISTULECTOMÍA.

C HEMORROIDECTOMÍA.

D DRENAJE.

PREGUNTA 447

LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:

A ESPASMO ANAL.

B CRIPTITIS.

C ESTASIS VENOSA.

D FORUNCULOSIS.

HOMBRE DE 45 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE

REGIÓN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIÓN ANAL, DE COLORACIÓN

VIOLÁCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO AL DOLOR.

PREGUNTA 448

EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A PRIMERO.

B SEGUNDO.

C TERCERO.

D CUARTO.

PREGUNTA 449

EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:

A LIBERACIÓN DEL COÁGULO.

B CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA.

C APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS TÓPICOS.

D MANEJO DIETÉTICO.

PREGUNTA 450

EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES:

A HEMORROIDECTOMÍA CON PPH.

B HEMORROIDECTOMÍA TRADICIONAL.

C LIGADURA.

D ESCLEROTERAPIA.