MANUAL PARA EXAMEN NACIONALDE RESIDENCIAS MÉDICAS

Carlos González Parra

dr. marcos vega Fontana

residente de cardiología institUto nacional de cardiología ignacio chávez

dr. Ulises rojel martínez

cardiólogo egresado del institUto nacional de cardiología ignacio chávez

electroFisiólogo egresado del clinic hosPital Universitari Barcelona, esPaña

dra. rosario angélica Pérez gUtiérrez

residente de cirUgía incmnszdr. QUintín héctor gonzález contreras

cirUjano de colon y recto egresado de la Universidad de alaBama

jeFe del dePartamento de colon y recto incmnszdra. rosa maría gUevara castillo

dermatóloga egresada del cmn la raza

dermatooncóloga egresada del hosPital general de méxico

servicio de dermatología cmn la raza

dr. marco antonio escamilla marQUez

endocrinólogo egresado del incmnszUnidad metaBólica cmn mac imss PUeBla

dra. sara aQUino Pérez

residente de gastroenterología hosPital “20 de noviemBre”residente de endoscoPía diagnóstica y teraPéUtica incan

gradUada de la Universidad aUtónoma de PUeBla

dra. hairé manzano cortés

residente de gastroenterología hosPital “20 de noviemBre”dra. regina gómez-Palacio Pin

residente de cUarto año de medicina interna

hosPital: institUto nacional de ciencias médicas y nUtrición szgradUada con honores de la FacUltad de medicina Universidad anahUac

internado en el incmnszdr. rené jesús Bedolla morales

gineco-oBstetra egresado del hosPital general de ticomán

clínica de colPoscoPia hosPital general regional zamora michoacán

dr. victor hUgo jiménez-zePeda

hematólogo egresado del incmnszdePartamento de hematología y oncología, Princess margaret hosPital

toronto, canada

dra. Patricia zagoya

hematóloga egresada del cmn “la raza”servicio de hematología cmn mac imss PUeBla

dr. christian hernández león

residente de inFectología incmnszdra. alethse de la torre rosas

dePartamento de ePidemiología hosPitalaria incmnszgradUada de la Universidad nacional aUtónoma de méxico

inFectóloga egresada del incmnszdr. Fernando gUillén ortega

neUmólogo egresado del iner

dr. carlos gonzález Parra

residente de neFrología incmnszgradUado de la Universidad aUtónoma de PUeBla,

dr. lUis edUardo morales-BUenrostro

ProFesor adjUnto de neFrología Unamclínica de trasPlante renal incmnsz

dePartamento de neFrología y metaBolismo mineral incmnszdr. mariano díaz orta

residente de neUmología inerdr. Fernando gUillén ortega

neUmólogo egresado del inerdr. Francisco alejandro gUtiérrez manjarrez

residente de neUroFisiología incmnszdr. gUillermo enríQUez coronel

egresado del institUto nacional de neUrología y neUrocirUgía mvsservicio de neUrología cmn mac imss PUeBla

catedrático y coordinador de la academia de neUrología, FacUltad de medicina BUaP

ex–coordinador del grUPo de estUdio de enFermedades neUromUscUlares de la academia mexicana de neUrología a.c.

dr. alejandro solís gonzález

residente de oFtalmología cmn siglo xxidra. sandra g. arredondo Flores

oFtalmóloga egresada del cmn mac imss PUeBla

servicio de oFtalmología cmn mac imss PUeBla

dr. víctor valdesPino

cirUjano oncólogo egresado del hosPital “20 de noviemBre”dra. georgina calvo Fonseca

servicio de otorrinolarigología cmn mac imss PUeBla

dra. gUillermina ramírez orozco

servicio de otorrinolarigología cmn mac imss PUeBla

dra. gisela sUárez vázQUez

Pediatra egresada del cmn mac imss PUeBla

residente de neonatología hosPital inFantil de méxico dra. adriana denicia gUevara

hematóloga Pediatra egresada del hosPital inFantil

de méxico Federico gómez

adscrita al servicio de Pediatría hosPital nUestra señora del Prado.toledo, esPaña

dr. carlos enriQUe chávez donis

PsiQUiatra y adictólogo egresado del institUto nacional de PsiQUiatría

dra. Karol múgica de la lanza gracida

reUmatóloga egresada del cmn la raza

servicio de reUmatología hUP y cmn mac imss PUeBla

dra. glenda santos

médico internista egresado del hosPital carlos canseco.tamPico, tamaUliPas

COLABORADORES

TAbLA DE CONTENIDO

Prólogo a la primera edición ......................................................................... 11

Prólogo a la tercera edición ........................................................................... 13

Parte I. Prolegómenos

Introducción ................................................................................................. 17

Capítulo I. Aspectos técnicos ....................................................................... 23 Visualización y lectura veloz ...................................................................... 23Actividad eléctrica y memoria ................................................................... 25 Inteligencia emocional ..............................................................................28 Aspectos a considerar ................................................................................. 28

Capítulo II. Un programa de estudio ............................................................. 31 Planeación de las sesiones de estudio ..................................................... 31 Planeación a largo plazo ............................................................................. 33 Economía del rendimiento ........................................................................ 34

Capítulo III. Antes, durante y después del enarm ............................................. 37 La inscripción al enarm .................................................................................. 37 Una semana antes del enarm ....................................................................... 37 Tips para contestar preguntas .................................................................. 38 El sistema de elección de plazas ................................................................. 38

Parte II. Preguntas y respuestas

I.Cardiología ................................................................................................. 43 Anatomía y fisiología cardiocirculatoria ............................................... 43Valvulopatías ................................................................................................ 44

Semiología ................................................................................................ 44Estenosis aórtica .......................................................................................... 46Insuficiencia aórtica .................................................................................... 47Hipertensión ............................................................................................ 48

Definiciones .............................................................................................. 48Tratamiento .................................................................................................. 49

Crisis hipertensiva .................................................................................... 51Insuficiencia cardiaca ................................................................................. 51

Definiciones .............................................................................................. 51Tratamiento ............................................................................................... 53

Cardiopatía isquémica ............................................................................... 56Factores de riesgo ..................................................................................... 56Diagnóstico diferencial .......................................................................... 56

Síndromes coronarios agudos ................................................................. 57Tratamiento ........................................................................................... 58

Alteraciones del ritmo ................................................................................. 61Bradiarritmias ........................................................................................... 62Taquiarritmias ........................................................................................... 63Fibrilación auricular ................................................................................. 63Bloqueos .................................................................................................... 64

Síndrome preexcitación y enfermedad del seno .................................. 66

II. Cirugía general .......................................................................................... 67Generalidades .............................................................................................. 67Tórax y cuello .................................................................................................. 68 Cirugía de abdomen .................................................................................... 69Tracto gastrointestinal ............................................................................... 70Proctología ................................................................................................... 73Vesícula biliar ................................................................................................ 74Hígado y páncreas ........................................................................................ 75

Urología ........................................................................................................ 76Angiología ................................................................................................... 77

III. Dermatología ........................................................................................... 79Lesiones elementales primarias .............................................................. 79Lesiones secundarias................................................................................. 80Acné y rosácea ............................................................................................... 81Trastornos descamativos .......................................................................... 82

Psoriasis .................................................................................................. 82Dermatitis seborréica y pitiriasis rosada ............................................. 82

Enfermedades ampollosas ....................................................................... 83Eritema multiforme ................................................................................. 83Pénfigo y penfigoide ................................................................................ 83Dermatitis herpetiforme ........................................................................ 84

Eccemas ......................................................................................................... 85Dermatitis atópica ................................................................................... 85Dermatitis por contacto .......................................................................... 86

Reacciones alérgicas cutáneas ................................................................. 86Urticaria ...................................................................................................... 86

Dermatosis bacterianas ............................................................................. 87Erisipela y celulitis ..................................................................................... 87Carbunco ................................................................................................... 87Lepra ............................................................................................................ 88

Dermatosis virales ....................................................................................... 88Verrugas vulgares .................................................................................... 88Herpes simple y herpes zoster ............................................................... 89Molusco contagioso ............................................................................... 90

Prurigos .......................................................................................................... 90Por insectos y solar .................................................................................... 90Pediculosis ................................................................................................. 91

Micosis superficiales ................................................................................... 91Candidosis, dermatofitosis ....................................................................... 91Lesiones premalignas y neoplasias cutáneas ....................................... 92

IV. Endocrinología ........................................................................................ 95Generalidades .............................................................................................. 95Diabetes Mellitus ......................................................................................... 95

Clasificación y diagnóstico .................................................................... 95Tratamiento ............................................................................................... 96Complicaciones agudas y crónicas ...................................................... 97

Insulinoma .................................................................................................... 98Obesidad ....................................................................................................... 98Dislipidemias ................................................................................................ 99Hipófisis ....................................................................................................... 101

Generalidades ........................................................................................ 101Enfermedad y Síndrome de Cushing .................................................... 101

Prolactinoma .......................................................................................... 102Acromegalia ........................................................................................... 102Hipopituitarismo .................................................................................. 102

Tiroides ........................................................................................................ 103Anatomía y fisiología ............................................................................ 103Hipotiroidismo ...................................................................................... 103Tirotoxicosis y enfermedad de Graves .............................................. 104Tiroiditis ................................................................................................... 105Bocio y nódulo tiroideo ......................................................................... 105Cáncer de tiroides .................................................................................. 105

Paratiroides ................................................................................................ 106Hiperparatiroidismo ............................................................................ 106Seudohipoparatiroidismo ................................................................. 107

SuprarrenaL ................................................................................................ 107Anatomía y fisiología ............................................................................ 107Hiperaldosteronismo primario ......................................................... 107Insuficiencia suprarrenal ..................................................................... 108Feocromocitoma .................................................................................. 108Incidentaloma suprarrenal ................................................................. 108

Alteraciones en el calcio ........................................................................... 109Fisiología ................................................................................................. 109Hipercalcemia ........................................................................................ 109Hipocalcemia ......................................................................................... 109Osteoporosis .......................................................................................... 110

Síndrome de ovarios poliquísticos ........................................................ 111Neoplasia endocrina múltiple ................................................. 111Síndrome poliglandular autoinmune ................................................ 112

V. Gastroenterología .................................................................................. 113Fisiología gastrointestinal ...................................................................... 113Boca y esfófago .......................................................................................... 113Estómago .................................................................................................... 114Enfermedad por reflujo ............................................................................ 116Digestión y absorción .............................................................................. 118

Malabsorción ........................................................................................ 119Enfermedad celíaca .............................................................................. 120Esprúe tropical ....................................................................................... 121Síndrome de intestino corto ............................................................... 121Síndrome de proliferación bacteriana ............................................ 122Enfermedad de Whipple ..................................................................... 122Enteropatía con pérdida de proteínas .............................................. 123Colon ........................................................................................................ 123

Enfermedad inflamatoria intestinal .................................................... 124Colitis ulcerativa ..................................................................................... 125Enfermedad de Crohn ........................................................................... 126

Hemorragia gastrointestinal ................................................................. 128Hepatobiliar ............................................................................................... 128

Fisiología del hígado y vías biliares ..................................................... 128Pruebas funcionales hepáticas ......................................................... 129 Ictericia .................................................................................................... 130Cirrosis hepática alcohólica ................................................................ 131 Complicaciones de la cirrosis hepática ........................................ 132Enfermedades autoinmunes hepatobiliares ................................. 134Hepatitis viral ......................................................................................... 135

Páncreas ...................................................................................................... 137Pancreatitis ............................................................................................ 137

Neoplasias gastrointestinales ............................................................. 139

VI. Genética ................................................................................................. 141 DNA y RNA, estructura y función ............................................................ 141Ciclo celular: mitosis y meiosis ................................................................ 142Modos de herencia .................................................................................... 143Aberraciones cromosómicas ............................................................... 144Malformaciones congénitas ................................................................ 145Errores innatos del metabolismo .......................................................... 146Diagnóstico prenatal ............................................................................... 148Enfermedades genéticas ....................................................................... 148Defectos de la diferenciación sexual ..................................................... 149

VII. Ginecología y obstetricia ...................................................................... 151Ginecología ................................................................................................ 151

Desarrollo puberal normal y patológico ......................................... 151 Hiperprolactinemia .............................................................................. 152Endometriosis ........................................................................................ 152Vulvovaginitis ........................................................................................ 153Trastornos mensuales .......................................................................... 154

Anticoncepción ..................................................................................... 154Obstetricia ................................................................................................. 155

Embarazo ................................................................................................ 155Complicaciones de la primera mitad del embarazo .....................156

Aborto ................................................................................................... 156Embarazo ectópico ........................................................................... 157Enfermedad trofoblástica gestacional ........................................ 157Hiperemesis gravídica ...................................................................... 159

Complicaciones de la segunda mitad del embarazo .................... 160Ruptura prematura de membranas ............................................. 160Placenta previa ................................................................................... 160Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta (DPPNI) ..................................................................... 161Parto pretérmino ............................................................................... 162

Trastornos hipertensivos del embarazo ......................................... 163Diabetes gestacional ........................................................................... 164Isoinmunización Rh .............................................................................. 165Restricción del crecimiento fetal ........................................................ 165Prueba sin estrés (PSS) .......................................................................... 166Parto ......................................................................................................... 167Periodos del parto .................................................................................. 168Puerperio ................................................................................................. 169Complicaciones del puerperio ........................................................... 169

Hemorragias posparto ..................................................................... 169Lactancia Materna ................................................................................. 170

VIII. Hematología ....................................................................................... 171Generalidades ........................................................................................... 171

Hematopoyesis ..................................................................................... 171Síndromes clínicos .................................................................................... 172Anormalidades de los eritrocitos .......................................................... 173

Generalidades sobre anemias ............................................................ 173Hematología ............................................................................................. 173Anemias macrocíticas .............................................................................. 174Anemias microcíticas ............................................................................... 175

Anemia ferropénica .............................................................................. 176Hemoglobinopatías ............................................................................ 177Talasemias ............................................................................................... 177Anemia sideroblástica ........................................................................ 179Hemocromatosis .................................................................................. 179Anemia de la enfermedad crónica ...................................................... 180

Anemias normocíticas normocrómicas ............................................. 180Anemia aplásica ..................................................................................... 180Anemias hemolíticas ............................................................................ 181Membranopatías y enzimopatías ..................................................... 182

Alteraciones no displásicas de los leucocitos ..................................... 183Alteraciones cuantitativas de los leucocitos ....................................... 183Anormalidades cualitativas de los leucocitos .................................... 184Anormalidades generales de la serie mieloide .................................. 184Síndromes mielodisplásicos .................................................................. 184Leucemia mieloide aguda ....................................................................... 185Síndromes mieloproliferativos crónicos ............................................ 187Leucemia mieloide crónica .................................................................... 188Anormalidades de la serie linfoide ........................................................ 189Leucemia linfoblástica aguda (LLA) ...................................................... 190Linfomas no Hodgkin ............................................................................... 191Enfermedad de Hodgkin ......................................................................... 191Linfoma de Burkitt y linfoma tipo MALT ................................................ 192Gammapatías monoclonales ................................................................ 192Transplante de células progenitoras hematopoyéticas .................. 194

(Transplante de médula ósea) ............................................................. 194Complicaciones de las enfermedades oncohematológicas ......... 194

Metabólicas ............................................................................................ 194

Hematológicas ...................................................................................... 196Infecciones en neutropenia y esplenectomía .................................... 196Complicaciones de la quimio y radioterapia ....................................... 197Alteraciones de la coagulación .............................................................. 198Desórdenes plaquetarios ....................................................................... 199Alteraciones de los factores de la coagulación ................................... 202Hemofilias .................................................................................................. 203Terapia transfusional ................................................................................ 204Concentrados eritrocitarios .................................................................. 204Concentrados plaquetarios ................................................................... 205Plasma fresco congelado y crioprecipitados ..................................... 206Reacciones transfusionales .................................................................. 206Misceláneos ............................................................................................... 207

IX. Infectología ………............................................................…............….. 209Antibióticos …….................................................................….............…… 209Fiebre de origen desconocido ………................................................….. 210Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis ………… 211Síndromes infecciosos ……………………..............................................… 212

Faringitis y neumonía …….............................……………….............…… 212Meningitis ………........................................................……..............…….. 213

Enfermedades por bacterias gram positivas …….......................……. 214Estafilococos ………………...................................................................... 214Estreptococos ………………...............................................…..............… 214Clostridios …………………....................................................................... 215Tétanos …………….............................................................................…… 215

Actinomicosis …………………............................................................…….. 216Enfermedades por bacterias gram negativas ….............................… 217

Enterobacterias ……………..........................................…..............…….. 217Brucella ………......................................................................................... 218Misceláneos ………….............................................................................. 218

Enfermedades por hongos ……………….......................………................ 219Histoplasmosis ………….........................................................….………. 220Coccidioidomicosis …………….....................................................……. 220Criptococcosis ……………...................................................................... 220Candidiasis ………………………............................................................... 220Aspergilosis ……………………................................................................. 221Mucormicosis ……………………............................................................. 221

Enfermedades parasitarias …................................................................. 221Neurocisticercosis …………….......................................................……. 221

Enfermedades por micobacterias …….....................................……….. 221Tuberculosis pulmonar …………………........................................…….. 221

Enfermedades por espiroquetas ………………..............................……. 224Leptospira …………….................................................……..............…….. 224Borrelia ………………….........................................................................…. 224

Treponema pallidum ……………...........................................................… 224Enfermedades virales ………………….............................................……… 225

Herpes virus ……………............................................................................ 225Varicela zoster ……………….........................................…..............……… 226Virus Epstein Barr (VEB) ……….......................................................……. 226Citomegalovirus ……………………......................................................... 227Herpes virus 6,7, 8 ………………………..................................................... 228Molusco contagioso, parvovirus, papilomavirus ......................... 228Infecciones respiratorias virales ……………...............................…….. 228Gastroenteritis viral ……………..........................................................… 229Enterovirus (RNA) ………………..........................................................… 229Sarampión ………………………................................................................ 229Rubeola ……….................................................................……..............…. 229Parotiditis ………………….............………..............................................… 230Rabia ………………………………................................................................. 230Dengue ……………………………............................................................... 230VIH …………………………………................................................................. 230

Enfermedades transmitidas por vectory zoonosis ……….............… 232

Malaria (paludismo) ……….........................................……..............…….. 232Leishmaniasis …………………................................................................…. 233Enfermedades de transmisión sexual ………………….......................… 233Vacunas ………………………………...........................................................…. 234

X. Inmunología ........................................................................................... 235Inmunidad innata ...................................................................................... 235Inmunidad adquirida ............................................................................... 236Sistema de complemento ....................................................................... 238 Reacciones de hipersensibilidad .......................................................... 238 Misceláneos ............................................................................................... 239 Inmunodeficiencias ................................................................................. 242

XI. Nefrología .............................................................................................. 245Anatomía y fisiología renal ...................................................................... 245Urianálisis y sedimento urinario ............................................................ 249 Abordaje de las anormalidades urinarias básicas ............................. 250

Hematuria ............................................................................................. 250Enfermedades glomerulares ................................................................. 250 Alteraciones tubulares ............................................................................ 255 Alteraciones hidroelectrolíticas ........................................................... 256 Trastornos ácido-base ............................................................................. 258Daño renal agudo ...................................................................................... 260Insuficiencia renal crónica ....................................................................... 261Diálisis .......................................................................................................... 263Trasplante renal ......................................................................................... 263Nefropatía diabética ................................................................................ 264Hipertensión secundaria ........................................................................ 266Enfermedad renal poliquística, tumores y litiasis .............................. 267Diuréticos .................................................................................................... 269

XII. Neumología ................................................................................................................ 271Anatomía, embriología y fisiología ....................................................... 271Asma ............................................................................................................. 274Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)........................ 276Infecciones respiratorias ........................................................................ 277Tuberculosis ............................................................................................... 279Hipertensión pulmonar .......................................................................... 281Tromboembolia pulmonar .................................................................... 282Neoplasias .................................................................................................. 283Enfermedad intersticial pulmonar difusa ........................................... 284Síndrome de apnea obstructiva del sueño .......................................... 285Misceláneos ............................................................................................... 286Fármacos ..................................................................................................... 287

XIII. Neurología .......................................................................................... 289Neuroanatomía clínica ............................................................................ 289Telencéfalo (corteza, cuerpo calloso y núcleos basales) .................. 292Diencéfalo y cerebelo ............................................................................... 296Tronco encefálico (rombencéfalo) ...................................................... 297La médula espinal ...................................................................................... 299Sistema nervioso periférico .................................................................... 301Somatosensorial y somatomotor ......................................................... 302Enfermedad vascular cerebral ............................................................... 304Traumatismo craneal (TC) ........................................................................ 306Hipertensión endocraneana, hidrocefalia ......................................... 308Alteración del estado de alerta ............................................................... 309Epilepsias y cefaleas .................................................................................. 311Demencias ................................................................................. 313Infecciones del sistema nervioso .......................................................... 314Enfermedades neuromusculares ......................................................... 316Misceláneos ............................................................................................... 318

XIV. Oftalmología ....................................................................................... 321Anatomía …………….........................................................................……… 321Fisiología ………......................................................................................…. 323Párpados y conjuntiva …........................................................................... 324Córnea …..................................................................................................…. 326Tracto uveal y cristalino …......................................................................... 326Glaucoma …….....................................................................………………… 326Retina ……………………............................................................................… 327Farmacología …………...........................................................................…. 328

XV. Oncología .............................................................................................. 331Generalidades ........................................................................................... 331Oncología de cabeza, cuello y piel .......................................................... 331Oncología ................................................................................................... 332Oncología del tórax ................................................................................... 332Oncología del tubo disgestivo ............................................................... 333Oncología ................................................................................................... 334Oncología ginecológica ......................................................................... 335Oncología ................................................................................................... 336Oncología de la mama .............................................................................. 337Oncología urológica ................................................................................ 337Oncología ................................................................................................... 338Oncología del sistema nervioso central ............................................... 340Oncología ................................................................................................... 340Farmacología del cáncer .......................................................................... 340

XVI. Otorrinolaringología .......................................................................... 343Oído .............................................................................................................. 343

Ciencias básicas ...................................................................................... 343Enfermedades infecciosas .................................................................. 345Padecimientos no infecciosos ............................................................ 346Farmacología ......................................................................................... 348

Nariz .............................................................................................................. 349Ciencias básicas ...................................................................................... 349Patología no infecciosa ........................................................................ 350Patología infecciosa .............................................................................. 351Farmacología ......................................................................................... 351

Cuello y garganta ....................................................................................... 352Ciencias básicas ...................................................................................... 352Patología infecciosa y no infecciosa ................................................. 352

XVII. Pediatría ……................................................................................…… 355Desarrollo y crecimiento ….................................................................….. 355Desarrollo intrauterino ............................................................………….. 356Neonatología ……………………….............................................................. 356Infecciones neonatales ………….............................................................. 358Gestación múltiple ...................................................................…………… 359Lactancia ……………….............................................................................…. 359Nutriología …………….............................................................................… 360Metabolismo …………………...................................................................... 362Neumología ………..............................................................................…… 363Gastroenterología ……………………......................................................... 364

Anatomía y fisiología ……………………................................................. 364Patología intestinal …….........................................................………….. 365Enfermedad por reflujo gastroesofágico ………...............…………. 365Ictericia y colestasis neonatal ……………....................................…….. 365Hipertensión portal ……………........................................................….. 366

Infectología ……………………..............................................................…… 366Infecciones respiratorias bacterianas y virales ……………………. 366Laringotraqueobronquitis y epiglotitis ………………….................. 367

Bronquiolitis …………………………...................................................... 367Meningoencefalitis ………………...................................................... 367Enfermedades exantemáticas ……................................…………. 368

Misceláneos …….................................................................……………… 369Vacunas …………………...........................................................................….. 370Cardiología pediátrica ....................................................…………………. 371

Estenosis pulmonar valvular ….............................................…………. 371Estenosis aórtica ……………............................................................… 372

Coartación de la aorta ……….....................................................….. 372Comunicación interauricular………………….............................. 372

Comunicación Interventricular ......................................................... 372Persistencia del conducto arterioso ……..........................……… 373Atresia tricuspídea ………………..................................................… 373Trasposición de grandes vasos ………......................................… 373Tetralogía de fallot ……………….................................................….. 373

Neurología ………........................................................................……. 374Terapia de rehidratación oral …………..........................................… 375Cirugía pediátrica ……………......................................................……. 376

Onfalocele y gastrosquisis …………………..............................….. 376Hipertrofia congénita del píloro …….....................................….. 376Hernias diafragmáticas …….................................................…….. 376

Abdomen agudo en niños ………...............................................…… 377Criptorquidia ……………………..................................................….. 377

Misceláneos ………….......................................................................… 378Oncología pediátrica ……………………............................................. 378

XVIII. Psiquiatría ......................................................................................... 379Trastornos de personalidad .................................................................... 379Trastornos psicóticos ............................................................................... 380Trastornos de ansiedad ............................................................................ 381Trastornos depresivos ............................................................................. 383Delirium ....................................................................................................... 384Trastornos infantiles ................................................................................. 385Demencias .................................................................................................. 386Trastorno bipolar ....................................................................................... 387Trastornos de la conducta alimentaria ................................................. 388

XIX. Reumatología ..................................................................................... 389Signos y síntomas de las enfermedades reumáticas ......................... 389Osteoartritis ............................................................................................... 389Artropatías por cristales .......................................................................... 390Miopatías inflamatorias .......................................................................... 391Fibromialgia ............................................................................................... 391Esclerosis sistémica progresiva ............................................................. 392Espondiloartropatías ............................................................................. 393Fiebre reumática ........................................................................................ 394Artritis reumatoide ................................................................................... 395Lupus eritematoso sistémico ................................................................. 397Síndrome antifosfolípido ....................................................................... 399Vasculitis ...................................................................................................... 400Misceláneos ............................................................................................... 402Fármacos ..................................................................................................... 402Criterios diagnósticos y de clasificación .............................................. 404

XX. Toxicología y agresiones por agentes físicos ........................................ 409

Principios de toxicología ........................................................................ 409Intoxicaciones por medicamentos ....................................................... 409Intoxicaciones ocupacionales ............................................................... 411Intoxicaciones por drogas de abuso ..................................................... 413Agresiones por agentes físicos .............................................................. 414

bibliografía ................................................................................................ 417

Índice analítico ........................................................................................... 427

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Marco Antonio Escamilla Márquez

ENDOCRINOLOGÍA

4Capítulo

GENERALIDADES

¿qué es una hormona?Es una sustancia liberada por una glándula endocrina o un tejido especializado que es transportada por la circulación sanguínea a otro tejido, donde se fija a un receptor específico y regula la función de ese tejido blanco.

¿Cómo se clasifican las hormonas según su síntesis?Peptídicas: síntesis a partir del dna y rna. Por ejemplo: hormonas hipofisiarias e hipotalámicas, insulina, hormonas tiroideas.

Aminas: los precursores son aminoácidos (Tirosina). Por ejemplo: adrenalina y noradrenalina.

Esteroides: derivados del colesterol. Por ejemplo: andrógenos, estrógenos, progestágenos, glucocor-ticoides, mineralocorticoides.

¿Cómo se clasifican las hormonas por el tipo de receptor al que se unen en el tejido blanco?Hormonas que se unen a receptores de superficie ce-lular, por ejemplo: insulina, hormona de crecimiento, prolactina, leptina, catecolaminas, etcétera.

Hormonas que se unen a receptores nucleares, por ejemplo: hormonas esteroides (glucocorticoides, an-drógenos, estrógenos) y hormonas tiroideas.

¿Según el tipo de ligando cómo se clasifican las hor-monas?Agonista: la unión a su receptor produce una res-puesta de estimulación positiva. La mayoría de los ligando naturales son agonistas.

Antagonista: la unión a su receptor no produce una respuesta de estimulación. Por ejemplo: progesterona actúa como antagonista en el receptor de mineralo-corticoides y glucocorticoides.

Agonista/antagonista parciales: se unen a un re-ceptor y producen una respuesta menor a la de un agonista total (bloquean la unión del agonista a su receptor) saturando la unión al receptor (acción anta-gonista). Por ejemplo, algunos fitoestrogenos tienen este comportamiento.

Agonista/antagonistas mixtos: tienen funciones agonistas como antagonistas según el contexto. Por ejemplo: el tamoxifeno tiene acciones antagonistas en la mama y agonistas en el hueso y útero.

¿A qué se llama retroalimentación positiva?Es el mecanismo por el cual una hormona actúa estimulando a la misma glándula que la secreta a aumentar su secreción.

¿qué es la retroalimentación negativa?Es un mecanismo por el cual la hormona secretada estimula a la propia glándula para que disminuya la secreción de dicha hormona.

DIAbETES MELLITUS

claSificación y DiagnóStico

¿Cómo se clasifica la diabetes mellitus?En 4 grupos:• Diabetes mellitus tipo 1 (existe destrucción de la

célula beta y deficiencia absoluta de insulina).

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de diabetes mellitus y prediabetes?

Glucosa de ayunas (mg/dl)

Glucosa 2h poscarga de 75g (mg/dl)

Hemoglobina glucosi-lada (HbA1c) %

Glucosa normal 70 -100 < 140 <5.7Prediabetes 101-125* 141-199 ¥ 5.7-6.4Diabetes ≥ 126 ≥200 ≥6.5

Nota: la prediabetes es un término que incluye dos definiciones: glucosa anormal de ayuno* e intolerancia a la glucosa¥. La diabetes mellitus también se diagnostica con una glucosa en forma casual >200mg/dl.

172

¿Qué es el inmunofenotipo? Es la utilización de anticuerpos específicos para mar-cadores de superficie celular con el fin de determinar cuáles están presentes y así identificar el linaje celular y su estadío de maduración.

SÍNDROMES CLÍNICOS

¿Cuáles son los grandes síndromes clínicos en los que pueden agruparse los padecimientos hematológicos?• Síndrome anémico• Síndrome infiltrativo• Síndrome hemorrágico o purpúrico• Síndrome hemolítico

CFU: Unidad formadora de coloniaz. S. spleen (bazo). GEMM: g ranulocito eritroide monocito megacariocito. ME-P progenitor megaca-riocítico eritroico eritroide. GM-P: progenitor granulocito macrófago.

¿Cuáles son los marcadores inmunofenotípicos más comunes?

Célula Marcadores tempranos Marcadores tardíosLinfocítico linaje B CD10, CD19 CD19, CD20, CD21, CD22Linfocítico linaje T CD34, CD7, CD2 (médula) CD34, CD7, CD2, CD4*, CD8*Diferenciación eritroide CD71, CD45 CD71Diferenciación mieloide CDC33*, CD34, CD13, CD15*, CD11b CD33*, CD34, CD13, CD15*, CD11b, CD16, CD10Célula plasmática CD45-, CD38+, CD138+,CD19-

*CD8: linfocito T citotóxico. CD4: linfocito T cooperador. CD33 marcador de monocitos. CD15 marcador de granulocitos

¿Cuál es el proceso de formación (ontogenia) de estas células?

223

INFE

CTO

LOG

ÍA

¿Cuáles son las indicaciones de vacunación con BCG (Bacilo de Calmette y Guérin)? Es una vacuna viva atenuada con M. bovis, intradér-mica en la región deltoidea derecha, que protege para formas diseminadas. En México está indicada en recién nacidos y aquellos recién nacidos con VIH sin síntomas. Las contraindicaciones son: peso menor a 2 kg, lesiones cutáneas en sitio de aplicación, inmu-nodeprimidos, fiebre, transfusiones o aplicación de inmunoglobulinas en los últimos 3 meses.

¿Qué fármaco se utiliza para la profilaxis de tuberculo-sis?Se usa isoniacida, ya que inactiva la enzima responsable de ensamblar los ácidos micólicos de la pared externa

del microorganismo. Es activa contra los microorganis-mos intracelulares y contra los que se encuentran en el caseum. Su concentración en el líquido cefalorraquídeo es prácticamente igual a la plasmática.

¿Cómo actúa la rifampicina? Bloquea la transcripción interfiriendo con la subunidad beta de la RNA-polimerasa dependiente del DNA; por tanto, inhibe la síntesis de RNA y supri-me el paso inicial. Es bactericida de microorganismos intra y extracelulares. Frecuentemente se usa en la profilaxis de contactos intradomiciliarios de pacientes con meningi tis meningocócica o por H. inf luenzae. Se distribuye uniformemente en todos los órganos y fluidos, incluyendo el líquido cefalorraquídeo.

¿Cuáles son los fármacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis?

Fármacos Presentación

Dosis diaria: Dosis intermitentes (a)Niños mg/kg peso

Adul tos m g / k g peso

D o s i s máxima/d

Niños mg/kg

A d u l t o s dosis total máxima

Reacciones ad-versas

Isoniacida (H) Comp. 100 mg 10 – 15 mg 5 - 1 0 mg

300 mg 15-20 mg 600-800 mg Neuropatía periféricaHepatitis

Rifampicina (R) Caps. 300 mgJarabe 100 mg x 5 ml

15 mg 10 mg 600 mg 15 - 20 mg 600 mg HepatitisHipersensibili-dad Interaccio-nes medicamen-tosas

Pirazinamida (Z) Comp. 500 mg 25 – 30 mg 20 - 30 mg

1.5 - 2 g 50 mg 2.5 g GotaHepatitis

Estreptomicina (S)

Fco. Amp. 1 g 20 – 30 mg 15 mg 1 g 18 mg 1 g VértigoHipoacusiaDermatosis

Etambutol (E) Comp. 400 mg 20 – 30 mg 15 - 25 mg

1200 mg 50 mg 2400 mg Alteración de la visión

¿Cuál es el tratamiento de la tuberculosis pulmonar?

Fase intensiva: Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosis Administración en una toma Fármacos Separados (Dosis) Combinación fija clave 2414 (Presentación): 4 grageas de:

150 mg 75 mg 400 mgRifampicina 600 mg Isoniacida 300 mg Pirazinamida 1,500 mg a 2,000 mgEtambutol (a) 1,200 mg Clave 2405 (Presentación): 3 tabletas de: 400 mg

Fase de sos-tén:

Intermitente, 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes, hasta completar 45 dosis: Administración en una toma

Fármacos Separados (Dosis) Combinación fija clave 2415 (Presentación): 4 cápsulas de: 200 mg 150 mg Isoniacida 800 mg

Rifampicina 600 mg Debe ser un régimen estrictamente supervisado, constituido por 2 fases: intensiva y de sostén. 206.

NEF

ROLO

GÍA

259

ácidos exógenos: intoxicaciones por salicilatos, for-mato y glicolato, entre otros), entonces el anión gap se hace mayor (acidosis anión gap elevado).

¿Cómo se dividen las acidosis metabólicas según el anión gap? • De anión gap elevado: ácidosis láct ica ,

cetoácidosis,insuficiencia renal crónica, intoxica-ciones (salicilatos, metanol, formaldehído, etilen-glicol, paraldehído, tolueno, azufre), rabdomiólisis masiva

• De anión gap normal: pérdidas gastrointestinales de HCO3 (diarrea, fístulas), pérdidas renales de HCO3 [acidosis tubular renal tipo 2 (proximal)], disfunción renal [hipoaldosteronismo (acidosis tubular renal tipo 4], acidosis tubular renal tipo 1 (distal).

¿A qué se debe el gap osmolar?La osmolaridad medida no es igual a la calculada ya que ciertas sustancias que brindan osmolaridad no son medidas de manera rutinaria en suero, como es el caso del metanol o etilenglicol. En estas intoxica-ciones la osmolaridad medida será mucho mayor a la calculada (que sólo toma en cuenta sodio, BUN y glucosa).

¿Cómo se calcula el anión gap urinario (AGU) y cómo se interpreta?Se calcula con los electrolitos urinarios de una mues-tra aislada de la siguiente manera:

AGU = [Na + K] - C

Como el bicarbonato se reabsorbe casi en su tota-lidad, su cantidad en orina es mínima y por ello la fórmula no lo contempla. El valor normal del AGU es negativo (-20, -40, etc.), que implica una adecuada acidificación urinaria distal, un resultado positivo sugiere un defecto de acidificación distal que gene-ralmente se observa en acidosis túbulo-renales (tipo I y IV) y en la recuperación post hipercapnia.

¿Cuáles son las causas de la acidosis hipoclorémica? • Pérdida de cloro por vómito repetido• Disminución de la excreción de HCO debida al uso

de esteroides y diuréticos.

¿Qué es la acidosis respiratoria? Es un trastorno caracterizado por un incremento en la concentración de hidrogeniones (pH disminuido), una PCO2 elevada (hipercapnia) e incremento variable en la concentración plasmática de HCO3 .

¿Cómo se abordan los problemas ácidobase que cursan con hipokalemia?

401

REu

MAT

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GÍA

pericarditis, valvulitis, meningitis aséptica, neumonitis, linfadenopatía, hepatitis), siendo manifestaciones de la presencia de células inflamatorias en los tejidos comprometidos.

¿Qué es la granulomatosis de Wegener?Es una vasculitis sistémica de pequeños vasos de etiología desconocida. Se caracteriza por formación de granulomas en pequeños y medianos vasos, afecta predominantemente el tracto respiratorio superior e inferior y el riñón. Ocurre en adultos, raramente en adolescentes y niños. Otros órganos afectados son: ojos (masas orbitarias y escleritis); oídos (pérdida de la audición por enfermedad del oído medio), compromiso nasal en > de 90% de los casos (rinitis, inflamación cartilaginosa con colapso y perforación nasal), síntomas sistémicos, enfermedad del SNC y periférico.

¿Qué es el síndrome de Churg-Strauss?Es definido como una inflamación granulomatosa rica en eosinófilos, que compromete el tracto res-piratorio y que presenta vasculitis necrotizante de pequeños y medianos vasos y está asociado con asma y eosinofilia.

¿Qué es la poliangeítis microscópica?Es una vasculitis necrotizante, con o sin pocos de-pósitos inmunes, que afecta pequeños vasos y que puede comprometer vasos de mediano calibre. Son muy comunes en ella las lesiones glomerulares ne-crotizantes y la asociación con capilaritis pulmonar. La mayoría de pacientes tienen ANCAs positivos (pueden ser anticuerpos antimieloperoxidasa o an-tiproteínasa 3).

¿Cómo podemos clasificar a las vasculitis? (Nomenclatura de Chapel Hill) Vasculitis de vasos de gran tamaño Arteritis temporal

Arteritis de Takayasu Vasculitis de vasos de mediano tamaño Enfermedad de Kawasaki

Poliarteritis nodosa Vasculitis de vasos de pequeño tamaño Granulomatosis de Wegener

Síndrome de Churg Strauss Poliangeitis microscópica Púrpura de Schönlein-Henoch Vasculitis crioglobulinémica esencial Angeitis cutánea leucocitoclástica

De acuerdo con su etiología se pueden clasificar en primaria o idiopática y secundaria a otros procesos. Según su extensión anatómica la vasculitis puede ser un proceso multisistémico, o bien, un fenómeno localizado a un aparato o sistema. Pero la nomenclatura más aceptada es la de Chapel Hill, que las clasifica en vasculitis de grandes, medianos y pequeños vasos.