simposio soi sieto roma 2014 l’emergenza in traumatologia oculare
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SIMPOSIO SOI SIETO Roma 2014 L’EMERGENZA IN TRAUMATOLOGIA OCULARE. TRAUMI OCULARI IN AMBIENTE DOMESTICO E LAVORATIVO PAOLO TASSINARI. Epidemiologia dei Traumi oculari The United States Eye Injury Registry (USEIR). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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SIMPOSIO SOI SIETORoma 2014
L’EMERGENZA IN TRAUMATOLOGIA OCULARE
TRAUMI OCULARI IN AMBIENTE DOMESTICO E LAVORATIVO
PAOLO TASSINARI
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Epidemiologia dei Traumi oculariThe United States Eye Injury Registry
(USEIR)• Il trauma oculare nei Paesi industrializzati rappresenta
la causa più frequente di ospedalizzazione oculistica eccedente le 24 ore
• I traumi sono responsabili di circa il 35-40% delle cecità monoculari e del 3,6% delle cecità bilaterali
• L’incidenza dei traumi oculari è di circa 40.000 casi nuovi all’anno
• Il sesso maschile risulta più colpito con un rapporto M:F di 5,5:1
• L’età media più colpita da trauma oculare è intorno ai 30 anni (range: 18-45 anni)
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LE CAUSE
In ambiente lavorativo: schegge metalliche o di legno, frammenti di vetro o ceramica, detergenti.
In ambiente domestico: tappi di bottiglia, spigoli di mobili, schizzi d’olio, candeggina, giochi.
I tappi di bottiglia sono responsabili dello 0,06% di tutti i traumi negli USA mentre del 1 ,4 % in Ungheria. Questa differenza dipende dalla presenza di etichette d’avvertimento sulle bottiglie negli USA
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L’ambiente domestico (40%) rappresenta la seconda sede più comune di trauma oculare dopo il luogo di lavoro. Molti sono i fattori di rischio specie per i bambini e gli anziani. I bambini in età fra 0 e 5 annisono maggiormenteesposti rispetto a quelli dietà fra 5 e 18 anni per la loro scarsa consapevolezza del pericoloed instabilità. Allo stesso modo lecadute accidentali rappresentanola più frequente causa di scoppio del bulbo nell’anziano.
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Classificazione ezio-patogenetica dei traumi
• Meccanici (contusivi – perforanti)
• Chimici (ustioni, causticazioni)
• Da radiazioni• Da corpi estranei
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Necessaria per l’ adozione di un linguaggio comune per la definizione e la classificazione
dei traumi
CLASSIFICAZIONE BETT(Birmingham Eye Trauma Terminology 1996-2001; Kuhn, Morris et al)
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BETT
TRAUMA OCULARE
BULBO CHIUSO
Contusione Lacerazione lamellare
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L’occhio è un “sistema chiuso” nel quale le forze contusive dirette e indirette sotto
forma di onde d’urto si trasmettono a tutto l’organo
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Fisiopatologia meccanica del trauma oculare contusivo
Cambiamenti dimensionali dell’occhio nel trauma contusivo: incremento del diametro equatoriale del bulbo, trazione sulla base del vitreo e sulla retina
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Fisiopatologia meccanica del trauma oculare contusivopunti anatomici oculari predisposti a rottura
dopo trauma contusivo
A) Limbus
B) Retroinserzionale
C) Equatore del bulbo
D) Lamina cribrosa
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BETT - TRAUMA OCULARE
BULBO APERTO
Rottura: causata da un oggetto smusso
Lacerazione: causata da un oggetto appuntito che trasmette energia dall’esterno all’interno
Ferita perforante: 2 lacerazioni
(ingresso+uscita)
Grande energia di ritorno dall’interno all’esterno su
ampia superficie
Rottura della parete in un punto di minor resistenza
erniazione di tessuti
Ferita penetrante con ritenzione di c.e.
Ferita penetrante: singola lacerazione
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Le forze penetranti determinano una minore diffusione della forza con lesioni più isolate, ma
spesso più gravi
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OTS: Ocular Trauma Score
Visus iniziale 60 - 100
Rottura -23
Endoftalmite -17
Ferita perforante -14
Distacco di retina -11
Difetto pupillare afferente -10
punti
Maggiore è il punteggio finale più alta la possibilità di avere una prognosi visiva discreta (20/40)
Punti
NLP = 60
LP/MM = 70
1/200-19/200 = 80
20/200-20/50 = 90
Pari o >20/40 = 100
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Parametri di valutazione
• Esame obbiettivo:-Acuità visiva
-Presenza del riflesso pupillare AFF
-Ipotonia
-Profondità e sede della ferita
-Grado di interessamento coroideale e retinico
-Fuoriuscita di vitreo
• Anamnesi accurata
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Esami strumentali
Ecografia bulbare
TAC ( tecnica di elezione) Tipo/dimensioni/visibilità/ accessibilità al CE
RMN
PEV previsioni sulla capacità visiva post-operatoria
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Spesso non vi è una relazione diretta tra entità del trauma e perdita visiva pertanto a traumi
apparentemente lievi possono conseguire lesioni gravi e talora irreversibili viceversa i gravi traumi con coinvolgimento orbitario e
cranio-facciale possono non avere alcun effetto sulla acuità visiva finale
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RIPAZIONE DI LESIONE SCLERO-CORNEALE
:
• peritomia congiuntivale limitata per appurare l’eventuale estensione della lacerazione alla Sclera.• Sutura corneale con Nylon 10.0 a punti staccati nella parte più profonda dello stroma a distanze uguali su entrambi i lati della lacerazione.• Se i bordi corneali sono edematosi i punti vanno posizionati a una distanza più lunga rispetto al bordo della lesione• Sutura a borsa di tabacco : lacerazioni a forma stellata.• Patch corneale/sclero-corneale• Uso del cianoacrilato consente di sigillare il sito di ferita in caso di perdita tissutale
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Traumi penetranti oculari con ritenzione di corpo estraneo endo-bulbare
Magnetici• Ferro• Nichel puro• Leghe d’acciaio
Amagnetici• Ottone• Rame• Piombo• Alluminio
I corpi estranei possono dare anche complicanze tardive quali siderosi (ferro, acciaio) e calcolosi (rame)
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TECNICHE DI ESTRAZIONE DI CE
Transcorneale/limbareCorpo Estraneo IN CA
Ab esterno
Transclerale
Corpo Estraneo intramurale
Corpo Estraneo libero nel vitreo
Sportello sclerale ant. all’ equatore- elettrocalamita
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ESTRAZIONE DI CEAb interno
CE nel segmento posteriore
VPP
VITREITE E LESIONI RETINICHE CONCOMITANTI
Gestione
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VPP: STEPS CHIRURGICI
• Inizio della vpp al centro del cono vitreale• Rimozione del vitreo per 360° attorno al CE• Ampliamento della VPP• Protezione della retina del polo post con PFCL • Rimozione delle trazioni derivanti dalla
organizzazione vitreale • Diatermia• CE incapsulato: incisione e rimozione della
capsula con tagliente o forbici • Rimozione del CE con pinza • Laser-retinopessia
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ASPORTAZIONE DEL CE Una volta afferato il CE va
portato anteriormente nella cavità vitreale
maggiori della sclerotomia ma< 6 mm del suo diametro minore
CE Dimensioni
Grandi (> 6mm)
Allargamento della sclerotomia Asportazione per via limbare