short bowel syndrome lapkas

8/16/2019 Short Bowel Syndrome Lapkas

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Short Bowel Syndrome (SBS) merupakan suatu keadaan malabsorpsi sebagai

akibat dari reseksi masif usus halus. Keadaan ini memiliki karakteristik sebagai

ketidakmampuan tubuh dalam menjaga keseimbangan energi-protein, cairan,

elektrolit, dan mikronutrien dengan asupan biasa. (1) Bagian usus yang mengalami

cedera menentukan jenis mikronutrien yang akan berkurang di dalam darah oleh

karena malabsorpsi. ejala utama SBS adalah diare. !iare ini bila berkelanjutan akan

berdampak luas pada fisiologi tubuh penderita, yaitu dapat menimbulkan dehidrasi,

malnutrisi dan penurunan berat badan. ejala lain yang mungkin terjadi adalah kram

perut, kembung, rasa panas di dada, dan kelelahan. (")

#nsiden dan pre$alensi dari SBS sangat sulit diestimasi. %eskipun demikian

sebuah laporan oleh &ennard dan 'ones pada tahun ", menyatakan bah*a di

negara #nggris, diestimasikan insiden dari SBS yang membutuhkan terapi adalah "

pasien untuk tiap juta ji*a. Sedangkan data yang dilaporkan oleh Byrne dkk.

menunjukkan bah*a di negara +merika terdapat sekitar 1. hingga ". pasien

SBS yang dira*at dengan nutrisi parenteral.

enyebab utama SBS adalah hilangnya segmen usus halus oleh karena

tindakan pembedahan. emotongan segmen usus ini merupakan tindakan terapi pada

beberapa penyakit usus, jejas pada usus, maupun defek usus yang muncul sejak lahir.

ada bayi baru lahir, SBS dapat terjadi pasca reseksi usus oleh karena berbagai

kondisi seperti necrotizing enterocolytis (/), defek congenital dari usus seperti

$ol$ulus midgut, omfalokel dan gastroschisis, atresia jejunoileal, hernia interna, dan

keadaan lain seperti mekoneum ileus. Sedangkan pada anak-anak dan orang de*asa,

SBS dapat terjadi pasca reseksi usus oleh karena berbagai keadaan seperti

intususepsi, penyakit inflamasi usus seperti penyakit /hron, jejas traumatik pada

usus, kanker usus dan kerusakan pada usus oleh karena terapi kanker usus. SBS juga

dapat disebabkan oleh penyakit atau jejas pada usus yang dapat mengganggu fungsi

normal usus, dalam keadaan ini, panjang usus dapat normal.

1


2/22

0atalaksana SBS yang utama ialah terapi nutrisi yang baik dan benar.

0atalaksana SBS dapat berupa terapi rehidrasi cairan per oral, nutrisi parenteral,

nutrisi enteral, dan obat. 0erapi rehidrasi cairan per oral adalah pemberian larutan

yang terdiri dari gula dan garam. utrisi parenteral terdiri dari cairan, elektrolit, dan

nutrisi yang diberikan secara intra$ena. utrisi parenteral memiliki peran yang sangat

penting dalam pengelolaan SBS, namun memiliki beberapa komplikasi dalam

pelaksanaannya termasuk penyakit hati kolestatik. Sedangkan nutrisi enteral adalah

cara memberikan nutrisi ke lambung atau ke usus halus melalui pipa makanan.

!alam tatalaksana SBS perlu dipertimbangkan tingkat keparahan penyakit. ntuk

SBS yang ringan, tatalaksananya terdiri dari pemberian makanan dalam jumlah

sedikit namun sering, pemberian cairan dan suplemen nutrisi, dan obat antidiare.Sedangkan untuk SBS yang sedang, tatalaksananya hampir sama dengan SBS yang

ringan hanya saja ada tambahan berupa pemberian nutri parenteral yang berisi cairan

dan elektrolit sesuai kebutuhan. ntuk SBS yang berat, pasien dapat tetap diberikan

nutrisi enteral atau makanan secara kontinu meskipun banyak nutrien yang tidak

diabsorpsi. 2al ini digunakan untuk merangsang segmen usus yang masih tersisa

untuk dapat segera kembali berfungsi dengan normal sehingga diharapkan pemberian

cairan secara parenteral dapat dihentikan. 0ransplantasi usus dapat menjadi pilihan

terapi untuk beberapa pasien yang gagal dengan terapi kon$ensional dan pasien yang

menderita berbagai keluhan akibat komplikasi pemberian nutrisi parenteral dalam

*aktu yang lama. Komplikasi tersebut dapat berupa sepsis, pengentalan darah, dan

gagal hati yang dapat mengarah pada kemungkinan dibutuhkannya transplantasi hati.

(") Selain transplantasi, masih ada terapi bedah yang dapat dilakukan dengan tujuan

untuk memperlambat transit usus seperti membalik segmen usus halus, interposisi

segmen kolon di antara segmen usus halus, pembuatan katub usus halus, dan

pemasangan pacu elektrik pada usus halus, prosedur longitudinal intestinal

lengthening and tailoring (&0), serial transverse enertoplasty procedure (S0).

amun efektifitas dari berbagai tindakan pembedahan ini masih dipertanyakan

efektifitasnya sehingga masih jarang dilakukan secara rutin sebagai terapi SBS. (3)

2


3/22

+khir-akhir ini, penekanan pada rehabilitasi usus adalah dengan tim

multidisipliner sebagai pendekatan komprehensif untuk pengelolaan pasien dengan

SBS. ada beberapa institusi, tim tersebut terdiri dari ahli bedah, ahli

gastroenterologi, terapis okupasi, ahli bedah transplantasi, dan pekerja sosial. (1) 4leh

karena itu bagi seorang ahli bedah, diperlukan pengetahuan yang baik dalam

menangani kasus SBS dengan komprehensif.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

3


4/22

1. !efinisi Short Bo*el Syndrome

Short Bo*el syndrome adalah kumpulan gejala akibat kondisi malabsorbsi

berat yang terjadi setelah dilakukannya tindakan reseksi luas pada usus halus. Short

Bo*el Syndrome juga dapat didefinisikan sebagai sisa panjang usus halus 1-1"

cm tanpa kolon, atau sisa panjang usus halus 5 cm dan kolon masih intak. asien

dengan SBS akan mengalami gejala klinis seperti diare kronis, dehidrasi, kelainan

akibat kekurangan elekrolit, malnutrisi yang kesemua hal tersebut disebabkan adanya

gangguan pencernaan dan gangguan penyerapan. 0atalaksana SBS ber$ariasi, dapat

dilakukan dengan hanya memberikan manipulasi diet hingga pasien-pasien yang

memerlukan nutrisi parenteral, bahkan hingga transplantasi usus halus. Short Bo*elsyndrome lebih banyak terjadi pada pasien *anita dibandingkan pria, kemungkinan

disebabkan *anita yang pada a*alnya memang memiliki panjang usus yang relati$e

lebih pendek daripada pria. (6)

anjang usus halus pada orang de*asa berkisar antara 375-7 cm,

apabila reseksi luas pada usus halus akan dilakukan, reseksi 859 usus halus dapat

ditoleransi dengan baik tanpa perlu dilakukan inter$ensi, reseksi 5-:59 sering

memerlukan manipulasi diet, suplementasi oral, dan pengobatan untuk meningkatkan

absorbsi pada usus halus, dan reseksi ;:59 sering memerlukan nutrisi parenteral

yang berkepanjangan. Berdasarkan panjangnya usus halus yang tersisa, pasien dengan

panjang usus halus imal lebih dapat ditoleransi dengan baik

dari pada reseksi pada distal. =eseksi pada jejunum lebih dapat ditolerir daripada

reseksi ileum.

=eseksi pada jejunum lebih ditoleransi dibandingkan reseksi pada ileum

dengan panjang reseksi yang sama, dikarenakan ileum lebih mudah beradaptasi dan

berfungsi mengabsorbsi asam amino, karbohidrat, asam lemak, dan $itamin. #leum

4


5/22

yang lengkap dapat membantu mempertahankan kekentalan garam empedu dan

absorbs $itamin B1". %asa transit usus halus dapat dipertahankan bila ileum,

ileocaecal dan colon masih dapat diselamatkan. enyerapan cairan dapat berlangsung

dengan baik pada reseksi jejunum oleh karena mukosa ileum mempunyai kemampuan

untuk mengabsorbsi lebih baik dibandingkan bagian usus halus pro>imal, sedangkan

kolon dapat meningkatkan kemapuan penyerapannya hingga tiga kali lipat. %eskipun

kolon mampu meningkatkan kemampuannya pada reseksi usus halus, restriksi diet

sering diperlukan untuk meningkatkan fungsi optimal penyerapan.

". tiologi dan ejala Klinis Short Bo*el Snydrome

Short Bo*el Snydrome dapat terjadi pada pasien de*asa maupun pasienanak-anak dan mempunyai gejala klinis yang hamper sama. Short bo*el syndrome

terjadi oleh karena tindakan reseksi luas pada usus halus, penyebab dilakukannya

reseksi pada pasien de*asa dan anak-anak antara lain

a. asien de*asa

- crohn?s disease,

- iskemi akut mesenterika,

- $ol$ulus (obstruksi usus halus),

- Kerusakan saluran cerna sebagai akibat dari trauma

- Keganasan dan kerusakan pada saluran cerna yang disebabkan terapi pada

keganasan

- mboli @ thrombus pembuluh darah pada usus

- 2ernia strangulate

- Aistula pada usus halus

- #atrogenic pada terapi pembedahan obesitas

b. asien bayi dan anak-anak

- necrotiing enterocolitis, suatu kondisi yang terjadi pada bayi-bayi

premature dan menyebabkan kematian jaringan usus.

5


6/22

- Kelainan congenital pada usus, seperti $ol$ulus, omphaocele, dan

gastrochisis, atresia yeyunoileal, hernia internal, intussusepsi, hirschprung

dan congenital short bo*el syndrome.

- #leus mekonium, suatu kondisi dengan cystic fibrosis

0anda dan ejala

!iare adalah gejala utama dari short bo*el syndrome. !iare dapat memicu

timbulnya dehidrasi, malnutrisi, dan turunnya berat badan. %asalah-masalah ini

dapat memburuk dan menyebabkan kematian jika tidak ditangani dengan tepat.

ejala yang lain melingkupi C

-Kram

- Kembung

- =asa panas di dada ( heartburn )

- &emas dan kelelahan

0ingkat atau stadium SBS C

1. =ingan, apabila SBS masih dapat diatasi dengan pemberian nutrisi secara oral

dan pengaturan diet

". Sedang, apabila pemenuhan nutrisi SBS harus sudah melalui enteral.

3. Berat , apabila pemenuhan nutrisi SBS hanya dapat dilakukan secara

parenteral.

Kekurangan nutrisi tertentu dapat terjadi tergantung pada daerah mana dari

usus halus yang direseksi atau yang tidak berfungsi dengan baik. +bsorbsi nutrisi

pada usus halus tergantung pada tempatnya, yaituC

- !uodenum, area pertama pada usus halus, dimana at besi diserap

- Deyunum, area pertengahan pada usus halus, dimana karboidrat, protein, lemak,

dan $itamin diserap

- #leum, area terakhir pada usus halus, dimana asam empedu dan $itamin B1"

diserap.

asien dengan short bo*el syndrome juga berisiko untuk mengalami alergi pada

makanan.

6


7/22

3. %ekanisme Aisiologis terhadap =eseksi sus 2alus

Sepanjang 15 cm a*al dari usus halus yang merupakan duodenum dan

jejunum pro>imal mempunyai peranan yang sangat besar dalam proses penyerapan

nutrisi. Sehingga apabila terjadi reseksi atau pemotongan pada usus halus akan

menyebabkan hilangnya sejumlah permukaan usus halus dan hilangnya kemampuan

usus halus untuk melakukan penyerapan nutrisi., elektrolit dan cairan. =eseksi usus

halus menyebabkan berbagai macam perubahan fisiologis, yang kebanyakan

mengakibatkan gangguan penyerapan dan pencernaan. =eseksi usus halus juga

memicu terjadinya rangkaian perubahan morfologis dan fungsional pada usus, yang

turut membantu proses penyembuhan fungsi usus dikenal sebagai adaptasi usus halus( intestinal adaptation ). erubahan morfologis meliputi hipertrofi $ili usus untuk

meningkatkan area permukaan penyerapan, meningkatnya panjang dan diameter usus

yang tersisa, sedangkan perubahan fisiologis berupa menurunkan kecepatan transit

makanan pada usus. Bagian ini akan membahas proses pencernaan dan absorbsi yang

normal, dan perubahan-perubahan fisiologis yang terjadi sebagai konsekuensi

tindakan reseksi usus halus.

=eseksi pada usus halus akan menyebabkan penurunan masa transit ( transit

time ) saat makanan mele*ati usus dan menyebabkan gangguan pencernaan makanan

oleh enim-enim pencernaan, serta masa kontak antara makanan dengan permukaan

mukosa usus. Bagian distal usus mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan

transit time dari chyme ( bahan makanan setengah tercerna ) yang mele*ati bagian

pro>imal dari usus. ada usus halus, hal ini sangat nyata terlihat pada ileum,

fenomena ini dikenal sebagai ileal brake. Aenomena ileal brake ini dimungkinkan

karena tingginya kadar peptide DD dan glucagon like peptide-" ( &-" ) pada ileum

dan colon. Sehingga reseksi yang dilakukan pada jejunum tidak akan mempengaruhi

pergerakan usus bila dibandingkan panjang reseksi yang sama pada ileum. Katub

ileocaecal dan kolon mempunyai kecenderungan yang lebih besar untuk

meningkatkan transit time.

7


8/22

encernaan terutama terjadi pada duodenum dimana chyme ( bahan makanan

yang setengah tercerna ) yang secara bertahap dikeluarkan oleh lambung, bercampur

dengan bahan-bahan sekresi dari pancreas dan kantong empedu. ada reseksi usus

halus, proses ini terganggu oleh karena peningkatan *aktu pengosongan lambung dan

pengosongan usus.

!uodenum juga merupakan tempat penyerapan kalsium, besi, dan asam folat.

Selain itu pada reseksi jejunum pro>imal, sekresi enim pancreas ( yang sekresinya

dipengaruhi oleh makanan ) dan sekresi empedu menurun sebagai akibat sel

enterochromaffin ( mensekresi secretin dan cholecystokinin ) banyak terdapat pada

jejunum pro>imal. Sebagai tambahan peningkatan asam lambung terjadi 3-7 bulan

setelah tindakan reseksi luas usus halus, yang dapat menyebabkan ulserasi pada usushalus pro>imal dan dapat memicu malabsorbsi akibat inakti$asi enim pancreas dan

garam empedu, dimana kedua enim tersebut bekerja paling baik pada p2 netral.

Aungsi normal usus juga bergantung pada kemampuan ileum terminal untuk

menyerap $itamin B1" dan garam empedu. Sepanjang 1cm bagian akhir dari ileum

adalah satu-satunya area untuk penyerapan $itamin B1". encernaan dan penyerapan

$itamin B1" juga tergantung sekresi sel parietal lambung dan hidrolisis $itamin B1"

oleh protease pancreas. aram empedu terkonjugasi membantu lemak pada makanan

dan $itamin larut lemak bercampur dengan air dan meningkatkan pencernaan dan

penyerapannya. Kekentalan garam empedu dipertahankan oleh sirkulasi enterohepatic

( sirkulasi garam empedu pada usus, lalu diserap oleh reseptor spesifik pada

sepanjang 1 cm ileum distal, kemudian dikirim kembali lagi ke hepar melalui $ena

portal dan disekresi lagi oleh li$er ke usus. Sehingga apabila dilakukan reseksi pada

sepanjang 1 cm ileum distal, garam empedu yang tidak terserap akan digantikan

oleh sintesis hepar. amun garam empedu yang tidak terserap tersebut mengadakan

kontak dengan mukosa kolon dan menyebabkan diare sekretorik, yang dikenal

sebagai cholerrheic diarrhea. Sedangkan apabila sepanjang ;1 cm ileum distal

mengalami reseksi maka kekentalan garam empedu tidak dapat dipertahankan oleh

karena kompensasi li$er tidaklah cukup. Steatorrhea akan menjadi lebih berat pada

8


9/22

kasus ini, dan diare sekretorik terjadi sebagai akibat tidak terabsorbsinya rantai

panjang asam lemak yang kontak dengan colon.

=eseksi usus halus, terutama reseksi yang melibatkan katub ileocaecal dapat

menyebabkan perubahan jenis dan jumlah bakteri pada usus halus dan akhirnya

memicu pertumbuhan bakteri yang berlebihan pada usus halus. Bakteri ini

menginakti$asi garam empedu sehingga menjadi kurang optimal dalam mengemulsi

lemak pada makanan dan mempengaruhi penyerapan $itamin B1". Komplikasi yang

jarang sebagai akibat pertumbuhan bakteri adalah adanya d-lactic asidosis. !-lactic

acid dihasilkan dari fermentasi karbohidrat yang tidak terserap oleh bakteri kolon

tertentu. %anusia kurang mempunyai kemampuan untuk memetabolisme d-laktat,

yang dapat terbentuk pada tubuh dan memicu anion gap positi$e metabolic asidosisdan ensefalopati. 0atalaksana yang diperlukan pada kasus ini adalah restriksi intake

karbohidrat dan antibiotic oral.

Sekresi dan absorbsi cairan oleh sistem gastrointestinal setelah reseksi usus

halus menentukan perlu tidaknya pasien tersebut mendapat cairan intra$ena. ada

keadaan normal, sejumlah E- liter cairan memasuki usus halus setiap harinya dan

hanya berkisar " liter yang berasal dari intake oral. Sekresi ini menciptakan kondisi

netral dan isotonic, yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan nutrisi yang

optimal. Sekresi cairan tersebut paling banyak berasal dari kelenjar air liur, lambung,

saluran empedu, pancreas dan usus halus. sus halus menyerap E9 dari total cairan,

yaitu berkisar antara 1.5-" liter. Kolon menyerap 9 sisa cairan tersebut dan

meninggalkan ,1 liter cairan pada kondisi pergerakan normal kolon. ada reseksi

usus, kolon mampu meningkatkan kemampuan penyerapannya hingga mencapai "-7

liter cairan per hari.

enyerapan cairan adalah sebuah proses yang pasif dimana terjadi akibat

transport aktif elektrolit dan nutrisi. atrium diserap oleh permukaan enterocyte

melalui pompa a@K +0ase dan melalui kotranspor monosakarida dan asam amino.

2al ini menyebabkan electrochemical gradient sehingga air dapat mengalir secara

pasif dari lumen ke interstitial space melalui enterocyte. enyerapan natrium

9


10/22

ditentukan oleh FlonggarnyaG intracellular tight junction pada epitel permukaan usus

halus. ada jejunum, ikatan tight junction ini relati$e longgar, sehingga air dapat

berdifusi kembali kedalam lumen. #nilah yang mempertahankan kondisi isotonic yang

merupakan kondisi ideal untuk pencernaan. ada ileum dan colon ikatan tight

junction lebih ketat sehingga tidak memungkinkan adanya difusi kembali air ke

dalam lumen, mengakibatkan lumen lebih hipertonis dibandingkan plasma. 2al ini

penting untuk mempertahankan cairan.

Sehingga kolon berperan sangat penting dalam mempertahankan garam dan

air. Kolon juga mampu menyimpan hampir 6," %'@d ( 1kcal@d ) energi berasal

dari karbohidrat yang tidak terabsorbsi dan serat pada makanan. Karbohidrat tersebut

difermentasi oleh bakteri anaerob pada kolon menghasilkan rantai pendek asam

lemak, yang kemudian ditransport menuju li$er melalui sirkulasi portal.

ephrolitiasis dan cholelitiasis merupakan " komplikasi yang juga dapat

terjadi pada reseksi luas usus halus. ephrolitiasis oksalat terjadi pada reseksi usus

halus dimana hanya tersisa sedikit bagian dari kolon. ada keadaan normal oksalat

pada makanan mele*ati sistem pencernaan sebagai garam kalsium yang tidak

terlarut, namun keadaan steatorrhea konsentrasi kalsium menurun dikarenakan

kalsium berikatan dengan asam lemak dan oksalat berada dalam bentuk bebas yang

kemudian diserap oleh kolon. asien dengan SBS yang mengalami hipero>aluria

dapat diterapi dengan restriksi lemak dan oksalat pada makanan dan menambahkan

kalsium per oral. asien dengan hypero>aluria berulang dapat ditatalaksana dengan

pemberian kolestiramin ( at yang mengurangi dampak garam empedu pada kolon ),

yang dapat meningkatkan absorbs oksalat. Sebaliknya pada pasien SBS tanpa colon

lebih peka terhadap batu asam urat. /holelitiasis pada SBS disebabkan berkurangnya

jumlah aliran garam empedu, sehingga menimbulkan stasis pada aliran empedu yang

lama kelamaan akan menimbulkan batu saluran empedu. !ikarenakan tatalaksana

cholelitiasis pada pasien dengan SBS jauh lebih sulit, terdapat banyak pendapat yang

saling bertentangan tentang perlunya cholecystectomy pada pasien yang menjalani

10


11/22

reseksi usus halus. Beberapa ahli menyarankan perlunya reseksi kolesistektomi

profilaksis pada saat tindakan reseksi luas usus halus.

roses adaptasi usus halus yang berlangsung sebagai akibat reseksi luas usushalus, dimana usus halus yang tersisa mengadakan peningkatan kemampuan untuk

mengabsorbsi nutrisi. roses ini dimulai segera setelah tindakan reseksi usus dan

berlangsung hingga " tahun setelah tindakan. roses ini menghasilkan perubahan

morfologis, terjadi peningkatan luas permukaan pada sisa usus halus dengan cara

pemanjangan $ili-$ili usus, dan perubahan fungsional berupa peningkatan kapasitas

penyerapan fungsional enterocyte dan colonocyte serta peningkatan transit time.

%ekanisme yang menyebabkan proses adaptasi usus halus masih belum diketahui,

perubahan yang sama terjadi pada studi eksperimental menggunakan berbagai macam

at dan neurohumoral factors. Aaktor-faktor yang mempercepat proses adaptasi antara

lain C gro*th hormone, epidermal gro*th factor, insulin-like gro*th factors # and ##,

keratinocyte gro*th factor, peptide DD, glucagon-like peptide ", soluble fiber, short-

chain fatty acids, glutamine, polyamines, interleukines 3, 11 and 15, and sekresi

sistem pancreaticobiliary.

Senya*a kimia yang berperan paling besar dalam proses adaptasi usus halus

adalah glucagon like peptide-" yang dihasilkan terutama oleh ileum. Selain itu

mukosa ileum juga menghasilkan beberapa trophic hormone, dan peptide lain seperti

enteroglucagon, epidermal gro*th factor, dan insulin like gro*th factor. +khir-akhir

ini ditemukan pula senya*a lain yaitu plasma citruline sebagai biomarker potensial

untuk memprediksi kemampuan adaptasi usus halus. /itruline adalah senya*a asam

amino esensial yang diproduksi oleh sel enterocyte, semakin tinggi kadar nya di

dalam plasma darah maka semakin tinggi kemungkinan parenteral independent.

roses adaptasi usus dapat dipercepat dengan memberikan berbagai macam

macronutrient pada usus halus yang tersisa. Selain itu kompleksitas nutrisi yang

diberikan juga mempengaruhi proses adaptasi fungsional usus tersebut. Sebagai

contoh pemberian karbohidrat monosakarida yang tidak memerlukan proses

pencernaan, menyebabkan proses hyperplasia pada usus lambat dibandingkan usus

11


12/22

yang mendapat nutrisi karbohidrat polisakarida. 4leh karena itu semakin

kompleksitas jenis makronutrisi yang diberikan mempunyai peranan penting dalam

suksesnya proses transisi pemberian nutrisi melalui enteral. roses adaptasi usus

memakan *aktu hingga 1-" tahun, factor-faktor yang mempengaruhi proses adaptasi

usus antara lain C

1. Stimulasi oleh nutrisi intra lumen

". Stimulasi oleh sekresi pancreas dan empedu

3. fek tropis dari hormon saluran pencernaan

6. eningkatan aliran darah pada usus yang sebelumnya mengalami sumbatan

Aaktor-faktor tersebut hendaknya diupayakan agar tercapai proses adaptasi usus yang

maksimal pada usus yang tersisa.

Penegakan Diagnosis

Anamnesis

!iare adalah gejala utama pada short bo*el syndrome. !iare dapat

menyebabkan dehidrasi, malnutrisi, dan penurunan berat badan.

ejala-gejala lain yaitu C

• Cramping abdominal pain

• Bloating

• Heartburn

• Kelemahan dan fatigue

!efisiensi nutrien spesifik dapat terjadi tergantung bagian mana dari usus

halus yang direseksi atau yang tidak berfungsi dengan baik. embagian absorbsi

nutrien pada usus halus C

• duodenum, tempat absorbsi Ae

• jejunum, tempat absorbsi karbohidrat, protein, lemak, dan $itamin

• ileum, tempat absorbsi asam empedu dan $itamin B-1".

asien dengan SBS juga berisiko mengalami hipersensiti$itas terhadap makanan.

12


13/22

Pemeriksaan Fisik

emeriksaan fisik pada pasien dengan short-bo*el syndrome dapat ditemukan

beberapa petunjuk diagnosis, tergantung lama dan beratnya malabsorbsi.

• asien dengan malnutrisi protein dan energi yang berat mungkin datang

dengan temporal wasting , kehilangan massa otot jari-jari, dan edema perifer.

Kulit mungkin kering dan pecah-pecah, kuku menonjol ke atas dan atrofi

papila lidah. ada anak-anak, dapat terjadi gangguan tumbuh kembang.

• asien dengan defisiensi asam lemak esensial akan mengalami retardasi

pertumbuhan, dermatitis, dan alopecia.

• 0ampilan klinis defisiensi $itamin +, berupa ulkus kornea dan pertumbuhan

yang terlambat.

• asien dengan kadar $itamin B kompleks yang rendah dapat mengalami

stomatitis, cheilosis, dan glossitis. !efisiensi $itamin B-1 berhubungan

dengan edema, takikardi, oftalmoplegia, dan penurunan reflek tendon.!efisiensi $itamin B-7 dapat menyebabkan neuropati perifer dan kejang.

europati perifer juga dapat terjadi pada defisiensi $itamin B-1".

• !efisiensi $itamin ! berhubungan dengan pertumbuhan ekstremitas yang

jelek dan bowed extremities.

• !efisiensi $itamin berat dapat menyebabkan ata>ia, edema, dan penurunan

refleks tendon.

• 0anda fisik defisiensi $itamin K berhubungan dengan gangguan hemostasis,

yaitu petekie, ekimosis, purpura, atau gangguan diatesis lainnya.

• 0anda fisik adanya defisiensi besi yaitu anemis, spooned nail, dan glossitis.

13


14/22

• !efisiensi Hinc menyebabkan stomatitis angular, penyembuhan luka yang

jelek, dan alopecia, serta rash eritematosa di sekitar mulut, mata, hidung, dan

perineum.

Pemeriksaan Penunjang

• !arah lengkap

0ujuan utama pemeriksaan ini adalah untuk mengetahui apakah terdapat

anemia atau tidak. !ua tipe anemia yang paling sering ditemukan adalah

anemia defisiensi Ae dan anemia defisiensi B-1".

• +lbumin

o Kadar albumin dalam plasma merupakan indikator yang penting untuk

menilai status nutrisi secara menyeluruh. rotein ini memiliki *aktu

paruh sekitar "1 hari. Bukti menunjukkan bah*a penurunan kadar

albumin yang berat, terutama diba*ah ".5 g@d&, berhubungan dengan

peningkatan morbiditas dan mortalitas pada pasien bedah.

o +lbumin juga indikator yang baik dari sintesis protein hepatic. erlu

diperhatikan bah*a selama periode stress atau infeksi, li$er akan

cenderung lebih banyak memproduksi reaktan-reaktan fase akut

(contoh, /-reacti$e protein) dibandingkan albumin.

• realbumin

o realbumin adalah indikator yang baik untuk menilai status nutrisi

akut. Iaktu paruhnya kira-kira 3-5 hari. Banyak praktisi yang

menggunakan protein ini untuk memonitor efikasi dari regimen nutrisi

yang diberikan ke pasien mereka. amun, dikarenakan *aktu

14


15/22

paruhnya yang relati$e pendek, prealbumin bukan parameter yang baik

untuk skrining nutrisi. ntuk tujuan ini, lebih dipilih albumin.

o Kadar prealbumin juga dapat dipengaruhi oleh status hidrasi dan

fungsi ginjal.

• nim hepar

o nim hepatoseluler (aspartate aminotransferase J+S0, alanine

aminotransferase J+&0) penting untuk dimonitor, terutama pada

pasien yang menerima nutrisi parenteral jangka-panjang. Banyak

pasien yang mendapatkan support nutrisi parenteral jangka panjang,

kadar enim-enim ini meningkat transient dan kemudian menjadi

normal, terutama saat mereka memulai intake makanan per oral.

o Ke*aspadaan perlu ditingkatkan ketika kenaikan kadar enim ini

menjadi persisten, terutama jika kadarnya menjadi makin meningkat.

#ni merupakan kelompok pasien yang mungkin berkembang progresif

menjadi kerusakan hepatoseluler, sirosis, dan li$er failure.

• BilirubinC Bilirubin serum adalah indikator yang baik untuk menilai fungsi

hepar, tapi sensiti$itasnya untuk menilai kerusakan dini pada hepar lebih

rendah dibandingkan enim-enim hepatoseluler.

• lektrolit serum C elektrolit serum yang biasanya diukur, termasuk natrium,

kalium, klorida, dan /4", sering bermanfaat terutama pada pasien yang

diberikan nutrisi parental jangka panjang. utrisi parenteral total biasanya

berhubungan dengan gangguan komponen ini, dan koreksi sederhana biasanya

sudah cukup untuk mengatasi problem ini.

• BC %engetahui kadar B adalah penting untuk mengetahui fungsi renal.

&ebih penting lagi, pada kelompok pasien ini, peningkatan kadar B

mungkin mengindikasikan bah*a pasien mendapatkan diet protein yang

berlebih. Sebagai alternatif, jika kadar B meningkat tidak proporsional

dalam hubungannya dengan kreatinin (;"C1), pasien mungkin mengalami

dehidrasi.

15


16/22

• Kreatinin C kreatinin serum merupakan indikator yang baik untuk menilai

fungsi renal. +danya peningkatan kreatinin, kita harus lebih

mempertimbangkan kemungkinan penurunan fungsi renal dan mungkin perlu

merubah regimen suport nutrisi yang kita berikan.

• Kalsium, magnesium, dan fosfat serumC Kalsium dan magnesium berperan

dalam fungsi beberapa sistem enim, regulasi stabilisasi membran dan

eksitasi, dan memerankan fungsi penting pada konduksi jantung dan area lain.

Aosfat dan protein merupakan anion intraseluler yang utama. Aosfat juga

terlibat dalam pembentukan adenosine triphosphate (+0), sumber energi

utama pada metabolisme aerob. Kekurangan ion-ion ini dapat terjadi pada

diare berat, terutama steatorrhea.

• Kadar $itamin serumC Kadar $itamin serum dapat diukur. 2al ini dikerjakan

jika pada temuan klinis ditemukan gambaran khas defisiensi $itamin.

• Aaktor koagulasi C !efisiensi faktor-faktor koagulasi biasanya merupakan

tanda penyakit li$er lanjut. erlu dinilai international normalized ratio (INR!

prothrombin time ("#! dan activated partial thromboplastin time (a"##

pada semua pasien yang menjalani operasi, terutama pasien dengan disfungsi

li$er. 'ika ditemukan defek, harus segera diberikan terapi (contoh, $itamin K,

$resh $rozen plasma %&&"'

Pemeriksaan radiologis:

• =ontgen thora>C pemeriksaan foto rontgen thora> secara rutin dilakukan pada

semua pasien yang dipasang kateter $ena sentral dalam *aktu yang lama atau

temporer untuk tujuan hiperalimentasi atau tujuan lainnya. Selain itu jugadapat untuk memastikan posisi kateter $ena sudah pada tempatnya

• Aoto polos abdomen C Aoto polos abdomen bertujuan untuk preliminary

assessment status usus.

16


17/22

• )pper *I series with small bowel $ollow+throughC sus halus akan tampak

mengalami dilatasi karena ini merupakan mekanisme adaptasi utama dari usus

halus. +rea yang mengalami striktur akan tampak menyempit secara

signifikan. 2al ini biasanya ditemukan pada daerah anastomosis. Secara

keseluruhan, pola mukosa usus relatif tidak berubah.

17


18/22

18


19/22

19


20/22

• /0 Scan abdomenC /0 Scan abdomen dengan kontras dapat digunakan untuk

mengidentifikasi problem di enteral, seperti obstruksi usus. emeriksan ini

juga berguna untuk mengetahui gambaran hepar dan dapat menunjukkan jika

terdapat perubahan ke arah sirosis, atau tanda dini disfungsi li$er seperti fatty

li$er.

• S abdomenC banyak pasien dengan short-bo*el syndrome yang akhirnya

mengalami biliary sludge atau kolelitiasis. ejala-gejala yang konsisten

dengan kolik bilier atau kolelitiasis dapat ditemukan pada S abdomen.

emeriksaan ini memberikan informasi penting, seperti mengetahui ada

tidaknya batu, penebalan dinding vesica $ellea, dan diameter ductus biliaris

comunis. /holedocholithiasis dan $atty liver mungkin juga dapat ditemukan

Pemeriksaan enunjang lain:

• Bone densitometry

20


21/22

o asien dengan short-bo*el syndrome, terutama dengan prolonged

0, dapat mengalami penyakit tulang metabolik. %ekanisme

utamanya adalah karena malabsorbsi kalsium dan $itamin !. 0ulang

dapat mengalami dekalsifikasi dan mudah mengalami fraktur.

o !ensitas tulang dapat diperkirakan dengan dual x+ray absorptiometry.

!ensitas mineral tulang diukur dalam satuan g@cm". !ensitas tulang

pasien diukur dan dibandingkan dengan nilai normalnya. Kemudian

ditentukan apakah pasien termasuk osteopeni atau tidak. asien yang

osteopeni dapat diberikan terapi estrogenL kalsitoninL bisphosphonatesL

atau suplementasi kalsium, $itamin !, dan magnesium. asien dapat

diberi nasehat untuk meningkatkan tingkat akti$titas fisiknya secara bertahap.

Prosedur Diagnos!ik:

• Biopsi heparC asien dengan disfungsi hepar, yang dicurigai dengan modalitas

pemeriksaan kimia darah dan radiologi, pengambilan spesimen jaringan

dianjurkan. Biopsi hepar dapat dikerjakan percutaneus dengan panduanultrasound atau /0.

Temuan His!ologis : Beberapa keputusan terapetik, termasuk keputusan untuk

melakukan transplantasi, dibuat berdasarkan temuan pada gambaran histologis. 'enis

tranplantasi yang dilakukan juga berdasar pada kondisi hepar. asien dengan sirosis

hepatik memerlukan transplantasi hepar-intestinal. ada pasien tanpa sirosis dapat

melakukan transplantasi intestinal saja.

21


22/22

DAFTA" PUSTAKA

1. ko Mictor et al.. Short Bowel Syndrome in Children, Current "otential and

#herapies. ediatr !rugs "1"L 16 (3)C 1:-1EE

". ational !igesti$e !isease #nformation /learinghouse. Short Bo*el

Syndrome. #2 publication "

3. Brunicardi /harles et al. Schwartz-s .anual o$ Surgery / ed . %c ra* 2ill,"E. :"-:31

6. arish /arol =. the clinician guide to short bo*el syndrome."5

5. Byrne 0+, ersinger =&, Doung &S, et al. + ne* treatment for patients *ith

short-bo*el syndrome. ro*th hormone, glutamine, and a modified diet. 0nn

Surg . Sep 15L"""(3)C"63-56L discussion "56-5.

7. &ennard-'ones '. #ndications and need for long-term parenteral nutritionC

implications for intestinal transplantation. #ransplant "roc. !ec

1L""(7)C"6":-

:. ational !igesti$e !iseases #nformation /learinghouse. Short Bowel

Syndrome. #2 ublication "L o. N6731

E. ightingale ', Iood*ard ' %. guideline for management of patient *ith short

bo*el."7

22

short bowel syndrome lapkas

Documents