shock toxico estafilococico y estreptococico
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SHOCK TOXICO
Estreptococico
Estafilococico
Estreptococo tipo A (pyogenes)
Staphylococcus aureus
PATOGENIA
Enfermedad mediada por toxinas ; actúa como un superantigeno que estimula la producción del factor de necrosis tumoral y otros mediadores que causan fuga capilar , lo que conduce a la hipotensión y falla multiorganica .
CUADRO CLÍNICO
ESTREPTOCÓCICO
Fiebre Taquicardia Exantema macular
generalizado Alteración del sensorio
en un 50% Hipotensión Insuficiencia renal 40-
50% Insuficiencia respiratoria Coagulación
intravascular diseminada
ESTAFILOCÓCICO
Fiebre Ertitrodermia generalizada Hipotensión de aparición rápida Exantemas macular difuso Diarrea profusa Vómitos inyección conjuntival Mialgias Descamación en plantas y manos En mujeres se relaciona con el
uso de tampones; en niños con infecciones estafilococicas del tracto superior.
Bacteria gram positiva
Características generales:
Organismo Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes
Toxinas TSST-1, enterotoxinas Exotoxinas pirogénicas
Sexo Hombres y mujeres Hombres y mujeres
Edad Todas Todas
Características clínicas:
Infección del torrente sanguíneo No común Común
Erupción Escarlatiniforme Escarlatiniforme
Lengua “En fresa” “En fresa”
Coagulopatía Leve Leve
Infección focal Usualmente presente (abscesos, menstruación con uso de tampones)
En muchos casos (celulitis, fascitis necrotizante)
DIFERENCIAS
Característica SST Estafilocócico SST Estreptocócico
Toxinas superantígeno TSST-1 (SST menstrual), SEs A, B, C 1-3, D, E (SST no menstrual), SEG-1 (Síndrome de Kawasaki)
SPEs A, G, H, J, SSA, MF, SMEZ
Factores predisponentes
Tampones,quemaduras, heridas.
Varicela, AINES, heridas.
Sitios asociados de infección
Superficial: impétigo,quemaduras, eritema del pañal, tracto urinario, infección de sitios quirúrgicos.
Profundas: trauma, fascitis necrotizante, miositis, artritis séptica, infección en sitios quirúrgicos.
Infección de tejidos blandos
Raro Común
Súbito dolor agudo Raro Común
Rash Muy común Menos común
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL
Estafilocócico: Escarlatina Enfermedad por rickettsias (fiebre
maculosa)
Estreptocócico: Otras causas de celulitis
infecciosa Síndrome del choque toxico
estafilococico.
ESCARLATINA
Eritema finamente punteado Líneas de pastias El exantema desaparece a los
cuatros o cinco días . Descamación furfuracea
FIEBRE MACULOSA
• Lesiones prurigenosas que empiezan en tobillos y muñecas.
• Exantema macular al inicio .
• Despues son maculopapulosascon petequias.
CELULITIS INFECCIOSA
1. Infección de tejido celular subcutaneo.
2. Palpación : dolor y calor
3. Lesiones mal definidas .
TRATAMIENTO
I. Reanimación con líquidos ( NaCl 0.9% 20 mL/kg en bolo).
I. La administración vigorosa de líquidos por vía intravenosa esseguida por un volumen de líquido de mantenimiento en excesode las necesidades calculadas (por la fuga capilar queprobablemente persista).
II. Cualquier foco de infección se deben identificar y drenado conprontitud.
III. En mujeres que menstruan: los tampones u otros cuerposextraños vaginales deben ser retirados .
Antibioticoterapia :S. aureus:
Muchas cepas productoras de toxinas de S. aureus sonsensibles a las penicilinas resistentes a β-lactamasas, comonafcilina y las cefalosporinas, como cefazolina (S. aureusmeticilino-sensibles, MSSA).
Sin embargo, en las zonas donde S. aureus resistente a lameticilina (SARM) es cada vez más asociado a la comunidad(CA), la vancomicina debe administrarse hasta que lasusceptibilidad a los antibióticos del organismo causal seconozcan.
La clindamicina es una terapia complementaria útil parainhibir la producción de toxinas en la enfermedad severa.
Streptococcus del grupo A:Penicilina G sódica
Prueba del laboratorio.
I. Microscopia directa ; Tincion de Gram : exudado vaginal o de herida _ numerosos leuocitos y cocos grampositivos en racimos.
II. Cultivo
III. Biopsia : Necrosis epidermica confluente , alteracion vacuolar de la union dermoepidermica , vesiculacion subepidermica , infiltrado inflamatorio .
Sinonimia: Enfermedad de Rittervon Rittershain, exfoliacionepidermica estafilococica, penfigoepidermico del lactante, Sindromeestafilococico de Lyell, Penfigoneonatal
Definicion: Dermatosis aguda, mediada por toxina epidermolitica de un estafilococo del grupo II
Espectro Clinico
Generalizado
LocalizadoAbortivo
DATOS EPIDEMIOLOGICOSRN < 3 mesesLactantes Niños menores de 5 años
DATOS EPIDEMIOLOGICOS ADULTOSPatologia subyacente (IRA, Inmunodeficiencias, oncologicas)
EtiologiaEstafilococo aureus: Toxina exfoliativa del fagogrupo 2 A y B
(TE-A y TE-B)
- Nariz- Perine- Axilas- Ojos- Heridas- Objetos inanimados
Patogenia
Toxina Exfoliativa
Perdida de la adhesion celular
mediadapordesmosomas
TE-A filargina, separacion
intradermica
Desmogleina I toxinas
exfoliativas
Respuesta inmunologica
acantolisis
TE-A y TE-B actuarian como superantigenos
ImpetigoAmpolloso, PE por via hematogena
Forma Escarlatiniforme: no efectos locales
de toxinas
Curacionespontanea 5 o 7
dias
Cuadro Clínico
Fase eritema generalizado
Fase descamativa
Fase Escarlatiniforme
Fase Eritema generalizado
- Tronco
- Regiones Periorificales
Fase Escarlatiniforme
- Ampollas diseminadas
- Ruptura ampollar
-Desprendiemiento
epidermico“aspecto de quemado”
- Signo de Nikolsky
Fase Descamativa
- Descamacion fina
- Fisuras peribucales
Figura 1. Exantema vesículo-pustular con acentuaciónperiorificial y periflexural
Figura 2. Eritema, pústulas y costras en región perioral y cuello
Figura 3. Eritema y pústulas en abdomen y pliegue inguinal.
Exploracion Física: Lesiones cutaneas
F. Localizada
- Ampollas purulentas flacidas
- Lesiones erosivas, costra marronacea
F. Generalizada
- Erupcion escarlatiniformemicropapular
-Eritema doloroso (palpacion)
- Signo de Nikolsky
F. Abortiva
- No se desarrollan ampollas
Signo de Nikolsky (+)
SEPE: Respeta Mucosas
Diagnostico Diferencial
•Necrolisis Epidermica Toxica•Maculas confluentes
•Necrosis y desprendimiento de todo el espesor de la dermis
•Secundario a una reaccion adversa a farmacos.
•Lesiones en la mucosa
• Sindrome de Stevens-Jhonson•Relacionado con la ingesta de farmacos(sulfas, barbituricos)
•Compromete toda la epidermis incluso la dermis
•Afectacion de mucosas
•Edema de dermis mas infiltrados
• Sindrome de Kawasaki•Vasculitis
•Afectacion de mucosas
•Lineas de Beau (+)
•Signo de Nikolsky (-)
•Cultivos Bacterianos Negativos
• Escarlatina• Lengua de fresa blanca
• Lengua de fresa roja
• Amigdalitis folicular
Citodiagnostico de Tzanck
- Celulas epiteliales con nucleos pequeños sin celulas inflamatorias
- Celulas Acantoliticas
Tincion de Gram
Cocos grampositivos solo en lugares de colonizacion
Cultivo Bacteriano
- Cultivo de Nasofaringe, conjuntiva y ombligo o
vias urinarias S. aureus
Histopatologia
- Necrosis epidermica + separacion subcorneal de
la capa granulosa + escaso infiltrado
Ensanchamiento de los espacios intracelulares
con perdida de desmosomas
Tratamiento
Profilaxis: Prevenir la propagación de S.aureus en unidades de neonatología
Medidas Generales- Hospitalizacion y aislamiento; se colocaal paciente en ambiente esteril; reciénnacidos y niños pequeños, cuando laexfolicacion cutánea es extensa- Los recién nacidos pueden requerir“protocolos de quemados” poniendoespecial atención en pérdidashidroelectrolíticas- No deben utilizarse glucocorticoides
Tratamiento
Tratamiento tópico:- Baños o compresas para desbridar laepidermis superficial necrótica.Antimicrobianos tópicos: pomada demupirocina, bacitracina o pomada desilfadiazina argenticaDurante la fase descamativa la aplicación 2 veces al dia, de pomadas blandas
Tratamiento antibiótico por viageneral: Antibioticoterapia: Penicilinasemisintetica de tipo meticilina oisoxazolilpenicilina, como la oxacilina, 200mg/kg/dia por 10 dias; O Dicloxacilina 25a 50 mg/kg/dia en niños, y 250 mg cadaseis horas en adultos por 10 dias.