session adaptation doses
DESCRIPTION
jTRANSCRIPT
-
Ladaptation des doses dinsuline
M. Dubuisson
Coordinateur Maredia
-
LInsulinothrapie est indique:
Dans le diabte de type 1: Elle concerne environ 200 000 patients en France.
Gnralement duqus en milieu hospitalier lors de sa dcouverte.
Autonomes le plus souvent pour leurs injections.
Mais aussi de plus en plus frquemment dans le diabte de type 2 (plus de 2 millions de patients en France).
-
Quand envisager linsuline dans le diabte de type 2 ?
-
INDICATIONS DE LINSULINOTHERAPIE
DANS LE DIABETE DE TYPE 2
Echec des antidiabtiques oraux Lorsque prescrits dose maximale
En bithrapie: Sulfamide + metformine
Ou trithrapie: Sulfamide + metformine + Glitazone ou Inhibiteur des alpha-glucosidases (Glucor) o
incrtines.
Ils ne parviennent pas obtenir une HbA1c < 7%
Contre indications des antidiabtiques oraux (patients trs gs notamment)
Insuffisance rnale :Clairance mesure < 40 ml/min. Insuffisance hpatique
Indications temporaires Grossesse
Infarctus, infections, corticothrapie;
Intervention avec AG et jene 24 h
-
Lors de toute insulinothrapie:
La dfinition dObjectifs glycmiques est Indispensable:
Pour le mdecin
Pour linfirmire
Pour le patient
Ils doivent tre crits par le mdecin
Sur le carnet pour les patients autonomes
Sur lordonnance pour lIDE domicile
-
Objectifs glycmiques
Seront adapts au cas par cas
Ralisables
Selon schma thrapeutique
Selon autonomie et comprhension du patient
Selon entourage familial
Rvalus au fil du temps
Selon apparition de complications
Selon survenue dhypoglycmies frquentes
-
Equilibre strict0.8 1.2 g/l jeun
< 1.6 g/l en post prandial
Diabte de type 1 Diabte de type 2 avec complications dgnratives
micro-vasculaires (rtinopathie, nphropathie, neuropathie douloureuse)
Lobtention de la normo glycmie ncessite: Un schma multi-injection De nombreux contrles glycmiques
- < 1 g/l jeun
-
1 1.4 g/l jeun(< 2 g/l en postprandial)
Indication :
Diabte de type 2 sans complication micro-vasculaire.
Toutefois on considre maintenant que le niveau dquilibration souhaitable est celui qui permet lobtention dune HBA1C infrieure 7%
Objectifs dquilibration modrs
-
1.5 2 g/l jeun(pas dobjectifs postprandiaux)
Indications : Sujet trs g Alimentation irrgulire Grabatisation Dmence Autre affection de mauvais pronostic thylisme chronique
Objectifs : viter les complications mtaboliques aigus
(hypoglycmie, acidoctose, hyperosmolarit)
Objectifs peu contraignants
-
Le traitement par Insuline ncessite des
contrles des glycmies capillaires
Technique matrise
Appareil en bon tat, rcent
Deux moments importants :
Glycmie jeun
Glycmie postprandiale (1h30 2h00 aprs le dbut du repas)
Les contrles doivent tre utiles et permettre:
Adaptation des doses
Dtection des hypoglycmies
Lauto surveillance simplement contemplative est inutile et coteuse!
-
Correspondancemoyenne glycmique HbA1c
1.20 g/l : 6 %
1.50 g/l : 7 %
1.80 g/l : 8 %
2.10 g/l : 9 %
2.40 g/l : 10 %
reflet de la glycmie des 3 derniers mois
1% dHbA1c = 0, 30 g/l de glycmie moyenne.
-
Cintique des principales insulines
13
20 30 min 4 6 heures 1 heure 12 18 heures
3 4 heures 1 heure 20 24
heures
15 30 min 12 18 heures
Intermdiaires (NPH)(Umuline NPH, Insulatard, Insuman
basale)
Rapides Mlanges ou prmix
(Humalog Mix 25, Humalog Mix 50,
NovoMix 30, NovoMix 50, Novomix 70)
Analogues rapides
(Humalog, NovoRapid,
Apidra)
Analogues lents
(Lantus,Levemir)
-
ANALOGUES DE L INSULINE
Aprs linsuline dite Humaine obtenue par gnie gntique et qui a reprsent une amlioration importante par rapport aux insulines dorigine animale, les Analogues dinsuline sont de plus en plus utilises.
ANALOGUES RAPIDES les ultra-rapides
- Lispro HUMALOG ( Ely Lilly)
- Aspart NOVORAPID (Novo Nordisk)
- Glulisine APIDRA (Sanofi-Aventis)
ANALOGUES LENTS les ultra-stables
- Glargine LANTUS (Sanofi-Aventis)
- Detemir LEVEMIR (Novo Nordisk)
-
Analogues ultra-rapides :
NOVORAPID HUMALOG APIDRA
Avantages :
Ultra-rapide : pas de dlai injection-repas
Meilleur contrle des glycmies postprandiales
Supplments ponctuels dinsuline
Inconvnients
Action rapide mais courte ( r ascension tardive des glycmies).
A faire immdiatement avant le repas
-
Thr
8
Cys
6
Ile
10
Cys
S
S
Cys
11
Ser
9
Ser
12
Leu
13
Try
14
Gln
15
Tyr
19
S
Leu
16
Glu
17
Asn
18
Asn
21
Cys
S
Gly
8
Leu
6
His
10
Cys
7
Leu
11
Ser
9
Val
12
Glu
13
Ala
14
Leu
15
Cys
19
Tyr
16
Leu
17
Val
18
Glu
21
Gly
20
Arg
22
Gly
23
Phe
24
Pro
28
Phe
25
Tyr
26
Thr
27
Thr
30
Lys
29
S S
Insuline ultra-rapide= insuline monomrique fabrique par gnie gntique
Humalog
}
remplacement
Asn en B3 par Lys
et de la Lys B29
par Glu
ApidraNovorapid
inversion de Lys
et Pro en position
B28-29
Remplacement Pro B28
par Aspart
-
Analogue lent:Insuline GLARGINE vs NPH
Avantages
Inconvnients
Action prolonge :
Profil plus rgulier : moins dhypoglycmies nocturnes
Solubilit : premire lente utilisable en stylo
Pas toujours assez longue, relative inertie
pH acide (4) : Tolrance locale ?
Mitognicit ?
1 injection par jour (meilleur impact / glycmie jeun)
-
Analogue lent:Insuline DETEMIR vs NPH
Avantages
Inconvnients
Profil d action + rgulier : moins d'hypoglycmies
Moins de prise de poids
Solubilit : utilisable en stylo
Dure plus longue que dure NPH, suffisamment ?
Mitognicit ?
-
INSULINOPENIE
Par puisement progressif des capacits dinsulino-
scrtion
= CARENCE RELATIVE et progressive
Apparition progressive
(sur 10-20 ans)
Gntique ++
HYPERINSULINISME
Au stade initial
facteurs gntiques
obsit abdominale
sdentarit
Synth. F. de rsistance (PPAR)
Le diabte de type 2 :
Rappel Physiopathologique :
Une indication de plus en plus pose:
Insulinothrapie au cours du diabte de type 2
-
06
7
8
9
0 2 4 6 8 10Annes
Glibenclamide
Chlorpropamide
HbA1c
DT2 : la glycmie se dgrade (UKPDS)
Quel que soit le traitement !!!!
Insuline dosefixe
-
Cas clinique:
Madame L 58 ans
Diabte dcouvert lage de 50 ans en priode post-mnopausique.Surcharge pondrale initiale : 82 kg pour 1m72
Bien quilibre initialement sous rgime et Hypoglycmiants oraux;
Dabord Metformine puis avec adjonction de Glibenclamide (Daonil).Prsente une rtinopathie dbutante.
HTA insuffisamment controle 15/9).
Microalbuminurie 60mg/l
A ramen progressivement son poids 76kg.
Malgr posologie maximale de Metformine (1000*3) et Glibenclamide
(5mg*3)
Constatation dune lvation progressive de lHb glyque 7,4 puis 7.8% sur les six derniers mois
Malgr un rgime renforc ( a vu la ditticienne et est compliante).
Autosurveillance : glycmies jeun avoisinant 2gr ces derniers temps et
1gr 40 vers 19H lors de quelques contrles pisodiques.
Proposition: adjonction au traitement oral un peu diminu pour le
glibenclamide, dune injection dinsuline lente en soire.Objectif: ramener glycmies jeun en dessous de 1.20 g/l et obtenir
terme une HB glyque< 7%.
-
Ordonnance
IDE domicile tous les jours, mme week-end et fris, pour Lantus 12 units avant le dner
Augmenter la dose de 2 en 2 tous les 3 jours tant que la glycmie du matin est suprieure 1.5 g/l
Baisser la dose de 2 en 2 tous les jours si la glycmie est infrieure 0.8 g/l
Il ny a pas de dose minimale ni maximale
-
Une premire tape
Plus facile accepter
Moins de contraintes (autosurveillance rduite,
adaptation des doses facilite )
Poursuite du traitement oral avec ses effets
indsirables ventuels
L insuline au coucher : schma une injection
-
L insuline au coucher
Avec une insuline semi lente (NPH):
Permet de normaliser la glycmie au rveil .
Avec un analogue lent:
Apporte linsuline correspondant la scrtion basale.
Les antidiabtiques oraux se chargent du reste, parce quil reste une capacit rsiduelle dinsulino-scrtion.
-
Petit djeuner Djeuner Dner
Insulatard
Umuline NPH
Insuman basale
Schma 1 semi-lente en soire(Dner ou coucher)
-
Lantus
Schma combin :
ADO + analogue lent
Petit djeuner Djeuner Dner
Secretion rsiduelle sous ADO
-
L insuline au coucheren pratique
Dose initialeSouvent 10 12 U ou 0.2 U /KG /J
Puis adaptation de la dose
Augmenter la dose de 2 en 2 tous les 2 jours
avec NPH et LEVEMIR et tous les 3 jours avec LANTUStant que la glycmie du rveil est suprieure 1.2 g/l
Parfois de 1 en 1unit si on est prs de l objectif
Baisser la dose de 2 U ds le lendemain si la glycmie est infrieure 0.80 g/l
-
L insuline au coucheren pratique
Adaptation de la dose
Il ny a pas de dose standard ni de dose minimale ni maximale
Rassurer le patient en insistant sur ce point.
La glycmie de fin d aprs-midi sert notamment dpister les hypoglycmies dues aux sulfamides hypoglycmiants sils sont maintenus.
-
Schma deux injections
Lorsquune seule injection ne suffit pas Du fait ,par exemple dune hyperglycmie persistante en priode diurne malgr des glycmies de fin de nuit correctes ou basses:
Envisager le passage deux injections, au lever et avant le repas du soir.
Linsuline Levemir ou NPH sera alors souvent indique. Mais la Lantus peut aussi tre dlivre en deux injections.
-
Petit djeuner Djeuner Dner
Insulatard
Umuline NPH
Insuman basale
Insulatard
Umuline NPH
Insuman basale
Schma 2 semi-lentes
Scrtion rsiduelle
-
Ordonnance
IDE domicile tous les jours, mme week-end et fris, pour NPH 34-0-28 units
Adapter les doses de 2 en 2 pour viser des glycmies jeun et avant le repas du soir entre 1 et 1.5 g/l
Il ny a pas de dose minimale ni maximale.
-
2 injections dintermdiaire aussi
Chez le patient ag
M.C, 84 ans, contre-indication des ADO
Objectifs thrapeutiques :
prvenir les complications aigus
prserver la qualit de vie
faire disparatre les symptmes
Avantages de la surveillance biquotidienne par linfirmire dans
le cadre du maintien domicile!!
-
2 injections d intermdiaireou une injection de lente
L adaptation est
rtrospective : on tient compte des glycmies prcdentes
et non de la glycmie au moment de linjection.
Ncessite une lecture verticale du carnet
Pas dadaptation instantane
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.10 1.20
12un
Mardi
1.80 1.40
12un
Mercredi
2.00 1.60
14un
Jeudi
1.10 1.30
Lecture horizontale
Lecture verticale
Rsultats matin
pour dose du soir
Adaptation dune dose de semi lente du soir
Lecture verticale
Rsultats matin pour
dose du soir
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
2.10 1.60 1.50
18
Mardi
2.30 1.80 1.50
18
Mercredi
2.20 1.50 1.60
?
Jeudi
ADO
Lantus le soir
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
2.10 1.60 1.50
18
Mardi
2.30 1.80 1.50
18
Mercredi
2.20 1.50 1.60
20
Jeudi
ADOLantus le soir
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.30 1.40 1.50
18
Mardi
1.10 1.20 1.10
18
Mercredi
0.60 1.50 1.60
?
Jeudi
ADO
Lantus le soir
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.30 1.40 1.50
18
Mardi
1.10 1.20 1.10
18
Mercredi
0.60 1.50 1.60
16
Jeudi
ADO
Lantus le soir
-
Exemple: 2 injections d intermdiaire patient g
M.C, 84 ans
Objectifs glycmiques
1,3 2 g/l jeun et avant le diner
-
2 injections d intermdiaire
M.C, 84 ans
Adaptation des doses- 2 Inj dintermdiaire
Si glycmie au rveil > 2 g/l,2 jours de suite, augmenter deun la dose
Si glycmie au rveil < 1.30 g/l, diminuer de ..la dose
Si glycmie au diner > 2 g/l, 2 jours de suite, augmenter de .. un la dose d
?
-
2 injections d intermdiaire
M.C, 84 ans
Adaptation des doses
Si glycmie au rveil > 2 g/l,2 jours de suite, augmenter de 2 U la dose de NPH du
soir ( adaptation rtrospective )
Si glycmie au rveil < 1.30 g/l, diminuer de 2 U la dose de NPH du soir
Si glycmie au diner > 2 g/l, 2 jours de suite, augmenter de 2 U la dose de NPH du
lendemain matin ( adaptation rtrospective )
-
Rveil Dose
NPH
Midi Aprs-
midi
Dner Dose
NPH
Nuit
Lundi 1.40 10 1.60 8
Mardi 1.20 10 2.10 8
Mercredi 0.80 10 2.40 ?
Jeudi 1.30 ?
Autre exemple; Objectif glycmique:
I gr 1.20 gr au rveil
< 1.60 gr avant dner
-
Rveil Dose
NPH
Midi Aprs-
midi
Dner Dose
NPH
Nuit
Lundi 1.40 10 1.60 8
Mardi 1.20 10 2.10 8
Mercredi 0.80 12 2.40 6
Jeudi 1.30 12
Autre exemple; Objectif glycmique:
I gr 1.20 gr au rveil
< 1.60 gr avant dner
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.80 1.90
34 28
Mardi
1.90 2.10
36 30
Mercredi
2.00 2.00
36 32
Jeudi
0.90 1.40
? ?
Objectif glycmique:
I gr 1.20 gr au rveil
< 1.60 gr avant dner
-
Quand la scrtion rsiduelle spuise..
Il faut adjoindre au schma par analogue lente ou intermdiaire, de la rapide (ordinaire ou analogue rapide) pour viter llvation glycmique postprandiale!
Cette insuline rapide peut tre injecte avec lIntermdiaire en mlange pr conditionn (Prmix).
Ou sparment dun Analogue lent ou dune Intermdiaire.
-
Les prmix
Mlanges analogue-intermdiaire
Humalog Mix et Novo Mix
Mlanges rapide-intermdiaire
Insuman Comb
Nombre affich = pourcentage de rapide
InconvnientImpossible d adapter sparment
dose de rapide et dose d intermdiaire
-
Schmas 2 prmix
en pratique
On adapte comme dans un schma 2 intermdiaires mais en tenant compte du risque d hypoglycmie postprandiale li la rapide.
-
Petit djeuner Djeuner Dner
Humalog Mix 50 Humalog Mix 50
Schma 2 prmix
-
Petit djeuner Djeuner Dner
Humalog Mix 50 Humalog Mix 50Humalog Mix 50
Schma 3 prmix
-
Petit djeuner Djeuner Dner
Humalog Mix 50 Humalog Mix 25Humalog Mix 25
Schma 3 prmix
-
Le schma Basal -Bolus
Correspond une ncessit dquilibration stricte: Grossesse
Limiter lvolution de complications : rtinopathie nphropathie etc.
Ncessite un patient duqu et cooprant.
Mais finalement plus simple adapter qu'un schma par 2 ou 3 prmix.
Convient particulirement aux patients jeunes, actifs.
-
LantusHumalog
Novorapid
Apidra
Humalog
Novorapid
ApidraHumalog
Novorapid
Apidra
Schma basal-bolus
Petit djeuner Djeuner Dner
-
Adaptation immdiate et adaptation prospective
Aprs ladaptation rtrospective qui reste dactualit pour linsuline lente (Insuline pour vivre).
Lutilisation de linsuline rapide (insuline pour manger) permet :
Une adaptation immdiate
Une adaptation prospective
-
Ladaptation immdiate
Jadapte la dose au moment de la glycmie : Hyperglycmie : je fais un peu plus dinsuline que ce que le
calcul prospectif prvoit.
Hypoglycmie : je fais un peu moins dinsuline ce que le calcul prospectif prvoit.
Adaptation facile
ne prvient pas la rcidive des hypo ou des hyperglycmies
Ne vaut que pour une injection donne. Lajout ou la diminution peut tre indiqu de la faon suivante: dose
thorique habituelle + 2 un ou 2 un:
Ex: 24 +2
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.10 1.30
24 12
Mardi
1.20 1.20
24 12
Mercredi
1.20 2.40
24 12+4
Jeudi0,80
Avec une premix , jaugmente la dose de fraction rapide mais aussi la semi lente : danger !
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.10 1.20 1.30
8 6 6 18
Mardi
0.90 1.10 danse 0.50
8 6 6-2 18
Mercredi
1.00 2.60 1.20
8 6+4 6 18
Jeudi
-
Adaptation prospective
Jadapte la dose en fonction de ce qui va se passer pendant la priode dactivit de linsuline : Apport glucidique
Activit physique
Adaptation plus difficile
Ncessite la ralisation de contrles pour dterminer si les prvisions ont t bonnes
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.40 0.90
20 10
Mardi
1.30 rando 0.50 1.80
20 10
Mercredi
1.50 rando 0.70 1.20
20-4 10
Jeudi
1.20 rando 1.10 1.10
20-6 10
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.40 0.90
20 10
Mardi
1.30 1.30
20 10
Mercredi1.50 1.20 resto 2.60
20 10+2
Jeudi
2.10 1.10
20+2 10
-
Le schma Basal-Bolus
Plus physiologique.Permet dadapter linsuline la vie et non la vie linsuline
pour lalimentation prserve la libert des heures et des contenus des repas
Plus facile grer: La lente est responsable des glycmies distance de lalimentation
(rveil fin daprs midi). Chaque injection de rapide couvre un apport alimentaire Contrle de
ladquation de la dose en postprandial.
Mais contraintes: Ncessite de multiples contrles en auto surveillance. Ncessite la coopration du patient.
-
LantusHumalog
Novorapid
Apidra
Humalog
Novorapid
ApidraHumalog
Novorapid
Apidra
Schma basal-bolus :Collation
Petit djeuner Djeuner Dner
Humalog
Novorapid
Apidra
-
LantusHumalog
Novorapid
ApidraHumalog
Novorapid
Apidra
Schma basal-bolus :Rveil tardif
Petit djeuner Djeuner Dner
-
LantusHumalog
Novorapid
Apidra
Humalog
Novorapid
Apidra
Schma basal-bolus :Repas saut
Petit djeuner Djeuner Dner
-
Lantus
Humalog
Novorapid
Apidra
Humalog
Novorapid
Apidra
Humalog
Novorapid
Apidra
Schma basal-bolus :Repas dcal
Petit djeuner Midi Dner
-
Conclusion
Possibilit dutiliser les diffrents types dadaptation
Ladaptation rtrospective est la plus importante et doit tre prescrite par le mdecin
Importance des objectifs glycmiques
Objectifs non atteints malgr adaptation : Avis spcialis
Changement de schma thrapeutique
-
Savoir corriger les hypoglycmies
resucrage immdiat ni trop ni trop peu
Environ 15 g :
3 morceaux de sucre n4
1 pte de fruit
1 briquette de jus de fruit
3 cuilleres caf de confiture
-
Aprs le resucrage immdiat
Avancer le repas si on en est proche ou prendre une collation
Rechercher la cause de lhypoglycmie
Erreur de dose, de technique dinjection, dapport glucidique, danticipation pour lactivit physique
Stress, alcool jeun
-
En cas de coma
injecter du glucagon
Kit Glucagen
ou ( hpital ou Samu ) G 30
Le patient doit en disposer non prim.
Cest surtout lentourage quil faut duquer!
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.80 1.90
34 28
Mardi
1.90 2.10
36 30
Mercredi
2.00 2.00
36 32
Jeudi
0.90 1.40
38 ?
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.80 0.90
34 28
Mardi
2.40 1.10
34 30
Mercredi
2.90 1.20
34 32
Jeudi
3.10 1.10
34 34
?
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.80 0.90
34 28
Mardi
2.40 1.10 0.80
34 30
Mercredi
2.90 1.20
34 32
Jeudi
3.10 1.10
34 34
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.80 0.90
34 28
Mardi
2.40 1.10 0.80
34 30
Mercredi
2.90 1.20 0.60
34 32
Jeudi
3.10 1.10
34 34
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.80 0.90
34 28
Mardi
2.40 1.10 0.80
34 30
Mercredi
2.90 1.20 0.60
34 32
Jeudi
3.10 1.10 0.50
34 34
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi
1.80 0.90
34 28
Mardi
2.40 1.10 0.80
34 30
Mercredi
2.90 1.20 0.60
34 32
Jeudi
3.10 1.10 0.50
34 34
Hyperglycmie du matin par effet rebond
-
Le diabte du sujet gle traitement en pratique
Au del de 75 ou 80 ans, voire avant, en
fonction de lge physiologique, des contre-
indications ( insuffisance rnale ) et des
comorbidits (dmence, cancer..)
Il faut prfrer ..
-
Le diabte du sujet gle traitement en pratique
.linsulineen raison :
du risque thrapeutique accru des antidiabtiques oraux
de la ncessit de prvenir le coma hyperosmolaire
de lintrt dun passage infirmier quotidien
-
Le diabte du sujet glinsuline
chez ces patients au del de 75 ou 80 ans
un schma thrapeutique simplifi :
1 Lantus ou 2 NPH ou Levemir
un objectif glycmique revu la hausse
glycmie jeun >1,20 g/l et < 1,80 g/l
-
Rveil Matine MidiAprs-
midiDner Soire Nuit
Lundi2.24 2.28 2.35
36 32 38
Mardi2.01 2.31 1.97
36 32 38
Mercredi2.87 1.86 1.95
36 32 38
Jeudi 1.95 2.40 pltre 2.68
36 32 38
Vendredi2.39
Mme B., 55 ans se prend en charge habituellement seule pour son diabte de type 2 insulinorequrant. Elle fait
3 injections / j de Novomix 30. Elle vit seule, sest cass le poignet et fait appel vous pour faire sesinjections le temps de son immobilisation pltre. Elle pse 104 Kg pour 165 cm et a un bon coup de
fourchette Voici son carnet. Lobjectif est la normo glycmie car elle a une rtinopathie dbutante.
1) Que pensez-vous de lauto-prise en charge de cette patiente ?2) Faut-il modifier les doses dinsuline ? Lesquelles ?3) De combien en combien allez-vous modifier les doses ?
4) Tous les combien de jour allez-vous modifier les doses ?
5) Quelle limite allez-vous vous fixer dans vos modifications de dose ?
6) Que pouvez-vous faire dautre pour cette patiente ?
-
Rveil Matine Midi Aprs-midi Dner Soire Nuit
Lundi0.65 2.15 1.90 1.32 0.96 1.34
8 NPH + 5 Hg 7 Hg 12 NPH + 6 Hg
Mardi0.60 1.88. 1.60 1.24 0.72 1.51
10 NPH + 5 Hg 7 Hg 12 NPH + 5 Hg
Mercredi1.01 1.93 1.52 0.98 0.54 2.32
14 NPH + 5 Hg 7 Hg 10 NPH + 0 Hg
Jeudi 2.00
Vendredi
Mme C., 21 ans est diabtique de type 1 depuis lge de 15 ans. Elle na jamais vraiment accept sa maladie.Elle tait auparavant traite par Humalog mix 50 : 2 fois par jour. Elle dbute une grossesse depuis
quelques semaines et sort de lhpital avec un schma multi-injection (NPH matin et soir et Humalog avantchaque repas) pour viser des glycmies parfaites dans le cadre de sa grossesse : 0.7 1 g/l avant les
repas et moins de 1.4 gr. aprs les repas. Aprs quelques jours la maison, elle ne sen sort pas pouradapter les doses. Vous la prenez en charge. Voici son carnet.
1) Que pensez-vous de laugmentation de la NPH du matin ?2) Y-a-t-il une autre mesure pour amliorer la glycmie du midi ?
3) Que pensez-vous de ladaptation des doses du mercredi soir ?4) Quauriez-vous fait mercredi soir si vous aviez pris la patiente en charge ?5) Que proposez-vous pour les doses de jeudi matin ?