Leishmaniose Tegumentar Americana

Jose Carlos Junior

Médico Residente

LTA - Definição

Doença infecciosa,não contagiosa,causada por protozoários do gênero Leishmania e transmitida entre os hospedeiros mamíferos pela picada de flebotomíneos(Lutzomyia) infectados.

LTA - Epidemiologia

Endêmica em diversos países latino-americanos(80% no Brasil).

Brasil: 70% dos casos nas regiões Nordeste e Norte.

Agente:principalmente Leishmania braziliensis.Outros:L.guyanensis,L.amazonensis.

Vetor:Lutzomyia(mosquito palha). Reservatório:marsupias,raposa,cão,homem

Ciclo Evolutivo

LTA - Fisiopatologia

Forma amastigota(reservatório)

Forma promastigota(vetor)

Forma amastigota(hospedeiro)

LTA – Evolução

Pápula Eritematosa

Ulcera

Nódulo

Lesao Vegetante

Cura Cronificação

Periodo de incubaçao:10 dias a 2 anos(media de 2 a 3 meses)

Parasitismo dos linfocitos mononucleares na pele (macrófagos e monócitos)

Surgimento de resposta imune celular

LTA-Clínica

Leishmaniose cutânea localizada Áreas expostas da pele(sítio de inoculacao) Lesão única Pcte com boa resposta imune celular Exame direto com poucos parasitos na lesão;testes sorológicos

positvos

Leishmaniose cutânea disseminada(2%) Várias lesões ulceradas Disseminacao hematogênica Boa resposta imune celular

LTA – Clínica

Leishmaniose cutânea difusa Lesões elevadas(nódulos) e múltiplas. Sem ulceração. Quando presente em face se confunde com hanseníase

virchowiana. Resposta imune celular ruim(imunodeficientes). Exame direto com muitos parasito. Testes sorológicos geralmente negativos;R. de

Montenegro negativa. Tratamento difícil(lesões tendem a recidivar)

LTA – Clínica

Leishmaniose Mucosa(3 a 5%) Lesões destrutivas em nariz,boca,faringe ou laringe

secundários a lesão cutânea. Disseminação por contiguidade ou hematogênica.

LTA – Diagnóstico Diferencial

Paracoccidioidomicose Tuberculose cutânea Esporotricose Carcinoma baso e espinocelular Sífilis Sarcoidose

LTA - Diagnóstico

LTA - Diagnóstico

Teste intradérmico de Montenegro >5mm:teste positivo Sensibilidade e especificidade alta Podem ter reação negativa

Exame direto Cultura:positiva em 40% Histopatologia:granuloma linfo-hitiocitário Sorologia(IFI e Elisa):sensibilidade 75%

LTA-Tratamento

1- Antimonial pentavalente(N-metil-glucamina): 20mg/Kg/dia IV ou IM por 20 a 30 dias.Efeitos adversos:

maialgias,artralgiascardiotoxidade(aumento do intervalo QT)pancreatite agudahepatotoxidade

2- Anfotericina B desoxicolato:0,5 a 1mg/Kg(até 50mg)IV 1x/dia em dose acumulativa até 1 a 2g

em caso de falência do antimonialprimeira escolha para gestantes , co-infecção com HIV, desnutridos graves, <6meses e >65 anos.nefrotoxicidade

LTA-Tratamento

3- Anfotericina B lipossomal :3mg/Kg 1x/dia IV por 7 dias

Alto custo Pacientes com insuficiência renal Pacientes com toxicidade a Anfo B desoxicolato

4-Pentamidina:4mg/Kg IV a cada 2 dias droga de segunda linha mais eficaz contra a L. Guyanensis.

LTA – Referências

Up to Date-Clinical manifestations and diagnosis of cutaneous eishmaniasis.

Up to Date-Epidemiology and control of cutaneous leishmaniasis

Up to

Date-Treatment of cutaneous leishmaniasis.

Ministerio da Saúde-Leishmaniose Tegumentar Americana.

OBRIGADO!