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Sessão Interativa
Coordenadora: Luciana Cristina Lima Correia Lima
Debatedores: Catia Simoni Siqueira Teixeira e Edinaldo S. de Oliveira
História Clínica
• Identificação: CF, 74 anos, masculino, branco, casado , engenheiro mecânico.
• HDA: Paciente trazido à emergência pelo SAMU após ser reanimado de PCR. Relato de reanimação por 40 minutos (15 minutos por equipe treinada no ambiente de trabalho do paciente e 25 minutos pela equipe médica do SAMU). Após, identificada PCR em TV. Tratado com adrenalina (4 ampolas), bicarbonato (4 ampolas) e amiodarona (450 mg IV). Desfibrilado 4 vezes.
• História médica pregressa de HAS e dislipidemia.
Exame Físico
• MEG, pupilas médias, fotorreagentes, presença de reflexo glabelar e cilio-palpebral. Superficializou nível de consciência, movimentou 4 membros, reagiu ao estímulo doloroso, sedado com 5 mg de midazolam.
- PA: 80/40mmHg FC 75 RS com extrassístoles - AP: roncos bilateralmente - AC: RR, 2T, bulhas hipofonéticas - Abdome: sem particularidades - Extremidades frias
ECG na Admissão
Laudo ECG• -FV: 75 bpm QRS: 0,11 s QTc: 0,47 s Eixo: 15 º
• RITMO– Ritmo Sinusal
• EXTRASSÍSTOLES– Extrassístoles Supraventriculares Bigeminadas
• CONDUÇÃO INTRA-VENTRICULAR– Anormalidade da condução ventricular
• ALTERAÇÕES DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR– Alterações inespecíficas da repolarização ventricular
• NUTRIÇÃO– Zona Inativa Septal – Zona Inativa Anterior – Zona Inativa Inferior – Lesão Subepicárdica Inferior
• COMENTÁRIOS GERAIS– Interferência Elétrica
Laboratório
• Troponina I
| resultado: 12,60 ng/mL
Atendimento Inicial
• Diagnóstico:
• IAM inferior com supra de ST
• Morte súbita abortada
• Conduta:
• AAS, Clopidogrel, Ventilação mecânica, Exames para avaliação inicial, acionado plantão da hemodinâmica
• Tempo Porta-Balão: 64 minutos
Coronariografia
A. Administração de inibidor da glicoproteína IIb/IIIa ?
a) Sim
b) Não
B. Ao passar o fio guia 0.14 observa-se fluxo TIMI 0-1. Neste caso, qual a técnica de recanalização:
1. Angioplastia por cateter balão?
2. Trombectomia aspirativa?
3. Implante direto de stent?
ACTP
• Após a passagem do cateter de aspiração, houve reestabelecimento do fluxo coronariano, com lesão residual no local onde a artéria estava ocluída.
C. Qual técnica de recanalização?
1. Angioplastia por cateter balão?
2. Trombectomia aspirativa?
3. Implante direto de stent?
ICPP
• a lesão residual foi pré-dilatada com cateter balão de 2,0 x 11 mm, a uma pressão máxima de 6 ATM.
D. Conduta:
1. Angioplastia por cateter balão?
2. Implante de stent convencional?
3. Implante de stent farmacológico
E) Em qual situação usaria stent farmacológico?
1. menor tempo porta-balão e alto risco de reestenose
2. maior tempo porta-balão e alto risco de reestenose
3. menor tempo porta-balão e baixo risco de reestenose
ACTP
Laudo
• Conclusão– Angioplastia primária, com aspiração de
trombo e implante de stent em artéria coronária direita realizada com sucesso.
Evolução
• Ecocardiograma: VE com diâmetros espessuras parietais normais, acinesia ínfero-basal.
• TC cerebral: Encefalopatia anóxica.
• Alta hospitalar com sequela neurológica.