servicios amigables jóvenes en méxico

Para construirservicios amigables

de salud sexual y

reproductiva

para adolescentes

Experiencias y percepciones

de las/os adolescentes

en los servicios de salud

para adolescentes de

Catlicas por el Derecho a Decidir

Red Nacional Catlica deJvenes por el Derecho a Decidir

Catlicas por el Derecho a Decidir, A.C.Mara Consuelo Meja Pieros DIRECTORA

Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes.Experiencias y percepciones de las/os adolescentes en los servicios de salud para adolescentes de Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco y Veracruz.

COORDINACIN DE CONTENIDO:Minerva Santamara Hernndez, Flor I. Alegra Mar y Gillian Fawcett Metcalfe

INVESTIGACIN: Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir (Equipos estatales: Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco y Veracruz).Investigacin en Salud y Demografa S.C.

TEXTO: Ana Amuchstegui Herrera y Rodrigo Jos Parrini Roses

CORRECCIN DE ESTILO: Teresa Ruiz Ramrez Sandra Fosado Alarcn

DISEO:Gabriela Snchez Tllez

FOTOS DE PORTADA E INTERIORES:Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir

Esta publicacin fue posible gracias al apoyo de la fundacin John D. y Catherine T. MacArthur Foundation

Queda prohibida, por cualquier medio o procedimiento, la reproduccin total o parcial de este documento.

2009 Catlicas por el Derecho a Decidir A.C.Apartado Postal: 21-264, Coyoacn, Mxico, D.F., C.P. 04021http://www.catolicasmexico.orgPrimera edicin: junio de 2009ISBN: 978-607-95254-0-8

Presentacin

El desafo de fortalecer los servicios amigables desalud sexual y reproductiva para adolescentes

Qu es un servicio amigable de salud sexual yreproductiva para adolescentes?

Cmo construir un servicio amigable desalud sexual y reproductiva para adolescentes?

Las unidades de salud estudiadas

Resultados por estado

Cmo hacer ms amigables los serviciosde salud sexual y reproductiva

para adolescentes? Algunas conclusiones

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11

15

17

25

33

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51

59

i n d i c e

La poblacin juvenil en Mxico se cuadru-plic en las ltimas cinco dcadas y re-presenta una quinta parte de la poblacin.1

Sin embargo, las polticas pblicas dirigidas a este grupo poblacional, an no son sucien-tes para brindarles las oportunidades y condi-ciones que les permitan tener una vida digna y saludable.

En el mbito de la salud sexual y reproduc-tiva, las estadsticas muestran un panorama poco favorable. La Encuesta Nacional de Ju-ventud 2005 permite observar que la mayora de las y los jvenes mexicanos tiene relacio-nes sexuales por primera vez entre los 15 y 19 aos de edad, sin embargo se observan dife-rencias marcadas por sexo, siendo las mujeres quienes inician a mayor edad.2

En relacin con las medidas de autocuida-do, diversos estudios han conrmado que el uso de mtodos anticonceptivos es poco fre-cuente en la primera relacin sexual, siendo el condn la proteccin ms comn. Una en-cuesta con adolescentes de 10 a 19 aos de edad de todo el pas, revel que de las y los jvenes con vida sexual (14.4%), ms de la mitad de las mujeres (56.6%) y menos de una tercera parte de los hombres (29.6%) tuvieron su primera relacin sexual sin ninguna pro-teccin contra embarazos e ITS.3 Por su parte,

otra encuesta con estudiantes de secundaria y educacin media superior de cuatro estados del pas, tambin arroj datos que muestran que ms mujeres que hombres iniciaron su vida sexual de manera desprotegida (34% las mujeres vs. 29% los hombres).4

Segn este mismo estudio, las razones por las cuales las y los jvenes no usaron condn en el primer encuentro sexual fueron las si-guientes: no tenan conocimientos de los m-todos anticonceptivos (18% de los hombres y el 27% de las mujeres), no planearon el en-cuentro sexual (17% hombres vs. 22% muje-res), no tenan un condn a la mano al mo-mento de la relacin sexual (16% hombres vs. 21% mujeres), no quisieron usarlo porque no se siente igual (14% hombres vs. 7% mujeres), y porque la pareja se opuso al uso de algn mtodo anticonceptivo (8% en ambos sexos).5 Al respecto, otra encuesta conrm que alre-dedor del 20% de las y los jvenes mexicanos de entre 12 y 19 aos no tiene conocimientos sobre los mtodos anticonceptivos.6

Si bien las tasas globales de fecundidad han disminuido en Mxico hasta llegar a 2.47 hijos por mujer en 2000,7 esa tendencia no se reeja de igual modo en el grupo etario de 15 a 19, donde el embarazo adolescente sigue siendo

1 Consejo Nacional de Poblacin. Hay 21 millones de j-venes. 20% de la poblacin de Mxico tiene entre 15 y 24 aos, Comunicado de prensa 34 / 06, Mxico, 2006.2 Instituto Mexicano de la Juventud- Centro de Investi-gacin y Estudios sobre Juventud. Encuesta Nacional de Juventud 2005. Resultados preeliminares, Instituto Mexi-cano de la Juventud, Mxico, 2006. 3 Secretara de Salud-Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias-UNAM. Encuesta Nacional de Salud Reproductiva 2003, Tabulados bsicos, SS-CRIM-UNAM, Mxico, 2006.

4 Ibdem. 5 Menkes, C., Surez, L., Nez, L., Gonzlez, S. Encues-ta de Salud Reproductiva de los estudiantes de educacin secundaria y media superior, Centro Regional de Investi-gaciones Multidisciplinarias (CRIM)-Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mxico, 2005.6 Instituto Mexicano de la Juventud- Centro de Investi-gacin y Estudios sobre Juventud. Encuesta Nacional de Juventud 2005..., op. cit. 7 Consejo Nacional de Poblacin, Indicadores de salud re-productiva de la Repblica Mexicana. Tasa global de fecun-didad 1960-2000, CONAPO, 2000.

PRESENTACIoN

Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes6

muy alto8 y se le asocia con mayores riesgos a la salud de las mujeres, oportunidades limi-tadas de desarrollo personal y transmisin in-tergeneracional de la pobreza. Una gran parte de los nacimientos que ocurren en el pas se concentra en adolescentes y jvenes. En 2006, CONAPO estim que el 39 por ciento del to-tal de nacimientos ocurrieron en el grupo de edad de 15 a 24 aos.9

Alrededor de un tercio de todas las mujeres (31.7%) se convierten en madres antes de los 20 aos, cifra que se acerca al 50% en estados del sureste como Chiapas y Oaxaca, donde casi 60% de las mujeres estn casadas o viven con un compaero antes de cumplir los 20 aos.10

Es importante resaltar, que son las y los ado-lescentes de reas rurales de entre 15 y 19 aos de edad quienes menos usan mtodos anticonceptivos (36.1%).11

La transmisin del Virus de Inmunodeciencia Humana (VIH) en Mxico entre la gente joven constituye tambin una importante preocupa-cin. A pesar de que los hombres siguen siendo los ms afectados por ese virus, se ha informa-do tambin que la transmisin a las mujeres va en aumento. Segn informacin del Registro Nacional de Sndrome de Inmunodeciencia Ad-quirida (SIDA), la proporcin nacional de hom-bres a mujeres que viven con VIH es de 5 a 1. Dicha cifra presenta variaciones en reas rura-les y estados afectados por la migracin, donde la proporcin es alrededor de 3 a 1.12

Es a partir de estas preocupaciones que re-sult de inters para Catlicas por el Derecho a Decidir (CDD) y la Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir (RNCJDD), incluir dentro del proyecto Defensa y gestin de la juventud catlica para la creacin de po-lticas pblicas a favor de su salud y derechos sexuales y reproductivos,13 nanciado por la John D. y Catherine T. MacArthur Foundation, un diagnstico de servicios de salud para ado-lescentes.

Consideramos que los Servicios Amigables para Adolescentes que brinda la Secretara de Salud, representan una oportunidad para mejorar las condiciones de vida de las y los adolescentes, debido a que muchas de las de-cisiones que tomen en el mbito de su sexua-lidad y reproduccin repercutirn de manera directa en el desarrollo pleno de su proyecto de vida.

Por ello, durante el ao 2007, CDD y la RN-CJDD realizaron una investigacin en cinco unidades de salud, catalogadas como Servicios Amigables para Adolescentes por el Centro Na-cional de Equidad de Gnero y Salud Reproduc-tiva, de cinco estados de la Repblica: Campe-che, Chiapas, Oaxaca, Tabasco, y Veracruz.

El objetivo principal fue investigar el cum-plimiento de la Norma Ocial Mexicana de los Servicios de Planicacin Familiar (NOM 005), en relacin con la atencin a adolescentes y contar con insumos que permitieran iniciar un trabajo de colaboracin entre la RNCJDD

8 Secretara de Salud-Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias-UNAM. Encuesta Nacional de..., op. cit.9 Consejo Nacional de Poblacin. Hay 21 millones de jve-nes..., op. cit. 10 Ibdem.11 Secretara de Salud-Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias-UNAM. Encuesta Nacional de..., op. cit.12 Consejo Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA (CONASIDA). El Sida en cifras 2005. Consejo Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA (CONASIDA). Disponible en: http://www.salud.gob.mx/conasida/

13 Este proyecto tiene el objetivo de promover el cum-plimiento de lineamientos normativos federales en los servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes y de mejorar actitudes y prcticas favorables a la salud sexual y reproductiva entre jvenes catlicos de Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco y Veracruz. De esta manera, se espera contribuir a disminuir el embarazo no deseado y las infecciones de transmisin sexual, in-cluyendo el VIH, entre adolescentes y jvenes del sureste de Mxico.

Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 7

y esas unidades de salud, dirigido a mejorar los servicios amigables para adolescentes. El estudio indaga en la calidad del servicio a tra-vs de la percepcin institucional y la de las y los usuarios, y presenta algunas sugerencias para mejorar cada una de las cinco unidades diagnosticadas, a partir de la informacin analizada.

Este informe est estructurado de la si-guiente manera: Los tres primeros apartados tienen el propsito de enmarcar el estudio y explicar sus alcances. Se inicia con una ex-posicin de los desafos inherentes al forta-lecimiento de los servicios amigables, segui-do por la denicin de un servicio amigable de salud de acuerdo con las polticas y los li-neamientos de la Secretara de Salud, y esta seccin se concluye con un resumen de las dimensiones de mayor importancia que se tienen que considerar para operar servicios amigables para adolescentes. En la cuarta sec-cin se describen los resultados del estudio para cada instancia de salud, con la nalidad de permitir que se revisen por separado o de manera conjunta. Por ltimo se exponen las conclusiones generales y algunas propuestas de colaboracin con el objetivo de fortalecer estos servicios tan necesarios para las y los adolescentes.

Esta investigacin no hubiera sido posible sin el compromiso de las y los integrantes de la Red Nacional Catlica de Jvenes por el De-recho a Decidir de Campeche, Chiapas, Oaxa-

ca, Tabasco y Veracruz, quienes han llevado el trabajo de CDD a sus estados, con pasin y entrega sin condiciones. A cada uno/a de ellos/as les ofrecemos nuestro sincero agra-decimiento.

Tambin agradecemos a la John D. y Cathe-rine T. MacArthur Foundation el nancia-miento otorgado para la realizacin de este diagnstico. As mismo reconocemos el apoyo de Mara de la Luz Estrada Mendoza e Inves-tigacin en Salud y Demografa S.C. (INSAD) para denir los parmetros y alcances de este estudio, el diseo de la metodologa, as como el procesamiento de la informacin, en la pri-mera etapa de esta investigacin. As mismo agradecemos el apoyo solidario de: Colectivo de Atencin para la Salud Integral de la Fami-lia A.C. (CIFAM); Salud y Gnero A.C., y Desa-rrollo Autogestionario A.C. (Auge).

Agradecemos tambin a la Dra. Ana Amu-chstegui Herrera y al Mtro. Rodrigo Parrini Roses por su colaboracin en la elaboracin del texto de este resumen ejecutivo; a la Dra. Patricia Uribe, Directora General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Repro-ductiva, quien tuvo la disposicin de apoyar-nos en este trabajo.

Catlicas por el Derecho a Decidir A.C.Red Nacional Catlica de Jvenes por el

Derecho a DecidirMayo, 2009


Por eso, se debe subrayar la necesidad de crear servicios amigables que sean lo sucien-temente atractivos y de calidad como para que las/os adolescentes se acerquen con conanza a ellos. En este sentido, el trmino servicios de salud amigables signica servicios diseados para jvenes, que tengan en cuenta sus ne-cesidades especcas en salud, entiendan sus formas de vida y su modo de vincularse so-cialmente, y estn libres de los obstculos que los servicios tradicionales han presentado para que se atiendan.

Como ya se mencion, la construccin de servicios amigables de salud sexual y repro-ductiva para adolescentes es un reto vigente para el sistema de salud pblico del pas. Por ello, durante el ao 2007 Catlicas por el Dere-cho a Decidir (CDD) y la Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir (RNCJDD) realizaron un estudio en cinco unidades de salud, catalogadas como servicios amigables, en cinco estados de la Repblica: Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco y Veracruz, con el propsito de indagar el cumplimiento de la Norma Ocial Mexicana de los Servicios de Pla-nicacin Familiar (NOM 005) en relacin con la atencin a adolescentes y contar con insu-mos que permitieran disear estrategias de colaboracin entre la RNCJDD y esas unidades, y as mejorar los servicios.

En este estudio se utilizaron dos tcnicas de investigacin. Por una parte, se realizaron en-trevistas institucionales a los directores de di-chos centros de salud en las que se revisaron diversos aspectos del funcionamiento del ser-vicio.1 Por otra, se realiz un conjunto de ob-servaciones participantes, orientadas a cono-cer la atencin prestada a las/os jvenes. Esta tcnica supone que los informantes participen de la realidad sobre la que informan, que la observen para luego describirla y analizarla. De este modo, se capacit a un grupo de usua-rias/os que solicitaran diversos tipos de con-sultas; en este sentido se convirtieron en

1

El desafo de fortalecer los serviciosamigables de salud sexual y reproductiva

para adolescentes

La salud sexual y reproductiva de las/os ado-lescentes en Mxico constituye un desafo signicativo para el sistema de salud del pas. Tambin lo es para la consolidacin de polticas pblicas sustentadas en los derechos humanos dirigidas a este sector de la poblacin, que potencien sus capacidades de desarrollo tan-to individual como colectivo, y les permitan una integracin cabal a la vida social, polti-ca, cultural y econmica del pas. En el mbito de la salud sexual y reproductiva se presen-tan algunas de las amenazas ms grandes para el bienestar presente y futuro de las/os j-venes, que se evidencian en la disminucin paulatina de la edad de contagio de VIH o el incremento de embarazos en adolescentes. En este sentido y dadas las especicidades psico-sociales de esta poblacin, se han propuesto e implementado servicios de salud sexual y re-productiva amigables, que permitan satisfacer la demanda en este mbito y establecer po-lticas y programas de prevencin oportunos que aseguren un bienestar integral, que es la denicin ms acabada de salud.

Sin embargo, los obstculos culturales e ins-titucionales para implementar dichos servicios son sustantivos. Las/os adolescentes no son vistos como sujetos de derecho para ejercer su sexualidad de manera autnoma, ni como indi-viduos que pueden exigir una atencin de cali-dad para cuidar su salud. An hoy, los servicios de salud se encuentran lejos de las/os adoles-centes y el pas desaprovecha una oportunidad valiossima no slo para dotarlos de mtodos que les permitan vivir una sexualidad sin ries-gos (mtodos anticonceptivos y preservativos), sino tambin para entregarles una formacin integral sobre sexualidad, reproduccin y salud sustentada cientcamente.

1 Un resumen de la informacin obtenida se presenta en un anexo al nal de este documento.


usuarias/os intencionados. Estas personas cumplan con todas las caractersticas demo-grcas y sociales de las/os usuarias/os ha-bituales y tendran el cometido de observar con detalle las instalaciones, el trato recibido, la informacin y el acceso proporcionados y a partir de ello, realizaran sus propias eva-luaciones del servicio. Una vez que asistieron al servicio correspondiente fueron entrevis-tadas en torno a su experiencia. Esta infor-macin permiti hacer un anlisis cualitativo centrado en su vivencia y en las opiniones y percepciones acerca de la atencin recibida.

Este procedimiento permite visualizar y com-prender qu signica un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para las/os adoles-centes. La informacin, desglosada para cada estado y con base en algunos puntos en comn, puede servir para que los directores de los cen-tros de salud estudiados fortalezcan y mejoren el servicio que brindan a las/os jvenes.

2

Qu es un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes?

Existen diversas maneras para denir un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes. Para nes de este informe hemos elegido dos formas de entenderlo.

a) Segn el cumplimiento del marco norma-tivo estipulado por la NOM 005 de Planicacin Familiar, que orienta legalmente la operacin de los servicios pblicos en esta materia. Si bien la amigabilidad de los servicios no es un tema abordado por dicha norma, s existe una denicin clara de la calidad de los servicios de planicacin familiar, la cual considera seis elementos fundamentales:

Variedad de mtodos anticonceptivos dis-ponibles para que la/el usuario decida cul utilizar.

Informacin proporcionada a las/os usua-rias/os.

Competencia tcnica de las/os prestado-ras/es de servicios.

Relaciones interpersonales entre los prestadores de servicios y los usuarios.

Mecanismos para dar seguimiento de la continuidad del uso de los mtodos anti-conceptivos.

Un conjunto apropiado y coordinado de servicios de salud.

De los elementos sealados por la NOM 005 de Planicacin Familiar hemos considerado los cinco primeros. El sexto no compete a los obje-tivos del estudio, no obstante su relevancia. De este modo, la amigabilidad de los servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes se denir en primera instancia, como el cum-plimiento cabal de estos cinco elementos esta-blecidos por la NOM 005 de Planicacin Fami-liar como criterios de calidad en este mbito.b) Segn los Lineamientos para la operacin

de los servicios amigables en salud sexual y reproductiva para adolescentes, formulados por la Secretara de Salud (SSA). Este do-cumento tiene como objetivo la implemen-tacin de los lineamientos del Programa Nacional de Salud (Pronasa) 2007-2012 en materia de salud sexual y reproductiva de adolescentes. Entre otras cosas, indica que estos servicios constituyen una respuesta para que ese sector de la poblacin pueda ejercer sus derechos reproductivos y sexua-les. Los servicios amigables debieran, por una parte, ayudar a prevenir los embarazos no planeados e infecciones de transmisin sexual y, por otra, permitir que las y los adolescentes reciban los servicios, la infor-macin y la orientacin consejera necesa-rias, en forma oportuna y objetiva, con el propsito de que sus decisiones sean libres y responsables, basadas en el conocimiento correspondiente.2

2 Lineamientos para la operacin de los servicios amiga-bles en salud sexual y reproductiva para adolescentes, Se-cretara de Salud, Subsecretara de Prevencin y Protec-


Este documento sirve como orientacin para las polticas pblicas en el campo de la salud sexual y reproductiva de las/os adoles-centes y para el funcionamiento institucional del sistema pblico de salud. Por ello lo utili-zamos como una gua institucional que de-ne un servicio amigable de salud como aquel que otorga informacin de calidad y de mane-ra oportuna a las/os jvenes, respetando su autonoma y dotndolas/os de medios opor-tunos para prevenir embarazos no deseados e infecciones de transmisin sexual.

3

Cmo construir un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para

adolescentes?

Construir un servicio amigable depender de diversos factores, muchos de los cuales es-tn al alcance de los directores de los estable-cimientos de salud estudiados y del personal que all trabaja. Hemos considerado dos tipos de factores: el primero se relaciona con los ha-llazgos revelados por el estudio y que permiten indicar cules son las dimensiones ms impor-tantes para construir un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes; el segundo, lo conforman las orientaciones ticas y conceptuales que debe considerar un servicio que busque la amigabilidad en la aten-cin de las/os adolescentes.

3.1. Las tres dimensiones ms relevantes para hacer amigable un servicio de salud sexual y reproductiva para adolescentes

El presente estudio permite precisar tres di-mensiones fundamentales para que un servicio

de salud sexual y reproductiva para adolescen-tes sea realmente amigable: el trato, la infor-macin precisa, sustentada y suciente y la disponibilidad de MACS, PAE y preservativos.a) El trato debe ser amigable en todo momen-

to; desde la recepcin de las/os adolescen-tes en el servicio, en la orientacin que se les brinda hacia los lugares y los profesiona-les indicados, durante el trato que reciben por parte de los profesionales encargados de darles consejera y a la entrega de un MAC, una PAE o un preservativo. Un trato amigable es ante todo, un trato cordial y atento en el servicio de salud.

b) La informacin precisa, oportuna y nece-saria es valorada por las/os adolescentes. Aprecian mucho que se les informe de ma-nera ecunime, con el uso de un lenguaje tcnico pero accesible, y sin la inclusin de juicios valorativos o que los descaliquen.

c) Las/os adolescentes valoran no slo que se les entregue la informacin correcta de una manera amable, sino tambin que se les dote de los medios para cuidar su salud y vivir su sexualidad sin riesgos. Si requieren algn mtodo anticonceptivo, una pastilla de anticoncepcin de emergencia o preser-vativos, un servicio que sea efectivamente amigable debe entregrselos.

Es importante sealar que la relacin entre estas tres dimensiones es sinrgica, es de-cir si las tres concurren de manera positiva, los resultados son mejores que si slo se pre-senta una sola de ellas. En este estudio, la dimensin central que marc la amigabilidad del servicio y la satisfaccin de las/os usua-rias/os fue el trato.

Por qu es tan importante para las/os adolescentes recibir un trato amigable? Con-sideramos que es por diversas razones inte-rrelacionadas entre s: Vincula un conjunto de emociones esencia-

les que permiten a las/os jvenes sentirse bien durante un servicio: cordialidad, em-pata y aceptacin.

cin a la Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, Direccin General Adjunta de Salud Sexual y Reproductiva del Adolescente. Versin de traba-jo, Mxico, 2007, p. 4.


DIAGRAMASinergia de las tres dimensiones fundamentales para construir

un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes

Vence los obstculos y resistencias que exis-ten en torno a la sexualidad, tales como la vergenza, el secreto o la censura.

Refrenda a la o el adolescente como un/a usuario/a legtimo/a de los servicios de sa-lud y a la sexualidad y la reproduccin como mbitos de consulta y atencin mdica es-pecializada.

Rearma la autonoma de las/os adolescen-tes para decidir sobre su sexualidad y sobre sus vidas de manera responsable y oportu-na.

Redunda en conanza, fundamental para cualquier intervencin exitosa en el campo de la sexualidad y la reproduccin: si las/os jvenes reciben un buen trato, cona-rn en el servicio, en los profesionales que los atienden y en la informacin que se les ofrece.

El trato resulta tan relevante para las/os adolescentes que incluso, si la informacin no se considera de buena calidad o no hay disponibilidad de MAC, PAE o preservativos, se muestran satisfechos y deciden regresar o recomendarlo a sus amigas/os. Esto no debe entenderse como un aliciente para descuidar

las otras dimensiones, pero s muestra la im-portancia que tiene el trato para construir servicios amigables para este sector.

3.2. Orientaciones ticas y conceptuales para hacer amigable un servicio de salud sexual y reproductiva para adolescentes

El estudio arroj informacin valiosa acerca de las orientaciones ticas y conceptuales a considerar para la construccin de un servicio amigable.

Orientaciones ticasa) La condencialidad es un valor y una

prctica fundamental para hacer amigable un servicio dirigido a adolescentes. La NOM la consigna como un deber del personal m-dico y un derecho de las/os usuarios. Pero no slo es importante porque forma par-te de un marco legal, sino porque permi-te construir un vnculo de conanza entre las/os adolescentes y el servicio. Cuando la condencialidad es respetada de manera escrupulosa, los/as jvenes hablan de ma-nera abierta y preguntan sin censura; con-fan en la informacin que se les entrega y


se sienten motivadas/os para utilizarla a su favor y regresar al servicio.

b) El respeto a las decisiones y la autonoma de las/os adolescentes permite establecer lazos de conanza y credibilidad con el ser-vicio y su personal. A pesar de que existen diversas visiones y se tienen distintas opi-niones sobre la sexualidad, la reproduccin y la adolescencia, stas no deben traducirse en juicios que impugnen la capacidad de decisin de las/os adolescentes o cues-tionen sus formas de vivir la sexualidad. Cuando esto sucede, se cierra el dilogo y surge una sensacin de desconanza hacia el servicio y la informacin prestada lo cual ahuyenta el regreso de las/os jvenes.

c) Respeto por la intimidad. La sexualidad es una experiencia ntima que se relaciona con aspectos profundos de la personalidad, los deseos y las aspiraciones de las personas. Se la debe tratar, por tanto, con todo cuidado y respeto. El uso de un lenguaje vulgar, la risa o el doble sentido pueden daar esa in-timidad, pero tambin lo har un trato fro o indiferente o una simple objetualizacin de la sexualidad. Debido a lo anterior, el sa-ber cientco preciso y fundamentado debe acompaarse de empata emocional, un len-guaje adecuado y el respeto por las experien-cias y decisiones de las/os adolescentes.

Orientaciones conceptualesa) En la experiencia de las/os adolescentes la

sexualidad no es un fenmeno fragmenta-

do. Por esta razn, cuando en un servicio se les entrega informacin sobre un solo aspecto de la sexualidad la reproduccin o las prcticas que conllevan a contraer ITS o VIH se rompe lo que para ellas/os es un continuo. Los servicios amigables en salud sexual y reproductiva deben entregar in-formacin y formacin integral en sexua-lidad, que incluya sus distintos aspectos y los riesgos inherentes a stos y la manera de evitarlos. De este modo, la atencin se vincular de modo cabal con la experiencia de la sexualidad que tienen las/os adoles-centes y potenciar sus resultados.

b) Es necesario implementar una perspecti-va de gnero apropiada en los servicios amigables. sta ser fundamental para evitar un sesgo de gnero en la atencin y en la entrega de informacin, que se traduzca en que los MAC se consideren un asunto de mujeres y se privilegie el trato con ellas o se les niegue ste a los hom-bres durante la consulta o, a la inversa, que el uso del preservativo sea slo un tema para los hombres. Esta dicotoma reproduce estereotipos de gnero que di-cultan tanto la responsabilidad mutua de hombres y mujeres sobre su sexuali-dad y en sus relaciones de pareja, como el empoderamiento de las mujeres ante sus procesos reproductivos, afectivos y sexua-les, pues las hace responsables, en ltimo trmino, de las consecuencias de las rela-ciones sexuales.


L as unidades desalud estudiadas

Pesultados por estado

En esta seccin presentamos los resultados de la investigacin para cada unidad de salud. Hemos considerado diversas dimensiones de anlisis que permiten dar cuenta del servicio de manera completa. Los anlisis que desarro-llamos tienen como objetivo principal que los directores de las unidades cuenten con un pa-norama y una descripcin de los servicios que brindan sus unidades, desde la perspectiva de las/os adolescentes que se atienden en ellos.

Las experiencias, las percepciones y las opi-niones de las/os jvenes pueden resultar de gran utilidad para construir servicios real-mente amigables, que cumplan sus cometi-dos de forma integral. Nadie puede estimar de manera ms precisa la amigabilidad de un servicio de salud sexual y reproductiva que ellas/os mismos. Por esto, en cada apartado se han reproducido de manera extensa citas de las entrevistas realizadas a las/os adoles-centes que participaron en el estudio.

Junto con esto, hemos realizado una pe-quea descripcin del servicio que ofrece cada unidad de salud, con la informacin re-cabada mediante entrevistas institucionales con los directores de los centros. Para cada unidad de salud hemos considerado las tres dimensiones que nos ocupan: Atencin: se describen las condiciones de

acceso y atencin para recibir una consul-ta, la privacidad del lugar en el que se brin-d la atencin y el trato recibido desde la entrada al servicio hasta la consulta.

Informacin: se describe la informacin que se les entrega sobre el tema especco de consulta, tanto de los mtodos anticon-ceptivos como sobre ITS, VIH y sexualidad.

Disponibilidad: se describe el acceso a los mtodos anticonceptivos, preservativos o PAE por parte de las/os adolescentes, segn el caso.

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anticoncepcin. No se informa de manera equivalente sobre prevencin de ITS y VIH ni sobre sexualidad. Del mismo modo, no se ha implementado cabalmente la perspectiva de gnero en el servicio. Esto incide en que los temas relativos a la anticoncepcin se consi-deren asuntos de mujeres y el preservativo y la prevencin de ITS de hombres.

a. Atencin Acceso y recepcinNo existe un procedimiento estandarizado ni un lugar claramente visible y accesible para la orientacin y atencin de las/os jvenes. Esto entorpece el acceso al servicio, retrasa la

atencin y disminuye la satisfaccin de los/as usuarias; su experiencia es de desorientacin y de confusin. Al parecer no todos los funcio-narios estn informadas/os de los servicios de atencin a adolescentes y esto incide en las ve-ces que stas/os deben preguntar y las vueltas que tienen que dar para encontrarlos.

Primero pregunt en el mdulo de informa-cin y me mandaron a Servicio Social. De ah me mandaron con una seora y le dije a qu iba, a pedir condones y me dio dos. Le pre-gunt donde poda tener ms informacin y fue donde no supo dnde enviarme y le tuvo que preguntar a una de sus compaeras y ya me mand con una muchacha que es quien ve, todo ese tipo de informacin. (Hombre, condn)

Unidad de salud de Campeche

Esta unidad de salud cuenta con un programa especco para adolescentes y con personal especializado. Durante el ao 2006 atendi a un total de 431 adolescentes, de los cuales 415 fueron mujeres (96%) y 16 hombres (4%). No cuenta con un espacio privado para realizar las consultas ni con un mdulo de atencin dirigi-do a este grupo. Se atiende de lunes a viernes entre las 11 y 14 horas. Hay disponibilidad de MAC, preservativos y PAE. El nico mtodo con el que no se cuenta es el condn femenino.

En los tres mbitos que describiremos con mayor detalle a continuacin, las/os jvenes entrevistados tuvieron experiencias diversas segn el personal que las/os atendi. Algu-nas/os sealan que fueron tratados de for-ma amable e indican que recibieron la infor-macin que requeran de manera detallada, cientca y clara y que sus dudas fueron es-clarecidas y contestadas. En cambio, otras/os fueron atendidas/os de manera apresura-da, no recibieron la informacin que reque-ran, no se les respondieron las dudas y no se sintieron bien tratadas/os. El nico proce-dimiento donde la experiencia y evaluacin es positiva en su totalidad es en la disponi-bilidad y el acceso a los MAC, preservativos o PAE, cuando fueron solicitados por las/os adolescentes o les fueron recetados.

De este modo, el servicio puede ofrecer una atencin completa a las/os jvenes que los dota de informacin precisa y clara y de los mtodos para ejercer una sexualidad respon-sable y no riesgosa en trminos de salud. Si bien cuenta con un personal calicado para ofrecer estos servicios, los procedimientos de atencin, desde el ingreso a la unidad hasta el acceso a la consulta, no estn es-tandarizados y se realizan de manera alea-toria, segn la disposicin del funcionario que atienda.

Por otra parte es necesario mencionar que la informacin que se les entrega a las/os jvenes se centra casi exclusivamente en la


No fue fcil porque haba mucha gente y tuve que preguntar primero en uno que era como de seguro popular o algo as y ah fue que me se-alaron el mdulo. En realidad el mdulo esta-ba en un pasillo donde pasa toda la gente para subir al segundo nivel y donde est la farmacia es enfrente, no pareca un mdulo de atencin especial para jvenes. (Mujer, PAE)

Privacidad La privacidad dependi del lugar dnde fueron atendidas/os las/os adolescentes. Algunas/os sealaron que fue en espacios sin privacidad, con paso constante de personas y escaso res-guardo de la condencialidad. Estas caracte-rsticas fsicas son motivo de incomodidad y cohibicin por parte de las/os usuarias/os.

Ms o menos, donde no me sent muy cmo-do fue donde me daban la pltica, porque es un escritorio que est en un pasillo, no hay pare-des, como que te cohbe un poco que te estn explicando todo y est pase y pase la gente. El lugar donde te dan la informacin no me gust mucho porque es un pasillo y no tienes intimi-dad con la persona que ests hablando, que te est dando la informacin, pues eso tambin cuando ests platicando con ella te cohbe un poco. Ests contestando algo privado y la gen-te pasa. (Hombre, condn)

No me sent para nada cmoda. Estaba en el pasillo, fuera privacidad, el lugar est enfrente de la farmacia donde todo el mundo va, te es-

cucha y el lugar est todo sucio, lleno de cosas; tuve que mover cosas para sentarme. Haba mochilas. En la parte de adelante haba mucha gente, donde yo estaba atrs slo estaban sen-tados dos adolescentes. No hay privacidad, la gente pasa a cada rato, te escucha, no sientes conanza de preguntar nada, sientes que te corretean. (Mujer, PAE)

En cambio, cuando son atendidos en un consultorio que garantiza tanto la privaci-dad como la condencialidad la experiencia es distinta.

Me pareci bastante privado, porque era el consultorio. (Mujer, PAE)

TratoEl trato vari segn el profesional que aten-di a las/os adolescentes. Hubo funcionarias/os muy amables y cordiales y otros que no lo fueron. Este punto es tan relevante para la ex-periencia de las/os jvenes, que cuando reci-bieron un buen trato, disminuy el impacto de otros aspectos, como por ejemplo, la falta de privacidad. As, la amigabilidad del servicio en este mbito se evalu a partir de las emociones que sintieron durante el proceso, por sobre la calidad especca de la informacin recibida o el tipo de lugar donde fueron atendidos.

S, fue as de una manera muy amable, el tra-to fue sencillo, no me pusieron obstculos ni malas caras. El trato fue muy amable. Me sent cmodo, porque fue algo as como una pltica. (Hombre, condn)

La verdad fueron muy amigables, nos sen-timos en conanza. No tuvimos ningn pro-blema. Yo me sent muy a gusto, nos trataron dos mujeres de una forma muy amable, la ver-dad muy atentas. No hubo discriminacin ni un rechazo porque nos vieran jvenes. Sino al contrario, nos dieron una felicitacin porque bamos a pedir ese tipo de informacin. (Pa-reja, MAC))


En cambio, cuando el trato fue poco cordial, apresurado y sin atencin, la experiencia se eva-la de manera negativa, insatisfactoria e incluso potencialmente contraproducente para la salud de las/los adolescentes. En el caso de una usuaria que solicit PAE, no slo no se le respondieron las dudas que tena sobre un procedimiento que no conoca, sino que se privilegi una actividad menor del servicio en vez de su salud.

Sent que me estaba dando la pastilla sin preguntar nada y dejndome con veinte mil dudas; as, viendo mi cara de que yo quera saber, de que estaba como confundida, de que necesitaba que me explicara, que me prestara atencin y hasta me dijo que estaban haciendo un peridico mural o algo as, un adorno en la sala y que no tena tiempo, y todava me man-d que si quera ir otro da. Como si no fuera urgente mi consulta. (Mujer, PAE)

b. Informacin Informacin grca e impresaLas/os usuarias/os reportaron que haba infor-macin grca e impresa en el servicio cuando fueron atendidas/os. Era informacin tanto sobre sexualidad como sobre MAC, preservativos y PAE.

Cuando entr me di cuenta de que haba pe-gados folletos sobre embarazos y mtodos an-ticonceptivos. Haba carteles y folletos; por ejemplo, en mi caso, que fui a pedir condones, en el lugar donde me dieron la informacin so-bre mtodos anticonceptivos, me proporciona-ron los condones y otros mtodos anticoncep-tivos, como la PAE para mi pareja. (Hombre, condn)

Haba unos cinco carteles acerca de solicitar informacin sobre mtodos anticonceptivos y ese tipo de casos. Haba uno grande que estaba a la vista que deca Qu onda con tu sexuali-dad, no es tan difcil; haba otros donde ex-plicaban qu mtodos anticonceptivos hay. S haba informacin en las paredes, de hecho fueron posters los que vimos. Eran muy visi-bles. (Pareja, MAC)

Informacin directa La experiencia con los profesionales del servi-cio que les entregaron directamente la informa-cin que solicitaron vari segn quien las/os atendi. De este modo, las evaluaciones se po-larizaron. Algunas/os usuarios sealaron que se les dio toda la informacin que solicitaron, que se les aclararon las dudas que tuvieron y que se sintieron atendidos y escuchados.

La verdad s, nos dieron la informacin. Fue muy amable, realizamos algunas preguntas y s nos satiszo la respuesta que ella nos dio. S se vea que estaba preparada. Nos explic muy bien y ampliamente cada uno de los mtodos anticonceptivos. (Pareja, MAC)

Me explic ampliamente todo lo que yo le pregunt sobre mi menstruacin. Cuando l me dijo que no me recomendaba que la usara siem-pre, yo le pregunt por qu, me dijo que lo que pasa es que perdera efecto. Fue muy clara y sencilla (la informacin), me explic desde la historia hasta cmo usarlo. (Mujer, PAE)

En cambio, otras/os sealaron que no se les aclararon todas las dudas, que la informacin fue insuciente, poco precisa, y que no fueron escuchadas/os con atencin.

No fue clara ni sencilla. Porque me quedaba con la duda y le preguntaba otra vez. S fue paciente, cuando vio que yo le preguntaba lo


mismo una y otra vez, me lo trataba de expli-car ms lento, pero despus volva a explicarlo todo rpido. (Mujer, PAE)

S me puso atencin, pero me responda muy rpido. Pareca trabalenguas. (Mujer, PAE)

Informacin sobre ITS, VIH y sexualidadSe entreg muy poca informacin sobre ITS, VIH y sexualidad dentro de las consultas. No se aprovech el servicio para entregar infor-macin relacionada con la consulta especca que solicitaban las/os jvenes. Uno de los en-trevistados, por ejemplo, dijo que no le dieron informacin acerca de los MAC que sirven para prevenir ITS, as no le fue posible distinguir los riesgos en un caso y otro, ni los mtodos que se requieren para protegerse en cada uno de ellos.

De enfermedades de transmisin sexual slo mencion cosas a grandes rasgos. Nada ms me dijo que los mtodos anticonceptivos sirven para prevenirlas. (Hombre, condn)

No obstante, el personal que atendi a estas/os usuarias/os fue claro en recomendar el pre-servativo como el mtodo que protege tanto de embarazos no deseados como de ITS y VIH. En este aspecto se brind una informacin clara, precisa y cientca.

Nos coment que el condn era el nico que nos protega de las enfermedades de transmi-

sin sexual. Que ninguno de los anteriores nos protega de eso. (Pareja, MAC)

Cuando me dijo los otros mtodos que podra usar, me dijo que estoy usando el mtodo ms seguro, de los ms seguros. Sobre todo porque el condn previene ITS, y me empez a explicar y que poda reforzarlo con algn otro mtodo. Me mencion que el condn me ayuda a preve-nir el VIH. Nada ms eso. (Mujer, PAE)

Del condn nos dijo que era el nico mtodo que nos prevena de una ITS, que era reco-mendable para jvenes, que siempre lo utili-zramos en nuestras relaciones sexuales. Que si yo estoy utilizando algn mtodo anticon-ceptivo, ya sea pastillas inyecciones y dems, que sera mejor que l tambin se protegiera. (Pareja, MAC)

En general no se habl de sexualidad. Cuando se trat el tema se hizo a partir del riesgo o de la responsabilidad, que forman como un eje conductual y tico para los prestadores de ser-vicios. La responsabilidad opera como un ate-nuante del riesgo y como una garanta para la salud sexual.

No mucho, pero s. Por ejemplo, que tenga-mos cuidado cada vez que vayamos a tener re-laciones del riesgo de un embarazo y contraer una enfermedad. (Hombre, condn)

S me habl de sexualidad responsable. Has-ta lo sent como un halago, me dijo que le daba gusto que yo fuera a pedir eso. Me empez a hablar de que le preocupaba que no todas las personas se hagan responsables de su sexua-lidad y que yo era un ejemplo al ejercer una sexualidad sana. (Mujer, PAE)

c. Disponibilidad Las/os adolescentes que solicitaron algn MAC, preservativo o PAE tuvieron acceso a ellos. En este aspecto, el servicio parece tener una poltica y operacin comn y persistente. No importa el trato que hayan recibido, el lugar


donde se los atendi, a estas/os usuarios se les facilit el acceso a los mtodos que solicita-ban. Por lo tanto, el servicio es conable como proveedor y dentro de la cadena de atencin a los adolescentes, el acceso es el nico eslabn completamente asegurado.

De hecho, inmediatamente me pregunt que cuntos quera (...) No me pusieron ningn obstculo para entregarme los condones. Me dijeron que si se me acaban y necesito ms, que vaya directamente con ella (...) Que vaya cada vez que necesite. (Hombre, condn)

Me dio la caja con la PAE y me dijo que ah deca como se administra y que cualquier duda que tenga ah deca. Slo mencion la de la cajita rosada y yo le pregunt si en la farmacia poda conseguir la misma, que cunto costaba y me dijo que no saba cunto costaba. Pero que en la farmacia la poda conseguir con otro nombre y me dijo que hay una nueva versin donde nada ms se tiene que tomar una pasti-lla. (Mujer, PAE)

Me mencion dos y me las ense. Pero slo me dio una. (Mujer, PAE)

Unidad de salud de Veracruz Unidad de salud de Veracruz


a. Atencin Acceso y recepcinLa atencin y recepcin vari segn el funcio-nario que atendi a la o el adolescente. Las/os jvenes tuvieron que pasar por una serie de ltros antes de ser atendidos/as. Desde el mo-mento en que las/os recibi algn funcionario hasta que accedieron a la consulta el tiempo transcurrido fue variable. Si el funcionario no saba con exactitud cmo derivar y conducir una consulta sobre MAC, preservativos o PAE para adolescentes, estos/as fueron de un lugar a otro dentro del servicio.

Primero llegu con el vigilante; el vigilante me dijo que me llevaba con la recepcionista y ya con la recepcionista, me gui para dar con el mdulo de atencin. Fue rpido, no tard mucho. (Hombre, condn)

Primero, pasas por tu cha, no nos cobra-ron porque era planicacin, que si era algn otro servicio nos cobraban $16 pesos. Est en la sala de espera y entrando dice Mdulo a J-venes. Ah nos pasaron. Ah estuvimos espe-rando. Incluso tienen consultas normales. No fue fcil, entramos y nos fuimos ac, un seor nos ense bien, nos dijo a dnde pasar para una consulta. La chava (la recepcionista) lle-g a las 8:00 en punto. (Pareja, MAC)

No fue fcil, no saba nada. Haba una ah enfrente pero no fue ah a donde me llevaron. Me llevaron a otro. Ms dentro, porque no se

Unidad de salud de Chiapas

Segn la informacin recopilada en las en-trevistas institucionales (EI), esta unidad atendi a 1,527 adolescentes de las/os cuales 1,115 (73%) fueron mujeres y 412 hombres (27%), durante el ao 2006. Daba servicio los siete das de la semana en turnos matutinos y vespertinos. Contaba con un mdulo especco de atencin a adolescentes y personal especia-lizado, as como con un espacio privado para realizar las consultas. No haba requisitos para que las/os adolescentes accedieran a la aten-cin y la unidad contaba con preservativos, PAE y todos los MAC, salvo condn femenino e implantes.

Las entrevistas a las/os usuarios que so-licitaron atencin en esta unidad de salud muestran que sus experiencias fueron dis-tintas segn el profesional que las/os reci-bi. Algunas/os sealan que fueron tratados de manera amable e indican que recibieron la informacin que requeran de forma de-tallada, cientca y clara y que sus dudas fueron esclarecidas y contestadas. En cam-bio otras/os fueron atendidas/os de manera apresurada, no recibieron la informacin que requeran, no se les respondieron las dudas y no se sintieron bien tratadas/os. Al parecer, los procedimientos de atencin y derivacin a las/os adolescentes no estn estandariza-dos y no todos los funcionarios cuentan con la informacin precisa sobre cmo proceder con estas consultas. Hubo usuarias/os que fueron recibidas/os de inmediato y otras/os tuvieron que esperar cerca de una hora.

El nico procedimiento en que la experien-cia y evaluacin fue positiva en su totalidad fue la disponibilidad de MAC, preservativos y PAE. De este modo, cuando las/os usuarias/os solicitaron alguno de estos mtodos o cuando las/os profesionales se los prescribieron, stos les fueron entregados en la unidad de salud. Por todo lo anterior, las/os adolescentes reco-mendarn el servicio a sus pares segn el tipo de experiencia que hayan tenido.


logra ver. Fui a la mesa de informacin. Pero de ah me mandaron a hacer cola. Estuve es-perando. (Mujer, PAE)

Tuve que esperar como media hora, cuaren-ta minutos. No creo que haya sido razonable porque la doctora que me atendi me dijo que no me tenan porque haber hecho espe-rar tanto. Que pude haber pasado directo con ella, sin tener que esperar en la sala y sin ha-cer cola. (Mujer, PAE)

Privacidad Las/os adolescentes percibieron una privacidad relativa en el lugar de la consulta. La evaluaron de dos modos distintos, pero coincidentes: si el lugar estaba cerrado y no haba otras perso-nas presentes o si el lugar ofreca las condicio-nes para que nadie escuchara la conversacin.

A las/os jvenes les preocupaba, ante todo, la condencialidad de la conversacin, que una puerta cerrada no garantiza necesariamente. Sealaron no slo las condiciones fsicas del lugar, sino tambin la presencia de otras per-sonas. El hecho de que la condencialidad se vinculara estrechamente con la privacidad de la consulta, tiene su razn de ser en la cerca-na de los servicios de salud con sus hogares y colonias, pues podran ser vistos o escuchados por personas que las/os conocen a ellas/os y a sus familias.

Bien. No haba nadie que pudiera escuchar-te. (Hombre, condn)

Cmodo, privado. Con las puertas abiertas pero muy privado. Porque no haba personas afuera, slo nosotros dos. (Pareja, MAC)

La puerta no cerraba. Tena un segurito arri-ba nada ms. Haba gente parada ah, yo creo que s alcanzaban a escuchar. No era tan pri-vado. Si alguien te conoce y te escucha, pues supone que vas en privado, que tus paps no se van a enterar. Una enfermera estuvo todo el tiempo ah, pero ni hablaba ni nada. (Pare-ja, MAC)

TratoEl trato vari segn quin los recibi. Hubo funcionarias/as muy amables y cordiales y otras/os que no prestaron atencin o que brindaron un servicio de manera apresurada. Las/os jvenes valoraron que se les dedicara el tiempo suciente durante la consulta, que se aclararan sus dudas sin enfado o apuro y que se estableciera una relacin de conanza con el profesional.

Estaba bien, para poder plantear todas las dudas, sin problemas de tiempo. Es una sala donde slo estbamos la doctora y yo. (Mujer, PAE)

Ella me dio mucha conanza, y me deca pregntame las dudas que quieras. Y s puso mucha atencin. Y con calma; no estaba ngi-da, ni nada. (Mujer, PAE)

Por otra parte, si el trato no fue cordial o hubo variaciones durante el transcurso de la consulta, las/os adolescentes lo detectaron de manera inmediata. Esto se tradujo en des-conanza hacia el profesional y la informa-cin que se les ofreca. En uno de los casos analizados encontramos una atencin de-ciente debido, fundamentalmente, a la falta de conocimientos del profesional y que re-dund en una actitud hostil hacia la pareja.

Al principio s fue muy amable, pero despus de que lo empezaba a presionar como que hubo


un cambio en su actitud, como que se empez a desesperar; es que empez con el miedo, pues de que no dominaba el tema. Primero se expre-s a favor de que estuviramos ah. La verdad nos dio chance de comunicarnos. Pero luego se desesperaba cuando volvamos a preguntar. Estaba nervioso. (Pareja, MAC)

En parte se inquietaba porque le pregunt-bamos. Como que se enredaba. Pero volva a todo. Fue amable desde el principio, al recibir-nos hasta que nos despidi. Un poco de ner-vios, nada ms. Quisiera recalcar la amabili-dad de la psicloga, hasta nos ofreci atencin dentro de un mes. Por si surga una duda o algn problema. (Pareja, MAC)

b. Informacin Informacin grca e impresaLos/as usuarias reportan que haba informa-cin grca e impresa en el servicio cuando fueron atendidas/os. Era informacin tanto so-bre sexualidad como sobre MAC y preservativos. Este es el primer contacto que tienen con los temas que les interesan, en el marco del servi-cio que solicitan.

Haba montones de folletos, carteles. Todo lo que eran carteles, relacionado a sexualidad o proteccin. Mtodos anticonceptivos, de todo. (Hombre, condn)

Haba folletos, cuadros, esquemas con el cuerpo humano, con partes de la mujer, tam-bin del hombre. Tambin de las pastillas, con-dones. Lo que se alcanzaba a ver a simple vista era eso. (Pareja, MAC)

Haba bastantes, posters, muchos folletos que explicaban los mtodos anticonceptivos. (Mujer, PAE)

Informacin directa La calidad de la informacin que se entreg y la resolucin de las dudas planteadas por las/os usuarias/os dependi del profesional que brin-d la atencin. Por esto, si las/os recibi un

profesional con paciencia, conocimientos exac-tos y disponibilidad para responder preguntas, la informacin que recibieron fue de mejor ca-lidad y les qued ms clara. En cambio, si fue un profesional impaciente, que no dominaba el tema por completo y con poca disposicin a responder dudas, entonces la informacin re-sult imprecisa, no fue recibida con conanza y gener confusiones. Cuando la informacin

fue precisa y detallada, el profesional les indic todas las posibilidades que tenan a su dispo-sicin, as como las ventajas y desventajas de cada una. Adems, la informacin se orient hacia las necesidades y condiciones especcas de cada usuario/a, en tanto adolescentes.

S, y me explic cmo se debe de usar. Todos los pasos a seguir. (Hombre, condn)

Mencion el implante femenino, el dispositi-vo, el condn masculino, las pastillas, parches y las inyecciones. De los implantes nada ms dijo que liberan hormonas y que engordan. Del condn dijo que era 97% seguro, que era ms efectivo que los otros, y de los dems no con-


aba, que anteriormente se los haban reco-mendado a pacientes y que les haban hecho efectos y que haban engordado. (Pareja, MAC)

Le pregunt acerca de las pastillas de emer-gencia, que si pasadas 12 horas pueden ser abortivas. Pero ella me mencion que no, por-que si el vulo no estaba fecundado comple-tamente no tena ningn efecto. Tambin le pregunt si las pastillas tenan efectos secun-darios y ella me dijo que s, dolores de cabeza, mareos, nuseas. Tambin le pregunt si en-gordaban y me dijo que no. (Pareja, MAC)

Me mencion el DIU para adolescentes. Las pastillas. Nada ms, me dijo que esas eran las recomendables para m. (Mujer, PAE)

En cambio, otras/os usuarias/os relataron que no fueron aclaradas todas las dudas que te-nan, la informacin fue insuciente, poco pre-cisa y no fueron escuchadas/os con atencin. A estas deciencias se sum un sesgo de gnero traducido en una exclusin implcita del varn al momento de entregar la informacin.

No domina el tema; nos deca que las pasti-llas, los implantes y las inyecciones engordan y que era mejor el preservativo. Que se le ha-ca muy complicado el preservativo femenino, muy nervioso en las cuestiones. Al preguntar-le, muy nervioso. Cuando le pregunt si haban dos tipos de pastillas de 28 y 21 das, me deca:

S, pero engordan Ni siquiera me dijo Bue-no, puedes tomarla as o as. Todo lo deca a su criterio, era muy poca la informacin con que contaba. No saba explicar ciertas cosas. (Pareja, MAC)

Mujer: La verdad s se diriga ms a m. Yo creo que por ser mujer. Y entre mujer y mujer, los mtodos anticonceptivos son ms de mujer que de hombre.

Hombre: Yo not que se enfoc ms en ella. Por los mtodos, la mayora son femeninos. (Pareja, MAC)

Informacin sobre ITS, VIH y sexualidadEn general se entreg escasa informacin sobre ITS, VIH y sexualidad. Estos temas se aborda-ron, fundamentalmente, a partir del preserva-tivo y el riesgo de contraer enfermedades.

Habl ms del sida, la slis. Como tres o cuatro enfermedades, las ms comunes. (Hom-bre, condn)

No habl nada de las enfermedades. (Pareja, MAC)

Del condn nos mencion que adems de re-ducir el riesgo de un embarazo, si se utiliza adecuadamente, reduce la posibilidad de con-traer enfermedades. Slo habl del sida. (Pa-reja, MAC)

Si bien el tema de la sexualidad casi no se toc, cuando se hizo, se enfatiz el cuidado y la responsabilidad. De este modo, se recomen-daron medidas de prevencin que complemen-taban la informacin entregada. No se conde-n ni se censur que las/os jvenes tuvieran una vida sexual o pudieran tenerla; la infor-macin fue recibida con apertura e inters por parte de las/os adolescentes. Los consejos que las/os profesionales entregaron se orientaron al uso de los mtodos indicados para el tipo de usuaria/o y la sexualidad que vive.


Me dijo que la sexualidad a mi edad deba protegerme, porque hay muchas enfermedades como el sida, y que hay riesgo de contagiarme. Que debo tener mucho cuidado, conmigo y con mi pareja. (Hombre, condn)

Cuando salimos nos mencion que si bamos a tener relaciones que tuviramos mucho cui-dado. (Pareja, MAC)

Me sugiri que si iba a llevar una vida sexual activa mejor optara por un mtodo an-ticonceptivo ms. As como el DIU, pero ms pequeos. Que no slo use condn. Que si ya estaba dispuesta a llevar una vida sexual ac-tiva haba que ser responsable. Que si somos responsables, podemos llevar una vida sexual plena, activa y todo, pero con responsabili-dad. Porque an no tenemos planes de tener un beb. Y hay que ser responsables y llegar a plticas con la pareja y usar el condn o decidirnos por un mtodo. Me propuso ir con mi pareja para no darles un susto a nuestros padres. (Mujer, PAE)

c. Disponibilidad Las/os usuarias/os que solicitaron algn MAC, preservativo o PAE tuvieron acceso a ellos. En este aspecto el servicio parece tener una pol-tica y operacin en comn y consistente. Sin tener en cuenta el trato que recibieron, el lugar donde se les atendi les facilit el acceso a los mtodos que solicitaron. Por lo tanto, el ser-vicio es conable como proveedor y el acceso, dentro de la cadena de atencin a este sector, es el nico eslabn completamente asegurado.

S, y me explic como se debe de usar. To-dos los pasos a seguir. Me dieron un paquetito. Como cuatro condones. (Hombre, condn)

Nos dijo que nos poda facilitar tanto las pastillas como los condones. Y nos ofreci que pasado un mes nos poda proporcionar ms. (Pareja, MAC)

Ella me la dio. No me pidi ningn requisito especial. Slo si ya haba desayunado. Me dio una de cuatro pastillas, porque no encontr de dos. (Mujer, PAE)


se trate de hombres o mujeres. Este sesgo se presenta ante todo en prcticas comunicati-vas de tipo no verbal, de modo que cuando un hombre preguntaba sobre MAC se eluda el tema o no se trataba, o cuando fue atendida una pareja slo se le habl a la mujer sobre estos temas.

Por ltimo, el acceso a los mtodos se di-ferenci segn los criterios del profesional que brind el servicio y de la disponibilidad en farmacia. No parecen existir criterios en comn y estandarizados para recetar y en-tregar PAE; adems, se pusieron obstculos a las usuarias que la solicitaron, sin seguir la norma vigente para estos casos.

a. Atencin Acceso y recepcinNo se indica con claridad el lugar a donde de-ben dirigirse las/os jvenes para ser atendi-das/os. En general entre las/os usuarias/os priv la confusin y tuvieron que buscar en diferentes lugares hasta encontrar quin los atendiera. El tiempo de espera vari de mane-ra considerable. A eso se agrega que algunos funcionarios no saban cmo derivar y condu-cir una consulta sobre MAC, preservativos o PAE en adolescentes, por lo cual algunas/os de las/os usuarias/os fueron de un lugar a otro dentro del recinto.

No, absolutamente no. Porque no hay letre-ros, ni avisos que digan Recepcin. Luego no hay recepcionistas, ni gente en el primer es-

Unidad de salud de Oaxaca

Esta unidad atendi a 1,377 adolescentes y no se tiene un desglose por sexo. Cuenta con un programa especco para adolescen-tes, pero slo atiende a las/os beneciarias/os del Programa Oportunidades. Las/os dems de-ben pagar $30 pesos por consulta. La atencin se brinda siete das a la semana en un turno matutino y otro vespertino. La unidad tiene un espacio privado donde se ofrecen las consultas. Al momento de realizarse la entrevista haba disponibilidad de mtodos anticonceptivos, pero no se contaba con condn masculino ni condn femenino. En el caso de la PAE no se la considera un MAC y, por lo tanto, no se les ofrece ni se les entrega a las/os adolescentes.

De las entrevistas se desprende que la cali-dad de la atencin fue distinta segn el pro-fesional que las/os atendi. Algunas/os rela-taron que se les trat de manera amable y que recibieron la informacin solicitada de ma-nera detallada, cientca y clara y que todas sus dudas fueron aclaradas y contestadas. En cambio otras/os fueron atendidas/os de ma-nera apresurada, no recibieron la informacin que requeran, no se respondieron las dudas y no se sintieron bien tratados/as.

Al parecer, los procedimientos de atencin y derivacin para adolescentes no estn es-tandarizados y no todos los funcionarios cuentan con la informacin precisa sobre cmo proceder en estas consultas. En gene-ral, a las/os usuarias/os se le hizo difcil ac-ceder a una consulta, no haba indicaciones claras y tuvieron que esperar largo tiempo para ser atendidas/os. Por otra parte, es ne-cesario mencionar que la informacin que se les entreg se centraba casi exclusivamente en la anticoncepcin. No se les inform de manera equivalente sobre prevencin de ITS y VIH ni sobre sexualidad.

La ausencia de una implementacin de una perspectiva de gnero en el servicio repercu-te en una asignacin estereotipada de res-ponsabilidades y formas de prevencin segn


critorio, sino que hasta el fondo, tuve yo que buscar qu onda. Incluso, le tuve que pedir a los dems pacientes No, que dnde puedo pe-dir una consulta. Primero llegu y no haba nadie en la recepcin. Y pues busqu, y en la farmacia tampoco haba nadie y pues, enfren-te, en un lugar que se llama archivo, estaba un tipo; y ya fui y le pregunt y ya me cobr la consulta; no pues que treinta pesos, o sea, no se port mala onda el tipo. No pues, son treinta pesos, y pasas, me das tu nombre, tu direccin, tu edad y ahorita te hablamos y pues ya, fui a sentarme. (Hombre, condn)

Llegu, estaba un polica. La entrada es es-trecha y no hay ningn sealamiento que te diga dnde puedes pedir informacin sobre cualquier cosa. Le pregunt a una secretaria; le dije que iba a pedir condones y tambin infor-macin sobre su uso. Ella me mir y me dijo que no saba a dnde mandarme, que tal vez con la psicloga. Estuve esperando como dos minu-tos y me dijo que tena que pagar una consulta para que me atiendan. (Hombre, condn)

En ningn lado dice Recepcin ni nada, yo tuve que preguntar en la farmacia, que es la recepcin, y me mandaron al archivo. Llegu, y luego dije ay, ahora qu onda, porque ni dice ah Recepcin o aqu venga o sea, no; yo tuve que preguntar en la farmacia y me di-jeron ah por ah y yo: Aja; en dnde, Ah enfrente. Pregunt en la recepcin que es de hecho la farmacia. Pues es donde est de he-cho el primer tipo que se ve. Oiga, disculpe, dnde puedo pedir una cita. Pues ah enfren-te, dice. Y pues, no era enfrente sino adelan-te, hacia un lado. Ah donde dice archivo? S, dice el seor. Lo tom as como si ya hu-biramos ido. Y pasamos. (Pareja, MAC)

Luego de ir de un lugar a otro buscando infor-macin y a quien los pudiera atender, las/os adolescentes tuvieron que esperar entre 30 mi-nutos y 1 hora y media para entrar a consulta. A este tiempo de espera hay que agregarle el que tom encontrar la informacin necesaria.

Estuve como 40 minutos. No me parece razo-nable, porque haba pocos pacientes, y se tar-daron porque se fueron a comer. S estuve c-modo, estuve viendo tele. (Hombre, condn)

Tuve que esperar 1 hora 45 minutos; me pa-rece que fue demasiado tiempo. Adems haca mucho calor; muchos chillidos de niitos; el lugar estaba muy cerrado, los asientos muy pe-gaditos. Te cansas de estar en una misma posi-cin, estaba muy lleno el lugar. Adems esta-ba viendo a Gloria Trevi! (Hombre, condn)

Nos fuimos a sentar a la sala de espera. Un ratito, bueno un ratote, porque se tardaron un buen. Esperamos media hora, me parece dema-siado largo. (Pareja, MAC)

Privacidad Las/os adolescentes percibieron una privacidad relativa en el lugar de la consulta. La evaluaron de dos maneras diferentes, pero convergentes. Por una parte, valoraron si el lugar estaba ce-rrado y no haba otras personas presentes du-rante la consulta; por otra, si el lugar ofreca las condiciones para que nadie escuchara la conversacin, lo que no se garantiza necesa-riamente, por una puerta cerrada.

No tanto (privacidad). A cada rato la moles-taban para preguntarle algo. Creo que alguien pudo haber escuchado porque las ventanas da-ban a un pasillito y por ah pasaba el personal de limpieza. Adems, la pared es de plafn y da a la sala de espera. (Hombre, condn)

Sinceramente, no creo que alguien ms haya escuchado la conversacin. Y s siento que el lugar estaba bastante privado. (Mujer, PAE)

Cuando describieron la privacidad del lugar no slo sealaron sus condiciones fsicas, sino tambin el que hubiera otras personas presentes.

Aparte, otra cosa que no me gust del ser-vicio, es que este..., a cada rato entran, o un


doctor se asoma, sin tocar ni nada, se asoma el tipo y as pues su sonrisota. O sea de me-tiche, y la doctora no dice nada; as pues de Mira, estoy en consulta, aguntame. Fueron como cuatro o cinco interrupciones las que se hicieron, ms o menos, incluyendo una de que le trajeron el caf a la doctora. (Hombre, condn)

Lo sent bien, pero entr un hombre a pre-guntarle algo a la seorita que me estaba aten-diendo, y no le dijo Permteme, estoy con un paciente. No a todos nos da la conanza de hablarlo delante de los dems. Nada ms es de dos. Me cohibi, me dio mucha pena seguir ha-blando con l. (Mujer, PAE)

TratoEl trato vari segn quin atendi a las/os usuarias/os. Hubo funcionarios/as muy ama-bles y cordiales y otros que no prestaron aten-cin o que atendieron de manera apresurada. Las/os adolescentes que asistieron al servicio valoraron el tiempo que les dedicaron durante la consulta, que se aclararan sus dudas sin en-fado o apuro y que se estableciera una relacin de conanza con el profesional.

Bien, nunca me recibieron de mala gana. Me habl una enfermera, viejita (...) le hice un par de preguntas que porque hacen eso y pues s me contest bien no? Tampoco se pas de lan-za; yo, pues, le hice una que otra pregunta a la seora y me las respondi con muchsimo gus-to la verdad, muy amable. Ya despus, pues me dijo, Pasa a sentarte, ahorita te hablamos. (Hombre, condn)

S siento que me puso atencin porque fue muy amable, yo ms bien hablaba muy bajito y a pesar de eso la doctora me responda inme-diatamente despus de que yo le deca algo. Siempre fue paciente y me explicaba las cosas, incluso si ella ya me las haba explicado me las volva a decir. No tena ningn problema por explicarme las cosas. (Mujer, PAE)

Me volva a explicar y mostraba atencin, luego se notaba porque se ve en la expresin corporal y ella no haca gestos ni nada, me vol-va a explicar. Me explic con palabras que yo pudiera entender, varias veces, fue muy cla-ra, me explic bien, me fue enseando poco a poco. Fue muy paciente. (Hombre, condn)

Por otra parte, si el trato no fue cordial o amable o hubo variaciones en el curso de la consulta se gener una reaccin de descon-anza hacia el profesional y la informacin que se les entreg. Los casos variaron entre la indiferencia y la hostilidad. En un caso, una doctora se excusa de entregar ms in-formacin sobre el uso del preservativo y le dice al usuario que le pregunte a su her-mano, deslindndose de ese modo de sus responsabilidades profesionales y ticas. Un trato cortante redund en falta de conanza y las/os usuarias/os que sintieron eso pre-rieron no seguir preguntando, aunque tuvie-ran dudas importantes

En el trato son muy prepotentes, te tratan mal, por el hecho de que vas por condones, te ven feo. Tenan expresin as de Vienes a pe-dir condones? La secretaria me trat con in-diferencia. Me escane con la mirada, es decir me vea de pies a cabeza. No me sent en con-anza. (Hombre, condn)

No fue ni amable ni grosero, fue x. Como que me dio pena preguntarle. Pero no hizo gestos ni nada, pero no nos dijo ni Buenas tardes. Nos trataron bien y todo, pero al principio s, no se cul sea su poltica pero por ejemplo lle-gamos a preguntar como pareja y nada ms me tomaron el nombre a m. No se lo tomaron a A., o sea nada ms fue as de: Cul es tu nom-bre?, y yo, no, pues, tal, tal, tal. Fue entre cor-dial y desinteresado. (Pareja, MAC)

Pues s volva a explicar las cosas, pero como de mala gana. Y aunque lo volviera a expli-car no le entenda. Al nal le dije Oiga, pues el condn, quera sacar la explicacin, le co-


ment que, Pues, porque mi hermano me ha dicho que usa condn Y al nal me dijo no, Mira si quieres saber del condn, pregntale a tu hermano (...) pues con tu hermano, y si no practica con un pepino o un pltano, me lo mostr as como si tuviera un condn, pero sin condn. Lo dibuj, sac su hoja y lo dibujo. Con eso fue un poquito mejor explicativo, pero obviamente hubiera sido mejor con el condn real. (Hombre, condn)

Me cuestionaba de una manera muy cortan-te, o sea como que no me daba conanza de decir Esto me pas. No le pregunt ms cosas porque su manera de atenderme no me dio con-anza como para expresarle mis dudas o decir-le qu otro mtodo me poda ella recomendar o utilizar. Ms que nada como era mujer, pues yo pens que iba a haber ms conanza, pero no. Pero s fue un poquito amable. (Mujer PAE)

b. Informacin Informacin grca e impresaLas/os usuarias/os reportan que no haba nin-gn tipo de informacin grca e impresa en el servicio cuando fueron atendidos.

De hecho s estuve vigilando a ver qu onda, pero de salud sexual no haba nada. Solamente para prevenir la violencia en la familia, en el

noviazgo o en el matrimonio. Haba otro de que las chavas se deben de cuidar. Pero nada ms. (Hombre, condn)

En la sala de espera no hay carteles sobre in-formacin de VIH, slo unos de unos 35 x 40 cm, sobre planicacin familiar. (Hombre, condn)

No haba nada sobre salud sexual. Slo sobre violencia intrafamiliar. (Pareja, MAC)

En la sala de espera donde estuve no haba ningn cartel que hable sobre los mtodos an-ticonceptivos ni nada de eso. Haba carteles sobre la violencia. Un peridico mural sobre la salud bucal, nada ms. (Mujer, PAE)

Informacin directa La calidad de la informacin que se entreg a las/os usuarias/os dependi del profesional que los atendi. Si fueron atendidos por un profesional paciente, con conocimientos exac-tos y disponibilidad para responder preguntas, la informacin que recibieron fue de mejor ca-lidad y les qued ms clara. En cambio, si fue un profesional impaciente, que no dominaba el tema y con poca disposicin a responder du-das, la informacin result imprecisa y gener confusiones.

Cuando la informacin fue precisa y deta-llada, el profesional seal todas las posibi-lidades que tenan a su disposicin, as como las ventajas y desventajas de cada una. Ade-ms, la informacin se orient hacia las ne-cesidades y condiciones especcas de las/os adolescentes.

S, fue clara y sencilla. Pero me faltaron mu-chas cosas por preguntar, tal vez ese fue mi error. (Hombre, condn)

Con la doctora, s, sper bien, mucha con-anza. Nos salimos muy conformes con la informacin que nos dio. Fue muy calmada, nunca nos puso ningn tope. Nos trat con conanza, disponible, con apertura para res-pondernos todas nuestras dudas. Porque inclu-


so aunque no le preguntramos nada, a pesar de que su enfoque fue el DIU, s nos deca que haba otros mtodos anticonceptivos, porque nos dijo que a nal de cuentas, el que decide es el paciente. No se detuvo pensando que no bamos a entender, sino que s se esforzaba. Me agrad de la doctora que siempre mantuvo el contacto visual y que mostraba mucha seguri-dad en lo que iba manejando. (Pareja, MAC)

S fue clara y sencilla para que yo la pudiera digerir. Nada ms me dijo: Te la tomas a las ocho, y el otro da a las ocho. Nada ms. Me dijo vas, compras la receta, te la tomas a las ocho y ya no hay problema. Para ms seguri-dad, te la vuelves a tomar maana a las ocho de la maana. (Mujer, PAE)

En cambio, otras/os usuarias/os sealan que no se les aclararon las dudas que tenan, que la informacin fue insuciente, poco precisa, y que no fueron escuchadas/os con atencin.

S respondi a las preguntas que yo haca, pero no bien. La informacin fue amigable pero no suciente, me quedan muchas lagunas. Un poquito ms. Pues s, s satisfaca la duda, pero yo hubiera podido preguntarle un poqui-to ms. Algunas preguntas, pero s satisfaca mis dudas. Al menos la del uso del condn, si la satiszo despus de mucho preguntarle, ob-viamente la del VIH no. (Hombre, condn)

S entendimos pero iba muy rpido Y no se detena a explicar bien las cosas. (Pareja, MAC)

A estas deciencias se suma un sesgo de gnero que se evidenci en una exclusin implcita del varn al momento de dar la in-formacin.

Me habl mucho ms a m, como si slo fue-ra mi problema, a l le vio as como Es tu problema, ah con tu hermano, ah, que te en-see tu hermano. Y s fue as de, s me puso ms atencin a m. Nos dijo que como estba-

mos en el proceso de encontrar la pareja ideal no nos convenan los mtodos permanentes. (Pareja, MAC)

Mujer: A m me qued la sensacin de que la responsabilidad es ma a pesar de que estba-mos los dos; me hubiera gustado que lo inclu-yeran ms en la pltica.

Hombre: La doctora no me pregunt nada so-bre m. No me pregunt ni mi nombre, ni cun-tos aos tengo, ni mi historia sexual. S me hubiera gustado que me lo preguntara, para que yo me hubiese sentido ms intervenido en la pltica. Como que sent que nada ms era el acompaante de R. (Pareja, MAC)

Informacin sobre ITS, VIH y sexualidadEn general se entreg escasa informacin so-bre ITS, VIH y sexualidad en las consultas. Es-tos temas se abordaron, fundamentalmente, a partir del preservativo y el riesgo de contraer enfermedades.

Solamente cuando yo quise abundar sobre el tema me habl sobre el sida, y solamente dijo que tuviera cuidado, me habl poco de eso. Me coment cmo se transmite. (Hombre, condn)

Me dijo que el sida y el papiloma humano no tienen cura, que tienen control pero no cura. Que los dems si tienen tratamiento. Mencion


la gonorrea, el chancroide, el sida, el virus del papiloma humano. Que el sector salud s tiene un tratamiento para esas infecciones. Pero fue muy rpido, se enfoc ms a lo de planicacin familiar. (Hombre, condn)

Solamente las mencion pero no dijo los nombres ni nada. Ni de qu se tratan slo men-cion la gonorrea. Ni siquiera dijo que existe el VIH. (Pareja, MAC)

Me dijo de una manera muy rpida que hay que prevenir las enfermedades de transmisin sexual y que para eso hay que usar el condn. Del VIH, no hizo mucho nfasis.

El tema de la sexualidad no se abord duran-te las consultas. En algunos casos se utilizan palabras cargadas de un juicio moral, como promiscuidad, para recomendar el uso del preservativo. En todos los casos se enfatiza el riesgo que corren las/os adolescentes al tener prcticas sexuales desprotegidas.

No me habl especcamente de sexualidad responsable, solamente sobre la promiscuidad y slo me aconsej que usara condn. No te recomiendo las relaciones promiscuas porque puedes pescar, bueno puedes tener sida, o las dems personas pueden tener sida, y t no sabes que tienen. Pues mejor usa condn. Es recomendable, si te vas con tus amigos pues que lleves el condn. Slo me aconsej de que usara condn y que esa era mi responsabilidad. (Hombre, condn)

No habl especcamente de sexualidad res-ponsable. Nada ms me dijo, cuando se acord de comentarme sobre las ITS; me dijo que tam-bin es importante usar el condn, como yo estoy joven, no tengo una pareja estable. Y que eso tambin me ayudara porque como yo he tenido dos parejas sexuales, y la chava con la que estoy ahorita, no hay mucha seguridad de que ella solamente haya estado conmigo, y que yo no s si tiene relaciones en este momento con otra persona. (Hombre, condn)

No habl para nada de sexualidad responsa-ble. (Pareja, MAC)

c. Disponibilidad La disponibilidad y el acceso a los mtodos so-licitados por las/os usuarias/os fue variable. En algunos casos se los entregaron y en otros, por diversas razones, no; por ejemplo, porque no haba o porque el funcionario no estaba autorizado para hacerlo; otro obstculo fue no estar inscrito en el programa de planicacin familiar.

Me dijo (la doctora) que al mes me pueden dar doce (condones), pero que si necesitaba ms que le dijera, para tener una cita antes del mes. Pero en la farmacia en ese momento no tenan condones. Me dijo, mejor cmpra-los chavo. Regres a decirle a la doctora y me dijo que lo iba a comentar en una junta. Y que regresara maana o que mejor hablara, y me dio el telfono del centro de salud, para que no perdiera mi tiempo. Que presentara el pa-pelito y ya me daban los condones. (Hombre, condn)

En el caso de las PAE hubo tres respuestas di-versas: una doctora indic que no poda dar-las, pero s le dio una receta a la usuaria para que las comprara; otra mdica dijo que s y se las entregaron en la farmacia del servicio a la usuaria que las solicit.

Cuando le pregunt si me poda proporcionar las pastillas, (...) fue a la farmacia y regres y


me dijo: Mira, no te la puedo dar porque en principio son reglas de la institucin, que slo se le pueden dar a las personas que hayan te-nido una violacin o acoso sexual o algo as, pero no, no te la puedo dar. Me dio una receta y me dijo que en cualquier farmacia las poda encontrar. Me dijo que no tena autoridad para darlo. (Mujer, PAE)

S, estuvo dispuesta a darme la PAE, no me puso ningn obstculo para drmela y tampo-co me pidi ningn requisito. Me dijo que me cuidara, que planique. Me dio la receta y le pregunt cunto me iban a costar, me dijo que nada, que ya haba pagado la consulta y que con que presentara la receta no tenan ningn costo. En la farmacia les di mi receta junto con mi nota de consulta. El chavo hizo as como que una mueca, de que no entenda y luego dijo Ah!, cmo que ya saba de qu se tra-taba. No dijo nada, fue a la farmacia sac las pastillas y me las dio. (Mujer, PAE)

En un tercer caso, la usuaria fue atendida por una funcionaria de la farmacia, luego de ser derivada por una recepcionista. Sin que fuera atendida por un mdico, le dijeron que no le podan dar la PAE porque antes, deba estar inscrita en el programa de planicacin familiar.

Me dijeron: Mira, para empezar, para que te podamos dar condones o cualquier mtodo anticonceptivo o pastilla de anticoncepcin de emergencia, primero nos tienes que rellenar un formato y tienes que estar en un... (cmo me dijo?) un plan de planicacin familiar. (Mujer, PAE)

La informacin antes detallada permite sealar que no existe un procedimiento estndar en estos casos, que el acceso a las PAE dependi de los criterios especcos del profesional y de la disponibilidad en farmacia.


Unidad de salud de Tabasco

Esta unidad atendi a 464 adolescentes du-rante el ao 2006, de los cuales 323 (69%) fueron mujeres y 141 hombres (31%). Cuen-ta con un programa especco de atencin a adolescentes, pero que slo recibe a las/os beneciarias/os del Programa Oportunidades. Dicho programa tiene personal especializado y un espacio privado para la atencin, pero slo atiende 1 da a la semana, entre las 8 y 15 hrs. No hay un mdulo de atencin dirigido a adolescentes. Por otro lado, slo se les ofrecen inyecciones y condones masculinos; el centro de salud no cuenta con condones femeninos ni PAE porque no los manejan. En las entrevistas, las/os adolescentes sealan que fueron aten-didos con cordialidad, pero que la informacin que recibieron fue confusa, a veces se propor-cion de manera inadecuada y en algunos casos estuvo marcada por juicios morales. Si bien se report un trato amable y expedito en general, los objetivos de la consulta no se cumplieron pues las/os jvenes no recibieron informacin que los dejara satisfechos ni pudieron acceder al mtodo que solicitaron.

La privacidad y la condencialidad fueron resguardadas en trminos generales. A pesar de que en primera instancia el acceso a los servicios no estuvo condicionado por trmi-tes administrativos, el acceso a los mtodos solicitados se imposibilit por exigencias bu-rocrticas. El caso ms preocupante fue el de una usuaria que solicit, sin xito, PAE.

Por otra parte, la informacin que se les entreg a las/os jvenes se centr casi ex-clusivamente en la anticoncepcin. No se in-form de manera equivalente sobre preven-cin de ITS y VIH ni sobre sexualidad. Como la perspectiva de gnero no se ha implemen-tado por completo en el servicio, durante la atencin se reproduce una asignacin este-reotipada de responsabilidades y formas de prevencin, segn se trate de hombres o mujeres. De este modo, cuando un hombre pregunt sobre MAC se eludi el tema o no

se abord, o cuando se atendi a una pareja slo se le habl a la mujer sobre estos temas. Tambin se reprodujeron estereotipos de g-nero vinculados a la sexualidad de las muje-res y los hombres. Por ejemplo, se acentu la importancia de la delidad femenina o se les aconsej casarse.

Por ltimo, las/os adolescentes que solici-taron algn mtodo anticonceptivo o PAE no tuvieron acceso a ellos. Cuando solicitaron preservativos s les fueron entregados, pero se les indic que si regresaban a pedir otros, antes deban integrarse al programa de pla-nicacin familiar de la unidad de salud.

a. Atencin Acceso y recepcinEn trminos generales, las/os usuarias/os fue-ron bien recibidos cuando solicitaron atencin. No fue difcil acceder a los lugares donde se los atendi. El tiempo de espera fue corto y eso fue valorado por las/os adolescentes. Asi-mismo, el trato fue amable por parte de los funcionarios.

Al llegar pregunt en la farmacia. Ah pre-gunt con quin poda pedir una consulta. Me dijeron que tena que esperar tres turnos. Pero s fue fcil. (Hombre, condn)

S fue fcil porque fue la primera parte que vimos en la entrada. Entrando estaba enfrente la farmacia, ah preguntamos y nos mandaron con la enfermera. (Pareja, MAC)

Esperando no estuvimos prcticamente nada. Fueron de tres a cinco minutos los que espe-ramos para que la enfermera se desocupara. Estuvimos un poco apenados, pero cmodos. (Pareja, MAC)

No obstante, se detectaron tres problemas. La sealizacin es confusa y segn reporta una usuaria, el lugar donde est la recepcin es tambin farmacia y as est indicado con un cartel. La sala de espera fue descrita como un lugar sucio y descuidado; incluso se report la


presencia de un animal dentro del recinto. El ltimo problema es que la atencin se segmen-ta segn el lugar de residencia; en el caso de una usuaria, fue atendida en primera instancia por una doctora que no le corresponda, ella le dijo que deba volver en otro momento para atenderse con el doctor que se encargaba de los pacientes de su zona de residencia. La vi-sita de esta adolescente fue intil y un proce-dimiento burocrtico impidi que recibiera la informacin que solicitaba.

No fue tan fcil porque donde deca FARMA-CIA era la recepcin. Yo pregunt: A dn-de puedo pedir una consulta?, dnde est la recepcin? Y me dijeron que ah mismo. (Mujer, PAE)

Estuve cmodo en la sala de espera, pero me sent incmodo por el tipo de higiene que tie-nen, como de los carteles, que estn maltra-tados. Adems haba un perro adentro de la clnica. (Hombre, condn)

De hecho, estaba ah al ladito la doctora y me dijo que para qu quera a la doctora y yo fue que le dije: No este, quiero platicar con ella o una consulta (...) Me dijo que ella era la doctora y que entrara y ya me met en su con-sultorio y me pregunt que cmo me llamaba, y dnde viva y ya como le dije que antes de Santa Rosa, pasando la prepa 41 y que yo estu-diaba en la prepa 41. Me dijo que yo pertene-

ca al doctor, ah me dijo que no le perteneca a ella, y que el doctor llegaba hasta despus. (Mujer, MAC)

Privacidad Las/os adolescentes sealaron que el lugar donde fueron atendidos era privado. Esto les parece una caracterstica importante de la in-fraestructura y del proceso de la atencin. La condencialidad no slo depende del lugar en el que se realiza la consulta, sino tambin de la discrecin con que se efectan los procedi-mientos administrativos y del compromiso ti-co de los funcionarios de resguardarla en todo momento. En uno de los casos estudiados, una pareja de adolescentes que fueron a consulta por anticonceptivos sealaron que se haba corrido la voz de la razones de su consulta y eso les provoc vergenza.

S, era muy privado. Nada ms era un cuarto para l. (Hombre, condn)

Demasiado privado. Cuando llegamos era como un consultorio, donde haba una seora. Pero nos llev a otro lugar lejos de ese. No ha-ba nadie. (Pareja, MAC)

Nos dio mucha pena al nal porque como que ya se haba corrido el chisme de a lo que ba-mos. (Pareja, MAC)

Haba una puerta que daba directo a don-de estaban las enfermeras, las recepcionistas y todo. Pas una vez una enfermera sin tocar. Pero s me pareci privado. (Mujer, PAE)

TratoEn este punto el trato vari segn el profe-sional que les atendi. Hubo funcionarios muy amables y cordiales, mientras que otros no prestaron atencin o estaban apurados en el momento de brindar el servicio.

S, era amable, se rea y todo, me echaba re-lajo pero nunca me dijo nada. (Mujer, MAC)


La verdad s fueron amables. Primero me di-jeron lo de la consulta, y ya cuando me fui y regres con el dinero y le dije a qu iba, me di-jeron que haba una doctora pero que era muy chocante, que mejor fuera con el pasante que era muy abierto. (Mujer, MAC)

Siempre me escuchaba y me responda a todo lo que le preguntaba. (Mujer, PAE)

Pero algunas/os adolescentes reportaron un trato descuidado e indiferente. En uno de los casos se relata que el mdico tena una actitud de pereza, pero que de todos modos prest el servicio de manera correcta. En otro, se indica que el funcionario tena mucha prisa, que se interpret como falta de disposicin a realizar una atencin completa y a resolver todas las dudas. En ese mismo sentido, tambin se re-portaron signos no verbales de impaciencia o juicio; su lectura puede ser subjetiva, pero es claro que las/os adolescentes atendidos detec-taron una actitud de impaciencia y de evalua-cin ante sus preguntas.

Al primer lugar donde me dirig no me aten-dieron muy bien que digamos. Las personas es-taban viendo la tele, eran enfermeras. S me res-pondieron pero no muy bien. (Hombre, condn)

S, estaba atento, pero as como que con o-jerona. El doctor s fue accesible; me pregunt si tena ms dudas. S me pregunt si tena las cosas claras, o que s tena alguna duda, que la aclarara para que no cometiera ningn error. (Hombre, condn)

S, fue amable, pero tena mucha prisa por lo de las plticas. (Hombre, condn)

Si, nos tuvo un poco de paciencia, pero al mismo tiempo s haca gestos como de Ay, qu bruto eres. (Pareja, MAC)

b. Informacin Informacin grca e impresaLas/os usuarias/os reportaron que haba esca-sa infor

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