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Motricitédigestive
2017-2018
PierreLozeron
Service de Physiologie clinique
et explorations fonctionnelles
Pr N Kubis
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Plan
• Introduction• Généralités
• (Déglutition)• Motricitégastrique• Motricitéintestingrêle• Motricitécolon• (Motricitéanale)
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Introduction
• Appareildigestif– Digestion– Sécrétions– Absorption– Progressiondesaliments
• Musculaturedel’appareildigestif– Transportdesaliments– Mélangedesaliments– Réservoir– excrétion
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Généralités• N’estpasuniforme
• Variablesuivantnaturesolideouliquide
• Digestionrelativementlente:progressionlentedudigesta– Mixage– Progressionirrégulière– Proportionmixage/propulsionvariesuivantleszonesdutube
digestif
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Structures• Muscles
– M strié: langue, pharynx et 1/3 sup œsophage – M lisse: jusqu’au sphincter anal
• Activité– volontaire jusqu’au pharynx /sphincter anal
– Le reste :réflexe jusqu’à l’anus
• Organes creux: Tube Constitués de couches musculaires – Œsophage interne circulaire– Estomac externe longitudinale– Intestin grêle– Colon
• Sphincters Contractés au repos– Sphincter supérieur de l’œsophage (SSO)– Sphincter inférieur de l’œsophage (SIO)– Sphincter Pylorique– Valvule iléo cæcale– Sphincter anal (interne et externe)
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Contractions:tube
– Pincement
– Sipropagé(souventantérograde):• Péristaltisme• Musclecirculaire/longitudinal
– Segmentation• Pincementde2segmentsadjacents
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Contractionsphasiquespropagées
5mins
50mmHg
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Etapesdutransitalimentaire1-2 s « Déglutition »
Défécation
Estomac
Intestingrêle
Colon
~
Œsophage
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Contrôlenerveuxsystèmenerveuxautonome
Parasympathique Sympathique
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Contrôlehormonal
• Motiline• Secretine• Cholecystokinine (CCK)• …
Contrôle:autresfacteurs• Mécanique• Chimique• …
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Musclelissetubedigestif2couchesdecellulesmusculaires
• Coucheinterne– Circulaire:contractionsannulaires
• Epaisseexterne– Plexusmyentérique
• Fineinterne– PlexusAuerbach
• Coucheexterne:– longitudinale:raccourcissementdutubedigestif(sf colon:longuescordes:taniae coli)
• peristaltisme
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Estomac• Fonctions
– Réservoir– Broyage– Vidange
• Cardia– EviteleRGO– Sécrétiondemucus
• Fundusetcorps– Distensionsousl’effetdel’arrivéedesaliments:stockage– Sécrétion:HCl;pepsinogène;lipasegastrique,facteurintrinsèque
• Antre– Malaxer– Vidange
Petitecourbure
Grande
courbure
Pylore
Corps
Antre
Réservoir:fundus
Contraction
Grossetubérosité
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• 3/min
• Mélange• Sortieparlepylore:« giclées »
Contractionestomac
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Zonesfonctionnelles• Ondeslentes(3/minestomac->12/minintestin)
– Originegrandecourbure– Migrationlongitudinaleetcirconférentielle
• Variationtopographique– Contractiontoniquepermanente
• fundus– Contractionphasique
• corpsetantre– Contraction+spikes:
• pylore
Grossetubérosité
circonférentiel
longitudinal
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PériodeInterdigestive
• Cyclesde2-3heures– PhaseI:30-60min(motiline)
• pasd’activité• EMG:ondeslentes
– PhaseII:30-60min(X;motiline)• EMG:ondeslentesetquelquespotentielsd’action• Contractionsirrégulières• nonpropagées
– PhaseIII:5-10min(synergieghrelin-motiline)• EMG:ondeslentesetpotentielsd’action• Boufféescontractionspropagées• Oro-aboral
• Débutedansl’estomacetsetermineauniveaudelajonctioniléocaecale– 90-180min
• Aboliparl’alimentation
ComplexemoteurmigrantActivitéélectriqueetmotricecyclique
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Motricitéinterdigestive
Estomac
Duodénum
PhaseI
PhaseI
PhaseIII
PhaseIIIPhaseII
PhaseII
OcclusionsimultanéeSOICoordinationantropylorique
Complexemoteurmigrant
KPa
KPa
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CycleCCM• Périodeinterdigestive:ComplexeMoteurMigrant
– Peuimpliquédansletransportordonné– Nettoyerl’intestinproximal(résidus,bactéries)
• Évitebézoard,colonisationbactérienne
• Périodedigestive– 10-20minaprèsingestionrepas
• Arrêtmotricitéinterdigestive– Arrivéealimentsestreconnuesensitivement
• (≠IVouportal)– Signaux
• X• CCKglucagon-like peptideI(GLP-1)
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Périodedigestive
• Augmentationdevolumesansaugmentationdepression• Volumeaugmentéjusqu’à3fois• Inhibitioncontractiontonique(médiée parleX)
• AutresFF(X;CCK,sécrétineVIP..)• Distensionantrale• Aciditéduodénaleoulipidesetproteines• Distensioncolique
ml
Relaxationgastriqueàladéglutition
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Motricitédigestive
AbolitionducomplexemoteurmigrantContractionsaléatoirestypephaseIIDurée2,5à8heures:dépenddelanatureetdelaquantitédecalories
Antre
Duodénum
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Vidangegastrique
Coordinationantropyloroduodénale ducomplexemoteurmigrant
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Régulationdelavidangegastrique
• Compositiondel’alimentation
• Dusystèmenerveux
• Dusystèmehormonal
• Mécanique
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Compositionalimentationcalories/nutriments
Repassolidepauvreengraisses
<60% <10%
Vidangegastriquesélectivedesaliments
Vidanged’environ150Kcal/h
LipidesSolidespauvresenlipidesLiquides
Rétentiongastrique
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Vidangeestomac• Liquides
– Dispersiondansl’estomac– Vidangeimmédiateexponentielle– Duréevidangedépend
• desnutrimentsassociés,• volume,• osmolarité
• Solides– Périodeinitialedefaiblevidange:60min
• Vidangeliquides• Migrationversl’antre• trituration
– Puisphasedevidangelinéaire• Particules<1mm
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ContrôlevidangegastriqueAccélérateur
• Caloriesnutriments
• Neuro
• Hormonal
• Mécanique
Ralentisseur
• Hypoglycémie• Phacide,Calories,Alcool• Acidificationduodénale
• NO(Σ)
• Cholécystokinine (CCK)• Secretine
– Pendantrepas
• Distensionantrale• Distensioncolique
• Hyperglycémie
• Ach (PΣ)
• Motiline (erytromycine)– Endehorsdesrepas
• Distensionfundus
mécanismes
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Arrivéeduchymedansleduodénum
Sécretine
• RécepteurHcl duodénal– ↘motricitégastrique– ↘sécrétiongastriqueHcl– ↗sécrétionspancréatiques
NaHCo3-– ↗sécrétionshépatiques
Hco3-
Cholecystokinine (CCK)
• Récepteurgraisses/peptidesduodénal– ↘motricitégastrique– ↘sécrétiongastriqueHcl– ↗enz pancréatiques– ↗contractionvésicule– RelaxsphincterOddi
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Systèmenerveuxentérique
• Innervationintrinsèque–PlexusAuerbach–PlexusMeissner
• Innervationextrinsèque– Systèmesympathique– Systèmeparasympathique
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PlexusmyentériqueAuerbachMotricité
Plexussousmuqueux(Meissner)Sécrétions
PlexusmyentériqueAuerbach
Innervationintrinsèque
100millionsdeneurones
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Innervationexterne
MS
MI
Neuronesparasympathiques
Neuronessympathiques
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Contractionautomatiquedel’intestin
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CelluleinterstitielledeCajal(ICC)
Al’originedescontractionsdutubedigestif
Couchemusculairelongitudinale
Couchemusculairecirculaire
Cellulespacemaker
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CellulesinterstitiellesdeCajal
1. Siègedel’automatisme1. Pacemaker
2. Propriétésdecâble
3. Liaisonentresystèmeextrinsèqueetsystèmeintrinsèque
1. Ondeslentes1. Oscillationpotentielmembrane2. ResponsablesdéclenchementPA3. Fréquencevariable:3Hzestomac,12Hzduod,8Hziléon,9-16Hzcolon)
Fonctions
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STDdanstouteslesICC
Sanders,Physiol Rev 2014STIC:spontaneous transient inward currentSTD:small-amplitudespontaneous transient depolarizations
Activationtransitoiredescanauxanoctamin-1(ANO1)
Ca2+-activated Cl− channel(CaCC)
STIC
LesSTICgénèrentdesSTD
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GénérationdesondeslentesdanslesICCpacemaker
Sanders,Physiol Rev 2014
ActivationdecanauxCa2voltagedépendants(VDCC)enréponseauxSTDL’entréedecalciumsynchroniselerelargagedescalciumduREetl’ouverturedesANO1
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Originedel’activitépacemakerdesICC
Sanders,Physiol Rev 2014Effetchronotropeinduitparlafixationd’Ach
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CellulesinterstitiellesdeCajal
AucontactdesnerfsContactétroitaveccellulesmusculaireslisses Ishikawa,Cell TissueRes 1997
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DiffusiondesondeslentesdesICCauCML
Sanders,Physiol Rev 2014
ICC
CML
ICC
CML
PlusfaibleamplitudedansCMLCMLnepeuventgénérerdesondeslentes
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Propagationdesondeslentes
Marquagedu
Calcium
Sanders,Physiol Rev 2014
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ActivitéélectriquedesCMLdel’intestin
OndeslentesFluctuationsrythmiquesetspontanéedu
potentieldemembrane
SpikesSuperposésauxondeslentes
Deuxtypes
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ActivitéélectriqueCML
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RythmeélectriquedebaseAlternancedépolarisation/repolarisation
CanalcalciqueindépendantDiHydroPyridine
Canalpotassiquecalciumdépendant
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SpikesDépolarisation
ActivationdescanauxpotassiquescalciumdépendantsOudecanauxioniques(cationsnonspécifiquesouCl-)
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CouplageélectromécaniqueMyosinelightchain kinase
Formeinactive
Myosinelightchain kinaseFormeACTIVE
Phosphorylation
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SpikesRepolarisation
• Retourautauxdecalciumintracellulairebasal– Activationd’unepompeCa+-ATPase– Induitl’inactivationdel’entréedecalciumparcanauxcalciquesvoltagedépendants
• Diminutiondel’activitédelaMLCkinase
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EffetP∑et∑
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Motricitéintestinale• Permetle
– mélange desalimentsaveclessécrétions,– progression dubolalimentaire,– facilitel’absorption intestinale
• 3-7mdelongueur– VersantdistalduPylore
– Duodenum (25cm)– Jejunum (2m)– Iléon(3m)
– Valveiléocaecale
• Etudedifficile– Longueurdel’organe– « digestionprendplusieursheures– Fréquencedescontractions(duod:jusqu’à12/min)
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Motricitéinterdigestive
5mins
50mmHg
Complexemoteurmigrant:Périodicité90-120min
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• Débutproximal–migrationdistale• PeudePhaseIIIatteignentiléon• PhaseIIIdébuteàdifférentsniveaux
– 1/3gastro-duodénale– Leplussouventjéjunal
Cyclesde2-3heures
DJ
I
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Motricitédigestive
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Différentescontractions
Fragmenter
ProgressionMélanger
Mouvementpendulaire Segmentation Péristaltisme
ContractionscirculaireslocaliséesPasdepropagation
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Péristaltisme
ORAL ANAL
Rao,NatRevGastroenterolHepatol2016
Cellulesentérochromaphines
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Péristaltisme
ORAL ANAL
IPANintrinsic primary afferent neurons
Rao,NatRevGastroenterolHepatol2016
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Péristaltisme
ORAL ANAL
Rao,NatRevGastroenterolHepatol2016
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Péristaltisme
ORAL ANAL
Rao,NatRevGastroenterolHepatol2016
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Péristaltisme
ORAL ANAL
CONTRACTION
CONTRACTION
Rao,NatRevGastroenterolHepatol2016
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Péristaltisme
ORAL ANAL
CONTRACTION
CONTRACTION
Rao,NatRevGastroenterolHepatol2016
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Péristaltisme
ORAL ANAL
CONTRACTION
CONTRACTION RELAXATION
RELAXATION
Rao,NatRevGastroenterolHepatol2016
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Jonctioniléo-caecale• Réguleleremplissageducolon:
– bandemusculaire:– sphincteràfaiblepression– Contractionsphasiquesdusphincter(6/min)
• Régulationdutransitileocaecal• Inhibition:distensioniléale• Activation:distensioncaecale
• Evitelesreflux(colonisationiléaleparbactériescoliques)
• Périodeinterdigestive– Remplissagecoliquelenteterratique– PhaseIIIduCCMneparticipepasàlatransitioniléocæcale(peu
dephaseIIIatteignentl’iléon)
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Motricitécolique• Fonctions
– Absorption• Digestionmicrobienne• eau
– Formationdesfèces– Propagation– Stockage
• 3typesdemouvements
• Progressionmoyenne1cm/heure
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Mouvementscoliques
• 1)Contractionsegmentaires(↗avecâge) 90%
– Uniques– Bouffées
• Contractionspropagées(↘avecâge)– 2)Contractionspropagéesdefaibleamplitude10%– 3)ContractionspropagéesdegrandeamplitudeQS
• Variationslocales– Proximal:mixageetstockage– Distal:propagation
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Transitcolique
J1 J2 J3 J6 J7 J8
Rectum
Sigmoide
Caecum
CAsc-CT
CTdroit
CTgauche
CT-Cdesc
Cdesc
50%despatientsontévacuéletraceuràJ590%despatientsàJ8
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Enregistrement
• Aimant• 2joursd’enregistrement• 90%dutemps: pasdedéplacement(oumouvementslentantéro-rétrogrades)
Hiroz,Neurogastrol &mobil2009
1point/min
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Vitessededéplacement
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Contractionssegmentairesbasales
CT
Sigmoide
5-50mmHg (rares>50mmHg)UniquesouparboufféesArythmiques saufparfoiscolonsigmoide 3c/min)Ralentissentletransit(absorption)Vaetvient
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Mouvementsdevaetvient
1/3desmouvementscoliquesOndesdepressionrépétitivesnonpropagéesStockage
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Contractionspropagées
• Equivalentdesboufféesmyoéletriques (phaseIII)
• Mécanismes?– Systèmenerveuxentériquedoitêtreintact– SystèmeindépendantAch– Favoriséparl’exercice
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Contractionssegmentaires
faibleamplitude
• Transportfluides?
• Propagationinduiteparladistensionetgaz
CTrans
Sigmoide
Rectum
Sphinctanalint
Sphinct analext
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• Rares6/j• 100mmHg• Svt associéessensationsdigestives– Borborygmes– Sensationdéfécation
– Défécation
• >jour,aprèsrepas,auréveil
CAsc
CDesc
Contractionssegmentaires
grandeamplitude
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Enassociationavecdéfécation
Contractionssegmentaires
grandeamplitude
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Mouvements
1/3desmouvementscoliquesOndesdepropagationsurdelongssegmentsUniquement40%d’entreellesfontprogresserlesselles
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Variationrégionalesdesséquencesdepropagation
Séquencesdepropagationn/24h
10cm
Rectumcaecum Colondescendantproximal
50cm
20cm
Vitessedepropagationestplusimportantepourlecolondistal
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Variationscycliques
• Inhibition– nuit(seg oupropag)
• Activation– Eveils,REM,réveilmatinal
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Modulationdelamotricitécolique• Alimentation
– Activitémyoélectrique oupressionaugmentée 1-2hpostrepas:reflexegastrocolique
– Minimum300Kcalpourentrainercetteréponse– Surtoutdéclenchéeparlesgraisses– Augmentationtonuscolique,mvts segmentairesetpropagés
– Mécanismes?• Nuit
– Suppression desondespropagées– Réapparition desondespropagéesounonlorsmicroéveils
• Stress:augmentation desondespropagéesprobable
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Contractionsinduitesparl’éveil
![Page 74: Service de Physiologie clinique et explorations ... · •Motricité intestin grêle •Motricité colon •(Motricité anale) ... • Débute dans l’estomac et se termine au niveau](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5b9b43fc09d3f2aa588cd37f/html5/thumbnails/74.jpg)
Complexemoteurrectal• Toutesles2-3min• Complexes>=3min• >5mmHg
• Indépendantdel’activitécycliquedugrêle
• Associéà↗pressioncanalanal
• Continencenocturne?
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Effetdesrepas• Réponsecoliqueàl’alimentation(« réflexegastrocolique »)
– Phasecéphalique• 1-3minaprès1ère bouchée:activ coliqueprox etdist• Durée2-3h• Surtoutcontract segmentaire(+- propag grandeampli)• Influencéepartyped’alimentation
– ↗graissesetsucres– ↘AAetprot
– Phasegastroduodénale• Médiéeparchémo etmécanorécepteurs
– Phasecolique• Médiée parSNE
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Défécation
Contractionsdontl’origineestde+en+proximaleaboutissentàladéfécation