SEROTONINA Y SEROTONINA Y DEPRESIÓN DEPRESIÓN

Dr. Eduardo Rivas C.Dr. Eduardo Rivas C.

Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra

Julio/2003Julio/2003

CRITERIOS DIAGNÓTICOSCRITERIOS DIAGNÓTICOS

• Estado de ánimo deprimido ó irritable

• Pérdida del interés o placer en casi todas las actividades con síntomas asociados

• Síntomas aparecen como cambio en la actitud previa y son persistentes y acompañados de síntomas asociados durante 2 semanas como mínimo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Alteraciones del sueño: insomnio e hipersomnia

• Alteración del apetito: pérdida del apetito con cambios en el peso, o aumento del apetito con aumento de peso

• Agitación o lentitud psicomotor falta de energía,

• Sentimiento de sentirse culpable, indigno, el que puede ser excesivo o inapropiado

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Manifiestan tristeza, desesperanza y desánimo “como si estuviera en un pozo”

• Expresión facial triste

• “ya nada importa”

• Dificultad para pensar y concentrarse

• Ideas de muerte recurrentes, ideas de suicidio e intentos de suicidio

SÍNTOMAS ASOCIADOSSÍNTOMAS ASOCIADOS

• Llanto frecuente o deseos de llorar

• Ansiedad

• Irritabilidad

• Rumiación obsesiva o repetitiva

• Excesiva preocupación por la salud física

• Crisis de pánico

• Fobias

SÍNTOMAS ASOCIADOSSÍNTOMAS ASOCIADOS

• Alucinaciones de acuerdo con el estado de ánimo deprimido (voces de censura)

• Ideas delirantes como sentirse perseguido a causa de acto inmoral o incapacidad personal

• Ideas delirantes nihilistas, de destrucción personal, o del mundo

• Somáticas: tener cáncer u otra enf. Grave• Ideas de pobreza extrema

DEPRESIÓN EN NIÑOSDEPRESIÓN EN NIÑOS

• En los niños son frecuentes las quejas somáticas, agitación psicomotora y las alucinaciones (1 sola voz le habla)

• Los diferentes trastornos de ansiedad como trastorno por angustia de separación, trastorno por ansiedad generalizada y trastorno por evitación en la infancia

• Las fobias

EN ADOLESCENTES EN ADOLESCENTES

• En los adolescentes aparece conducta negativista ó claramente antisocial

• Toma de alcohol o drogas ilegales • Deseos de irse de casa• Sensación de incomprensión, inquietud,

malhumor y agresividad• Resentimientos con los padres• Falta de cooperación en la casa, recluirse en el

cuarto, desaseo, malas notas• Excesiva sensibilidad en relaciones amorosas

EN ANCIANOSEN ANCIANOS

• Síntomas depresivos pueden semejar una demencia (pseudo demencia depresiva)

• Desorientación, falta de memoria

• Falta de atención, distraibilidad

• Apatía

• Irritabilidad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Síndrome orgánico depresivo (reserpina, gripe, hipotiroidismo, TCE, enfermedades neurológicas, tumores cerebrales)

• Demencia degenerativa Alzheimer y demencia por múltiples infartos cerebrales

• Reacción psicológica debida a deterioro funcional asociado a enfermedad física

• Esquizofrenia• Trastorno esquizoafectivo• Duelo no complicado

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Inicio entre los 20 y 30 años• Curso variable, inicio insidioso, brusco o

largo.• Sin tratamiento dura 6 meses pero pueden

persistir algunos síntomas hasta por 2 años incluso puede volverse crónico

• Deterioro en aspectos laborales o sociales aunque el sujeto puede necesitar ayuda para alimentarse y vestirse

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• La complicación más frecuente es el suicidio

• Factores predisponentes: enfermedad física crónica, dependencia de sustancias psicoactivas (alcohol y cocaína)

• Estrés psicosocial intenso (muerte de un familiar, divorcio, pérdida del trabajo)

• El parto

DEPRESIÓN NEUROIMAGENDEPRESIÓN NEUROIMAGEN

SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS:

• La depresión es la 4º causa de morbilidad en el mundo

• Para el 2020 será la 2º causa de morbilidad

• 121 millones de personas sufren depresión

• La depresión y la esquizofrenia explican el 60 % de los suicidios

SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS:

• Cada año se suicidan un millón de personas

• En un año 5 ♂ y 9 ♀ presentarán un episodio depresivo

• Entre 10 y 20 millones de personas intentarán suicidarse

• 1 de cada 4 sufre un trastorno mental o neurológico (450 millones de personas)

SEROTONINASEROTONINA

• Descubierta en 1948• Se encuentra principalmente en las células

enterocromafines del tubo digestivo (90 %) en las plaquetas (8 %) y en las terminaciones nerviosas (1 %)

• Neurotransmisor y mediador inflamatorio• Sintetizada a partir del triptófano• Existe en el SNC en los núcleos del rafe del

tronco cerebral proyectándose hacia corteza, tálamo, hipotálamo y astas posteriores de la médula espinal

FISIOLOGÍA DE LA SEROTONINAFISIOLOGÍA DE LA SEROTONINA

• Interviene en los ciclos de sueño y vigilia• Regulación de hormonas hipotalámicas e

hipofisiarias• Actividad nerviosa simpática• Secreción de LCR• Termorregulación• Tensión arterial• Agregación plaquetaria

INFLUENCIAS EN LA CONDUCTAINFLUENCIAS EN LA CONDUCTA

• Participa en la función alimentaria

• Interviene en la conducta sexual

• En los mecanismos de respuesta defensiva

• Participa en la depresión y el suicidio

• En la agresividad y el miedo

• En la génesis de la ansiedad

LA ALTERACIÓN DEL SISTEMA LA ALTERACIÓN DEL SISTEMA 5HT INTERVIENE EN:5HT INTERVIENE EN:

• Fisiopatología de los trastornos afectivos• Fisiopatología de trastornos de ansiedad

Fisiopatología de trastornos de mov.• Isquemia cerebral• Hipertensión endocraneal• Anorexia y bulimia• Percepción del dolor• Emesis • Cardiopatía isquémica

RECEPTORES RECEPTORES SEROTONINÉRGICOSSEROTONINÉRGICOS

• Existen varios receptores conocidos:

5 HT1A, 5 HT1B, 5 HT1C

5 HT1D, 5 HT1E, 5 HT1LIKE

5 HT2

5 HT3

5 HT4

MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA DE LA SEROTONINA DE LA SEROTONINA

Triptófano

Triptófano hidroxilasa Pcpa

5-hidroxitriptófano (5 HTP)

L-aminoácido aromáticoDescarboxilasa

5-hidroxitriptamina (5 HT)

Monoaminoxidasa

Ácido 5-hidroxiindolacético (5 HIAA)

FÓRMULA QUÍMICA FÓRMULA QUÍMICA

CH2-CH2-NH2 HO

N

MOLÉCULA DE SEROTONINAMOLÉCULA DE SEROTONINA

SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSÍNDROME SEROTONINÉRGICO

• Alteraciones del estado mental: ansiedad, agitación, confusión, inquietud, hipomanía, alucinaciones y coma.

• Cambios motores: temblor, mioclonus, hipertonía, hiperreflexia e incoordinación

• Síntomas autonómicos: fiebre, sudoración, náusea, vómitos, diarrea e hipertensión

• Complicaciones graves: coma, convulsiones, rabdomiolisis, CID.

CAUSAS DEL SÍNDROME CAUSAS DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO

Secundario a un aumento en la producción de serotonina:

• Triptofano

Secundario a un aumento de liberación de serotonina acumulada:

• Anfetaminas (incluyendo Ectasy) • Bromocriptina • Cocaína • L-dopa

CAUSAS DEL SÍNDROME CAUSAS DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO

Secundaria a un impedimento en la recaptación de serotonina en la terminación nerviosa pre-sináptica:

• Dextrometorfano • Nefazadona • Petidina (meperidina) • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

– Citalopram – Fluoxetina – Fluvoxamina – Paroxetina – Sertralina   

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina – Venlafaxina

• Inhibidores tricíclicos 

CAUSAS DEL SÍNDROME CAUSAS DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO

Secundario a inhibición del metabolismo de la serotonina:

• Inhibidores de la Monoamino oxidasa (MAO) – Moclobemida – Inhibidores no selectivos de la MAO

Secundario a estimulación del receptor serotoninérgico post-sináptico:

• Dietil amina del acido lisergico (LSD) Secundaria a una respuesta postsináptica 

aumentada  a la estimulación serotoninérgica:

• Litio

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL S. SEROTONINÉRGICODEL S. SEROTONINÉRGICO

• Síndrome neuroléptico maligno• Síndrome anticolinérgico• Toxicidad por carbamacepina• Infecciones del SNC• Supresión de Etanol• Golpe de calor• Supresión de hipnóticos y sedantes• Supresión de opioides• Sobredosis de simpaticomiméticos• Toxicidad de litio

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME TRATAMIENTO DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO

• Administración de fluidos IV• Control de vía aérea, hipertermia, y rigidez• Prevención de rabdomiolisis• Benzodiacepinas• Bloqueadores neuromusculares• Ciproheptadina (Periactin ®) 4 – 8 mgrs.

Stat seguido de 4 mg cada 8 horas durante 24 horas.

• Clorpromacina (Largactil ®) 12,5 mg. IV o IM a repetir en caso necesario a 1 mg/Kg.

FASES DEL TRATAMIENTO:FASES DEL TRATAMIENTO:

• Aguda: eliminar los síntomas y signos de la enfermedad, restableciendo su nivel previo de funcionamiento, abarca las primeras semanas de tratamiento

• Continuación: para prevenir recaídas se consigue la remisión del cuadro luego de 4 a 9 meses asintomático tras episodio

• Mantenimiento: para prevenir un nuevo episodio depresivo de un año de duración y de acuerdo si han existido 2 episodios anteriores graves en 5 años

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESQUEMA DE TRATAMIENTO

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓNDolores Veintimilla de Galindo (1830-1857)

“Yo no quiero ventura ni gloria,Sólo quiero mi llanto verter;

Que en mi mente la cruda memoriaSólo tengo de cruel padecer

Cual espectro doliente y llorosoSola quiero en el mundo vagar,

Y en mi pecho, cual nunca ardorosoDe contigo pudiera habitar”