SEPTUMPLASTIA

V. MARTINEZ

ANATOMIA

DESVIACION SEPTAL

DESVIACION SEPTAL

SEPTUMPLASTIA

SEPTUMPLASTIA

1.-Anestesia

2.-Incisiones

3.-Decolamiento

4.-Septoplastia

ANESTESIA TOPICA Y LOCOREGIONAL

• Anestesia tópica.

-Gasa de 30x2 cm con xilocaína.

-Durante 15 min.

• Infiltración.

-Xilocaina al 2% con epinefrina.

-10 a 12 cm3 como máximo.

ANESTESIA

A: Nervio esfenopalatino

B: Nervio Etmoidal

ANESTESIA

•1-Pie de columela

•2-Unión columela-tabique cartilaginoso.

•3-Filete nasal interno

•4-Infratroclear

•5-Infraorbitario

ANESTESIA INFILTRATIVA

•1Cefalodorsal.

•2Cefalocaudal.

•3Ventrocaudal

•4Ventrocefálica

INCISIONES ENDONASALES

• I. Mediales o Septales.

-Hemitransfixiante o nasomaxilar ampliada.

-Transfixiante o interseptocolumelar.

• II. Laterales o Alares.

-Intercartilaginosa.

-Intracartilaginosa.

-Marginal (2mm por detrás de vibrisas)

Incisión Nasomaxilar Ampliada

Incisión Hemitransfixiante• Hoja de bisturí N° 15.• Toma mucosa y pericondrio homolateral.• Tiene 3 segmentos: cefálico, medio y caudal.• Incisión medial 2 mm por detrás del borde

libre del cartílago septal de abajo hacia arriba.

• Luego se prolonga la incisión en 3 o 4 mm por el piso.

• Se retoma el extremo cefálico en una extensión de 7 a 8 mm paralelo al reborde narino.

Decolamiento

• Tunelización submucopericondral superior.

• Abordaje o arribo a la unión septo-espina nasal anterior.

• Tunelización inferior.

• Unión de la tunelización.

Maniobra de liberación submucopericondral

Tunelización Superior

• Con hoja de bisturí N°15 o con el bisturí de Cottle se despega el mucopericondrio hasta encontrar el plano de clivaje.

• Con un instrumento decolador o con legra aspiradora se procede a liberar de adelante hacia atrás y de arriba hacia debajo de la cubierta mucopericóndrica y mucoperióstica.

• En el despagamiento de la cubierta es útil hacer la presión sobre el plano más resistente.

Túnel superior izquierdo

Abordaje de la unión septo-espina nasal anterior

• Plano mágico de Cottle.• Plano delimitado por el músculo orbicular

en la parte ventral, mucosa gíngivolabial a caudal y la base de la columela y las alas nasales en su parte cefálica.

• Favorece la tunelización inferior.• Liberar el cartílago cuadrangular y la

espina nasal anterior de las cubiertas fibroaponeuróticas.

• Con tijera curva de punta roma a través de la incisión hemitransfixiante.

Liberación por debajo del músculo orbicular para exponer la unión

septo-espina nasal

Tunelización inferior

• Se libera el tabique óseo y el piso de la naríz de us cubiertas mucoperiósticas.

• Desde la cresta piriforme hasta la alteración estructural.

Tunelización inferior derecha

Unión de los túneles

Septoplastia

• Septoplastia propiamente dicha. -Liberado de sus cubiertas y desarticulado de sus

ataduras periféricas.• Reconstrucción y anclaje del tabique. -reubicación en la linea media entre los colgajos

mucosos de los fragmentos óseos y cartilaginosos a modo de mosaicos circulares de 1.5 cm de diámetro.

-anclaje del tabique a la espina nasal anterior o a la columela por puntos transfixiantes septocolumelares.

-ferulas internas ovoideas de 7 x 2 cm (placas radiográficas o silastic) por 7 u 8 dias.

-taponaje entre 3 y 5 dias.

Técnica de Septoplastia

Reubicación de los segmentos extraídos: injertos óseos e injertos cartilaginosos

Sutura por puntos transfixiantes de los injertos septales