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N°11( ( (

( El boletín informativo de cirugía plástica de los Laboratoires SEbbiN

L’expander

www.sebbin.com

de Manuel Nogueroles, Director General de Sebbin ibericaedITOrIaL

Desde la creación de Sebbin ibérica, hace casi 2 años, la filial de Barcelona también está abierta a los países de América Latina. Es para mí un privilegio formar parte de este equipo que tiene el común objetivo de que Sebbin tenga una implantación cada día mayor en el mundo. Me hace una gran ilusión poner al servicio de los cirujanos de España,

Portugal y América Latina y sus pacientes mi experiencia y conocimientos previos adquiridos en otras grandes compañías del sector. Pero esta expansión no sólo es la de Sebbin, sino ¡también la suya! Si dos de los congresos más importantes de nuestra

profesión se llevan a cabo en América Latina, es el signo del desarrollo de esta área como lo demuestra también nuestra presencia en el congreso iSAPS en Río de Janeiro y FiLACP en Cancún el próximo mes de Septiembre. La experiencia de los representantes de las sociedades locales de cirugía plástica así como la de los cirujanos de estos países es impresionante. Siendo éstos pioneros de muchas técnicas de cirugía estética y reconstructiva. Sebbin tiene la ambición de convertirse en uno de los líderes del mercado. Contamos con el mejor equipo humano y con productos de calidad Premium para conseguirlo. Sin hablar de una fuerte oferta de servicios, incluyendo esta nueva edición del Expander. Espero que lo disfruten. ¡Feliz lectura!

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Septiembre 2014

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El boletín informativo de cirugía plástica de los LaboratoiresL’expander ( ( (N°11/ Septiembre 2014

Cirugía de malformaciones congénitas y técnicas de reconstrucción asistidas por ordenadorDoctor Jean-Pierre ChavoinDoctor benjamin Moreno ............................. p3

injertos de grasa y el síndrome de Raynaud............................................................................ p6

EpónimosSíndrome de Poland y Fractura de Le Fort ............................................................................ p7

El tabaco y el envejecimiento facial ............. p8

Esteatonecrosis tras la inyección.¿Una complicación preocupante? ................... p8

Pioderma gangrenoso: aprenda a reconocerlo y tratarlo ................ p9

Ayer / Hoy:El “cuello de pavo” ...................................... p10

Flashback sobre la historia de la rinoplastia:De branca a Tagliacozzi ............................ p11

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N°11

del Doctor Julien Glicenstein

El sector de los implantes de silicona se expande gradualmente. Los implantes de mama se usaron por primera vez en 1962 y han mejorado gradualmente desde entonces para satisfacer las incesantes demandas precisas del cirujano. Y a ellos se han añadido, prótesis de pantorrilla, de glúteo, prótesis pectoral, pero también implantes “a medida”. Es esta nueva técnica de fabricación de prótesis, cuya forma y tamaño quedan ahora determinados mediante ordenador, de la que habla nuestro invitado, Jean-Pierre Chavoin, cuya experiencia en este campo no tiene parangón.

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Durante un periodo de 10 años, hemos desarrollado una técnica muy refinada para la reconstrucción de volúmenes y formas del cuerpo humano con la ayuda de implantes a medida a partir de un escáner en 3D.

Podemos diseñar un implante que se ajusta perfectamente a la anatomía

específica de cada paciente, para los laboratorios y los departamentos de cirugía plástica y torácica.

TECNOLOGÍA DE DISEÑO

Nuestros procesos de diseño asistido por ordenador, nos permite, a partir de secciones de imágenes de tomografías computarizadas escáner DiCOM, realizar una copia virtual en 3D del cuerpo de cada paciente con separación de los diferentes tejidos (hueso, músculo, piel, cartílago etc...). Estas reconstrucciones en 3D exigen complejos algoritmos matemáticos para el procesado de la imagen médica. Posteriormente, se diseña el implante en el cuerpo virtual de cada paciente. Cada implante es único y se adapta perfectamente a la propia anatomía de cada individuo. El resultado se controla y refina con la participación directa del cirujano implicado. Estas tecnologías de diseño son el resultado de varios años de investigación y desarrollo realizados en estrecha colaboración con el departamento de Cirugía Reparadora y el departamento de Grandes Quemados del Hospital Universitario de Toulouse del Profesor Jean-Pierre Chavoin. Cientos de pacientes han beneficiado de nuestra tecnología hasta la fecha y llevan nuestros implantes.

TECNOLOGÍA DE FABRICACIÓN

Una vez que se diseña el modelo 3D del implante, se envía para realizar un prototipo rápido con objeto de obtener una copia física perfecta del implante. Este prototipo se usará para la realización del molde. Los implantes que

diseñamos están fabricados hoy por Groupe SEbbiN, para obtener la máxima fiabilidad y seguridad. Los implantes se fabrican en silicona médica polimerizada, también denominada goma de silicona y no gel de silicona, como en el caso de los implantes mamarios. Posteriormente, se esteriliza el implante.

INVESTIGACIÓN CONTINÚA

Realizamos investigaciones médicas continuas para asegurarnos que los facultativos, y en especial los pacientes obtengan los mejores resultados estéticos posibles. En este sentido, nuestros implantes siempre se derivan de las últimas innovaciones en los campos de procesado de datos médicos, algoritmos de simulación matemática, y procesos de diseño en 3D asistidos por ordenador.

LA CORRECCIÓN MORFOLÓGICA DEL TÓRAX EN EMBUDO

El Pectus Excavatum es una malformación del tórax caracterizada por una depresión media o lateral del esternón. En el caso de asimetría, la malformación se asocia con la rotación esternal. 1 al 2% de la población presenta signos de Pectus Excavatum. Se trata de la malformación torácica congénita más frecuente, con una incidencia de 1/300 nacimientos. Es más frecuente entre los hombres con un ratio hombre/mujer de entre 3 y 6 por 1. Aparte de algunos casos excepcionales, no presenta repercusiones cardiacas y/o respiratorias. El malestar es principalmente psicológico, independientemente de la edad. En la actualidad, sólo el 15% de las personas afectadas por un Pectus Excavatum se operan. Desaparecen las intervenciones pesadas en adultos tal como el modelado de esterno-costo-condroplastia (Ravitch), o incluso el procedimiento Nuss, la denominada reparación mínimamente invasiva para niños, que presentaban un ratio de beneficios/riesgos inaceptable y que están siendo abandonadas gradualmente por los

cIrugÍa de maLfOrmacIOnes cOngénITas y TécnIcas de recOnsTruccIón asIsTIdas pOr

OrdenadOrDr Jean-Pierre CHAVOiN, Dr benjamin MORENO,

Facultad de medicina de Rangueil, Universidad Paul Sabatier

L’expanderLos invitados de(

Dr Jean-Pierre Chavoin Dr Benjamin Moreno

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pacientes bien informados y los lúcidos y cuidados cirujanos torácicos o pediatras.

• EVALUACiÓN CLÍNiCA

La clasificación de Chin es la más usada habitualmente. Se trata de una descripción clínica que clasifica la malformación en tres tipos:

1. Pectus Excavatum TiPO 1: la depresión es marcada, profunda, mediana y simétrica. Normalmente se produce al nivel de los cartílagos costales 4º al 7º.2. Pectus Excavatum TYPO 2 : la depresión es menos marcada, más difusa: va lateralmente más allá de la línea del pezón. La malformación normalmente se inicia más arriba que en el tipo 1, sea a partir de los cartílagos costales 2º o 3º. Permanece simétrica.3. Pectus Excavatum TYPO 3 : la deformidad es unilateral y asimétrica. El tórax hundido se encuentra en la mayoría de los casos en el lado derecho, asociado con una rotación esternal.

• EVALUACiÓN DE ObJECTiVOS : ÍNDiCE RADiOLÓGiCO

La clasificación de Chin simplemente corresponde a una evaluación cualitativa de la deformidad y no ofrece datos objetivos para evaluar la malformación. La profundidad de la deformidad es el dato principal que debe tenerse en cuenta. El índice radiológico de Haller (ratio de la anchura del tórax y la distancia al esternón / columna) ofrece la posibilidad de evaluar objetivamente la deformidad congénita en su conjunto.

Pero el DAO te permite especificar mejor el volumen del déficit y del implante.

• LAS VENTAJAS DE LOS iMPLANTES PERSONALiZADOS DiSEÑADOS PARA LA ANATOMÍA DE CADA PACiENTE

El diseño asistido por ordenador (DAO) para prótesis implantables personalizadas presenta varias ventajas para el paciente ya que se ajustan perfectamente al sitio del receptor:- La fijación de las prótesis es facilitada.- Perfecta estabilidad del implante: posición submuscular.- Implante definitivo (para toda la vida): implante de silicona polimerizada (goma de silicona) de última generación (sin gel de silicona).- Los riesgos de hematomas son bajos: sin drenajes.- Los resultados postoperatorios son bastante menos importantes que con las técnicas ortopédicas: 45 minutos de cirugía, de 2 a 4 días de hospitalización.- El resultado estético es refinado; los bordes de la prótesis son invisibles.

- La revisión de intervenciones inadecuadas anteriores (Ravitch, Nuss, implantes mamarios) ofrece una satisfacción completa.

• CiRUGÍA Y POSOPERATiVO

- La cirugía se realiza bajo anestesia general y se tarda una media de 45 minutos. El cirujano prepara la bolsa al tamaño del implante tras realizar una incisión media vertical de 7 cm. El implante se desliza en posición submuscular tras la desinserción media de la parte inferior de los músculos pectorales y en posición subaponeurótica de la parte superior de los músculos derechos del abdomen. El implante se inserta profundamente de forma que es completamente invisible.- Se cierra en 3 planos con una sutura intradérmica absorbible.- La duración de la hospitalización es de 4 días como máximo.- Posoperativo con poco dolor: el dolor se trata con simples analgésicos.- Sin cuidados postoperatorios: las suturas son reabsorbibles, sin drenajes, solo un vendaje durante 8 días y un sujetador de compresión que debe llevarse desde el momento de la salida durante 1 mes.- Restricciones a practicar deporte durante 3 meses.

CORRECCIÓN MORFOLÓGICA DEL SÍNDROME DE POLAND

El síndrome de Poland se caracteriza por la ausencia completa o parcial del músculo pectoral (que puede asociarse a una malformación de la mano homolateral). Esta ausencia del músculo pectoral mayor puede ir desde una simple ausencia de haces musculares (sólo está presente el hace clavicular) a la ausencia completa de los músculos pectorales menor y mayor. Esto resulta

Caso clínico de un Pectus Resultado clínico de un implantepara Pectus.

Escáner en 3D del Pectus Diseño asistido por ordenador de un implante para Pectus

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en una gran variación anatómica de los casos de Poland para los cuales sólo un implante a medida puede corregir la malformación.El defecto a menudo toma la forma de una depresión bajo la clavícula y en mujeres en una asimetría de mamas.

Siendo la malformación estética, la corrección con una prótesis implantable a medida sigue siendo el tratamiento elegido. Con esta técnica se pueden gestionar las principales variaciones anatómicas de los casos de Poland.Concretamente, el implante rellenará y sustituirá el músculo pectoral mayor, permitiendo que el tórax sea simétrico, y, en mujeres, también las mamas. El implante se fabrica en silicona médica polimerizada, también denominada goma de silicona y no gel de silicona como en el caso de los implantes mamarios. Se introduce a través de una vía axilar, de forma que la cicatriz es casi invisible.

CORRECCIÓN MORFOLÓGICA DE OTRAS MALFORMACIONES

Asimismo se pueden gestionar otros defectos estéticos al nivel de los tejidos blandos con prótesis implantables a

medida. Como el diseño de los implantes corresponde perfectamente con la anatomía del paciente, muchos casos se pueden considerar para corregir hipotrofias o agenesias musculares congénitas o adquiridas: - Atrofia de los músculos de la pantorrilla como resultado de una poliomielitis o cirugía del pie (pie zambo, artrodesis, amputación etc...).- Atrofias como resultado de secuelas traumáticas y/o quirúrgicas (bóveda craneal, tórax, miembros, etc...).

CONCLUSIONES

La corrección de malformaciones físicas, a menudo congénitas, a veces adquiridas, se ha beneficiado en los últimos años de la contribución de las técnicas más modernas de reconstrucción computarizada para el diseño y la fabricación de implantes a medida. Un cuerpo distorsionado es una fuente de infelicidad en pacientes y estas intervenciones quirúrgicas simples y sin riesgo pueden ofrecerles una comodidad psicológica sorprendente.

Caso clínico de un Poland Resultado clínico de un Poland

Escáner en 3D de un Poland Diseño asistido por ordenador de un implante para el síndrome de Poland

Diseño asistido por ordenador de un implante para pantorrilla

implantea medida

Desde el escáner de su paciente,

la tecnología 3Dpropuesta por Sebbinle permite obtener

un implanteextremadamente preciso.

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injertos de grasa y el síndrome de Raynaud

Un nuevo uso más para los injertos de grasa. Éstos ya se han ofrecido para el "rejuvenecimiento" de manos o para la contractura de Dupuytren (véase el Expander nº 2), quemaduras y radio dermitis.El síndrome de Raynaud puede presentarse aislado (y, entonces, a menudo se denomina enfermedad de Raynaud), o ser una de las manifestaciones de una enfermedad autoinmune, como la esclerodermia. Se manifiesta por medio de una vasoconstricción de los vasos de las extremidades, que se activa a causa del frío, con enfriamiento y dolores incapacitantes. Puede evolucionar hacia una retracción esclerótica de los dedos, a veces úlceras, pudiendo necesitar la amputación de los dedos. El tratamiento se limita al calentamiento de los dedos, a los bloqueantes de los canales de calcio, a los antagonistas de receptores de endotelina-1 y recientemente a la toxina botulínica, que es efectiva, pero cuyos efectos no son duraderos. Respecto a la simpatectomía, es difícil realizarla y ofrece resultados inconsistentes y momentáneos. Los autores proponen inyectar grasa, según la técnica usada para el rejuvenecimiento de las manos. Han operado a 13 pacientes con síndrome de Raynaud severo y evolucionando desde los 2 a 24 años. Todos ellos habían sido tratados con bótox y 7 de ellos presentaban una simpatectomía. El injerto se extrae bajo anestesia local de la pared abdominal. Se decanta sin centrifugación. Con la ayuda de una cánula roma y jeringas de 3 mL se inyectan 30 mL de grasa purificada en forma de depósitos de 1 mL en los planos subcutáneos y profundos a lo largo de los vasos (10 a 15 mL en el dorso de la mano, 2 a 3 en la fosa condílea, 1 a 2 mL en cada comisura, 3 a 4 a nivel del arco palmar superficial, 1 a 2 en las 2ª, 3ª y 4ª comisuras palmares y 2 a 3 en la primera comisura).Los resultados se estudiaron clínicamente y con una termografía láser:- Tras la inyección, los signos clínicos disminuyeron (disminución del dolor, de la sensibilidad al frío, mejora de la apariencia y flexibilidad de la piel, y de las capacidades funcionales).- Sólo 3 pacientes no mostraron ninguna mejora. Aunque no se puede ofrecer ninguna explicación patológica, los autores creen que los transplantes de grasa son un paso importante en el tratamiento del síndrome de Raynaud.

Ref. Bank J and al. Fat grafting to the hand in patients with Raynaud phenomenon: a novel therapeutic modality. Plast Reconstr Surg 2014, 133: 1109-18.

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Síndrome de Poland

Los pediatras, cirujanos plásticos y cirujanos de la mano están familiarizados con el síndrome de Poland que asocia una aplasia del pectoral mayor, una hipoplasia mamaria y anomalías del miembro superior y de la mano.

Alfred Poland (1820-1872) sólo tenía 21 años de edad en 1841, cuando describió esta anomalía, diseccionando el cuerpo de un convicto en el Guy's Hospital de Londres. Esta observación pasó desapercibida hasta 1962, cuando Patrick Clarckson (1911-1969), un cirujano del mismo hospital, dio el título de “Sindactilia de Poland” a una de sus conferencias describiendo un caso idéntico. Poland falleció a la edad de 52 años tras una carrera como oftalmólogo y posteriormente cirujano. brillante conferenciante, tuvo que interrumpir su actividad debido a una infección contraída en el hospital.

Ref. Poland A. Deficiency of the pectoral muscles. Guy’s Hosp Rep 1841, 6: 191-3.

Fractura de Le Fort

La expresión “La fractura de Le Fort” se usa en todo el mundo. Designa 3 tipos de fracturas faciales, Le Fort i, horizontales por encima de la parte superior de los dientes y del paladar; Le Fort II, piramidales, al nivel del maxilar medio; Le Fort III, transversales o disociación craneofacial.

René Le Fort (1869-1951) nacido en Lille, fue un cirujano militar al inicio de su carrera. Tras la i Guerra Mundial, fue nombrado profesor de pediatría y cirugía ortopédica en Lille y fue el presidente de la Sociedad Ortopédica (SOFCOT). En 1901, realizó un experimento en cabezas de cadáveres, les sometía a diversos traumatismos de diversa intensidad y orientados en diferentes direcciones. Le Fort presentó sus resultados en el Congreso de Cirugía de 1900, y posteriormente, su trabajo fue publicado en la revista “Revue de Chirurgie”.

Ref. Le Fort R. Etude expérimentale des fractures du maxillaire. Rev Chir Paris 1901: 23: 208, 360,479.

Epónimos(

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Los quistes sebáceos y las calcificaciones son frecuentes tras la inyección de grasa en las mamas. En el 25 % de los casos existen micro o macro calcificaciones 18 meses después de la inyección y para algunos autores que realizan sistemáticamente iRM, lesiones quísticas aparecen en casi la mitad de los casos. Los autores examinaron a tres mujeres jóvenes que presentaban inyecciones de grasa en las mamas para un aumento estético. Habían acudido a consulta por unos nódulos cutáneos que aparecieron de forma secundaria. Una tomografía computerizada y una iRM revelaron quistes sebáceos. Un examen histológico detallado siguió a su escisión. Los quistes estaban formados por 2 capas interna y externa, que tenían entre las dos, tejido graso que estaba en parte sano y en parte degenerado. Esta última ubicación contenía gotitas de grasa rodeadas de células inflamatorias (en especial, macrófagos M2). En el caso más antiguo, la zona adiposa intermedia se había transformado en tejido fibroso. Todos los quistes estaban calcificados en su capa interna. Los autores asimismo estudiaron con detalle la

tomografía computerizada y las imágenes iRM. Los quistes que se formaron en unos meses no desaparecían y se habían encontrado después de 3 a 8 años. Las calcificaciones se habían extendido gradualmente. Puede ocurrir que no fueran aparentes después de un año, pero se detectaron al finalizar los dos años. Los quistes sebáceos evolucionan con el tiempo y a largo plazo ; están sujetos a inflamaciones y a calcificaciones progresivas. La inyección de una "píldora" con mucha grasa siempre va seguida de una necrosis central y de la formación de quistes. Los autores enfatizan la técnica de la inyección (grasa inyectada en forma de "spaghetti" finos en múltiples direcciones).En cuanto a la monitorización de los pacientes quirúrgicos, debe prolongarse durante varios años.

Ref . Mineda K and al . Chronic inf lammation and progress ive calc i f icat ion as a resul t of fat necros is . The worst outcome in fat graft ing . P last Reconstr Surg 2014, 133; 1064-72.

Esteatonecrosis tras la inyección.¿Una complicación preocupante?

En nuestras 2 ediciones anteriores del Expander hemos presentado estudios de grupos de gemelos, en la ciudad americana de los gemelos: Twinsburg (Ohio), con ocasión del Festival del Día de los Gemelos. Los autores habían estudiado los factores que afectan la ptosis mamaria y la calvicie. En este artículo están interesados en el papel del tabaco en el envejecimiento facial, mediante el estudio de 79 grupos de gemelos “reales” (homocigotos). En cada caso, advirtieron las arrugas coronales, horizontales y glabelares, las patas de gallo, el exceso de piel en el párpado superior, pigmentación del párpado inferior, las bolsas palpebrales y de los pómulos, las arrugas verticales del labio superior en posición de descanso o al hacer una mueca, el borde bermellón del labio inferior, los pliegues nasolabiales y papadas.Todos los gemelos tenían más de 18 años. Los autores los clasificaron en 2 grupos: el primero (45 parejas) de ellos fumaba y el otro no; el segundo donde uno de los gemelos había empezado a fumar más de cinco años antes que el otro. Un fotógrafo profesional los fotografío, y el fumador se situó de forma variada a la izquierda o derecha de su hermano o hermana. Se seleccionó a 22 “parejas” de hombres y a 57 de mujeres. Los jueces advirtieron, con una calificación de 1 a 3, los resultados estudiados conforme a un análisis estadístico. Se ofrecieron notas adicionales en caso de consumo de alcohol, exposición al sol y estrés laboral. Algunos defectos no parecen estar especialmente relacionados con el tabaco (arrugas coronales y glabelares, patas de gallo y arrugas verticales del labio superior). Otros están notablemente más marcados entre los fumadores : bolsas palpebrales, pliegues nasolabiales y peribucales, papadas. La hiperpigmentación del párpado inferior está especialmente marcada entre los fumadores más longevos. En el grupo de fumadores, hubo una notable diferencia entre los fumadores más longevos y aquellos que habían empezado a fumar más tarde. Para concluir, algunas arrugas, como las arrugas coronales y glabelares, patas de gallo estarían más relacionadas con las contracciones de los músculos faciales que con el tabaco, mientras que la mayoría de estigmas del envejecimiento están más marcados entre los fumadores.

Ref. Okada HC and al. Facial changes caused by smoking. A comparison between smoking and non smoking identical twins. Plast Reconstr Surg 2013, 132: 1085-92.

El tabaco y el envejecimiento facial

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Pioderma gangrenoso:aprenda a reconocerlo y tratarlo

Una mujer de 61 años de edad se opera de hipertrofia mamaria unilateral. Cuatro días después, presenta signos de desunión de la cicatriz vertical. A pesar del tratamiento tópico y terapia con antibióticos, vuelve cuatro días después ya que las lesiones cutáneas han empeorado. Asimismo presenta necrosis cutánea local con un punto violáceo encima del pezón. Las lesiones son muy dolorosas. Entonces, la paciente queda hospitalizada.

Se le administra un tratamiento con antibióticos intravenosos de amplio espectro. A pesar de esto y mientras que las muestras recogidas de la herida no dan positivo a ningún germen o infección, la condición de la paciente empeora y la enfermedad parece ser un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) con hipotensión arterial, oliguria, fiebre e híper leucocitosis. Se discute el diagnóstico de pioderma gangrenoso y se inicia un tratamiento con altas dosis de corticosteroides intravenosos.

Se aplica 1% de tacrolimús de forma tópica en la herida.Todos los síntomas disminuyen rápidamente y en aproximadamente 6 semanas la herida sana. La paciente se sometió a una revisión 8 meses después de la cirugía. No presentaba signos de infección o inflamación.

El pioderma gangrenoso es una enfermedad cutánea inflamatoria no infecciosa de origen desconocido. Normalmente empieza con una pústula que se extiende rápidamente por la piel sana, se vuelve ulcerosa y se hace muy dolorosa. Se desarrolla una necrosis en la zona central. Los bordes de la ulceración presentan un color violáceo.

El pioderma gangrenoso se manifiesta en especial en los miembros inferiores, pero también en el tronco, la cabeza y el cuello. Se han publicado varios descubrimientos tras la cirugía mamaria. Se puede asociar a una enfermedad general: la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. El diagnóstico a menudo es tardío ya que se considera que las lesiones iniciales son de origen infeccioso. Las cicatrices pueden ser grandes. Se ha discutido el tratamiento. Se prefiere el uso de una dosis de cortisona de 1 a 2 mg por kilo. Algunos la asocian con una terapia inmunodepresiva (tacrolimús). Se han usado localmente VAC o terapia de oxígeno hiperbárico.

El pioderma gangrenoso es probablemente una enfermedad autoinmune que es muy difícil de diagnosticar. No la olvida fácilmente aquellas personas que ya han observado un caso.

Ref . Doren El and Aya-ay ML. Pyoderma gangrenosum fo l lowing breast reduct ion. Treatment with topica l tacro l imus and stero ids . Aesth Surg J . 2014-34: 394-9.

Venga a conocer al

GROUPE SEbbiN

London breast meeting:del 4 al 6 de septiembre 2014 en Londres, Gran-bretaña.

50° congreso de la SSCPRE:los 5 y 6 de septiembre de 2014 en Geneva, Suiza.

45° congreso anual DGPRÄC:del 11 al 13 de septiembre de 2014 en Munich, Alemania.

iSAPS - congreso internacional:del 19 al 22 de septiembre de 2014 en Rio de Janeiro, brasil.

FiLACP - congreso ibero-Latino-Americano:del 24 al 26 de septiembre de 2014 en Cancún, México.

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eL “cueLLO de pavO”El “cuello de pavo” (Nombre Anglosajón de cuello de pavo macho) es una malformación, que afecta principalmente a hombres mayores que presentan una excesiva grasa cutánea en el cuello y que forma un tipo de banda antiestética y embarazosa.Las técnicas convencionales de lifting cervical (platismaplastia media en corsé o lateral), sólo dan buenos resultados en casos de ptosis cutánea moderada, ya que no puede absorber un exceso significativo de piel. En el año 2000, Gradinger [1] describió una técnica de escisión cutánea sagital fusiforme de la piel y de la grasa cervical con una platismaplastia en Z. Otros, desde entonces, usan la misma técnica con una simple fusión muscular [2].

¿Cómo se hacía hace 50 o 100 años?

Los primeros cirujanos estéticos tendían a extirpar uno o más fragmentos de piel en dirección sagital u horizontal.

En 1964, Daniel Morel Fatio propuso una escisión de grasa cutánea con z-plastias [3].

Esta técnica no levantó mucho entusiasmo debido al riesgo de cicatrices queloideas.

En 1970, Gurdin describió una técnica de escisión con una única y amplia Z-plastia [4].De hecho, las Z-plastias, teóricamente diseñadas para evitar el reborde vertical, eran visibles y hacían que el afeitado fuera difícil. Se abandonaron.

Ref. 1. Gradinger GP. Anterior cervicoplasty in the male patient. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 1146-54.2. Chaput et col. Le lifting cervical antérieur médian. Ann Chir Plast Esth. 2012 : 57 : 600-5.3. Morel Fatio D. Cosmetic Surgery of the face in modern trends in Plastic Surgery. Butterworths Ed London 1964 pp. 221-2.4. Gurdin M. and Carlin GA. Aging defects in the male: a regional approach to treatment in Symposium on aesthetic surgery of the face. EVMosby Cy St Louis, 1972 p. 52-7

Mornard (1929), doble escisión occipital y submentoniana

Morel Fatio (1964), H-plastias y Z-plastias

FAT WASHER 800

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concurso de inn

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• Permite la recopilación, el tratamiento y la transferencia de grasa hasta 800 mL • Apto para todas las técnicas de lipofilling • Procedimiento hecho en circuito cerrado • Dispositivo estéril de un solo uso

* SOF-CPRE : Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique - Sociedad Francesa de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.

(AYER HOY

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Ambroise Paré (1510-1590) rechazaba cualquier intervención de reconstrucción nasal. Solía aconsejar a aquellas personas que eran mutiladas, llevar simplemente una nariz de piel. Un siglo antes en Catania, Sicilia, un cirujano llamado Gustavo branca reparaba narices con la ayuda de piel de la frente o la mejilla. Usaba el método indio, una técnica que era probable que la hubieran transmitido los árabes que habían ocupado Sicilia. Su hijo, Antonio solía usar la piel del brazo, la pediculaba y posteriormente la separaba en un segundo tiempo operatorio. Ésta es la técnica que brindó la fama a Gaspare Tagliacozzi (1545-1599), que se considera el padre de la cirugía plástica.

Describió la intervención en su libro: De Curtorum Chirurgia per incitionem, el primer libro sobre cirugía plástica (1597). Tagliacozzi estudió medicina en bolonia, su ciudad natal. Se convirtió en professor de anatomía y su reputación se extendió más allá de las fronteras de italia, atrayendo a alumnos de toda Europa. Tagliacozzi solía reconstruir narices y orejas. La operación solía realizarse en 6 fases: disección del colgajo, liberación de 3 de sus bordes, injerto del paciente y preparación del paciente postrado en la cama, endurecimiento del colgajo, y para finalizar modelado. El colgajo se cortaba al finalizar 20 días, a veces sólo 14. Se colocaban tubos en las fosas nasales, y se colocaba una tablilla en la nariz. El tratamiento duraba de 3 a 5 meses. Tagliacozzi fue objeto de violentas críticas de parte de las autoridades

eclesiásticas que creían que modificar el trabajo divino era sacrílego. Fue enterrado en las afueras de la ciudad.

Su operación fue desacreditada tras su muerte, y cayó en el olvido hasta el siglo XiX.

Ref . Tagl iacozzi G . De cur torum Chirurg ia per inc i t ionem. Venezia Gaspare Bindoni 1597. Gmudi MT, Webster JP. The l i fe and t imes of Gaspare Tagl iacozzi , surgeon of Bologna (1545-1599) New York. Herber t Reichner 1950.

FLASHbACKsur L’hIsTOIre de La rhInOpLasTIe(

CAPÍTULO i i i : DE bRANCA A TAGLiACOZZi

Redactor Jefe: Dr J.Glicenstein / Director de la Publicación : Olivier Pérusseau / Dirección Artí sti ca: Free FactoryL’Expander es una publicación del GROUPE SEbbiN SAS - 39 parc d’activités des Quatre Vents - 95650 boissy l’Aillerie (Francia).

Técnica de Tagliacozzi

Gaspare Tagliacozzi

Resultado

implantes de pantorrilla: ¡3 nuevos volúmenes en la gama!

• Diseñado para la cirugía estética y reparadora• 6 volúmenes entre 40 y 165 mL• Vaina para facilitar la inserción del implante en la bolsa

( ( (El presente documento está dirigido a profesionales de la salud.

Encuentra las ediciones anteriores de nuestro boletín L’EXPANDER conectandose en el área privada en:

www.sebbin.com

Los implantes torácicos a medida son dispositivos médicos de Clase IIb fabricados por el Groupe SEBBIN y específicamente siguiente la prescripción escrita de un médico debidamente calificado que declare, bajo su responsabilidad, las características específicas del diseño. Están destinados a ser utilizados únicamente en un paciente específico para una cirugía plástica, reconstructiva y estética. Por favor, lea el manual de instrucciones cuidadosamente antes de usar estos dispositivos. De acuerdo con la Directiva 93/42/CEE, los implantes mamarios son dispositivos médicos de clase III, los implantes de glúteo y de pantorrilla son dispositivos médicos de clase IIb y el Fat Washer 800 es un dispositivo médico de clase IIa. Están destinados a ser utilizados en cirugía plástica, reconstructiva y estética. El Groupe SEBBIN reserva el uso de sus dispositivos a médicos capacitados en cirugía plástica, reconstructiva y estética. Por favor, lea atentamente las instrucciones de uso antes de usar estos dispositivos. Los implantes mamarios, de glúteos, de pantorrilla y el Fat Washer 800 tienen la marca CE con el organismo notificado mdc medical device certification GmbH bajo el número 0483.

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