летие l’expanderl’expander issn 2274-3251 (Выпуск 19 Октябрь 2016...

L’EXPANDER

www.sebbin.com

ISSN

227

4-32

51

(

Выпуск 19Октябрь 2016

Информационный бюллетень Лабораторий Sebbin по пластической хирургии

летие

2

L’EXPANDER

(

СЛОВОдоктору Жульену Глисенштейну

Выпуск 19/ Октябрь 2016 Информационный бюллетень по пластической хирургии Лабораторий

Столетняя годовщина лифтинга лица. На протяжении почти полувека эта операция состояла из иссечения кожи после ее отслаивания (в большей или меньшей степени). Миц (Mitz) и В. М. Пейрони (V.M. Peyronie) изучили поверхностную мышечно-апоневротическую систему лица (SMAS) и ее роль в 1974 г. и показали, что глубокие слои тканей были также вовлечены в птоз лица. Результаты операций по омоложению улучшились, но, даже несмотря на то, что некоторые современные методы способны корректировать лицевые морщины, шея остается морщинистой, что можно заметить при просмотре телепередач с участием звезд старшего поколения.

Коррекция шейных морщин по-прежнему остается сложной задачей.Даниэль Лаббе (Daniel Labbé), знаток анатомии лица, анализирует причины цервикального птоза и предлагает весьма удовлетворительные персонализированные решения.

Выпуск 19

СОДЕРЖАНИЕ

Подтяжка шеиДаниэль Лаббе ...................................стр. 3

Эпонимы:Лоскут Мак Грегора и лоскут Милларда ............................................стр. 8

Идеальные ягодицы ...........................стр. 9

Вчера / СегодняСинадактилия ...................................стр. 10

Ретроспективаиз истории увеличения грудипервые силиконовые имплантаты .стр. 11

летие

3

L’EXPANDER(

L’EXPANDER

.

Информационный бюллетень по пластической хирургии Лабораторий

Приглашенный гость

ПОДТЯЖКА ШЕИ

Даниэль Лаббе (Daniel Labbé), пластический хирург,4 плас Фонтетт, частная больница, Сен-Мартен Рамсей GDS

ВВЕДЕНИЕ

Операции по подтяжке шеи развивались в последние три десятилетия, от простых методов подкожной подтяжки лица до глубоких методов платизмопластикии SMAS-лифтинга, а также перемещения участков одной и той же мышцы. Многие авторы до сих пор верят в эффективность проведения надрезов, резекции и подтягивания.

В последние годы мы возвращаемся

Доктор Даниэль Лаббе (Daniel Labbé)

к более простым и безопасным методикам, преимущественно представленными латеральной платизмопластикой, которая в большей или меньшей степени связана с коррекцией подподбородочной области. Это, по сути, метод SMAS-пликации и латеральной платизмопластики, который изначально был описан авторами Ауфрихтом (Aufricht)(1) и Гуэрреро Сантосом (Guerrero Santos)(2).

Данная процедура является консервативной и направлена на восстановление естественной анатомии путем перемещения различных структур в их исходное положение.

В нашей короткой статье мы предлагаем обобщение разных методик и показаний к ним.

МЕТОДИКИ

1. Латеральная платизмопластика

Данная процедура до сих пор актуальна и может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими омолаживающими методами. Целью является репозиция подкожной мышцы шеи (платизмы) в её исходное положение, при помощи восстановления платизмо-аурикулярной фасции(3), которая ограничивает подкожную мышцу шеи с латеральной стороны.

Этотметодоснованнаанатомическихисследованиях(4) и литературных данных(5,6,7)

Он включает в себя восстановление платизмо-аурикулярной фасции, которая представляет собой

летие

заднюю латеральную подвешивающую связку подкожной мышцы шеи и располагается между задними верхними краями мышцы и фасцией Лоре (тимпано-паротидной фасцией), являясь одним из механизмов фиксации околоушной железы, и находится перед межкозелковой вырезкой.

НА ПРАКТИКЕ:

После доступа вперёд и вверх, в зависимости от сочетанной подтяжки лица, проводится классическое подкожное отслоение. Перед началом операции определяется ключевая точка, которая отмечается на первой кожной складке, и определяется при отслоении кожи при помощи крючка (более прочного, чем крючок Гиллиса).

Ключевая точка – это нерассасывающийся шов, накладывающийся ниже и выше подкожной мышцы шеи при помощи прямой иглы (для достижения прогрессивного эффекта складок «аккордеона») после подбора правильной иглы, которая будет изгибаться к фасции Лоре. Фасция Лоре находится перед ухом, или, если точнее, перед межкозелковой вырезкой. Она собирается без вовлечения хрящей, глубина разреза около 10 мм (лицевой нерв в этом месте располагается на глубине 25 мм), убедившись, что оттягивание вниз в этом месте не приводит к смещению мочки уха.(8)

Вторая ключевая точка пликатуры располагается на SMAS, по Тоннарду и Ферпаэлю (Tonnard, Verpaelle), когда подтяжка шеи входит в состав шейно-лицевой подтяжки.

При помощи двух этих ключевых точек, пликатуры SMAS и подкожной мышцы шеи, может быть достигнут эффект, с использованием всего одного шва специальными «колючими» нитями (для лучшего натяжения при меньшем ишемическом эффекте), начиная от фасции Лоре, перед межкозелковой вырезкой.

Выпуск 19/ Октябрь 2016

4

L’EXPANDER

Как видно на Рисунке 1 (a и b), латеральная платизмопластика восстановит платизмо-аурикулярную фасцию двубрюшной мышцы и передний угол грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Ключевая точка, которая определяется при помощи наложения крючка, постоянно находится на первой кожной складке, которая опускается с возрастом, но изначально располагается на вершине подъязычной кости, или – на вершине подбородочно-шейного угла.

Латеральный закрепляющий шов начинается на уровне фасции Лоре, где он накладывается и фиксируется к заднему краю фасции платизмы, по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до предела кожного отслоения.

Затем пликация подкожной мышцы шеи закрепляется на околоушной фасции без необходимости резекции SMAS, особенно при использовании «колючего» шовного материала.

После этого избыточная кожа собирается традиционным способом и, при помощи отметок по Поллоку (Pollok), корректируется непрерывным швом, который, благодаря «колючему» рассасывающемуся шовному материалу, позволяет избежать использования дренажей.

Кожный шов накладывается по классической методике.(9)

2. Корсетная платизмопластика

Эта процедура включает в себя и пластику дна ротовой полости, которое с течением времени начинает выбухать между двумя передними брюшками двубрюшной мышцы.

Она показана во всех случаях, когда имеется растяжение дна ротовой полости и/или эффект ложного двойного подбородка. Также она может сочетаться с восстановлением поверхностной жировой клетчатки под платизмой (такая жировая клетчатка, которая при зажатии между двух пальцев, не движется при сокращении платизмы) и/или резекцией жировой клетчатки под платизмой (жировая клетчатка, которая при зажатии между большим и указательными пальцами движется при сокращении платизмы).

Доступ под-подбородочный, длиной 4 см, проводится на 3 мм по отношению к складке под подбородком, даёт хорошее обозрение необходимой области; после гидродиссекции[10] с адреналином 1мг/1 мл (около 120 см3) проводится отслоение при помощи ножниц Trepsat в пределах области под платизмой.

Затем оба участка платизмы, взаимозависимо друг от друга по срединной линии при помощи сопоставления их фасций, разделяются, чтобы провести отслоение глубиной примерно 20 мм в латеральном направлении,


для обнажения ранее сделанных надрезов двубрюшных мышц.Это латеральное разделение не доходит до уровня подъязычной кости.

Для того чтобы улучшить доступ к области, подкожная мышца шеи может быть усечена с каждой стороны, вплоть до 10 мм под нижнечелюстным суставом. Эти разрезы будут ушиты после наложения корсета на двубрюшную мышцу.

В зависимости от типа шеи, расположенный между брюшками двубрюшной мышцы жир (под платизмой) будет удалён незначительно или существенно, что приведёт к гемостазу, оставляя некоторое количество ткани в челюстно-подъязычной области для предотвращения подтекания лимфы во время последующих операций.

Два передних брюшка двубрюшной мышцы сшиваются друг с другом, начиная от основания, сразу над подъязычной костью, и обе они прикрепляются к под-подъязычной мембране. Первая ключевая точка поднимает оба брюшка на полную высоту в области под подбородком (11); этого достаточно для того, чтобы закрепить корсет при помощи наложения непрерывного нейлонового шва или, предпочтительнее, «колючего» шовного материала (который цепляется за каждый проход и сокращает режущее действие на мышцу). Этот шов соединяет вместе передние брюшки двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычную мышцу в глубине, для восстановления дна полости рта, при этом не образуя «мёртвого» пространства.

летие

Рисунок 2а и 2b: на анатомическом разрезе области под подбородком мы видим эффект ключевой точки между двумя передними брюшками двубрюшной мышцы и её прикреплением к под-подъязычной мембране и выше точку шва, закреплённого в глубине к челюстно-подъязычной мышце.

Этот шов должен захватить передние брюшки двубрюшной мышцы на более-менее большом пространстве, а челюстно-подъязычная мышца должна восстановить дно полости рта без «мёртвого» пространства, где может образоваться гематома или лимфоррея.

Рис. 1а Рис. 1b



5

L’EXPANDER

(

Информационный бюллетень по пластической хирургии Лабораторийлетие



Рисунок 3а и 3b: схематическое изображение реконструкции дна полости рта при помощи корсета двубрюшной мышцы и платизмы с заполнением «мёртвого» пространства.

Затем восстанавливается подкожная мышца шеи вдоль корсета двубрюшной мышцы, до того, как проводится восстановление оставшихся связок между платизмой и двубрюшной мышцей(12), которые были повреждены во время латеральной сепарации, а также для того, чтобы избежать образования межмышечного «мёртвого» пространства.Разрез под подбородком после этого закрывается при помощи непрерывного внутрикожного шва на 8 дней(13).

3. Показания

Точные показания к операции может определить только тщательное предоперационное обследование:

- Обследование должно включать анализ всех деформаций и сравнение с ранее сделанными фотографиями (в возрасте около 30 лет), обращая внимание на глубину шейно-подбородочного угла, с выявлением первой кожной складки, которая соответствует исходному уровню шейно-подбородочного угла, с указанием статуса курения, а также факта наличия рубцов в области шеи, которые могут оказать влияние на васкуляризацию кожи.

- Сравнительный анализ правой и левой сторон в покое и в напряжении, которые часто сильно отличаются друг от друга, особенно это касается пучков подкожной мышцы шеи.

- Анализ изменений в распределении жира (пре- и ретро-платизмальная жировая клетчатка под подбородком).

- Симуляция латеральной платизмопластики, отмечая, какой эффект она даёт в области под подбородком (Рисунок 4), попросив пациента сделать глотательное движение, чтобы увидеть движение дна полости рта (Рисунок 5).

При встрече с пациентом может быть определена первая кожная складка шеи. На этой первой складке может быть отмечена ключевая точка, что позволит провести симуляцию латеральной платизмопластики путём оттягивания платизмо-аурикулярной фасции; если отмечается чёткий шейно-подбородочный угол и, в особенности, хорошо видны нижнечелюстной край и передний край грудинно-ключично-сосцевидной

мышцы, то будет достигнуто хорошее поддержание подкожной мышцы шеи.

В противном случае, если область под подбородком восстанавливается при такой латеральной репозиции недостаточно хорошо, это является первым показанием к проведению операции с доступом под подбородком и применением корсетной пластики.

Рисунок 4: на этом рисунке видно, что латеральная репозиция явно оказывает недостаточный эффект на область под подбородком, и, следовательно, показана корсетная пластика.

Это также можно подтвердить при помощи простого метода: попросите пациента сделать глотательное движение, при этом подъём дна его ротовой полости и улучшение шейно-подбородочного угла будет являться показанием к проведению корсетной пластики двубрюшной мышцы и платизмы.

Рис. 4

6

L’EXPANDER Информационный бюллетень по пластической хирургии Лабораторий

Рисунок 5а: симуляция латеральной репозиции, демонстрирующая недостаточную эффективность коррекции шейно-подбородочного угла.

Рисунок 5b: показывает чёткий шейно-подбородочный угол при глотании.

Разумеется, согласно нашим наблюдениям, показание к изолированной подтяжке шеи является достаточно редким, так как старение шеи чаще всего связано и со старением лица, и в некоторых случаях необходимо сочетание со SMAS-пликацией и её прикреплением к околоушной фасции.

летиеВыпуск 19/ Октябрь 2016


4. Сочетанные меры

Для подготовки к оперативному вмешательству и расслабления мышц в области угла ротовой полости и платизмы, а также улучшения процесса их заживления без чрезмерного натяжения глубоких швов, мы также использовали ботулотоксин.

Рисунок 6 (a, b, c, d): подтяжка шеи и лица, до и после операции, анфас и профиль, до и после корсетной пластики двубрюшной и подкожной мышцы шеи путём доступа под подбородком и латеральной платизмопластики путём прикрепления платизмы к фасции Лоре и реконструкции платизмо-аурикулярной фасции.

Конечно же, согласно нашим наблюдениям, к наиболее частым сочетанным методам относятся: аспирация избыточной поверхностной жировой клетчатки шеи, но также и восстановление жировой структуры подбородка (это зачастую может улучшить шейно-подбородочный угол, несколько повышая степень выступа подбородка), восстановление жировой структуры лица, особенно в области скуловых костей и блефаропластика.

Рис. 6а Рис. 6b Рис. 6c Рис. 6d

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы повторяем, что только специализированное предоперационное обследование может позволить поставить точный диагноз и определиться с наиболее эффективным методом омоложения шеи.

Это клиническое исследование позволит нам выбрать между методиками изолированной или комбинированной латеральной платизмопластики и проведением операции через доступ под подбородком (также называемой

открытым доступом) для реконструкции «провисшего» дна полости рта при помощи корсетного метода и «рефиксации» платизмы к этому корсету для закрепления положения и глубины шейно-подбородочного угла, что будет гарантировать стабильный результат.

Целью этой омолаживающей косметологической операции является, если перефразировать Гиллиса (H.Gillies), репозиция тканей в их анатомическое положение при помощи длительной фиксации.

7

L’EXPANDER

NVPC: on October 6 & 7th 2016 in Rotterdam, Netherlands

ISPRES: from October 6 to 8th 2016 in Marseille, France

OGPARC: from October 6 to 8th 2016 in Innsbruck, Austria

BAAPS: on October 7 & 8th 2016 in London, United Kingdom

EUROPHARMAT: from October 11 to 13th 2016 in Bordeaux, France

GÄCD: on October 14 & 15th 2016 in Koln, Germany

ISAPS: from October 24th to 27th 2016 in Kyoto, Japan

AECEP: from November 10 to 12th 2016 in Madrid, Spain

RBSPS: on November 19th 2016 in La Hulpe, Belgium

BAPRAS: from November 23 to 25th 2016 in London, United Kingdom

SOFCPRE: from November 24 to 26th 2016 in Montrouge, France

SETGRA: on November 27th 2016 in Barcelona, Spain

NVPC: on December 12th 2016 in Rotterdam, Netherlands

Join theGROUPE SEBBIN(


Ссылки.1. Ауфрихт Г., Хирургия избыточной кожи лица и шеи. Представлен на 2-м Международном конгрессе пластической хирургии. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1960 год.2. Герреро-Сантос, Дж. Роль платизмы при ритидопластике.3. Фурнас Д.В. Фиксирующие связки щеки. Plast Reconstr Surg 1989; 83 (1); 11-6. Clin. Plast Surg. 5:29, 1978.4. Гардетто А., Даберинг Дж., Рейнер С., Пьеггер Дж, Пица-КатзерХ., Фритиш Х. H. Существует ли поверхностная мышечно-апоневротическая система лица и шеи? Анатомическое исследование методом тканевой пластификации. Plast. Реконстр. Surg. Ill: 664,2003. ~5. Де Кастро, C. C. Изменение роли платизмы в подтяжке лица. Plast. Реконстр. Surg. 105: 764, 2000.6. Мейа Дж. Д., Нахаи Ф.р., Нахаи Ф. и др. Изолированное управление старением шеи. Semin Plast Surg 2009; 23 (4): 264-73.7. Элленбоген Р., Карлин Ю.В. Визуальные критерии успеха в омоложении шеи. Plast Reconstr Surg 1980, 66 (6): 826-37.8. Лоредж. М. Атлас хирургии головы и шеи, том. I и VOL. 2, 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1973.9. Лаббе Д., Франко Р. Г., Николас Дж. Закрепление платизмы и платизмопластика в процессе лифтинга шеи: анатомические исследования и анализ 30 случаев. Plast Reconstr Surg 2006; l 17 (6): 200l-7 [обсуждение: 2008-10].10. Джонс В. M., и Гровер Р. Уменьшение осложнений при цервикофасциальной ритидэктомии путем тумесцентной инфильтрации: сравнительное исследование с оценкой 678 случаев подтяжки лица. Plast. Реконстр. Surg. 113: 398, 2004.11. Даниэль Лаббе, MD, Жан-Филипп Жио: Контурная пластика шеи, MDb Clin Plastic Surg 41 (2014) 57-63.12. Майкл Дж. Брандт, MD, HBSc Агнешка Хасса, MD, BSc Кэтрин Рот, MD Брет Верли, MD, Кори К. Мур: Ослабление платизменной мышцы: характеристика и биомеханические свойства, MD, MSc, FRCSC ARCH FACIAL PLAST SURG / VOL 14 (№ 5), SEP / OCT 2012.13. Лаббе Д., Жио Ж.Ф., Калюжинский Е. Омоложение субментальной области с помощью двубрюшного корсета: анатомическое исследование и клиническое применение в 20 случаях. Est Plast Surg 2013, 37 (2): 222-31.


8

L’EXPANDER

(летие

Информационный бюллетень по пластической хирургии ЛабораторийВыпуск 19/ Октябрь 2016

Эпонимы

Лоскут Мак Грегора (McGregor) (паховый лоскут)

Паховый лоскут – это аутопластика кожи, сфокусированная на поверхностных циркумфлексных подвздошных сосудах. Исследование опубликовано Мак Грегором в 1972 г. после анатомического исследования(1). Это был не первый лоскут этого типа. В 1965 году Бакамджан описал дельтопекторальный лоскут плеча(2), Шо (Shaw) и Пейн (Payne) описали лоскут, сфокусированный на поверхностных подложечных сосудах в 1965 году(3). Бу Ку Чаи Boo Koo Chai) выявил, что этот метод был использован Джоном Вудом (John Wood) в 1869 году(4).Мак Грегор разработал свою теорию, вслед за открытием им специфических осевых лоскутов(5), что привело к первой свободной пересадке микрохирургического фрагмента кожи(6).

Ян Мак Грегор (1921 - 1998)

Родился в 1921 году в Глазго, где изучал медицину и где стал заведующим отделением пластической хирургии Западного Глазго. Он был президентом Британской ассоциации пластических хирургов (BAPS). Ян Мак Грегор написал две книги «Фундаментальные методики пластической хирургии» и «Рак лица и рта».

Ссылки. 1. Ян Мак Грегор, Джексон И.Т. Паховый лоскут. Brit J Plast Surg 1972; 25: 2-16.2. Бакамджан В.Я. Двухэтапный метод реконструкции глотки с первичным грудным лоскутом. Plast Reconstr Surg 1965; 36: 173-84.3. Шоу Д.Т., Пейн Р.Л. Одноступенчатый брюшной лоскут. Surg Gynec Obst 1946; 83: 205.4. Бу-Чай К. Джон Вуд и его вклад в пластическую хирургию. Первый паховой лоскут. Brit J Plast Surg 1977; 30: 9.5. Ян Мак Грегор, Морган Г. Аксиальные лоскуты и лоскуты со случайным кровоснабжением. Brit J Plast Surg 1973; 26: 202-13.6. Тейлор Г.И., Даниэль РК. Свободный лоскут. Перенос свободной ткани с микрососудистым анастомозированием. Аus NZJ Surg 1973: 24: 255.

Лоскут Милларда

Методика Милларда по восстановлению односторонних лицевых расщелин с выкраиванием и поворотом лоскута, операция была описана во время презентации на Международном конгрессе по пластической хирургии в Стокгольме в 1955 году, когда Милларду было всего 35 лет. В настоящее время техника Милларда, иногда немного модифицированная, находит широкое применение.

Ральф Миллард (Ralph Millard) (1919-2011)

Он был ведущим пластическим хирургом двадцатого века. Очень спортивный, с резкими чертами лица, напоминающий актера Ли Марвина, Ральф Миллард рано проявил неординарные стороны своей натуры. Начав обучение в Гарвардской медицинской школе, он продолжил в Европе его под руководством Джиллиса (Gillies). Он служил в армии в Корее в 1954 году, и, в процессе наблюдения за корейскими детьми разработал способ исправления расщелины губ(1). После возвращения в Европу с Джиллисом, с которым он написал замечательную книгу(2), показывающую работу пластических хирургов в пятидесятые годы.

Ссылки:1. Миллард Д.Р. Восстановление одностороннего несращения верхней губы. Trans Int Soc. Plast Surg. Int Soc. Plast Surg 1s Congress Baltimore Williams Wilkins 1957.2. Джиллис Х.Д. Миллард Р.Д. Принципы и искусство пластической хирургии. London Butterworths 1957.3. Миллард Р.Д. . Клеф Т.Я. . Эволюция операции. Односторонняя деформация. T2: Двусторонние и редкие деформации. Boston Little Brown 1977.

Миллард переехал в Майами в 1956 году, где занимался частной практикой, преподаванием и написанием научных публикаций. Особое место занимает большая, разделенная на 2 тома, работа по лабиальным челюстно-лицевым расщелинам(3).

9

L’EXPANDER

(

SOLUTIONS FORFAT TRANSFER AND

LIPOSUCTIONSterile for single use

NEW (

! Premium and Standard kits for the lipofilling of the face; ! Handpiece cannulas for liposuction;! Luer lock cannulas for the lipofilling: infiltration, harvesting and injection.

(

A whole range o f new too ls to reshape faces and s i lhouettes in harmony.

Информационный бюллетень по пластической хирургии ЛабораторийВыпуск 19/ Октябрь 2016летие

Независимо от предпочтительного метода увеличения ягодиц (вмешательства, которое пользуется все большим спросом), целью является не «накачивание» ягодиц инъекциями жира и не восполнение объема с помощью имплантатов, а получение «идеальных» стройных ягодиц. Авторы предприняли длинное методичное исследование, создав различные фотографические модели, разработанные на компьютере, и изменив пропорции ягодичной области между талией и ягодичной складкой.В прошлом идеальное соотношение между талией и бедрами, определяемое путем изучения победителей конкурса «Мисс Америка» и друзей Playboy, составило 0,70. Авторы представили свои фотографии группе лиц (50% мужчин и женщин) с определенным возрастом (18/24, 25/34, 35/49, 50/64 и 65 лет), этнической принадлежностью и национальностью. Представленные фотографии были следующими: вид сзади, охватывающий перепад между талией и бедрами, вид сзади (положение верхней части изгиба ягодиц), вид сбоку (центр ягодиц) и еще один боковой вид (показывающий ширину талии и бедер). Общим предпочтением для заднего вида было соотношение, которое колеблется от 0,65 до 0,60. Выбранное соотношение талии и бедер составляло 0,70, если смотреть на него с боку и вполоборота на выпуклость ягодиц. Не было существенных различий с точки зрения пола и этнической принадлежности.Это техническое исследование (более подробно объясненное в электронной версии журнала) не предназначено для определения необходимых критериев «красивой» ягодицы. Оно не включает в себя пояснично-крестцовую кривизну или форму складок под ягодицами (наличие ямок ягодиц и т. Д.), структуру (кость, подкожный жир, кожа) или бедра (форма и т. д.).Тем не менее, исследование может помочь с размещением имплантатов и жировыми инъекциями, чтобы избежать такого изменения ягодичной мышцы, при котором она увеличивается в объеме, но имеет аномальную форму и непривлекательна.

Ref. Wong W.W., Motokef et al. Определение идеальной ягодицы. Анализ популяции. Plast Reconstr Surg 2013; 137: 1739-47.

Идеальные ягодицы

10

L’EXPANDER

COMPOSITE BREAST AUGMENTATION

On December 2 & 3rd 2016

Speakers:

Rika Deraemaecker, MD (Belgium)Dr. Cédric George, MD (Suisse)

Dr. Éric Auclair, MD (Switzerland)Dr. Fabrice Dubrulle, MD (Belgium)

LIVE

SURGERY u

MA

STER CLASS u


ВЧЕРА СЕГОДНЯ

СИНАДАКТИЛИЯ

В настоящее время хорошо разработаны методы лечения врожденной синдактилии. В межпальцевом пространство наблюдается перепонка. Разделительный разрез выполняется в виде зигзага, эти области иногда зашиваются, но чаще выполняется пересадка кожи.Врожденное соединение двух или более пальцев даже в прошлом не считалось страшным уродством. Амбруаз Паре (Ambrroise Pare) (1510 - 1590)(1) полагал, что пальцы могут быть разделены острой бритвой, если между ними существует перепонка, но лучше избежать этого, если синдактилия была «плотной». Два века спустя Пьер Дионис (Pierre Dionis) (1643-1718) описал операцию по разделению пальцев с помощью скальпеля. Он добавил, что для отделения пальцев необходима перчаточная повязка, но не указала, как долго она должна оставаться на месте(2) (рис. 1).

Вторичная ретракция межпальцевого пространства была неизбежна, и до середины XIX века хирурги пытались различными путями остановить рецидив сращивания (нити с гирями, свинцовая трубка, плотная повязка, привязанная к запястью) (рис.1 и 2 ).Первым был доктор Зеллер (Zeller) из Вены, который в 1810 году предложил вырезать из дорсальной области треугольный лоскут для пересадки его на пальцы (рис.3)(3).

В 1850 году бельгийский доктор Дидо (Didot) предложил закрыть пальцы большими дигитальными клапанами (рис.4)(4). Эта на вид привлекательная техника фактически невозможна. Это, однако, было обнаружено в исследованиях по хирургии столетие спустя. Шведский врач Ленандер (Ленандер) первым применил кожные трансплантаты для утраченных дигитальных тканей в 1891 году(5). Итальянец Пиери (Pieri) высказывался в пользу Z-образных разрезов, чтобы разбить линию сращивания в 1949 году.

В 1990-х годах опыты с использованием экспандеров оказались неубедительными. В последнее время перемещение жира в некоторых случаях сводит на нет потребность в кожных трансплантатах.

Ссылки.1. Паре А. Лишние и соединенные между собой пальцы. Les oeuvres d’Ambroise Pare chez Gabriel Buon, l585, p VI -XXV-VI.2. Дионис П. Курс оперативной хирургии, продемонстрированный в саду Ро;.: 8e ed. Paris Vve d’Ouri, 1777 pp. 571-2.3. Зеллер С. Новая операция. Методика разделения сросшихся пальцев. Wien JB Binz 1810.4. Дидо А. Заметки об операции по разделению пальцев ладони и новая оперативная техника для предотвращения развития деформаций. Bui Ac Roy Belg 1949; 9:351.

Рис.1. Разделение пальцев с помощью

повязки.


5. Lennander KG. Оперативное устранение синдактилии с помощью метода трансплантации Тьерша. Upsala lakaref forhandlingar 1891; 26:151.6. Пиери Г. Оперативное лечение синдактилии. Chir Ital 1949; 3-4:258.

Рис.2. Разделение пальцев с помощью

отвесов.

Рис.4. Операция Дидо.

Рис.3. Лоскут Зеллера.

11

(

L’EXPANDER Информационный бюллетень по пластической хирургии Лабораторий

РЕТРОСПЕКТИВАИЗ ИСТОРИИ УВЕЛИЧЕНИЯ ГРУДИ

ГЛАВА IV: ПЕРВЫЕ СИЛИКОНОВЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Editor-in-Chief: Dr J.Glicenstein / Director of Publication: Olivier Pérusseau / Artistic Management: plate ou Gazeuse L’Expander is a publication of GROUPE SEBBIN SAS - 39 parc d’activités des Quatre Vents - 95650 Boissy l’Aillerie

Госпожа Линдси. Предоперационное состояние. Непосредственный результат. Результат через 2 года.

Одна из первых встреч 3-го Международного конгресса пластической хирургии, проведенная в Вашингтоне, округ Колумбия (США) с 13 по 18 октября 1963 года, была посвящена хирургии груди(1). Три лекции касались увеличения груди. Аргентинец Мальбек предложил протезы Ivalon®, и канадский врач Поль Реньо (Paule Regnault) также выступил за использование имплантатов Ivalon®. Их результаты не выглядели убедительно. Третья лекция была принята исключительно хорошо. Два хирурга из Хьюстона (Техас) предложили и описали характеристики протеза, сделанные из нового материала: силикона(2). Этот материал уже использовался при изготовлении шунтов, имплантированных пациентам с гидроцефалией. Томас Кронин (Thomas Kronin) (1906-1993) и его постоянный коллега Франк Джироу (Frank Gerow) (1929-1993) при поддержке компании Dow Corning Company (образованной путем слияния двух гигантских групп Dow Chemical и Corning Corporation для производства медицинского силикона) изучили толерантность организма к силиконовым капсулам, заполненным физиологическим раствором, декстраном или жидким силиконом на 12 собаках. Затем они попытались определить форму протеза, который мог быть имплантирован женщинам. Во время одного исследования Джироу пришла в голову идея использовать емкость, подобную пакетику для переливания крови. Кронин сделал протез из глины с формой, подобной форме груди («анатомический» протез!)Начальный протез, заполненный физиологическим раствором, не показал удовлетворительных результатов. Кронин решил заполнить его силиконовым гелем;

Первые силиконовые протезы. На заднюю поверхность протеза помещали «пятна» дакрона.


Как только протез был готов, доктору понадобился доброволец для первой имплантации. Все складывалось удачно. Г-жа Тимми Ли Линдси, 30-летняя уборщица, разведенная, мать 6 детей, приехала к доктору Джироу для сведения татуировки в форме розы, расположенной на правой груди. Застенчиво, она спросила, может ли хирург еще и исправить ее выступающие уши.

Джироу подумал, что это идеальный случай для имплантации груди. Он предложил ей бесплатную операцию, если она согласится первой пройти процедуру увеличения груди с использованием силиконовых имплантатов. Операция состоялась 20 марта 1962 года. На Международном конгрессе были представлены результаты, а также результаты двух других прооперированных женщин. Два года спустя Тимми Ли Линдси была осмотрена и сфотографирована снова(3).

В 2012 году английские журналисты нашли Линдси, которой уже было 80 лет. Несмотря на жесткость контура ее груди, протезы, покрытые кальцификатами, оказались неповрежденными, спустя пятьдесят лет после имплантации ...Лекция Кронина и Джироу оказала большое влияние и очень быстро силиконовые имплантаты стали единственным способом увеличить размер груди.

Ссылки:1. «Грудь» в материалах III Международного конгресса пластической хирургии. Excerpta Medica Amsterdam 1961 pp. 41-96.2. Кронин Т., Джироу Ф.Я. Аугментационная маммопластика: новый протез. Третий международный конгресс пластической хирургии. Exercpta Medica Amsterdam 1964, p. 41-9.3. Брэдли С.А. Использование силикона в пластической и восстановительной хирургии - ретроспективный взгляд. Plast Reconstr Surg 1973, 51: 280-8

Далее: Глава V: Первые осложнения.

www.sebbin.com

В соответствии с Директивой о медицинском оборудовании 93/42/EEC канюли для инфильтрации, липосакции, забора материала и инъекций, отдельно и в наборе, представляют собой медицинское устройство Класса IIa. Данные медицинские устройства предназначены для использования в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Эти устройства маркированы знаком EZU под номером 1014. GROUPE SEBBIN предоставляет право использования своих устройств врачам, подготовленным в области пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Пожалуйста, внимательно прочитайте инструкции на этикетках и инструкции по применению, если таковые имеются, перед использованием этих устройств.

Этот документ предназначен для специалистов в области здравоохранения. Предыдущие выпуски научных информационных бюллетеней L’EXPANDER можно получить в личном кабинете на сайте:

летие

летие l’expanderl’expander issn 2274-3251 (Выпуск 19 Октябрь 2016...

Documents