semiología psiquiátrica
DESCRIPTION
Signos y síntomas emocionales y conductuales bajo lenguaje psiquiátricoTRANSCRIPT
1
Semiología Psiquiátrica1 Signos y síntomas emocionales y conductuales bajo lenguaje psiquiátrico.
Psicopatología
Psic. Horacio Guevara Cruz
I. Conciencia Capacidad de darse cuenta de sí mismo y del entornoa. Alteración de la consciencia La apercepción es la percepción modificada por las propias emociones y pensamientos. El sensorio es el
estado de la función cognoscitiva de los sentidos especiales (a veces es usado como sinónimo de conciencia); en la mayoría de las ocasiones, las alteraciones de la conciencia suelen asociarse a patología cerebral.
i. Desorientación Alteración de la orientación en tiempo, espacio y personaii. Obnubilación de la
consciencia Estado de claridad mental incompleta con alteraciones en la percepción y las actitudes.
iii. Estupor Falta de reacción y desconexión del medio.iv. Delirium Reacción caracterizada por aturdimiento, inquietud, confusión y desorientación, que se asocia con
miedo y alucinaciones. v. Coma Grado profundo de inconscienciavi. Coma vigil o mutismo
acinético Coma en el que el paciente parece estar dormido, pero es capaz de despertarse.
vii. Estado crepuscular Alteración de la conciencia con alucinacionesviii. Estado oniroide Usado con frecuencia como sinónimo de crisis parcial compleja o epilepsia motora. ix. Somnolencia Sopor anormalx. Confusión Alteración de la consciencia, en la que las reacciones a los estímulos ambientales son inadecuadas; se
manifiesta por alteraciones en la orientación temporal, espacial y personal. xi. Sopor Estado de disminución de la conciencia asociado al deseo de dormir.xii. Fenómeno del anochecer Es un síndrome frecuente en ancianos; suele ocurrir por la noche y se caracteriza por somnolencia,
confusión, ataxia y caídas como resultado de la sedación con exceso de medicación. También se denomina síndrome del anochecer.
b. Alteraciones de la atención La atención es el esfuerzo que se hace para centrarse en una determinada parte de la experiencia; la capacidad para mantenerse centrado en una actividad o capacidad de concentración.
i. Distraibilidad Incapacidad para mantener la atención o estado en el que la atención recae en estímulos externos irrelevantes.
ii. Inatención selectiva Sólo se bloquea aquello que produce ansiedadiii. Hipervigilancia Atención excesiva a todos los estímulos, internos y externos; por lo general secundaria a estados
delirantes o paranoides. iv. Trance Atención focalizada con alteración de la conciencia. Se observa con alteración de la conciencia. Se
observa en la hipnosis, trastornos disociativos y éxtasis religioso. c. Alteraciones en la
sugestionabilidad Respuesta sumisa y acrítica a una idea o influencia
i. Folie a deux (o folie a trois) Patología emocional comunicada entre dos o tres personasii. Hipnosis Inducción artificial de un alteración de conciencia
II. Emoción Estado de sentimientos complejos, cuyos componentes psíquicos, somáticos y conductuales se relacionan con el afecto y con el ánimo.
a. Afecto Expresión observable de la emoción, que puede no ser congruente con la descripción de la emoción hecha por el paciente.
i. Afecto apropiado Estado en el que el tono emocional está en armonía con la idea, el pensamiento o el lenguaje que lo acompaña. También se describe un afecto amplio o completo, en el que se expresa adecuadamente un espectro completo de emociones.
ii. Afecto inapropiado Disarmonía entre el tono emocional y la idea, el pensamiento o el discurso que lo acompaña.iii. Afecto embotado Alteración del afecto que se manifiesta como una reducción considerable de la intensidad de la
exteriorización de los sentimientos. iv. Constricción del afecto Reducción de la intensidad del tono emocional, aunque no tan grave como el embotamiento afectivo.v. Aplanamiento afectivo Ausencia o escasos signos de expresión afectiva; tono de voz monótono, facies hierática.vi. Labilidad afectiva Cambios rápidos y bruscos en el tono emocional, no relacionados con estímulos externos.
b. Ánimo Emoción mantenida y persistente que se experimenta subjetivamente y puede ser observada por los demás, como ejemplos podemos mencionar la depresión, la euforia o la ira.
i. Ánimo disfórico Estado de ánimo desagradable.ii. Ánimo eutímico Ánimo dentro del rango normal, que implica la ausencia de un ánimo deprimido o elevado.iii. Ánimo expansivo El sujeto expresa sus sentimientos sin inhibiciones, generalmente con una sobrevaloración de su
1 Basado en Kaplan, H & Sadock, B. (2004) Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la Conducta, Barcelona, Interamericana.
2
importancia y significación.iv. Ánimo irritable Estado en el que el sujeto se enfada fácilmente y se comporta con ira. v. Ánimo lábil o variable Oscilaciones entre euforia y depresión o ansiedad.vi. Ánimo elevado Sentimiento de confianza y satisfacción; ánimo más alegre de lo habitual. vii. Euforia Intensa alegría con sentimientos de grandeza.viii. Éxtasis Intenso sentimiento de arrebatamiento.ix. Depresión Sentimiento patológico de tristeza.x. Anhedonia Pérdida del interés y abandono de las actividades placenteras habituales; frecuentemente se asocia con
depresión. xi. Duelo o luto Tristeza debido a una pérdida real.xii. Alexitimia Incapacidad o dificultad para describir o reconocer las emociones o el propio estado de ánimo.xiii. Ideación suicida Pensamientos o acciones destinadas a quitarse la propia vida.xiv. Júbilo Sentimientos de alegría, euforia, triunfo, satisfacción intensa u optimismo. c. Otras emociones
i. Ansiedad Sentimiento de aprensión que produce la anticipación del peligro; puede ser interna o externa.ii. Ansiedad flotante Miedo persistente, no focalizado ni ligado a ninguna idea.iii. Miedo Ansiedad causada por un peligro inminente, reconocido consciente.iv. Agitación Ansiedad intensa asociada con inquietud psicomotriz.v. Tensión Aumento de la actividad psíquica y motora que resulta desagradable. vi. Pánico (crisis de angustia) Crisis de ansiedad intensa y aguda, de carácter esporádico que se asocia a sentimientos de terror
sobrecogedores y descarga del sistema nervioso autónomo. vii. Apatía Tono emocional anodino asociado con desinterés e indiferencia.viii. Ambivalencia Coexistencia en el mismo sujeto de dos impulsos opuestos hacia la misma cosa. ix. Abreacción Descarga emocional que se produce al recordar una experiencia dolorosa. x. Vergüenza Incapacidad para estar a la altura de las propias expectativas.xi. Culpa Emoción secundaria a la realización de algo que se percibe como malo. xii. Control de los impulsos Capacidad para resistir el impulso, instinto o tentación de ejecutar una acción. xiii. Melancolía Estado depresivo grave; el término melancolía involutiva se usa de forma descriptiva y también en
referencia una entidad diagnóstica diferente. d. Trastornos fisiológicos
asociados con el ánimo Signos de disfunción somática (generalmente automática) que se asocian con más frecuencia a la depresión (también se llaman signos vegetativos)
i. Anorexia Pérdida o disminución del apetito.ii. Hiperfagia Aumento del apetito y de la ingesta de alimentos.iii. Insomnio Falta de sueño o disminución de la capacidad de dormir.
1. Inicial Dificultad para conciliar el sueño.2. Medio Dificultad para dormir durante la noche sin despertarse, con dificultad para reanudar el sueño.3. Terminal El despertar final se adelanta a horas muy tempranas de la mañana.
iv. Hipersomnia Exceso de sueño.v. Variación diurna El ánimo empeora por las mañanas, inmediatamente después de levantarse, y mejora según va a
avanzado el día. vi. Disminución de la libido Disminución del impulso sexual, del interés en el sexo y de la práctica (el aumento de la libido suele
asociarse a los estados maniformes). vii. Estreñimiento Incapacidad o dificultad para defecar.viii. Fatiga Sentimiento de debilidad, somnolencia o irritabilidad que sigue a un período de actividad mental o
física. ix. Pica Ansia por ingerir e ingesta real de sustancias no comestibles, tales como pintura o yeso. x. Pseudociesis Estado infrecuente en el que una paciente tiene signos y los síntomas del embarazo, como distensión
abdominal, aumento de las glándulas mamarias, pigmentación, amenorrea y náuseas matutinas. xi. Bulimia Hambre insaciable e ingesta voraz; se ve en la bulimia nerviosa y en la depresión atípica.
III. Conducta motora (conación) Aspecto de la psique, que abarca impulsos, motivaciones, deseos, instintos y ansias que se expresan mediante la conducta o la actividad motora.
i. Ecopraxia Imitación patológica de los movimientos de una persona por otra.ii. Catatónia y anomalías
posturales Se ven en la esquizofrenia catatónica y en algunos casos de enfermedades cerebrales, como encefalitis.
1. Catalepsia Término general usado para describir una posición inmóvil que se mantiene de forma constante.2. Excitación catatónica Agitación, actividad motora sin objeto, no influenciable por estímulos externos. 3. Estupor catatónico Marcado enlentecimiento de la actividad motora que alcanza con frecuencia la inmovilidad y la
desconexión del medio. 4. Rigidez catatónica Asunción voluntaria de una postura rígida, que resiste cualquier intento de movilización.5. Postura catatónica Asunción voluntaria de una postura inadecuada o extraña, que suele mantenerse durante periodos
prolongados de tiempo. 6. Flexibilidad cérea Estado de una persona a la que se le puede hacer adoptar una postura y la mantiene. Cuando el
examinador mueve un miembro de la persona, tiene la impresión de que es de cera. 7. Acinesia Falta de movimiento físico, como en la inmovilidad extrema de la esquizofrenia catatónica. También
puede ocurrir como efecto colateral extrapiramidal de la medicación antipsicótica.
3
iii. Negativismo Resistencia sin motivo a todos los intentos de ser movilizado o a obedecer cualquier orden.iv. Catalepsia Pérdida transitoria del tono muscular y debilidad precipitada por diversos estados emocionales.v. Estereotipia Recepción de un patrón fijo de movimientos o de lenguaje.vi. Manierismo Movimiento arraigado e involuntario, habitual en un sujeto.vii. Automatismo Ejecución automática de un acto o actos que suelen representar una actividad simbólica inconsciente.viii. Obediencia automática Cumplimiento inmediato de las ordenesix. Mutismo El sujeto no emite ningún sonido sin que haya anomalías estructurales. x. Hiperactividad 1. Agitación motriz Excesiva actividad motora y cognoscitiva, generalmente no productiva que se produce en respuesta a
tensión interna. 2. Hiperactividad
(hipercinesia) Actividad ininterrumpida, destructiva y agresiva, que suele asociarse a patología cerebral subyacente.
3. Tic Movimiento espasmódico involuntario.4. Sonambulismo Actividad motora durante el sueño.5. Acatisia Sensación subjetiva de tensión muscular secundaria a los antipsicóticos u otra mediación, que puede
hacer que el paciente esté inquieto, camine y se siente y se levante repetidamente. Puede confundirse con la agitación psicótica.
6. Compulsión Impulso incontrolable de ejecutar una acción repetidamente.a. Dipsomanía Compulsión a beber alcohol.b. Cleptomanía Compulsión a robar.c. Ninfomanía En la mujer, necesidad excesiva y compulsiva de coitos.d. Satiriasis En el hombre, necesidad excesiva y compulsiva de coitos.e. Tricotilomanía Compulsión por arrancarse el propio pelo.f. Ritual Actividad automática, de naturaleza compulsiva que surge para disminuir la ansiedad.
7. Ataxia Fallo de la coordinación muscular, irregularidad en la acción muscular. 8. Polifagía Sobreingesta patológica.9. Temblor Alteración rítmica del movimiento, que generalmente es más rápida de un golpe por segundo. Suele
disminuir durante los momentos de relajación y el sueño, y aumenta con la cólera y la tensión. xi. Hipoactividad (hipocinesia) Disminución de la actividad motora y cognoscitiva, como en el retraso psicomotor; enlentecimiento
visible del pensamiento, lenguaje y movimientos. xii. Mimetismo Actividad motora simple de imitación característica de la infancia.xiii. Agresión Acción violenta, verbal o física, dirigida a un objetivo. Constituye la parte motora de la emoción de
rabia, ira u hostilidad. xiv. Actuación (acting‐out) Expresión directa en forma de acción, de un deseo o impulso inconsciente, expresar fantasías
inconscientes en forma de una conducta impulsiva. xv. Abulia Disminución del impulso a la actuación y al pensamiento, asociado con indiferencia por las
consecuencias de la acción; es el resultado de un déficit neurológico. xvi. Anergia Falta de energíaxvii. Astasia abasia Incapacidad para estar de pie o caminar de forma normal, aunque se puedan realizar los movimientos
normales de la pierna estando sentado o tumbado. La marcha es extraña, sin que indique una lesión orgánica concreta. Se observa en el trastorno conversivo.
xviii. Coprofagia Ingesta de heces.xix. Discinesia Dificultad para llevar a cabo movimientos voluntarios, como en los trastornos extrapiramidales.xx. Rigidez muscular Estado en el que los músculos no pueden movilizarse; se ve en la esquizofrenia. xxi. Cabeceo (twirling) Signo presente en niños autistas, que giran continuamente en la dirección en la que se vuelve su
cabeza. xxii. Bradicinesia Enelentecimiento de la actividad motora con descenso de los movimientos normales espontáneos.xxiii. Corea Movimientos aleatorios, involuntarios, rápidos, reflejos y sin propósito. xxiv. Convulsión Espasmo o contracción muscular violenta e involuntaria.
1. Convulsión clónica Convulsión en la que los músculos se contraen y se relajan alternativamente. 2. Convulsión tónica Convulsión en la que la contracción muscular se mantiene.
xxv. Crisis Ataque o aparición súbita de ciertos síntomas, como convulsiones, pérdidas de conciencia y alteraciones físicas o sensoriales; se ve en la epilepsia y puede estar inducido por sustancias.
1. Crisis generalizada tónico‐clónica
Aparición generalizada de movimientos tónico‐clónicos de los miembros, mordedura de la lengua e incontinencia, seguida de recuperación lenta y gradual de la conciencia y de la cognición. También se llama crisis de gran mal y crisis psicomotora.
2. Crisis parcial simple Crisis localizada ictal, sin alteraciones de la conciencia.3. Crisis parcial compleja Inicio localizado ictal con crisis con alteraciones de la conciencia.
xxvi. Distonía Contracciones lentas y mantenidas del tronco o los miembros. Se ven en la distonia inducida por la medicación.
IV. Pensamiento Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidos a un objetivo, que se inician por la existencia de un problema o tarea y que conducen a una conclusión de acuerdo con la realidad. El pensamiento es normal cuando se da una secuencia lógica. La parapraxis o lapsus inconsciente que se escapa a la lógica (también llamado lapsus freudiano) se considera parte del pensamiento normal.
a. Alteraciones en el curso o en el
4
contenido de pensamiento i. Trastorno mental Síndrome psicológico o conducta clínicamente significativa, asociado con discapacidad. No es solo una
respuesta esperable ante un hecho en particular ni se limita a las relaciones de la persona en sociedad. ii. Psicosis Incapacidad para distinguir la realidad de la fantasía. Juicio de realidad alterado, con la creación de una
nueva realidad (se opone al concepto de neurosis en que ésta la evaluación de la realidad está intacta: la conducta puede que no viole normas sociales fundamentales, pero es relativamente persistente o recurrente sin tratamiento).
iii. Juicio o evaluación de la realidad
Evaluación objetiva y juicio objetivo del mundo exterior a uno mismo.
iv. Trastorno formal del pensamiento
Alteración en la forma del pensamiento más que en su contenido. El pensamiento se caracteriza por asociaciones laxas, neologismos y construcciones ilógicas. El curso del pensamiento es desordenado y la persona es definida como psicótica.
v. Pensamiento ilógico El pensamiento contiene contradicciones internas o conclusiones erróneas. Solo es patológico cuando es predominante y no se debe a valores culturales o déficit intelectuales.
vi. Irrealismo Actividad mental que no concuerda con la lógica o con la experiencia. vii. Pensamiento autístico Preocupación por el mundo privado interior. Se usa como sinónimo de irrealismo. viii. Pensamiento mágico Es una forma de pensamiento dereísta. Se asemeja al de la fase preoperacional de los niños (Jean
Piaget) en la que los pensamientos, las palabras, o los actos están investidos de poder (por ejemplo, para producir o evitar acontecimientos)
ix. Pensamiento del proceso primario
Término general para el pensamiento dereista, ilógico, mágico. Suele encontrarse en los sueños en sujetos normales y en la psicosis.
x. Introspección emocional Comprensión de uno mismo con profundidad o conciencia, que posibilita cambios positivos en la conducta y en la personalidad.
b. Alteraciones específicas en el curso del pensamiento
i. Neologismo Palabra nueva creada por el paciente, a menudo combinando sílabas de otras palabras, por razones psicológicas idiosincrásticas.
ii. Ensalada de palabras Mezcla incoherente de palabras y frases.iii. Circunstancialidad Lenguaje indirecto, por el que el sujeto tarda en llegar a decir lo que quiere, pero finalmente lo
consigue. Se caracteriza por una excesiva inclusión de detalles y explicaciones colaterales. iv. Tangencialidad Incapacidad para asociar pensamientos con un objetivo. El paciente nunca alcanza la conclusión
deseada desde el punto de partida. v. Incoherencia Pensamiento que, en general, resulta incomprensible; coexistencia de pensamientos y palabras sin
ninguna conexión lógica o gramatical, que produce un lenguaje desorganizado. vi. Perseveración Respuesta persistente a un estímulo previo aunque haya aparecido un nuevo estímulo; se asocia con
frecuencia a trastornos cognoscitivos. vii. Verbigeración Repetición sin sentido de frases o palabras específicas.viii. Ecolalia Repetición psicopatológica por una persona de frases o palabras producidas por otra. Suele entonarse
de forma burlona o entrecortada. ix. Condensación Fusión de varios conceptos en uno.x. Parrrespuestas Respuesta que no se corresponde con la pregunta realizada ( la persona parece que ignora o no atiende
a la pregunta) xi. Asociaciones laxas Curso del pensamiento en el que las ideas cambian de un tema a otro sin que exista ninguna conexión
entre ellos. Cuando es muy prominente, el lenguaje puede resultar incoherente. xii. Descarrilamiento Desviación gradual o brusca del curso del pensamiento sin que exista bloqueo. A veces se usa como
sinónimo de la laxitud de asociaciones. xiii. Fuga de ideas Verbalizaciones rápida y continua de palabras que produce un saltar constante de una idea a otra. Las
ideas suelen estar relacionadas y es posible seguir el hilo si no se trata de una forma muy grave del trastorno.
xiv. Asociaciones de sonido Asociación de palabras semejantes en el sonido pero en el significado. No hay conexión lógica entre palabras, pero puede haber rimas y juegos de palabas.
xv. Bloqueo Interrupción brusca del curso del pensamiento antes de completar un pensamiento o una idea. Después de una breve pausa, el sujeto dice no recordar que decía o iba a decir (también se denomina de privación del pensamiento)
xvi. Glosolalia Expresión de un mensaje revelador mediante palabras ininteligibles (también se conoce como don de lenguas). No se considera una alteración del pensamiento si se asocia con la práctica de ciertas religiones. Pentecostales.
c. Alteraciones específicas en el contenido del pensamiento
i. Pobreza de contenido Pensamiento que proporciona, poca información por su vaguedad, repeticiones vacías y frases oscuras.ii. Idea sobrevalorada Creencia irracional, falsa y mantenida con menos firmeza que un delirio. iii. Delirio Creencia falsa. Basada en una inferencia errónea de la realidad externa, que no concuerda con la
inteligencia del paciente ni con su nivel cultural. Es irreductible mediante razonamiento. 1. Delirio extravagante Creencia falsa, absurda, extraña y totalmente imposible (por ejemplo, que invasores del espacio han
implantado electrodos en el cerebro del paciente). 2. Delirio sistematizado Creencia o creencias falsas unidas por un tema o suceso único (por ejemplo, el paciente es perseguido
5
por la CIA, el FBI o la mafia).3. Delirio congruente con el
estado de ánimo Delirio con un contenido asociado al estado de ánimo (por ejemplo, un paciente depresivo cree ser el responsable de la destrucción del mundo)
4. Delirio incongruente con el estado de ánimo
Delirio cuyo contenido no tiene relación con el estado de ánimo o neutral respecto a éste ( por ejemplo, un paciente depresivo tiene un delirio de difusión o control de su pensamiento)
5. Delirio nihilista Creencia falsa de que uno mismo, los otros o el mundo no existe o van a terminar. 6. Delirio de ruina El paciente cree estar arruinado o que va a ser privado de todas su posesiones materiales.7. Delirio somático Creencia falsa en relación con el funcionamiento del cuerpo (por ejemplo, cree que el cerebro se le está
pudriendo o deshaciendo). 8. Delirio paranoide Incluye los delirios de persecución y referencia, control y grandeza. Hay que distinguir lo de la ideación
paranoide, en la que la suspicacia no alcanza proporciones delirantes. i. Delirio de persecución Creencia falsa de que uno es maltratado, enfadado o perseguido; se da con frecuencia en pacientes
litigantes, con tendencia patológica a emprender acciones legales a causa de maltrato imaginario. ii. Delirio de grandeza Exagerada concepción de la importancia de uno mismo, de su poder o identidad. iii. Delirio de referencia Creencia falsa de que la conducta de los demás se refiere a uno mismo, que los sucesos, los objetos o el
resto de la gente tienen un significado infrecuente y particular, usualmente de naturaleza negativa. Deriva de la ideación de referencia, en la que se cree erróneamente que lo se demás hablan de uno (por ejemplo, la creencia de que en la televisión o en la radio hablan acerca del paciente)
9. Delirio de autoacusación Creencia injustificada de remordimiento y de culpa.10. Delirio de control Creencia errónea por la que voluntad, los propios pensamientos o sentimientos son controlados por
fuerzas externas. i. Robo de pensamiento Delirio por el que los propios pensamientos son sustraídos de la mente por otras personas o fuerzas
externas. ii. Inserción del
pensamiento Delirio de que los pensamientos son implantados en la mente por personas o fuerzas externas.
iii. Difusión del pensamiento Delirio de que los propios pensamientos pueden ser oídos por los demás, como si se difundieran por el aíre.
iv. Control del pensamiento Delirio en que el pensamiento propio es controlado por otras personas o fuerzas. v. Delirio de infidelidad
(celos delirantes) Creencia falsa acerca de la infidelidad de la pareja.
vi. Erotomanía (Síndrome de Clérambault‐Kandinsky)
Creencia delirante de que alguien está profundamente enamorado/a del paciente. Es más frecuente en mujeres que en hombres.
vii. Pseudología fantástica Una forma de mentira en la cual la gente parece creer en la realidad de sus fantasías y actúa de acuerdo con estas. Se asocia con el síndrome de Münchausen, en el que repetidamente se fingen enfermedades.
iv. Tendencia o preocupación del pensamiento
Concentración del pensamiento en torno a una idea concreta, asociada con un poderoso componente afectivo como la tendencia paranoide o la preocupación suicida u homicida.
v. Egomanía Preocupación patológica por uno mismo.vi. Monomanía Preocupación por un único objeto.vii. Hipocondría Preocupación excesiva por la propia salud, que no está basada en la patología orgánica real, sino en la
malinterpretación de los signos físicos o sensaciones normales. viii. Obsesión Persistencia patológica de un pensamiento o sentimiento que no puede ser eliminado de la conciencia
con la lógica; se asocia con ansiedad. ix. Compulsión Necesidad patológica de actual según un impulso que, si se resiste, produce ansiedad; conducta
repetitiva en respuesta a una obsesión o que se ejecuta siguiendo ciertas reglas, sin otro fin en sí misma que prevenir algo que podría ocurrir en el futuro.
x. Coprolalia Uso compulsivo de palabras obscenas.xi. Fobia Miedo persistente, irracional, exagerado o invariablemente patológico frente a algún estímulo
específico o situación la consecuencia es una necesidad imperiosa de evitar el estímulo temido. 1. Fobia específica Miedo circunscrito a un objeto o a una situación concreta ( por ejemplo, miedo a la serpientes o la las
arañas) 2. Fobia social Miedo a la humillación en público, como el hablar, actuar o comer en público. 3. Acrofobia Miedo a las alturas.4. Agorafobia Miedo a los espacios abiertos.5. Algofobia Miedo al dolor.6. Ailurofobia Miedo generalizado.7. Eritrofobia Miedo al rojo (temor a enrojecer).8. Panfobia Miedo generalizado.9. Claustrofobia Miedo a los lugares cerrados.10. Xenofobia Miedo a los extranjeros.11. Zoofobia Miedo a los animales.12. Aguja Persistente a rechazo a recibir una inyección.
xii. Noesis Revelación en la que tiene lugar una iluminación asociada a la sensación de que uno ha sido elegido para liderar y dirigir a los demás.
xiii. Unión mística Sentimiento oceánico de unidad con su poder infinito. No se considera patológico si concuerda con el ámbito religioso o cultural del paciente.
6
V. Habla Ideas, pensamientos y sentimientos expresados mediante el lenguaje; comunicación mediante el uso de palabras y lenguaje.
a. Alteraciones del habla i. Habla a presión Discurso rápido que aumenta en cantidad y es difícil de interrumpir.ii. Volubilidad (logorrea) Discurso copioso, coherente y lógico.iii. Pobreza del lenguaje Restricción de lo que se habla, las respuestas pueden ser monosílabos. iv. Lenguaje no espontáneo Las respuestas verbales sólo se dan cuando se le pregunta o habla directamente; por sí mismo, el sujeto
no comienza a hablar. v. Pobreza de contenido del
lenguaje El discurso es adecuado en cantidad pero proporciona escasa información debido a su vaguedad, sus frases vacías o estereotipadas.
vi. Disprosodia Pérdida de la cadencia normal del lengua (llamada prosodia)vii. Disartria Dificultad para la articulación, no en la gramática, ni en la capacidad de encontrar palabras. viii. Voz excesivamente alta o baja Falta de modulación del volumen del discurso normal; puede reflejar gran variedad de estados
patológicos, desde las psicosis a la depresión o la sordera. ix. Tartamudeo Repetición frecuentemente o prolongada de un sonido o una sílaba, que produce un marcado deterioro
en la fluencia del lenguaje. x. Farfulleo (cluttering) Discurso errático y arrítmico que consiste en farfulleos rápidos.
b. Trastornos afásicos: alteraciones en la producción del lenguaje
i. Afasia motora (afasia de broca, no fluente o expresiva)
Alteración en el lenguaje causada por el trastorno cognoscitivo en el cual se mantiene la comprensión pero la capacidad para emitir el lenguaje está groseramente deteriorada; el lenguaje es vacilante, laborioso e impreciso
ii. Afasia sensorial (afasia de Wernicke, fluente y receptiva)
Pérdida de la capacidad de comprensión del significado de las palabras; de origen orgánico, el discurso es fluido y espontáneo, pero incoherente y absurdo.
iii. Afasia nominal (anomia y afasia amnésica)
Dificultad para encontrar el nombre correcto de un objeto
iv. Afasia sintáctica Incapacidad para la disposición de la palabra en el orden correcto.v. Jergafasia Las palabras que se emiten son todos neologismos; se repiten palabras sin sentido con entonaciones en
inflexiones diversas. vi. Afasia global Combinación de una afasia no fluente y una afasia fluente grave. vii. Alogia Incapacidad para hablar debido a deficiencia mental o a un episodio de demencia. viii. Corpropregia Uso involuntario de un lenguaje vulgar u obsceno. Se ve en el trastorno de la Tourrette y en algunos
casos de esquizofrenia. VI. Percepción Proceso por el que los estímulos físicos se transforman en información psicológica; proceso mental
por el que los estímulos sensoriales pasan a la conciencia. a. Alteraciones de la percepción
i. Alucinación Percepción sensorial falsa que no se asocia con un estímulo externo real. Puede haber o no una interpretación delirante de la experiencia alucinatoria.
1. Alucinación hipnagógica Percepción sensorial falsa que tiene lugar al entra en el sueño; no se considera un fenómeno patológico en general.
2. Alucinación hipnopómpica Percepción falsa que ocurre al salir del sueño; no se considera patológica en general. 3. Alucinación auditiva Percepción falsa de un sonido, generalmente voces, pero también otros ruidos, como música. Es la
alucinación más frecuente en los trastornos psiquiátricos 4. Alucinación visual Percepción falsa en relación con la vista que puede consistir en imágenes formadas (gente, por
ejemplo) o no estructurada (por ejemplo, destellos luminosos); la mayoría aparece en enfermedades de características orgánicas.
5. Alucinación olfatoria Percepción falsa del olor; es más común en trastornos médicos.6. Alucinación gustativa Percepción falsa del sabor, como el sabor desagradable que causa una crisis uncinada, también es más
frecuente en trastornos orgánicos. 7. Alucinación táctil (háptica) Percepción falsa del tacto o de sensación de superficie, como la de un miembro amputado (miembro
fantasma) o la sensación de hormigueo por encima o por debajo de la piel (formicación). 8. Alucinación somática Sensación falsa de que algo le sucede al organismo; de origen visceral en la mayoría de los casos
(también se conoce como alucinación cenestésica). 9. Alucinación liliputiense
(micropsia) Percepción falsa en la que los objetos se ven de tamaño reducido.
10. Alucinación congruente con el estado de ánimo
Alucinación en la que el contenido está de acuerdo con un humor depresivo o maníaco (por ejemplo, un paciente deprimido oye voces que dicen que él es una mala persona; el paciente maníaco las oye diciendo que él es de gran valía o muy poderoso).
11. Alucinación no congruente con el estado de ánimo
Alucinación en la que el contenido no concuerda con un ánimo deprimido ni maníaco (por ejemplo, en la depresión, alucinaciones que no tengan que ver con la culpa, el castigo merecido o la inadecuación y en la manía las que no tengan que ver con temas como la valía o el poder).
12. Alucinosis Alucinaciones, generalmente auditivas, que se asocian con el consumo crónico de alcohol y aparecen con la conciencia clara, a diferencia de lo que ocurre en el delirium tremens (DT), en el cual las alucinaciones aparecen en una conciencia obnubilada.
13. Sinestesia Sensación o alucinación causada por otra sensación (por ejemplo, un estímulo auditivo acompaña o
7
desencadena una sensación visual; un sonido experimentado como si fuera visto o una experiencia visual que se oye)
14. Fenómeno de estela Anomalía perceptiva asociada con fármacos alucinógenos. Los objetos en movimiento se perciben como una serie de imágenes independientes y discontinuas.
15. Alucinación imperativa Percepción falsa de órdenes que el paciente se puede sentir obligado a cumplir o incapaz de resistir.ii. Ilusión Percepción distorsionada o malinterpretación de un estímulo sensorial externo real.
b. Alteraciones relacionadas con deterioro cognoscitivo y enfermedades médicas
i. Agnosia Incapacidad para reconocer e interpretar el significado de las experiencias sensoriales. ii. Anosognosia (negación de la
enfermedad) Incapacidad del sujeto para reconocer un déficit neurológico como propio.
iii. Somatoagnosia (no reconocimiento del propio cuerpo) –autotopagnosia‐
Incapacidad del sujeto para reconocer una parte de su cuerpo como propia
iv. Agnosia visual Incapacidad para reconocer objetos o personas.v. Astereagnosia Incapacidad para reconocer objetos mediante el tacto.vi. Prosopagnosia Incapacidad para reconocer caras.vii. Apraxia Incapacidad para llevar a cabo tareas específicas.viii. Simulltagnosia Incapacidad para aprehender simultáneamente más de un elemento de una escena o para integrar las
partes en un todo. ix. Adiadococinesia Incapacidad para ejecutar movimientos rápidos alternantes.x. Aura Sensación de aviso, como automatismos, plenitud gástrica, rubor, cambios en la respiración,
sensaciones cognoscitivas y estados afectivos que suelen experimentarse antes de una crisis, un pródromo sensorial que precede a una migraña clásica.
c. Alteraciones relacionadas con los fenómenos de conversión y disociación
Somatización de material reprimido o desarrollo de síntomas físicos y distorsiones de los músculos voluntarios o de órganos de los sentidos; no están bajo control voluntario y no pueden explicarse por ningún trastorno físico.
i. Anestesia histérica Pérdida de capacidad sensorial como resultado de un conflicto emocional. ii. Macropsia Estado en el que los objetos parecen mayores de lo que son.iii. Micropsia Estado en el que los objetos aparecen más pequeños de lo que son (tanto la macropsia como la
micropsia pueden asociarse con trastornos orgánicos como las crisis parciales complejas). iv. Desperzonalización Sensación subjetiva de irrealidad, extrañeza o falta de familiaridad con uno mismo. v. Desrealización Sensación subjetiva de que el entorno es extraño o irreal; sensación de cambio de realidad.vi. Fuga Asunción de una identidad nueva con amnesia de la antigua identidad; a menudo conlleva el viajar o
errar por nuevos ambientes. vii. Personalidad múltiple Una persona que parece tener dos o más personalidades completamente diferentes en distintos
momentos. En la cuarta edición del DSM se denomina trastorno disociativo de la identidad. viii. Disociación Mecanismo de defensa inconsciente que conlleva la separación de un grupo de procesos mentales o
conductuales del resto de la actividad psíquica de la persona; puede producir la separación de una idea de su tono emocional acompañante, como se ve en los trastornos disociativos y conversivos.
VII. Memoria: Función por la que la información almacenada en el cerebro se retrotrae a la concienciaa. Alteraciones de la memoria
i. Amnesia Incapacidad total o parcial para recordar experiencias pasadas. Puede tener origen orgánico o emocional.
1. Anterógrada Amnesia de los hechos ocurridos antes de un momento en el tiempo. 2. Retrógrada Amnesia de lo ocurrido después de un punto en el tiempo.
ii. Paramnesia Falsificación de la memoria por distorsión del recuerdo.1. Falsos reconocimientos 2. Falsificación retrospectiva Los recuerdos se distorsionan involuntariamente por la mediación del estado actual en lo emocional, lo
cognoscitivo y las experiencias. 3. Confabulación Los fallos en la memoria se rellenan inconscientemente con experiencias imaginadas o falsas que el
paciente cree, pero no tienen ningún fundamento real. Suele asociarse a patología orgánica. 4. Deja vu Ilusión de reconocimiento visual en la que una situación nueva se considera incorrectamente como la
repetición de un recuerdo anterior. 5. Deja entendu Ilusión de reconocimiento auditivo.6. Deja pensé Ilusión por la que un pensamiento nuevo se reconoce como si ya se hubiera sentido o expresado.7. Jamais vu Falso sentimiento de extrañeza respecto a una situación real ya experimentada. 8. Recuerdo falso El paciente recuerda un hecho que nunca tuvo lugar.
iii. Hipermnesia Grado excesivo de la capacidad de retención y de recordar.iv. Imagen eidética Memoria visual de viveza casi alucinatoria.v. Pantalla mnésica Es un recuerdo tolerable por la conciencia que cubre otro doloroso.vi. Represión Mecanismo de defensa caracterizado por el olvido inconsciente de ideas o instintos intolerables.vii. Letológica Incapacidad transitoria para recordar un apellido o un nombre propio. viii. Palimpseto (black out) Amnesia que experimentan los alcohólicos de su conducta durante las borracheras. Suele indicar un
daño cerebral reversible.
8
b. Niveles de memoria i. Inmediata Reproducción del material percibido en los segundos o minutos que siguen a su percepción.ii. Reciente Recuerdo de los hechos sucedidos en los días previos.iii. Pasado reciente Se recuerdan los hechos acaecidos en los meses previos.iv. Remota Se recuerda lo sucedido en el pasado lejano.
VIII. Inteligencia Capacidad de entender, recordar, movilizar e integrar de manera constructiva el aprendizaje previo cuando han de afrontarse nuevas situaciones.
a. Retraso mental La falta de inteligencia alcanza un grado en el que interfiere con el funcionamiento social y laboral:Leve (el CI es de 50 ó 55 hasta aproximadamente 70) Moderado (CI de 35 ó 40 a 50 ó 55) Grave (CI de 20 ó 25 a 35 ó 40) Profundo (CI inferior a 20 ó 25). Los términos siguientes ya están en desuso: idiota (edad mental inferior a 3 años), imbécil (edad mental entre 3 y 7 años) y débil mental (edad mental de aproximadamente 8 años)
b. Demencia Deterioro cognoscitivo global y orgánico sin obnubilación de la conciencia. i. Discalculia (acalculia) Pérdida de la capacidad de hacer cálculos matemáticos, no causada por ansiedad o por disminución de
la concentración. ii. Disgrafía (agrafia) Pérdida de la capacidad para escribir; pérdida de la estructura de las palabras. iii. Alexia Pérdida de la capacidad anterior para leer y que no puede explicarse por disminución de la agudeza
visual. c. Pseudodemencia Cuadro de origen NO orgánico cuya clínica semeja la de la demencia; la causa más frecuentes es la
depresión (pseudodemencia depresiva) d. Pensamiento concreto Pensamiento literal, unidimensional; uso limitado de las metáforas, sin comprensión de los matices
del significado del lenguaje. e. Pensamiento abstracto Capacidad para apreciar matices y emplear metáforas e hipótesis adecuadamente; pensamiento
multidimensional. IX. Insigth (introspección) Capacidad de un sujeto para comprender la causa y el significado de una situación ( como un conjunto
de síntomas) a. Insigth intelectual Comprensión de la realidad objetiva de un conjunto de circunstancias sin que este conocimiento sirva
manejar la situación. b. Insigth verdadero Comprensión de la realidad de una situación combinada con la motivación y el impulso emocional
necesario para manejarla. c. Escaso Insigth Disminución de la capacidad de comprensión de la realidad de una situación. X. Juicio Capacidad para valorar correctamente una situación y para actuar en esa ocasión de forma adecuada.
a. Juicio crítico Capacidad para evaluar, discernir y elegir entre varias opciones en una situación dada b. Juicio automático Ejecución refleja de un actoc. Alteración del juicio Disminución de la capacidad para valorar correctamente una situación y actuar de forma apropiada.