semiologia gastrointestinal
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SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL PROPEDEUTICA, Universidad del Sur, Propedeutica, Gastrointestinal, maniobrasTRANSCRIPT
SEMIOLOGIA ABDOMINAL E
INGUINALTELLEZ NAVARRO ISRAEL
1RO OCTUBRE 2013
NONANTES?
CUADRANTES?
REGION EPIGASTRICA?REGION
PERIUMBILICAL?REGION PELVICA?
CUADRANTES
NO
NAN
TES?
• Linea medioclavicular
• Linea transpilorica o diafragmatica
• Linea transversa inferior
ORGANOS ADBOMINALES?
INSPECCIÓN
ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN ELREGISTRO ESCRITO
• En la Inspección:
• Contorno
• Forma
• Simetría
• Movimientos respiratorios
• Integridad de la piel
• Pulsaciones
Forma• Es diferente depende:
• De la edad
• Relación peso/talla
• Constitución del cuerpo (atleta o sedentario)
• O por alteraciones como:
• Tumores
• Ascitis
• Meteorismo
• masas
• Abdomen normal:
• Es redondeado o plano
• Es simétrico a cada lado de la línea media
• En delgados: abdomen excavado(escafoide o cóncavo)
• Abdomen abultado: globuloso o prominente
• Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:
• Globoso:
• P. intraabdominal
• Protrusión de cicatriz abdominal
• Se pueden formar hernias umbilicales
• s/e en: embarazo
• tumoraciones intraabdominales,
• quistes del ovario
• ascitis
• Abdomen en batracio:
• Se pierde el tono de los músculos antero laterales del vientre
• Se presenta en:
• Ancianos
• Obesos
• Embarazo a termino (multiparas)
• Abdomen en batea:
• Perdida de tejido celular y de masa muscular
• Las salientes óseas se acentúan
• La piel es seca y lisa
• Los pliegues cutáneos se acentúan
• Cicatriz umbilical retraída
• Aparece:
• Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones crónicas.
•Posición inicial: de pie a la derecha de la cama
• Observar el contorno y los movimientos del abdomen.
• Identificar áreas asimétricas
• Peristaltismo visible
ESTADO DE SUPERFICIE
Observar en piel lo siguiente:
Cicatrices : describir y dibujar su localizaciónQuirúrgicas:
cicatriz de McBurney: usada en apendicectomías (CID)
cicatriz de Kocher: usada en colecistectomías y cirugías hepáticas (paralela al reborde costal)
cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesáreas y operaciones ginecológicas ( por encima de sinfisis pubiana)
incisión mediana supraumbilical
Estrias:
S/e en los flancos y partes bajas del abdomen.
color blanco mujeres que han tenido
embarazos y en obesos que han bajado de peso.
coloración púrpura Sindrome de cushing
Red venosa colateralEs normal ver algunas venas pequeñas
Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del siguiente tipo:
Porto-cava: se observa cuando está la circulación venosa por las venas periumbilicales por obstrucción de la vena porta
Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la VCI; las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.
Ombligo:• Observar su contorno y localización y
cualquier inflamación o protrusión que haga pensar en una hernia
• El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
• El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).
•Pilificación:• La distribución del vello pubiano es diferente en el
hombre que en la mujer.
• Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo.
• En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.
Los movimientos respiratorios:
lo normal es que la inspiración produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma.
En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la inspiración
Y en vez de abombarse deprime
Respiración paradójica
•Signos :•Cullen: En hemorragias peritoneales
puede aparecer en la región periumbilical una coloración azulada
• Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis hemorrágica
•Gray-turner:• Es una descoloracion azul-amarillenta localizada en
los flancos abdominales , sugieren una hemorragia intra o retroperitoneal
Pulsaciones
• Las pulsaciones de la aorta abdominal
• En la parte superior del abdomen (epigastrio)
• Y las arterias iliacas s/e en CI
Palpación
Reflejos cutáneosReflejo cutáneo-abdominal:- Cutáneo abdominal superior: D6-D9- Cutáneo-abdominal medio: D9-D11- Cutáneo-abdominal inferior: D11-L1
En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en dirección contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibirá la contracción muscular en este caso.
-Raspar un lado del abdomen
-Contracción de los músculos abd-Desviación del ombligo
Hiperestesia Hiperbaralgesia
Antes de comenzar el examen:-Vejiga vacía-Explicar el procedimiento-Posición adecuada del paciente y del médico-Cosquilleo, frio-Preguntar si se tiene alguna molestia o dolorY no olvidar que antes de palpar y percutir, se debe de auscultar primero.
Consistencia y temperatura
Abdomen normal: blando, depresible e indoloro
•Regular o irregular•Blando o duro
La temperatura aumenta en procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos y difusamente en la peritonitis aguda generalizada.
Palpación superficial-Temperatura
-Dolor abdominal
-Resistencia muscular
-Masas superficiales
-Panículo adiposo
-Edemas
-Separaciones musculares
-Hernias
Debe efectuarse por toda la superficie del abdomen con movimientos suaves y observando la expresión del paciente
Zona doloros
a
Palpación superficial mono manual
Palpación profunda (visceral, intracavitaria o del contenido)
-Condiciones físicas de las vísceras-Formaciones quísticas-Tumores -Movimientos-Abscesos-frémito: vibración percibida en la palpación
Decúbito supinoDecúbito lateral : órgano superficial y con mayor movilidadDe pie o sentado: favorecer el descenso ( inclinación del tronco para mayor relajación)
Respiración
Inspiración: el diafragma baja, aumenta la presión intraabdominal y se dificulta la palpación.
Espiración: la palpación es mas fácil y aprovechable.
Órganos duros ( hígado, bazo, riñón) : inspiración profunda
Órganos huecos (estomago, colon)Órganos blandos (ganglios, cola del páncreas) : fase espiratoria
MonomanualBimanual (suministra mas datos)
Tipos de palpación bimanual:1.Con los dedos índice en
contacto
incorrecto
•Se aprovechan los pulpejos de los dedos•Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad para ganar profundidad
2. Con las manos superpuestas
Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared
3. Anteroposterior o de peloteo
Aplicable a vacios
4. Maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre
Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para lapalpación del hígado y el bazo, que están situados mássuperficialmente y por debajo y en contacto con eldiafragma.
Crecimientos
Aumento de volumen del abdomen
•Pared abdominal•Cavidad peritoneal•Espacio retroperitoneal
LocalizadoGeneralizado
1. Crecimiento abdominal debido a gas:AerofagiaDeficiencia de disacaridasasSíndrome de absorción intestinal deficienteDilatación gástricaÍleo paraliticoObstrucción intestinal2. Crecimiento debido a líquidos:AscitisBilisSangre
3. Crecimiento abdominal por sólidos:-crecimiento de órganos: hepatomegalia,esplenomegalia,embarazo, crecimiento de vejiga-tumoresde la pared abdominal (lipomas), hernias, abscesosIntraabdominales:Retroperitoneales
LocalizaciónTamañoFormaConsistenciaDolorPulsacionesPosible modularidad (respiración, mano)
Al identificar cualquier
masa
Hernia abdominalSe produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la pared muscular del abdomen
Causa: Debilitamiento o desgarro de la pared muscular que cubre la cavidad abdominal Embarazo y obesidad
•Bulto blando•Dolor o sensibilidad•Vomito, indigestión, estreñimiento
Tx: reducidaCirugía reparadora
Hernia inguinal
Protusion del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del contenido inguinal.
Directa: el ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el are del triangulo de HasselbachTumefacción ovaladaSon reducibles, rara vez ingresan al escroto
Indirecta: contenido abd protuye a través del anillo inguinal interno o profundo.Baja a lo largo del cordón espermáticoSuele llegar al escrotoDx: HC, examen físico de la ingleTx: quirúrgico
Signos y Puntos
Signo de Von Blumberg
• Dolor de rebote
• Es indicativo de inflamacion del peritoneo
• Peritoneo se separa de la visera inflamada subyacente.
Como hacer la maniobra
• Mano extendida en el abdomen
• Presión constante
• Durante uno 30 a 60 seg.
• No siempre indica patología quirurgica.
Signo de MacBurney
• Dolor intenso cuando se presiona:
• el punto de McBurney
• Espina iliaca anterosuperior y ombligo
• Apendice inlfamado
Signo del Psoas
• Apendice inflamado encima del psoas
• Si hay dolor sugiere peritonitis
Signo del Obturador
• Apendice inflamado puede estar en contacto con el m. obturador
• Rotacion interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el sujeto en decubito dorsal
Como realizarlo
Punto de lanz
• Indica la posicion ordinaria del apendice
• Linea imaginaria de las espinas iliacas anterusuperiores en tercios
• La union del tercio medio con el extremo derecho.
Punto de Morris
• Situado en el tercio interno de la linea espino-umbilical derecha.
• Se observa en apendicitis ascendente interna
Reflujo hepatoyugular de Rondot
• Elevacion de la presion venosa yugular cuando se presiona el abdomen en la zona donde se proyecta el higado y se manifiesta en las yugulares.
• 30 a 60 seg
• Indica fallo de la bomba cardiaca
• Al presionar el higado su sangre fluye a traves de los vasos del corazon
El que por sus insuficiencia NO puede bomberalos adecuadamente
Provocando distencion de las yugulares.
Auscultación
• Auscultación : Ruidos intestinales
Soplos vasculares
Zumbido venoso
Frotes de fricción
Siempre antes de la percusión y la palpación
Ruidos intestinales
• Borborigmos
• Son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento (sonido como la tubería de agua)
• Indican funcionamiento del tubo digestivo
• Evaluación por medio del estetoscopio (auscultación)
• Entre 5 y 35 por min.
• En diarreas: aumentados en frecuencia e intensidad
• Íleo paralítico: ausencia de actividad intestinal
Borborigmos hipoactivos
Borborigmos hiperactivos
• Borborigmos hipoactivos: reducción de la fuerza, tono o regularidad de los ruidos (retraso en la actividad intestinal)
• Durante:
sueño
medicamentos
cirugía abdominal
En ausencia: estreñimiento
• Borborigmos hiperactivos
incremento en la actividad intestinal
Incluso sin estetoscopio
Durante:
Diarrea
Después de comer
Causas
• Hipoactivos:
drogas (codeína)
anestesia general
anestesia raquídea
cirugía abdominal
• Hiperactivos
Enfermedad de Crhon
Alergia a los alimentos
Sangrado gastrointestinal
Colitis ulcerativa
Soplos vasculares
• Línea media supraumbilica
• Línea paramediano supraumbilical
• Línea paramediano infraumbilical
• Regiones inguinales
Un soplo hepático sugiere: carcinoma del hígado o hepatitis alcohólica