semiologia del ekg
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Diapositivas excelentes sobre como interpretar el EKGTRANSCRIPT
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SEMIOLOGIA DEL SEMIOLOGIA DEL ELECTROCARDIOGRAELECTROCARDIOGRA
MAMAHospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
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GENERALIDADES:ANATOMIA
Sistema específico de conducción:Nodo sinusal .Vías de conducción ínter auricular.Nodo auriculoventricular. Haz de His y sus ramas derecha e izquierda.Red de Purkinje.
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GENERALIDADES: ELECTROFISIOLOGIA
Potencial de acción transmembrana consta de las siguientes partes y fases:
Despolarización ("activación") o fase 0: Entrada súbita de Ca++ y Na++ al interior de la célula.
Repolarización ("recuperación"):- Fase 1 A Fase 4.
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ELECTROCARDIOGRAMA:definición
Es el registro gráfico en función de tiempo de las variaciones de potencial eléctrico, generadas por un conjunto de células cardiacas y recogidas de la superficie corporal.
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ELECTROCARDIOGRAMA Registra corrientes eléctricas del
corazón. Consta de 5 etapas:
1. Producción de un estímulo a nivel de células marcapaso en el nodo sinusal.
2. Estimulación a las aurículas.3. Difusión del estímulo (AV y haz de His).4. Difusión del estímulo simultáneamente
(ramas D e I del haz de His).5. Estimulación del músculo ventricular
(D e I).
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√ Técnica diagnóstica de oro para:• Arritmias cardiacas.• Trastornos de conducción.• Síndromes de preexcitación.
√ Fundamental para:• Diagnóstico y valoración de isquemia miocárdica.
√ Utilidad variable:Resto de cardiopatías
√ Ventaja: sencillo y económico.
ELECTROCARDIOGRAMA:importancia
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DIPOLO CARDIACO
Es el principio básico del ECG. Consiste en un polo positivo y otro negativo, que actúan proporcionando movimiento de cargas por el cambio de potencial
que experimenta la célula.
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DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION
ELECTRICAS DEL CORAZON
La despolarización de las células cardiacas ocurre primero en las aurículas y después en los ventrículos, produciendo en el ECG las ondas P y complejo QRS.
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El ECG es la representación de la suma de fuerzas que actúan en muchas direcciones, estas fuerzas electromotrices tiene una magnitud y una dirección, por lo tanto constituyen un vector.
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DESPOLARIZACION AURICULAR
Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993
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DESPOLARIZACIONAURICULAR
Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993
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DESPOLARIZACIONVENTRICULAR
El proceso de la despolarización ventricular esta representado en EKG por el complejo QRS, que es la suma de una secuencia de vectores instantáneos.
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REPOLARIZACIONVENTRICULAR
La repolarizacion ocurre en dirección opuesta al vector QRS, va desde el epicardio hacia el endocardio.
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Secuencia de la activación ventricular
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ONDA PONDA P ONDA RONDA R ONDA TONDA T
ONDA QONDA Q ONDA SONDA S
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Electrocardiograma (EKG)
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Ondas, segmentos e intervalos
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DERIVACIONES
El sistema más usado para registrar el ECG es el triaxial creado por Einthoven . Se colocan tres derivaciones formando un triángulo equilátero que rodea al corazón en el plano frontal.
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DERIVACIONES
a) Bipolares:DIDIIDIII
b) Unipolares: precordiales V1-V6c) Unipolares: miembros aVR, aVL, aVF.
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Derivaciones de las extremidades
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Derivaciones del plano horizontal
(derivaciones precordiales)
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Correlación anatómica de las derivaciones precordiales
V1 y V2 encaran la cara derecha del tabique interventricularV3 y V4 encaran al tabique interventricularV5 y V6 encaran la cara izquierda del tabique interventricular
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COMPLEJOS BASICOS DEL EKG Son: 5 ondas (P,Q,R,S,T), 3 intervalos (P-Q o P-R, Q-T, T-P)
y un segmento (ST).
a) Onda P:Despolarización auricular.Mide 0,06 – 0,10 s de ancho y 0,5 – 2,5 mv de amplitud.Es positiva excepto en AVR.En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo).
b) Intervalo PR (conducción AV):Representa el tiempo que necesita el estímulo para difundirse a través de las aurículas y pasar a la unión AV.En el adulto: 0,12 – 0,20 s.
c) Complejo ventricular QRS:Despolarización del miocardio ventricular.Duración 0,08s o menos.0,08 – 0,10s --- Hipertrofia ventricular0,10 – 0,12s --- Bloqueo incompleto de ramaMayor a 0,12s --- Bloqueo completo de rama
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3 componentes:c.1) Q: Primera deflexión negativa. Es la actividad del
tabique interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,03s de ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del tejido muerto.
c.2) R: Primera deflexión positiva. No más de 20 mm en derivación estándar, ni 25 mm en
derivación precordial. V4 máxima cúspide.
c.3) S: Deflexión negativa después de R. No exceder de 17mm en precordial derecha; en V2 máxima expresión.
d) Segmento S-T:Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es isoeléctrico. El inicio de este es el final de la S. Puede
estar elevado o deprimido menor de 1 mm.
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e) Onda T:Repolarización ventricular, ancho 0,10 – 0,25 s.Más prominente en las derivaciones precordiales.T normalmente positiva: D1 Y D2,
aVL y aVF V2, V3, V4, V5 Y V6
Puede ser negativa: D3T es negativa: aVR
f) Espacio Q-T:Mide aprox. 0,36s.Desde el inicio del complejo ventricular (Q) hasta el final de la onda T.
g) Punto J:Lugar de unión de despolarización y repolarización ventricular.Final de S y comienzo de ST-T, mayormente isoeléctrico.
h) Onda U:Sexta onda; no es constante; después de la T la última fase de la relajación ventricular. Significado incierto y variable.
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Método para interpretación Método para interpretación rápida del rápida del
electrocardiogramaelectrocardiograma
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Paso 1: Valoración del ritmo y la frecuencia.
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Ritmo
Sinusal:P positiva en II y negativa en aVR.QRS siempre precedido de P.Intervalo RR equidistantes entre sí.Intervalo PP equidistantes entre sí e
iguales al RR.Frecuencia 60-100 min.
No sinusal.
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Frecuencia
Se calcula 1500/Nº de cuadraditos de R a R.
Forma práctica: desciende por cada 5 mm: 300,150, 100, 75, 60, 50, 43, 37.
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Intervalo QT: √ Fórmula de Bazzet:
√ Fórmula de Rautaharju:
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Paso 2: Valoración de intervalos y bloqueos:* Determinación de la duración de PR.* Determinación de duración de QRS: BRDHH y BRIHH (V1, V2 y V6).
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Bloqueo de rama
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TRANSTORNO DE LA CONDUCCION Bloqueo de Rama Derecha.
Ensancha el complejo QRS.Se da en DI con T negativa, puede verse en DII y aVL.a) Vector inicial no se afecta.b) S terminal ancha en VII.Completo. Por la anchura del complejoQRS 0,10Complejo con rSR´
Bloqueo de rama Izquierda. Tabique se despolariza de Der. a izq., por tanto desaparece onda R en VI.
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BLOQUEO AV
Primer grado: PR alargado.
Segundo grado: a) Tipo I (Mobitz 1): PR alargado progresivamente hasta que no conduce.b) Tipo II (Mobitz 2): Ausencia súbita de QRS, sin alargamiento de PR.
Tercer grado:Bloqueo AV completoP disociado de QRS.PR no existe, RR regulares.
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Paso 3: Valoración de bloqueo de rama atípico o síndrome de Wolff-Parkinson-White (o TCIV inespecífico):* QRS ≥ 0,11 s sin configuración de BRDHH ni BRIHH.
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PREEXCITACION
Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Es un síndrome electrocardiográfico caracterizado por un intervalo PR corto (< 0.12 seg), un complejo QRS prolongado (> 0.12 seg), una onda delta y como norma un intervalo PJ normal.
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Causas de ondas R altas en V1 y V2:
• Pared torácica delgada o variante normal; transición temprana.
• BRDHH.• Hipertrofia de VD.• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.• Infarto posterior.• Cardiomiopatía hipertrófica.• Distrofia muscular de Duchenne.• Colocación baja de derivaciones V1 y V2.• Dextroposición.
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Paso 4: Valoración de elevación o depresión del segmento ST:* Elevación ≥ 1 mm en II, III y aVF o ≥ 2 mm en dos o más derivaciones
precordiales: infarto agudo.* Depresión ≥ 2 mm en dos o más
derivaciones: IMA STNE o isquemia.
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Isquemia subepicárdica:Registro de ondas T negativas de localización septal, anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc).
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Isquemia subendocárdica: Ondas T positivas y simétricas en precordiales.
22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior 22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior
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Lesión subepicárdica
Elevación del ST en cara inferior:
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Lesión subendocárdica
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Excluir otras causas de elevación del ST:
• Variante normal: V2 a V4, no convexa y con apariencia de anzuelo de pesca; raza negra.
• Espasmo de la arteria coronaria.• BRIHH.• Aneurisma del VI.
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SOBRECARGASSobrecarga diastólica
La morfología de la sobrecarga diastólica se caracteriza, además del aumento del voltaje del QRS, por la presencia de una onda Q prominente en las derivaciones que encaran la cara izquierda del septum.
Sobrecarga sistólica La morfología de la sobrecarga sistólica o de "presión" se caracteriza por la presencia de ondas R altas y cambios en la onda T y en el segmento ST en las derivaciones precordiales izquierdas.
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Paso 5: Valoración de ondas Q patológicas (ausencia de onfdas R):* Valorar ondas Q en I, II, III, aVF y
aVL.* Valorar la progresión de ondas R en V1 a V6 u ondas Q patológicas.
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Infarto de miocardio transmural Los primeros cambios que se observan son los
del complejo ST-T y a veces T positivas altas (hiperagudas).
Después de horas o días la T se invierte en las mismas derivaciones donde se elevó el ST.
Aparece luego la Q. Localización: V1,V2, V3................ anteroseptal.
V3, V4...................... anterior.V5, V6...................... lateral.I, aVL....................... lateral alto.II, III, aVF................ inferior.
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La mala progresión de ondas R en V2 a V4 puede ser ocasionada por:
• Derivaciones colocadas de manera incorrecta.
• Transición tardía.• IMA anteroseptal o anterior.• Hipertrofia del VI.• EPOC grave, especialmente enfisema.• Cardiomiopatía hipertrófica.• BRIHH.• Sexo femenino (pobre R en V2 o V3).
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Paso 6: Valoración de las ondas P:* Detección de hipertrofia auricular.
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Crecimientos auriculares
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Paso 7: Valoración de hipertrofia de ventrículos izquierdo y derecho.
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Hipertrofia ventricular derecha:Proporción R/S V1 > 1
Positividad neta en DIII +Negatividad neta en DI o > 14 mm
Sokolow derecho: V1 + V5 > 11mm
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Hipertrofia ventricular izquierda:Indice de Lewis: positividad neta en DI.Suma de negatividad neta DII no ≥ 17.R de DI + S de DIII > 25mm.Indice de Mc Phin: R o S del precordio > 45 mmSokolow modificado:S de V2 + R V3 > 35mm
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Hipertrofia ventricular izquierdaCriterios básicos
Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas.
Desplazamiento gradual de los segmento ST y de la onda T en dirección opuesta al QRS.
Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas en dichas derivaciones.
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Hipertrofia ventricular izquierdaCriterios básicos
En ocasiones la onda R puede estar ausente. Dicha ausencia puede ser interpretada de forma errónea como una necrosis anteroseptal .
El diagnóstico de HVI en el adulto esta reforzado por el registro de una deflexión intrinsecoide retardada en V5 o V6 > o = 0.05 seg.
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Hipertrofia Ventricular izquierdaCriterios de voltaje del QRS
R en DI + S en DIII > o = 25 mm (este parámetro se denomina índice de Ungerleider).
R o S en cualquier derivación de las extremidades > o = 20 mm.
R en aVL > o = 13 mm. R en V5 o V6 > o = 30 mm. S en V1 + R en V5 o V6 > o = 35 mm
(este parámetro se denomina índice de Sokolow-Lyon.
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Hipertrofia ventricular izquierda
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Criterios de Minnesota: HVI
• R en aVL > 7 mm.• R en V5 o V6 + S en V1 o V2 > 35 mm.• R en V6 > R en V5.• R en V6 > R en V4.• S en V2 > 24 mm.• R en I + S en III > 25 mm.
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Paso 8: Valoración de las ondas T (patrón de cambios):* Positiva en I, II y V3 – V6, e invertida en aVR.* Si es anormal (invertida, plana o
puntiaguda), valorar si está relacionada con depresión del ST ≥
1,5 mm.
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Paso 9: Valoración del eje eléctrico.
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Eje eléctrico:Normal: Positivo en DI,Positivo en aVF.A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF.A la Derecha: Negativo enDI, Positivo en aVF.Indeterminado: Negativo en DI,Negativo en aVF.
I: 90 -90II: +150 -30III: +30 -150aVR: +120 -60aVL: +60 -120aVF: +-0 -180
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EJE ELECTRICO Y DESVIACION DEL EJE
QRS normal entre -30 y +90.Eje de -30 o negativo desviación a la
izquierda.+100 o positivo, desviado a la
derecha.DI en 0, por debajo positivo, por arriba
negativo.
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Paso 10: Valoración de afecciones diversas.
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HIPERPOTASEMIA
T picudas y simétricas de base estrecha ,sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia).
QRS ensanchado por bloqueo intraventricular.
P aplanada hasta desaparecer (ritmo nodal).
Alargamiento del PR (bloqueos AV).
QT acortado. disociacion AV , FV y paro
cardiaco por asistolia.
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HIPOPOTASEMIA HIPOPOTASEMIA (EN
CELESTE) uso de diuréticos corticoides hiperemesis diarrea hiperaldosteronismo EKG (alterado en muchas
derivaciones) extrasistolia aplanamiento y
ensanchamiento de la T depresion del ST onda U prominente repolarizacion en *ese
italica* alargamiento del QT PR alargado
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DIGITAL Y EKG
Digital a dosis supraterapéuticas:Cubeta digitálica en derivaciones diafragmáticas y precordiales izquierdas.QT acortado.PR alargado.Disminución de la frecuencia cardiaca.
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DIGITAL Y EKG
Clínica no-cardiaca (30% de enfermos).Náuseas, diarrea... Alucinaciones, desorientación, insomnio, cefalea, visión con halos de color amarillo (xantopsia) verde o rojo.
Clínica cardiaca: arritmias desencadenantes de fallo cardiaco.
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EKG Y DIGITAL
TAQUICARDIA AURICULAR CON BLOQUEO
CPVS EN SALVAS
CUBETA DIGITALICA CPVS BIGEMINADAS
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EKG Y DIGITAL
Taquicardia auricular con bloqueo y bigeminismo
![Page 102: Semiologia Del Ekg](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/55865ff1d8b42aed468b4585/html5/thumbnails/102.jpg)
Otras afecciones:
• Pericarditis.• QT largo.• Bloqueos de rama incompletos.• Hipotermia.• Embolismo pulmonar.• Marcapaso.• Alternancias eléctricas.• Dextrocardia.
![Page 103: Semiologia Del Ekg](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/55865ff1d8b42aed468b4585/html5/thumbnails/103.jpg)
Paso 11: Valoración de arritmias.
![Page 104: Semiologia Del Ekg](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/55865ff1d8b42aed468b4585/html5/thumbnails/104.jpg)
√ Taquicardias con QRS angosto:* Regulares:
- Taquicardia sinusal.- Taquicardia AV reentrante nodal.- Flutter auricular (con conducción AV
fija).- Taquicardia auricular.- Síndrome de WPW (taquicardia
reciprocante ortodrómica).
* Irregulares:- Fibrilación auricular.- Flutter auricular (con conducción AV
variable).- Taquicardia auricular multifocal.
![Page 105: Semiologia Del Ekg](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/55865ff1d8b42aed468b4585/html5/thumbnails/105.jpg)
√ Taquicardias con QRS ancho:* Regulares:
- Taquicardia ventricular.- Taquicardia supraventricular (con
bloqueo de rama funcional o pre-existente).
Taquicardia AV reentrante nodalTaquicardia auricular.Síndrome de WPW (taquicardia
reciprocante ortodrómica).Taquicardia sinusalFlutter auricular (con conducción
AV fija)- Síndrome WPW (taquicardia
reciprocante antidrómica).
![Page 106: Semiologia Del Ekg](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/55865ff1d8b42aed468b4585/html5/thumbnails/106.jpg)
√ Taquicardias con QRS ancho:* Irregulares:
- Fibrilación auricular (con bloqueo de rama o sídrome de WPW: antidrómico).
- Flutter auricular (conducción AV variable, con bloqueo de rama o síndrome de WPW: antidrómico)
- Taquicardia helicoidal.