semiologia del aparato cardiovascular curso de post grado de semiologia
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SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
Dr. Julio Chirinos Pacheco
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Síntomas cardiovasculares importantes en Farmacología
• Disnea de causa cardiaca• Dolor coronario y pericárdico• Palpitaciones• Síncope• Edema de causa cardiovascular• Cianosis de causa cardiaca
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Parámetros de examen físico
• Pulso• Presión arterial
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Síndromes cardiovasculares importantes en Farmacología
• Insuficiencia cardiaca• Síndromes coronarios• Hipertensión arterial• Arritmias cardiacas
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Síntomas Cardiovasculares importantes
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La disnea de causa cardiaca
• Disnea en la sensación subjetiva de falta de aire, que puede tener casa cardiaca, respiratoria o hematológica
• La disnea de causa cardiaca puede aparecer cuando aumentan las exigencias metabólicas por ejercicio o emociones (disnea de esfuerzo) o puede estar presente incluso durante el reposo físico y mental (disnea de reposo)
• La disnea de reposo puede ser a su vez continua o aparecer bruscamente por cortos periodos (disnea paroxística)
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Grados de capacidad funcional según la New York Heart Association (1964)
• Grado I : disnea con esfuerzos importantes (subir varios pisos por escaleras)
• Grado II : disnea con esfuerzo a medianos como correr un breve techo o subir un piso por escaleras
• Grado III : disnea con esfuerzos como lavarse, comer o hablar
• Grado IV : disnea en reposo físico y mental
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Dolor de origen coronario
• El dolor de la angina de pecho o del infarto de miocardio es de localización precordial, de intensidad variable (puede ser muy intenso), de carácter constrictivo y opresivo (…tengo como el peso de una piedra sobre el pecho…), generalmente irradiado al borde cubital o interno de brazo, antebrazo y mano izquierdos, aparece con esfuerzos físicos o emociones y no cambia con la posición
• Dura de 2 a 5 minutos luego de iniciar el reposo, si es angina de pecho clásica. Dura más de 20 minutos, a pesar del reposo si es angina inestable o infarto de miocardio.
• Suelen mejorar con nitratos sublinguales
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• Hay una forma de angina en reposo debida a vasoespasmo coronario, que aparece incluso durante el sueño y se llama angina variante de Prinzmetal. El paciente realiza incluso esfuerzos importantes sin dolor y calma con vasodilatadores coronarios como bloqueadores de canales de calcio con acción sobre el corazón como verapamilo o dialtiazem
Dolor de origen coronario
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Dolor de origen pericárdico
• Se origina por inflamación del pericardio (pericarditis), membrana serosa de 2 hojas que envuelve al corazón especialmente de la cara anterior de la hoja parietal
• Es de inicio progresivo pero puede iniciarse bruscamente. Es también retroesternal y se irradia al pezón y la base pulmonar izquierda, por la relación del pericardio con la pleura izquierda
• Suele tener carácter urente o lancinante• Aumenta con la tos y con el estornudo y se modifica
con los cambios de posición
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Palpitaciones
• Es la percepción de la actividad del corazón• Generalmente se describe como un cambio en la
frecuencia, el ritmo o la fuerza de contracción del corazón
• El paciente experimenta aceleración del corazón o golpeteo en el pecho, irregularidad y aun detención momentánea de los latidos
• NO necesariamente es patológico y las palpitaciones pueden ser experimentadas por personas por lo demás sanas
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• Es importante que el paciente describa:1. ¿Cómo son?2. ¿Cómo comenzaron?3. ¿Cómo finalizaron?
• Son importantes si tienen inicio y terminación bruscas pues pueden corresponder a arritmias como taquicardia paroxística supraventricular o fibrilación auricular paroxística
• También debe preguntarse por síntomas asociados, factores desencadenantes, frecuencia de los episodios, efecto de tratamientos previos o enfermedades asociadas (cardiopatías o enfermedades psiquiátricas)
Palpitaciones
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Síncope
• Se caracteriza por la pérdida súbita y transitoria de la conciencia , asociada con pérdida del tono postural. Se debe a hipoperfusión cerebral transitoria y suele tener una recuperación rápida y completa
• Tiene múltiples causas : reacción vagal intensa, dolor de causa gástrica, neuralgia del trigémino, hipotensión ortostática o arritmias cardiacas
• No siempre se llega a la pérdida de la conciencia y el paciente experimenta un nublamiento visual. Generalmente hay hipotensión arterial y bradicardia en casos de reacción vagal. A esto se denomina lipotimia o presíncope.
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Edema de causa cardiaca
• Edema en general es el incremento anormal, localizado o generalizado, del volumen del líquido intersticial
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Características semiológicas del edema de origen cardiaco
• Generalizado, no localizado y predomina en miembros inferiores, pero puede ascender hasta el tórax o abdomen y acompañarse de ascitis (líquido en la cavidad abdominal) e hidrotórax (líquido en el espacio pleural)
• Intensidad variable, desde leve hasta muy severo• Consistencia blanda• La piel no cambia de color, no es caliente ni doloroso• Es más intenso por las tardes y se reduce en las
mañanas, por redistribución a la zona sacra• Se puede asociar a disnea, tos y cianosis central
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Cianosis
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Cianosis central
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Parámetros del examen físico cardiovascular
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Pulsos
• El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presión que se produce a través del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar periférica.
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• El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es más rápida y el descenso más suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular.
Pulso normal
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Sitios de palpación del pulso
• El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más usadsos son los siguientes: - Pulso carotídeo, en el cuello, sobre cada
arteria del mismo nombre. - Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior - Pulso radial, en la muñeca - Pulso femoral, en la ingle - Pulso pedio, en el dorso del pie
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Aspectos del pulso
• Frecuencia, de 60 a 90 por minuto. Frecuencia menor : bradicardia Frecuencia mayor: taquicardia
• Amplitud mediana Amplitud disminuída o aumentada
• Regularidad, espacio igual entre latido y latido Irregularidad : arritmia cardiaca
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Frecuencia
- La ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeñas variaciones que se producen con la respiración.
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Pulso arrítmico
• Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.
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¿Qué es la presión arterial?
– Se define como la fuerza
ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared
arterial
– Se expresa a través de las
diferentes técnicas de
medición como PA sistólica,
PA diastólica y PA media.
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Valores normales de presión arterial
• Determinación en consultorio:- PAS <140mmHg-PAD < 90mmHg
• Determinación en el hogar:- PAS < 135mmHg- PAD < 85mmHg
• Determinación por MAPA- diurna PAS<135 PAD<85mmHg- nocturna PAS <120 PAD< 70mmHg- promedio 24 hs PAS <130 PAD<80mmHg
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Síndromes cardiovasculares importantes en Farmacología
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Insuficiencia cardiaca
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Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia cardiaca izquierda:- tos- disnea- cianosis
• Insuficiencia cardiaca derecha:- edema- hepatomegalia- ingurgitación yugular
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Tipos de insuficiencia cardiaca izquierda
• Disfunción sistólicaDificultad en la fuerza de contracción del
ventrículo izquierdo, por ejemplo secundaria a infarto y necrosis del músculo del ventrículo izquierdo• Disfunción diastólica
Dificultad en el llenado del ventrículo izquierdo debido a aumento en el grosor de la pared ventricular con reducción del volumen de llenado ventricular durante la diástole
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Síndromes coronarios
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Sindromes coronarios
• Agudos:- Angina inestable- Infarto de miocardio sin elevación del ST- Infarto de miocardio con elevación del ST
• Crónicos:- Angina clásica (estable)- Angina variante (Prinzmetal)
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Síndromes coronarios agudos
• Angina inestable : Dolor precordial sostenido debido a obstrucción parcial de arteria coronaria . No hay elevación de enzimas cardiacas porque no hay lesión músculo cardiaco
• Infarto de miocardio sin elevación del ST : Obstrucción parcial de la coronaria con elevación de enzimas cardiacas por lesión de miocardio
• Infarto de miocardio con elevación del ST : Obstrucción total de la coronaria con elevación de enzimas cardiacas. Aparecen señales en el ECG de necrosis de músculo cardiaco
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• Angina estable : Debida a estrechamiento lento y progresivo de las coronarias por placas arterioescleróticas antiguas. No hay lesión muscular ni elevación de enzimas cardiacas. Hay angina de esfuerzo. No es urgencia médica
• Angina variante : Espasmo de las coronarias, en pacientes en reposo, debida a vasoespasmo coronario. Hay muy pocas placas arterioescleróticas.
Síndromes coronarios crónicos
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Hipertensión arterial
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Hipertensión arterial
• Elevación anormal de la presión arterial por encima de 140mmHg en la presión sistólica y/o de 90mmHg en la presión diastólica, medida en consultorio médico
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Clasificación de PA en Adultos Guías del ESHESC
Categoría de PA Sistólica (mmHg)
Diastólica (mmHg)
Óptima <120 y <80
Normal 120–129 y 80–84
Normal alta 130–139 u 85–89
Hipertensión
Grado 1 (leve) 140–159 o 90–99
Grado 2 (moderada) 160–179 o 100–109
Grado 3 (severa) 180 o 110
European Heart Journal: (2013) 34;2159–2219
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Arritmias cardiacas
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Concepto de arritmia cardiaca
• Alteración en la regularidad y muchas veces también en la frecuencia cardiaca
• Muchas veces debida a aparición de focos ectópicos de actividad eléctrica anormal que están fuera del marcapaso normal que es el nodo sinusal
• Si el foco ectópico está en aurículas se llama arritmia supraventricular. Si está en ventrículos arritmia ventricular, que tiene una significación más severa
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Principales arritmias cardiacas
• Taquicardia paroxística supraventricular• Fibrilación auricular• Extrasistolia ventricular o supraventricular• Taquicardia ventricular• Fibrilación ventricular
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¡Muchas Gracias!