semiologia cardiovascular pimen

5/8/2018 Semiologia Cardiovascular Pimen - slidepdf.com

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Expositor:

R1 medicina interna

Dr. José Pimentel

Universidad de OrienteHospital Universitario Dr.Manuel Nuñez Tovar

Departamento de medicina interna

Tutor:Dra. Silvia Aguilar.



y LATIDO APEXIANO

y CARÁCTER DEL IMPULSO CARDIACO

y LATIDO VENTRICULAR IZQUIERDO.

y LATIDO VENTRICULAR DERECHO.

y HIPERTROFIA COMBINADA

y PULSACIÒN SISTOLICA

y LATIDO DIASTOLICO



y Latid apexiano:

se debe eval ar la posición y el carácter del impulso cardiaco

1. Hipertr of ia del ventriculo der echo e izquierdo2. Retr acciòn sistolica de la par ed pr ecordial

3. Expansión diastólica

4. Latido ondulante del derr ame pericardico

5. Ritmo de alope.



y El carácter del impulso cardiaco, si es sostenido indica hipertr of ia y si estumultoso indica dilatación.

y El latido ventricular izquierdo se car acteriza por expansión sistólica de la punta que al ponerse er ecta en la sístole ventricular , se insinúa later almente

en la par ed tor acica, en la LMC o axilar. Concomitante r etr acción sistólica en LPI.

y El latido ventricular der echo, se acompaña de expansión sistólica par aester nal izquierda, con r etr acción sistólica de la r egión a la punta, LMC,

axilar anterior. e hacen más ostensibles dur ante la inspir ación.

y La hipertr of ia combinada expansión sistólica simultanea later al ypar aester nal y con r etr acción en la LMC.



y En la pericarditis constrictiva y en miocardiopatía dilatada, se evidencia una expansión diastólica que aumenta en la inspir ación. El latido diastólico también se evidencia en las cardiopatías der echas.

y El segundo espacio intercostal izquierdo corr espondiente al tr onco de la

arteria pulmonar , se debe inspeccionar , debido a que una pulsación visible se encuentr a en la hipertensión pulmonar , defecto del tabique auricular , ductus arterioso persistente, en el defecto del tabique ventricular.

y Pulsación sistólica en hueco supr aester nal se evidencia en la estenosisaórtica, coartación de la aorta, aneurisma de la aorta ascendente, y later alen la par ed tor acica, aneurisma disecante de la aorta.



y La jaula tor acica se debe examinar , si existe abombamiento de la r egiòn pr e cordial, indica cardiopatia desarr ollada, dur ante el cr ecimiento, habitualmente der echa.

y Escoliosis es causa habitual de soplos inocentes y se diagnóstica

err oneamente defecto del tabique ventricular.

y Pectum excavatum se acompaña de soplo pansistolico en foco tricúspide.

y En el plano posterior se pueden ver arterias intercostales tortuosas y

dilatadas corr espondientes a la coartación de la aorta y la r etr acción sistólica de las ultimas costillas en la pericarditis adhesiva exter na.



y En primer lugar es localizar el latido de la punta que se encuentr a en quinto espacio intercostal con linea media clavicular izquierda.

y i la punta está por fuer a antes de concluir que exista cardiomegalia hayque descartar:

1. Escoliosis

2. Ester nón deprimido

3. err ame pleur al

4. telectasis pulmonar crónica

5. Elevación del diaf r agma

El carácter del impulso tiene vital importancia, que viene dada por dos tipos de sobr ecar ga mecanica que actuan sobr e el cor azón:

1. obr ecar ga de pr esión

2. obr ecar ga de volumen



y Ley de laplace. P: /R. pr esió intr aventricular es dir ectamente pr oporcionala la tensión desarr ollada por la f ibr a muscular e inversamente pr oporcionalal r adio de la cavidad ventricular.

y El carácter del impulso cardiaco se debe palpar con la palma de la mano y

la yema del dedo índice.

y Un impulso sostenido, pausado, r eposado, no abr upto, dando la impr esión de gr an fuerza, indica hipertr of ia ventricular izquierda, se palpa en estenosisaortica e hipertensión arterial.

y Un impulso hiperquinético, poder oso, de mayor amplitud, mas enér gico indica dilatación del ventriculo izquierdo es carácteristico de la insuf iciencia aórtica, insuf iciencia mitr al, ductus arterioso persistente, estadoscirculatorios hiperquineticos.



y Se palpa el ventriculo der echo, colocando la mano der echa f lexionada sobr e el borde par aester nal izquierdo, a partir del tercer espacio intercostal.

y La arteria pulmonar se palpa en el segundo espacio intercostal izquierdo, pr oximo a la linea par aester nal. La porción de salida del ventriculo der echo

se palpa en el tercer espacio intercostal izquierdo, cuarto y quinto el r esto del ventriculo.

y Un impulso poder oso y sostenido en el ar ea antes mencionada indica hipertr of ia del ventriculo der echo y se encuentr a en la hipertensión yestenosis pulmonar.

y Un impulso hiperquinetico del ventriculo der echo es más vivo y tumultoso yse pr esenta en la insuf iciencia tricúspide y defectos del tabique ventricular.



y En las hipertr of ias biventricular es es de vital importancia utilizar una maniobr a par a difer enciar el latido ventricular der echo del izquierdo, consiste colocar en la palpación de la punta en decúbito later al izquierdo.

y Cuando el ventriculo izquierdo es pequeño o r otado posterior y el ventriculo

der echo es normal, no se palpa impulso cardiaco.

y El cor azón quieto es carácterístico de la pericarditis constrictiva, derr ame pericardico.

y El latido diastólico es un impulso hacia afuer a, visible y palpable, tiene lugar dur ante la diastole y suele coincidir con r etr acción sistólica de la par edtorácica. Es un shock diastolico con tercer tono y pr esión venosa elevada.Se evidencia en la pericarditis constrictiva y en las miocardiopatías.



y El derr ame pericárdico, cuando es masivo, conduce al caor azón quieto, per o cuando es menor y se combina con hipertr of ia ventricular izquierda pr oduce un latido ondulante tr emuloso, car acterístico.

y El segundo ob jetivo es el estudio de los tonos cardiacos y sus anomalías.

y En las cardiopatías der echas tiene interés la palpación del ár ea pulmonar.

y El tercer ob jetivo es el estudio de los thrill. Es la contr apartida palpatoria delsoplo acústico. La tur bulencia del soplo, cuando es intensa, tr asmite lasvibr aciones a la par ed torácica( clasif icación de los soplos), todos los soplos se pueden acompañar de thrill ( excepto el de car ey coombs).

y Los thrill de la base se explor an con el paciente r eclinado hacia adelante y en apnea espir atoria forzada.

y Mitr ales se explor an en decúbito later al izquierdoy Tricúspides se palpan me jor en inspir ación.



y Tiene utilidad muy limitada en r elación con e examen r adiologico, mucho más exacto y utíl.

y Se puede averiguar la posición apr oximada del contor no izquierdo delcor azón.

y En el derr ame pericárdico, a veces hay matidez más allá de a zona corr espondiente al latido de la punta.

y La ausencia o disminución de la matide cardiaca es signo de enf isema

pulmonar.



y El estetoscopio tiene por ob jeto tr ansmitir las vibr aciones cardiacas con la menor distorsión y pérdida de amplitud.

y el estetoscopio de campana, es superior par a la auscultación de los soplosdébiles de media y ba ja f r ecuencia.

y el estetoscopio de membr ana r ecoge selectivamente las altas f r ecuencias.

y La auscultación es una técnica que sólo se adquier e por el apr endiza je a la cabecer a del enfermo.



y Ar eas valvular es.

y Foco aortico: segundo cartílago costal der echo.

y

Componente pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo, junto con línea par aester nal.

y Foco mitr al: la r egión de la punta en el quinto espacio intercostal izquierdo en conf luencia con la línea medio clavicular.

y Ar ea tricúspide: cuarto espacio intercostal izquierdo junto a la línea par aester nal.



y Soplos sistólicos aórticos y el componente aórtico del segundo tono se oyen:

1. Ar ea aórtica2. Tercer espacio intercostal izquierdo junto al borde ester nal3. En la caròtida der echa en el cuello

4. En le ár ea mitr al, r egión de la punta.

y Soplos diástolicos aórticos se oyen a lo lar go del borde ester nal izquierdo, tercer y cuarto espacio, con el paciente hacia adelante.

y Soplos pulmonar es, r estringidos al ár ea pulmonar y tercer espacio

intercostal izquierdo.

y Soplos mitr ales se oyen en el ár ea mitr al y se pr opagan a la r egión axilar.

y Soplos tricúspides se oyen en foco tricúspide, a la der echa del ester nón yen la r egión de la punta.



y CU ARTO TONO O TONO AURICUL AR

y El primer acontecimiento es la contr acción auricular que puede originar un sonido pr e sistólico, sonido auricular o cuarto tono. Tiene lugar 0,05 a 0,07seg antes del primer tono.

y En condiciones normales es inaudible clínicamente, por que se funde con elprimer tono. ( excepto en el bloqueo cardiaco completo con disociación av, f lutter auricular y bloqueo cardiaco de primer gr ado con r etr aso de conducción PR.

y Coincide con la fase de llenado activo ventricular , pr oducido por un efecto de martillo de agua.



y PRIMER TONO

y El primer tono se debe al cierr e de las válvulas mitr al y tricúspide, alcomienzo de la contr acción isométrica ventricular , cuando se eleva la pr esión ventricular sobr e la auricular.

y esdoblamiento f isiológico del primer tono.

y Se debe a la contr acción asincrónica de ambos ventrículos, debido a la activación pr ecoz del tabique inter ventricular izquierdo, la válvula mitr al se cierr a antes, pr ecediendo al cierr e de la válvula tricúspide.

y Se oye me jor en el foco tricúspide, sentado y en espir ación.

y Se evidencia en el bloqueo completo de r ama der echa y contr accionespr ematur as ventricular es izquierdas.



y PRIMER TONO IN CRESCENDO

y Puede pr oducir la impr esión de soplo pr esistólico in cr escendo, per o elprimer tono es normal, no aumenta tr as el esfuerzo

y PRIMER TONO FUERTE.

y La intensidad del primer tono, depende de la posición de las valvas al comienzo de la sístole ventricular. Se pr oduce cuando las valvas auriculoventricular es están ampliamente abiertas en el momento de la sístole ventricular y par a cerr arse tienen un lar go camino que r ecorr er.

y Se pueden ver en la estenosis mitr al, tricúspide, estados circulatorios hiperquineticos

y Defecto del tabique auricular ( primer tono tricúspide fuerte)

y Defecto del tabique ventricular ( primer tono mitr al fuerte)



y CLICK SISTÓLICO DE EYECCIÓN O SONIDO SISTÓLICO PRECOZ.

y Es un sonido agudo, br eve de alta f r ecuencia que sigue al primer tono.Chasquido pr otosistolico tiene lugar en el periodo de eyección.

y

V A

RIED A

D A

ÓRTIC A

y En casos de dilatación aórtica, en el tercer espacio intercostal izquierdo, junto al borde ester nal, en el ar ea aórtica, se pr esenta en la hipertensión arterial, ater oma aórtica, aneurisma disecante, coartación de la aorta, estenosis e insuf iciencia aórtica.

y V ARIED AD PULMON AR

y Mas pr ecoz que el aórtico, entr e el segundo y tercer espacio intercostal con linea par aester nal izquierda, se oye en la hipertensión pulmonar estenosispulmonar , defecto del tabique auricular y dilatación de la arteria pulmonar.



y SEGUNDO TONO

y Se pr oduce por el cierr e de las válvulas sigmoideas, aórtica y pulmonar , alf inal del periodo de eyección de la contr acción isotónica ventricular.

y Consta de 2 elementos: el componente aórtico( A2) y el componente pulmonar (P 2) Pr oducidas por el cierr e de las válvulas r espectivas

y El análisis de cada componente se r ealiza en al inspir ación, aumentando elr etor no venoso al cor azón der echo y consiguiente aumento del volumen de

expulsión del ventriculo der echo.

y El desdoblamiento del segundo tono en difer entes gr ados, indica que ambasválvulas sigmoideas están funcionantes, excluyendo la atr esia pulmonar , tr oncus arteriosos persistente, estenosis pulmonar sever a.



y DESDOBL AMIENTO P ATOLÓGICO DEL SEGUNDO TONO

y El desdoblamiento amplio del segundo tono en espir ación superior a 0,03seg gr ado I es siempr e patologico, puede deberse al cierr e pr ecoz de la válvula aórtica por acortamiento de la eyección del ventriculo izquierdo

como en la insuf iciencia mitr al o en el defecto del tabique ventricular.

y el desdoblamiento f ijo del segundo tono es el signo clínico más importante del defecto del tabique auricular.

y Gr ado II( 0,04-0,05 seg en el shunt izquierdo der echo. Estenosis pulmonar leve

y Gr ado III( 0,06 -0,10seg) en la trilogia de fallot. Estenosis pulmonar moder ada.

y Gr ado IV (0,14 seg) estenosis pulmonar sever a.



y El DESDOBL AMIENTO INVERTIDO O P AR ADOJICO DEL SEGUNDO RUIDO

y EL componente pulmonar pr ecede al aortico, aumenta en espir ación y disminuye o se hace único en inspir ación, se obser va bloqueo completo de r ama izquierda, origina r etr aso electrico del cierr e aòrtico.

y ACENTU ACIÓN DEL SEGUNDO TONO

y Depende de la tensión diastólica sistémica y pulmonar. Es un hallazgo constante en la hipertensión sistémica y pulmonar.

y DISMINUCIÓN DEL SEGUNDO TONO

y El componente pulmonar del segundo tono está ausente en la atr esia pulmonar , tr oncus arteriosus, tetr alogía de fallot, estenosis pulmonar sever a y disminuida.

y El componente aórtico está disminuido en la estenosis aórtica e insuf iciencia aórtica gr ave.

y ambos componentes son débiles en el enf isema pulmonar , obesidad, estadosde shock, taponamiento cardiaco.



y CH ASQUIDO DE APERTUR A

y MITR AL: Tiene lugar entr e el segundo y tercer tono. El chasquido de apertur a ocurr e al f inal del período de r ela jación isométrica,, cuando la elevada pr esión auricular pr oyecta br uscamente la valva de la mitr al en la

cavidad ventricular. Se evidencian estenosis valvular auriculoventricular , en este caso, estenosis mitr al.

y TRICÙSPIDE: Se debe a un aumento de la corriente auriculoventricular por shunt- izquierdo der echo( defecto del tabique auricular o estenosisauriculoventricular ( estenosis tricúspide).



y TERCER TONO

y Es más tardío que el chasquido de apertur a, más lar go, apagado y de ba ja f r acuencia. Onomatopeya snap y third.

y Tiene lugar de 0,12 a 0,18 seg despúes del segundo tono, se localiza en la punta y se acompaña de un shock palpable.

y Tercer tono f isiológico: se oye en la mayoría de los niños y adultos jóvenesrr , dur ante espir ación en decúbito later al izquierdo.

y Tercer tono funcional: es un tercer tono acentuado en situaciones donde hay un incr emento de la fase de llenado rápido ventricular ( bloqueo cardiaco completo,

estados hiperquineticos, insuf mitr al, ductus arterioso persistente, percarditisconstrictiva)

y Tercer tono der echo: se encuentr a en la insduf iciencia tricúspide y aumenta en al inspir ación y se encuentr a en estenosis pulmonar , hipertensión pulmonar ymiocardiopatías.

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