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CUIDADO DE ENFERMERIA A PACIENTES CON LESIONES EN COLUMNA TRAUMA EN COLUMNA CERVICAL, DORSAL, LUMBAR PROCESO DE ENFERMERIA.

FRACTURAS VERTEBRALES Los huesos de la espalda se denominan vrtebras. Una fractura vertebral sucede cuando se rompe uno de estos huesos.

EPIDEMIOLOGIA LOCAL En Colombia El sexo ms afectado por fracturas vertebrales es el masculino, siendo el grupo de edad ms frecuente entre 20-45 aos (52%). La cada de altura es la causa ms frecuente de fractura (54%) posiblemente debido al ineficiente sistema de seguridad industrial de Colombia. Las instrumentaciones largas como las de Harrington y Luque no son las ideales en el tratamiento de las fracturas de la columna vertebral porque alteran sus curvas fisiolgicas y disminuyen notablemente su movilidad. Las fracturas de la columna vertebral han sido una causa comn de consulta en el servicio de urgencias de los diferentes hospitales en Colombia. Las fracturas y vertebrales tambin estn asociadas con una mayor mortalidad. Estas fracturas por fragilidad tambin son una carga considerable para el sistema de salud y 1

tienen un gran impacto econmico. Por lo tanto, el conocimiento de la epidemiologa de la enfermedad es fundamental para tratar de desarrollar estrategias que estn orientadas a disminuir esta carga FISIOPATOLOGIA Las fracturas vertebrales son un componente significativo de la osteoporosis debido a que las primeras fracturas generalmente se producen en la regin central de la columna vertebral (vertebras dorsales y lumbares). Es ms probable que las nuevas fracturas se produzcan en las vrtebras adyacentes a las que tienen fracturas. Las fracturas vertebrales pueden verse acompaadas por una aparicin aguda de dolor, que puede desaparecer o volverse un dolor en la espalda sordo y crnico. Fisiopatologa de la osteoporosis La fisiopatologa de la osteoporosis es un desequilibrio entre la reabsorcin sea y la formacin sea. En la osteoporosis, la reabsorcin sea tiene lugar en mayor medida que la formacin sea, de modo que se produce un balance negativo con una prdida neta de hueso y un creciente riesgo de fracturas, lo que ocasiona deformidades y dolor crnico. El dolor nocirreceptivo se considera crnico cuando ha estado presente durante al menos 3 meses. El desequilibrio entre la formacin sea y la reabsorcin sea podra producirse como resultado de uno o de una combinacin de los siguientes factores: Aumento de la reabsorcin sea dentro de una unidad de remodelacin. Reduccin de la formacin sea dentro de una unidad de remodelacin (acople incompleto)

SEMIOLOGIA

Un caso clnico de un enfermo con esta patologa obliga al conocimiento de los siguientes temas: Anatoma del raquis y sus partes blandas Fisiologa de la columna. Nociones de semiologa neurolgica. Conocimiento de las normas que requiere la esttica de la estacin bpeda. Dominio de una correcta anamnesis. Dominio de la tcnica del examen fsico general. Conocimiento de la interpretacin correcta del estudio radiogrfico dela columna.

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Anamnesis: a) Caracteres del dolor: fecha de comienzo, duracin y periodicidad. Tipo: permanente u ocasional. Relacin con los esfuerzos, el reposo o el movimiento; segmentario, localizado; vertebral, paravertebral. Irradiaciones, inferencia con la tos y estornudo. Es importante tener en cuenta estos caracteres, pues sirven para el diagnstico diferencial. As, cuando el dolor es consecutivo a un traumatismo debe atribuirse a estiramiento o desgarros ligamentosos, o a una fractura vertebral. La periodicidad tambin es de utilidad. Hay "dorsalgias" con clara periodicidad y que pueden deberse a lesiones gstricas (lcera perforada a pncreas, crnicamente), a lesiones ginecolgicas, e incluso a afecciones de la misma columna, como lo son las patologas de tipo reumatoide. La relacin con el esfuerzo de un dolor lumbar pone en la vista de su causa. Lo ms probable es que asiente en la columna vertebral. El dolor por compresin o irritacin citica aumenta al flectarel tronco, al toser, al rer, al levantar un peso; inclinarse hacia adelante es casi imposible. No sucede lo mismo con una lumbalgia producida por afecciones ginecolgicas, en la cual el dolor no tiene relacin con la postura y el esfuerzo (salvo en decbito dorsal), ni con la TBC vertebral (mal dePott), en la cual el dolor es nocturno, preferentemente, y no siempre se relaciona con los esfuerzos. Por otra parte, la artrosis de columna vertebral si bien puede dar una lumbalgia con irradiacin radicular, y comportarse como un claro sndrome citico, no es menos cierta ave se alivia claramente despus de un corto tiempo de estar en actividad. La localizacin del dolor entrega datos de inters. Para ello, debe percutirse cada una de las apfisis espinosas con el martillo de reflejos, determinando cules son las vrtebras que duelen. Cuando el dolor asienta no slo a nivel, sino tambin a los lados de la columna, l puede deberse a una afeccin extra vertebral. Por ello, cuando existe dolor de este tipo y la columna no presenta sntomas de enfermedad, debe pensarse en la posibilidad de una afeccin gstrica, pancretica o ginecolgica. Si el dolor abarca un segmento pequeo, en una lesin localizada ~(Pott, artritispigena, fractura) y si en un segmento amplio hay rigidez, el diagnstico de espondiloartritis anquilopoytica es muy probable. En cuanto a la irradiacin del dolor se puede decir que el dolor lumbar irradiado al flanco y a la fosa ilaca, genitales, e incluso a la zona interna del muslo, es ms propiamente renal. En cambio, el irradiado hacia el glteo, muslo, pierna y pie es ms bien de tipo radicular. b) ocupacin trabajo habitual: Magnitud Duracin Posicin de trabajo Ambiente: fro, hmedo Grado de tolerancia 3

c) hbitos: Deportes. Ejercicios. Tipo de cama. Manejo de vehculos. d) antecedentes mrbidos: - En el hombre: Infecciones urinarias Alteraciones miccionales. Prostatitis. Hernia inguinal. Patologa neuromuscular: Polio. Patologa traumtica: Fractura. - En la mujer: Infecciones urinarias. Patologa genital. Prolapso uterino. Desviaciones uterinas. Fibromiomas. Quistes ovricos. Parametritis. Patologa neuromuscular: Polio. Embarazos. Los antecedentes mrbidos, como infecciones urinarias y prostatitis, son importantes, pues pueden ser elementos etiolgicos de una lumbalgia. I a poliomielitis, por el dficit muscular que deja como secuela, acarrea alteraciones en la dinmica y en la postura de los miembros inferiores que pueden repercutir a nivel de la columna vertebral. En la mujer, todas las afecciones nombradas pueden ser causa de dolores lumbares y sacros y desviar la atencin del mdico hacia la columna vertebral.) Existencia de problemas psicolgicos: Angustias, tensiones, estados neurticos, depresivos.) Situacin familiar: Familia excesiva, falta de cooperacin socio familiar, exceso de exigencias laborales (en el trabajo o en el hogar; doble jornada en la mujer que trabaja). Situacin laboral: Desambientacin, descontento, deseo de cambio de faena, anhelo por jubilar, etc. Conceptos anatomofisiolgicos El raquis constituye un rgano de extraordinaria complejidad anatmica y funcional, que rene dos propiedades fundamentales y simultneas: rigidez y flexibilidad que le permiten, por una parte, mantener erecto el cuerpo y por otra, una amplia movilidad. Se limita, por arriba, por un plano horizontal que pasa por las articulaciones occipitoatloidea; por abajo, por el vrtice del coxis, y por los lados, por sendas lneas que unen el vrtice de la mastoides con la espina ilaca posterosuperior del lado correspondiente. 4

Vrtebras

En la constitucin del raquis, considerndolo aislado de sus partes blandas, podemos distinguir dos partes anatmicas diferentes: Un pilar seo central constituido por la superposicin de los cuerpos vertebrales y sus discos. Un arco posterior formado por dos pedculos, dos lminas que circunscriben por los lados y atrs el arco seo, que con el cuerpo vertebral por delante configuran el conducto raqudeo, en cavo interior discurren el tallo medular, sus envolturas, sus races nerviosas, vasos sanguneos, etc. De los pedculos emergen por los lados las apfisis trasversal y de la conjuncin de ambas lminas, y hacia atrs, emerge la apfisis espinosa. De la superposicin de los pedculos resulta la formacin de los agujeros de conjuncin, que da paso a los pares raqudeos y vasos sanguneos medulares; el espacio formado por la sucesin de las lminas est ocupado por el grueso ligamento amarillo, que cierra y completa el techo del canal raqudeo. Las apfisis articulares, dos a cada lado (superior e inferior), nacen en la zona en que se fusionan pedculos con sus lminas correspondientes. Un nmero enorme de haces ligamentosos y musculares busca insercin en cada una de las vrtebras, asegurndoles fijeza y dotndolas de movilidad. Estos dos hechos anatmicos: gran cantidad de pequeas articulaciones por cada vrtebra, y su rica dotacin muscular y ligamentosa, explican la extensa patologa traumtica, inflamatoria, reumtica, degenerativa, que se asienta en la columna vertebral. Disco intervertebral

El ligamento discoide o menisco intervertebral, colocado entre los cuerpos vertebrales, desempea un doble papel: Fija un cuerpo vertebral al vecino, y Se constituye en amortiguador y equilibrador de las presiones que en forma vertical o excntrica (oblicua lateral o rotatoria) sufre el raquis. Su parte perifrica, fibrosa, recia y resistente, es el elemento fijador, el verdadero ligamento intervertebral; su parte central, ncleo pulposo, de consistencia gelatinosa, rico en agua, elstico es el elemento moderador de las presiones ejercidas sobre los cuerpos vertebrales. Agujero de conjuncin

Forma parte de la pared lateral (derecha e izquierda) del canal raqudeo; se encuentra delimitado hacia adelante por el disco intervertebral, por arriba y abajo por los bordes correspondientes de los pedculos y por atrs, por el cuerpo de las lminas Cualquier patologa artrsica, inflamatoria o t

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