seminario n°9 grupo dr. montalva
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Seminario ndeg9
INTERACCIONES FARMACOLOacuteGICAS Y CIRUGIacuteA PARA EL ODONTOacuteLOGO GENERAL
Alumnos Francisca Laviacuten Gonzalo Leiva Fabiaacuten Lucero Claudia Luzanto Daniela Mansilla Stephanie Matute Fabiola Medina Pablo Meneses Tutor Dr Rurico Montalva
Caso Cliacutenico
bull Usted estaacute tratando en su consulta a unamujer de 60 antildeos de edad En la anamnesis la paciente relata presentar Diabetes Hipertensioacuten y Gastritis En tratamiento hace 6 antildeos sin embargo no se controla hace 1 antildeo Ingiere Enalapril Metformina
Intraoral y radiografiacuteas de relevancia
Radiografiacutea piezas 4 y 5
Radiografiacutea pieza 14 obseacutervese ademaacutes la pieza 12
Diagnoacutestico
bull General Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis
bull Morfofuncional Desdentada parcial bimaxilar Clase III mod 2 de Kennedy superior Clase I mod 1 de Kennedy inferior Guiacuteas desoclusivas no funcionales bruxoacutepata luxacioacuten discal
bull Periodontal Periodontitis croacutenica moderada modificada por tabaco localizada en pieza 8 y 9 (palatino) piezas 22 (vestibular)24 y 25 (lingual) Gingivitis generalizada sobre periodonto reducido
bull Carioloacutegico General En actividad de caries
Tratamiento
El tratamiento disentildeado para su paciente y aprobado por eacutel incluye la extraccioacuten de las piezas 4 5 12 y 14 (14 15 24 y 26)
Patologiacuteas de base
bull Hipertensioacuten Tratado con Enalapril Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
bull Diabetes Tratado con Metformina Agente sensibilizante de insulina
Hipertensioacuten
bull Se define como un aumento en la presioacuten sanguiacutenea sistoacutelica mayor a 140 mm Hg y diastoacutelica mayor a 90 mm Hg
bull El diagnostico se basa en un promedio de 2 o mas lecturas tomadas en cada visita despueacutes de un screening inicial
Hipertensioacuten
bull Factor de riesgo para accidentes cardiovasculares enfermedad coronaria hipertrofia con falla cardiaca diseccioacuten aortica y falla renal tambieacuten acelera la aterogenesis e induce a cambios que favorecen la ocurrencia de hemorragias cerebrovasculares
Hipertensioacuten
bull El 90 de los casos de hipertensioacuten son idiopaacuteticos o primarios y se clasifican como hipertensioacuten esencial
bull El otro 10 de los casos son el resultado de falla renal desordenes cardiovasculares enfermedad hormonal o disfunciones neuroloacutegicas
bull Tanto la hipertensioacuten primaria o secundaria pueden ser causa de factores geneacuteticos yo ambientales
Diabetes
bull Desorden metaboacutelico organizado como siacutendrome que se caracteriza por anormalidades en carbohidratos liacutepidos y proteiacutenas
bull En DM hay problema con la insulina por lo tanto hay exceso de glucosa en sangre Tensioacuten (dolor peligro estreacutes) provoca cambios en glicemia
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
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bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
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med
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pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Caso Cliacutenico
bull Usted estaacute tratando en su consulta a unamujer de 60 antildeos de edad En la anamnesis la paciente relata presentar Diabetes Hipertensioacuten y Gastritis En tratamiento hace 6 antildeos sin embargo no se controla hace 1 antildeo Ingiere Enalapril Metformina
Intraoral y radiografiacuteas de relevancia
Radiografiacutea piezas 4 y 5
Radiografiacutea pieza 14 obseacutervese ademaacutes la pieza 12
Diagnoacutestico
bull General Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis
bull Morfofuncional Desdentada parcial bimaxilar Clase III mod 2 de Kennedy superior Clase I mod 1 de Kennedy inferior Guiacuteas desoclusivas no funcionales bruxoacutepata luxacioacuten discal
bull Periodontal Periodontitis croacutenica moderada modificada por tabaco localizada en pieza 8 y 9 (palatino) piezas 22 (vestibular)24 y 25 (lingual) Gingivitis generalizada sobre periodonto reducido
bull Carioloacutegico General En actividad de caries
Tratamiento
El tratamiento disentildeado para su paciente y aprobado por eacutel incluye la extraccioacuten de las piezas 4 5 12 y 14 (14 15 24 y 26)
Patologiacuteas de base
bull Hipertensioacuten Tratado con Enalapril Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
bull Diabetes Tratado con Metformina Agente sensibilizante de insulina
Hipertensioacuten
bull Se define como un aumento en la presioacuten sanguiacutenea sistoacutelica mayor a 140 mm Hg y diastoacutelica mayor a 90 mm Hg
bull El diagnostico se basa en un promedio de 2 o mas lecturas tomadas en cada visita despueacutes de un screening inicial
Hipertensioacuten
bull Factor de riesgo para accidentes cardiovasculares enfermedad coronaria hipertrofia con falla cardiaca diseccioacuten aortica y falla renal tambieacuten acelera la aterogenesis e induce a cambios que favorecen la ocurrencia de hemorragias cerebrovasculares
Hipertensioacuten
bull El 90 de los casos de hipertensioacuten son idiopaacuteticos o primarios y se clasifican como hipertensioacuten esencial
bull El otro 10 de los casos son el resultado de falla renal desordenes cardiovasculares enfermedad hormonal o disfunciones neuroloacutegicas
bull Tanto la hipertensioacuten primaria o secundaria pueden ser causa de factores geneacuteticos yo ambientales
Diabetes
bull Desorden metaboacutelico organizado como siacutendrome que se caracteriza por anormalidades en carbohidratos liacutepidos y proteiacutenas
bull En DM hay problema con la insulina por lo tanto hay exceso de glucosa en sangre Tensioacuten (dolor peligro estreacutes) provoca cambios en glicemia
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Intraoral y radiografiacuteas de relevancia
Radiografiacutea piezas 4 y 5
Radiografiacutea pieza 14 obseacutervese ademaacutes la pieza 12
Diagnoacutestico
bull General Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis
bull Morfofuncional Desdentada parcial bimaxilar Clase III mod 2 de Kennedy superior Clase I mod 1 de Kennedy inferior Guiacuteas desoclusivas no funcionales bruxoacutepata luxacioacuten discal
bull Periodontal Periodontitis croacutenica moderada modificada por tabaco localizada en pieza 8 y 9 (palatino) piezas 22 (vestibular)24 y 25 (lingual) Gingivitis generalizada sobre periodonto reducido
bull Carioloacutegico General En actividad de caries
Tratamiento
El tratamiento disentildeado para su paciente y aprobado por eacutel incluye la extraccioacuten de las piezas 4 5 12 y 14 (14 15 24 y 26)
Patologiacuteas de base
bull Hipertensioacuten Tratado con Enalapril Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
bull Diabetes Tratado con Metformina Agente sensibilizante de insulina
Hipertensioacuten
bull Se define como un aumento en la presioacuten sanguiacutenea sistoacutelica mayor a 140 mm Hg y diastoacutelica mayor a 90 mm Hg
bull El diagnostico se basa en un promedio de 2 o mas lecturas tomadas en cada visita despueacutes de un screening inicial
Hipertensioacuten
bull Factor de riesgo para accidentes cardiovasculares enfermedad coronaria hipertrofia con falla cardiaca diseccioacuten aortica y falla renal tambieacuten acelera la aterogenesis e induce a cambios que favorecen la ocurrencia de hemorragias cerebrovasculares
Hipertensioacuten
bull El 90 de los casos de hipertensioacuten son idiopaacuteticos o primarios y se clasifican como hipertensioacuten esencial
bull El otro 10 de los casos son el resultado de falla renal desordenes cardiovasculares enfermedad hormonal o disfunciones neuroloacutegicas
bull Tanto la hipertensioacuten primaria o secundaria pueden ser causa de factores geneacuteticos yo ambientales
Diabetes
bull Desorden metaboacutelico organizado como siacutendrome que se caracteriza por anormalidades en carbohidratos liacutepidos y proteiacutenas
bull En DM hay problema con la insulina por lo tanto hay exceso de glucosa en sangre Tensioacuten (dolor peligro estreacutes) provoca cambios en glicemia
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Diagnoacutestico
bull General Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis
bull Morfofuncional Desdentada parcial bimaxilar Clase III mod 2 de Kennedy superior Clase I mod 1 de Kennedy inferior Guiacuteas desoclusivas no funcionales bruxoacutepata luxacioacuten discal
bull Periodontal Periodontitis croacutenica moderada modificada por tabaco localizada en pieza 8 y 9 (palatino) piezas 22 (vestibular)24 y 25 (lingual) Gingivitis generalizada sobre periodonto reducido
bull Carioloacutegico General En actividad de caries
Tratamiento
El tratamiento disentildeado para su paciente y aprobado por eacutel incluye la extraccioacuten de las piezas 4 5 12 y 14 (14 15 24 y 26)
Patologiacuteas de base
bull Hipertensioacuten Tratado con Enalapril Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
bull Diabetes Tratado con Metformina Agente sensibilizante de insulina
Hipertensioacuten
bull Se define como un aumento en la presioacuten sanguiacutenea sistoacutelica mayor a 140 mm Hg y diastoacutelica mayor a 90 mm Hg
bull El diagnostico se basa en un promedio de 2 o mas lecturas tomadas en cada visita despueacutes de un screening inicial
Hipertensioacuten
bull Factor de riesgo para accidentes cardiovasculares enfermedad coronaria hipertrofia con falla cardiaca diseccioacuten aortica y falla renal tambieacuten acelera la aterogenesis e induce a cambios que favorecen la ocurrencia de hemorragias cerebrovasculares
Hipertensioacuten
bull El 90 de los casos de hipertensioacuten son idiopaacuteticos o primarios y se clasifican como hipertensioacuten esencial
bull El otro 10 de los casos son el resultado de falla renal desordenes cardiovasculares enfermedad hormonal o disfunciones neuroloacutegicas
bull Tanto la hipertensioacuten primaria o secundaria pueden ser causa de factores geneacuteticos yo ambientales
Diabetes
bull Desorden metaboacutelico organizado como siacutendrome que se caracteriza por anormalidades en carbohidratos liacutepidos y proteiacutenas
bull En DM hay problema con la insulina por lo tanto hay exceso de glucosa en sangre Tensioacuten (dolor peligro estreacutes) provoca cambios en glicemia
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
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iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Tratamiento
El tratamiento disentildeado para su paciente y aprobado por eacutel incluye la extraccioacuten de las piezas 4 5 12 y 14 (14 15 24 y 26)
Patologiacuteas de base
bull Hipertensioacuten Tratado con Enalapril Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
bull Diabetes Tratado con Metformina Agente sensibilizante de insulina
Hipertensioacuten
bull Se define como un aumento en la presioacuten sanguiacutenea sistoacutelica mayor a 140 mm Hg y diastoacutelica mayor a 90 mm Hg
bull El diagnostico se basa en un promedio de 2 o mas lecturas tomadas en cada visita despueacutes de un screening inicial
Hipertensioacuten
bull Factor de riesgo para accidentes cardiovasculares enfermedad coronaria hipertrofia con falla cardiaca diseccioacuten aortica y falla renal tambieacuten acelera la aterogenesis e induce a cambios que favorecen la ocurrencia de hemorragias cerebrovasculares
Hipertensioacuten
bull El 90 de los casos de hipertensioacuten son idiopaacuteticos o primarios y se clasifican como hipertensioacuten esencial
bull El otro 10 de los casos son el resultado de falla renal desordenes cardiovasculares enfermedad hormonal o disfunciones neuroloacutegicas
bull Tanto la hipertensioacuten primaria o secundaria pueden ser causa de factores geneacuteticos yo ambientales
Diabetes
bull Desorden metaboacutelico organizado como siacutendrome que se caracteriza por anormalidades en carbohidratos liacutepidos y proteiacutenas
bull En DM hay problema con la insulina por lo tanto hay exceso de glucosa en sangre Tensioacuten (dolor peligro estreacutes) provoca cambios en glicemia
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
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ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Patologiacuteas de base
bull Hipertensioacuten Tratado con Enalapril Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
bull Diabetes Tratado con Metformina Agente sensibilizante de insulina
Hipertensioacuten
bull Se define como un aumento en la presioacuten sanguiacutenea sistoacutelica mayor a 140 mm Hg y diastoacutelica mayor a 90 mm Hg
bull El diagnostico se basa en un promedio de 2 o mas lecturas tomadas en cada visita despueacutes de un screening inicial
Hipertensioacuten
bull Factor de riesgo para accidentes cardiovasculares enfermedad coronaria hipertrofia con falla cardiaca diseccioacuten aortica y falla renal tambieacuten acelera la aterogenesis e induce a cambios que favorecen la ocurrencia de hemorragias cerebrovasculares
Hipertensioacuten
bull El 90 de los casos de hipertensioacuten son idiopaacuteticos o primarios y se clasifican como hipertensioacuten esencial
bull El otro 10 de los casos son el resultado de falla renal desordenes cardiovasculares enfermedad hormonal o disfunciones neuroloacutegicas
bull Tanto la hipertensioacuten primaria o secundaria pueden ser causa de factores geneacuteticos yo ambientales
Diabetes
bull Desorden metaboacutelico organizado como siacutendrome que se caracteriza por anormalidades en carbohidratos liacutepidos y proteiacutenas
bull En DM hay problema con la insulina por lo tanto hay exceso de glucosa en sangre Tensioacuten (dolor peligro estreacutes) provoca cambios en glicemia
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Hipertensioacuten
bull Se define como un aumento en la presioacuten sanguiacutenea sistoacutelica mayor a 140 mm Hg y diastoacutelica mayor a 90 mm Hg
bull El diagnostico se basa en un promedio de 2 o mas lecturas tomadas en cada visita despueacutes de un screening inicial
Hipertensioacuten
bull Factor de riesgo para accidentes cardiovasculares enfermedad coronaria hipertrofia con falla cardiaca diseccioacuten aortica y falla renal tambieacuten acelera la aterogenesis e induce a cambios que favorecen la ocurrencia de hemorragias cerebrovasculares
Hipertensioacuten
bull El 90 de los casos de hipertensioacuten son idiopaacuteticos o primarios y se clasifican como hipertensioacuten esencial
bull El otro 10 de los casos son el resultado de falla renal desordenes cardiovasculares enfermedad hormonal o disfunciones neuroloacutegicas
bull Tanto la hipertensioacuten primaria o secundaria pueden ser causa de factores geneacuteticos yo ambientales
Diabetes
bull Desorden metaboacutelico organizado como siacutendrome que se caracteriza por anormalidades en carbohidratos liacutepidos y proteiacutenas
bull En DM hay problema con la insulina por lo tanto hay exceso de glucosa en sangre Tensioacuten (dolor peligro estreacutes) provoca cambios en glicemia
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Hipertensioacuten
bull Factor de riesgo para accidentes cardiovasculares enfermedad coronaria hipertrofia con falla cardiaca diseccioacuten aortica y falla renal tambieacuten acelera la aterogenesis e induce a cambios que favorecen la ocurrencia de hemorragias cerebrovasculares
Hipertensioacuten
bull El 90 de los casos de hipertensioacuten son idiopaacuteticos o primarios y se clasifican como hipertensioacuten esencial
bull El otro 10 de los casos son el resultado de falla renal desordenes cardiovasculares enfermedad hormonal o disfunciones neuroloacutegicas
bull Tanto la hipertensioacuten primaria o secundaria pueden ser causa de factores geneacuteticos yo ambientales
Diabetes
bull Desorden metaboacutelico organizado como siacutendrome que se caracteriza por anormalidades en carbohidratos liacutepidos y proteiacutenas
bull En DM hay problema con la insulina por lo tanto hay exceso de glucosa en sangre Tensioacuten (dolor peligro estreacutes) provoca cambios en glicemia
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Hipertensioacuten
bull El 90 de los casos de hipertensioacuten son idiopaacuteticos o primarios y se clasifican como hipertensioacuten esencial
bull El otro 10 de los casos son el resultado de falla renal desordenes cardiovasculares enfermedad hormonal o disfunciones neuroloacutegicas
bull Tanto la hipertensioacuten primaria o secundaria pueden ser causa de factores geneacuteticos yo ambientales
Diabetes
bull Desorden metaboacutelico organizado como siacutendrome que se caracteriza por anormalidades en carbohidratos liacutepidos y proteiacutenas
bull En DM hay problema con la insulina por lo tanto hay exceso de glucosa en sangre Tensioacuten (dolor peligro estreacutes) provoca cambios en glicemia
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
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con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Diabetes
bull Desorden metaboacutelico organizado como siacutendrome que se caracteriza por anormalidades en carbohidratos liacutepidos y proteiacutenas
bull En DM hay problema con la insulina por lo tanto hay exceso de glucosa en sangre Tensioacuten (dolor peligro estreacutes) provoca cambios en glicemia
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
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el
con
tro
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bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Generalidades bull Siacutendrome hipergliceacutemico bull Alteraciones endocrinas y vasculares endotelio no funciona bien
problemas en microvasculatura trombosis dantildeo endotelial a nivel renal que permite secrecioacuten de proteiacutenas Dantildeo glomerular
bull Desorden endocrino metaboacutelico maacutes frecuente bull La insulina y a otras hormonas controlan la energiacutea es esencial para la vida
tiene efecto hipoglicemiante antilipoliacutetico y anaboacutelico proteico Tiene vida media plasmaacutetica de 5-6 minutos se degrada en hiacutegado rintildeoacuten y plasma
bull Aumento explosivo sedentarismo dieta rica en caloriacuteas stress de estilo de
vida imperante geneacuteticamente predispuestos
bull IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional 2025 5 tendraacute DM2 (se estima)
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1 bull La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina bull Autoinmunes reaccioacuten contra
islotes (1ordm ceacutelulas que destruyen las propias ceacutelulas y 2ordm anticuerpos)
bull Mutacional bull Comienzo en menores de 20 antildeos bull Mas expresiva en siacutentomas que la
DM2 Astenia adinamia irritabilidad infecciones subcutaacuteneas parestesia enuresis xerostomia
bull Cetoacidosis en cuadros graves bull Tipo 1 nintildeos y adolescentes (5-
10)
Tipo 2 bull Resistencia tisular hay insulina
pero los receptores celulares no son capaces de captarla (hay hiperglicemia)
bull No insulino dependiente bull Comienzo en mayores a 40 antildeos bull 80 de los casos bull Menos expresiva que DM1
Poliuria Polidipsia Polifagia Anemia Xerostomia Nicturia Vision borrosa Parestesias
bull Rara vez da cuadros de cetoacidosis
bull Puede estar acompantildeado de obesidad o perdida de peso
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
DM y Salud Oral
1) Xerostomiacutea croacutenica
2) Palidez de mucosas
3) Enfermedad periodontal
4) Mayor incidencia de caries
5) Anemia asociada y boca a) Mucositis
b) Xerostomiacutea
c) Depapilacioacuten
d) Estomatitis urente
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Mayores riesgos de DM
bull Shock hipogliceacutemico (40 mgdL) le puede causar muerte al paciente siempre tener dulces en la consulta Algunos pacientes con glicemia 80 mgdL pueden presentarlo Hay inquietud hambre dolorosa sudor friacuteo palidez hormigueo en labios y lengua
bull Glicosuria (gt180 mgdL) perder
glucosa por orina Manifestacioacuten de dantildeo renal
bull Shock hipergliceacutemico (gt500
mgdL)
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Manejo del paciente diabetico Diabeacutetico conocido
a) Deteccioacuten por la historia
a) iquestEs usted diabeacutetico
b) iquestQueacute medicacioacuten toma
c) iquestEstaacute siendo tratado
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control a) iquestCuaacutendo se dg diabetes por 1ordm vez
b) iquestCuaacutel es su uacuteltimo valor de glicemia
c) iquestCuaacutel es su nivel habitual de glicemia
d) iquestCoacutemo se trata su diabetes
e) iquestAnaliza su nivel de diabetes en orina
f) iquestCuaacutendo acudioacute a su uacuteltimo control
Diabeacutetico no diagnoacutesticado
a) Antecedentes de signos y siacutentomas de diabetes o complicaciones (cataratas parestesia en pies o manos)
b) Elevado riesgo de desarrollar diabetes
a) Padres diabeacuteticos (uno de ellos 20 padre + tiacuteo 40 ambos 85)
b) Uno o maacutes hijos grande
c) Antecedentes de aborto espontaacuteneo o muerte al nacimiento
d) Obeso
e) Mayor a 40 antildeos
c) Solicitud de exaacutemenes pertinentes y derivar a medicina interna
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
egat
ivam
ente
el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente
Pueden hacerse todos los ttos
No necesitan precauciones especiales salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina
Generalmente todos los ttos
Preferible consultas matutinas
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina y comidas normales
Comunicar a odontoacutelogo si hay siacutentomas de reaccioacuten a insulina en la consulta
Tener a mano fuente de glucosa
Exaacutemenes complementarios
bullGlicemia no gt 140 mgdL en ayunas No es un examen concluyente 3 glicemias en ayunas gt140 se considera diabetes
bullTest de tolerancia de glucosa se dan 75 gr de glucosa y se mide a las 2 horas no debe ser gt 200 mgdL
bullHemoglobina glicosilada evaluacutea control de glicemia 8-12 semanas (vida media del eritrocito) Mejor indicador
Necesidad de cx amplia
Consultar a diabetoacutelogo necesidades dieteacuteticas durante post operatorio
Considerar uso de profilaxis en pacientes con diabetes laacutebil o los que reciban dosis elevadas de insulina para prevenir infecciones post operatorias
Pueden ser necesarias precauciones especiales con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatiacutea cardiopatiacutea)
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
an n
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ivam
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el
con
tro
l de
la d
iab
etes
bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
jeti
vos
del
tra
tam
ien
to
med
ico
pre
vio
Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Diabetes y tratamiento quiruacutergico A
fect
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ivam
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bull Ansiedad
bull Ayuno
bull Drogas anesteacutesicas
bull Infecciones
bull Respuesta metaboacutelica al trauma qx
bull Corticoterapia
Ob
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pre
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Estabilizacioacuten metaboacutelica
Prevencioacuten hipoglicemia
Adecuacioacuten del estado nutricional
Mantencioacuten de equilibrio electroliacutetico
Evitar cetoacidosis
Pro
fila
xis
anti
bioacute
tica
La profilaxis preferente
bull Amoxicilina 2 gr viacutea oral 1 hr antes del tto Amoxicilina 750 mg c8 hrs por 7 dias maacutes
Alternativa a amoxicilina
bull Eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg c8 hr por 7 dosis
bull Clindamicina 12 gr 1 hr antes y 600 mg c8 hr por 7 dosis
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
a
Accioacuten previa
bull Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De Cliacutenica Integral del Adulto Nombre Juana Peacuterez Gonzales Edad 60 antildeos A Medico diabetoacutelogo Diagnostico Paciente Femenino 60 antildeos ASA II diabetes hipertensioacuten gastritis Causa de la consulta Extraccioacuten de muacuteltiples dientes Se desea conocer opinioacuten sobre Control de enfermedades de base y sugerencias para procedimiento quiruacutergico
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Manejo Odontoloacutegico del Paciente con HTA
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente hipertenso
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad
bull Consignar la presioacuten arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente se encuentra en condiciones del ser atendido
Realizar una correcta anamnesis y examen
fiacutesico general
bull Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que seraacuten sometidos a cirugiacutea oral y maxilofacial
No descontinuar la terapia con los medicamentos
antihipertensivos
bull Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bull Usar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bull Dar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bull Uso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bull Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente sus interacciones y posibles reacciones adversas
bull Interconsulta al medico tratante para evaluacioacuten del control de la enfermedad
bull Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento
Correcta anamnesis y examen fiacutesico
bull Si la atencioacuten es durante la mantildeana el paciente debe haber desayunado como de costumbre si es durante la tarde no debe haber estado sin comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo al procedimiento o estar muchas horas sin comer
previo a este
bull En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por riesgo aumentado de hipoglicemia
Evitar realizar procedimiento cercano
al peak de insulina
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Indicaciones previas a la cirugiacutea para un paciente con DM
bullEvitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de hiperglicemia
Evitar comer mas de lo habitual o alimentos ricos en HC previo al
procedimiento
bullRiesgo de hiperglicemia
bullPaciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
bullUsar teacutecnicas de relajacioacuten adecuadas a cada paciente
bullDar la informacioacuten que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo al procedimiento
bullUso de ansioliacuteticos o sedacioacuten consciente
Control del estreacutes y la ansiedad
bullEn pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con antibioacuteticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el riesgo de bacteremia
Indicar pre medicacioacuten
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Premedicacioacuten y prescripcioacuten
Gonzalo Leiva
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
De ser necesarios indique faacutermacos para premedicar redacte
prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
bull Recomendaciones para pacientes diabeacuteticos bull No utilizar corticoides bull Profilaxis ATB bull Atencioacuten dental a primera hora bull Sesiones cortas control de estreacutes bull Interconsulta bull No atender en ayuno bull Urgencias bull Evaluacioacuten de la glicemia antes de la atencioacuten
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
bull En este caso estariacutea indicado indicar un esquema de profilaxis antibioacutetica debido a que tratamos con un paciente
bull Alteraciones en el sistema de defensa
bull Posibles complicaciones infecciosas asociadas por riesgo sisteacutemico
bull Preferir AINES como ibuprofeno sulindaco y AAS parecen no afectar de manera significativa la PA
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Instrumental de Cirugiacutea
Stephanie Matute
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
iquestQueacute es la Exodoncia Se define a la exodoncia como un acto quiruacutergico cuyo objetivo es la separacioacuten completa mediante procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o un fragmento de ella de los tejidos duros y blandos que conforman la apoacutefisis dentoalveolar
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Etapas Exodoncia Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un procedimiento que respete las estructuras anatoacutemicas favorezca la cicatrizacioacuten postoperatoria y evite complicaciones que se pueden hacer maacutes complejas en su evolucioacuten
Es importante recordar bull El operador y el ayudante deben respetar los
principios de asepsia y esterilizacioacuten y utilizar los elementos de bioproteccioacuten adecuados gafas mascarillas
bull Se debe efectuar una higienizacioacuten baacutesica previa cuando haya presencia de caacutelculos dentarios especialmente en la pieza dentaria a extraer Si no estaacute indicado limitarse a un colutorio con clorhexidina al 012
bull Se debe retirar todos aquellos elementos proteacutesicos o aparatos ortopeacutedicos u ortodoacutencicos removibles
bull El paciente debe estar con gafas de proteccioacuten
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Etapas Exodoncia 1 Comprobacioacuten Anestesia 2 Sindesmotomiacutea 3 Prensioacuten 4 Impulsioacuten 5 Luxacioacuten 6 Avulsioacuten 7 Acondicionamiento alveolar
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Etapas Exodoncia Comprobacioacuten Anestesia Confirmar la eficacia de la teacutecnica anesteacutesica aplicada con sonda caries o pinza Sindesmotomiacutea Es la liberacioacuten de la adherencia epitelial a la pieza dentaria que se va a extraer para evitar desgarro de la enciacutea Prensioacuten Consiste el tomar la pieza dentaria con el forceps de ahiacute la importancia en la eleccioacuten del forceps cuya parte activa deberaacute adaptarse perfectamente a la circunferencia de la pieza dentaria
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Impulsioacuten Una vez tomada la pieza con el forceps deslizar suavemente este instrumento hacia apical Mientras maacutes hacia apical se efectuacutee la prensioacuten esta seraacute maacutes efectiva Luxacioacuten El objetivo es separar la pieza dentaria de las diferentes estructuras que la relacionan con los maxilares Esta maniobra se efectuacutea a expensas de las tablas oacuteseas alveolares que se expanden progresivamente mediante los diferentes movimientos Avulsioacuten Corresponde a la traccioacuten de la pieza dentaria para ser retirada del alveacuteolo Acondicionamiento Alveolar Hay que revisar las condiciones remanentes tanto de los tejidos duros como de los tejidos blandos posterior a la extraccioacuten Es aconsejable revisar el alveacuteolo para asegurarse que no presente fragmentos oacuteseos yo dentarios
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Instrumental de Exodoncia de p 14 15
24 y 26
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
FORCEPS Es el instrumento de eleccioacuten en una exodoncia ya que su utilizacioacuten conlleva una menor morbilidad o complicaciones Indicaciones bull Existe integridad coronaria bull El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensioacuten bull No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensioacuten con el forceps
El forceps estaacute constituido por tres partes bull Una parte activa o bocados bull Una parte intermedia o articulacioacuten bull Una parte pasiva o mango
Clasificacioacuten baacutesica FORCEPS RECTOS FORCEPS CURVOS FORCEPS EN S ITAacuteLICA FORCEPS BAYONETA
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
FORCEPS RECTOS Indicados para incisivos y caninos superiores - Fino resto radicular anterior - Mediano incisivos laterales - Grueso incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES Indicado para premolares y molares superiores - Fino resto radicular - Mediano premolares - Grueso molares superiores
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
ELEVADOR El elevador es un instrumento quiruacutergico de exodoncia que se indica cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo hubiera no ofrece resistencia a la prensioacuten con un forceps Se indica su uso principalmente para - Piezas con gran destruccioacuten coronaria - Restos radiculares - Remanente coronario con caries - Remanente coronario fracturado - Remanente coronario con extensas restauraciones - Remanente coronario con proacutetesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
iquestQueacute instrumental utilizaremos EXODONCIA SIMPLE - Instrumental examen - Copela - Jeringa Irrigacioacuten - Suero
- Separador - Forceps Ingleacutes fino - Elevador medianogrueso - Cuchareta
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
De ser necesario realizar siacutentesis - Gasa - Sutura - Pinza anatoacutemica - Porta Aguja - Tijera para sutura
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
iquestQueacute instrumental utilizaremos
EXODONCIA COMPLEJA bull Mejor acceso y campo bull Menor destruccioacuten de tejido bull Mejor post operatorio bull Menos complicaciones
1 Dieacuteresis - Conjunto de maniobras
destinadas a separar mediante procedimientos quiruacutergicos tejidos normalmente unidos
- Dieacuteresis aguda mango de bisturiacute y hoja
- Dieacuteresis roma legra
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
2 Exeacuteresis - Corresponde a todas aquellas maniobras quiruacutergicas
destinadas a resecar tejido normal o patoloacutegico con fines diagnoacutesticos terapeacuteuticos yo reconstructivos
- Exeacuteresis de tejido blando cuchareta
- Exeacuteresis de tejido duro lima de hueso gubia elevador
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
3 Siacutentesis - Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o procedimiento quiruacutergico Tambieacuten favorece la cicatrizacioacuten de la herida
- Materiales requeridos Gasa sutura pinza anatoacutemica porta aguja tijera para sutura
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Mesa Quiruacutergica
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Teacutecnica Anesteacutesica
Constanza Molina
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Teacutecnicas Anesteacutesicas
Anestesia Local
Infiltrativa
Infiltrativa Vestibular
Infiltrativa Palatina
Troncular Carrea
Toacutepica
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Principios de teacutecnica anesteacutesica atraumaacutetica
Comunicacioacuten constante con el paciente Explicar los procedimientos Manejo de la ansiedad
Aguja desechable (evitar muacuteltiples punciones)
Flujo de solucioacuten anesteacutesica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solucioacuten anesteacutesica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia toacutepica
No mostrar la aguja
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa
bull Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
bull Tejidos blandos de extensioacuten limitada para procedimientos quiruacutergicos
Indicaciones
bull Sitio de puncioacuten inflamado o infectado
bull Intervenciones de larga duracioacuten
Contraindicaciones
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
bull Maxilar en 45ordm con respecto a la horizontal Posicioacuten del paciente
bull Der 10 Izq 8 Posicioacuten del operador
bull Corta 30G Aguja
bull Fondo de vestiacutebulo frente a la pieza a anestesiar Punto de puncioacuten
bull Fondo de vestiacutebulo corona y contorno radicular de la pieza a anestesiar Puntos de referencia
bull Hacia el hueso Orientacioacuten del bisel
bull Regioacuten apical del diente a anestesiar Objetivo
bull N alveolares superiores posteriores medios y anteriores Depende de la zona a anestesiar Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona a anestesiar
bull Separar labio con espejo
bull Colocar jeringa paralela al eje mayor del diente a anestesiar
bull Acercar los tejidos blandos a la aguja y realizar la puncioacuten Primero aguja paralela y despueacutes inclinacioacuten en 45ordm
bull Aspirar
bull Inyectar Lentamente (1mlmin)
Teacutecnica Infiltrativa Vestibular
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico
bull Aplicar antiseacuteptico en la zona
bull Realizar presioacuten en el punto de puncioacuten antes y durante la puncioacuten e infiltracioacuten
bull Realizar puncioacuten a 1 cm del margen gingival frente a la pieza a anestesiar y perpendicular al paladar
bull Infiltrar lentamente
Teacutecnica Infiltrativa Palatina
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bull Bloqueo del tronco del nervio maxilar
bull Inyeccioacuten se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
bull Agujero palatino mayor
Sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Distancia agujero al rafe medio 15 mm
bull Se ubica en el aacutengulo que forma la boacuteveda palatina y la apoacutefisis alveolar
bull Cambio de coloracioacuten de la mucosa o depresioacuten en la zona del agujero
bull Se palpa
Reconocimiento del sitio de puncioacuten
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea bull Maxilar en 90ordm con respecto a la horizontal cuello
hiperextendido Posicioacuten del paciente
bull Frente al paciente Posicioacuten del operador
bull Larga 27G Aguja
bull Mucosa que recubre agujero palatino mayor Punto de puncioacuten bull 2do y 3er molar mucosa con cambio de coloracioacuten
paladar duro Puntos de referencia
bull Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatina Objetivo
bull Pulpas molares y premolares ipsilaterales periodonto hueso alveolar tejidos blandos paladar duro y parte del paladar blando piel del paacuterpado inferior pared lateral de la piraacutemide nasal mejilla y labio superior
Territorio Anestesiado
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
bull Posicionar al paciente
bull Localizar agujero palatino mayor
bull Aplicar anesteacutesico toacutepico y antiseacuteptico
bull Infiltrar un poco de anestesia
bull Tomar carpule como laacutepiz y buscar el conducto siguiendo la direccioacuten arriba atraacutes y afuera
bull Introducir toda la ahuja dejando solo unos mm visibles
bull Infiltrar 2 tubos de anestesia (suficiente para inundar la fosa tubo se cambia sin retirar aguja)
bull Retirar aguja lentamente
Teacutecnica Carrea
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Extraccioacuten de piezas 14 15 24 y 26
Teacutecnica Carrea
bullDiplopiacutea
bullAnestesia retrobulbar
bullEpistaxis
bullPuncioacuten en paladar blando
Complicaciones
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Teacutecnicas Quiruacutergicas
Daniela Mansilla
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO PREMOLAR bull Datos anatoacutemicos
Primer premolar tiene generalmente dos raiacuteces (una vestibular y otra palatina) o una raiacutez uacutenica bifurcada en el tercio apical
Las raiacuteces son casi siempre delgadas puntiagudas y fraacutegiles La seccioacuten radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diaacutemetro menor es el mesiodistal
El alveacuteolo del primer premolar es uacutenico doble o bifurcado y tiene una relacioacuten normalmente estrecha con el seno maxilar
Segundo premolar tiene una uacutenica raiacutez que es algo maacutes larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones y algunas veces la raiacutez es bifurcada
La seccioacuten transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en el lado mesial como en el distal
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apoacutefisis malar
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Bocados del foacuterceps Ingleacutes para premolares que
tendraacuten una longitud de 5 a 7 mm
Bocados del foacuterceps Bayoneta para premolares Se adapta al cuello de las
raiacuteces especialmente de los sectores posteriores
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular o utilizar directamente el foacuterceps de premolares superiores (Bayoneta o ingleacutes mediano) Este foacuterceps es ligeramente curvo en su porcioacuten activa para permitir una correcta prensioacuten al cuello
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
bull Teacutecnica de la extraccioacuten
La prensioacuten con el foacuterceps debe realizarse lo maacutes hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar ya que con ello se vence el ajuste del alveacuteolo se disminuye la accioacuten de palanca sobre la raiacutez y la aplicacioacuten del foacuterceps da lugar a cierto grado de elevacioacuten y deben realizarse exclusivamente movimientos vestiacutebulo-palatino
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
PRIMER MOLAR bull Datos anatoacutemicos
El primer molar es un diente trirradicular una raiacutez palatina y dos vestibulares cuya forma y direccioacuten son variables Generalmente estas tres raiacuteces estaacuten separadas
La raiacutez palatina es la maacutes larga soacutelida y gruesa de las tres tiene forma de cono que se dirige hacia palatino
La raiacutez mesiovestibular (MV) estaacute aplanada en sentido mesiodistal Es maacutes corta y delgada que la palatina y se dirige hacia arriba adelante y afuera Las anomaliacuteas de forma son frecuentes
La raiacutez distovestibular (DV) es maacutes delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el foacuterceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
bull Teacutecnica de la extraccioacuten La luxacioacuten puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el foacuterceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la deacutebil cortical externa Los movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsioacuten apical (controlada) pueden lograr la desarticulacioacuten total del diente en tal caso se realiza la traccioacuten hacia abajo y afuera Para terminar la exodoncia se cambia la presioacuten o impulsioacuten hacia apical por la traccioacuten hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveacuteolo en direccioacuten vestibular
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Se empezaraacute la exodoncia por la raiacutez distovestibular seguida por la mesiovesibular y se finalizaraacute con la palatina Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raiacutez DV y la cara mesial de molar contiguo Se deben hacer movimientos de rotacioacuten de poca amplitud hasta el punto de poder realizar una palanca apoyaacutendose en el borde alveolar o en el diente vecino y luxaremos la raiacutez hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsioacuten
Exodoncia de raiacuteces Primer Molar
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
bull Debido a la relacioacuten iacutentima entre los aacutepices dentarios y el seno maxilar se recomienda no aplicar una presioacuten directa sobre la raiacutez Es muy importante dar una viacutea de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raiacutez en el seno Maxilar
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Posicioacuten del operador A las 9 tanto para premolares como molares del lado derecho o izquierdo
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Natalia Millacura
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacioacuten Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extraccioacuten
Edema
Infeccioacuten
Principales complicaciones durante el acto quiruacutergico
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque generado causa la fractura en la unioacuten entre la porcioacuten de la raiacutez que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porcioacuten libre de la
pared alveolar
Estrategias agresivas para remover porciones de raiacutez que se encuentran en posiciones desfavorables causan maacutes dantildeo que
beneficio
Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Fractura del diente
bull Prevencioacuten ndash Teacutecnica quiruacutergica meticulosa ndash Reconocer riesgos de fractura multirradiculares raices curvas raices
dislaceradas raices muy delgadas ndash Considerar la odontoseccioacuten ndash Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraiacuteda
bull Irrigacioacuten abundante con solucioacuten salina permite mejor visualizacioacuten bull Raices pequentildeas menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infeccioacuten puede quedar retenida sin efectos adversos bull Raices con evidencia de infeccioacuten DEBEN ser removidas bull Evaluar capacidades considerar derivacioacuten a cirugiacutea maxilofacial
iquestQueacute hacer
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Las comunicaciones con el seno maxilar son comunes a
veces no reconocidas y muchas veces no requieren
tratamiento
Comunicaciones oroantrales con sintomatologiacutea
persistente son raras con frecuencia menor a 1
Excesiva manipulacioacuten Mala teacutecnica
Se asocian a senos maacutes neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicacioacuten la evidencia plantea que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar no es una contraindicacioacuten para la cirugiacutea periapical y recomiendan su realizacioacuten en dientes con patologiacutea periapical croacutenica refractarios al tratamiento endodoacutencico
convencional a pesar de la proximidad del seno maxilar
Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Comunicaciones oroantrales bull Prevencioacuten
ndash Identificacioacuten de riesgo en el paciente evaluacioacuten meticulosa preoperatoria con radiografiacuteas Pacientes maacutes antildeosos tienen mayor riesgo
ndash Considerar la cirugiacutea a colgajo para mayor visualizacioacuten y control
ndash Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
ndash Si restos del diente no son removidos no explorar maacutes de lo necesario
bull De existir grandes comunicaciones burbujas de aire apareceraacuten en el alveolo Evitar maniobra de valsalva
bull El tamantildeo de la comunicacioacuten y la complejidad del paciente guiacutean el tratamiento Como principio general todo paciente debe ser sometido a terapia antibioacutetica de amplio espectro y descongestionantes nasales (pseudoefedrina)
bull La mayoriacutea de las comunicaciones menores cicatrizan espontaacuteneamente con la miacutenima intervencioacuten
bull Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser derivados a cirugiacutea maxilofacial
bull Se recomienda la cirugiacutea periapical como praacutectica habitual en los dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia puesto que las complicaciones que ocasiona una perforacioacuten sinusal son miacutenimas
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Infeccioacuten
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo sabor desagradable supuracioacuten desde el alveolo y trismus Puede presentar fiebre variable
Prevencioacuten empieza con la identificacioacuten del compromiso meacutedico del paciente
La incidencia aumenta con la edad haacutebito fumador infeccioacuten preexistente uso de anticonceptivos orales y la experiencia del cliacutenico
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos acondicionamiento alveolar aseo quiruacutergico con solucioacuten salina o clorhexidina Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes en el sitio quiruacutergico disminuyendo riesgo de infeccioacuten
El manejo es con antibioacuteticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los siacutentomas persisten con formacioacuten de absceso lo indicado es el drenaje Prevenir invasioacuten de otros espacios y planos maacutes profundos
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Indicaciones Post Exodoncia
Fabiaacuten Lucero
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
INDICACIONES POST EXODONCIA bull El algodoacuten o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida miacutenimo 30 minutos para que se forme el coagulo bull El algodoacuten debe presionar la herida para que no sangre Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje coloacutequese uno nuevo y limpio bull No se enjuague no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
diacuteas bull No comer ni morderse el labio mientras dure el efecto de la anestesia
hablar lo menos posible bull Trague la saliva apretando el algodoacuten
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
INDICACIONES POST EXODONCIA bull No haga ejercicios violentos y evite agacharse
durante las primeras 24 horas bull No fumar durante 3 diacuteas bull Si tiene dolor tomar el analgeacutesico indicado no
se automedique si este dolor persiste consulte su dentista
bull Ingiera alimentos liacutequidos o blandos que no dejen residuos durante las primeras 12 horas despueacutes de la extraccioacuten
bull Mantenga su boca en perfecto estado de limpieza
Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
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Int J Oral Maxillofac Surg 2014 May43(5)649-53 doi 101016jijom201309016 Epub 2013 Dec 5
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after dental extractions Osunde OD1 Adebola RA2 Adeoye JB2 Bassey GO3 Author information Abstract The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative complications following routine dental extractions Patients aged ge16 years who were referred to the oral surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth were prospectively and uniformly randomized into three groups Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with warm saline and group B (n=40) twice daily group C (n=40) were not instructed to gargle with warm saline and served as controls Information on demographic characteristics indications for extraction and the development of complications such as alveolar osteitis acute inflamed socket and acute infected socket was obtained and analyzed There were no significant differences between patients who gargled six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar osteitis or acute inflamed socket (Pgt005) However saline mouth rinses at either frequency were beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse A twice-daily saline mouth rinse regimen is more convenient and patient compliance may be better than with a six times daily rinse regimen Copyright copy 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved KEYWORDS complications dental extractions warm saline rinse
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Apr85(4)381-7 Perioperative use of 012 chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis efficacy and risk factor analysis Hermesch CB1 Hilton TJ Biesbrock AR Baker RA Cain-Hamlin J McClanahan SF Gerlach RW
Abstract OBJECTIVES The purposes of this study were to evaluate the use of 012 chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis STUDY DESIGN The trial was a randomized double-blind placebo-controlled parallel-group study conducted among 279 subjects each of whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar Subjects were instructed to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the surgical extractions This regimen included a supervised presurgical rinse Alveolar osteitis diagnosis was based on the subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics supported by clinical evidence of one or more of the following loss of blood clot necrosis of blood clot and exposed alveolar bone RESULTS In comparison with use of the placebo mouthrinse prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically significant (p lt 005) reductions in the incidence of alveolar osteitis With chlorhexidine therapy the subject- and extraction-based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced relative to placebo by 38 and 44 respectively The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo group were 187 and 205 for subject- and extraction-based analyses respectively In comparison with nonuse of oral contraceptives the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 192 p = 0035) Relative to male subjects the observed incidence of alveolar osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 118 p = 064) Smoking did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 120 p = 033) CONCLUSIONS These data confirm that the prophylactic use of 012 chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars In addition oral contraceptive use in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis PMID 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
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Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
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bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
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Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
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bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Indicacioacuten de faacutermacos postoperatorio
Fabiola Medina
Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
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bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
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Indique faacutermacos para el post operatorio redacte prescripcioacuten y justifique eleccioacuten de dichos faacutermacos
Faacutermacos Post operatorios a Cirugiacutea bucal
Antibioacuteticos
Analgeacutesicos
Antiinflamatorios
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
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bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
Prescripcioacuten de Faacutermacos Post exodoncia
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
bull httpscieloisciiiesscielophppid=S1138123X2006000200005ampscript=sci_arttext
bull Se decide prescribir antibioacutetico a este paciente debido a que es un paciente sisteacutemicamente afectado con su sistema inmunoloacutegico afectado croacutenicamente lo que implica que sea maacutes propenso a las infecciones por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por 7 diacuteas con el fin de prevenir infecciones post operatorias
bull Se receta ademaacutes paracetamol 500mg por 3 diacuteas por su efecto analgeacutesico y antipireacutetico eficaz para el control del dolor leve o moderado post procedimientos quiruacutergicos menores A demaacutes no esta contraindicado su uso en pacientes con DM yo HTA
bull Tambieacuten se podriacutea prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al diacutea ya que el paciente sufre de gastritis y tendraacute que consumir maacutes medicamentos de los habituales este serviriacutea como terapia complementaria para proteger la mucosa gaacutestrica
BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
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BIBLIOGRAFIacuteA bull Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLOacuteGICAS Y QUIRUacuteRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIOacuteN ALVEOLAR Dr Dr Cristiaacuten Nuacutentildeez
bull GUIacuteA BAacuteSICA DE EXODONCIA curso de Cirugiacutea Dento-maxilar 2013
bull Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I Cuarta Edicioacuten ndash Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Ayteacutes Capiacutetulo 7 ldquoExtraccioacuten de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandiacutebulardquo Paacutegs 227 - 248
bull Pierse JE1 Dym H Clarkson E Diagnosis and management of common postextraction complications Dent Clin North Am 2012 Jan56(1)75-93
bull Garciacutea Berta Martorell Luis Martiacute Eva Pentildearrocha Miguel Cirugiacutea periapical en dientes posteriores maxilares Revisioacuten de la bibliografiacutea Med oral patol oral cirbucal (Internet) [revista en la Internet] 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24] 11(2) 146-150
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