Seminario N°9

Alumna : Pamela García MuñozDocente: Dr. San Martín

Desobturación de Canal RadicularEliminación de relleno endodóntico del

interior de un canal tratado previamente. Puede ser:

Que según el tiempo en que se realicen pueden ser :

Total: • Eliminación total del relleno con intención de repetir el

tratamiento.Parcial:• Eliminación de parte del relleno con intención de dar espacio para

alojar una espiga protésica.

Inmediatas: • Una vez finalizado el tratamiento, en la rx. control se pesquisa errores

y debe retratarse.

Mediata:• Se encuentran errores luego de un tiempo de hecha la endodoncia, o

hay fracaso del tratamiento por causas infecciosas.

Flora Microbiana Infección primaria: por microrganismos que invaden pulpa necrótica. Las más

frecuentes son: Gram (+) Gram (-)

Parviromonas Porphyromonas

Filifactor Fusobacterium

Pseudoramibacter Dialister

Olsenella Prevotellas

Actinomyces Tannerella

Peptostreptococos Campylobacter

Propionibacterium Treponema

Streptococcus Veillonella

Eubacterium

La composición cambia ligeramente hacia el tercio más apical del conducto, predominando en el mayor cantidad de especies anaerobias.

Streptococcus: Asociado a infecciones endodónticas con dolor a la percusión.Actinomyces : Encontrada en infecciones primarias y también asociada a fracasos de tratamientos endodónticos.

Flora Microbiana Infección Secundaria: Microorganismos que no estaban presentes en la infección

primaria, pero que entraron a los canales radiculares durante el tratamiento endodóntico, entre citas o una vez finalizado el tratamiento.

Más Asociadas

Staphylococcus spp.

Pseudomonas aeruginosa

E. coli

E. faecalis

Pueden ser responsables de sintomatología, exudado persistente y lesiones posteriores al tratamiento que llevan al fracaso endodóntico.

E. faecalis: La más frecuentemente encontrada en infecciones secundarias. Muy resistente, tiene la capacidad de formar biopelículas y resistir largos períodos sin nutrientes. También encontrada en fístulas.

Indicaciones de RetratamientoCasos donde se debe desobturar

completamente y repetir el tratamiento.

Cuando está indicado anclaje intracanal

Retratamiento

1) Dientes recién obturados: en

control radiográfico se observa mala calidad del

relleno.

2) Dientes asintomáticos

con:

A) Obturación deficiente en

amplitud

C) Relleno expuesto al medio

oral

B) Obturación deficiente en

longitud

Indicaciones de Retratamiento3) Diente tratado

con sintomatología persistente o con

evidencia radiográfica de

patología:

A) “Inmediata” a obturación: dolor

por mas de 10 días post tratamiento

B) Tardía en caso de:

I) Aparición, persistencia o

aumento de tamaño de lesiones apicales

II) Aparición de patología apical

aguda

III) Aparición de ADAC

Desobturación TotalManiobras previas comunes a todas las

técnicas:1) Rx previa de obturación (evaluar conductos y longitud)

2) Aislación unitaria absoluta y desinfección del campo operatorio

3) Anestesia (puede ser sólo con objetivo de comodidad por colocación de clamp)

4) Remover restauración o sellado temporal

5) De ser necesario, corregir cavidad de acceso

6) Selección de técnica desobturación según caso

Desobturación TotalManiobras “finales” comunes a todas las

técnicas:1) Rx para verificar desobturación completa

2) Conductometría/ determinar longitud de trabajo

3) PQM de canal según anatomía y patología

4) Obturación de conducto radicular

5) Doble sellado coronario, control oclusión

6) Rx control de obturación

Estas maniobras (previas y finales), deben realizarse al comienzo y final de todas las técnicas que se mencionarán.

Desobturación Total Maniobras “finales” comunes a todas las técnicas: (en caso de no poder retratar en la

misma sesión)

1) Rx para verificar desobturación completa

2) Irrigación NaOCl para eliminar restos

3) Si se terminó PQM, dejar medicación intracanal

4) Dejar motita de algodón estéril en entrada de canal

5) Doble sellado coronario, control oclusión

6) Instrucciones al paciente (dieta blanda, higiene y AINEs según corresponda)

Estas maniobras (previas y finales), deben realizarse al comienzo y final de todas las técnicas que se mencionarán.

TécnicasA) Desobturación con instrumentos

endodónticos convencionales: Uso limas K, H y escariadores. Indicado en casos de relleno poco denso o en desobturación inmediata. Pasos:

1

• Lima K o escariador 25 o 30 según tamaño del canal. Crea espacio entre relleno y pared dentinaria.

2

• Introducir lima H 30 y remover relleno por tracción (en canales acintados se coloca 2 limas, una en cada polo).

3• Rx para ver avance de desobturación.

TécnicasB) Plastificación térmica: se utiliza atacador

caliente. Indicado en relleno denso en 2/3 coronales si anatomía lo permite.

1

• Remover 2/3 coronales del relleno con atacador caliente mientras diámetro lo permita.

2• Relleno apical se retira usando técnica A).

3• Rx para ver avance de desobturación.

Recordar tener precaución ya que si T° aumenta demasiado en la superficie radicular, puede haber daño irreversible en el hueso y periodonto (necrosis y reabsorción).

TécnicasC) Plastificación con solventes (Xilol, Cloroformo, Eucaliptol,

Acetona): Indicado en rellenos radiográficamente densos y de larga data. Altamente irritantes, NO propulsar a tercio apical.

1• Aplicar solvente en cámara pulpar.

2

• Con lima K o escariador 25 o 30, labrar 2 canaletas en relleno ( una en vestibular y otra en palatino) hasta tercio medio.

3

• Limpiar con gasa estéril el instrumento cada vez que se retira.

4• Mantener canal húmedo con solvente.

5

• Abordar canaletas con lima H 30 y escariador 30 mojados con solvente.

6

• Torcer levemente los mangos de los instrumentos sobre si mismos y traccionar suavemente.

7• NO dejar solvente entre sesiones.

TécnicasD)Combinación A+B+C: Se

comienza con Plastificación térmica, luego uso de solventes y el tercio apical sólo con instrumentos endodónticos.

E) Instrumentos mecanizados Ni-Ti: Requieren equipamiento y entrenamiento especializados.

Errores en Desobturación Total1)

Desobturación Incompleta

2) Impulsión de Material a

Apical

3) Fractura de

Instrumento

Errores en Desobturación Total4) Periodontitis

Apical Sintomática

5) Falsas Vías Con/Sin

Perforación

6) Perforación Apical/Lateral

Por proyección de solventes, material de obturación o instrumentos

Precaución en uso de fresas Gate Gliden, uso solo en crown down.

Desobturación Parcial

Requisitos Radiográficos

• 1) Rx no más de 3 meses, sin distorsiones.

• 2) Todos los canales correctamente obturados.

• 3) Ausencia de patologías periapicales/perirradiculares , o que haya evidencia de reparación periapical.

Requisitos Clínicos

• 1) Diente asintomático.• 2) Sellado coronario

óptimo.• 3) Remanente sin

caries.• 4) Tiempo entre

endodoncia y desobturación suficiente para fraguado de cemento.

Técnica de Desobturación Parcial

Etapas previas: 1) Calcular longitud de desobturación (dejar de 3 a 5 mm de sellado apical)

2) Aislación unitaria absoluta.

3) Sin anestesia (posible en encía por comodidad al colocar clamp)

4) Desinfección de campo operatorio

5) Remoción de obturación cavitaria y cameral.

Técnica de Desobturación Parcial

Técnica: Termoplastificado con atacador caliente.

1• Seleccionar atacador de tamaño adecuado.

2

• Calentar al rojo e introducir al canal, retirar 1-3mm por vez. NO calentar demasiado las paredes. NO quemar al paciente.

3• Limpiar y enfriar con alcohol luego de cada vez.

4

• Condensar la gutapercha reblandecida con atacador frío.

5• Repetir pasos hasta llegar a profundidad adecuada.

6• Rx control de desobturación parcial.

Técnica de Desobturación ParcialManiobras finales:1) Condensar apicalmente con atacador fío

2) Irrigar CHX 2% y secar bien con motas y conos de papel estériles.

3) Rx control.

4) Colocar mota de algodón estéril y doble sellado.

5) Chequear oclusión

6) Instruir a paciente que acuda pronto a restaurar el diente, entregar Rx con longitudes de desobturación.

Si vamos a rehabilitar nosotros, se pueden conformar las paredes con fresas largo o fresas especiales de sistemas de espigas preformadas.

Accidentes en Desobturación Parcial1)

Desobturación Completa

2) Iatrogenia en Periodonto

3) Cracks Dentinarios

Por aumento de T° descontrolado

Instrumental RotatorioCaracterísticas Fresas Largo Fresas Gates-

Glidden

Punta Inactiva Inactiva

Parte Activa 8 mm. 3 mm.

Largo de Vástago

15 o 19 mm. 15 o 19 mm.

Filos 4 3Largo Gates-Glidden

Limas K (ISO)

No existe diámetro #50

#1 #50

#1 #2 #70

#2 #3 #90

#3 #4 #110

#4 #5 #130

#5 #6 #150

#6 No existe diámetro #170

#170

Diámetros

BibliografíaFuenzalida A., Dezerega A.,Guía

Desobturación del Canal Radicular, Área Endodoncia, Facultad Odontología Universidad de Chile 2013.

Gutmann J. L., Solución de problemas en Endodoncia, Editorial Elsevier 5 � edición.

Cohen, Vías de la Pulpa, Editorial Elsevier 10 � edición.