seminário de membro superior
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SEMINÁRIO DE MEMBRO SUPERIORAna Thércia B., Brendow Martin, Emmanuella Passos e Karine Jorge
“Segura o ladrão”
PERGUNTAS:
Qual o seu diagnóstico?
Qual o tratamento na urgência?
Qual(is) a(s) complicação(ões)
ortopédica(s) mais frequente(s)?
Luxação de Ombro 1) MOBILIDADE x INSTABILIDADE 85% das luxações são anteriores
Achados clínicos
Sinal da dragona
Dor intensa
Abaulamento
Braço apoiado sobre o peito
Achados clínicos
Depressão abaixo do acrômio
Limitação dos movimentos
Déficit à extensão do punho, movimentos
dos dedos
Alteração de sensibilidade
Achados clínicos
Luxação anterior- abdução e rotação
externa
Luxação posterior- preserva mobilidade
na articulação
2 - Compreender a importância do exame de imagem (incidências padrões e especiais, TC, RNM, arteriografia, Doppler) para diagnóstico, controle e complicações das lesões no ombro.
Exame Radiográfico
Série de trauma é imprescindível para o diagnóstico correto. Incidência AP “verdadeira” Incidência Lateral da Escapula Incidência Axilar
Uma única incidência oblíqua do ombro é o caminho mais fácil para erro diagnóstico.
Exame radiográfico AP “verdadeira” com 30º de lateralização
Exame radiográfico Lateral da escápula
Exame radiográfico Axilar
Artro-TC e Artro-RNM
Angiografia e Doppler Avaliação de possíveis lesões vasculares
Arteria axilar dificilmenteé lesada (+ em diáfise)
Mecanismos de luxação “perda do contato articular glenoumeral” = força extrema supera os mecanismos
estabilizadores (lábio, cápsula e manguito) e desloca a cabeça do úmero para fora da glenóide
Anterior mais comum (85%) Ombro em abdução, extensão e rotação externa Posição de arremesso com o braço rodado para fora Úmero é deslocado para frente Tipo + comum: subcoracóide
Mecanismo de Luxação
Anteiror Provoca:
Ruptura do labio (lesão de Bankart) Ruptura dos ligamentos glenoumerais da
capsula articular Afundamento do canto postero-superiror da
cabeça do úmero (lesão de Hill-Sachs)
Mecanismo de Luxação Posterior
muito mais rara (menos de 10% dos casos) Ombro em adução, flexão e rotação interna Úmero é deslocado para trás Ruptura cápsular articular posterior Associada com o “3E” Clínica pobre, diagnóstico tardio Necessita de incidência radiográfica axilar
Mecanismo de Luxação
Mecanismo de Luxação
Subluxação = úmero retorna à posição original sozinho após o deslocamento
Pode lesiosionar os tecidos Danos predominam nos lábio e ligamentos ↑ dos 40 a pode acometer os tendões do
manguito rotador também = luxação mais grave
Patologias comuns na luxação do ombro
“3E” Mais associadas com a luxação posterior
Epilepsia e Choque Elétrico Por contração violenta e intensa da musculatura
dos rotadores externos
Traumas Externos (acidentes automobilísticos) paciente encontrava-se com o braço esticado no
volante e sofre um trauma súbito
Outras Patologias Osteoporose
Variações Anatômicas
Deformidades Congênitas Ex: fraqueza dos tecidos conjuntivos (Sínd.
de Ehlers-Danlos e Marfan) Lesões Cervicais
Tratamento ortopédico na urgência
Redução incruenta menos traumática possível Possibilidade de anestesia Controle RX pós redução
Manobra tração eContra tração
força na mesma linhaem direção oposta
Tratamento ortopédico na urgência Manobra de Kocher
alavanca Não suave: lesão + Cotovelo em 90 ° Rotação externa gradativa
flexão do braço e adução
Rotação interna
Tratamento ortopédico na urgência Manobra de Hipócrates
Tração no punho Contratração axilar Em desuso
Tratamento ortopédico na urgência Método de Stimson
Luxação posterior
Decúbito ventral
Peso: 2-3 kg
15-20 min
Tratamento ortopédico na urgência Método de Milch Em supinação, abdução e rotação externa do braço Pressão do polegar: empurrando a cabeça do úmero -> glenóide.
Lesões ortopédicas associadas a luxação traumática de ombro
Lesão de Bankart Desinserção porção anterior da cápsula
articular lábio junto à reborda da
cavidade glenoidal Na luxação anterior Invertida: lux. Posterior desinserção na rebordaposterior
Lesões ortopédicas associadas a luxação traumática de ombro
Lesão de Hill-Sacks Aprofundamento de osso Canto súpero-lateral da cabeça do úmero Luxação anterior: braço em abdução e rotação
externa Invertida: luxação posterior afundamento da porção anterior da cabeça do
úmero
Lesões ortopédicas associadas a luxação traumática de ombro
Lesão de Hill-Sacks
Lesões ortopédicas associadas a luxação traumática de ombro
Lesão SLAP Lábio superior: anterior ou posterior Desinserção da reborda superior do lábio(inserção da cabeças longa do bíceps) Dor mal localizada Instabilidade do ombro Ativ. esportivas
Lesões ortopédicas associadas a luxação traumática de ombro
Fraturas 10% Localização: borda anterior cavidade
glenoidal borda posterior cavidade
glenoidal, tubérculo maior do úmero Tratamento: Conservador X cirúrgico
Complicações Desinserção do labrum- luxações
recidivantes Fratura da região proximal do úmero Lesões vasculo-nervosas Lesão dos tendões do manguito rotador Artrose
8 - Explicar as complicações das fraturas e/ou luxações do úmero proximal relacionando com anatomia regional.
Lesão do manguito rotador
Costumam acompanhar a luxação em >40 anos Os tecidos musculares se tornam mais rígidos,
oferecendo menos resistência ao trauma Conduta: Imobilização durante a fase dolorosa,
sem exceder.
Outros: Rupturas do bíceps e lesões diversas do deltoide.
Lesão neurovascular Lesões da artéria axilar são raras.
Lesões nervosas são mais comuns.
Neuropraxia, Axonotmese e Neurotmese
Compressão do plexo braquial (medial ao processo coracoide)
Nervo Axilar contorna a articulação glenoumeral. Acometimento durante luxações anteriores e posteriores
OBRIGADA! Ana Thércia B., Brendow Martin, Emmanuella Passos e Karine Jorge