ANAM , Date :18/05/2016

Agence Nationale de l’Assurance Maladie يـــالواكةل الوطنيــة للتأ مــني الصح

ROYAUME DU MAROC ةـــــــاململكــة املغربي Agence Nationale de l’Assurance Maladie يـــالواكةل الوطنيــة للتأ مــني الصح

ROYAUME DU MAROC ةـــــــاململكــة املغربي

Séminaire de formation INAMI –ANAM Systèmes d’information de l’ANAM

Bruxelles 17 Mai 2016

ANAM , Date :18/05/2016

Plan

Rôles de l’ANAM et enjeux du SI

Chiffres Clés de la CMB

SI de l’ANAM

Evolution du SI de l’ANAM

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Organisation de La CMB

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Rôle de l’ANAM et enjeux du SI

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Le rôle de l’ANAM au sein de la CMB 1. Régulation de l’AMO

Gestion et diffusion des référentiels de l’AMO Professionnels de santé et Etablissements de soins Nomenclatures des actes médicaux , en biologies, etc. Médicaments remboursables et calcul des prix de base de remboursements Dispositifs médicaux ALD

Tarif National de référence (issus des conventionnements entre les Professionnels de santé et les Organismes gestionnaires sous l’égide de l’ANAM)

Normalisations Arbitrages (Assurés, PS, OGs) RAG: les équilibres.

2. Gestion des ressources Financières du RAMED

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Chiffres Clés de la CMB

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10 ans après sa mise en œuvre :

⦿ Couverture de 8,428 millions de personnes par l’AMO (salariés et retraités du secteur public et privé) ;

⦿ Couverture de 288 mille étudiants par l’AMO ;

⦿ Couverture des bénéficiaires des régimes transitoires (visés par l’article 114) dont l’effectif est de 1,5 millions ;

⦿ Couverture par le RAMED de 9,7 millions bénéficiaires (Avril 2016) ,

soit 58% de l’ensemble de la population marocaine.

• Le régime des indépendants et professions libérales (environ 11 millions de bénéficiaires)

• Les ascendants pour lesquels une étude est en cours de réalisation par l’ANAM (Estimation de 200 mille bénéficiaires) .

Sachant que :

Données Chiffrées de La CMB

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Population de l’AMO

8,4 Millions de bénéficiaires de l’AMO.

5,4 Millions de bénéficiaires au secteur privé.

3 Millions de bénéficiaires au secteur public.

Evolution annuelle moyenne de 6,5% entre

2006 et 2014.

Age moyen des bénéficiaires du Privé de 29 ans.

Age moyen des bénéficiaires du Public de 35

ans.

Ressources de l’AMO

9,1 Milliards de Dhs de cotisations et

contributions en 2014.

8,3 Milliards de cotisations et contributions des

salariés actifs en 2014.

837 Millions de cotisations des pensionnés en

2014.

Evolution annuelle moyenne de cotisations et

contributions de 8,7% entre 2006 et 2014.

Chiffres clés AMO

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Dépenses de l’AMO

6,5 Milliards de Dhs de dépenses en

2014.

33% des dépenses sont destinées aux

médicaments.

49% est la part des dépenses ALD.

Evolution annuelle moyenne de 14,8%

entre 2006 et 2014.

Affections de Longue Durée

29% des dépenses ALD sont relatives à l’Insuffisance Rénale Chronique Terminale ;

21% relatives aux Tumeurs malignes ;

12% à l’Hypertension artérielle ;

10% relatives au Diabète insulinodépendant et Diabète non insulinodépendant ;

L’effectif total de la population atteinte d’au moins une ALD bénéficiant des soins est de 234 mille.

Chiffres clés AMO

Equilibre financier

Excédent cumulé de 23,35 milliard de Dhs .

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9,7 M Bénef. immatriculés au RAMED

Répartition presque égale entre milieux;

La répartition de la population entre pauvres et vulnérables est loin des prévisions initiales (45% et 55% respectivement).

Chiffres clés RAMED

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Système d’Information de l’ANAM

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Soutenir la concrétisation de la feuille de route 2014-2018 de l’ANAM

Garantir une Infrastructure Informatique à la pointe

Assurer une sécurité rigoureuse et continue dans le temps

Être en veille par rapport aux innovations des TIC

Stratégie du SI de l’ANAM

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Applications Collaboration

Applications métiers

Composantes du SI existant de l’ANAM

Décisionnel

(AMID_DWH)

Gestion des référentiels

(AMID_REF)

PF échange (Sterling)

G.E.D

(File net)

Comptabilité

(Sage X3)

Portail ANAM

Observatoire

de la CM

Gestion Des sauvegardes

(IBM Tivoli)

Gestion des Appro.

(Sage X3)

Outils de devpmt

Décisionnel

(Cognos)

Intranet :Manuel des Procédures

Gestion des budgets

(Sage X3)

Système Informationnel

Outils Support DSI

Applications Support DAF

Suivi des réclamations

e_Réclamations

Toad for Oracle

Sql develloper

En phase de test

Talend

Collaboration

(Lotus Notes , WF & Messagerie))

Gestion RAMED

Suivi CT des médicaments

CME

Refonte Ramed

Gestion des présence

R.H.

(AGIRH)

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Composantes du SI cible de l’ANAM

AMID

SNIGI RAMED

SI RAMED

SNIGI RAMED

SNIGI AMO

En cours de construction

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AMID (Assurance Maladie Information Décisionnelle)

AMID référentiels est construit autour de référentiels normalisés adoptés de façon concertée entre l’ANAM et les Organismes gestionnaires notamment en ce qui concerne : Les professionnels de santé et Établissements de soins ( Attribution INPE) ; Les médicaments ; Les nomenclatures des actes médicaux ; Les dispositifs médicaux ; Les codifications des maladies et affections de longue durée.

Référentiels

AMID Datawarehouse prévoit de recueillir les données issues des organismes gestionnaires , relatives à : la population couverte le financement la consommation médicale constatée suite à la liquidation des dossiers de

soins

Consomm

ations m

édicales

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AMID : mode de fonctionnement

CNOPS

ANAM

Informatique

Direction

Experts ANAM

Analyses statistiques Complexes (SP3)

CNSS

Serveur IBM

Pseries AIX 550

Oracle 10g

Robot de

sauvegarde 400 Go

Valideur Référentiel

Utilisateur Référentiel

Requêtes

Requêtes complexes

Requêtes

Su

perv

isio

n

Portail ANAM

Fichiers excel ou Pdf

Fichiers excel ou Pdf

Active Directory

CNSS

ANAM

CNOPS

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Système d’Information RAMED

Le SI RAMED gère principalement les immatriculations et la gestion des cartes RAMED:

Démarrage en Sites pilotes Nov. 2009 (région de Tadla-Azilal)

Généralisation Mars 2012

Objectifs : 8,5 M bénéficiaires

Réalisations à « fin avril 2016 » : 9,7 M bénéficiaires

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ANAM

Traitement

éligibilité

Préparation

& contrôle

Immatriculati

on

Production

cartes

Ministère de

l’intérieur

Présentation du processus global du RAMED (Eligibilité, Immatriculation, Gestion des cartes)

Distribution

Fichier des personnes éligibles : absolus & relatifs

Fichier assaini

Fichier avec Identifiant Personnel

Ministère de

l’intérieur

Livraison des cartes

1 2 3 4 5 6 Processus

NB :Ce document présente l’exploitation des processus 2 à 5 dont l’ANAM est chargée

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Tableau de bord

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CME- Contrôle de la double Immatriculation

Par loi règlementaire, l’ANAM a une nouvelle attribution consistant au contrôle de la double immatriculation aux différents régimes:

Bénéficiaires RAMED avec l’AMO (CNSS,CNOPS)

Bénéficiaires CME avec RAMED, AMO, art114 (est en cours dans le cadre de l’extension de la CMB au étudiants)

Bénéficiaires AMI avec RAMED, AMO, art114, AMO-CME (en prévision)

…

CME : Couverture médicale des étudiants

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E_Réclamations

Ce système WorkFlow a pour objectifs le suivi des réclamations issues des assurées, des organismes gestionnaires et des professionnels de santé, et autres:

les principaux objectifs : Faciliter le suivi quotidien des réclamations

Permettre leur traçabilité

Contrôler les actions à effectuer à chaque étape

Mettre en évidence l’état d’avancement du traitement des réclamations et les délais associés

Assurer le partage de l’information en tenant des rôles des intervenants

Faciliter l’extraction d’indicateurs statistiques

Sécuriser les données.

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E_Réclamations

état des dossiers Nombre de dossier

Dossier traité 562

En cours de traitement 11

Total général 573

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Portail ANAM : www.anam.ma

SI ANAM Organismes gestionnaires

Profession

nels de

santé

Pouvoirs

publics

Bénéficiaires de l’AM

Portail ANAM

Référentiels

Le SI de l’ANAM alimente les différents partenaires de l’AM: - Les organismes gestionnaires - Professionnels de santé - Les bénéficiaires de l’AM - Les pouvoirs publics - Les autres organisations nationales - et internationales….

Services : - Consultation de la Base des médicaments

remboursables (DCI,NC) - Consultation et recherche des Professionnels de

santé - Consultation de la Base des DM remboursables. - Nomenclatures NGAP, NABM - Tarif national de référence - Lois, Conventions, etc.

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Observatoire de la CMB: ocmb.anam.ma

Contenu veille

Contenu BI

Contenu statique

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Evolution du SI de l’ANAM

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Pourquoi un nouveau SI ?

Amélioration de l’accès des usagers aux soins sans difficultés financières ;

Garantir l’équité dans la provision des services de santé Simplifier les démarches administratives Diminuer les charges de gestion et Augmenter l’efficacité des

couts et de la productivité Maîtriser les coûts et réduire la fraude Améliorer la qualité de service des assurés Améliorer les échanges avec les prestataires

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SNIGI CMB

SNIGI CMB SNIGI RAMED

SI mode Intranet

SI mode Extranet Hôpitaux /MS

SI ANAM

SI mode Extranet . OGs . PS Public & PS Privé

Extension et ouverture aux autres SI

AMID SI RAMED

SNIGI RAMED

SI ANAM en construction

Evolution du SI de l’ANAM

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Définition du SNIGI

Un système national intégré de gestion et d’information de la

couverture médicale de base permettra, à travers une

démarche participative et progressive, à tous les partenaires de

la CMB d’être connectés dans un même réseau, et de pouvoir

communiquer et échanger des données dématérialisées dans

un cadre de sécurité et de confidentialité maximale

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Objectifs du SNIGI Cible

Moderniser les outils de gestion et d’information de l’Assurance Maladie; Standardiser et normaliser les échanges entre les prestataires de soins et les organismes gestionnaires ; Maitriser les dépenses pour mieux cerner la consommation abusive et contrôler la fraude ce qui aura un impact positif sur la maitrise des coûts de l’Assurance Maladie. Alimenter L’Observatoire Santé à travers une disponibilité de l’information sanitaire, contribuant à la prise de décision stratégique et assurant une meilleure traçabilité de l’information (médicale, financière, de contrôle, etc.).

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Architecture recherchée

Synergie entre les systèmes existants Capitaliser sur l’existant par l’Intégration &

l’Interopérabilité des différents SI des partenaires

Echanges des données dématérialisées.

Outils de mesures et d’évaluation Faciliter les prises de décision à tous les niveaux

(Système informatique Décisionnel)

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SNIGI_CMB

Éligibilité RAMED

M.I

Affiliation AMO

CNSS/CNOPS

SI RAMED

ANAM

SNIGI_RAMED

SIH Prestations médicales

Hôpitaux Public CHU

SIH Prestations médicales

I&Q EDI facturation authentification

EDI facturation

SI ANAM MS

Données statistiques

~ 150 HP 5 CHU

Communes Provinces

Autres SI AMO

Interconnexion du SNIGI RAMED avec les autres SI

ANAM , Date :18/05/2016 Médecin Pharmacien

Laboratoire et radio

Infirmier et paramédicaux Dentiste

PS

Assuré

Cliniques

Hôpitaux Public et CHU

ES

Organismes Gestionnaires

Emission

Réception

SI avec Intégration Auto

SI CNSS

SI CNOPS

SI MI

SNIGI

Ministère Intérieur

ANAM

SNIGI de la CMB Cible

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SINGI

PEC

FSE

Parcours de soins

Facturation

& Prestations

ALD, …

I&Q

SI CNSS

SI CNOPS

P.S ou Etablissement,

équipé d’un LGC

P.S ou Etablissement

non équipé d’un logiciel de gestion de cabinet (LGC)

SI MI

Hôpitaux CHU / MS SIGS MS

Services utilisés par le RAMED

SNIGI de la CMB Cible

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Merci de votre aimable attention