Nereyda Barrios Garcia

MIR 2 MFyC

Apnea:

1. Obstructiva. frecuencia.

2. Central.

3. Mixta.

Cuadro de somnolencia excesiva + trastornos cognitivo conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño.

Hombres (4-6%) > mujeres (2-4%)

Adultos.

Obeso/as.

Aumenta con la edad.

Somnolencia diurna. Ronquidos. Síntomas clave. Pausas apneicas. Roncadores con S. metabólico ( obesidad

central, HTA, intolerancia a la glucosa, dislipemia,…).

Roncadores con complicaciones: - neuropsicológicas. - cardiorespiratorias. Enfermedades cardiorespiratorias con

mayor deterioro clínico del esperado para su estado clínico / evolutivo.

Sospecha ante un/a paciente:

Mujer menopáusica/Hombre de mediana edad.

Obesidad ( IMC > 30 Kg/m2 ). HTA. Cardiopatía isquémica. Enfermedad cardiovascular. Trastornos de la esfera ORL/maxilofacial .

1.Anamnesis detallada ( con la presencia de la compañera ).

2.Medición de la excesiva somnolencia diurna ( ESD ) de dos formas :

-Escala de Epworth ( subjetiva ). -Test de latencias múltiples ( objetiva ).

1.Datos antropométricos.

2.TA.

3.Auscultación cardiopulmonar.

4.Distancia hioides-mandíbula:

5.Calidad de la mordida.

6.Evaluación retrognatia-micrognatia.

7.Orofaringoscopia.

8.Exploración grado de Mallampati:

9.Exploración nasal.

Clase 1: total visibilidad de las amígdalas, úvula y paladar blandoClase 2: visibilidad del paladar duro y blando, porción superior de las amígdalas y úvulaClase 3: son visibles el paladar duro y blando y la base de la úvulaClase 4: sólo es visible el paladar duro

1.RX. Tórax simple. 2.ECG: si… 3.Espirometría: si… 4.Pulsioximetría: si… 5.Analítica: H,B. 6.RX senos paranasales ( opcional ). 7.Polisomnografía ( PSG ).

Diagnóstico definitivo. Prueba realizada durante el sueño. Parámetros medibles: - cardiorespiratorios. - neurofisiológicos. Detecta eventos: apnea / hipoapnea /

ERAM. Calcula el índice de alteraciones

respiraciones ( IAR ) : ≥ 5 SAOS. Poligrafía cardiorespiratoria u oxímetro

domiciliario IAH.

Medidas higiénico-dietéticos: EN TODOS

- Mejorar la respiración nasal.

- Reducción de peso.

- Evitar el alcohol.

- Evitar medicamentos hipnóticos o sedantes. CPAP: si IAH > 20 ó factores de riesgo

cardiovascular. **Dispositivos de avance mandibular. **Tratamiento quirúrgico:

- Cirugía bariátrica.

- Amigdalectomía.

- Traqueotomía.

- Osteotomía maxilomandibular.

Fallo transitorio del estímulo central dirigido a los músculos de la respiración.

Defecto del sistema del control metabólico o el neuromuscular.

Inestabilidad transitoria del impulso.

Hipercapnia, hipoxemia, poliglobulia, cefalea e hipersomnia diurna.

Alteraciones del sueño.

Polisomnografía. Medición de la PaCO2.

Va a depender del origen.

Protocolo para el manejo del Síndrome de apnea e hipoapnea del sueño en Atención Primaria. Dr. Román García Zerpa, Dra Blanca Jimenez Suárez. Septiembre 2012.

Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica del Hospital Universitario “12 de Octubre”.

UptoDate.