screening kolorektálního karcinomu · evropskáunie evropský sociální fond operační program...

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost


Ústav zdravotnických informací a statistiky České republikyInstitute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0006904

www.nkc.uzis.cz

Screening kolorektálního karcinomu: silné a slabé stránky dle dostupných dat

Ondřej MájekOndřej Ngo, Barbora Bučková, Ladislav Dušek


Epidemiologické trendy incidence a mortality kolorektálního karcinomu v České republice

%: trend růstu mezi roky 2004–2014

incidence mortalita

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR –incidence; Český statistický úřad – mortalita

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Po

čet

na

10

0 0

00

ob

yvat

el -3,0 %

-24,1 %

Rok

Incidence kolorektálního karcinomu se stabilizovala a současně dochází k setrvalému snižování mortality. V ČR bylo v poslední dekádě sledováno snížení mortality o 24 %


Mezinárodní srovnání mortality kolorektálního karcinomu

Zdroj: OECD/EU (2016), Health at a Glance: Europe 2016 – State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264265592-en

Mezinárodní data (recentní publikace hodnotící zdravotnické systémy v EU) potvrzují výrazné snížení úmrtnosti na kolorektální karcinom.


5,4%

10,5%11,5%

12,4%13,4%

14,3%15,9%

17,9% 18,5%

22,6%24,8% 25,5%

26,5%

30,8%32,2%

29,9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TOKS: pokrytí cílové populace screeningu v letech 2001-2016

TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)Zdroj dat: PZP

Rok

Celkové pokrytí cílové populace (Muži a ženy od 50 let)

Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci (4 027 142 osob v roce 2016), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučenéhointervalu. * od roku 2009 je pro věkovou skupinu 50-54 let uvažován jednoletý screeningový interval.

*

*

* **

**

*

Údaje zdravotních pojišťoven dokládají postupný nárůst pokrytí screeningem kolorektálního karcinomu, zejména mezi roky 2013 a 2014 v důsledku úspěšného adresného zvaní.

V posledním roce však pokrytí pokleslo.


Míra účasti po adresném pozvání dle pohlaví a věku

Věk pojištěnce

Poprvé pozvaní v období leden 2014 – červen 2015, celkem 1 720 143 pozvanýchMuži a ženy ve věku 50-70 let

0%

5%

10%

15%

20%

25%

50-54 55-59 60-64 65-70

Muži Ženy

Celková míra účasti: 20,9 %(je uvažována účast na TOKS nebo kolonoskopii)

Míra účasti

Na první pozvání na screening kolorektálního karcinomu zareagovala pětina osob, což vedlo vzhledem k velikosti pozvané kohorty ke zřetelnému navýšení pokrytí. Na pozvánku lépe reagují ženy.


Vývoj objemu TOKS v okresech – srovnání 2016 vs. 2014

TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)Zdroj dat: PZP

Procentuální změna 2016 vs. 2014

KT: -15,5

JH: -12,5

ZR: -4,3

KV: -1,0

CK: -5,9

BR: -11,7

ZN: -13,1

PB: -17,0

TR: -11,0

SU: -5,9

BN: -22,5

PI: -6,5OL: -12,0

PT: -22,2

TC: -11,9

UO: -5,9

TA: -15,9

BV: -5,0

JI: -14,7

SY: -12,6

CL: -5,7

PS: -10,4

LT: -6,8

VS: -7,4

PE: -11,5

LN: -0,8

PJ: -8,2

HB: -15,1

ZL: -5,5

FM: -18,5

TU: -11,5

OP: -10,7DO: -14,4

NJ: -7,2

BK: -9,7

CV: -2,6

HO: -14,0

CR: -14,9

RK: -14,3

KH: -12,7

RA: -20,6

JC: -18,7

PA: -12,1

HK: -19,8NB: -15,7

KO: -15,3

CB: -18,6

BO: -12,0

LI: -6,9

ST: -16,6

MB: -13,2

DC: -9,4

UH: -16,4

CH: -11,9

VY: -14,1

PV: -9,2PR: -10,2

NA: -16,1SO: 10,5

ME: -4,3

KM: -18,2

JE: -17,9

KD: -15,8

SM: -17,9

PH: -8,7

BE: -20,0PZ: -17,8

RO: -12,1

TP: -5,0

AX: -11,0

MO: -2,4

UL: -5,5

JN: -21,8

KA: -4,6

BM: -6,6

OT: -6,9

PM: -8,1

0,020001 - 0,200000

-0,019999 - 0,020000

-0,099999 - -0,020000

-0,149999 - -0,100000

-0,199999 - -0,150000

-0,224775 - -0,200000< -20,0-20,0 – -15,0-15,0 – -10,0-10,0 – -2,0-2,0 – 2,0> 2,0

Po úspěšném náběru nových účastníku v roce 2014 po adresném pozvání došlo k navýšení počtu TOKS.

Tito účastníci však nebyli centrálně pozváni v roce 2016 (zvaní probíhá až po 36měsíční neúčasti). Napříč ČR tak došlo k poklesu v objemu provedených TOKS.


TOKS: regionální pokrytí cílové populace

TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)(2015-2016, N = 1 202 628 vyšetření (PZP))

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%Pokrytípopulace

Kraj ČR

rozsah hodnot míryv okresech daného kraje

dosahovaná mírav daném kraji

Muži a ženy od 50 let

Celkové pokrytí činí v posledním hodnoceném období (2015-2016): 29,9 %.

Mezi kraji ČR je však pozorovatelný značný rozsah: 23,3-38,1 %


Vývoj pozitivity TOKS v čase

TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121)Zdroj dat: PZP

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Pozitivita TOKS

Muži a ženy od 50 let

Rok

Rozsah v krajích5,9 - 9,2 %

ČR7,2 %

Pozitivita TOKS v letech 2007-2013 znatelně rostla napříč regiony.

V posledních letech se stabilizovala na hodnotě přibližně 7 %.


KT: 5,2

JH: 8,7

ZR: 8,8

KV: 5,9

ZN: 6,8

BR: 8,2

PB: 7,5

CB: 6,8

CK: 4,0

TR: 8,6PT: 9,2

OL: 6,4

JI: 6,8

TA: 6,1

TC: 9,2

SY: 6,9

PS: 6,8

SU: 5,9

BN: 11,6

PE: 6,8PI: 6,5

HB: 6,0

FM: 7,5

UO: 8,2

BV: 7,2

LT: 7,1

CL: 9,5

TU: 9,8

VS: 6,2

LN: 8,5

PJ: 6,3OP: 6,5

ZL: 5,1

ST: 8,6

HO: 6,4

MB: 6,6

CR: 6,7

RK: 8,0

UH: 6,7

NJ: 6,3

BK: 6,2

DO: 13,3

CV: 5,2

KH: 9,3

JC: 6,8

RA: 8,6

PA: 5,9

PR: 6,5

HK: 8,0NB: 6,0

KO: 7,6

JE: 4,9

SM: 6,9

BE: 8,6

BO: 6,9

LI: 6,1

CH: 7,7

VY: 8,5

DC: 7,0

NA: 7,8

PV: 6,9

KM: 6,6

SO: 4,6

KD: 6,5

ME: 7,8

PZ: 7,6

PH: 8,9

AX: 9,2

RO: 11,4

TP: 5,5MO: 6,4 JN: 9,7

UL: 7,0

KA: 4,6

BM: 7,6

OT: 5,9

PM: 7,2

Pozitivita TOKS v okresech

TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)(2016, N = 662 347 vyšetření (PZP))Muži a ženy od 50 let

Pozitivita TOKS v procentech

> 9,5

8,0-9,5

6,5-8,0

5,0-6,5

< 5,0< 5,05,0 – 6,56,5 – 8,08,0 – 9,5> 9,5

Zatímco celková pozitivita se ustálila na hodnotě 7,2 %, rozsah mezi okresy ČR je velmi široký: od 4,0 do 13,3 %.


TOKS: pokrytí cílové populace screeningu dle věkových skupin

0%

10%

20%

30%

40%

50%

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Muži ŽenyPokrytí

ve skupině

TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)(2015-2016, N = 1 202 628 vyšetření (PZP))

jednoletýinterval

dvouletýinterval

Věk pojištěnce

Česká populace neakceptuje jednoletý screeningový interval ve věkové skupině 50-54 let (jednoleté pokrytí je oproti vyšší věkové kategorii poloviční). V mladších věkových skupinách se méně účastní muži.


Primární screeningová kolonoskopie: Míra využití v regionech

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Muži a ženy od 50 letPrimární screeningová kolonoskopie (15105, 15107)

(2016, N = 12 330 vyšetření (PZP))

Pri

már

ní s

cree

nin

gové

kolo

no

sko

pie

na

10

00

0 o

sob

Kraj

rozsah hodnot míryv okresech daného kraje

dosahovaná mírav daném kraji

Každoročně podstoupí primární screeningovou kolonoskopii pouze 0,3 % cílové populace.Nadto se využívání významně liší mezi českými kraji (čtyřnásobný rozdíl).


Vývoj zastoupení odborností u provedených TOKS – ženy

TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)Ženy od 50 let

Rok 2013, N = 339 424 vyšetření

vč. 88 (0,03%) jiná/neznámá odbornost

Rok 2016, N = 380 905 vyšetření

vč. 58 (0,02%) jiná/neznámá odbornost

89,9% 10,0%

0,0%

Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603)

86,7% 13,3%

Gynekologové, pro které byl program otevřen v roce 2009, se na testování u žen podílí pouze jednou desetinou (více u mladších žen)


Vývoj počtů TOKS pozitivních testů a navazujících kolonoskopií

Počet osob s provedeným výkonem v jednotlivých letech

47 595

25 540

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TOKS pozitivní (15121)

TOKS+ kolonoskopie (15101, 15103)

Rok

Dlouhodobě pouze polovina počtu pacientů s pozitivním TOKS má vykázanou TOKS+ kolonoskopii.Ve významném procentu tedy dochází k neadekvátnímu vykázání (šedé diagnostice) nebo ke ztrátě

pacientů ze screeningového procesu.

!


Čekací doba na kolonoskopii po TOKS+

RokPočet TOKS+kolonoskopií

Podíl vyplněných dat provedení

TOKS

Průměrná čekací doba

(měsíce)

2006 5 316 94% 0,82

2007 5 671 92% 0,89

2008 7 446 96% 0,90

2009 11 684 96% 0,94

2010 18 323 95% 1,12

2011 20 115 94% 1,17

2012 21 127 95% 1,17

2013 21 962 95% 1,26

2014 28 786 94% 1,55

2015 25 365 94% 1,72

2016 26 497 95% 1,68

Poznámka: Je ukládáno pouze orientační datum (měsíc a rok) provedení TOKS. Čekací doba je tedy hodnocena v celých měsících: 0 (kolonoskopie ve stejném měsíci), 1 (kolonoskopie v následujícím měsíci), atd.

Navýšení pokrytí screeningem bylo provázeno znatelným prodloužením průměrných čekacích dob.


na populační úrovni výrazně klesá úmrtnost kolorektálního karcinomu (pokles hrubé mortality o 25 % v posledních deseti letech)

projekt adresného zvaní výrazně zvýšil pokrytí populace v letech 2014-2015, v roce 2016 se bohužel nepodařilo vysoké pokrytí zcela udržet

na okresní úrovni existuje značná variabilita v pozitivitě prováděných TOKS

česká populace a zdravotní systém příliš neakceptoval inovace zavedené v roce 2009: jednoletý screeningový interval u osob ve věku 50-54 let, možnost primární screeningové kolonoskopie, možnost pro ženy podstoupit test u gynekologa

dostupná data neumožňují potvrdit, že jedinci s pozitivním výsledkem TOKS jsou náležitě vyšetřeni TOKS+ kolonoskopií v centru pro screeningovou kolonoskopii

nárůst pokrytí screeningem v letech 2014-2015 byl provázen prodloužením čekacích dob na kolonoskopii

Shrnutí výsledků

screening kolorektálního karcinomu · evropskáunie evropský sociální fond operační program...

Documents