sarcopenia
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JORNADA EDUCATIVA H.R.N.A.S. 2014TRANSCRIPT
DR. DIOGENES ARJONA FACPMEDICINA INTERNA-GERIATRÍA
HST
Sarcopenia su repercusión clínica y en la vejez
Crecimiento de la población mayor en América latina y el Caribe
020406080
100120140160180200
1950 1975 2000 2025 2050
<5 years>60 years>80 years
2
Fuente: United Nation Population Projections, 2006
Millones
LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Problema del envejecimiento
Elevada incidencia de discapacidad física y mental.
Muchas enfermedades agudas y crónicas pueden producir dicha discapacidad, pero los cambios en la fuerza y función muscular relacionados con el envejecimiento se están revelando como una causa frecuente y relevante.
Estos cambios han recibido muy recientemente el nombre de sarcopenia.
Current Opinion in Clinical Nutrition andMetabolic Care 2010, 13:1–7
Physiology, Nutrition & Metabolism, Aug2008, Vol. 33 Issue 4, p651-665
El envejecimiento
Perdida de masa muscular desde la cuarta década de la vida.
Se pierde el 1% por año.Se acelera con el transcurso de los años.
.
Osteoporos Int (2010) 21:543 – 559
Aging and sarcopenia. J Appl Physiol.2003;95:1717–27
Sarcopenia factores implicados
Alteraciones en la síntesis y degradación de proteinas.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004 July ; 7(4): 405–410.
Sarcopenia factores implicados
Alteraciones en la síntesis y degradación de proteinas.
Procesos inflamatorios
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004 July ; 7(4): 405–410.
Sarcopenia factores implicados
Interleucinas –I; IL-6; TFN-α.TNF-α cuando se une a sus receptores en el
sarcolema estimula la producción de radicales libres.
Factor NF-kB está aumentado y se relaciona con inflamación.
Disminuye IGF-I; GH; Aumento de resistencia a la insulina En enfermedades cronicas caquetizantes se
pierde músculo a través de Ubiquitin-proteosoma.
Am J Clin Nutr 2006;83:735– 43
Sarcopenia factores implicados
Alteraciones en la síntesis y degradación de proteinas.
Procesos inflamatoriosAlteraciones hormonales
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004 July ; 7(4): 405–410.
Sarcopneia factores implicados
Disminución de testosteronaDisminución de estrógenosAumento del cortisol
Disminución de masa muscular y de fuerza muscular.
Sarcopenia factores implicados
Alteraciones en la síntesis y degradación de proteinas.
Procesos inflamatoriosAlteraciones hormonalesDisfunción mitocondrial
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004 July ; 7(4): 405–410.
Sarcopenia factores implicados
A nivel de mitocondria. Mutaciones mitocondriales en el ADN. Reducción de ADN mitocondrial Alteraciones en la señalización en el proceso de
apostosis. Disminución de la actividad de la cadena de
transporte electrónico Aumento de la producción mitocondrial de radicales
libres.
J Gerontol A Biol Sci MedSci. 2009;64:21–33
Experimental Gerontology 41 (2006) 1234–1238
Experimental Gerontology 43 (2008) 24–33
The Journal of Nutrition, Health & Aging©Volume 12, Number 7, 2008
Definición
Sarcopenia es un síndrome caracterizado por una progresiva y generalizada pérdida de masa y fuerza muscular esquelética con riesgo de resultados negativos como discapacidad física, peor calidad de vida y muerte.
Sociedades (EuropeanUnion Geriatric Medicine Society (EUGMS), European Society for Clinical Nutrition and metabolism (ESPEN), International Academy on Nutrition and Aging e International Association of Gerontology and Geriatrics-European Region (IAGG-ER))
Masa magra representa 45-55% de la masa corporal total.
Sarcopenia fue definida por Irwing Rosenberg en 1989 para describir la perdida de masa muscular en el envejecimiento.
William Evans confirma esta definición.La perdida se produce en forma involuntaria.
J Nutr 1997;127(Suppl):990S-991S
Epidemiología
Entre 60 y 70 años hay una prevalencia del 5 al 13%
La sarcopenia afecta al 20% de los varones entre 70 y 75 años de edad.
Mas de 80 años 50%.
NHANES III
Consecuencias
Lleva a la fragilidad.Predispone a caídaDeterioro funcionalDiscapacidadMayor uso de recursos hospitalarios y
socialesPeor calidad de vidaLleva a la muerte
J Am Geriatr Soc. 2004;52:80–5.
Fuerza muscular
Dinamómetro a nivel de manoDinamómetro de extremidades
(flexoextensión)Fuerza en función del tiempo
Short Physical Performance Battery Test de los 6 metros Medición de la velocidad de la marcha
GET UP AND GO TEST
Tiempo en segundos que tarda el paciente en levantarse de una silla con brazos, caminar 3 metros , girar, retornar a la silla y sentarse. Usando sus zapatos usuales Aditamento de la marcha
Evalúa: Equilibrio, Marcha y Movilidad en el Adulto Mayor.
Población blanco: Paciente de 65-90 años referido a hospital de día
geriátrico Ancianos frágiles de la comunidad
A quien y como evaluar
Fielding R, Vellas B, Evans WJ, et al. J Am Med Dir Assoc 2011; 12(4): 249-256
Tratamiento
NutriciónEjercicioTerapia farmacologica
Nutrición del músculo
Se estima que el 32-41% de las mujeres y 22-38% de los hombres igual y superior a 50 años no tienen consumo adecuado de proteinas.
Se propone ingesta de 1.0-1.2 g/Kg/día. Considerar modificaciones por
envejecimiento(reducción de masa muscular, incremento graso, cambios de ingesta alimentaria, niveles de actividad física y existencia de comorbilidad).
Amino ácidos esenciales 5-8 gr por 20 gr de proteinas
Complete Protein = Quality ProteinQuality Protein = Leucine Content
Essential Amino Acids (EAA) Nonessential Amino Acids (NEAA)Histidine AlanineIsoleucine ArginineLeucine AsparagineLysine Aspartic AcidMethionine CysteinePhenylalanine Glutamic AcidThreonine GlutamineTryptophan GlycineValine Proline Serine Tyrosine
Need all EAA to stimulate muscle growth, but not NEAA
GRUPOS DE EDAD
28
30
32
34
36
38
65-75 76-85 >85AÑOS
No.PACIENTES
PROMEDIO=80 años (DE:7,7), Min:65 Max:94
ESTADO NUTRICIONALDE LOS PACIENTES ANCIANOS
HOSPITALIZADOS EN MEDICINA INTERNA HOSPITAL SANTO TOMÁS
DESNUTRI
42%
BUEN ESTADO
58%
DESNUTRIDOS
BUEN ESTADO
Resultados MNA al ingreso. Desnutridos: 43 Buen estado Nutricional: 60
PATRON NUTRICIONAL Protocolo Chang
21
24
58
0
0 20 40 60 80
PROTEICA
MIXTA
NORMAL
CALORICA
PATRONNUTRICION
Leucina
Es un insulino secretagogo. Disminuye resistencia metabólicaAumenta la síntesis proteicaMetabolito β-hidroxi-β-metilbutirinato se
asocia a aumento de circunferencia braquial, fuerza prensora y masa muscular.
Asociación con arginina y lisina en 12 semanas mejora funcionalidad, fuerza, masa magra y síntesis proteica en las ancianas.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009 January ; 12(1): 86–90
Physiology, Nutrition & Metabolism, Oct2009, Vol. 34 Issue 5, p817-828,
Journal of the American Geriatrics Society, Jun2009, Vol. 57 Issue 6, p1073-1079
Journal of the American Geriatrics Society, Jun2009, Vol. 57 Issue 6, p1073-1079
Tratamiento
Leucina con ejercicio de resistencia. Esto se puede realizar en pacientes en cama.
Ofrecer aminoácidos después de ejercicio.Controlar ingesta de hidratos de carbonos y
aminoácidos no esenciales.
mTOR and the eukaryotic initiation factor 4E-binding protein (4E-BP1).
Dreyer H C et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2008;294:E392-E400
©2008 by American Physiological Society
To achieve Leucine Threshold and Saturation the goal of each meal should
include 20-30 grams of protein
Adapted from: Norton et al. 2009; Cuthbertson et al. 2005, Moore et al. 2009
Source % Leucine Grams needed
Beef 8.0% ~26gChicken 7.5% ~28gEgg 8.6% ~24gFish 8.1% ~26gMilk 9.8% ~21gWhey 12.0% ~17.5gSoy Milk 8.2% ~25g
1. Norton LE et al. J Nutr. 2009;139:1103–1109; 2. Moore DR et al. J Physiol. 2009;587:897-904. 3. Cuthbertson D et al. FASEB J. 2005;19: 422–424.
.
5 g
8 g
6 g
6 g
Otros nutrientes
Vitamina DAntioxidantes
Carotenos Vitamina C Vitamina E Selenio
Mean (±SE) Changes in Muscle Strength after Exercise, Nutritional Supplementation, Neither, or Both.
Fiatarone MA et al. N Engl J Med 1994;330:1769-1775.
Resistance Exercise Is Very Anabolic
Since the 1980’s studies have
demonstrated that resistance training
is the most effective counter-measure to skeletal muscle loss
with aging
Long-term Benefits of Strength, Power and Endurance Exercise in Older Adults
Increased Strength & Power
• Maintain and improve muscle cross-sectional area, bone mineral density, and flexibility
• Activities of Daily Living
Improved Neurological Benefits
• Balance, walking ability, rising from chair and psychological factors
• Decreased disability and risk of falling
Improved Aerobic Function
• Peak oxygen consumption, blood lipids, sub-maximal aerobic capacity, blood pressure
.
(60 yrs and older)
Ejercicio físico
Debe ser voluntaria, estructurado y repetitivo.
En el anciano. De resistencia Aeróbicos De equilibrio Flexibilidad o elasticidad
Ejercicio
Mejora resistencia a insulina Aumento de IGF-IAumenta óxido nitricoDisminuye endotelina-1
Tratamiento farmacologico
Vitamina DEstrogenos Tibolonas Testosterona Hormona de crecimiento IECABloqueantes cálcicosTopiramatomyostatin Ghrelin
Age and Ageing 2004; 33: 548–555 doi:10.1093/ageing/afh201
The Journal of Nutrition, Health & Aging©Volume 12, Number 7, 2008
Clinical Interventions in Aging 2010:5 217–228
Is Muscle Power and Contraction Velocity Important in Older Adults?
Conclusiones
La sarcopenia representa un conjunto de resultado que incluyen perdida y resitencia muscular.
Constituye riesgo de caidaEsto lleva a una menor movilidad con
aumento de riesgo de discapacidad y mortalidad.
En la sarcopenia podemos disminuir su evolución con la administración de leucina o su metabolito activo HMB.
Es importante junto con la nutrición realizar ejercicio sobre todo de resistencia.
75 años
Montero-Odasso M. [Gait Disorders in the Elderly Persons under the Scope of the Falls Syndrome] [PhD thesis]. Faculty of Medicine Library. University of Buenos Aires.2003
gracias