sapd tedavİsİnİn yeterlİlİĞİnİn deĞerlendİrİlmesİ

SAPD TEDAVİSİNİN SAPD TEDAVİSİNİN

YETERLİLİĞİNİN YETERLİLİĞİNİN

DEĞERLENDİRİLMESİDEĞERLENDİRİLMESİ

Dr. Kenan ATEŞ

Ankara Üniversitesi Tıp FakültesiNefroloji Bilim Dalı

YETERLİ DİYALİZ

Böbrek yetmezliğine ve diyalize eşlik eden Böbrek yetmezliğine ve diyalize eşlik eden

morbidite ve mortalitenin azaltılması vemorbidite ve mortalitenin azaltılması ve

hastanın yaşam kalitesinin arttırılmasıhastanın yaşam kalitesinin arttırılması

Yeterli solüt klirensiYeterli solüt klirensi

Kan basıncınınKan basıncınınkontrolükontrolü

Yeterli beslenmeYeterli beslenme

Aneminin kontrolüAneminin kontrolü

Uygun volüm kontrolüUygun volüm kontrolü

Asit-baz dengesininAsit-baz dengesininkontrolükontrolü

KİNETİK GÖSTERGELERKİNETİK GÖSTERGELER

Kt/Vüre

Kreatinin klirens

Protein katabolizma hızı

Diyaliz indeksi

EN-kreatinin

PET

KLİNİK GÖSTERGELERKLİNİK GÖSTERGELER

BİYOKİMYASAL BİYOKİMYASAL GÖSTERGELERGÖSTERGELER

Diyaliz yeterliliğinin değerlendirilmesi

Kt/Vüre

(D/P(D/Püreüre) x Drenaj volümü (L)) x Drenaj volümü (L)Kt/VKt/Vüreüre = —————————————— = —————————————— Total vücut suyuTotal vücut suyu

Üre dağılım volümüne göre normalize edilenfraksiyonel üre klirensi

Haftalık total Kt/VHaftalık total Kt/Vüreüre = (Diyalitik Kt/V = (Diyalitik Kt/Vüreüre + Renal Kt/V + Renal Kt/Vüreüre) x 7) x 7

Kreatinin klirens

(D/P(D/Pkreakrea) x Drenaj volümü (L) x Vücut yüzey alanı (m) x Drenaj volümü (L) x Vücut yüzey alanı (m22))KK = ——————————————————————————KK = —————————————————————————— 1.731.73

Total KK = (Diyalitik klirens + Renal klirens) x 7Total KK = (Diyalitik klirens + Renal klirens) x 7

Renal katkı, renal üre ve kreatinin klirenslerinaritmetik ortalaması alınarak hesaplanır

Diyalizatta kreatinin ölçümü için, diyalizat glukozkonsantrasyonuna göre düzeltme yapmak gerekir

Yanıt aranacak sorular

Kılavuzlarda prognozu iyileştirmek için önerilen Kılavuzlarda prognozu iyileştirmek için önerilen minimum klirens hedefleri mantıklı mı?minimum klirens hedefleri mantıklı mı?

Periton diyalizi hastalarında kinetik göstergeler Periton diyalizi hastalarında kinetik göstergeler klinik sonuçlarla ilişkili mi?klinik sonuçlarla ilişkili mi?

Klinik sonuçlarla kinetik göstergeler arasındaki Klinik sonuçlarla kinetik göstergeler arasındaki ilişkiden peritoneal ve renal komponentler eşit ilişkiden peritoneal ve renal komponentler eşit derecede sorumlu mu?derecede sorumlu mu?

Klinik sonuçları iyileştirmek için öncelikli hedefler Klinik sonuçları iyileştirmek için öncelikli hedefler neler olmalı?neler olmalı?

Yeterli diyaliz için önerilen minimum solüt klirens hedefleri

SAPDSAPD

TRANSPORT DURUMU

DüşükDüşükDüşük-ortaDüşük-orta

YüksekYüksekYüksek-ortaYüksek-orta

Kt/Vüre >2.0

Kreatinin klirens >50 L

Kt/Vüre >2.0


NKF-DOQINKF-DOQIGuideline 15Guideline 15

KANITKANIT

DOQI önerilerinin temeli

Neden Kt/Vüre Neden Kt/Vüre >>2.0 olmalı?2.0 olmalı?

Haftalık renal Kt/Vüre değeri 2.0’nin altına düşen KBY’li Haftalık renal Kt/Vüre değeri 2.0’nin altına düşen KBY’li hastalarda diyaliz tedavisine başlanmasının gerekliliğihastalarda diyaliz tedavisine başlanmasının gerekliliği

Pik üre konsantrasyonu hipotezine göre, 2.0 düzeyindekiPik üre konsantrasyonu hipotezine göre, 2.0 düzeyindekihaftalık total Kt/Vüre değerinin, haftada 3 kez hemodiyalizhaftalık total Kt/Vüre değerinin, haftada 3 kez hemodiyalizuygulanan hastalardaki 1.3’lük Kt/Vüre’ye eş değer olması uygulanan hastalardaki 1.3’lük Kt/Vüre’ye eş değer olması

Neden kreatinin klirens Neden kreatinin klirens >>60 L olmalı?60 L olmalı?

2.0’lik haftalık Kt/Vüre değerinin 60 L’lık haftalık kreatinin2.0’lik haftalık Kt/Vüre değerinin 60 L’lık haftalık kreatininklirens değeri ile korele olmasıklirens değeri ile korele olması

Yeterli diyaliz için önerilen minimum solüt klirens hedefleri

CCPDCCPD

Kt/Vüre >2.1


NIPDNIPD

Kt/Vüre >2.2


Öneriler pik üre konsantrasyonu hipotezine göre, yöntemlerinÖneriler pik üre konsantrasyonu hipotezine göre, yöntemlerinintermittan doğası nedeniyle solüt klirensinin daha yüksekintermittan doğası nedeniyle solüt klirensinin daha yüksekolması gerektiği düşüncesine dayanmaktadır.olması gerektiği düşüncesine dayanmaktadır.

Güçlü klinik çalışmalarla test edilmemiştir.Güçlü klinik çalışmalarla test edilmemiştir.

NKF-DOQINKF-DOQIGuideline 16Guideline 16

ÖNERİÖNERİ

Urea kinetic analysis and clinical outcome on CAPD. A five year longitudinal study

Teehan BP, et al. Adv Perit Dial 1990;6:181-5 Teehan BP, et al. Adv Perit Dial 1990;6:181-5

51 stabil SAPD hastası51 stabil SAPD hastası

5 yıllık izlem5 yıllık izlem

Prediktif faktörlerPrediktif faktörler Kt/V üreKt/V üre Diyaliz indeksiDiyaliz indeksi BUNBUN Serum albüminSerum albümin NPCRNPCR HematokritHematokrit SAPD süresiSAPD süresi YaşYaş Co-morbiditeCo-morbidite

Hasta sağkalımıHasta sağkalımı Serum albüminSerum albümin YaşYaş SAPD süresiSAPD süresi Kt/V üreKt/V üre

HospitalizasyonHospitalizasyon Serum albüminSerum albümin SAPD süresiSAPD süresi

TransfüzyonTransfüzyon Kt/V üreKt/V üre HematokritHematokrit NPCRNPCR

Renal ve peritoneal klirenslerinRenal ve peritoneal klirenslerinrelatif katkıları değerlendirilmemişrelatif katkıları değerlendirilmemiş

Lack of correlation between urea kinetic indices and clinical outcomes in CAPD patients

Blake PG, et al. Kidney Int 1991;39:700-6Blake PG, et al. Kidney Int 1991;39:700-6

CAPD tedavisine yeni başlayan 76 hastaCAPD tedavisine yeni başlayan 76 hasta

MortaliteMortaliteTeknik başarısızlıkTeknik başarısızlıkHospitalizasyonHospitalizasyonPeritonit sıklığıPeritonit sıklığıSemptom skoruSemptom skoruSinir iletim hızıSinir iletim hızı

Kt/Vüre ve diyaliz indeksindenKt/Vüre ve diyaliz indeksinden

ETKİLENMİYORETKİLENMİYOR

Adequacy of peritoneal dialysis: Does Kt/V have the same predictive value as in HD? A multicenter study

De Alvaro F, et al. Adv Perit Dial 1992;8:93-7De Alvaro F, et al. Adv Perit Dial 1992;8:93-7

102 CAPD hastası102 CAPD hastası 1 yıllık retrospektif çalışma1 yıllık retrospektif çalışma

21,7

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Kt/

V ü

re

Yaşayan Ölen

Kt/Vüre hospitalizasyon sıklığıKt/Vüre hospitalizasyon sıklığıve klinik semptom indeksi ileve klinik semptom indeksi ile

ilişkili değililişkili değil

Prognostic factors in CAPD patients: A retrospective study of a 10-year period

DeğişkenDeğişken PP

Kreatinin klirensKreatinin klirens 0.00050.0005

Co-morbiditeCo-morbidite 0.0010.001

Kardiyovasküler hastalıkKardiyovasküler hastalık 0.010.01

TrigliseridTrigliserid 0.020.02

YaşYaş 0.030.03

DiyabetDiyabet 0.070.07

Kt/V üreKt/V üre 0.090.09Genestier S, et al. NDT 1995;10:1905-11Genestier S, et al. NDT 1995;10:1905-11

DeğişkenDeğişken PP

Kreatinin klirensKreatinin klirens 0.0010.001

Yaş Yaş 0.010.01

NPCRNPCR 0.010.01

Kardiyovasküler hastalıkKardiyovasküler hastalık 0.090.09

HASTA SAĞKALIMIHASTA SAĞKALIMITEKNİK SAĞKALIMTEKNİK SAĞKALIM

Peritoneal ve renal klirenslerinPeritoneal ve renal klirenslerinkatkısı değerlendirilmemişkatkısı değerlendirilmemiş

201 PD hastası201 PD hastası Ortalama izlem süresi 2 yılOrtalama izlem süresi 2 yıl

Predictive value of dialysis adequacy and nutritional indices for mortality and morbidity in CAPD and HD patients. A longitudinal study

Maiorca R, et al. NDT 1995;10:2295-305Maiorca R, et al. NDT 1995;10:2295-305

68 SAPD ve 34 HD hastası68 SAPD ve 34 HD hastası

YaşYaş AnlamlıAnlamlıPeriferik vaskülopatiPeriferik vaskülopati AnlamlıAnlamlıSerum albüminSerum albümin AnlamlıAnlamlıTotal Kt/VüreTotal Kt/Vüre AnlamlıAnlamlıRezidüel renal fonksiyonRezidüel renal fonksiyon AnlamlıAnlamlıCinsiyetCinsiyet AnlamsızAnlamsızProtein katabolizma hızıProtein katabolizma hızı AnlamsızAnlamsızSubjektif global değerlendirmeSubjektif global değerlendirme AnlamsızAnlamsız

MortaliteninMortaliteninBelirleyicileriBelirleyicileri

Kt/Vüre 1.96’nın üzerinde olanKt/Vüre 1.96’nın üzerinde olanolgularda sağkalım daha iyiolgularda sağkalım daha iyi

CANUSA çalışması

Haftalık total Kt/Vüre’de her 0.1 birim azalmaya relatif ölümriskinde % 6 artış eşlik etmektedir

Haftalık total kreatinin klirensde her 5 L/1.73 m2 azalmayarelatif ölüm riskinde % 7 artış eşlik etmektedir

Kreatinin klirensde azalmaya teknik başarısızlık riskinde vehospitalizasyon sıklığında artış eşlik etmektedir

PD’ne yeni başlayan 680 hastaPD’ne yeni başlayan 680 hasta İzlem süresi 2 yılİzlem süresi 2 yıl

Churchill DN, et al. JASN 1996;7:198-207Churchill DN, et al. JASN 1996;7:198-207

İleri yaşİleri yaş Düşük albüminDüşük albüminABD’de diyalizABD’de diyaliz Kötü nütrisyonel durumKötü nütrisyonel durumTip 1 DMTip 1 DM Düşük total Kt/VüreDüşük total Kt/VüreKVH öyküsüKVH öyküsü Düşük total kreatinin klirensDüşük total kreatinin klirens


Kinetik değerlendirme ile ilgili sorunlar

Birçok çalışmada, PD hastalarında Kt/Vüre ve kreatinin klirens ile hesaplanan küçük molekül ağırlıklı solüt klirensinin prognozun en önemli belirleyicilerinden biri olduğu saptanmıştır

PROGNOZUPROGNOZUBELİRLEYENBELİRLEYEN

Renal klirens mi?Renal klirens mi?

Peritoneal klirens mi?Peritoneal klirens mi?

RENAL KLİRENSRENAL KLİRENS = PERİTONEAL KLİRENSPERİTONEAL KLİRENS

??

CANUSA çalışmasının yeniden analizi

PD’ne yeni başlayan 601 hastaPD’ne yeni başlayan 601 hasta İzlem süresi 2 yılİzlem süresi 2 yıl

BazalBazal 6. Ay6. Ay 12. Ay12. Ay 18. Ay18. Ay 24. Ay24. Ay

Hasta sayısıHasta sayısı 601601 469469 290290 147147 6969

GFH (L/hafta)GFH (L/hafta) 37.737.7 28.728.7 21.421.4 19.419.4 14.814.8

Peritoneal CrCl (L/hafta)Peritoneal CrCl (L/hafta) 44.344.3 45.845.8 46.446.4 45.345.3 47.247.2

İdrar volümü (ml/gün)İdrar volümü (ml/gün) 670670 519519 428428 379379 335335

Peritoneal UF (ml/gün)Peritoneal UF (ml/gün) 958958 14781478 18071807 16771677 19511951

Total sıvı atılımı (ml/gün)Total sıvı atılımı (ml/gün) 16281628 19971997 22352235 20562056 22862286

Bargman JM, et al. JASN 2001;12:2158-62

CANUSA çalışmasının yeniden analizi

RRRR % 95 CI% 95 CI

YaşYaş 1.021.02 1.01-1.041.01-1.04

KV hastalıkKV hastalık 2.422.42 1.50-3.901.50-3.90

DiyabetDiyabet 1.251.25 0.77-2.040.77-2.04

AlbüminAlbümin 0.960.96 0.91-1.000.91-1.00

DO transportDO transport 1.661.66 0.38-7.220.38-7.22

YO transportYO transport 2.332.33 0.55-9.800.55-9.80

Y transportY transport 2.012.01 0.43-9.360.43-9.36

SGASGA 0.740.74 0.65-0.840.65-0.84

Peritoneal CrClPeritoneal CrCl 1.001.00 0.90-1.110.90-1.11

GFHGFH 0.880.88 0.83-0.940.83-0.94

RRRR % 95 CI% 95 CI

YaşYaş 1.021.02 1.00-1.041.00-1.04

KV hastalıkKV hastalık 2.372.37 1.47-3.821.47-3.82

Diyabet Diyabet 1.311.31 0.81-2.130.81-2.13

AlbüminAlbümin 0.960.96 0.91-1.000.91-1.00

DO transportDO transport 1.841.84 0.42-8.070.42-8.07

YO transportYO transport 2.712.71 0.63-11.60.63-11.6

Y transportY transport 2.462.46 0.52-11.60.52-11.6

SGASGA 0.780.78 0.67-0.880.67-0.88

Peritoneal CrClPeritoneal CrCl 0.930.93 0.90-1.080.90-1.08

GFHGFH 0.990.99 0.94-1.040.94-1.04

İdrar volümüİdrar volümü 0.640.64 0.51-0.800.51-0.80Bargman JM, et al. JASN 2001;12:2158-62Bargman JM, et al. JASN 2001;12:2158-62

Sonuçlar

Glomerüler filtrasyon hızında her 5 L/hafta/1.73 mGlomerüler filtrasyon hızında her 5 L/hafta/1.73 m22 artış artışrelatif ölüm riskini % 12 azaltmaktadır.relatif ölüm riskini % 12 azaltmaktadır.

Peritoneal kreatinin klirens ile mortalite ilişkili değildir.Peritoneal kreatinin klirens ile mortalite ilişkili değildir.

İdrar volümünde her 250 ml artış relatif ölüm riskini % 36İdrar volümünde her 250 ml artış relatif ölüm riskini % 36azaltmaktadır.azaltmaktadır.

Peritoneal UF ve total sıvı atılımı hasta sağkalımı ile ilişkiliPeritoneal UF ve total sıvı atılımı hasta sağkalımı ile ilişkilideğildir.değildir.

Peritoneal klirensler GFH’ndan daha az değişkendirPeritoneal klirensler GFH’ndan daha az değişkendir GFH fizyolojik olarak daha önemlidir GFH fizyolojik olarak daha önemlidir

Peritoneal solute transport predicts survival on CAPD independently of residual renal function

RRRR PP

Total Kt/V üreTotal Kt/V üre 0.170.17 0.0040.004

D/P kreatininD/P kreatinin 2.822.82 0.0130.013

Serum albüminSerum albümin 0.980.98 ADAD

YaşYaş 1.071.07 0.0280.028

Vücut kitle indeksiVücut kitle indeksi 1.081.08 ADAD

Kadın cinsiyetKadın cinsiyet 3.03.0 ADAD

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1 6 12 18 24 30 36 42 48

Süre (ay)

Hafta

lık K

t/V

Yaşayan Ölen Yaşayan Ölen

210 PD hastası210 PD hastası İzlem süresi 6 yılİzlem süresi 6 yıl

Davies SJ, et al. NDT 1998;13:962-8Davies SJ, et al. NDT 1998;13:962-8

TotalTotal

RenalRenal

Associates of mortality among peritoneal dialysis patients with special reference to peritoneal transport rates and solute clearance

OROR P DeğeriP Değeri

YaşYaş 1.041.04 <<0.0010.001

DiyabetDiyabet 2.992.99 <<0.0010.001

Erkek cinsErkek cins 0.690.69 ADAD

Siyah ırkSiyah ırk 1.881.88 ADAD

Peritoneal CrClPeritoneal CrCl 1.011.01 ADAD

Renal CrClRenal CrCl 0.880.88 0.0030.003


Diaz-Buxo JA, et al. AJKD 1999;33:523-34Diaz-Buxo JA, et al. AJKD 1999;33:523-34

673 PD hastası673 PD hastası 30 aylık izlem30 aylık izlem

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Renal Kt/V Total Kt/V Renal CrCl Total CrCl

Dü

zelt

ilm

iş m

ort

ali

te r

iski

Shemin D, et al. Perit Dial Int 2000;20:439-44Shemin D, et al. Perit Dial Int 2000;20:439-44

667 PD Hastası667 PD Hastası 2 Yıllık İzlem2 Yıllık İzlem

p=0.007p=0.007

p=0.073p=0.073p=0.024p=0.024

p=0.338p=0.338

Importance of dialysis adequacy in mortality and morbidity of Chinese CAPD patients

Model 1 (Kt/V)Model 1 (Kt/V) RRRR % 95 CI% 95 CI

Diyaliz süresiDiyaliz süresi 1.021.02 1.01-1.041.01-1.04

DiyabetDiyabet 2.042.04 1.21-2.861.21-2.86

Yardımcı gereksinimiYardımcı gereksinimi 2.252.25 1.46-3.041.46-3.04

Total Kt/V üreTotal Kt/V üre 0.960.96 0.93-0.990.93-0.99

Rezidüel GFHRezidüel GFH 0.480.48 0.02-0.930.02-0.93

% LBM% LBM 0.900.90 0.85-0.960.85-0.96

Model 2 (CrCl)Model 2 (CrCl) RRRR % 95 CI% 95 CI


DiyabetDiyabet 2.282.28 1.04-4.951.04-4.95

Yardımcı gereksinimiYardımcı gereksinimi 2.262.26 1.44-3.091.44-3.09

Total kreatinin klirensTotal kreatinin klirens 0.950.95 0.92-0.990.92-0.99

Rezidüel GFHRezidüel GFH 0.650.65 0.45-0.940.45-0.94

% LBM% LBM 0.930.93 0.88-0.980.88-0.98

Szeto CC, et al. Kidney Int 2000;58:400-7Szeto CC, et al. Kidney Int 2000;58:400-7

150 prevalan ve 120 yeni olmak üzere 270 PD hastası150 prevalan ve 120 yeni olmak üzere 270 PD hastası

İzlem süresi 3 yılİzlem süresi 3 yıl

Peritoneal klirenslerin katkısı yokPeritoneal klirenslerin katkısı yok

RRRR % 95 CI% 95 CI

Eski OlgularEski Olgular


DiyabetDiyabet 2.112.11 1.03-4.301.03-4.30

Yardımcıya gereksinimYardımcıya gereksinim 2.142.14 1.02-4.481.02-4.48

Yeni OlgularYeni Olgular

DiyabetDiyabet 2.502.50 1.06-5.891.06-5.89

Yardımcıya gereksinimYardımcıya gereksinim 2.612.61 1.04-6.551.04-6.55

Total Kt/V üreTotal Kt/V üre 0.860.86 0.75-0.990.75-0.99

Importance of dialysis adequacy in mortality and morbidity of Chinese CAPD patients

Szeto CC, et al. Kidney Int 2000;58:400-7Szeto CC, et al. Kidney Int 2000;58:400-7

TEKNİKTEKNİKBAŞARISIZLIKBAŞARISIZLIK

Yardımcıya gereksinimYardımcıya gereksinimSerum albüminSerum albüminDiyaliz yeterliliğiDiyaliz yeterliliği Total Kt/VüreTotal Kt/Vüre Total kreatinin klirensTotal kreatinin klirens

Peritoneal dialysis adequacy and risk of death

OROR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri

CrCl ModeliCrCl Modeli

Total CrClTotal CrCl 0.80.8 0.7-0.90.7-0.9 0.010.01

DiyabetDiyabet 2.22.2 1.2-2.41.2-2.4 0.010.01

YaşYaş 1.41.4 1.1-1.71.1-1.7 0.010.01

MI öyküsüMI öyküsü 3.23.2 1.0-10.21.0-10.2 0.040.04

Kt/V ModeliKt/V Modeli

YaşYaş 1.31.3 1.1-1.61.1-1.6 0.0030.003

DiyabetDiyabet 1.91.9 1.1-3.21.1-3.2 0.020.02


Total Kt/V üreTotal Kt/V üre 0.60.6 0.4-1.10.4-1.1 0.080.08

873 PD Hastası873 PD Hastası

İzlem süresi 7 ayİzlem süresi 7 ay

Rocco M, et al. Kidney Int 2000;58:446-57Rocco M, et al. Kidney Int 2000;58:446-57


OROR % 95 CI% 95 CI PP

YaşYaş 1.41.4 1.1-1.81.1-1.8 0.010.01

DiyabetDiyabet 2.42.4 1.3-4.61.3-4.6 0.010.01

Renal CrClRenal CrCl 0.60.6 0.4-0.80.4-0.8 <<0.0010.001

Diyalitik CrClDiyalitik CrCl 0.90.9 0.7-1.20.7-1.2 0.410.41

OROR % 95 CI% 95 CI PP

YaşYaş 1.31.3 1.1-1.61.1-1.6 0.0030.003

DiyabetDiyabet 1.91.9 1.1-3.31.1-3.3 0.010.01

Beyaz ırkBeyaz ırk 1.91.9 1.1-3.31.1-3.3 0.020.02


Renal Kt/VRenal Kt/V 0.90.9 0.8-0.90.8-0.9 0.0030.003

Diyalitik Kt/VDiyalitik Kt/V 1.01.0 0.9-1.10.9-1.1 0.810.81

Kreatinin Klirensi İçeren ModelKreatinin Klirensi İçeren Model Kt/V üre’yi İçeren ModelKt/V üre’yi İçeren Model

Rocco M, et al. Kidney Int 2000;58:446-57Rocco M, et al. Kidney Int 2000;58:446-57

Peritoneal dialysis adequacy and risk of death

Important differentiation of factors that predict outcome in peritoneal dialysis patients with different degrees of residual renal function

% 39’u komplet anürik 246 PD hastası% 39’u komplet anürik 246 PD hastası

30 aylık prospektif gözlemsel çalışma30 aylık prospektif gözlemsel çalışma

AMAÇAMAÇ

Anürik olan ve olmayan PD hastalarının özelliklerini,Anürik olan ve olmayan PD hastalarının özelliklerini,mortalite oranlarını ve mortaliteyi belirleyen faktörlerimortalite oranlarını ve mortaliteyi belirleyen faktörlerikarşılaştırmakkarşılaştırmak

Wang AY, et al. NDT 2005;20:396-403Wang AY, et al. NDT 2005;20:396-403

GFH GFH ≥ 1 ml/dk≥ 1 ml/dk AnürikAnürik P P

Hemoglobin (gr/dL)Hemoglobin (gr/dL) 9.8 9.8 ±± 1.6 1.6 9.1 ± 1.7 <0.01

EPO kullanımıEPO kullanımı % 27% 27 % 59 <0.001

Ca x P (mmolCa x P (mmol22/L/L22)) 4.02 4.02 ±± 1.23 1.23 4.54 ± 1.44 <0.01

CRP (mg/L)CRP (mg/L) 1.78 (0.96-5.69)1.78 (0.96-5.69) 5.20 (1.37-5.70) <0.001

Albümin (gr/dL)Albümin (gr/dL) 2.95 2.95 ±± 0.49 0.49 2.78 ± 0.48 <0.05

Sistolik KB (mmHg)Sistolik KB (mmHg) 145 145 ±± 17 17 148 ± 17 AD

Antihipertansif sayısıAntihipertansif sayısı 1.4 1.4 ±± 0.9 0.9 1.7 ± 1.0 <0.05

SV kitle indeksi (gr/mSV kitle indeksi (gr/m22) ) 202 202 ±± 74 74 253 ± 92 <0.001

Total Kt/V (U/hf)Total Kt/V (U/hf) 2.03 2.03 ±± 0.54 0.54 1.65 ± 0.34 <0.001

Peritoneal Kt/V (U/hf)Peritoneal Kt/V (U/hf) 1.35 1.35 ±± 0.36 0.36 1.65 ± 0.34 <0.001

Kreatinin klirens (L/hf/1.73 mKreatinin klirens (L/hf/1.73 m22)) 75 75 ±± 25 25 43 ± 8 <0.001

GFH (ml/dk/1.73 mGFH (ml/dk/1.73 m22)) 2.94 2.94 ± 1.73 -


Important differentiation of factors that predict outcome in peritoneal dialysis patients with different degrees of residual renal function

HRHR % 95 CI% 95 CI PP

Non-anürik olgularNon-anürik olgular

Serum albüminSerum albümin 0.880.88 0.81-0.960.81-0.96 0.0040.004

SV kitle indeksiSV kitle indeksi 1.011.01 1.00-1.021.00-1.02 0.0440.044

RRFRRF 0.730.73 0.53-0.990.53-0.99 0.0460.046

Anürik olgularAnürik olgular

YaşYaş 1.091.09 1.05-1.131.05-1.13 <<0.0010.001

Aterosklerotik hast.Aterosklerotik hast. 2.412.41 1.24-4.711.24-4.71 0.0100.010

CRPCRP 1.031.03 1.01-1.051.01-1.05 <<0.0010.001

Mortalitenin BelirleyicileriMortalitenin Belirleyicileriİki Yıllık Sağkalımİki Yıllık Sağkalım

Non-anürik olgular % 89.7Non-anürik olgular % 89.7

Anürik olgular % 65.0Anürik olgular % 65.0


P=0.0012P=0.0012

Küm

ülat

if S

ağka

lım

İzlem süresi (ay)

RRF var

RRF yok

Are peritoneal dialysis patients with and without residual renal function equivalent for survival study? Insight from a retrospective review of the cause of death

Toplam 296 PD hastasıToplam 296 PD hastası

7 yıllık retrospektif çalışma7 yıllık retrospektif çalışma

Anürik olan ve olmayan PD hastalarında mortaliteAnürik olan ve olmayan PD hastalarında mortalitesıklığının ve nedenlerinin karşılaştırılmasısıklığının ve nedenlerinin karşılaştırılması

AMAÇAMAÇ

Szeto CC, et al. NDT 2003;18:977-82Szeto CC, et al. NDT 2003;18:977-82

AnürikAnürik Anürik DeğilAnürik Değil

Hasta sayısıHasta sayısı 149149 147147

Diyaliz süresiDiyaliz süresi 59.7 59.7 ±± 30.3 30.3 23.3 23.3 ±± 22.4 22.4

Vücut ağırlığıVücut ağırlığı 58.2 58.2 ±± 10.3 10.3 59.7 59.7 ±± 9.4 9.4

Kt/V üreKt/V üre 1.62 1.62 ±± 0.33 0.33 1.64 1.64 ±± 0.36 0.36

Kreatinin klirensKreatinin klirens 41.0 41.0 ±± 9.5 9.5 46.0 46.0 ±± 11.8 11.8

Serum albüminSerum albümin 2.61 2.61 ±± 0.47 0.47 2.64 2.64 ±± 0.48 0.48

nPNAnPNA 0.91 0.91 ±± 0.16 0.16 0.92 0.92 ±± 0.22 0.22

RRRR % 95 CI% 95 CI PP

Tüm nedenlere bağlı mortaliteTüm nedenlere bağlı mortalite 1.461.46 1.18-1.801.18-1.80 0.00050.0005

Kardiyovasküler mortaliteKardiyovasküler mortalite 1.961.96 1.42-2.711.42-2.71 <<0.00010.0001

İnfeksiyona bağlı mortaliteİnfeksiyona bağlı mortalite 1.441.44 0.94-2.200.94-2.20 ADAD

Diğer nedenlere bağlı mortaliteDiğer nedenlere bağlı mortalite 0.810.81 0.51-1.310.51-1.31 ADAD

Szeto CC, et al. NDT 2003;18:977-82Szeto CC, et al. NDT 2003;18:977-82

Independent effects of renal and creatinine clearances on the mortality of peritoneal dialysis patients

RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri

CinsCins 1.951.95 1.20-3.171.20-3.17 0.0070.007

YaşYaş 1.391.39 1.17-1.661.17-1.66 0.00010.0001

Diyaliz süresiDiyaliz süresi 1.151.15 1.03-1.301.03-1.30 0.0080.008

DiyabetDiyabet 2.442.44 1.59-3.761.59-3.76 0.00010.0001


D/P kreatininD/P kreatinin 2.452.45 1.45-4.141.45-4.14 0.0010.001

nPNAnPNA 0.660.66 0.54-0.800.54-0.80 0.00010.0001

Peritoneal Kt/VPeritoneal Kt/V 0.940.94 0.89-0.990.89-0.99 0.030.03

Rezidüel GFHRezidüel GFH 0.800.80 0.73-0.880.73-0.88 0.00010.0001




Szeto CC, et al. Perit Dial Int 2004;24:58-64Szeto CC, et al. Perit Dial Int 2004;24:58-64


Diyaliz süresiDiyaliz süresi 1.111.11 1.01-1.221.01-1.22 0.0090.009

Kardiyovasküler hastalıkKardiyovasküler hastalık 1.811.81 1.27-2.591.27-2.59 0.0010.001

HBs Ag (+)HBs Ag (+) 1.861.86 1.15-3.021.15-3.02 0.0120.012

% LBM% LBM 0.780.78 0.68-0.890.68-0.89 0.00010.0001

Rezidüel GFHRezidüel GFH 0.710.71 0.62-0.810.62-0.81 0.00010.0001

HOSPİTALİZASYONUN BELİRLEYİCİLERİHOSPİTALİZASYONUN BELİRLEYİCİLERİ

Szeto CC, et al. Perit Dial Int 2004;24:58-64Szeto CC, et al. Perit Dial Int 2004;24:58-64

Independent effects of renal and creatinine clearances on the mortality of peritoneal dialysis patients

Mortality and technique failure in patients starting chronic peritoneal dialysis: Results of the NECOSAD

PD başlanılan 118 hastaPD başlanılan 118 hasta

İki yıllık prospektif cohort çalışmaİki yıllık prospektif cohort çalışma


YaşYaş 1.061.06 1.02-1.101.02-1.10 <<0.010.01

Sistolik KBSistolik KB 1.421.42 1.17-1.731.17-1.73 <<0.0010.001

Total kreatinin ortaya çıkışıTotal kreatinin ortaya çıkışı 0.950.95 0.92-0.980.92-0.98 <<0.010.01

Total üre ortaya çıkışıTotal üre ortaya çıkışı 0.890.89 0.81-0.970.81-0.97 <<0.010.01

Jager KJ, et al. Kidney Int 1999;55:1476-85Jager KJ, et al. Kidney Int 1999;55:1476-85

MMOORRTTAALLİİTTEE

Mortality and technique failure in patients starting chronic peritoneal dialysis: Results of the NECOSAD


YaşYaş 1.051.05 1.01-1.091.01-1.09 <<0.0010.001

Sistolik KBSistolik KB 1.421.42 1.17-1.731.17-1.73 <<0.0010.001

Üriner kreatinin ortaya çıkışıÜriner kreatinin ortaya çıkışı 0.950.95 0.92-0.980.92-0.98 <<0.010.01

Peritoneal kreatinin ortaya çıkışıPeritoneal kreatinin ortaya çıkışı 0.890.89 0.81-0.970.81-0.97 <<0.010.01

Jager KJ, et al. Kidney Int 1999;55:1476-85Jager KJ, et al. Kidney Int 1999;55:1476-85


Total sıvı atılımıTotal sıvı atılımı 0.790.79 0.68-0.930.68-0.93 <<0.0010.001

MORTALİTEMORTALİTE

TEKNİK BAŞARISIZLIKTEKNİK BAŞARISIZLIK

Impact of dialysis adequacy on the mortality and morbidity of anuric Chinese patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis

RRRR % 95 CI% 95 CI

DiyabetDiyabet 2.142.14 1.15-3.971.15-3.97


Serum albüminSerum albümin 0.880.88 0.83-0.930.83-0.93

Kt/V üreKt/V üre 0.940.94 0.92-0.990.92-0.99

Szeto CC, et al. JASN 2001;12:355-60Szeto CC, et al. JASN 2001;12:355-60

140 anürik CAPD hastası140 anürik CAPD hastası 2 yıllık izlem2 yıllık izlem

RRRR % 95 CI% 95 CI

DiyabetDiyabet 2.532.53 1.40-4.551.40-4.55


Serum albüminSerum albümin 0.880.88 0.83-0.930.83-0.93

Kreatinin klirensKreatinin klirens 0.880.88 0.76-0.990.76-0.99

Kt/Vüre ve kreatinin klirens teknik sağkalımı olumsuz etkiliyorKt/Vüre ve kreatinin klirens teknik sağkalımı olumsuz etkiliyor

MORTALİTEMORTALİTE

ANLAMLIANLAMLIRRFRRF

Daha iyi küçük solüt klirensiDaha iyi küçük solüt klirensi

Volüm dengesinin daha iyi kontrolüVolüm dengesinin daha iyi kontrolü

Aneminin daha iyi kontrolüAneminin daha iyi kontrolü

Renal osteodistrofinin daha iyi kontrolüRenal osteodistrofinin daha iyi kontrolü

Asidozun daha iyi kontrolü ?Asidozun daha iyi kontrolü ?

Daha iyi orta-büyük solüt klirensiDaha iyi orta-büyük solüt klirensi

RENAL KLİRENSRENAL KLİRENS PERİTONEAL KLİRENSPERİTONEAL KLİRENS

Rezidüel renal fonksiyonÖNEMLİDİR

Rezidüel renal fonksiyon kaybının belirleyicileri

Fazla diyalizat volümü kullanılmasıFazla diyalizat volümü kullanılması p=0.0001p=0.0001 Yüksek peritonit sıklığıYüksek peritonit sıklığı p=0.0005p=0.0005 Sık aminoglikozid kullanılmasıSık aminoglikozid kullanılması p=0.0006p=0.0006 Diyabet varlığıDiyabet varlığı p=0.005p=0.005 Yüksek vücut kitle indeksiYüksek vücut kitle indeksi p=0.01p=0.01 Diüretik kullanılmamasıDiüretik kullanılmaması p=0.04p=0.04 Erkek cinsiyetErkek cinsiyet ADAD Sol ventrikül disfonksiyonuSol ventrikül disfonksiyonu ADAD Aşırı proteinüriAşırı proteinüri ADAD

En az 6 ay izlenen ve 3 RRF ölçümü yapılan 242 PD hastasıEn az 6 ay izlenen ve 3 RRF ölçümü yapılan 242 PD hastası

Singhal MK, et al. Perit Dial Int 2000;20:429-38Singhal MK, et al. Perit Dial Int 2000;20:429-38

Rezidüel renal fonksiyonun korunması

Diyalize başlandıktan sonra RRF giderek azalırDiyalize başlandıktan sonra RRF giderek azalırve sıklıkla 2 yıl içinde sıfırlanırve sıklıkla 2 yıl içinde sıfırlanır

Dozu giderek arttırılan diyaliz şeması uygulanması

Nefrotoksik ajanlardan kaçınılması

İnflamasyonun önlenmesi

Diüretik tedavisi?

YETERSİZ DİYALİZİN VE KÖTÜ PROGNOZUNYETERSİZ DİYALİZİN VE KÖTÜ PROGNOZUNEN ÖNEMLİ NEDENLERİNDEN BİRİSİDİREN ÖNEMLİ NEDENLERİNDEN BİRİSİDİR

PERİTONEAL KLİRENSLERİ ARTTIRMAKPERİTONEAL KLİRENSLERİ ARTTIRMAKPROGNOZU DÜZELTİR Mİ?PROGNOZU DÜZELTİR Mİ?

??

Randomized prospective study of the effect of increased dialytic dose on nutritional and clinical outcome in CAPD patients

Mak SK, et al. AJKD 2000;36:105-14Mak SK, et al. AJKD 2000;36:105-14

6 L Grubu6 L Grubu 8 L Grubu8 L Grubu P DeğeriP Değeri

Total Kt/VTotal Kt/V -0.20 -0.20 ±± 0.06 0.06 +0.20 +0.20 ±± 0.09 0.09 0.0010.001

Peritoneal Kt/VPeritoneal Kt/V -0.001 -0.001 ±± 0.03 0.03 +0.35 +0.35 ±± 0.07 0.07 <<0.00050.0005

Renal Kt/VRenal Kt/V -0.20 -0.20 ±± 0.05 0.05 -0.15 -0.15 ±± 0.07 0.07 ADAD

Total CrClTotal CrCl -10.66 -10.66 ±± 2.49 2.49 +0.80 +0.80 ±± 3.48 3.48 <<0.00050.0005

Peritoneal CrClPeritoneal CrCl +0.73 +0.73 ±± 1.21 1.21 +8.67 +8.67 ±± 1.41 1.41 <<0.00050.0005

Renal CrClRenal CrCl -11.39 -11.39 ±± 2.53 2.53 -7.87 -7.87 ±± 3.42 3.42 ADAD

Net UFNet UF +0.24 +0.24 ±± 0.09 0.09 +0.70 +0.70 ±± 0.14 0.14 0.060.06

Serum albüminSerum albümin +0.08 +0.08 ±± 0.08 0.08 +0.01 +0.01 ±± 0.08 0.08 ADAD

Klinik semptom skoruKlinik semptom skoru -2.4 -2.4 ±± 0.8 0.8 -0.2 -0.2 ±± 1.0 1.0 0.010.01

HospitalizasyonHospitalizasyon +1.8 +1.8 ±± 0.34 0.34 -0.03 -0.03 ±± 0.45 0.45 ADAD

66 PD hastası66 PD hastası

36 36 6L/gün 6L/gün

30 30 8L/gün 8L/gün


ADEMEX çalışması(ADEquacy of PD in MEXico)

TOPLAM 965 HASTA TOPLAM 965 HASTA (% 42’si yeni)(% 42’si yeni)

Kontrol grubuKontrol grubu Tedavi grubuTedavi grubu

4 x 2.0 L VYA ≤1.78 m2 4 x 2.5 LVYA >1.78 m2 4 x 3.0 L

484484 481481

VYA ≤1.78 m2 5 x 2.5 LVYA >1.78 m2 5 x 3.0 LPaniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20Paniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20

CrCl CrCl >>60 L/hf60 L/hf 2 ay2 ay

ADEMEX çalışmasıÇalışma parametrelerinin ortalama düzeyleri

Kontrol GrubuKontrol Grubu Tedavi GrubuTedavi Grubu PP

AğırlıkAğırlık 66.3 66.3 ±± 0.61 0.61 67.6 67.6 ±± 0.64 0.64 ADAD

Sistolik KBSistolik KB 148 148 ±± 0.9 0.9 149 149 ±± 0.9 0.9 ADAD

Diyastolik KBDiyastolik KB 87 87 ±± 0.4 0.4 88 88 ±± 0.4 0.4 ADAD

PrealbüminPrealbümin 33.7 33.7 ±± 0.5 0.5 34.3 34.3 ±± 0.5 0.5 ADAD

AlbüminAlbümin 2.93 2.93 ±± 0.03 0.03 3.05 3.05 ±± 0.03 0.03 <<0.010.01

Bazalden alb. değişikliğiBazalden alb. değişikliği 0.03 0.03 ±± 0.02 0.02 0.06 0.06 ±± 0.02 0.02 ADAD

GFHGFH 0.78 0.78 ±± 0.09 0.09 0.59 0.59 ±± 0.05 0.05 ADAD

nPNAnPNA 0.78 0.78 ±± 0.01 0.01 0.77 0.77 ±± 0.01 0.01 ADAD

Peritoneal CrClPeritoneal CrCl 46.1 46.1 ±± 0.45 0.45 56.9 56.9 ±± 0.48 0.48 <<0.0010.001

Total CrClTotal CrCl 54.1 54.1 ±± 1.0 1.0 62.9 62.9 ±± 0.7 0.7 <<0.0010.001

Peritoneal Kt/VPeritoneal Kt/V 1.62 1.62 ±± 0.01 0.01 2.13 2.13 ±± 0.01 0.01 <<0.0010.001

Total Kt/VTotal Kt/V 1.80 1.80 ±± 0.02 0.02 2.27 2.27 ±± 0.02 0.02 <<0.0010.001

Peritoneal UFPeritoneal UF 0.84 0.84 ±± 0.03 0.03 0.97 0.97 ±± 0.05 0.05 <<0.050.05

ADEMEX çalışması

KontrolKontrolGrubuGrubu

TedaviTedaviGrubuGrubu

1 Yıllık1 YıllıkSağkalımSağkalım % 85.5% 85.5 % 68.3% 68.3

2 Yıllık2 YıllıkSağkalımSağkalım % 83.9% 83.9 % 69.3% 69.3

Paniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20Paniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20

ADEMEX çalışması

Paniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20Paniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20

ADEMEX çalışmasıMortalitenin bağımsız belirleyicileri

RRRR P DeğeriP Değeri RRRR P DeğeriP Değeri

Yaş Yaş 10 yıl10 yıl 1.161.16 0.0070.007 1.161.16 0.0070.007

Cinsiyet Cinsiyet erkekerkek 1.091.09 0.4650.465 1.101.10 0.4950.495

Diyabet Diyabet varvar 1.761.76 <<0.0010.001 1.771.77 <<0.0010.001

Albümin Albümin 0.1 gr/dl0.1 gr/dl 0.910.91 <<0.0010.001 0.910.91 <<0.0010.001

nPNA nPNA 0.1 gr/kg/gün0.1 gr/kg/gün 0.950.95 0.0670.067 0.950.95 0.0940.094

Peritoneal CrCl Peritoneal CrCl 10 L/hf/1.73 m10 L/hf/1.73 m22 1.031.03 0.5580.558

Renal CrCl Renal CrCl 10 L/hf/1.73 m10 L/hf/1.73 m22 0.890.89 0.0130.013

Peritoneal Kt/V Peritoneal Kt/V 0.1 ünite/hf0.1 ünite/hf 1.001.00 0.7810.781

Renal Kt/V Renal Kt/V 0.1 ünite/hf0.1 ünite/hf 0.940.94 0.0050.005

Kreatinin Klirens Kreatinin Klirens Kt/V üre Kt/V üre

Health-related quality of life predicts outcomes but is not affected by peritoneal clearance: The ADEMEX trial

50

52

54

56

58

60

0 6 12 24

İzlem (ay)

KD

QO

L

Kontrol Tedavi

Paniagua R, et al. Kidney Int 2005;67:1093-104Paniagua R, et al. Kidney Int 2005;67:1093-104

**

30

35

40

45

50

55

0 6 12 24

İzlem (ay)

SF-

36

Kontrol TedaviKontrol Tedavi

Mental

Fiziksel

**

* p<0.05

Peritoneal klirensleri arttırmak

Peritoneal klirensleri arttırmanın teorik olarak klinikPeritoneal klirensleri arttırmanın teorik olarak kliniksonuçları iyileştirmesi beklenirsonuçları iyileştirmesi beklenir

Ancak, prospektif randomize çalışmalarda olumlu Ancak, prospektif randomize çalışmalarda olumlu etkiler gözlenmemiştiretkiler gözlenmemiştir

Olumlu etkinin ortaya çıkması için süre kısaOlumlu etkinin ortaya çıkması için süre kısa Hesaba katılmayan potansiyel karıştırıcı faktörlerHesaba katılmayan potansiyel karıştırıcı faktörler Olumlu etki için daha yüksek klirens değerleri hedeflenmeliOlumlu etki için daha yüksek klirens değerleri hedeflenmeli Hedef doğru mu?Hedef doğru mu?

The implications of the ADEMEX study for the peritonealThe implications of the ADEMEX study for the peritoneal

dialysis prescription: the role of small solute clearance dialysis prescription: the role of small solute clearance

versus salt and water removalversus salt and water removal

Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patients

125 PD hastası125 PD hastası

İzlem süresi 3 yılİzlem süresi 3 yıl

AMAÇLARAMAÇLAR

PD hastalarında mortaliteyi etkileyenPD hastalarında mortaliteyi etkileyenfaktörleri belirlemekfaktörleri belirlemek

Sodyum ve sıvı atılımının klinik sonuçlarSodyum ve sıvı atılımının klinik sonuçlarüzerine etkisini incelemeküzerine etkisini incelemek

22

11

Ateş K, et al. Kidney Int 2001;60:767-76Ateş K, et al. Kidney Int 2001;60:767-76

Sodyum ve sıvı atılımınınmortalite üzerine etkisi

Süre (ay)

363024181260

Küm

ülat

if S

ürvi

val

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

>232 mmol/gün

182-232 mmol/gün

130-181 mmol/gün

<130 mmol/gün

Süre (ay)

363024181260K

ümül

atif

Sür

viva

l

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

>2035 ml/gün

1570-2035 ml/gün

1265-1570 ml/gün

<1265 ml/gün

TOTAL SODYUM ATILIMITOTAL SODYUM ATILIMI TOTAL SIVI ATILIMITOTAL SIVI ATILIMI

pp<<0.010.01pp<<0.010.01


Co-morbiditeCo-morbidite 2.042.04 1.51-3.231.51-3.23 0.00010.0001

Serum kreatininSerum kreatinin 0.690.69 0.56-0.860.56-0.86 <<0.0010.001

RRFRRF 0.410.41 0.22-0.730.22-0.73 <<0.010.01

Total sıvı atılımıTotal sıvı atılımı 0.900.90 0.84-0.960.84-0.96 <<0.010.01

Peritoneal UFPeritoneal UF 0.940.94 0.90-0.990.90-0.99 <<0.050.05

Total Kt/Vüre, total kreatinin klirens ve yüksek peritonealTotal Kt/Vüre, total kreatinin klirens ve yüksek peritonealtransport mortaliteyi bağımsız olarak etkilemiyortransport mortaliteyi bağımsız olarak etkilemiyor




Co-morbiditeCo-morbidite 1.651.65 1.19-2.311.19-2.31 <<0.010.01

Serum kreatininSerum kreatinin 0.690.69 0.55-0.870.55-0.87 <<0.010.01

RRFRRF 0.530.53 0.31-0.910.31-0.91 <<0.050.05

Total sodyum atılımıTotal sodyum atılımı 0.900.90 0.84-0.960.84-0.96 <<0.0010.001

Peritoneal sodyum atılımıPeritoneal sodyum atılımı 0.910.91 0.85-0.980.85-0.98 0.010.01



Predictors of survival in anuric peritoneal dialysis patients

Anüri gelişen 130 PD hastasıAnüri gelişen 130 PD hastası İki yıllık izlemİki yıllık izlem


YaşYaş 1.081.08 1.04-1.121.04-1.12 <<0.0010.001

Co-morbiditeCo-morbidite 3.833.83 1.19-12.41.19-12.4 0.020.02


HemoglobinHemoglobin 0.700.70 0.48-1.020.48-1.02 0.070.07

Kısa diyaliz süresiKısa diyaliz süresi 0.360.36 0.15-0.890.15-0.89 0.030.03

Kt/V üreKt/V üre 0.430.43 0.11-1.660.11-1.66 0.220.22

Kreatinin klirensKreatinin klirens 0.960.96 0.92-1.000.92-1.00 0.080.08

Peritoneal UFPeritoneal UF 0.480.48 0.23-0.970.23-0.97 0.040.04


Jansen MAM, et al. Kidney Int 2005;68:1199-1205Jansen MAM, et al. Kidney Int 2005;68:1199-1205

Peritoneal membran transport özelliğinin sağkalım üzerine etkisi

DÜŞÜKDÜŞÜK

DÜŞÜK-ORTADÜŞÜK-ORTA

YÜKSEK-ORTAYÜKSEK-ORTA

YÜKSEKYÜKSEK

% 91

% 80

% 72

% 71

1.0

1.6

2.0

2.3

2 yıllık sağkalım2 yıllık sağkalım Relatif ölüm riskiRelatif ölüm riski

Churchill DN, et al. JASN 1996;7:198-207Churchill DN, et al. JASN 1996;7:198-207



Prospektif longitudinal gözlemsel çalışmaProspektif longitudinal gözlemsel çalışma

21 mortalite21 mortalite

17 hemodiyalize transfer17 hemodiyalize transfer

Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriAteş K ve ark. Yayınlanmamış veri

Soruna ışık tutabilecek bir çalışma dizaynı

Mortalitenin bağımsız belirleyicileriCox regresyon analiziCox regresyon analizi


AlbüminAlbümin 0.860.86 0.80-0.940.80-0.94 0.0010.001

CRPCRP 1.091.09 1.03-1.141.03-1.14 0.0010.001


YaşYaş 1.061.06 1.02-1.101.02-1.10 <<0.010.01

Total Kt/V üreTotal Kt/V üre 0.790.79 0.64-0.980.64-0.98 <<0.050.05

HipertansiyonHipertansiyon 1.871.87 0.53-6.610.53-6.61 ADAD

PrealbüminPrealbümin 0.600.60 0.20-1.820.20-1.82 ADAD

D/P kreatininD/P kreatinin 0.970.97 0.92-1.030.92-1.03 ADAD

nPNAnPNA 1.341.34 0.93-1.940.93-1.94 ADAD

Kt/V’nin Dahil Kt/V’nin Dahil

Edildiği ModelEdildiği Model




CRPCRP 1.131.13 1.06-1.191.06-1.19 <<0.0010.001

AlbüminAlbümin 0.860.86 0.79-0.940.79-0.94 0.0010.001

YaşYaş 1.061.06 1.02-1.101.02-1.10 <<0.010.01


HipertansiyonHipertansiyon 2.832.83 1.00-8.051.00-8.05 0.050.05

Total kreatinin klirensTotal kreatinin klirens 0.950.95 0.87-1.040.87-1.04 ADAD



nPNAnPNA 1.041.04 0.79-1.360.79-1.36 ADAD

Kreatinin klirensinKreatinin klirensin

dahil edildiği modeldahil edildiği model




AlbAlbüüminmin 0.860.86 0.79-0.930.79-0.93 <0.001<0.001

CCRPRP 1.081.08 1.03-1.141.03-1.14 0.0010.001

YaşYaş 1.061.06 1.02-1.091.02-1.09 <0.01<0.01

Co-morbiditCo-morbiditee 1.921.92 1.09-3.371.09-3.37 <0.05<0.05

RRezidüel renal fonksiyonezidüel renal fonksiyon 0.420.42 0.18-0.990.18-0.99 <0.05<0.05

HHipertansiyonipertansiyon 2.222.22 0.63-7.820.63-7.82 NSNS

PrealbPrealbüüminmin 0.650.65 0.21-1.950.21-1.95 NSNS

D/P D/P kkreatininreatinin 0.980.98 0.92-1.040.92-1.04 NSNS

nPNAnPNA 1.011.01 0.76-1.340.76-1.34 NSNS

Total Total Kt/VKt/V üre üre 0.840.84 0.59-1.200.59-1.20 NSNS

Total kreatinin klirensTotal kreatinin klirens 1.031.03 0.90-1.160.90-1.16 NSNS

RRF’un DahilRRF’un Dahil

Edildiği ModelEdildiği Model

Ateş K ve ark. Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriYayınlanmamış veri


AlbAlbüüminmin 0.860.86 0.79-0.930.79-0.93 <0.001<0.001

CCRPRP 1.081.08 1.03-1.131.03-1.13 <0.01<0.01

YaşYaş 1.051.05 1.02-1.091.02-1.09 <0.01<0.01

Co-morbiditCo-morbiditee 1.971.97 1.11-3.491.11-3.49 <0.05<0.05

Renal Kt/VRenal Kt/V 0.570.57 0.32-0.990.32-0.99 <0.05<0.05

Peritoneal KPeritoneal Kt/Vt/V 0.870.87 0.67-1.140.67-1.14 ADAD


AlbAlbüüminmin 0.860.86 0.79-0.90.79-0.944 0.0010.001

CCRPRP 1.081.08 1.03-1.11.03-1.144 0.00.00011

YaşYaş 1.051.05 1.02-1.091.02-1.09 <0.01<0.01

Co-morbiditCo-morbiditee 1.1.8686 1.1.0606-3.-3.2626 <0.05<0.05

Renal Renal CrClCrCl 0.0.8585 0.0.7474-0.99-0.99 <0.05<0.05

Peritoneal CrClPeritoneal CrCl 1.011.01 0.0.9090-1.1-1.133 ADAD

Yeterlilik Göstergesi OlarakYeterlilik Göstergesi OlarakKt/V üreKt/V üre

Yeterlilik Göstergesi OlarakYeterlilik Göstergesi OlarakKreatinin KlirensKreatinin Klirens

Yeterlilik göstergelerinin peritoneal ve renal komponentlerinin dahil edildiği modeller


Peritoneal Kt/V’nin bileşenlerinin sunulduğu Cox modeli

D/Püre x Drenaj Volümü D/Püre x Drenaj Volümü Kt/V =Kt/V =

Total Vücut SuyuTotal Vücut SuyuRRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri

CRPCRP 1.101.10 1.04-1.161.04-1.16 0.0010.001

AlbüminAlbümin 0.890.89 0.82-0.970.82-0.97 <<0.010.01

Drenaj volümüDrenaj volümü 0.610.61 0.41-0.890.41-0.89 0.010.01

YaşYaş 1.041.04 1.01-1.081.01-1.08 <<0.050.05


RRFRRF 0.320.32 0.11-0.930.11-0.93 <<0.050.05

D/P üreD/P üre 0.880.88 0.75-1.030.75-1.03 ADAD

Total vücut suyuTotal vücut suyu 0.980.98 0.89-1.080.89-1.08 ADADAteş K ve ark. Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriYayınlanmamış veri

Peritoneal kreatinin klirensin bileşenlerinin sunulduğu Cox modeli

(D/Pkrea x Drenaj Volümü) x VYA (D/Pkrea x Drenaj Volümü) x VYA CrCl =CrCl =

1.731.73RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri

CRPCRP 1.101.10 1.04-1.161.04-1.16 0.0010.001

AlbüminAlbümin 0.890.89 0.82-0.970.82-0.97 <<0.010.01

Drenaj volümüDrenaj volümü 0.610.61 0.41-0.890.41-0.89 0.010.01

YaşYaş 1.041.04 1.01-1.081.01-1.08 <<0.050.05


RRFRRF 0.320.32 0.11-0.930.11-0.93 <<0.050.05


Vücut yüzey alanıVücut yüzey alanı 0.910.91 0.66-1.250.66-1.25 ADADAteş K ve ark. Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriYayınlanmamış veri

İnfüzyon volümü mü?Drenaj volümü mü?


CRPCRP 1.111.11 1.05-1.171.05-1.17 <<0.0010.001

Drenaj volümüDrenaj volümü 0.510.51 0.36-0.730.36-0.73 <<0.0010.001

AlbüminAlbümin 0.890.89 0.82-0.970.82-0.97 <<0.010.01

YaşYaş 1.041.04 1.01-1.081.01-1.08 <<0.050.05


RRFRRF 0.290.29 0.09-0.920.09-0.92 <<0.050.05

İnfüzyon volümüİnfüzyon volümü 1.181.18 0.23-4.230.23-4.23 ADAD

Kt/V üreKt/V üre 0.920.92 0.72-1.180.72-1.18 ADAD

nPNAnPNA 1.151.15 0.76-1.740.76-1.74 ADAD



HipertansiyonHipertansiyon 0.920.92 0.14-5.830.14-5.83 ADADAteş K ve ark. Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriYayınlanmamış veri


CRPCRP 1.151.15 1.08-1.221.08-1.22 <<0.0010.001

Peritoneal ultrafiltrasyonPeritoneal ultrafiltrasyon 0.800.80 0.73-0.880.73-0.88 <<0.0010.001

AlbüminAlbümin 0.890.89 0.82-0.970.82-0.97 <<0.010.01

YaşYaş 1.041.04 1.01-1.081.01-1.08 <<0.050.05


RRFRRF 0.360.36 0.13-0.970.13-0.97 <<0.050.05

Drenaj volümüDrenaj volümü 0.750.75 0.51-1.100.51-1.10 ADAD

Kt/V üreKt/V üre 0.920.92 0.72-1.180.72-1.18 ADAD

nPNAnPNA 1.151.15 0.76-1.740.76-1.74 ADAD



HipertansiyonHipertansiyon 0.920.92 0.14-5.830.14-5.83 ADAD

Drenaj volümü mü?Net peritoneal ultrafiltrasyon mu?

Ateş K ve ark. Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriYayınlanmamış veri

Sonuç

PD hastalarında özellikle ilk 2 yıldan sonra prognoz PD hastalarında özellikle ilk 2 yıldan sonra prognoz kötüdür.kötüdür.

PD hastalarında diyaliz yeterliliğini değerlendirmenin PD hastalarında diyaliz yeterliliğini değerlendirmenin en iyi yönteminin ne olduğu açık değildir.en iyi yönteminin ne olduğu açık değildir.

Günümüzdeki veriler prognozu iyileştirmek için Günümüzdeki veriler prognozu iyileştirmek için öncelikli hedeflerin rezidüel renal fonksiyonun öncelikli hedeflerin rezidüel renal fonksiyonun korunması ve ultrafiltrasyonun optimize edilmesi korunması ve ultrafiltrasyonun optimize edilmesi olması gerektiğini düşündürmektedir.olması gerektiğini düşündürmektedir.

Yeterlilik hedeflerinin yeniden gözden geçirilmesi Yeterlilik hedeflerinin yeniden gözden geçirilmesi gereklidir.gereklidir.

Bu konular ile ilgili yeni çalışmalara gereksinim vardır.Bu konular ile ilgili yeni çalışmalara gereksinim vardır.

sapd tedavİsİnİn yeterlİlİĞİnİn deĞerlendİrİlmesİ

Documents