1. Periton diyalizi (PD) gnmzde artk renal replasman tedavileri arasnda yerini almtr. Bu tedavi biiminin kullanm dnya apnda artmakta, son dnem bbrek yetmezlii olan hastalarn tedavisinde olumlu sonular alnmasn salamaktadr. 2. Temel Srekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) sistemi, diyaliz solsyonu ieren PVC torba, transfer set ve Tenckoff kateterden olumaktadr. Transfer set ve torba balants gnde 4 kez almakta ve torba deiimi gerekletirilmektedir. Periton diyalizi normal bbrein baz ilevlerinin taklit edildii bir tedavi yntemidir. 3. Peritonun kullanlmas nedeni ile bu ad almtr. Periton diyalizinde periton boluu, periton zar ve diyalizatlar kullanlr. Difzyon ve Ozmozisin bilinen kurallarna uygun olarak peritonun her iki yanndaki madde konsantrasyonlar arasnda bir denge kurulur. 4. SAPD Tedavisinin Hemodiyaliz Tedavisine Kyasla Avantajlar Hemodiyalize kyasla daha iyi kan basnc kontrol salanabilmektedir Daha iyi sv kontrol (ar sv birikimi olmaz) salanabilmektedir ok az diyet kstlamas gerekmektedir Kalp ve damar sistemine yklenme ok az olduundan zellikle yal hastalarda ve ocuklarda uygulanmas tercih edilebilmektedir Kann phtlamasna engel olmak amacyla damar ii yoldan heparin uygulanmasna gerek duyulmamaktadr Tedavi hastann kendisi tarafndan uygulanmakta ve hasta kendini daha iyi hissetmektedir Tedavinin uygulama ekli ile ilgili eitim basit ve ksa srelidir Bir diyaliz merkezine ballk gerekmemektedir 5. SAPD Tedavisinin Hemodiyaliz Tedavisine Kyasla Dezavantajlar nfeksiyon riski Katetere bal infeksiyonlar Peritonit Gnlk uygulama gerektirmektedir Protein kayb olumaktadr 6. Kateter mplantasyonu Kateter implantasyonu iin kk bir cerrahi operasyona gereksinim duyulmaktadr. SAPD manuel (elle) olarak gerekletirilen bir srekli diyaliz yntemidir. Diyaliz teknii basit olup, belirli aralklarla tekrarlanan deiim ilemlerinden oluur. Bir deiim ilemi DRENAJ-DOLUM-BEKLETME aamalarndan ibarettir. 7. DRENAJ: Bekletme sresinin sonunda karn ierisindeki diyalizatn boaltlmasdr, yaklak 15-20 dakikalk bir sre gereklidir. DOLUM: Karn iine sabit volml diyaliz solsyonunun verilmesidir. BEKLETME: Diyalizatn karn iinde bekletilmesidir. Bekletme sresi 4-6 saattir. 8. SAPD uygulamasnn gerekletirilebilmesi iin faktr gereklidir: Periton boluuna kalc ulam Uygun bileimde diyaliz solsyonu Balant sistemi 9. KALICI PERTON DYALZ KATETERLER Kateter yapmnda silikon, kauuk veya poliretan gibi yumuak materyaller kullanlr. deal bir kateter; yeterli sv drenaj salamal, periton diyalizine bal olarak geliebilecek komplikasyonlar en aza indirmeli, uzun sre kullanlabilmeli ve evre dokular iin biyouyumlu olmaldr. 10. KALICI PERTON DYALZ KATETERLER Kateterlerin ortak zellikleri yumuak materyalden yaplmalar, intraperitoneal ksmn distalindeki 15 cmlik segmentte 1 mm apnda ok sayda delik ve kateter zerine implante edilmi 1-2 Dacron kee iermeleridir. Dacron keelerin kullanm amac kateteri sabitlemek ve diyalizat szntlar ile infeksiyz komplikasyonlar nlemektir. deal kee says iki olmaldr. 11. Dz Tenckhoff Kateter Dnyada en yaygn kullanlan kateterlerdir. Silikondan yaplmlardr ve 1-2 Dacron kee ierir. Periton iine akn iyi olmasna karn omentum sarlmasna bal olarak zellikle erken dnemde drenaj yetersizlii sk grlr. 12. Curled (Kvrml) Kateter Drenaj yetersizlii sorununu azaltmak amacyla gelitirilen ve intraperitoneal delikli ksm helezon eklinde kvrntl olan bir Tenckoff kateter modelidir. Perktan veya cerrahi yntemlerle yerletirilebilir. Curled kateter kullanm ile kateter sabitlii daha iyi sabitlenir. ntraperitoneal ksmnn kvrk olmas ak hzn yavalattndan, infzyon srasnda daha az arya neden olur. Erken ve ge dnem drenaj problemi daha az grlr 13. Swan-Neck (Kuu boynu) Kateter Tenckoff kateterin Twardowski tarafndan gelitirilmi bir modelidir. Cilt alt ksmnda iki kee arasnda 150 derecelik a oluturan kalc bir bknt vardr. Bu bknt sayesinde peritona giri ve ciltten k yerlerinin aaya doru ynlenmesi salanr. Derin keeyi yukarya iten glerle, cilt alt keeyi aaya doru iten gler dengelenir ve ideal kateter sabitlii salanr. ntraperitoneal delikli ksm dz veya kvrk olabilir. 14. PERTON DYALZ SIVILARI Ticari olarak retilen PD solsyonlar genellikle yumuak, effaf, plastik torbalarda 500 ml (ocuklar iin) ile 3000 ml arasnda deien hacimlerde diyalizat iermektedirler. Torbalarn gerek hacimleri diyalizat hacminden sklkla % 50 daha fazladr. Bylece diyaliz esnasnda oluan ultrafiltratn da uzaklatrlmas salanr. Periton diyaliz solsyonlarnda baz olarak en sk laktat kullanlmaktadr Diyalizat genellikle potasyum iermez, kalsiyum konsantrasyonu ise 3.5-4.0 meq/l kadardr. 15. BALANTI SSTEMLER lkel SAPD sistemi Tanabilir torba sistemi Y-Set sistemleri iftli torba sistemi Peritonit skln ve PD tedavisinin baarsn etkileyen en nemli faktrlerden birisi de kullanlan balant sistemidir. Balant sistemi; diyaliz torbas ile kateteri birletiren transfer seti ve bunlar arasndaki balantlar salayan adaptrlerden oluur. Balca balant sistemleri: 16. Adaptr (Birletirici) Sistemler ise transfer set ile diyaliz torbas ve kateter arasndaki balantlar salamada kullanlan aralardr. Titanyum Adaptr; kateter ile transfer set arasndaki balanty salamak amacyla kullanlr. Hafif ve dayankl olmas tercih nedenidir. 17. Ultra Transfer Set; yaklak 15-20 cm uzunluundaki bu set Y-set ve iftli torba sistemlerinde kateter ile torba balantsn salar. Sv akn kontrol eden dner balkl klemp bulunur. Bekleme sresince, povidon iyot ieren mini kapak transfer set ucuna balanr. Set 3-6 ayda bir deitirilir 18. DER PERTON DYALZ TPLER a)Devaml devirli periton diyalizi (CCPD) SAPDne alternatif olarak gelitirilen bu sistemde, gece hasta yatarken bir makine (peritoneal cycler) aracl ile 3 veya 5 diyalizat deiim ilemi yaplr ve gndz (14 saat kadar) periton boluunda diyalizat braklr. Gece tekrar peritondaki mevcut diyalizat boaltlarak makine ile ileme balanr. 19. DER PERTON DYALZ TPLER b)Gece periton diyalizi (NPD) Makine aracl ile gece, deiim zaman 20-60 dakika olan 8-10 deiim yaplr. Dier sistemlere gre fazla diyalizat kullanlr (16-20 L). Bu periton diyalizi tipi, periton geirgenlii yksek olan hastalar ve peritonda 2- 3 litre diyalizat tayamayacak hastalar iin uygun olabilir. 20. DER PERTON DYALZ TPLER c)Tidal periton diyalizi (TPD) Periton boluundaki sv hibir zaman tam olarak boaltlmaz. Bir rezidel (residual, kalan) sv volm periton boluunda srekli olarak vardr ve belirli bir miktar diyalizat (tidal volm) makine aracl ile verilir, bekletilir ve alnr. Volm kontroll cihazlar gerektirmesi ve fazla diyalizat kullanlmas dezavantajlar, SAPDne gre kk solt klirensinin daha yksek olmas ise avantaj olarak bildirilmitir. 21. PERTONA GR YOLLARI, ARA VE GERELER, YERLETRME TEKNKLER 1.Akut Periton Diyaliz Kateter Tipleri: Dz, nispeten sert naylon veya polyethyleneden yaplm olup, intraperitoneal blmnde ok sayda 1 mm geniliinde yan delikler ierirler. 22. PERTONA GR YOLLARI, ARA VE GERELER, YERLETRME TEKNKLER 2.Kronik Periton Diyaliz Kateter Tipleri: Silikonlu lastik veya polyurethane gibi yumuak materyallerden yaplmlardr. ntraperitoneal blmnde akut yerletirilen kateterlerde olduu gibi 1 mmlik yan delikler vardr. Ayrca periton svsnn geii iin daha geni delikleri ve omentumun kateteri tkamasn nleyecek zel ekli ve kntlar olabilir. 23. Kateter mplantasyonu ncesi Hazrlk Hastann tbbi durumu (veya ya) hastaneye yatmay gerektirmedike kateterin poliklinik baznda taklmas uygundur. Her iki durumda da tam steril artlar altnda hastane bnyesinde kateter taklmaldr. 24. k Yerinin Saptanmas Operasyondan bir gn nce k yeri belirlenmeli ve operasyonu gerekletiren cerrah, nefrolog veya tecrbeli bir PD hemiresi tarafndan cilt iaretlenmelidir. k yerinin bel izgisinin stnde veya altnda olmas gerekmektedir. Bir skar dokusunun zerinde olmamal ve cilt ya kvrmlarnn arasna denk gelmemelidir. Ya kvrm ve yaylm oturma pozisyonunda saptanmaldr. Muayene edenin hastann vcut grnm konusundaki tercihini de gz nne almas gereklidir. 25. Hastann Hazrlanmas Hastaya yaplan ilem detayl anlatlmaldr ve tm sorular gven verici bir ekilde cevaplandrlmaldr. Karndaki kllar temizlenmeli ve hasta antiseptik solsyonlarla ykanmaldr (Uzun bir sre banyo yaplamamas dolaysyla). leme gre, lavman yaplarak barsaklar boaltlmaldr. Eer, hastann belirgin bir idrar k varsa, ilemden nce mesane boaltlmaldr. 26. Kateter mplantasyon Teknikleri lem, ister cerrahi blmde ya da poliklinik artlarnda, isterse de youn bakm nitesinde yaplsn, periton diyaliz kateterleri yerletirilirken asepsiye gerekli zen gsterilmelidir. Odadaki herkes maske, bone takmal, steril gmlek ve eldiven giyilmelidir. 27. Kateter mplantasyon Teknikleri Karn cildi povidon iyot ile temizlenmelidir. Steril drape ile rtlmeli ve cilt karn duvar katlarna lokal anestezik enjekte edilmelidir. Karna kateter 4 ekilde yerletirilebilir: Ak Teknikle Yerletirme Kapal (kr) Yerletirme Perkutan Seldinger Teknii Laparoskopik Teknikle Kateter mplantasyonu 28. Kateter mplantasyonu Sonras Bakm eitli postoperatif kateter bakm yaklamlar vardr. yi yara iyilemesi iin diyalizi bir ila hafta ertelemek tercih edilir. Kateterin implantasyonunu takiben peritoneal kavite (2000 heparin/lt, % 1.36 diyaliz svs ile) sv berraklaana kadar ykanmaldr. Bu baarldktan sonra heparin ieren 100-200 ml diyaliz solsyonu peritoneal kavitede braklmal ve kateter kapatlmaldr. Eer diyalizin hemen implantasyon sonras balanmas gerekiyorsa, daha dk deiim volmleri ile (10-20 ml/kg) yatar pozisyonda yaplmaldr. 29. Kateter mplantasyonu Sonras Bakm Aralkl periton diyalizine devam edecek hastalar iin balangtaki kk volm giderek arttrlmaldr. Genel olarak kateter takldktan sonra 10-14 gn PDnin ertelenmesi gereklidir. Bu dnemde hastaya ya yukarda belirtildii gibi giderek artan volmlerle aralkl periton diyalizi ya da hemodiyaliz uygulanr. Hastaya dzenli SAPD balanana kadar 1000 cc diyaliz solsyonu ile haftada 1 veya 2 defa kateterin akl kontrol edilmelidir. 30. Kateter k Yeri Bakm Kateterin taklmasndan sonra k yeri ve operasyon blgesi steril pansuman materyali ile rtlmeli ve ar kanama olmadka yedi gn boyunca deitirilmemelidir. Bu dnemde, doku bymesini salamak iin k yerinde dnme hareketini engellemek amacyla kateter iyice tespit edilmelidir. Kateter implantasyonunu takiben bir hafta sonra kateter k yerinin povidon iyot ile her gn veya gn ar pansuman yaplmaldr. 31. Kateter k Yeri Bakm Aktiviteler srasnda kateterin flasterle rtlmesi nemlidir. Tam iyilemeyi ve kateter etrafnda doku bymesini salamak iin kateter sabit, hareketsiz bir pozisyonda korunmaldr. Hastalar kateter k yerinin iyilemesini takiben banyolarn akta yapabilir. Banyo du eklinde olmal ve eer k yerinde kabuk varsa veya doku iyilemesi yava ise transparan bantlarn kullanm uygundur. Banyodan sonra k yeri temizlenerek (povidon iyotla veya sabunlu su ile) steril kuru spanla rtlmelidir. Hasta kvette banyodan kanmaldr. 32. PERTON DYALZNDE NFEKSYZ KOMPLKASYONLAR PERTONT organlarn zerini rten ince tabaka (viseral periton) ile karn ve pelvis duvarnn ii yzn rten tabakaya (pariyetal periton) periton denir. Bu iki tabaka arasndaki bolua ise periton boluu denir. Peritonit ise pariyetal ve viseral peritonun enflamasyonudur. 33. Karn ars Bulant-kusma Krklk hissi Kabzlk veya ishal Titreme Semptomlar Diyalizatta bulanklk Rebound fenomeni Karnda hassasiyet Kanda lkositoz, ate Bulgular 34. Peritonitli Hastada Hemire Yaklam 35. Peritonitin Tedavisi Bulanklk alana kadar heparinli solsyonla pe pee deiim yaplarak enflamasyon mediatrleri periton boluundan uzaklatrlr. Hastann ars bu yolla byk lde giderilir. Ancak bu ilemin peritoneal savunma mekanizmalarn zayflatmas olasl da mevcuttur, hastalarn semptomlarnn iddetine gre uygulanp uygulanmayacana karar vermek yerinde olur. ntraperitoneal antibiyotik tedavisi balanr ve kltr- antibiyogram sonucuna gre dzenlenir ve SAPD hastalar iin en az intravenz yol kadar etkilidir. 24-48 saat ierisinde semptomlara ynelik cevap alnmazsa hasta yeniden deerlendirilir. 36. SAPD HASTALARINDA GRLEBLEN KOMPLKASYONLAR KATETER IKI YER NFEKSYONU KATETER TNEL NFEKSYONU SIVI DENGES LE LGL BOZUKLUKLAR PROTEN MALNTRSYONU OBESTE KARIN DUVARI LE LGL KOMPLKASYONLAR 37. PERTON DYALZNDE HASTA SEM KRTERLER FZKSEL Ekstremitelerini kullanabilmeli Hijyen kurallarna uymal letiimi engelleyecek iitme sorunu olmamal Yeterli protein alabilmeli PSKOLOJK letiim sorunu olmamal Psikiyatrik sorunu olmamal (psikoz, paranoya, izofren) Tedavinin getirecei sorumluluu almaya hazr ve istekli olmal mr boyu srecek bir tedavi olduunu kabullenebilmeli Periton diyalizi- Hemodiyaliz-Renal transplantasyon tedavilerinde geiler olabileceini bilmeli Aile desteine sahip olmal SOSYAL Sosyoekonomik retken zelliklere sahip olmal Ev koullar uygun olmal yeri koullar uygun olmaldr Merkezle iletiim kurabilmeli 38. SAPD Tedavisi in Hasta Seimi NCELKLE SAPD DNLEN HASTALAR TIBB ENDKASYONLAR: Dolam dengesizlii olan hastalar, vaskler giriim yolu sorunu olan hastalar, kan transfzyonu ile ilgili zorluklar DEMOGRAFK ENDKASYONLAR: 0-5 ya grubu PSKOSOSYAL ENDKASYONLAR: Hemodiyaliz merkezinin uzakl, hastann youn istei, serbest ve bamsz kalma istei 39. SAPD Tedavisi in Hasta Seimi SAPD N UYGUN GRLEN HASTALAR TIBB ENDKASYONLAR: Diyabetes mellitus, kalp-damar hastalklar, kronik hastalklar (phtlama bozukluklar, hepatit, HIV pozitif hastalar, periferik damar hastalklar, hemofili, anemi), renal transplantasyon adaylar PSKOSOSYAL ENDKASYONLAR: Aktif yaam biimi, seyahat eden hastalar, srekli injeksiyonlardan korku, serbest diyet isteyen hastalar 40. SAPD Tedavisi in Hasta Seimi SAPD N UYGUN GRLMEYEN HASTALAR TIBB: Malntrisyon, karn ii yapklk, mental gerilik, hiatal herni (refl zafajiti varsa), iddetli hipertrigliseridemi DEMOGRAFK: Evi olmayan hastalar, 1 ay iinde renal transplantasyon yaplacak hastalar PSKOSOSYAL: Hijyenik alkanl olmayan hastalar, uyumsuz hastalar, demans 41. SAPD Tedavisi in Hasta Seimi SAPD N KONTRENDKASYONLAR TIBB: iddetli barsak hastalklar (akut divertiklit, akut iskemik barsak hastal, karn ii apseler), ebeliin 3. trimestri PSKOSOSYAL: Aktif depresyon, entellektel dzeyi dk hastalar 42. PERTON DYALZNDE HASTA ETM Periton diyalizi, kronik bbrek yetmezlikli hastann tedavide kendi kendine yetebilmesi, olas sorunlarla ba etme yollarn bilmesi nedeniyle yaam kalitesini arttran bir yntemdir. Bu nedenle PD hemiresinin hastaya verecei eitim olduka nemlidir. Hasta eitiminde hemire renme ilkelerini gz nnde bulundurur. 43. PERTON DYALZNDE HASTA ETM Dikkat ve alglama renme iin n arttr. Dzenli ve tandk bilgi daha kolay alglanr ve ilenir. Birden fazla duyu organnn kullanlmas renmeyi arttrr. Birlemi bilgi renmeyi arttrr. Tekrar, renmeyi olumlu etkiler. Somut bilgi, soyut bilgiden daha kolay renilir ve hatrlanr. 44. PERTON DYALZNDE HASTA ETM Yanl bilgiyi annda dzeltmek renmeyi tevik eder. renen kiinin olgunluu, motivasyonu renmeyi arttrr. Eitsel bir blmn banda ve sonunda verilen bilgi daha uzun kalr. Demonstrasyon ve yeniden demonstrasyon psikomotor becerilerin renilmesini kolaylatrr. rnekler kullanmak renmeyi pekitirir. Kronik bbrek yetmezlii olan hastalara eitim uygulanrken unlar hatrlamak nemlidir 45. PERTON DYALZNDE HASTA ETM Kronik bbrek yetmezlii hastalar depresif yapdadrlar. Yaklamda otoriter deil, bilgi salayan, destek olan iyi bir eitimci gibi davranlmaldr. Hastalarn dikkat sreleri ksadr. 15-20 dakikalk retim seanslarn tolere edebilirler. Hastalarn alglama ve konsantrasyon seviyeleri daha dk olduu iin, fazla tekrara ve olumlu zorlamaya gerek duyarlar. 46. PERTON DYALZNDE HASTA ETM renme bir dizi planl etkinlikler araclyla gerekleir. 1.Tanlama: 2.Planlama: Bakm veya retim plan. 3.Uygulama: Hemirelik mdaheleleri, Eitim- Demonstrasyon 4.Deerlendirme:Hastann durumu, hastadan beklenen davran deiiklii. 47. KRONK BBREK YETMEZLNDE GRLEN SORUNLAR PSKOSOSYAL SORUNLAR UYUM GL ANKSYETE DEPRESYON CNSEL SORUNLAR ORGANK BEYN SENDROMU 48. Bbrek hastalklaryla uraan hekimler bu hastalarn tedavisinde beslenmenin ne denli nemli olduunu uzun zamandr ok iyi bilmektedirler. zellikle diyetteki iki elemann (protein ve fosfatnkstlanmasnn) bbrek fonksiyonlar zerine olan etkileri ilgi ekmitir. 49. DYALZ HASTALARINDA PROTEN VE ENERJ MALNTRSYONU Diyaliz hastalar eitli metabolik ve ntrisyonel bozukluklara sahiptir ve bu hastalarn byk bir ksmnda protein-enerji malntrisyonu grlmektedir. 50. Beslenme Bozukluuna Neden Olan Faktrler 1.remiye bal anormal protein ve aminoasit metabolizmas 2.Hcre enerji metabolizmasnda bozukluk, asidoz, karbohidrat intolerans, lipid metabolizmas bozukluklar 3.Yetersiz gda alm 4.Araya giren hastalklarn (peritonit, peptik lser, infeksiyonlar....) yol at metabolik stres 51. Beslenme Bozukluuna Neden Olan Faktrler 5.Anabolik hormon (inslin,somatomedin) aktivitesinde azalma, katabolik hormonlarn (parathormon, glukagon) art 6.Diyalizle kayp 7.Fizik aktivitede azalma 8.Tetkik iin sk sk kan alm 52. Bu faktrler nedeni ile diyaliz hastalarnn normal kiilere gre daha fazla protein ihtiyac olduu aikardr. Bununla beraber yetersiz diyaliz, depresyon, yoksulluk, diyette yaplmakta olan bir takm kstlamalar dolaysyla hastalarn ou ihtiyalarn karlayacak miktarda gda alamazlar. Diyaliz ilemlerinin kendisi de protein katabolizmas iin bir uyarc etki oluturmaktadr. Bu uyar, biyouyumsuzluk zelliklerinden kaynaklanmaktadr ve zellikle hemodiyalizde ok daha belirgindir. 53. Srekli ayaktan periton diyalizi hastalarnda ise, biyouyumsuzluk peritonit geliiminde ok daha ciddi boyutlara ulaabilmektedir. Glukoz ve aminoasit kayb, yksek kan akm hz, diyalizatta endotoksin varl ve asetat gibi faktrler katabolik uyary kuvvetlendirir. 54. HASTALARIN NTRSYONEL DURUMUNUN DEERLENDRLMES Yetersiz gda alm ve zellikle artan ihtiya vcut depolarnda azalmaya, bylece aminoasit, protein ve enerji eksikliine yol amaktadr. Bunlarn sonucu olarak kan ve dokularda metabolik deiiklikler ortaya kmakta, sonuta artan katabolizma ve azalan anabolik aktivite dolaysyla doku proteinleri azalmaktadr. Vcut geliimi ve kompozisyonu bozulur, bu ekilde gelien malntrisyon sonuta morbidite ve mortaliteyi arttrr. 55. Hastalarn beslenme durumlarnn deerlendirilmesi ve takibi amacyla klinikte baz objektif metodlardan yararlanlmaktadr. Bunlar arasnda en yaygn kullanlanlar biyokimyasal ve antropometrik lmlerdir. Hzl yapm-ykm olan transferrin gibi proteinlerin dzeyinin llmesi ile beslenmenin ksa dnemli deerlendirilmesi, uzun yar mr olan albmin lmleri ile de daha uzun vadeli ntrisyonel deerlendirme yaplmas mmkndr. 56. Malntrisyon diyaliz hastalarnda mortalite ve morbilite belirleyen en nemli faktrlerden birisidir. Bu konuda yaplm olan almalarda serum albmin dzeyi dkl ile mortalite ve morbidite arasndaki iliki aka ortaya konulmutur. Hemodiyaliz hastalarnda serum albmin dzeyi 4.0 gr/dlden yksekse mortalite en azdr, serum albmin dzeyi 3.0 gr/dlden dkse mortalite ok belirgin olarak artmaktadr. 57. Ntrisyonel durumu deerlendirmek iin kullanlabilecek parametrelerden birisi de kan re azotudur. BUN dzeyini etkileyen balca faktrler diyetle alnan protein miktar, Rezidel Glomerler Filtrasyon deeri (GFD) ve diyaliz tedavisinin etkinliidir. Hastalara fazla diyaliz uygulanmad veya rezidel GFD 2-3 ml/dakikadan fazla olmad srece, diyaliz ncesi BUN deerinin 60 mg/dlden dk olmas malntrisyonun bir gstergesi olabilir. 58. DYALZ HASTALARINDA NTRSYONEL HTYALAR Protein Enerji Sodyum Sv Potasyum Fosfor Kalsiyum Fiber(Lif) Vitamin ve Eser elementler Kolesterol ve Trigliserid 59. NTRADYALTK (DYALZ ESNASINDA) PARENTERAL BESLENME Basit bir teknik olup, hastann besin almn takviye asndan zellikle hemodiyaliz hastalarnda uygun bir yntemdir. Hastaya ekstra bir kateterizasyon veya hospitalizasyon klfeti getirmez. Vaskler giriim yolundaki yksek kan akm hz bu hiperosmolar (dekstroz, aminoasit, lipid solsyonlarnn) verilmesini kolaylatrmaktadr. 60. Endikasyonlar 1.Oral destekle dzeltilemeyen malntrisyon 2.lerleyici kilo kayb 3.Bir ay arayla llen serum albmin dzeyi 3.4 veya daha dk olan hastalar 4.Vcut arlnn standartlarn % 90ndan dk olmas. Burada sklkla kullanlan solsyonlarn kompozisyonunu hazrlarken hastaya her bir diyaliz seans iin 15-20 kcal/kg enerjinin yansra, 0.5-1 g/protein/kg (aminoasit) destei salanmas hedeflenir. 61. Solsyonlarn 4 saat boyunca infzyonu gerekir; daha hzl verilmesi ciddi hiperglisemi veya hipertrigliseridemiye neden olur. 62. Aminoasit infzyonu srasnda verilen aminoasitin yaklak % 10u diyaliz esnasnda kaybedilmektedir. Aminoasitlerin kalorisi dnda bu rejim ile yaklak 1000 kalori (kcal) destek verilmektedir. Parenteral beslenme destei uygulanan hastalara vitamin ve eser elementlerin de verilmesi gerekebilir. Paranteral tedavinin balca yan etkileri hiperglisemi, reaktif hipoglisemi, hipofosfatemi ve karacier fonksiyon bozukluudur. 63. 03-09 KASIM ORGAN BAI HAFTASI