SANGRE Y SUS COMPONENTESIntegrantes: 4A

Daniela Patricia Alonso Ruvalcaba N/L 2 Rocio Deyanira Torres Ortega N/L 43 Jessica Villanueva Rosales N/L 44

TEMARIO1. 2. 3. 4. 5. COMPONENTES DE LA SANGRE HEMATOPOYESIS ERITROPOYESIS Y HEMOGLOBINA GRANULOPOYESIS AGRANULOPOYESIS SERIE LINFOPOYETICA SERIE MONOPOYETICA

6. ALTERACIONES ERITROCITICAS 7. ANEMIA

Tema 1

COMPONENTES DE LA SANGRE La sangre Arterias, venas y capilares Funcin de la sangre Elementos formes Plasma

LA SANGREEs un tejido (conectivo) en el que abunda la sustancia intercelular lquida, en cuyo seno se suspenden las clulas sanguneas La sangre es roja brillante o escarlata cuando ha sido oxigenada en los pulmones y pasa a las arterias; adquiere una tonalidad ms azulada cuando ha cedido su oxgeno para nutrir los tejidos del organismo y regresa a los pulmones a travs de las venas y de los pequeos vasos denominados capilares. Este movimiento circulatorio de sangre tiene lugar gracias a la actividad coordinada del corazn, los pulmones y las paredes de los vasos sanguneos.

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VASOS SANGUINEOSHay tres tipos de vasos sanguneos: las arterias, las venas y los capilares sanguneos. Las arterias son ms gruesas y son las que transportan la sangre hacia fuera del corazn. Con una excepcin, que es la arteria que va a los pulmones, la sangre que transportan es limpia (con oxgeno) y por eso, se les pinta de color rojo Las venas son conductos de menor espesor que las arterias, que llevan sangre al corazn. Con la excepcin de las venas que llegan desde los pulmones, transportan sangre sucia que se representa de color azul

Funciones de la sangreTransporte de materiales nutritivos T. de O2 T. de anhdrido carbnico T. de productos de desecho T. de hormonas Regulacin trmica Equilibrio del agua Regulacin del pH Facultad de coagularse Defensa

Componentes de la sangre

55-60% plasma 40-45% elementos formes

El plasma sanguneo es la parte lquida de la sangre. Es salado, de color amarillento y en l flotan los dems componentes de la sangre, tambin lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguneo.

Plasma Sanguneo El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn inmersos los elementos formes. Es salado y de color amarillento traslcido y es ms denso que el agua. El volumen plasmtico total se considera como de 40-50mL/Kg peso

PLASMA El plasma sanguneo es esencialmente una solucin acuosa de composicin compleja: conteniendo 91% agua protenas (6-8 g/d l) algunos rastros de otros materiales (hormonas, electrolitos, etc).

El plasma es una mezcla de protenas, aminocidos, glcidos, lpidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, gases en disolucin y sustancias inorgnicas como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato Adems de vehiculizar las clulas de la sangre, tambin lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas El suero sanguneo es la fraccin fluida que queda cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la coagulacin Los componentes del plasma se forman en: el hgado (albmina y fibrgeno) las glndulas endocrinas (hormonas).

Elementos formesEritrocitos (glbulos rojos o hemates) Leucocitos (glbulos blancos) Granulocitos Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Agranulocitos Monocitos Linfocitos Plaquetas (trombocitos)

GLBULO ROJO

GLBULOS ROJOS ERITROCITOS O HEMATES Son las celulas sanguneas que contienen en su interior la hemoglobina. Tienen una forma bicncava para adaptarse a una mayor superficie de intercambio de oxigeno por dixido de carbono en los tejidos. Adems su membrana es flexible, lo que les permite atravesar los ms estrechos capilares. La hemoglobina es una protena que contiene hierro, por lo que le da el color rojo a la sangre, por ello su nombre, eritro (rojo) + citos (clula)

LEUCOCITOS O GLOBULOS BLANCOS Son celulas que estan principalmmente en la sangre y circulan por ella con la funcin de combatir las infecciones o cuerpos extraos, pero en ocaciones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo. Es una parte de las defensas inmunitarias del cuerpo. Se llaman globulos blancos ya que ste color es el de su aspecto al microscopio.

Glbulo blanco o LeucocitoNeutrfilos, polimorfonulceares (neutro) pus (absceso) 55-70% gl. Bl fagocitan sust. Extraas 1erlnea de defensa mal de quijada o actinomicosis (absceso en ganglios mandibulares) Basfilo (bsico) azul de metileno 0.2-1.2% segregan heparina segregan histamina (inflamacin) Eosinfilo (cido) eosina 1-4% enfermedades parasitarias, alergia, asma

Granulocitos

Glbulo blanco o LeucocitoAgranulocitosMonocito + grandes son fagociticos en tejidos: Macrfagos

Linfocito ncleo grande reaccin frente antigenos formacin de anticuerpos

Leucocitos Linfocito Monocito

Basfilo

Eosinfilo

Neutrfilo

Plaquetas o Trombocitos Fragmentos de megacariocitos Miden de 2 a 4 m No presentan ncleo Importantes en la homeostasia y coagulacin sangunea Reducen prdida de sangre en vasos heridos Propiedades importantes: aglutinacin, adherencia, agregacin

TEMA 2

HEMATOPOYESIS Definicin de hematopoyesis Ontogenia Medula sea rganos linfoides

HEMATOPOYESIS Es el proceso de formacin, desarrollo y maduracin de los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) A partir de un precursor celular comn e indiferenciado conocido como. clula madre hematopoytica pluripotencial Unidad Formadora de Clones Hemocitoblasto o stem cell. Las clulas madre que en el adulto se encuentran en la mdula sea son las responsables de formar todas las clulas y derivados celulares que circulan por la sangre.

Tejido Hematopoyetico El tejido hematopoytico es un tipo de tejido conjuntivo especializado en la produccin de las clulas de la sangre mediante un proceso llamado hematopoyesis. El tejido hematopoytico junto con el tejido adiposo, son los principales componentes tisulares de la mdula sea.

Factores de crecimiento hematopoyetico- Multi CSF o Il-3Estimula la CFU-LM e induce

colonias de granulocitos, monocitos/macrfagos y megacariocitos. - GM-CSF: Estimula formacin colonias granulocitos y macrfagos. - G-CSF:diferenciador de linea granuloctica. - M-CSF:Estimula formacin colonias monocitos/macrfagos. - Il4:Actividad sobre linfocitos B,T y cl.mieloides

Factores de crecimiento hematopoyetico- Il5:Diferenciacin eosinfilos. - Il6:Diferenciacin linfocitos B en plasmocitos. - Eritropoyetina: Sobre fase tarda de la diferenciacin eritroide Actividad sobre CFU-E y sobre parte de BFU-E. - Il1:Sobre cl.capaces de reconstruir la hemotopoyesis. - SCF:Stem cell factor, estimula cl. mieloides muy inmaduras.

ONTOGENIA As se constatan 3 fases secuenciales segn los sitios hematopoyticos: fase mesoblstica: Fase inicial, en el pednculo del tronco y el Saco vitelino. 2 semana embrionaria fase heptica: En la 6 semana de vida embrionaria, el hgado es sembrado por clulas madres del Saco Vitelino. fase mieloide: El bazo y la mdula sea fetal presentan siembras de clulas madres hepticas.

Hematopoyesis durante el desarrollo.*Da

19 de la gestacin: diferenciacin en saco vitelino : 1.Cl. Perifricas de islotes forman paredes de primeros vasos sanguneos. 2.Cl.del centro se transformanen cl sanguneas primitivas(hemocitoblastos) *Primeros aos de vida: M.O.se extiende en huesos largos,costillas,esternon,craneo,pelvis y vrtebras. *Desde los 4 aos: Crecimiento de cavidades oseas supera al de los precursores:Se produce reemplazo graso, primero en diafisis de huesos largos.

*18 aos: La M.O.activa se sita solo en vrtebras, costillas, esternn, crneo y epfisis proximales de huesos largos. *Edad adulta: Si aparece aumento de eritropoyesis la M.O. puede ser reemplazada por tejido eritropoytico activo. Es inusual la hematopoyesis extramedular(hgado,bazo),en respuesta a anemia. .

Medula sea Mdula amarilla: Tejido adiposo Normalmente inactiva Mdula roja: Se producen todas las clulas mieloides y linfoides a partir de las Stem Cell.

RGANOS Y TEJIDOS LINFOIDES 0RGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: Medula sea Timo ORGANOS LINFOIDES SECUNDARIOS: Ganglios linfticos Bazo Zonas asociadas a los aparatos digestivo y respiratorio.

Timo Glndula bilobulada Situada detrs del esternn Zona cortical externa poblada de clulas linfoides con mitosis frecuentes. Las clulas que provienen de la mdula sea maduran a Linfocitos T. Zona medular interna con abundantes clulas epiteliales reticulares que envuelven a grupos de linfocitos y macrfagos .

Ganglios linfticosLocalizados a lo largo de los conductos linfticos Recogen la linfa actuando como filtro para evitar el paso de microorganismos

BazoFormado por: Una pulpa roja con eritrocitos Una pulpa blanca que contiene tejido linfoide

Bazo una pulpa roja con eritrocitos: La funcin de la pulpa roja consiste en filtrar la sangre y capturar y destruir los eritrocitos viejos, que han perdido o mermado su funcin de transporte de oxgeno.

Tejido linfoide asociado a mucosas GALT: Es el tejido linfoide asociado al

En todos estos tejidos se tubo digestivo, que incluye amgdalas, encuentran linfocitos T y apndice cecal y placas de Peyer. B, adems de otros tipos BALT: Es el tejido linfoide asociado al celulares pertenecientes aparato respiratorio. al sistema inmune. Las clulas T y B se activan MALT: Es el tejido linfoide asociado a cuando los antgenos las mucosas. capturados por estos tejidos son presentados a ellas. El tejido linfoide est conectado entre s para permitir la circulacin de clulas plasmticas productoras de IgA e IgE

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TEMA 3

ERITROPOYESIS Caractersticas de los eritrocitos Definicin de eritropoyesis Clulas de la serie eritropoyetica Factores que estimulan la eritropoyesis Transporte de O2 y CO2 Estructura de la hemoglobina Sntesis de la hemoglobina Catabolismo de la hemoglobina

ERITROPOYESIS

Clulas de la M.O.

Es anucleado. Forma de esfera aplanada y bicncava. CARACTERISTICAS 7.8um de grosor. Alta plasticidad Pierde mitocondria, aparato de Golgi y ribosomas residuales a partir de los primeros das. 95% de la protena es hemoglobina 5% son enzimas de sistemas energticos. Se hemolizan por dao mecnico, congelamiento, calor, detergentes, schock Hiposmtico. Se contraen en soluciones hiperosmticas.

Funcin de los glbulos rojos El oxgeno que es necesario para producir energa en los diferentes tejidos entra en el cuerpo humano atravs de los pulmones. Atraviesa las membranas de los alvolos pulmonares y es captado por los glbulos rojos unido a la hemoglobina. Luego es transportado por el sistema circulatorio a los tejidos. El oxgeno se difunde a travs de la pared de los capilares para llegar a las clulas, al mismo tiempo, el co2 que producen las clulas es recogido por la hemoglobina de los glbulos rojos y es transportado a los pulmones, en donde es expulsado.

Eritropoyesis La eritropoyesis es el proceso que se corresponde a la generacin de los eritrocitos (glbulos rojos). Este proceso en los seres humanos ocurre en diferentes lugares dependiendo de la edad de la persona En la vida fetal este proceso se aloja principalmente en el hgado y en la vida extrauterina, este proceso ocurre en la mdula sea El proceso se inicia con una clula madre que genera una clula diferenciada para producir eritrocitos que mediante diferentes mecnismos enzimticos llega a la formacin de reticulocitos los cuales tres das despus se transforman en hemates maduros. La vida media de un eritrocito es de 120 das

CLULAS DE LA SERIE ROJA MORFOLGICAMENTE DISTINGUIBLES: Proeritroblasto. Eritroblasto basofilo, Eritroblasto policromatofilo y Eritroblasto ortocromtico, Reticulocito medular. Reticulocito sanguneo Eritrocito maduro orden creciente de maduracin

Eritropoyetina El principal factor estimulante de la formacin de eritrocitos es la eritropoyetina (hormona sintetizada principalmente en el rin) Todas las clulas sanguneas provienen de clulas hematopoyticas primordiales indiferenciadas de la mdula sea El estmulo para la secrecin de eritropoyetina es la hipoxia tisular (falta deoxgeno en los tejidos)

La Eritropoyetina es una hormona producida por clulas intersticiales del rin, controladas por el cromosoma. Su funcin es mantener constante la concentracin de glbulos rojos (eritrocitos) en la sangre; normalmente los glbulos rojos se forman y se destruyen a la misma velocidad; no obstante, si el rin percibe un descenso en la circulacin de glbulos rojos, libera a la EPO con el fin de estimular la produccin de glbulos rojos en la mdula sea; la principal misin de la EPO es acelerar el proceso de maduracin de estas clulas (glbulos rojos), consiguiendo aumentar su porcentaje en sangre.

PRODUCCION DE EPO- ESTIMULOS Disminucin de la presin parcial de oxgeno del aire inspirado (Ej: viajar a la altura). - Hipoventilacin (Ej: en casos de colapso pulmonar, neumotorax, inhibicin de los centros respiratorios, parlisis parcial de los musculos respiratorios). - Difusin alveolo-capilar deficiente (Ej: neumona) - Apareo anormal de ventilacin y flujo sanguneo i.e. mala perfusin (Ej: enfisema) - Hemorragia - Hormonas andrognicas

Factores necesarios para su produccin La vitamina b12 : es un factor necesario para la sntesis y la multiplicacin de las clulas. La falta de vitamina b12 origina anemia, se denomina anemia perniciosa. Para la absorcin de la vitamina b12 , es necesario que se una a un factor intrnseco, producido en la pared del estmago. Una alteracin en la pared gstrica puede producir anemia perniciosa por falta de absorcin de esta vitamina.

El cido flico : tambin es necesario para la sntesis de glbulos rojos, y su falta en la dieta tambin puede producir anemia. El hierro : es necesario para la produccin de hemoglobina. En todo el organismo hay 4 y 5 gramos de hierro, la mayor parte se encuentra en la hemoglobina. En el hombre las necesidades de hierro son de 0.6 miligramos al da para compensar la cantidad que se pierde por las heces. En la mujer las necesidades de hierro son aproximadamente el doble que el hombre, debido a las prdidas en la menstruacin.

Intercambio de gases en los pulmones

Se realiza debido a la diferente concentracin de gases que hay entre el exterior y el interior de los alvolos pulmonares; por ello, el O2 pasa al interior de los alvolos y el CO2 pasa a los conductos respiratorios. Cuando la sangre llega a los pulmones tiene un alto contenido en CO2 y muy escaso en O2. El O2 pasa por difusin a travs de las paredes alveolares y capilares a la sangre. All es transportada por la hemoglobina que la llevar a todas las clulas del cuerpo donde por el mismo proceso de difusin pasar al interior para su posterior uso.

El mecanismo de intercambio de CO2 es semejante, pero en sentido contrario, pasando el CO2 a los alvolos. El CO2 se transporta disuelto en el plasma sanguneo y en los glbulos rojos.

Hb Oxigenada

Hb deoxigenada

HEMOGLOBINA Proteina que contiene hierro y que otorga el color rojo a la sangre. Se encuentra en los glbulos rojos y es la encargada del transporte de oxgeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos. Tambin transporta el co2 que es el producto de desecho del proceso de produccin de energa, lo lleva a los pulmones desde donde es exhalado al aire.

ESTRUCTURA DE LA HEMOGLOBINA

4 grupos hemo 4 molculas de globina

Estructura de Hemoglobina Es una protena conjugada oligomrica constituida por 4 subunidades. PM aproximado: 68.000. Formada por dos componentes: 1. GRUPO HEMO: es un derivado porfirnico que contiene un tomo de Fe (elemento clave en el transporte de O2). Este grupo constituye el ncleo prosttico (porcin no proteica sin la cual la protena no tendra actividad) 2. GLOBINA: protena conjugada oligomrica constituida por 4 subunidades, cada subunidad contiene un grupo HEMO unida a la cadena polipeptdica.

ESTRUCTURA DEL HEM

Formacin del hem.Eventos: En el eritroblasto: Descarboxilacin del alfa cetoglutarato (producto del metabolismo intermedio) alfa-cetoglutarato+CoA+NAD+ = Succinil CoA+NADH+CO2+H+ Succinil CoA + glicina = delta aminolevulinato, porfobilingeno, 4 porfobilingenos se unen de cabeza a cola para formar un tetrapirrol lineal, Formacin del uroporfiringeno III. Porfobilingeno se cicla, por prdida del NH4-.

Sntesis de la hemoglobina Conversin en uroporfiringeno I (ismero simtrico). Alterando las cadenas laterales, se forma el coproporfiringeno III. Dos cadenas laterales de propionato se convierten a vinilo (CH=CH2) y forman la protoporfirina IX. La incorporacin del fierro forma finalmente el hem. Elementos Requeridos para la formacin del hem. - Aminocidos: para la sntesis de globina. - Fe++: el 70% se encuentra en a hemoglobina. El resto se guarda en el hgado, bazo y mdula en la forma de hemosiderina y ferritina para su extraccin cuando el organismo lo requiera. El Fe entra al eritrocito inmaduro transportado por una globulina transportadora (transferrina).

Reacciones de la Sntesis del Hem1- Succinil-CoA + Glicina ALA SINTASA a-amino-beta-cetoadipato delta-aminolevulinato (ALA) 2-aminolevulinato ALA DESHIDRATASA Porfobilingeno (PBG)

3-PBG UROPORFIRINGENO I SINTASA Hidroximetilbilano 4- HM-bilano UROPORFIRINGENO III SINTASA Uroporfiringeno III 5- Uroporfiringeno III UROPORFIRINGENO DESCARBOXILASA Coproporfiringeno III 6- Coproporfiringeno III COPROPORFIRINGENO OXIDASA Protoporfiringeno III

7- Protoporfiringeno III PROTOPORFIRINGENO OXIDASA Protoporfirina III 8- Protoporfirina III + Fe++ -FERROQUELATASA HEM + Protenas Hemoprotenas.

CATABOLISMO DEL GRUPO HEMO

EXCRECIN DE BILIRRUBINA CONJUGADA

CATABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA Los GR envejecidos son destruidos en el SISTEMA RETICULOENDOTELIAL (SER): - la GLOBINA se separa de la molcula de Hemoglobina. - el grupo HEMO es transformado en BILIVERDINA. La BILIVERDINA es convertida en BILIRRUBINA y se excreta por bilis. El Fe del HEMO es reutilizado en la sntesis de nueva Hemoglobina.

La Bilirrubina liberada por el SER (BILIRRUBINA NO CONJUGADA) es un pigmento amarillo soluble en solventes orgnicos pero muy poco soluble en solventes acuosos a pH fisiolgico, de modo que podra difundir a travs de membranas y pasar a la clula donde su acumulacin resulta txica. Para prevenirlo circula en plasma unida a la albmina El hgado posee una capacidad selectiva para remover la Bilirrubina no conjugada del plasma por accin de la enzima glucuroniltransferasa del retculo endoplsmico que transfiere el cido glucurnico a la bilirrubina, formando BILIRRUBINA CONJUGADA que es ms soluble en agua y puede excretarse por bilis y orina.

DESTINO DE LA BILIRRUBINALa Bilirrubina Conjugada pasa a sangre y de all a la bilis que la transporta al intestino donde la flora bacteriana la reduce a compuestos que reciben el nombre de UROBILINOGENO. Una parte de la Bilirrubina Conjugada unida a la albmina puede ser eliminada por orina. CONCLUSIN: la mayor parte de la Bilirrubina se excreta por heces mientras una pequea fraccin lo hace por orina.

Catabolismo de la hemoglobina

Tema 4

GRANULOPOYESIS Granulopoyesis Serie granulocitica Caractersticas de cada una de las clulas de diferenciacin de la serie granulocitica Factores que estimulan el desarrollo de clulas granulociticas Funcin de cada una de las clulas granulociticas Patologas en las cuales se observa el incremento y disminucin de cada una de las clulas granulociticas

Granulopoyesis es el proceso que permite la generacin de los granulocitos polimorfonucleares de la sangre: * neutrofilos * basofilos * eosinofilos se caracteriza por el aumento en la relacin ncleo citoplasma, desaparicin de los nucleolos y condensacin cromatinica. Las etapas del desarrollo del granulocito (granulopoyesis), en orden de diferenciacin a partir del hemocitoblasto, son mieloblasto, promielocito, mielocito, metamielocito y leucocito granular.

Formacin de los neutrofilos La transformacin del mieloblasto hasta neutrofilo circulante maduro necesita unos 11 das. Los neutrofilos pasan un total de 7 das en los compartimientos medulares de formacin (mittica) y almacenamiento (maduracin). El resto del tiempo lo pasan en los compartimientos circulatorio (que contiene neutrofilos que circulan en el torrente sanguneo) y de marginacin (que contienen neutrofilos en el torrente sanguneo, pero no circulando).

Formacin de eosinofilos

Formacion de basofilos

Mieloblasto Son las clulas mas inmaduras identificables de la serie granulocitica y se cree que provienen de los hemocitoblastos mediante un tipo de celular intermedio. Son de tamao variable, con dimetro que varia de 10 a 15 micras. El gran ncleo esfrico muestra un modelo delicado de cromatina y 1 o 2 nucleolos.

El citoplasma, que es escaso y algo mas basofilo que el del hemocitoblasto, contiene muchas mitocondrias y ribosomas libres, pero pocos elementos del retculo endoplasmico granuloso. En este momento no se observan grnulos. Redondo; ncleo grande, redondo y en el centro; cromatina laxa y citoplasma azulado.

Promielocito

El ncleo es redondo u oval, con heterocromatina perifrica densa y un nucleolo poco marcado. En general, el citoplasma es basofilo, pero puedo presentar zonas acidofilas localizadas. Se caracteriza por la presencia de grnulos intensamente azurofilos dispersos. Estos grnulos peroxidasa positivos se sintetizan en esta etapa de la granulopoyesis , y en las etapas subsiguientes se observa una disminucin del numero de ellos.

Tamao celular: dimetro de 10-20 um Ncleo: -Excntrico -Con cromatina laxa -Puede o no tener nucleolos Citoplasma: -Menos basfilo que el mieloblasto -Aparecen granulaciones azurfilas oscuras, inespecficas o primarias que contienen: fosfatasa cida, lisozima, mucopolisacridos sulfatados y protenas bsicas.

Mielocito Se derivan de los promielocitos. El cambio esencial es la aparicin de grnulos especficos que tienen el tamao, forma y caractersticas de tincin que permite reconocerlos como neutrofilos, eosinofilos o basofilos. Muestran una disminucin de su tamao, con dimetro promedio de 10 micras y reduccin de la basofilia citoplsmica. Hay un aumento del contenido de heterocromatina del ncleo y, en los mielocitos tardos, el ncleo presenta indentaciones y empieza a tomar forma de herradura.

Metamielocito El ncleo, al principio en forma de herradura, poco a poco adquiere mas indentaciones. En esta etapa , el metamielocito tardo se conoce como clula en banda. Al envejecer las clulas, el ncleo adquiere su tpica lobulacion, con un numero de lbulos que suele variar de tres a cinco.

Factores estimulantes. Interleucina-3: Influye en l actividad de clulas desde la clula progenitora pluripontencial a la progenie madura del tipo celular mieloide FEC-G (Factor estimulante de colonias de granulocitos): La principal funcin es inducir la diferenciacin de UFC-GM a UFC-G. Influye en la funcin de clulas maduras. Aumenta la migracin, fagocitosis y el metabolismo oxidativo de neutrofilos y aumenta la citotoxicidad dependiente de anticuerpos. Interleucina-5: Junto con el FEC-GM estimula la diferenciacin y proliferacin de eosinfilos.

La liberacin de los neutrfilos desde los vasos sanguneos est condicionada por la liberacin de histamina (liberada por mastocitos) y TNF(liberada por macrfagos). La TNF- y la histamina actan sobre las clulas del endotelio del vaso, haciendo que se active mediante la expresin de E-selectina. Los neutrfilos activados mediante IL-8 pueden unirse a la E-selectina (molcula sintetizada por la clula endotelial daada) mediante su ligando glucdico. Eosinfilos La maduracin de los eosinfilos est regida por diversos mediadores como IL-3, IL-5, y GM-CSF. Basofilos La maduracin de los basofilos est regida por el mediador IL-3.

Neutrofilo. Clulas grandes que tiene un dimetro de 7 a 9 micras en estado fresco y de 10 a 12 en los frotis secos. Son el grupo mas abundante de leucocitos en la sangre humana y constituyen 65 a 75% del total. Suele constar de 3 a 5 lbulos irregularmente ovoides unidos por filamentos delgados de cromatina. Su abundante citoplasma es homogneo, pero esta lleno de grnulos finos, en su mayor parte neutrofilos.

Reaccionan con los colorantes cidos como con los bsico. El resultado es un caracterstico color prpura o lila. Los grnulos especficos son de color salmn, tienen forma esfrica o cilndrica y contienen fosfatasa alcalina, colagenasa, lactoferrina y lisozima. Los grnulos azurofilos se tien de color prpura rojizo oscuro y son lisosomas primarios que contienen fosfatasa acida, catepsina, elastasa, colagenasa, protenas antibacterianas cationicas y mieloperoxidasa.

Funcin del Neutrofilo Constituye la primera lnea de defensa contra microorganismos invasores, en especial bacterias. Se les llama microfagos por que fagocitan partculas pequeas en forma activa. En sus grnulos especficos contiene la lisozima, enzima que fragmenta los glucsidos en la pared celular de la bacteria, contienen lactoferrina, protena que no solo ejerce accin bacteriosttica sobre las bacterias con necesidad de hierro, sino que tambin inhiben la produccin de mas neutrofilos. Estos grnulos pueden producir sustancias como cloruros y lecitinas que pueden inhibir o matar a los microorganismos.

Eosinofilo Llamados tambin acidofilos, son algo mayores que los neutrofilos y en estado fresco miden de 9 a 10 micras de dimetro. Representan de 2 a 4% del total de los leucocitos en el adulto. En frotis secos, el tamao de las clulas aplanadas varia de 12 a 14 micras.

El ncleo suele presentar 2 lbulos y se tie de color algo mas claro que los ncleos de los neutrofilos. No hay nucleolos. Los grnulos especficos son lisosomas primarios, que contienen fosfatasa acida, betaglucuronidasa, captesina, fosfolipasa, RNAasa, mieloperoxidasa y una protena bsica.

Funcin del Eosinofilo Fagocitan complejos antigeno-anticuerpo formados como parte de la respuesta alrgica en asma y fiebre del heno. Los grnulos tambin pueden reducir la inflamacin al inactivar la histamina y los leucotrienos producidos por basofilos, sustancias que provocan la contraccin lenta del msculo liso y, en este caso, puede mediar una respuesta inflamatoria. Ayudan a matar helmintos al digerirlos con hidrolasas solubles.

Basofilo. Solo constituyen alrededor del 0.5 a 1% del numero total de leucocitos en la sangre. Miden de 7 a 9 micras de dimetro en estado fresco y 10 micras o un poco mas en los frotis secos. Su ncleo esta formado por dos lbulos que suelen quedar ocultos por los grnulos especficos que lo cubren.

Funcin del Basofilo Los grnulos especficos contienen heparina (un poderoso anticoagulante); histamina (que aumenta la permeabilidad de los vasos sanguneos y con ello hace disminuir la presin arterial), y serotonina (constrictor de los vasos sanguneos que ayuda a aumentar la presin arterial). Estos grnulos son capaces de producir leucotrienos, que hacen lenta la contraccin del msculo liso.

PATOLOGIAS Neutrofilia: es el aumento de la cifra absoluta de neutrfilos. En la infancia existe una neutrofilia fisiolgica (normal), que desaparece progresivamente hasta alcanzar cifras normales a los 5 aos. Hay mltiples causas, bien fisiolgicas o patolgicas, debidas frecuentemente a infecciones de probable origen bacteriano. El valor medio en individuos normales, que corresponde a cifras superiores a 7.500/ mm3. Neutropenia: Se define como la disminucin en el nmero absoluto de neutrfilos circulantes, por debajo de dos derivaciones estndar del valor medio en individuos normales. La neutropenia se debe a diversas razones como: la inadecuada produccin de mdula sea o la elevada destruccin de glbulos blancos en la circulacin. Puede presentarse en las personas que padecen cncer, tuberculosis, VIH/SIDA, debido a que los medicamentos utilizados en el tratamiento de dichas enfermedades posiblemente comprometan la produccin de los neutrfilos en la mdula sea

Eosinofilia: el aumento de eosinfilos por encima de las cifras normales. La causa ms frecuente suele ser alrgica, aunque en poblacin inmigrante o que haya viajado a regiones tropicales, se debe descartar la existencia de parsitos. Otra causa de eosinofilia importante son los frmacos, entre los que podemos destacan los antiinflamatorios, la ranitidina, el alopurinol, las quinolonas, la penicilina, o las cefalosporinas. Actualmente, el aumento de eosinfilos, se asocia a la infeccin por VIH y a los frmacos que se utilizan en su tratamiento. Se refiere a un aumento en los eosinfilos por encima de 0.45 x 109/L Eosinopenia: Se puede ver en situaciones estresantes agudas, reacciones inflamatorias, y con la administracin de glucocorticosteroides, ACTH, adrenalina y prostataglandinas. Salmonelosis (fiebre tifoidea), reacciones de alarma con hiperfuncin suprarrenal (IAM,dolor severo...), Cushing.

Basofilia: El aumento de los basfilos puede verse en numerosos procesos, como la varicela, el sarampin o la tuberculosis, la artritis reumatoide, la diabetes mellitus, la insuficiencia renal crnica, la colitis ulcerosa, la esplenectoma, y en anemias o leucemias. Incremento de los basofilos por encima de 0.15 x 109/L. Basofilopenia: Se ven en las leucocitosis por infeccin, en la urticaria, inmediatamente despus de la anafilaxia, en los estados inflamatorios, en las reacciones inmunitarias, las neoplasias, la hemorragia y la teraupetica glucocorticoide.

TEMA 5

AGRANULOPOYESIS LINFOPOYESIS

MONOPOYESIS

Linfopoyesis Es el proceso mediante el cual se forman los linfocitos. Este proceso comienza desde una clula madre hematopoytica pluripotente, que gracias a la accin de la inteleuquinas 7, se especializan tejido linfoide, el que a la vez por accin de interleuquinas 3 y 4 se especializan en linfocitos T y linfocitos B, proceso de diferenciacin se puede producir fuera de la mdula sea y se denomina linfopoyesis

LinfoblastoEl linfoblasto es una clula de tamao pequeo a mediana (de 10 a 18 micrmetros) con un ncleo redondo que contiene cromatina laxa y uno o ms nucleolos activos. El citoplasma es escaso y presenta basofilia en grado proporcional a la cantidad de ARN. Este es difcil de distinguir del siguiente estadio.

ProlinfocitoDifiere del linfoblasto por cambios sutiles: Presenta cromatina levemente mas condensada. Reduccin de la prominencia nucleolar. Cambio en el grosor de la membrana nuclear.

LINFOCITOS

Los linfocitos pueden clasificarse por su funcin inmunitaria y es posible establecer ciertas relaciones con la morfologa. Existen dos tipos linfocitos TyB

Inmunoglobulinas o Anticuerpos Protenas de estructura globular sintetizadas por clulas del sistema inmune (Linfocitos B y clulas plasmticas derivadas de ellos. Capaces de reconocer a otras molculas (antgenos) de manera muy especfica, y formar complejos estables con ellos (inmunocomplejos). Presentes en la sangre (plasma) y otros fluidos biolgicos (saliva, lgrimas, secrecin mucosa intestinal, lquido sinovial, lquido intersticial etc.) Su aparicin en plasma forma parte de la respuesta inmunolgica adaptativa, en lo que se conoce como respuesta humoral especfica. Constituyen una defensa muy eficaz contra agentes

Linfocitos T Las clulas T pertenecen al grupo de glbulos blancos conocidos como linfocitos. Los linfocitos T son los responsables de coordinar la inmunidad celular; respuesta inmune mediada por clulas, as como de funciones de cooperacin para que se desarrollen todas las formas de respuestas inmunes, incluida la respuesta de anticuerpos por los linfocitos B. Los linfocitos T pueden ser diferenciados de los linfocitos B y de las celulas asesinas por la presencia de un receptor especial en la superficie de la membrana llamado Receptor de las Clulas T (TCR).

Linfocitos TLos linfocitos liberan ciertas sustancias que actan sobre determinadas clulas, estas sustancias son protenas llamadas citosina: Interleucinas: Encontrndose 12 sustancias diferentes. Actan sobre las clulas del sistema inmune. IL 1.- Sus acciones son la estimulacin de las clulas del sistema inmune (induccin de otras linfocinas) y una respuesta inflamatoria por la produccin de prostaglandinas. IL 2.- factor de crecimiento de clulas T. IL 3.- ejerciendo su accin sobre diferentes clulas hematopoytica, produciendo la proliferacin de las lneas mieloctica y eritroctica.

IL 4.- Factor de crecimiento de clulas B que han sido activados por un antgeno. IL 5.- colabora en la maduracin y proliferacin de los eosinfilos. IL 10.- regula la respuesta de las clulas presentadoras de antgeno. Factores de necrosis tumoral: De tipo b .-son capaces de producir la regresin de algunos tumores. Algunas sustancias qumicas liberadas durante los procesos inflamatorios, son mediadores linfocitarios que modifican la funcin de los macrfagos.

Sitio de maduracin Estas clulas llevan a cabo su maduracin en el Timo

Los linfocitos B son clulas especializadas que poseen receptores con distribucin clonal que tras interaccionar con su ligando especfico (antgeno) secretan inmunoglobulinas (Ig) denominadas ahora anticuerpos (Ac). De ellos cuales depende la inmunidad Humoral El receptor de las clulas B se le conoce como Receptor de Clulas B (BCR). Las clulas B, que se diferencian en el hgado y bazo fetal, y en la mdula sea del adulto (la 'B' proviene de la inicial de la Bursa de Fabricio, rgano en el que maduran las clulas B en las aves aunque tambin se dice que viene de la inicial en ingls de mdula sea: bone marrow).

La funcin de las clulas de memoria, no es sintetizar anticuerpos, sino permanecer como reserva por si en otra ocasin se ven expuestas al antgeno que provoc su formacin en cuyo caso producir nuevamente clulas plasmticas. Las clulas plasmticas, secretoras de inmunoglobulinas, representan el estadio final de la transformacin antignica del linfocito B. Las clulas plasmticas son capaces de secretar inmunoglobulinas que pueden ser detectadas en el citoplasma. Se localizan en los cordones medulares de los ganglios linfticos, bazo, timo, mdula sea, piel e intestino. La clula plasmtica tiene un tamao de 12 a 15 m, y forma ovalada.

PATOLOGIASLinfocitosis:Es el aumento del numero de linfocitos por encima del normal en situacin de salud. Ocurre ante una enfermedad infecciosa que afecta al organismo en general. Ser a costa de neutrfilos cuando sea por infeccin bacteriana, y de linfocitos si es vrica. Sarampin Paperas Sfilis Toxoplasmosis Administracin de frmacos Hepatitis viral

Enfermedad Autoinmune:Una enfermedad autoinmune es una enfermedad caracterizada por accin de los efectores inmunolgicos hacia componentes de la propia biologa corporal. En este caso, el sistema inmunitario se convierte en el agresor y ataca a partes del cuerpo en vez de protegerlo. Existe una respuesta inmune exagerada contra sustancias y tejidos que normalmente estn presentes en el cuerpo.

Monopoyesis

MONOPOYESIS La monopoyesis es la fomacin de los monocitos Los monocitos tienen un origen medular, siendo el elemento ms joven el monoblasto. Esta clula origina el promonocito, reconocible en la mdula sea, que en su paso hemoperifrico se transforma en monocito y finalmente migra a los tejidos originando los histiocitos y macrfagos

Serie monoctica: monopoyesis: Los monocitos tienen un origen medular, siendo el elemento ms joven el monoblasto. Esta clula origina el promonocito, reconocible en la mdula sea, que en su paso hemoperifrico se transforma en monocito y finalmente migra a los tejidos originando los histiocitos y macrfagos. A continuacin se muestra un esquema de la secuencia madurativa de la serie monoctica:

Monoblastos Son difcilmente identificables en la mdula sea de los sujetos normales; no obstante, gracias a estudios citoqumicos y al aspecto morfolgico ptico y ultraestructural observado en las leucemias agudas monoblsticas, se les considera claramente diferenciables de los mieloblastos. El tamao de los monoblastos es superior al de los mieloblastos, de 15 a 25 um; son clulas redondeadas con un gran ncleo, tambin redondo, provistas de una cromatina muy laxa con numerosos nucleolos ( generalmente ms de cinco). Su citoplasma, ms abundante que el del mieloblasto, es intensamente basfilo adquiriendo una tonalidad azul plomiza con las tinciones panpticas habituales.

Promonocitos Claramente identificables en la mdula sea pese a su escaso nmero, poseen un tamao de 15-20 um y una elevada relacin nucleocitoplasmtica. El ncleo, de aspecto morfolgico irregular, con pliegues e indentaciones, posee una cromatina algo ms condensada que la de su precursor, a pesar de lo cual son visibles uno o dos nucleolos. El citoplasma es intensamente basfilo por su gran riqueza en polirribosomas; puede contener un nmero variable, aunque generalmente escaso, de granulaciones azurfilas, lo que hace a veces difcil su diferenciacin con los promielocitos.

Monocitos Son las clulas de mayor talla halladas en la sangre perifrica. Su tamao oscila entre 15 y 30 um de dimetro, adquiriendo una forma irregular, cuadrangular u oval. El ncleo, situado en posicin central, es voluminoso y adopta formas abigarradas en herradura, indentado o doblado; la cromatina es densa y con aspecto como peinada en finas franjas cromatnicas, lo cual es caracterstico de estas clulas. Los monocitos estn desprovistos de nucleolos. El citoplasma es amplio con ocasionales mamelones perifricos, de color azul plomizo y contiene un nmero variable de grnulos azurfilos.

Monocitos Estudios ultraestructurales han permitido obsevar en los monocitos dos tipos de granulacin: la primaria, peroxidasa positiva, que aparece en estadios evolutivos ms jvenes,y la secundaria, peroxidasa negativa tpica de los monocitos maduros. Este segundo tipo de granulacin no tiene nada que ver con la granulacin secundaria de la granulopoyesis. El citoplasma puede contener alguna vacuola.

CELULAS CEBADAS: Altamente granuladas. Contienen altas concentraciones de Histamina, Heparina y Proteasas. - Localizacin especial en tejido conectivo . - Poseen receptores tipo IgE. - Intervienen en respuestas de tipo alrgicas.

Histiocitos y macrfagos Los constituyen el ltimo estadio evolutivo de las clulas del sistema mononuclear fagoctico. Originados a partir de los monocitos sanguneos, los histiocitos adoptan un aspecto morfolgico caracterstico y diferencial dependiendo del tejido u rgano donde finalmente se ubiquen. Los histiocitos del tejido conjuntivo se caracterizan por poseer un ncleo pequeo en relacin con la gran extensin del citoplasma, que adopta una forma variable (redondeada, oval, incurvada, bilobulada) situndose, generalmente, en un extremo de la clula. La cromatina, tpicamente reticulada, puede contener uno o dos nucleolos de tonalidad basfila.

Macrfagos son aquellos histiocitos que contienen en su interior restos de material fagocitado. Son fciles de identificar y se observan con frecuencia en la mdula sea, ganglios linfticos, bazo, etc. En circunstancias patolgicas los macrfagos se transforman adoptando diversos aspectos morfolgicos (clulas gigantes de Langhans, de cuerpo extrao y clulas epitelioides). Estas modificaciones morfolgicas traducen, sin duda, ciertas actividades funcionales inducidas por txicos qumicos o bacterianos.

Las funciones del monocito-macrfago pueden resumirse en capacidad de migracin, fagocitosis, actividad microbicida y modulacin de la respuesta inmune, y sntesis de mltiples factores solubles como interfern, interleucinas, prostaglandinas, factor de necrosis tisular y factores de crecimiento de als clulas hematopoyticas. Su papel en el complejo mecanismo de la inmunidad es decisivo; as, en este contexto se ha comparado al linfocito con el director de orquesta y al monocito con el primer violn.

TEMA 6

ALTERACIONES ERITROCITICAS Tipos de alteraciones Enfermedades

POSIBLES CAUSAS DE LA ALTERACIN DE LOS PARMETROS HEMATIMTRICOS La macrocitica : puede deberse a defectos del cido folico, de vitamina b12, enfermedades hepticas, alcoholismo. La microcitica : puede deberse a anemias por falta de hierro y por talasemias (anemia hemoltica por defectos hereditarios en la sintesis de la hemoglobina) La hipocromia : suele coincidir con la microcitosis en la falta de hierro y las talasemias. La hipercromica : suele aparecer con la macrocitosis se debe a defectos del cido flico, de vitamina b12, enfermedades hepticas, alcoholismo.

OTRAS ALTERACIONES DE LA FORMA DE LOS HEMATES. El aspecto de los glbulos rojos vistos al microscopio nos pueden ofrecer diversas variables que orientan a diferentes enfermedades : La esquistocitosis : aparece cuando los hemates son de diferentes formas (bastones, media luna, en forma de casco, con espinas) se suele deber a enfermedades que atacan los hemates como la anemia hemoltica que aparece en las enfermedades autoinmunes.

La poiquilocitosis : es cuando la forma de los hemates es de lgrima o de pera, aparece en diversas anemias. La eliptocitosis : son hemates elpticos que se debe a anemias o a una enfermedad concreta que es la eliptocitosis congnita. La drepanocitosis : la forma de los eritrocitos en hoz, suele deberse a enfermedades congnitas. La esferocitosis : son glbulos rojos que alteraron su forma heredutaria que produce la alteracin de la forma del eritrocito por el dficit de ciertas sustancias necesarias.

La presencia de eritroblastos : es que aparecen los hemates con ncleo, y es por la aparicin de formas jvenes recin salidad de la mdula sea, se debe a anemias, hemorragias o hemlisis (rotura de hemates) por diversas causas. Los leptocitos : son celulas delgadas que cuentan con una membrana celular grande observadas en enfermedades crnicas debilitantes que producen anemia. Los estomatocitos : son eritrocitos con una forma oval hacia el centro, que se observan en la estomatocitosis hereditaria del alaska malamut y en enfermedades hepticas.

Los cuerpos de howell-jolly : son manchas nucleares observados frecuentemente como consecuencia de un estado anmico en procesos regenerativos, no obstante si son numerosos pueden indicar problemas en el bazo. Los cuerpos de heinz : son estructuras localizadas en la membrana eritrocitica producto de la desnaturalizacin de la hemoglobina causada por la accin oxidante de ciertas drogas o qumicos. Los reticulocitos : son eritrocitos inmaduros, la retencin de ribosomas es responsable de la apariencia reticulada cuando se tien y se observan al microscopio, aumentan en las anemias ferropenicas.

TEMA 7

ANEMIAS Concepto Etiologa Morfologa Fisiologa Tipos de anemia

DEFINICIN DE ANEMIA. enfermedad de la sangre caracterizada por una disminucin anormal en el nmero de glbulos rojos (eritrocitos o hemates) o en su contenido de hemoglobina. OPERACIONAL : disminucin de la cantidad de GR, del hematocrito o de la concentracin de Hb en la sangre. FISIOPATOLGICA : reduccin de la capacidad transportadora de O2 de la sangre.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ANEMIA.1.- Originadas por procesos de compensacin:

- Palidez : por redistribucin de flujo desde la piel. - Taquicardia, pulsatilidad aumentada, soplos funcionales, tinitus : por hiperactividad cardaca. - Disnea de esfuerzo, ortopnea ocasional: por aumento de funcin pulmonar. - Sensibilidad o dolor en huesos hematopoiticos: por eritropoiesis compensadora. 2.- Relacionadas a hipoxia tisular: - Musculares: angina de pecho, claudicacin intermitente, calambres nocturnos, fatigabilidad. - Cerebrales: cefalea, falta de concentracin, languidez.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS.ANEMIA RELATIVA. - Alteracin en la regulacin del volumen plasmtico, con hiperdilucin de la masa eritroctica. No es habitualmente enf. hematolgica. Sin embargo, es importante el diagnstico diferencial. Ej.: embarazo. ANEMIA ABSOLUTA. - Disminucin real de la masa globular. Anemia verdadera. Clasificacin de acuerdo a criterios morfolgicos o fisiopatolgicos.

CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LAS ANEMIASANEMIAS MICROCTICAS : < 85 fl se originan frecuentemente por sntesis deficiente de Hb: deficiencia de fierro, anemia de enferm. crnicas, defectos en sntesis de globinas (talasemias) o en sntesis de heme (anemia sideroblstica). ANEMIAS MACROCTICAS : > 115 fl : anemias megaloblsticas (deficiencia de folato o vit B12). < 115 fl : enf. hepticas, alcoholismo, hipotiroidismo, algunas anemias refractarias y mielodisplasias. ANEMIAS NORMOCTICAS : anemias aplsticas, anemias hemolticas (sin gran reticulocitosis), etapas tempranas de otras anemias.

Tipos de anemia Anemia ferropnica. Anemia megaloblstica (perniciosa). Anemia por deficiencia de folato. Anemia hemoltica. Anemia drepanoctica o de clulas falciformes. Anemia de Cooley (beta talasemia). Anemia aplsica. Anemia crnica.

La Anemia Ferropnica La causa ms comn de la anemia es la deficiencia de hierro. El hierro es necesario para formar la hemoglobina. El hierro se almacena principalmente en el cuerpo en forma de hemoglobina. Aproximadamente el 30 por ciento del hierro se almacena tambin como ferritina y hemosiderina en la mdula sea, el bazo y el hgado.

Qu causa la anemia ferropnica? Dieta baja en hierro El hierro se obtiene de los alimentos de nuestra dieta; sin embargo, slo se absorbe 1 mg de hierro por cada 10 12 mg de hierro ingerido. Una persona que no puede seguir una dieta equilibrada rica en hierro podra sufrir de algn grado de anemia ferropnica. Cambios en el cuerpo Cuando el cuerpo est pasando por cambios como brotes de crecimiento en los nios y adolescentes, o durante el embarazo y la lactancia, se necesita aumentar la cantidad de hierro que se ingiere y la produccin de glbulos rojos. Anomalas del tracto gastrointestinal La mala absorcin del hierro es comn despus de algunas cirugas gastrointestinales. La mayor parte del hierro que se toma en los alimentos es absorbida en la parte superior del intestino delgado. Cualquier anomala del tracto gastrointestinal (GI) podra alterar la absorcin del hierro y provocar anemia ferropnica. Prdida de sangre La prdida de sangre puede causar una disminucin de hierro y provocar anemia ferropnica. Las causas de prdida de sangre pueden incluir hemorragia gastrointestinal, sangrado menstrual o lesin.

DIAGNOSTICO La anemia ferropnica puede sospecharse a partir de los resultados generales de una historia mdica y examen fsico completo, como cansarse fcilmente, palidez anormal o falta de color en la piel, o un pulso rpido (taquicardia). La anemia ferropnica se descubre normalmente durante un examen mdico a travs de un examen de sangre que mide la cantidad de hemoglobina (nmero de glbulos rojos) presente y la cantidad de hierro en la sangre. los procedimientos para diagnosticar la anemia ferropnica pueden incluir los siguientes:

y biopsia por aspiracin y por puncin de la mdula sea y La aspiracin y, o la biopsia de mdula sea es un procedimiento que comprende la extraccin de una pequea cantidad de lquido de la mdula sea (aspiracin) y, o de tejido slido de la mdula sea (biopsia core o por puncin), generalmente de los huesos de la cadera, para estudiar la cantidad, tamao y madurez de los glbulos y, o de las clulas anormales.

TRATAMIENTO El tratamiento puede incluir: Dieta rica en hierro Comer una dieta con alimentos ricos en hierro puede ayudar a tratar la anemia ferropnica. y Suplementos de hierro Pueden tomarse suplementos de hierro por varios meses para aumentar los niveles de hierro en la sangre. Los suplementos de hierro pueden causar irritacin del estmago y cambio de color de las heces. Deben tomarse con el estmago vaco o con jugo de naranja para aumentar la absorcin.

La Anemia Megaloblstica (Perniciosa) La anemia megaloblstica es un tipo de anemia que se caracteriza por la presencia de glbulos rojos de gran tamao. Adems del gran tamao de estos glbulos, su contenido interno no se encuentra completamente desarrollado. Esta malformacin hace que la mdula sea fabrique menos clulas y algunas veces stas mueren antes de los 120 das de expectativa de vida. En vez de ser redondos o en forma de disco, los glbulos rojos pueden ser ovalados.

Qu causa la anemia megaloblstica? La anemia megaloblstica es ms comn en individuos procedentes del norte de Europa. Si bien existen diversos tipos de anemia megaloblstica, la causa de este trastorno se debe a uno de los siguiente factores: deficiencia de cido flico (un tipo de vitamina B) deficiencia de vitamina B-12 causada por la falta del factor intrnseco en las secreciones gstricas (del estmago); el factor intrnseco es necesario para la absorcin de la vitamina B-12.

DIAGNOSTICO La anemia megaloblstica se descubre comnmente durante un examen mdico por medio de un examen de rutina de la sangre. Adems de una historia mdica completa y un examen fsico, los procedimientos de diagnstico para la anemia megalobstica pueden incluir exmenes de sangre adicionales y otros procedimientos de evaluacin, incluyendo la prueba de Schilling. La prueba de Schilling se realiza para detectar la absorcin de vitamina B12. En la prueba de Schilling, se miden los niveles de la vitamina B12 en la orina despus de la ingestin de vitamina B12 radioactiva. En la absorcin normal, el leon (porcin del intestino delgado) absorbe ms vitamina B12 de la que el cuerpo necesita y excreta el exceso en la orina. En la absorcin anormal, sin embargo, se excreta poca cantidad o nada de vitamina B12 en la orina.

TRATAMIENTO El tratamiento puede incluir inyecciones de vitamina B12. Los alimentos que son ricos en cido flico Los alimentos que son ricos en cido flico y vitamina B12

Anemia por Deficiencia de Folato La deficiencia de folato es la carencia de cido flico (una de las vitaminas B) en la sangre, la cual puede causar un tipo de anemia conocida como anemia megaloblstica (perniciosa). El cido flico es una vitamina B requerida para la produccin de glbulos rojos normales.

Qu causa la anemia por deficiencia de folato? Esta anemia est normalmente causada por una dieta no equilibrada, en la que faltan adecuadas cantidades de cido flico. El cido flico est presente en alimentos como los vegetales verdes, el hgado y la levadura. Tambin se produce sintticamente y se aade a muchos alimentos. El alcohol interfiere con la absorcin del folato, as que las personas que beben excesivamente corren el riesgo de padecer anemia por deficiencia de folato. La deficiencia de folato tambin puede verse en determinadas enfermedades del tracto digestivo inferior como la enfermedad celaca, o en personas que tienen cncer.

DIAGNOSTICO La anemia por deficiencia de folato puede sospecharse a partir de los resultados generales de una historia mdica completa y un examen fsico. Adems, pueden realizarse varios exmenes de sangre para confirmar el diagnstico. Si se cree que la anemia es causada por un problema del tracto digestivo, puede realizarse un estudio con bario del sistema digestivo. La deficiencia de folato no suele producir problemas neurolgicos, pero s la deficiencia de vitamina B12. La deficiencia de folato y la de vitamina B12 pueden estar presentes al mismo tiempo.

TRATAMIENTO El tratamiento puede incluir: Suplementos de vitaminas y minerales. Cambios en la dieta. Medicamentos. Tratamiento de la enfermedad causante. El tratamiento normalmente consiste en tomar un suplemento de cido flico inyectado o por va oral durante al menos dos o tres meses, adems de comer alimentos con alto contenido en cido flico y reducir el consumo de alcohol. Si el trastorno es causado por un problema de absorcin en el tracto digestivo, puede que sea necesario tratar este problema primero.

La Anemia Hemoltica La anemia hemoltica es un trastorno en el cual los glbulos rojos de la sangre se destruyen ms rpido de lo que la mdula sea puede producirlos. El trmino para la destruccin de los glbulos rojos es "hemlisis". Existen dos tipos de anemia hemoltica: y Intrnseca - la destruccin de los glbulos rojos debido a un defecto en los mismos glbulos rojos. Las anemias hemolticas intrnsecas son a menudo hereditarias, como la anemia drepanoctica y la talasemia. Estas condiciones producen glbulos rojos que no viven tanto como los glbulos rojos normales.

y Extrnseca - los glbulos rojos se producen sanos pero ms tarde son destruidos al quedar atrapados en el bazo, destruidos por una infeccin o destruidos por frmacos que pueden afectar a los glbulos rojos. A continuacin se enumeran algunas de las causas de la anemia hemoltica extrnseca, tambin llamada anemia hemoltica autoinmunolgica: Infecciones, como la hepatitis, la fiebre tifoidea, el E. coli o los estreptococos. Medicamentos, como la penicilina, los medicamentos antimalaria, los sulfamidas o el acetaminofn. La leucemia o el linfoma. Las enfermedades autoinmunolgicas, como el lupus sistmico eritematoso, la artritis reumatoide o la colitis ulcerativa. Varios tumores.

DIAGNOSTICO anlisis de sangre (la anemia se detecta durante un examen mdico que incluye que miden la concentracin de hemoglobina y la cantidad de glbulos rojos) anlisis de sangre adicionales biopsia por aspiracin y por puncin de la mdula sea - la mdula puede ser extrada por medio de una biopsia por aspiracin (puncin aspirativa) o de una biopsia por puncin (puncin bipsica) bajo anestesia local. En la biopsia por aspiracin, se extrae una muestra de lquido de la mdula sea, mientras que en la biopsia por puncin se extraen clulas (en lugar de lquido). A menudo, estos mtodos se utilizan en combinacin.

TRATAMIENTO El tratamiento de la anemia hemoltica variar segn la causa de la enfermedad. Puede incluir lo siguiente: transfusiones de sangre medicamentos con corticosteroides tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (para reforzar el sistema inmunolgico) En los casos ms graves, es posible que sea necesario administrar los siguientes tratamientos, que normalmente requieren hospitalizacin: exsanguneo transfusin (similar a una transfusin de sangre pero con un mayor aporte de sangre y la extraccin de igual cantidad similar de sangre hemolizada del nio) Extirpacin quirrgica del bazo terapia inmunosupresora

Anemia Drepanoctica o de Clulas Falciformes La anemia drepanoctica o de clulas falciformes es un trastorno hereditario de la sangre que se caracteriza por una anomala de la hemoglobina (protena presente en los glbulos rojos cuya funcin es transportar oxgeno a los tejidos del cuerpo). La anemia drepanoctica compromete los glbulos rojos, o la hemoglobina, y su capacidad para transportar oxgeno. Las clulas con hemoglobina normales son uniformes, redondas y flexibles, como la letra "O", por lo que se pueden desplazar fcilmente por los vasos del cuerpo.

. Por el contrario, las clulas falciformes con hemoglobina son rgidas y pegajosas y adoptan la forma de una hoz o letra "C" cuando pierden el oxgeno. Estas clulas falciformes tienden a aglutinarse y no pueden moverse fcilmente a travs de los vasos sanguneos. Las aglutinaciones producen un bloqueo y detienen el movimiento de la sangre normal y sana que transporta oxgeno. Es este tipo de bloqueo el que causa las dolorosas y nocivas complicaciones de la anemia drepanoctica. Las clulas falciformes slo viven alrededor de 10 a 20 das, mientras que la hemoglobina normal puede vivir hasta 120 das. Adems, las clulas falciformes corren riesgo de ser destruidas por el bazo debido a su forma y rigidez.

Debido a la reduccin del nmero de clulas de hemoglobina que circulan en el cuerpo, una persona con anemia drepanoctica padece de anemia crnica. El bazo tambin sufre daos, ya que las clulas falciformes bloquean las clulas sanas que transportan oxgeno. Sin un bazo que funcione normalmente, estas personas tienen mayores probabilidades de contraer infecciones. Las variaciones ms comunes del gen de las clulas falciformes incluyen las siguientes: Caracterstica de las clulas falciformes La persona lleva el gen defectuoso, HbS, pero tambin tiene algo de hemoglobina normal, HbA. Las personas que tienen la caracterstica de clulas falciformes no muestran normalmente ningn sntoma de la enfermedad. Puede producirse una anemia leve.

Anemia drepanoctica La persona tiene la mayor parte o toda la hemoglobina normal (HbA) reemplazada por la hemoglobina falciforme (HbS). sta se denomina HbSS. Es la forma ms comn y ms grave de las variaciones de las clulas falciformes. Estas personas padecen una variedad de complicaciones por causa de la forma y el grosor de las clulas falciformes. Anemia drepanoctica / de hemoglobina C La persona tiene HbS y HbC. Esta hemoglobina se denomina HbSC. La hemoglobina C hace que se desarrollen glbulos rojos, denominados clulas blanco. Teniendo un poco de hemoglobina C y hemoglobina normal, la persona no tendr ningn sntoma de anemia. Sin embargo, si la hemoglobina falciforme S se combina con la clula blanco, puede producirse alguna anemia de leve a grave.

Anemia drepanoctica / de hemoglobina E Esta variacin es similar a la anemia drepanoctica tipo C excepto en que se ha sustituido un elemento en la molcula de hemoglobina. Algunas personas que tienen la enfermedad de hemoglobina E no tienen sntomas. Sin embargo, en determinadas condiciones, como cansancio extremo, hipoxia, infeccin severa y, o deficiencia de hierro puede producirse anemia de leve a moderada. Hemoglobina S / beta-talasemia Esto consiste en la herencia de los dos genes, el de las clulas falciformes y el de la talasemia. El trastorno produce sntomas de anemia moderada y muchas de las mismas condiciones asociadas con la anemia drepanoctica, en un grado ms leve. Si bien este trastorno suele presentar sntomas ms leves que la anemia drepanoctica, tambin puede producir exacerbaciones tan graves como las de la anemia drepanoctica. Todas las formas de anemia drepanoctica pueden mostrar las complicaciones asociadas con la enfermedad.

DIAGNOSTICO Los procedimientos de diagnstico para la anemia drepanoctica pueden incluir exmenes de sangre adicionales y otros procedimientos de evaluacin. El diagnstico temprano es esencial para proporcionar el tratamiento preventivo adecuado para algunas de las complicaciones devastadoras de la enfermedad. La electroforesis de la hemoglobina es un examen mdico que puede determinar si una persona es portadora de una caracterstica especfica de clulas falciformes, o si tiene alguna de las enfermedades asociadas con el gen de la anemia drepanoctica.

TRATAMIENTO El tratamiento puede incluir: Medicamentos para el dolor (para las crisis de la anemia drepanoctica). Beber bastante agua diariamente (de ocho a 10 vasos) o recibir fluido por va intravenosa (para prevenir y tratar las crisis de dolor). Transfusiones de sangre Pueden utilizarse transfusiones de sangre para la anemia y para prevenir los derrames cerebrales. Las transfusiones se utilizan tambin para diluir la HbS con hemoglobina normal con el fin de tratar el dolor crnico, el sndrome agudo del trax, el secuestro esplnico y otras emergencias. Penicilina (para prevenir las infecciones). cido flico (para ayudar a prevenir la anemia grave). Hidroxiurea

La Anemia Aplsica La anemia aplsica se presenta cuando la mdula sea produce muy poca cantidad de los tres tipos de clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Un nmero reducido de glbulos rojos causa una baja en la hemoglobina. Un nmero reducido de glbulos blancos hace al paciente susceptible a infecciones. Y un nmero reducido de plaquetas hace que la sangre no se coagule tan fcilmente.

Qu causa la anemia aplsica? Antecedentes de enfermedades infecciosas especficas, como por ejemplo hepatitis, virus de Epstein-Barr (EBV, por su sigla en ingls), citomegalovirus (CMV), parvovirus B19 o virus de inmunodeficiencia humana (VIH, o HIV en ingls). Antecedentes de haber tomado determinados medicamentos, como antibiticos y anticonvulsivos. Exposicin a determinadas toxinas, como metales pesados. Exposicin a la radiacin. Antecedentes de una enfermedad autoinmune, como por ejemplo el lupus. Una condicin hereditaria.

Diagnostico exmenes de sangre biopsia por aspiracin y por puncin de la mdula sea - la mdula puede ser extrada por medio de una biopsia por aspiracin (puncin aspirativa) o de una biopsia por puncin (puncin bipsica) bajo anestesia local. En la biopsia por aspiracin, se extrae una muestra de lquido de la mdula sea, mientras que en la biopsia por puncin se extraen clulas (en lugar de lquido). A menudo, estos mtodos se utilizan en combinacin.

TRATAMIENTO La anemia aplsica es una enfermedad grave y el tratamiento depende, en general, de la causa subyacente. Para algunas de estas causas, puede esperarse la recuperacin despus del tratamiento; sin embargo, es posible que se produzca alguna recada. Generalmente, si el recuento sanguneo es bajo, al principio el tratamiento es de apoyo, lo que significa que es necesario tratar los sntomas pero no es posible curar la enfermedad. El tratamiento de apoyo puede incluir:

transfusin de sangre (tanto glbulos rojos como plaquetas) tratamiento preventivo con antibiticos lavado de manos meticuloso cuidado especial en la preparacin de los alimentos (como por ejemplo, comer solamente alimentos cocidos) evitar las obras en construccin, ya que pueden ser una fuente de determinados hongos medicamentos (para estimular la mdula sea a producir clulas) terapia inmunosupresora terapia hormonal

1.- ANEMIAS POR DISMINUCIN 1.DE LA PRODUCCIN DE GR.- Defecto de proliferacin y diferenciacin de stem cells :aplasia medular, leucemia, mielodisplasias. - Defecto de proliferac. y diferenc. de progenitores de los GR: aplasia roja pura, insuf. renal, enfs. endocrinas... - Defecto en sntesis de DNA : defic. de vitamina B12 y folatos. - Defecto en sntesis de Hb: defic. de fierro, talasemias. - Mecanismos mltiples o desconocidos : anemia de enfermedades crnicas, infiltrac. medular, anemias sideroblsticas.

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