rhinologie dr f. lagarde. 1 les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et...
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Rhinologie
Dr F. Lagarde
1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et
endoscopique : cf cours anatomie et physiologie
Base du crâne, oeil
Principaux dangers de l’évolution naturelle ou du traitement chirurgical des pathologies des sinus
Vascularisation de la fosse nasale : branches d’une part de la carotide externe puis
maxillaire puis sphénopalatine et d’autre part de la carotide interne puis ophtalmique puis ethmoïdales
2 Fonctions des voies nasales (cf cours anatomie et physiologie orl)
• Conditionnement de l’air (humidification, réchauffement, filtration )
• Olfaction• Rôle immunologique (végétations adénoïdes)• Phonation (caisse de résonnance : voyelles
nasales)• Voie d’aération des oreilles moyennes (trompe
d’Eustache) et des sinus (méats sinusiens)
3 Symptomatologie naso-sinusienne
• Rhinorrhées : aqueuse, purulente, cérebro-spinale• Epistaxis• Obstruction nasale : fixée ou intermittente,
ronchopathie• An- ou hyposmie, cacosmie• Douleur sinusienne (au procubitus, à la pression)• Déformation faciale (cellulite faciale, lyse osseuse,
profil adénoïdien)• Rhinolalie ouverte ou fermée (voix nasonnée)• Signes associés : otite séreuse, paires crâniennes
Anosmie: les bulbes olfactifs et la fente olfactive
Atteinte directe des bulbes congénitale par traumatisme, virus ou tumeuratteinte »indirecte » par obstruction des fosses nasales empêchant l’acheminement des molécules olfactives jusqu’à épithélium sensoriel
Anosmie: les filets olfactifs
Douleurs sinusiennes
4 Examen de la fosse nasale :rhinoscopies antérieure et
postérieure
Examen de la fosse nasale : Rhinoscopie à l’optique rigide ou
souple
5 Pathologies rhino-sinusiennes infectieuses
• Rhinites aiguës virales banales (+/- surinfection bactérienne)
• Sinusites aiguës : rhinogène, dentaire, sur corps étranger, compliquées (ethmoïdites..)
• Sinusites chroniques infectieuses : mycose (aspergillose +++), infections « spécifiques » : tuberculose, lèpre..
Cas particulier de la rhinite du nouveau né
• Entraîne une détresse respiratoire avec difficulté d’alimentation : parfois hospitalisation
• DRP non traumatisante, proscrire des aspirations nasales
• Adrénaline locale, corticothérapie per os, traitement antireflux, antibiothérapie
Rhinosinusites bactériennes rhinogènes
Sinusites unilatérales : cause dentaire à éliminer, rapport anatomique entre bas fond du sinus
et racines
Ethmoïdite compliquée de l’enfant : débute par banale rhinite risque orbite
et méninge
Aspergillose sinusienne : « truffe » aspergillaire, dans le sinus maxillaire le plus souvent
calcification à la radio souvent développé sur pâte dentaire traitement chirurgical seul
forme invasive ostéolytique de sinusite fongique (rare)
6 Pathologies rhino-sinusiennes inflammatoires
• Sinusites chroniques inflammatoires polypeuses
• Sinusites chroniques inflammatoires non polypeuses
• Rhinites médicamenteuses
• Rhinite atrophique (ozène)
Rhinite allergique
Saisonnier ou perannueléternuements en salvesrhinorrhée aqueuseobstruction nasaleprurit nasalantihistaminiques
Rhinite allergique : acariens ou autres pneumallergènes, muqueuse couleur lilas
Polypose naso sinusienne
Traitement corticoïde local parfois aidé par acte chirurgical complémentaire
Rhinite médicamenteuse
Abus de vasoconstricteur locaux effet rebond pouvant se fixer
Ozène : rhinite atrophiqueHalitose et croûtes très gênantes
7 Obstruction nasale
• constitutionnelle (déviation septale, hypertrophie des cornets, végétations, atrésie choanale)
• acquise (traumato, iatrogène, corps étranger, cocaïne..)
Déviation de la cloison nasale : indication de septoplastie de reperméation nasale
Hypertrophie turbinale et concha bullosa : obstruction nasale et
blocage du méat moyen (« confinement »)
Végétations adénoïdes : maladie d’adaptation immunologique de la petite enfance
Kyste de Thornwaldt : reliquat embryonnaire
Atrésie choanale : anomalie congénitale, respiration neonatale nasale
exclusive : risque de détresse respiratoire : vérification systématique des perméabilités
anale et choanale … par la sage femme
Fracture des os propres du nez : radio des OPN
Hématome de cloison : post traumatique : à drainer dans les six heures risque de nécrose du cartilage de
cloison
Corps étranger nasal : risque
d’inhalation. Si méconnu, rhinorrhée unilatérale chronique de l’enfant .
Perforation septale : croûtes, epistaxis sifflement nasal, parfois maladie évolutive sous
jacente
8 Épistaxis
• Banales: tache vasculaire ou artériole isolée
• Post traumatiques et iatrogènes
• Troubles de coagulation
• Révélatrices de tumeur
• Maladie de Rendu Osler
Tache vasculaire
Méchage antérieur, tache vasculaire
Épistaxis : traitements
Mèche expansive, mèche procoagulante, ballonet compressif, cauthérisation, embolisation
9 Maladies générales à symptomatologie nasale
• Maladie de Rendu Osler
• Maladie de Wegener
• maladie ciliaire
• Maladie de Widal
• mucoviscidose
Maladie de Rendu Osler
• Angiomatose Hémorragique Familiale, héréditaire dominant autosomique
• anomalie du tissu de la paroi des vaisseaux sanguins
• épistaxis répétés dès l'enfance • vers 25 ans apparition :
angiomes cutaneo-muqueux + saignements gastro-intestinaux +/- angiomes viscéraux, des anévrismes pulmonaires, des atteintes hépatiques et cérébrales.
Maladie de Rendu Osler : angiomes cutaneo-muqueux
Maladie de Wegener : vascularite nécrosante
Clearance muco-ciliaire, maladie ciliaire (déficit de fonctionnement des cellules
ciliées de l’épithélium respiratoire ou iatrogénie)
Maladie de Widal
• Association : -asthme, -polypose nasale, -intolérance à l'aspirine (toute prise d'aspirine peut déclencher une crise d'asthme sévère).
• 30 % des polyposes nasales.
• Ne pas utiliser : AINS, des produits soufrés,.sulfites, métabisulfites, (topiques et additifs alimentaires) lidocaïne.
• traitement : éviction des produits impliqués.corticoïdes locaux et antihistaminiques .
10 Tumeurs naso-sinusiennes
• Bénignes : polype antrochoanal de Killian, fibrome nasopharyngien, papillome inversé
• Malignes : tumeur indifférenciée du cavum adénocarcinome de l’ethmoïde, lymphomes du cavum et nasosinusien, carcinome épidermoïde du sinus, mélanome ..
Polype nasal
Polype antro-choanal de Killian
Fibrome nasopharyngien : adolescent, épistaxis répétés et obstruction
nasale récente, tumeur bénigne très vascularisée.
Papillome inversé : transformation maligne possible
Carcinome indifférencié du nasopharynx
Origine asiatique ou pourtour méditerranéensouvent révélé par surdité (atteinte trompe d’eustache)traitement radiochimioimplication du virus EBV
Adénocarcinome de l’ethmoïde : signes rhinosinusiens chez
travailleur du bois
Lymphome de Burkitt : première cause de cancer en Afrique chez enfant atteinte
préférentielle de la mandibule mais aussi cavum, EBV impliqué
11 Maladies cutanées de la pyramide nasale
• Carcinome spino ou basocellulaire (exposition solaire, spinocellulaire chirurgie mutilante)
• rhinophyma
Rhinophyma (acnée rosacée: « décortication »)
Épithelioma spinocellulaire nécessité d’une chirurgie très large