REVISTA JUNIO 2014

AKD

ANtildeO 18 Ndeg55

OacuteRGANO DE DIFUSIOacuteN DE LA ASOCIACIOacuteN

DE KINESIOLOGIacuteA DEL DEPORTE

Fractura por estres del quinto metatarsiano en maratonistas

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las accionesmusculares

Estimados colegas

Como Comisioacuten Directiva nos complace informarles que gracias al constante esfuerzo de

todos nuestros asociados la AKD avanza consolidaacutendose como institucioacuten y referente

nacional con reconocimiento internacional en el aacutembito cientiacutefico y de la salud del de-

portista

Muchos objetivos se estaacuten logrando progresivamente Uno de ellos es la relacioacuten directa

con otras asociaciones trabajando codo a codo y ofreciendo maacutes posibilidades de creci-

miento tal el caso de la Asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea del Deporte (AATD) con

la que organizamos las Jornadas de TRAUMATOLOGIA Y KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

realizadas en Santiago del Estero (2 y 3 de mayo)En dicha oportunidad tambieacuten estrecha-

mos lazos con la Asociacioacuten Argentina de Ortopedia y Traumatologiacutea (AAOT) a traveacutes de su

futuro presidente Prof Dr Teoacutefilo Prado

Tambieacuten nos enorgullece comunicarles que con la Asociacioacuten Argentina de Artroscopia

(AAA) organizamoslas Jornadas de Rehabilitacioacuten en el XIII Congreso Internacional de la

AAA que se desarrolloacute del 4 al 7 de junio en Hotel Hilton (CABA)

Desde el antildeo pasado se fortalecieron los lazos con el JOURNAL OF ORTHOPAEDIC AND

SPORT PHYSICAL THERAPY (JOSPT) quien durante este antildeo 2014 nos autorizoacute a traducir

al espantildeol un artiacuteculo trimestral para ser publicado en nuestra revista que a su vez seraacute

publicado en su paacutegina web

El esfuerzo constante se ve reflejado en estos logros que cuentan con el apoyo partici-

pativo de todos

Los esperamos en nuestro IX Congreso Argentino de Kinesiologiacutea del Deporte los diacuteas 4 5

y 6 de septiembre de 2014 en el Salguero Plaza de CABA que contaraacute con la participacioacuten

de destacados disertantes nacionales y extranjeros (de Ameacuterica y Europa)

Un fuerte abrazo y hasta pronto

Lic Fabiaacuten Rijavec

COMISIOacuteN DIRECTIVA AKD

Presidente Crupnik Javier

Vicepresidente Vintildeas Gabriel

Secretario Rivas Diego

Pro-secretario Passalenti Andrea

Tesorero Conrado Adriaacuten

Pro-tesorero Rijavec Fabiaacuten

Sec Prensa y difusioacuten Brunetti Gustavo

Pro-Secretaria Prensa y difusioacuten

Krasnov Fernando

Vocales Titulares

Carelli Daniel

Reich Cristian

Panza Julio

Gays Cristian

Franco Javier

Fernaacutendez Pablo

Vocales Suplentes

Kokalj Antonio

Goldmann Alejandro

Betti Matias

Com Rev Cuentas Titular

Romantildeuk Andreacutes

Pardo Gonzalo

De Brasi Gabriel

Com Rev Cuentas Suplente

Schettini Javier

Comisioacuten honoraria

Fernandez Jorge

Mastrangelo Jorge

Gonzaacutelez Alejandro

Clavel Daniel H

Rojas Oscar

Villafantildee Juan Joseacute

Secretaria

Hidalgo Mariacutea

Contador de la AKD

Barenas Agustiacuten

SOCIOS REPRESENTANTES

Coacuterdoba Verruacutea Banegas Enrique

La Pampa Kiriachek Andreacutes

Mendoza Sarfati Gabriel

Meacutexico Coacuteccaro Carlos

Neuqueacuten Fernaacutendez Mario

Riacuteo Negro Auada Ricardo

San Juan Areacutevalo Oscar Alberto

Santa Cruz Poggiese Ernesto

Santiago del Estero Neme Cecillia

Tucumaacuten Hamada Rodrigo

Editorial

ASOCIACIOacuteN DE KINESIOLOGIacuteA DEL DEPORTE

E-mail infoakdorgar | Web wwwakdorgar - Tel 54 11 3221-0798

SEDE LEGAL DE LA AKDAv del Libertador 16664 (1642) San Isidro Buenos Aires

DOMICILIO POSTALManuela Pedraza 2529 4to C - CABA Buenos Aires

SECRETARIacuteA DE LA AKD Sra Mariacutea Hidalgo Tel (0054-11) 3221-0798 | Cel 15 6484-9603

1

2

Fractura por estres del quinto metatarsiano en maratonistas

RESUMENLas fracturas por estreacutes del quinto metatarsiano tam-bieacuten denominada enfermedad de los marchadores se da como resultado de una excesiva actividad muscular rea-lizada de manera repetitiva (fracturas por fatiga)Se puede hacer una clasificacioacuten anatoacutemica de la fractu-ra del 5to metatarsiano de acuerdo a la zona de la frac-tura Zona I Estiloides Zona II Epifisaria Zona III Robert Jones y Zona IV Diafisaria proximalExisten factores extriacutensecos como el estreacutes la fatiga la alimentacioacuten el calzado la superficie y la mala teacutecnica y factores intriacutensecos como la mala alineacioacuten del pie y el desequilibrio y la debilidad muscular q predisponen a la fracturaLa cliacutenica y sintomatologiacutea se caracteriza sobre todo por el dolor agudo localizado el edema y la temperatura La radiologiacutea convencional es el 1er estudio complementa-rio solicitado por el meacutedico para corroborar la fracturaEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

En todos los casos el objetivo del tratamiento es lograr la reinsercioacuten del deportista minimizar los riesgos de recidiva lograr rango articular completo y sin dolor de la zona lesionada y lograr habilidad funcional completa

AbstractFractures produced by stress of the fifth metatarsal also denominated disease of the athletes is the result of ex-cessive muscular activity made in a repetitive way (fati-gue fractures)An anatomic classification of the fifth metatarsal frac-ture can be made according to the fracture zone Zone I Styloid Zone II Epiphysial Zone III Robert Jones and Zone IV Proximal DiaphysealThere are extrinsic factors like stress fatigue feeding footwear surface and bad technique and the intrinsic factors are misalignment of the foot and imbalance and the muscle weakness that influences the fractureThe symptomatology is mainly characterized by the loca-lized severe pain the edema and the temperature The

Autor

Fanaro Roberto Sebastiaacuten

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva (UBA)

Rehabilitacion Postural Global (UBA)

E-mail de contacto

sebafanarohotmailcom

Palabras clavesFactura por stress - 5to metatarsiano ndash Maratonistas ndash Dolor ndash Edema ndash Inmovilizacioacuten ndash Crioterapia Magnetoterapia - Reinsercioacuten

Trabajo 1

3

traditional radiology is the first complementary study re-quested by the doctor in order to verify the fractureThe treatment of the factures produced by stress will de-pend whether there is a displacement of bone segments or not In any case the objective of the treatment is to achieve the reintegration of the athlete minimize the risks of relapse achieve a full articular range and pain-less in the injured area and to accomplish the complete functional ability

INTRODUCCIOacuteNLas fracturas por estreacutes del quinto metatarsiano cons-tituye la enfermedad de Deutschlander tambieacuten deno-minada enfermedad de los marchadores pie de recluta y osteopatiacutea dinaacutemica del metatarso de Cabot Se da en joacutevenes predomina en varones en relacioacuten a exceso de-portivo o de marcha prolongada en adultos es maacutes fre-cuente en mujeres mayores de 50 antildeos en relacioacuten con la marcha osteoporosis y a veces sin referencia tambieacuten se manifiesta en militares que pasan mucho tiempo de pie y parece maacutes frecuente en los pies planos (Pradas Cano MA 1997)1 en maratonistas se caracteriza por una excesiva actividad muscular realizada de manera repeti-da y constante El 5to metatarsiano es uno de los huesos que se lesiona con menos frecuencia aproximadamente las fracturas por estreacutes de los metatarsianos en general representan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 5to metatarsiano representa el 52

La fractura se diagnostica con el cuadro cliacutenico en el cual la semiologia (observacioacuten -palpacioacuten) radiologiacutea y de-

maacutes estudios complementarios confirman el diagnosti-co el tratamiento seraacute conservador o quiruacutergico3

Las fracturas se dividen en 4 zonas Estiloides Epifisia-rias Robert Jons y Diafisiaria Proximal en la cual esta ultima corresponde a la sobrecarga funcional por suma-toria de fuerzas ciacuteclicas o fracturas por estreacutes propia-mente dichas (Rafael Enrique Giulietti) 4

Seguacuten numerosos estudios que se realizaron para de-terminar los factores de riesgo de las lesiones y de los patrones de lesioacuten se ha demostrado que varios pun-tos clave estaacuten consistentemente implicados en la lesioacuten como historial de lesiones previas intensidad del entre-namiento falta de flexibilidad (se ha mostrado en algu-nos estudios que tambieacuten tener demasiada flexibilidad constituye un factor de riesgo) calzado problemas de alineacioacuten (tal como rodillas en forma de X genu valgum o en forma de O genu varum) etc

DefinicioacutenLas fracturas por estreacutes se producen en un hueso de re-sistencia elaacutestica normal como resultado de una exce-siva actividad muscular realizada de manera repetitiva (fracturas por fatiga) frecuente en deportistasEl aumento de la actividad muscular hace que el hueso responda con un proceso de remodelacioacuten e hipertrofia pero en la etapa transitoria de reabsorcioacuten oacutesea en la que el hueso es relativamente deacutebil se vuelve vulnerable a este tipo de fracturas debido al desequilibrio existente entre la resistencia oacutesea disminuida y el aumento de la fuerza y tono muscular6

Los deportistas al realizar ejercicios de caraacutecter intenso o repetitivo disminuyen la capacidad de los muacutesculos par absorber parte de las fuerzas las que son transmitidas al hueso en mayor medida La accioacuten muscular repetitiva y riacutetmica predispone a la falla oacutesea7 Se demostroacute que la respuesta osteoblaacutestica inicial al esteacutes puede superar la formacioacuten de hueso nuevo8

4

Clasificacioacuten anatoacutemicaEsta clasificacioacuten corresponde al Dr Rafael Enrique Giu-lietti (1959) estas seguro que esta clacificacion la hizo Rafael Giullietti en el 59 quien hace un recorda-torio sobre la fractura que Robert Jones sufrioacute en 1902 mientras bailaba y que el mismo autor describioacute como la fractura de la regioacuten metafisodiafisaria del 5to Meta-tarsianoEl define a la fractura de Robert Jones como una fractura transversal en la unioacuten de la metaacutefisis con la diaacutefisis a aproximadamente 15 cm de la carilla articular con el cuboides quedando las facturas proximales a esta zona no incluidas dentro de la definicioacuten semaacutentica por lo que considera maacutes adecuado denominarlas fractura del ex-tremo proximal del 5to Metatarsiano dividiendo la mis-ma en 4 zonas anatoacutemicamente diferenciadasbull Zona I Estiloidesbull Zona II Epifisariabull Zona III Robert Jones propiamente dichabull Zona IV Diafisaria proximal

La clasificacioacuten anatoacutemica en zonas es la maacutes simple y adecuada para evaluar el pronoacutestico y plantear el trata-miento el pronoacutestico para estas fracturas en cuanto a la unioacuten o persistencia de siacutentomas es diferente seguacuten el sector anatoacutemico que estemos tratando se comportan en forma distinta seguacuten de que fractura se trate9

bull Zona 1 Fractura estiloidesbull Zona 2 Fractura epifisiaria estas dos se producen en

un movimiento forzado de supinacioacuten por accioacuten del peroneo lateral corto que arranca la punta de las es-tiloides

bull Zona 3 Fractura de Robert Jones propiamente dicha el mecanismo de produccioacuten es al hacer un falso paso en el que el pie rota en supinacioacuten y queda apoyado so-bre el borde externo como el tarso se haya levantado por los muacutesculos posteriores de la pierna todo el peso del cuerpo gravita sobre el quinto metatarsiano que se rompe transversalmente a nivel de la base

bull Zona 4 Fractura de diaacutefisis proximal o por estreacutes son debidas a sobrecarga funcional por la sumatoria de fuerzas ciacuteclicas (micro traumatismos)

Biomecaacutenica del pie en la carreraEl pie con sus 28 huesos 55 articulaciones y multitud de ligamentos y muacutesculos es un oacutergano perfectamente adaptado para cumplir con las muacuteltiples exigencias de apoyo y locomocioacuten asiacute como para la realizacioacuten de los movimientos maacutes complejos

Funciones dinaacutemicas del piebull Funcioacuten motorabull Funcioacuten de equilibriobull Funcioacuten amortiguadora de las presiones al correr

el pie permanece sobre el suelo 025 segundos a 12

5

Kmh soportando un individuo de 70 Kg una media de 110 toneladas durante 1500mts10

Fases del pie en la carreraComo la accioacuten de correr es un movimiento ciacuteclico (cada ciclo es un paso completo) la velocidad dependeraacute de la frecuencia y la amplitud Como consiguiente se divide a cada ciclo de la carrera en diferentes fases 11-12

La recepcioacuten del taloacuten con el sueloLa carrera consta de dos fases fundamentales una fase de apoyo en la que uno de los pies se encuentra sobre el suelo y el otro en el aire y una fase aeacuterea en la que ambos pies estaacuten en el aire El pie inicia la fase de apoyo contactando normalmente con la parte posterior y ex-terna de su taloacuten y esto es comuacuten a todos los corredores incluyendo a los pronadores salvo casos excepcionales es por ello que en la zona del taloacuten se encuentran dos huesos muy robustos relativamente grandes el calcaacute-neo recibe el mayor porcentaje del peso corporal tie-ne la complicada tarea de encontrarse con el suelo y el astraacutegalo que al encontrarse articulado a este dirige la maniobra que el pie tiene que desarrollar para amor-tiguar el choque contra el suelo y va a ser en este mo-mento y debido en parte a desajustes en la alineacioacuten de estos dos huesos cuando se van a desarrollar patologiacuteas como las talalgias tendinitis aquilea y sobrecarga de ge-melos principalmente

El apoyo completo del pie sobre el sueloEs el momento en el cual el pie se encuentra totalmente apoyado sobre el suelo y va a ser precisamente en ese periodo de tiempo cuando maacutes estreacutes va a sufrir el pie y el resto del aparato locomotor al tener que frenar par-te de la aceleracioacuten que lleva nuestro cuerpo y conte-ner ademaacutes nuestro peso que se va a ver incrementado varias veces por la energiacutea del salto y la oposicioacuten que ejerce la superficie por la que transcurre la carreraLas lesiones en este periodo de apoyo total van a ser distensiones muacutesculo tendinosas como fascitis plantar espoloacuten calcaacuteneo esguinces de tobillo tendinitis del muacutesculo tibial posterior y de los peroneos la temida pe-riostitis tibial asiacute como la famosa rodilla del corredor siacutendromes por friccioacuten como el de la cintilla iliotibial y trocanteritis hasta distensiones en aductores y osteopa-

tiacuteas de pubis para finalizar con los problemas propios de la espalda como lumbalgias y cervicalgias En la actua-lidad sabemos que el pie pasa de pronacioacuten fisioloacutegica o normal a pronacioacuten viciosa o patoloacutegica a partir de los 10 kiloacutemetros de carrera aproximadamente

El despegue del antepieacuteEs en este momento cuando el pie abandona su apoyo sobre el suelo gracias a una potente contraccioacuten del muacutesculo triacuteceps sural formado por los dos gemelos y el soleo Es faacutecil de entender por tanto que la principal lesioacuten en este momento seraacute la sobrecarga de los cita-dos muacutesculos asiacute como la tendinitis y a veces rotura de su tendoacuten de alquiles Los huesos de la parte delantera del pie ndashmetatarsianos- a diferencia de los del taloacuten y mediopieacute son huesos largos finos con mayor movilidad ya que su funcioacuten primordial seraacute la de aportar acelera-cioacuten en el momento del despegue y seraacute precisamente la desigualdad o desequilibrio de los metatarsianos lo que va a originar irregularidad en el reparto de cargas con los consiguientes signos de dolor en forma de meta-tarsalgias compresiones nerviosas o neuromas como el de Morton e incluso fracturas por estreacutes

Fase de balanceoComienza en el despegue de los dedos y termina en el contacto de taloacuten La funcioacuten primordial del pie y el to-billo durante esta fase es la de permitir la suficiente fle-xioacuten del antepieacute hacia arriba para superar el suelo y co-locar las articulaciones para amortiguar de forma maacutes efectiva las fuerzas de impacto en el siguiente contacto del taloacuten El control neuromotor del movimiento en la fase de balanceo es instintivo mientras que durante la fase de apoyo es el resultado del aprendizajeLa superacioacuten del suelo por parte del antepieacute se produce por la contraccioacuten del muacutesculo que flexiona la rodilla y la cadera y por la contraccioacuten conceacutentrica de la musculatu-ra del compartimiento anterior de la pierna extensor de los dedos peroneacuteo anterior y tibial anterior

FISIOPATOGENIAEl factor etioloacutegico comuacuten para todas las lesiones de-portivas por sobreuso es el traumatismo repetitivo sobre las estructuras oacuteseas que excede de la capacidad tisular para repararse solo13

6

EPIDEMIOLOGIALas fracturas por estreacutes de los metatarsianos represen-tan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 1er metatarsiano representa el 2 el 2do metatarsiano el 23 el 3er metatarsiano el 19 4to metatarsiano el 1 y el 5to metatarsiano el 5 14

FACTORES DE RIESGOEn los diversos estudios publicados acerca de la inciden-cia de las lesiones en el atletismo coexisten un gran nuacute-mero de controversias debido a la falta de un protocolo comuacuten de investigacioacuten y a su complejidad es decir al gran nuacutemero de factores que intervienen en la creacioacuten de una lesioacuten en los atletasAlgunos de los factores que han sido estudiados por di-versos autores (Powell y col 1986 Koplan y cols 1982 Ijzerman y van Galen 1987 Walter y cols 1989 etc) asiacute como otros antildeadidos por el autor y que pueden encauzar a la formacioacuten de lesiones en los atletas son15

Factores extriacutensecosbull El estreacutes y la fatiga el suentildeo y el descansobull La alimentacioacuten Todo deportista debe tener conoci-

mientos baacutesicos del contenido nutricional de los ali-mentos volumen o dosis que requiere Particularmen-te al maratonista le interesa incrementar el glucoacutegeno muscular tanto en el entrenamiento como en la com-peticioacuten trigliceacuterido muscular solo en entrenamiento y glucosa en ambos casos Tambieacuten es recomendable una dieta rica en calcio16-17

bull Reciente incorporacioacuten a la actividad fiacutesicabull Mala Teacutecnica - Falta de calentamiento- Salidas muy raacutepidas- Competir en distancias desacostumbradas- Exceso de competiciones18

bull Superficie La modificacioacuten de la superficie sobre la que corre o sobre superficies inclinadas tambieacuten pue-den conducir a lesiones por sobreuso al aumentar las fuerzas reactivas del terreno o alterar la biomecaacutenica El terreno por donde suelen entrenar los atletas repre-sentan aproximadamente los siguientes porcentajes19

bull El 424 entrenan mayoritariamente en la pistabull Otro 372 procuran variar el terrenobull El 13 prefieren la tierra

bull Un 68 el asfaltobull En monte 04bull Calzado Un calzado de entrenamiento bien disentildeado

debe ser coacutemodo calzar bien y proporcionar la esta-bilidad y acolchamiento suficientes para proteger las extremidades del traumatismo de los golpes repetiti-vos del pie en la carrera Tambieacuten debe ser liviano y flexible Debe adecuarse a las caracteriacutesticas propias de cada persona Ej pie con tendencia a la hiperpro-nacioacuten requiere de un calzado mas firme como apoyo que un pie cavo En la metatarsalgia se recomienda una insercioacuten inferior de gomaespuma en el aacuterea me-dia de la suela del calzado deben adaptarse bilateral-mente La zapatilla de entrenamiento se diferencia de la de competicioacuten la primera es maacutes pesada cada 10 gramos de peso se convertiraacuten en 200 kilos a lo largo de 10 kiloacutemetros sin embargo es maacutes estable y amor-tiguadora que la de competicioacuten20-21

bull Errores de entrenamiento El 60 de las lesiones por carrera son resultados de errores de entrenamiento como ser aumento del tiempo transcurrido corriendo la distancia de la carrera o la intensidad de la carrera demasiado raacutepidamente22

bull Pretender buen entrenamiento en poco tiempo sin pe-riodo de adaptacioacuten

- Transformar los entrenamientos en competiciones- No calentar antes del entrenamiento- No estirar despueacutes del entrenamiento- Incrementar bruscamente la intensidad de los entre-

namientos- Correr por terrenos inadecuados- Cambios bruscos de superficiesbull Condiciones ambientales La lluvia puede perjudicar

de muchas formas a la superficie hacieacutendola maacutes res-baladiza (cemento pista asfalto) embarrada (tierra batida arena) encharcada (pista campo) etc Oca-sionando de esta manera un mayor riesgo de lesioacuten23

Factores intriacutensecosbull Mala alineacioacuten puede deberse a anteversioacuten femoral

excesiva pronacioacuten del pie supinacioacuten u otras causas Estos factores pueden conducir a la ubicacioacuten de una tensioacuten anormal en huesos articulaciones o tejidos blandos llevando a la ruptura tisular 24

bull Desequilibrio muscular

7

bull Debilidad muscularbull Discrepancia en la longitud de las piernasbull La constitucioacuten morfoloacutegica y antropomeacutetricabull Pie planobull Pie cavo

LESIONES ASOCIADAS A LA CARRERAEl pieacute es el gran protagonista en los deportes en los que interviene la carrera Esto nos da una idea del tremendo estreacutes que va a sufrir el ldquoel primer eslaboacuten de la cadena cineacuteticardquoLas lesiones podoloacutegicas del maratoniano son lesiones croacutenicas por sobre utilizacioacuten provocadas por la reite-racioacuten continua y constante del mismo gesto deportivo El pie va a ser por tanto el principal receptor y trans-misor de tensiones y compresiones y consiguientemente el elemento anatoacutemico doacutende se van a asentar la mayor parte de las lesiones Aproximadamente el 5 de los corredores que terminan una maratoacuten pasaran por el puesto asistencial de podologiacutea aquejados de ampollas 80 hematomas subungueales 20 untildeas encarnadas 5 rozaduras laceraciones metatarsalgias esguinces talalgias fascitis plantaretc 25

Lesiones cutaacuteneasAlgunas de las causas maacutes frecuentes en cuanto a su origen se deben al uso de medias inadecuados en el estreno de zapatillas el diacutea de la competicioacuten zapatillas inadecuadas para el tipo de pie o uso deportivo etcTambieacuten el calor la humedad y el incremento brusco de la actividad van a favorecer su aparicioacuten La anhidrosis deacuteficit o ausencia de sudor va a estar relacionada con la aparicioacuten de callos durezas y grietas mientras que la hiperhidrosis exceso de sudor lo estaraacute con las am-pollas y las infecciones por bacterias virus (papiloma) y micosis (levaduras y hongos)

Lesiones unguealesLas untildeas son la segunda causa lesional en cuanto a fre-cuencia se va a localizar principalmente en los dedos 1ordm y 2ordm de ambos pies La maacutes frecuente es el hematoma subungueal sangre bajo la untildea que tratado precozmente supone un gran alivio tanto desde el punto de vista de dolor como por la evolucioacuten posterior de la untildea ya que de no tratarse puede llegar a la peacuterdida ungueal Tam-

bieacuten son comunes las laceraciones o cortes provocados por untildeas mal cortadas

CLINICA Y SINTOMATOLOGIACon la actividad continua y la consecuente afectacioacuten oacutesea el dolor se vuelve constante Los siacutentomas a me-nudo se presentan por dos o tres semanas pero pueden evolucionar desde veinticuatro horas hasta cinco sema-nas o auacuten maacutes Los hallazgos maacutes frecuentes son26bull Dolor agudo localizado este puede ser constante o in-

termitente se empeore con la actividad y mejora con el reposo

bull Edemabull Aumento de temperatura y eritemabull Desequilibrios muscularesbull Debilidadbull Rigidezbull Dificultad al caminar

Evaluacioacuten semioloacutegicaObservacioacutenSe realiza una evaluacioacuten de la marcha que puede ser antaacutelgica o puede existir una fase propulsiva defectuosaSe explora la columna vertebral la longitud de las extre-midades el miembro proximal Realizar una exploracioacuten completa del pie proximal la forma global de este yo traumatismos o cirugiacuteas previas27

Palpacioacuten Palpar la regioacuten proximal del pie palpar el antepieacute bus-cando puntos dolorosos inflamacioacuten o mala alineacioacuten Diferenciar entre la sensibilidad en las metatarsofalaacuten-gicas bajo las cabezas de los metatarsianos y entre las cabezas de los metatarsianos Se percutiraacute para com-probar la ausencia de dolor 28

Prueba de la alineacioacuten defectuosaEn esta prueba la persona se encuentra de pie sobre una plataforma riacutegida (podoscopio) y se evaluacutea posibles ali-neaciones defectuosas ej pie cavo pie plano dismetriacuteas en la longitud de las piernas29

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESExisten muchas condiciones que pueden imitar cliacutenica-mente a una fractura por estreacutes dentro de las cuales se

8

incluyen 30

bull Tendinitisbull Periostitisbull Siacutendrome compartimentalbull Tumoresbull Esguincesbull Desgarros musculares etc

Estudios ComplementariosRadiologiacutea convencionalEl hallazgo radioloacutegico maacutes precoz es la aparicioacuten de una liacutenea radiotransparente cortical con ausencia de re-accioacuten perioacutestica aunque en el 70 de las radiografiacuteas iniciales no se observan estos hallazgos pueden tardar hasta 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteracio-nes Si bien la radiologiacutea convencional no es el meacutetodo maacutes sensible en la etapa inicial es el primer estudio so-licitado por el profesional31

Tomografiacutea ComputadaA traveacutes del TC se pone en evidencia el engrosamien-to endoacutestico y perioacutestico e identifica la liacutenea fracturaria (oculta por esclerosis en la radiografiacutea simple) y en pa-cientes con osteoma osteoide evidencia el nido32

Resonancia MagneacuteticaLa RM altamente sensible y especiacutefica y de resolucioacuten espacial superior a la gammagrafiacutea detecta fracturas a los pocos diacuteas de inicio del cuadro cliacutenico La dificultad radica en que es el meacutetodo maacutes caro 33

TRATAMIENTOEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

Tratamiento conservadorEl tratamiento conservador puede ser variable de acuer-do a cada postura meacutedica tambieacuten debe tenerse en cuenta la condicioacuten de la persona si es poco activa o si debe reiniciar su haacutebito deportivo competitivo precoz-mente34

bull Vendaje elaacutestico durante 3 semanas luego apoyo pro-gresivo hasta reanudar la actividad deportiva a los 60 diacuteas

bull Ortesis de marcha tipo Walker Seguacuten evolucioacuten radio-graacutefica y TAC a los 60 diacuteas comienza el entrenamiento con apoyo progresivo y calzado de suela gruesa

bull Feacuterulas o yeso Bota corta por 40 diacuteasbull Inmovilizacioacuten sin descarga para combatir la inflama-

cioacuten y el dolor y luego conservar el pie libre sin limitar los movimientos de tobillo colocando unas plantillas riacutegidas metaacutelicas y forradas con fieltro para ofrecer un apoyo firme al pie que evite la movilidad de la fractura en cada pisada Su uso miacutenimo es de 6 semanas y es preferible llevarlas en los dos pies para evitar descom-pensaciones Una de las causas del retardo de conso-lidacioacuten es la traccioacuten del tendoacuten del peroneo lateral corto que se inserta en la epiacutefisis del quinto metatar-siano y tracciona del fragmento desprendido en cada paso Esto se evita al mantener firme y constante el apoyo plantar

Tratamiento FarmacoloacutegicoGeneralmente se acompantildea de un soporte farmacoloacute-gico en el que se utilizan Antinflamatorios no esteroi-des (Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofen) O Analgeacutesicos Acetominoaphen (Paracetamol Tylenol)35

Tratamiento quiruacutergicoEl tratamiento quiruacutergico dependeraacute si es que existe desplazamiento oacuteseo o si se produce pseudoartrosis es-tos son 36

1 osteosiacutentesis + injerto oacuteseo2 Injerto oacuteseo (Torg)Injerto oacuteseo En este tratamiento se utilizan ceacutelulas pre-cursoras osteogeacutenicas que contribuyen a la repoblacioacuten del hueso trasplantado mediante la liberacioacuten de la BMP (bone morphogenetic protein) formadora de hueso En el injerto de banco se pierde esta funcioacuten y el implante

9

es sustituido por hueso vivo que lo rodea por osteocon-duccioacutenOsteosiacutentesis La teacutecnica quiruacutergica maacutes utilizada es la percutaacutenea se realiza una miroincisioacuten que permite la introduccioacuten de una guiacutea metaacutelica en la luz del hueso atravesando la fractura desde la epiacutefisis hasta el tercio distal de la diaacutefisis A traveacutes de esta guiacutea se introduce un tornillo que queda fijo en la primera cortical y produce un efecto compresivo de la fractura y una rigidez que evi-ta nuevas torsiones del hueso

Tratamiento preventivoEn todos los casos se debe observar y tratar el defecto biomecaacutenico provocado por las alteraciones del eje de las piernas (genu varo tibias varas) y del retropieacute (valgo o varo) que provocan hiperapoyo sobre el 5to Metatar-siano con plantillas para prevenir fracturas por stress o refracturas en el postoperatorioPara evaluar el apoyo anormal sobre el 5to Metatarsiano realizamos estudios estaacuteticos (pedigrafiacutea y podoscopiacutea) y dinaacutemicos del pie estos uacuteltimos por medio de filma-ciones de la marcha y la carrera y de la presurometriacutea plantar computarizada 37

TRATAMIENTO KINESICOEtapa 1Aguda (prevencioacuten) tiempo aproximado de 15 dias

Objetivos bull Prevenir la instalacioacuten del edema aliviar el dolorbull Evitar la peacuterdida de la fuerza muscularbull Estimular el retorno venoso y linfaacuteticobull Mantener y aumentar el rango articular

Tratamientobull Inmovilizacioacuten con Walter sin descarga de peso + AI-

NES seguacuten prescripcioacuten medica

bull Elevacioacuten del miembro para reducir el edemabull Crioterapiabull TENS 20 a 40 minbull Ejercicios de mantenimiento y fuerza de tren inferior

(contracciones estaacuteticas en decuacutebito sin que aparezca dolor)

bull Elongacioacuten de miembro inferior

Etapa 2Sub-aguda (tiempo aproximado de 15- 60 dias)Objetivosbull Aumentar o mantener la fuerza muscularbull Mantener el nivel de aptitud con actividad de bajo im-

pacto a traveacutes debull Promover los procesos de reparacioacuten tisular (para fa-

vorecer la cicatrizacioacuten)

Tratamientobull Magnetoterapia30rsquobull Crioterapia 15 a 30 min o Bantildeos de contraste 3 min

de calor-1min de friacuteo 5 o 6 repeticiones para favore-cer la absorcioacuten del edema

bull Tens 100 Hz 20 minbull Ejercicios de contraccioacuten estaacutetica sin que aparezca do-

lorbull Movilizaciones activas libres de cadera rodilla y tobi-

llo y dedos del piebull Descarga de peso parcial (Hidroterapia)bull Mantenimiento de la actividad aeroacutebica en la bicicleta)bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 3Reeducacioacuten por la funcioacuten analiacutetica (tiempo aproxima-do de semanas 8 a 10)Objetivosbull Funcioacuten precoz sin dolorbull Aumentar la fuerza muscular resistencia potencia y

aptitud cardiorrespiratoriabull Lograr una mayor flexibilidad

Tratamientobull Ejercicios de descarga progresivabull Ejercicios de propiocepciograven y reeducaciograven de la mar-

chabull Mantenimiento de la funcioacuten aeroacutebica en bicicletabull Patrones de facilitacioacuten neuromuscular propioceptiva

de piebull Ejercicios progresivos de resistencia con pesos libres

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

Estimados colegas

Como Comisioacuten Directiva nos complace informarles que gracias al constante esfuerzo de

todos nuestros asociados la AKD avanza consolidaacutendose como institucioacuten y referente

nacional con reconocimiento internacional en el aacutembito cientiacutefico y de la salud del de-

portista

Muchos objetivos se estaacuten logrando progresivamente Uno de ellos es la relacioacuten directa

con otras asociaciones trabajando codo a codo y ofreciendo maacutes posibilidades de creci-

miento tal el caso de la Asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea del Deporte (AATD) con

la que organizamos las Jornadas de TRAUMATOLOGIA Y KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

realizadas en Santiago del Estero (2 y 3 de mayo)En dicha oportunidad tambieacuten estrecha-

mos lazos con la Asociacioacuten Argentina de Ortopedia y Traumatologiacutea (AAOT) a traveacutes de su

futuro presidente Prof Dr Teoacutefilo Prado

Tambieacuten nos enorgullece comunicarles que con la Asociacioacuten Argentina de Artroscopia

(AAA) organizamoslas Jornadas de Rehabilitacioacuten en el XIII Congreso Internacional de la

AAA que se desarrolloacute del 4 al 7 de junio en Hotel Hilton (CABA)

Desde el antildeo pasado se fortalecieron los lazos con el JOURNAL OF ORTHOPAEDIC AND

SPORT PHYSICAL THERAPY (JOSPT) quien durante este antildeo 2014 nos autorizoacute a traducir

al espantildeol un artiacuteculo trimestral para ser publicado en nuestra revista que a su vez seraacute

publicado en su paacutegina web

El esfuerzo constante se ve reflejado en estos logros que cuentan con el apoyo partici-

pativo de todos

Los esperamos en nuestro IX Congreso Argentino de Kinesiologiacutea del Deporte los diacuteas 4 5

y 6 de septiembre de 2014 en el Salguero Plaza de CABA que contaraacute con la participacioacuten

de destacados disertantes nacionales y extranjeros (de Ameacuterica y Europa)

Un fuerte abrazo y hasta pronto

Lic Fabiaacuten Rijavec

COMISIOacuteN DIRECTIVA AKD

Presidente Crupnik Javier

Vicepresidente Vintildeas Gabriel

Secretario Rivas Diego

Pro-secretario Passalenti Andrea

Tesorero Conrado Adriaacuten

Pro-tesorero Rijavec Fabiaacuten

Sec Prensa y difusioacuten Brunetti Gustavo

Pro-Secretaria Prensa y difusioacuten

Krasnov Fernando

Vocales Titulares

Carelli Daniel

Reich Cristian

Panza Julio

Gays Cristian

Franco Javier

Fernaacutendez Pablo

Vocales Suplentes

Kokalj Antonio

Goldmann Alejandro

Betti Matias

Com Rev Cuentas Titular

Romantildeuk Andreacutes

Pardo Gonzalo

De Brasi Gabriel

Com Rev Cuentas Suplente

Schettini Javier

Comisioacuten honoraria

Fernandez Jorge

Mastrangelo Jorge

Gonzaacutelez Alejandro

Clavel Daniel H

Rojas Oscar

Villafantildee Juan Joseacute

Secretaria

Hidalgo Mariacutea

Contador de la AKD

Barenas Agustiacuten

SOCIOS REPRESENTANTES

Coacuterdoba Verruacutea Banegas Enrique

La Pampa Kiriachek Andreacutes

Mendoza Sarfati Gabriel

Meacutexico Coacuteccaro Carlos

Neuqueacuten Fernaacutendez Mario

Riacuteo Negro Auada Ricardo

San Juan Areacutevalo Oscar Alberto

Santa Cruz Poggiese Ernesto

Santiago del Estero Neme Cecillia

Tucumaacuten Hamada Rodrigo

Editorial

ASOCIACIOacuteN DE KINESIOLOGIacuteA DEL DEPORTE

E-mail infoakdorgar | Web wwwakdorgar - Tel 54 11 3221-0798

SEDE LEGAL DE LA AKDAv del Libertador 16664 (1642) San Isidro Buenos Aires

DOMICILIO POSTALManuela Pedraza 2529 4to C - CABA Buenos Aires

SECRETARIacuteA DE LA AKD Sra Mariacutea Hidalgo Tel (0054-11) 3221-0798 | Cel 15 6484-9603

1

2

Fractura por estres del quinto metatarsiano en maratonistas

RESUMENLas fracturas por estreacutes del quinto metatarsiano tam-bieacuten denominada enfermedad de los marchadores se da como resultado de una excesiva actividad muscular rea-lizada de manera repetitiva (fracturas por fatiga)Se puede hacer una clasificacioacuten anatoacutemica de la fractu-ra del 5to metatarsiano de acuerdo a la zona de la frac-tura Zona I Estiloides Zona II Epifisaria Zona III Robert Jones y Zona IV Diafisaria proximalExisten factores extriacutensecos como el estreacutes la fatiga la alimentacioacuten el calzado la superficie y la mala teacutecnica y factores intriacutensecos como la mala alineacioacuten del pie y el desequilibrio y la debilidad muscular q predisponen a la fracturaLa cliacutenica y sintomatologiacutea se caracteriza sobre todo por el dolor agudo localizado el edema y la temperatura La radiologiacutea convencional es el 1er estudio complementa-rio solicitado por el meacutedico para corroborar la fracturaEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

En todos los casos el objetivo del tratamiento es lograr la reinsercioacuten del deportista minimizar los riesgos de recidiva lograr rango articular completo y sin dolor de la zona lesionada y lograr habilidad funcional completa

AbstractFractures produced by stress of the fifth metatarsal also denominated disease of the athletes is the result of ex-cessive muscular activity made in a repetitive way (fati-gue fractures)An anatomic classification of the fifth metatarsal frac-ture can be made according to the fracture zone Zone I Styloid Zone II Epiphysial Zone III Robert Jones and Zone IV Proximal DiaphysealThere are extrinsic factors like stress fatigue feeding footwear surface and bad technique and the intrinsic factors are misalignment of the foot and imbalance and the muscle weakness that influences the fractureThe symptomatology is mainly characterized by the loca-lized severe pain the edema and the temperature The

Autor

Fanaro Roberto Sebastiaacuten

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva (UBA)

Rehabilitacion Postural Global (UBA)

E-mail de contacto

sebafanarohotmailcom

Palabras clavesFactura por stress - 5to metatarsiano ndash Maratonistas ndash Dolor ndash Edema ndash Inmovilizacioacuten ndash Crioterapia Magnetoterapia - Reinsercioacuten

Trabajo 1

3

traditional radiology is the first complementary study re-quested by the doctor in order to verify the fractureThe treatment of the factures produced by stress will de-pend whether there is a displacement of bone segments or not In any case the objective of the treatment is to achieve the reintegration of the athlete minimize the risks of relapse achieve a full articular range and pain-less in the injured area and to accomplish the complete functional ability

INTRODUCCIOacuteNLas fracturas por estreacutes del quinto metatarsiano cons-tituye la enfermedad de Deutschlander tambieacuten deno-minada enfermedad de los marchadores pie de recluta y osteopatiacutea dinaacutemica del metatarso de Cabot Se da en joacutevenes predomina en varones en relacioacuten a exceso de-portivo o de marcha prolongada en adultos es maacutes fre-cuente en mujeres mayores de 50 antildeos en relacioacuten con la marcha osteoporosis y a veces sin referencia tambieacuten se manifiesta en militares que pasan mucho tiempo de pie y parece maacutes frecuente en los pies planos (Pradas Cano MA 1997)1 en maratonistas se caracteriza por una excesiva actividad muscular realizada de manera repeti-da y constante El 5to metatarsiano es uno de los huesos que se lesiona con menos frecuencia aproximadamente las fracturas por estreacutes de los metatarsianos en general representan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 5to metatarsiano representa el 52

La fractura se diagnostica con el cuadro cliacutenico en el cual la semiologia (observacioacuten -palpacioacuten) radiologiacutea y de-

maacutes estudios complementarios confirman el diagnosti-co el tratamiento seraacute conservador o quiruacutergico3

Las fracturas se dividen en 4 zonas Estiloides Epifisia-rias Robert Jons y Diafisiaria Proximal en la cual esta ultima corresponde a la sobrecarga funcional por suma-toria de fuerzas ciacuteclicas o fracturas por estreacutes propia-mente dichas (Rafael Enrique Giulietti) 4

Seguacuten numerosos estudios que se realizaron para de-terminar los factores de riesgo de las lesiones y de los patrones de lesioacuten se ha demostrado que varios pun-tos clave estaacuten consistentemente implicados en la lesioacuten como historial de lesiones previas intensidad del entre-namiento falta de flexibilidad (se ha mostrado en algu-nos estudios que tambieacuten tener demasiada flexibilidad constituye un factor de riesgo) calzado problemas de alineacioacuten (tal como rodillas en forma de X genu valgum o en forma de O genu varum) etc

DefinicioacutenLas fracturas por estreacutes se producen en un hueso de re-sistencia elaacutestica normal como resultado de una exce-siva actividad muscular realizada de manera repetitiva (fracturas por fatiga) frecuente en deportistasEl aumento de la actividad muscular hace que el hueso responda con un proceso de remodelacioacuten e hipertrofia pero en la etapa transitoria de reabsorcioacuten oacutesea en la que el hueso es relativamente deacutebil se vuelve vulnerable a este tipo de fracturas debido al desequilibrio existente entre la resistencia oacutesea disminuida y el aumento de la fuerza y tono muscular6

Los deportistas al realizar ejercicios de caraacutecter intenso o repetitivo disminuyen la capacidad de los muacutesculos par absorber parte de las fuerzas las que son transmitidas al hueso en mayor medida La accioacuten muscular repetitiva y riacutetmica predispone a la falla oacutesea7 Se demostroacute que la respuesta osteoblaacutestica inicial al esteacutes puede superar la formacioacuten de hueso nuevo8

4

Clasificacioacuten anatoacutemicaEsta clasificacioacuten corresponde al Dr Rafael Enrique Giu-lietti (1959) estas seguro que esta clacificacion la hizo Rafael Giullietti en el 59 quien hace un recorda-torio sobre la fractura que Robert Jones sufrioacute en 1902 mientras bailaba y que el mismo autor describioacute como la fractura de la regioacuten metafisodiafisaria del 5to Meta-tarsianoEl define a la fractura de Robert Jones como una fractura transversal en la unioacuten de la metaacutefisis con la diaacutefisis a aproximadamente 15 cm de la carilla articular con el cuboides quedando las facturas proximales a esta zona no incluidas dentro de la definicioacuten semaacutentica por lo que considera maacutes adecuado denominarlas fractura del ex-tremo proximal del 5to Metatarsiano dividiendo la mis-ma en 4 zonas anatoacutemicamente diferenciadasbull Zona I Estiloidesbull Zona II Epifisariabull Zona III Robert Jones propiamente dichabull Zona IV Diafisaria proximal

La clasificacioacuten anatoacutemica en zonas es la maacutes simple y adecuada para evaluar el pronoacutestico y plantear el trata-miento el pronoacutestico para estas fracturas en cuanto a la unioacuten o persistencia de siacutentomas es diferente seguacuten el sector anatoacutemico que estemos tratando se comportan en forma distinta seguacuten de que fractura se trate9

bull Zona 1 Fractura estiloidesbull Zona 2 Fractura epifisiaria estas dos se producen en

un movimiento forzado de supinacioacuten por accioacuten del peroneo lateral corto que arranca la punta de las es-tiloides

bull Zona 3 Fractura de Robert Jones propiamente dicha el mecanismo de produccioacuten es al hacer un falso paso en el que el pie rota en supinacioacuten y queda apoyado so-bre el borde externo como el tarso se haya levantado por los muacutesculos posteriores de la pierna todo el peso del cuerpo gravita sobre el quinto metatarsiano que se rompe transversalmente a nivel de la base

bull Zona 4 Fractura de diaacutefisis proximal o por estreacutes son debidas a sobrecarga funcional por la sumatoria de fuerzas ciacuteclicas (micro traumatismos)

Biomecaacutenica del pie en la carreraEl pie con sus 28 huesos 55 articulaciones y multitud de ligamentos y muacutesculos es un oacutergano perfectamente adaptado para cumplir con las muacuteltiples exigencias de apoyo y locomocioacuten asiacute como para la realizacioacuten de los movimientos maacutes complejos

Funciones dinaacutemicas del piebull Funcioacuten motorabull Funcioacuten de equilibriobull Funcioacuten amortiguadora de las presiones al correr

el pie permanece sobre el suelo 025 segundos a 12

5

Kmh soportando un individuo de 70 Kg una media de 110 toneladas durante 1500mts10

Fases del pie en la carreraComo la accioacuten de correr es un movimiento ciacuteclico (cada ciclo es un paso completo) la velocidad dependeraacute de la frecuencia y la amplitud Como consiguiente se divide a cada ciclo de la carrera en diferentes fases 11-12

La recepcioacuten del taloacuten con el sueloLa carrera consta de dos fases fundamentales una fase de apoyo en la que uno de los pies se encuentra sobre el suelo y el otro en el aire y una fase aeacuterea en la que ambos pies estaacuten en el aire El pie inicia la fase de apoyo contactando normalmente con la parte posterior y ex-terna de su taloacuten y esto es comuacuten a todos los corredores incluyendo a los pronadores salvo casos excepcionales es por ello que en la zona del taloacuten se encuentran dos huesos muy robustos relativamente grandes el calcaacute-neo recibe el mayor porcentaje del peso corporal tie-ne la complicada tarea de encontrarse con el suelo y el astraacutegalo que al encontrarse articulado a este dirige la maniobra que el pie tiene que desarrollar para amor-tiguar el choque contra el suelo y va a ser en este mo-mento y debido en parte a desajustes en la alineacioacuten de estos dos huesos cuando se van a desarrollar patologiacuteas como las talalgias tendinitis aquilea y sobrecarga de ge-melos principalmente

El apoyo completo del pie sobre el sueloEs el momento en el cual el pie se encuentra totalmente apoyado sobre el suelo y va a ser precisamente en ese periodo de tiempo cuando maacutes estreacutes va a sufrir el pie y el resto del aparato locomotor al tener que frenar par-te de la aceleracioacuten que lleva nuestro cuerpo y conte-ner ademaacutes nuestro peso que se va a ver incrementado varias veces por la energiacutea del salto y la oposicioacuten que ejerce la superficie por la que transcurre la carreraLas lesiones en este periodo de apoyo total van a ser distensiones muacutesculo tendinosas como fascitis plantar espoloacuten calcaacuteneo esguinces de tobillo tendinitis del muacutesculo tibial posterior y de los peroneos la temida pe-riostitis tibial asiacute como la famosa rodilla del corredor siacutendromes por friccioacuten como el de la cintilla iliotibial y trocanteritis hasta distensiones en aductores y osteopa-

tiacuteas de pubis para finalizar con los problemas propios de la espalda como lumbalgias y cervicalgias En la actua-lidad sabemos que el pie pasa de pronacioacuten fisioloacutegica o normal a pronacioacuten viciosa o patoloacutegica a partir de los 10 kiloacutemetros de carrera aproximadamente

El despegue del antepieacuteEs en este momento cuando el pie abandona su apoyo sobre el suelo gracias a una potente contraccioacuten del muacutesculo triacuteceps sural formado por los dos gemelos y el soleo Es faacutecil de entender por tanto que la principal lesioacuten en este momento seraacute la sobrecarga de los cita-dos muacutesculos asiacute como la tendinitis y a veces rotura de su tendoacuten de alquiles Los huesos de la parte delantera del pie ndashmetatarsianos- a diferencia de los del taloacuten y mediopieacute son huesos largos finos con mayor movilidad ya que su funcioacuten primordial seraacute la de aportar acelera-cioacuten en el momento del despegue y seraacute precisamente la desigualdad o desequilibrio de los metatarsianos lo que va a originar irregularidad en el reparto de cargas con los consiguientes signos de dolor en forma de meta-tarsalgias compresiones nerviosas o neuromas como el de Morton e incluso fracturas por estreacutes

Fase de balanceoComienza en el despegue de los dedos y termina en el contacto de taloacuten La funcioacuten primordial del pie y el to-billo durante esta fase es la de permitir la suficiente fle-xioacuten del antepieacute hacia arriba para superar el suelo y co-locar las articulaciones para amortiguar de forma maacutes efectiva las fuerzas de impacto en el siguiente contacto del taloacuten El control neuromotor del movimiento en la fase de balanceo es instintivo mientras que durante la fase de apoyo es el resultado del aprendizajeLa superacioacuten del suelo por parte del antepieacute se produce por la contraccioacuten del muacutesculo que flexiona la rodilla y la cadera y por la contraccioacuten conceacutentrica de la musculatu-ra del compartimiento anterior de la pierna extensor de los dedos peroneacuteo anterior y tibial anterior

FISIOPATOGENIAEl factor etioloacutegico comuacuten para todas las lesiones de-portivas por sobreuso es el traumatismo repetitivo sobre las estructuras oacuteseas que excede de la capacidad tisular para repararse solo13

6

EPIDEMIOLOGIALas fracturas por estreacutes de los metatarsianos represen-tan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 1er metatarsiano representa el 2 el 2do metatarsiano el 23 el 3er metatarsiano el 19 4to metatarsiano el 1 y el 5to metatarsiano el 5 14

FACTORES DE RIESGOEn los diversos estudios publicados acerca de la inciden-cia de las lesiones en el atletismo coexisten un gran nuacute-mero de controversias debido a la falta de un protocolo comuacuten de investigacioacuten y a su complejidad es decir al gran nuacutemero de factores que intervienen en la creacioacuten de una lesioacuten en los atletasAlgunos de los factores que han sido estudiados por di-versos autores (Powell y col 1986 Koplan y cols 1982 Ijzerman y van Galen 1987 Walter y cols 1989 etc) asiacute como otros antildeadidos por el autor y que pueden encauzar a la formacioacuten de lesiones en los atletas son15

Factores extriacutensecosbull El estreacutes y la fatiga el suentildeo y el descansobull La alimentacioacuten Todo deportista debe tener conoci-

mientos baacutesicos del contenido nutricional de los ali-mentos volumen o dosis que requiere Particularmen-te al maratonista le interesa incrementar el glucoacutegeno muscular tanto en el entrenamiento como en la com-peticioacuten trigliceacuterido muscular solo en entrenamiento y glucosa en ambos casos Tambieacuten es recomendable una dieta rica en calcio16-17

bull Reciente incorporacioacuten a la actividad fiacutesicabull Mala Teacutecnica - Falta de calentamiento- Salidas muy raacutepidas- Competir en distancias desacostumbradas- Exceso de competiciones18

bull Superficie La modificacioacuten de la superficie sobre la que corre o sobre superficies inclinadas tambieacuten pue-den conducir a lesiones por sobreuso al aumentar las fuerzas reactivas del terreno o alterar la biomecaacutenica El terreno por donde suelen entrenar los atletas repre-sentan aproximadamente los siguientes porcentajes19

bull El 424 entrenan mayoritariamente en la pistabull Otro 372 procuran variar el terrenobull El 13 prefieren la tierra

bull Un 68 el asfaltobull En monte 04bull Calzado Un calzado de entrenamiento bien disentildeado

debe ser coacutemodo calzar bien y proporcionar la esta-bilidad y acolchamiento suficientes para proteger las extremidades del traumatismo de los golpes repetiti-vos del pie en la carrera Tambieacuten debe ser liviano y flexible Debe adecuarse a las caracteriacutesticas propias de cada persona Ej pie con tendencia a la hiperpro-nacioacuten requiere de un calzado mas firme como apoyo que un pie cavo En la metatarsalgia se recomienda una insercioacuten inferior de gomaespuma en el aacuterea me-dia de la suela del calzado deben adaptarse bilateral-mente La zapatilla de entrenamiento se diferencia de la de competicioacuten la primera es maacutes pesada cada 10 gramos de peso se convertiraacuten en 200 kilos a lo largo de 10 kiloacutemetros sin embargo es maacutes estable y amor-tiguadora que la de competicioacuten20-21

bull Errores de entrenamiento El 60 de las lesiones por carrera son resultados de errores de entrenamiento como ser aumento del tiempo transcurrido corriendo la distancia de la carrera o la intensidad de la carrera demasiado raacutepidamente22

bull Pretender buen entrenamiento en poco tiempo sin pe-riodo de adaptacioacuten

- Transformar los entrenamientos en competiciones- No calentar antes del entrenamiento- No estirar despueacutes del entrenamiento- Incrementar bruscamente la intensidad de los entre-

namientos- Correr por terrenos inadecuados- Cambios bruscos de superficiesbull Condiciones ambientales La lluvia puede perjudicar

de muchas formas a la superficie hacieacutendola maacutes res-baladiza (cemento pista asfalto) embarrada (tierra batida arena) encharcada (pista campo) etc Oca-sionando de esta manera un mayor riesgo de lesioacuten23

Factores intriacutensecosbull Mala alineacioacuten puede deberse a anteversioacuten femoral

excesiva pronacioacuten del pie supinacioacuten u otras causas Estos factores pueden conducir a la ubicacioacuten de una tensioacuten anormal en huesos articulaciones o tejidos blandos llevando a la ruptura tisular 24

bull Desequilibrio muscular

7

bull Debilidad muscularbull Discrepancia en la longitud de las piernasbull La constitucioacuten morfoloacutegica y antropomeacutetricabull Pie planobull Pie cavo

LESIONES ASOCIADAS A LA CARRERAEl pieacute es el gran protagonista en los deportes en los que interviene la carrera Esto nos da una idea del tremendo estreacutes que va a sufrir el ldquoel primer eslaboacuten de la cadena cineacuteticardquoLas lesiones podoloacutegicas del maratoniano son lesiones croacutenicas por sobre utilizacioacuten provocadas por la reite-racioacuten continua y constante del mismo gesto deportivo El pie va a ser por tanto el principal receptor y trans-misor de tensiones y compresiones y consiguientemente el elemento anatoacutemico doacutende se van a asentar la mayor parte de las lesiones Aproximadamente el 5 de los corredores que terminan una maratoacuten pasaran por el puesto asistencial de podologiacutea aquejados de ampollas 80 hematomas subungueales 20 untildeas encarnadas 5 rozaduras laceraciones metatarsalgias esguinces talalgias fascitis plantaretc 25

Lesiones cutaacuteneasAlgunas de las causas maacutes frecuentes en cuanto a su origen se deben al uso de medias inadecuados en el estreno de zapatillas el diacutea de la competicioacuten zapatillas inadecuadas para el tipo de pie o uso deportivo etcTambieacuten el calor la humedad y el incremento brusco de la actividad van a favorecer su aparicioacuten La anhidrosis deacuteficit o ausencia de sudor va a estar relacionada con la aparicioacuten de callos durezas y grietas mientras que la hiperhidrosis exceso de sudor lo estaraacute con las am-pollas y las infecciones por bacterias virus (papiloma) y micosis (levaduras y hongos)

Lesiones unguealesLas untildeas son la segunda causa lesional en cuanto a fre-cuencia se va a localizar principalmente en los dedos 1ordm y 2ordm de ambos pies La maacutes frecuente es el hematoma subungueal sangre bajo la untildea que tratado precozmente supone un gran alivio tanto desde el punto de vista de dolor como por la evolucioacuten posterior de la untildea ya que de no tratarse puede llegar a la peacuterdida ungueal Tam-

bieacuten son comunes las laceraciones o cortes provocados por untildeas mal cortadas

CLINICA Y SINTOMATOLOGIACon la actividad continua y la consecuente afectacioacuten oacutesea el dolor se vuelve constante Los siacutentomas a me-nudo se presentan por dos o tres semanas pero pueden evolucionar desde veinticuatro horas hasta cinco sema-nas o auacuten maacutes Los hallazgos maacutes frecuentes son26bull Dolor agudo localizado este puede ser constante o in-

termitente se empeore con la actividad y mejora con el reposo

bull Edemabull Aumento de temperatura y eritemabull Desequilibrios muscularesbull Debilidadbull Rigidezbull Dificultad al caminar

Evaluacioacuten semioloacutegicaObservacioacutenSe realiza una evaluacioacuten de la marcha que puede ser antaacutelgica o puede existir una fase propulsiva defectuosaSe explora la columna vertebral la longitud de las extre-midades el miembro proximal Realizar una exploracioacuten completa del pie proximal la forma global de este yo traumatismos o cirugiacuteas previas27

Palpacioacuten Palpar la regioacuten proximal del pie palpar el antepieacute bus-cando puntos dolorosos inflamacioacuten o mala alineacioacuten Diferenciar entre la sensibilidad en las metatarsofalaacuten-gicas bajo las cabezas de los metatarsianos y entre las cabezas de los metatarsianos Se percutiraacute para com-probar la ausencia de dolor 28

Prueba de la alineacioacuten defectuosaEn esta prueba la persona se encuentra de pie sobre una plataforma riacutegida (podoscopio) y se evaluacutea posibles ali-neaciones defectuosas ej pie cavo pie plano dismetriacuteas en la longitud de las piernas29

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESExisten muchas condiciones que pueden imitar cliacutenica-mente a una fractura por estreacutes dentro de las cuales se

8

incluyen 30

bull Tendinitisbull Periostitisbull Siacutendrome compartimentalbull Tumoresbull Esguincesbull Desgarros musculares etc

Estudios ComplementariosRadiologiacutea convencionalEl hallazgo radioloacutegico maacutes precoz es la aparicioacuten de una liacutenea radiotransparente cortical con ausencia de re-accioacuten perioacutestica aunque en el 70 de las radiografiacuteas iniciales no se observan estos hallazgos pueden tardar hasta 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteracio-nes Si bien la radiologiacutea convencional no es el meacutetodo maacutes sensible en la etapa inicial es el primer estudio so-licitado por el profesional31

Tomografiacutea ComputadaA traveacutes del TC se pone en evidencia el engrosamien-to endoacutestico y perioacutestico e identifica la liacutenea fracturaria (oculta por esclerosis en la radiografiacutea simple) y en pa-cientes con osteoma osteoide evidencia el nido32

Resonancia MagneacuteticaLa RM altamente sensible y especiacutefica y de resolucioacuten espacial superior a la gammagrafiacutea detecta fracturas a los pocos diacuteas de inicio del cuadro cliacutenico La dificultad radica en que es el meacutetodo maacutes caro 33

TRATAMIENTOEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

Tratamiento conservadorEl tratamiento conservador puede ser variable de acuer-do a cada postura meacutedica tambieacuten debe tenerse en cuenta la condicioacuten de la persona si es poco activa o si debe reiniciar su haacutebito deportivo competitivo precoz-mente34

bull Vendaje elaacutestico durante 3 semanas luego apoyo pro-gresivo hasta reanudar la actividad deportiva a los 60 diacuteas

bull Ortesis de marcha tipo Walker Seguacuten evolucioacuten radio-graacutefica y TAC a los 60 diacuteas comienza el entrenamiento con apoyo progresivo y calzado de suela gruesa

bull Feacuterulas o yeso Bota corta por 40 diacuteasbull Inmovilizacioacuten sin descarga para combatir la inflama-

cioacuten y el dolor y luego conservar el pie libre sin limitar los movimientos de tobillo colocando unas plantillas riacutegidas metaacutelicas y forradas con fieltro para ofrecer un apoyo firme al pie que evite la movilidad de la fractura en cada pisada Su uso miacutenimo es de 6 semanas y es preferible llevarlas en los dos pies para evitar descom-pensaciones Una de las causas del retardo de conso-lidacioacuten es la traccioacuten del tendoacuten del peroneo lateral corto que se inserta en la epiacutefisis del quinto metatar-siano y tracciona del fragmento desprendido en cada paso Esto se evita al mantener firme y constante el apoyo plantar

Tratamiento FarmacoloacutegicoGeneralmente se acompantildea de un soporte farmacoloacute-gico en el que se utilizan Antinflamatorios no esteroi-des (Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofen) O Analgeacutesicos Acetominoaphen (Paracetamol Tylenol)35

Tratamiento quiruacutergicoEl tratamiento quiruacutergico dependeraacute si es que existe desplazamiento oacuteseo o si se produce pseudoartrosis es-tos son 36

1 osteosiacutentesis + injerto oacuteseo2 Injerto oacuteseo (Torg)Injerto oacuteseo En este tratamiento se utilizan ceacutelulas pre-cursoras osteogeacutenicas que contribuyen a la repoblacioacuten del hueso trasplantado mediante la liberacioacuten de la BMP (bone morphogenetic protein) formadora de hueso En el injerto de banco se pierde esta funcioacuten y el implante

9

es sustituido por hueso vivo que lo rodea por osteocon-duccioacutenOsteosiacutentesis La teacutecnica quiruacutergica maacutes utilizada es la percutaacutenea se realiza una miroincisioacuten que permite la introduccioacuten de una guiacutea metaacutelica en la luz del hueso atravesando la fractura desde la epiacutefisis hasta el tercio distal de la diaacutefisis A traveacutes de esta guiacutea se introduce un tornillo que queda fijo en la primera cortical y produce un efecto compresivo de la fractura y una rigidez que evi-ta nuevas torsiones del hueso

Tratamiento preventivoEn todos los casos se debe observar y tratar el defecto biomecaacutenico provocado por las alteraciones del eje de las piernas (genu varo tibias varas) y del retropieacute (valgo o varo) que provocan hiperapoyo sobre el 5to Metatar-siano con plantillas para prevenir fracturas por stress o refracturas en el postoperatorioPara evaluar el apoyo anormal sobre el 5to Metatarsiano realizamos estudios estaacuteticos (pedigrafiacutea y podoscopiacutea) y dinaacutemicos del pie estos uacuteltimos por medio de filma-ciones de la marcha y la carrera y de la presurometriacutea plantar computarizada 37

TRATAMIENTO KINESICOEtapa 1Aguda (prevencioacuten) tiempo aproximado de 15 dias

Objetivos bull Prevenir la instalacioacuten del edema aliviar el dolorbull Evitar la peacuterdida de la fuerza muscularbull Estimular el retorno venoso y linfaacuteticobull Mantener y aumentar el rango articular

Tratamientobull Inmovilizacioacuten con Walter sin descarga de peso + AI-

NES seguacuten prescripcioacuten medica

bull Elevacioacuten del miembro para reducir el edemabull Crioterapiabull TENS 20 a 40 minbull Ejercicios de mantenimiento y fuerza de tren inferior

(contracciones estaacuteticas en decuacutebito sin que aparezca dolor)

bull Elongacioacuten de miembro inferior

Etapa 2Sub-aguda (tiempo aproximado de 15- 60 dias)Objetivosbull Aumentar o mantener la fuerza muscularbull Mantener el nivel de aptitud con actividad de bajo im-

pacto a traveacutes debull Promover los procesos de reparacioacuten tisular (para fa-

vorecer la cicatrizacioacuten)

Tratamientobull Magnetoterapia30rsquobull Crioterapia 15 a 30 min o Bantildeos de contraste 3 min

de calor-1min de friacuteo 5 o 6 repeticiones para favore-cer la absorcioacuten del edema

bull Tens 100 Hz 20 minbull Ejercicios de contraccioacuten estaacutetica sin que aparezca do-

lorbull Movilizaciones activas libres de cadera rodilla y tobi-

llo y dedos del piebull Descarga de peso parcial (Hidroterapia)bull Mantenimiento de la actividad aeroacutebica en la bicicleta)bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 3Reeducacioacuten por la funcioacuten analiacutetica (tiempo aproxima-do de semanas 8 a 10)Objetivosbull Funcioacuten precoz sin dolorbull Aumentar la fuerza muscular resistencia potencia y

aptitud cardiorrespiratoriabull Lograr una mayor flexibilidad

Tratamientobull Ejercicios de descarga progresivabull Ejercicios de propiocepciograven y reeducaciograven de la mar-

chabull Mantenimiento de la funcioacuten aeroacutebica en bicicletabull Patrones de facilitacioacuten neuromuscular propioceptiva

de piebull Ejercicios progresivos de resistencia con pesos libres

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

2

Fractura por estres del quinto metatarsiano en maratonistas

RESUMENLas fracturas por estreacutes del quinto metatarsiano tam-bieacuten denominada enfermedad de los marchadores se da como resultado de una excesiva actividad muscular rea-lizada de manera repetitiva (fracturas por fatiga)Se puede hacer una clasificacioacuten anatoacutemica de la fractu-ra del 5to metatarsiano de acuerdo a la zona de la frac-tura Zona I Estiloides Zona II Epifisaria Zona III Robert Jones y Zona IV Diafisaria proximalExisten factores extriacutensecos como el estreacutes la fatiga la alimentacioacuten el calzado la superficie y la mala teacutecnica y factores intriacutensecos como la mala alineacioacuten del pie y el desequilibrio y la debilidad muscular q predisponen a la fracturaLa cliacutenica y sintomatologiacutea se caracteriza sobre todo por el dolor agudo localizado el edema y la temperatura La radiologiacutea convencional es el 1er estudio complementa-rio solicitado por el meacutedico para corroborar la fracturaEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

En todos los casos el objetivo del tratamiento es lograr la reinsercioacuten del deportista minimizar los riesgos de recidiva lograr rango articular completo y sin dolor de la zona lesionada y lograr habilidad funcional completa

AbstractFractures produced by stress of the fifth metatarsal also denominated disease of the athletes is the result of ex-cessive muscular activity made in a repetitive way (fati-gue fractures)An anatomic classification of the fifth metatarsal frac-ture can be made according to the fracture zone Zone I Styloid Zone II Epiphysial Zone III Robert Jones and Zone IV Proximal DiaphysealThere are extrinsic factors like stress fatigue feeding footwear surface and bad technique and the intrinsic factors are misalignment of the foot and imbalance and the muscle weakness that influences the fractureThe symptomatology is mainly characterized by the loca-lized severe pain the edema and the temperature The

Autor

Fanaro Roberto Sebastiaacuten

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva (UBA)

Rehabilitacion Postural Global (UBA)

E-mail de contacto

sebafanarohotmailcom

Palabras clavesFactura por stress - 5to metatarsiano ndash Maratonistas ndash Dolor ndash Edema ndash Inmovilizacioacuten ndash Crioterapia Magnetoterapia - Reinsercioacuten

Trabajo 1

3

traditional radiology is the first complementary study re-quested by the doctor in order to verify the fractureThe treatment of the factures produced by stress will de-pend whether there is a displacement of bone segments or not In any case the objective of the treatment is to achieve the reintegration of the athlete minimize the risks of relapse achieve a full articular range and pain-less in the injured area and to accomplish the complete functional ability

INTRODUCCIOacuteNLas fracturas por estreacutes del quinto metatarsiano cons-tituye la enfermedad de Deutschlander tambieacuten deno-minada enfermedad de los marchadores pie de recluta y osteopatiacutea dinaacutemica del metatarso de Cabot Se da en joacutevenes predomina en varones en relacioacuten a exceso de-portivo o de marcha prolongada en adultos es maacutes fre-cuente en mujeres mayores de 50 antildeos en relacioacuten con la marcha osteoporosis y a veces sin referencia tambieacuten se manifiesta en militares que pasan mucho tiempo de pie y parece maacutes frecuente en los pies planos (Pradas Cano MA 1997)1 en maratonistas se caracteriza por una excesiva actividad muscular realizada de manera repeti-da y constante El 5to metatarsiano es uno de los huesos que se lesiona con menos frecuencia aproximadamente las fracturas por estreacutes de los metatarsianos en general representan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 5to metatarsiano representa el 52

La fractura se diagnostica con el cuadro cliacutenico en el cual la semiologia (observacioacuten -palpacioacuten) radiologiacutea y de-

maacutes estudios complementarios confirman el diagnosti-co el tratamiento seraacute conservador o quiruacutergico3

Las fracturas se dividen en 4 zonas Estiloides Epifisia-rias Robert Jons y Diafisiaria Proximal en la cual esta ultima corresponde a la sobrecarga funcional por suma-toria de fuerzas ciacuteclicas o fracturas por estreacutes propia-mente dichas (Rafael Enrique Giulietti) 4

Seguacuten numerosos estudios que se realizaron para de-terminar los factores de riesgo de las lesiones y de los patrones de lesioacuten se ha demostrado que varios pun-tos clave estaacuten consistentemente implicados en la lesioacuten como historial de lesiones previas intensidad del entre-namiento falta de flexibilidad (se ha mostrado en algu-nos estudios que tambieacuten tener demasiada flexibilidad constituye un factor de riesgo) calzado problemas de alineacioacuten (tal como rodillas en forma de X genu valgum o en forma de O genu varum) etc

DefinicioacutenLas fracturas por estreacutes se producen en un hueso de re-sistencia elaacutestica normal como resultado de una exce-siva actividad muscular realizada de manera repetitiva (fracturas por fatiga) frecuente en deportistasEl aumento de la actividad muscular hace que el hueso responda con un proceso de remodelacioacuten e hipertrofia pero en la etapa transitoria de reabsorcioacuten oacutesea en la que el hueso es relativamente deacutebil se vuelve vulnerable a este tipo de fracturas debido al desequilibrio existente entre la resistencia oacutesea disminuida y el aumento de la fuerza y tono muscular6

Los deportistas al realizar ejercicios de caraacutecter intenso o repetitivo disminuyen la capacidad de los muacutesculos par absorber parte de las fuerzas las que son transmitidas al hueso en mayor medida La accioacuten muscular repetitiva y riacutetmica predispone a la falla oacutesea7 Se demostroacute que la respuesta osteoblaacutestica inicial al esteacutes puede superar la formacioacuten de hueso nuevo8

4

Clasificacioacuten anatoacutemicaEsta clasificacioacuten corresponde al Dr Rafael Enrique Giu-lietti (1959) estas seguro que esta clacificacion la hizo Rafael Giullietti en el 59 quien hace un recorda-torio sobre la fractura que Robert Jones sufrioacute en 1902 mientras bailaba y que el mismo autor describioacute como la fractura de la regioacuten metafisodiafisaria del 5to Meta-tarsianoEl define a la fractura de Robert Jones como una fractura transversal en la unioacuten de la metaacutefisis con la diaacutefisis a aproximadamente 15 cm de la carilla articular con el cuboides quedando las facturas proximales a esta zona no incluidas dentro de la definicioacuten semaacutentica por lo que considera maacutes adecuado denominarlas fractura del ex-tremo proximal del 5to Metatarsiano dividiendo la mis-ma en 4 zonas anatoacutemicamente diferenciadasbull Zona I Estiloidesbull Zona II Epifisariabull Zona III Robert Jones propiamente dichabull Zona IV Diafisaria proximal

La clasificacioacuten anatoacutemica en zonas es la maacutes simple y adecuada para evaluar el pronoacutestico y plantear el trata-miento el pronoacutestico para estas fracturas en cuanto a la unioacuten o persistencia de siacutentomas es diferente seguacuten el sector anatoacutemico que estemos tratando se comportan en forma distinta seguacuten de que fractura se trate9

bull Zona 1 Fractura estiloidesbull Zona 2 Fractura epifisiaria estas dos se producen en

un movimiento forzado de supinacioacuten por accioacuten del peroneo lateral corto que arranca la punta de las es-tiloides

bull Zona 3 Fractura de Robert Jones propiamente dicha el mecanismo de produccioacuten es al hacer un falso paso en el que el pie rota en supinacioacuten y queda apoyado so-bre el borde externo como el tarso se haya levantado por los muacutesculos posteriores de la pierna todo el peso del cuerpo gravita sobre el quinto metatarsiano que se rompe transversalmente a nivel de la base

bull Zona 4 Fractura de diaacutefisis proximal o por estreacutes son debidas a sobrecarga funcional por la sumatoria de fuerzas ciacuteclicas (micro traumatismos)

Biomecaacutenica del pie en la carreraEl pie con sus 28 huesos 55 articulaciones y multitud de ligamentos y muacutesculos es un oacutergano perfectamente adaptado para cumplir con las muacuteltiples exigencias de apoyo y locomocioacuten asiacute como para la realizacioacuten de los movimientos maacutes complejos

Funciones dinaacutemicas del piebull Funcioacuten motorabull Funcioacuten de equilibriobull Funcioacuten amortiguadora de las presiones al correr

el pie permanece sobre el suelo 025 segundos a 12

5

Kmh soportando un individuo de 70 Kg una media de 110 toneladas durante 1500mts10

Fases del pie en la carreraComo la accioacuten de correr es un movimiento ciacuteclico (cada ciclo es un paso completo) la velocidad dependeraacute de la frecuencia y la amplitud Como consiguiente se divide a cada ciclo de la carrera en diferentes fases 11-12

La recepcioacuten del taloacuten con el sueloLa carrera consta de dos fases fundamentales una fase de apoyo en la que uno de los pies se encuentra sobre el suelo y el otro en el aire y una fase aeacuterea en la que ambos pies estaacuten en el aire El pie inicia la fase de apoyo contactando normalmente con la parte posterior y ex-terna de su taloacuten y esto es comuacuten a todos los corredores incluyendo a los pronadores salvo casos excepcionales es por ello que en la zona del taloacuten se encuentran dos huesos muy robustos relativamente grandes el calcaacute-neo recibe el mayor porcentaje del peso corporal tie-ne la complicada tarea de encontrarse con el suelo y el astraacutegalo que al encontrarse articulado a este dirige la maniobra que el pie tiene que desarrollar para amor-tiguar el choque contra el suelo y va a ser en este mo-mento y debido en parte a desajustes en la alineacioacuten de estos dos huesos cuando se van a desarrollar patologiacuteas como las talalgias tendinitis aquilea y sobrecarga de ge-melos principalmente

El apoyo completo del pie sobre el sueloEs el momento en el cual el pie se encuentra totalmente apoyado sobre el suelo y va a ser precisamente en ese periodo de tiempo cuando maacutes estreacutes va a sufrir el pie y el resto del aparato locomotor al tener que frenar par-te de la aceleracioacuten que lleva nuestro cuerpo y conte-ner ademaacutes nuestro peso que se va a ver incrementado varias veces por la energiacutea del salto y la oposicioacuten que ejerce la superficie por la que transcurre la carreraLas lesiones en este periodo de apoyo total van a ser distensiones muacutesculo tendinosas como fascitis plantar espoloacuten calcaacuteneo esguinces de tobillo tendinitis del muacutesculo tibial posterior y de los peroneos la temida pe-riostitis tibial asiacute como la famosa rodilla del corredor siacutendromes por friccioacuten como el de la cintilla iliotibial y trocanteritis hasta distensiones en aductores y osteopa-

tiacuteas de pubis para finalizar con los problemas propios de la espalda como lumbalgias y cervicalgias En la actua-lidad sabemos que el pie pasa de pronacioacuten fisioloacutegica o normal a pronacioacuten viciosa o patoloacutegica a partir de los 10 kiloacutemetros de carrera aproximadamente

El despegue del antepieacuteEs en este momento cuando el pie abandona su apoyo sobre el suelo gracias a una potente contraccioacuten del muacutesculo triacuteceps sural formado por los dos gemelos y el soleo Es faacutecil de entender por tanto que la principal lesioacuten en este momento seraacute la sobrecarga de los cita-dos muacutesculos asiacute como la tendinitis y a veces rotura de su tendoacuten de alquiles Los huesos de la parte delantera del pie ndashmetatarsianos- a diferencia de los del taloacuten y mediopieacute son huesos largos finos con mayor movilidad ya que su funcioacuten primordial seraacute la de aportar acelera-cioacuten en el momento del despegue y seraacute precisamente la desigualdad o desequilibrio de los metatarsianos lo que va a originar irregularidad en el reparto de cargas con los consiguientes signos de dolor en forma de meta-tarsalgias compresiones nerviosas o neuromas como el de Morton e incluso fracturas por estreacutes

Fase de balanceoComienza en el despegue de los dedos y termina en el contacto de taloacuten La funcioacuten primordial del pie y el to-billo durante esta fase es la de permitir la suficiente fle-xioacuten del antepieacute hacia arriba para superar el suelo y co-locar las articulaciones para amortiguar de forma maacutes efectiva las fuerzas de impacto en el siguiente contacto del taloacuten El control neuromotor del movimiento en la fase de balanceo es instintivo mientras que durante la fase de apoyo es el resultado del aprendizajeLa superacioacuten del suelo por parte del antepieacute se produce por la contraccioacuten del muacutesculo que flexiona la rodilla y la cadera y por la contraccioacuten conceacutentrica de la musculatu-ra del compartimiento anterior de la pierna extensor de los dedos peroneacuteo anterior y tibial anterior

FISIOPATOGENIAEl factor etioloacutegico comuacuten para todas las lesiones de-portivas por sobreuso es el traumatismo repetitivo sobre las estructuras oacuteseas que excede de la capacidad tisular para repararse solo13

6

EPIDEMIOLOGIALas fracturas por estreacutes de los metatarsianos represen-tan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 1er metatarsiano representa el 2 el 2do metatarsiano el 23 el 3er metatarsiano el 19 4to metatarsiano el 1 y el 5to metatarsiano el 5 14

FACTORES DE RIESGOEn los diversos estudios publicados acerca de la inciden-cia de las lesiones en el atletismo coexisten un gran nuacute-mero de controversias debido a la falta de un protocolo comuacuten de investigacioacuten y a su complejidad es decir al gran nuacutemero de factores que intervienen en la creacioacuten de una lesioacuten en los atletasAlgunos de los factores que han sido estudiados por di-versos autores (Powell y col 1986 Koplan y cols 1982 Ijzerman y van Galen 1987 Walter y cols 1989 etc) asiacute como otros antildeadidos por el autor y que pueden encauzar a la formacioacuten de lesiones en los atletas son15

Factores extriacutensecosbull El estreacutes y la fatiga el suentildeo y el descansobull La alimentacioacuten Todo deportista debe tener conoci-

mientos baacutesicos del contenido nutricional de los ali-mentos volumen o dosis que requiere Particularmen-te al maratonista le interesa incrementar el glucoacutegeno muscular tanto en el entrenamiento como en la com-peticioacuten trigliceacuterido muscular solo en entrenamiento y glucosa en ambos casos Tambieacuten es recomendable una dieta rica en calcio16-17

bull Reciente incorporacioacuten a la actividad fiacutesicabull Mala Teacutecnica - Falta de calentamiento- Salidas muy raacutepidas- Competir en distancias desacostumbradas- Exceso de competiciones18

bull Superficie La modificacioacuten de la superficie sobre la que corre o sobre superficies inclinadas tambieacuten pue-den conducir a lesiones por sobreuso al aumentar las fuerzas reactivas del terreno o alterar la biomecaacutenica El terreno por donde suelen entrenar los atletas repre-sentan aproximadamente los siguientes porcentajes19

bull El 424 entrenan mayoritariamente en la pistabull Otro 372 procuran variar el terrenobull El 13 prefieren la tierra

bull Un 68 el asfaltobull En monte 04bull Calzado Un calzado de entrenamiento bien disentildeado

debe ser coacutemodo calzar bien y proporcionar la esta-bilidad y acolchamiento suficientes para proteger las extremidades del traumatismo de los golpes repetiti-vos del pie en la carrera Tambieacuten debe ser liviano y flexible Debe adecuarse a las caracteriacutesticas propias de cada persona Ej pie con tendencia a la hiperpro-nacioacuten requiere de un calzado mas firme como apoyo que un pie cavo En la metatarsalgia se recomienda una insercioacuten inferior de gomaespuma en el aacuterea me-dia de la suela del calzado deben adaptarse bilateral-mente La zapatilla de entrenamiento se diferencia de la de competicioacuten la primera es maacutes pesada cada 10 gramos de peso se convertiraacuten en 200 kilos a lo largo de 10 kiloacutemetros sin embargo es maacutes estable y amor-tiguadora que la de competicioacuten20-21

bull Errores de entrenamiento El 60 de las lesiones por carrera son resultados de errores de entrenamiento como ser aumento del tiempo transcurrido corriendo la distancia de la carrera o la intensidad de la carrera demasiado raacutepidamente22

bull Pretender buen entrenamiento en poco tiempo sin pe-riodo de adaptacioacuten

- Transformar los entrenamientos en competiciones- No calentar antes del entrenamiento- No estirar despueacutes del entrenamiento- Incrementar bruscamente la intensidad de los entre-

namientos- Correr por terrenos inadecuados- Cambios bruscos de superficiesbull Condiciones ambientales La lluvia puede perjudicar

de muchas formas a la superficie hacieacutendola maacutes res-baladiza (cemento pista asfalto) embarrada (tierra batida arena) encharcada (pista campo) etc Oca-sionando de esta manera un mayor riesgo de lesioacuten23

Factores intriacutensecosbull Mala alineacioacuten puede deberse a anteversioacuten femoral

excesiva pronacioacuten del pie supinacioacuten u otras causas Estos factores pueden conducir a la ubicacioacuten de una tensioacuten anormal en huesos articulaciones o tejidos blandos llevando a la ruptura tisular 24

bull Desequilibrio muscular

7

bull Debilidad muscularbull Discrepancia en la longitud de las piernasbull La constitucioacuten morfoloacutegica y antropomeacutetricabull Pie planobull Pie cavo

LESIONES ASOCIADAS A LA CARRERAEl pieacute es el gran protagonista en los deportes en los que interviene la carrera Esto nos da una idea del tremendo estreacutes que va a sufrir el ldquoel primer eslaboacuten de la cadena cineacuteticardquoLas lesiones podoloacutegicas del maratoniano son lesiones croacutenicas por sobre utilizacioacuten provocadas por la reite-racioacuten continua y constante del mismo gesto deportivo El pie va a ser por tanto el principal receptor y trans-misor de tensiones y compresiones y consiguientemente el elemento anatoacutemico doacutende se van a asentar la mayor parte de las lesiones Aproximadamente el 5 de los corredores que terminan una maratoacuten pasaran por el puesto asistencial de podologiacutea aquejados de ampollas 80 hematomas subungueales 20 untildeas encarnadas 5 rozaduras laceraciones metatarsalgias esguinces talalgias fascitis plantaretc 25

Lesiones cutaacuteneasAlgunas de las causas maacutes frecuentes en cuanto a su origen se deben al uso de medias inadecuados en el estreno de zapatillas el diacutea de la competicioacuten zapatillas inadecuadas para el tipo de pie o uso deportivo etcTambieacuten el calor la humedad y el incremento brusco de la actividad van a favorecer su aparicioacuten La anhidrosis deacuteficit o ausencia de sudor va a estar relacionada con la aparicioacuten de callos durezas y grietas mientras que la hiperhidrosis exceso de sudor lo estaraacute con las am-pollas y las infecciones por bacterias virus (papiloma) y micosis (levaduras y hongos)

Lesiones unguealesLas untildeas son la segunda causa lesional en cuanto a fre-cuencia se va a localizar principalmente en los dedos 1ordm y 2ordm de ambos pies La maacutes frecuente es el hematoma subungueal sangre bajo la untildea que tratado precozmente supone un gran alivio tanto desde el punto de vista de dolor como por la evolucioacuten posterior de la untildea ya que de no tratarse puede llegar a la peacuterdida ungueal Tam-

bieacuten son comunes las laceraciones o cortes provocados por untildeas mal cortadas

CLINICA Y SINTOMATOLOGIACon la actividad continua y la consecuente afectacioacuten oacutesea el dolor se vuelve constante Los siacutentomas a me-nudo se presentan por dos o tres semanas pero pueden evolucionar desde veinticuatro horas hasta cinco sema-nas o auacuten maacutes Los hallazgos maacutes frecuentes son26bull Dolor agudo localizado este puede ser constante o in-

termitente se empeore con la actividad y mejora con el reposo

bull Edemabull Aumento de temperatura y eritemabull Desequilibrios muscularesbull Debilidadbull Rigidezbull Dificultad al caminar

Evaluacioacuten semioloacutegicaObservacioacutenSe realiza una evaluacioacuten de la marcha que puede ser antaacutelgica o puede existir una fase propulsiva defectuosaSe explora la columna vertebral la longitud de las extre-midades el miembro proximal Realizar una exploracioacuten completa del pie proximal la forma global de este yo traumatismos o cirugiacuteas previas27

Palpacioacuten Palpar la regioacuten proximal del pie palpar el antepieacute bus-cando puntos dolorosos inflamacioacuten o mala alineacioacuten Diferenciar entre la sensibilidad en las metatarsofalaacuten-gicas bajo las cabezas de los metatarsianos y entre las cabezas de los metatarsianos Se percutiraacute para com-probar la ausencia de dolor 28

Prueba de la alineacioacuten defectuosaEn esta prueba la persona se encuentra de pie sobre una plataforma riacutegida (podoscopio) y se evaluacutea posibles ali-neaciones defectuosas ej pie cavo pie plano dismetriacuteas en la longitud de las piernas29

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESExisten muchas condiciones que pueden imitar cliacutenica-mente a una fractura por estreacutes dentro de las cuales se

8

incluyen 30

bull Tendinitisbull Periostitisbull Siacutendrome compartimentalbull Tumoresbull Esguincesbull Desgarros musculares etc

Estudios ComplementariosRadiologiacutea convencionalEl hallazgo radioloacutegico maacutes precoz es la aparicioacuten de una liacutenea radiotransparente cortical con ausencia de re-accioacuten perioacutestica aunque en el 70 de las radiografiacuteas iniciales no se observan estos hallazgos pueden tardar hasta 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteracio-nes Si bien la radiologiacutea convencional no es el meacutetodo maacutes sensible en la etapa inicial es el primer estudio so-licitado por el profesional31

Tomografiacutea ComputadaA traveacutes del TC se pone en evidencia el engrosamien-to endoacutestico y perioacutestico e identifica la liacutenea fracturaria (oculta por esclerosis en la radiografiacutea simple) y en pa-cientes con osteoma osteoide evidencia el nido32

Resonancia MagneacuteticaLa RM altamente sensible y especiacutefica y de resolucioacuten espacial superior a la gammagrafiacutea detecta fracturas a los pocos diacuteas de inicio del cuadro cliacutenico La dificultad radica en que es el meacutetodo maacutes caro 33

TRATAMIENTOEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

Tratamiento conservadorEl tratamiento conservador puede ser variable de acuer-do a cada postura meacutedica tambieacuten debe tenerse en cuenta la condicioacuten de la persona si es poco activa o si debe reiniciar su haacutebito deportivo competitivo precoz-mente34

bull Vendaje elaacutestico durante 3 semanas luego apoyo pro-gresivo hasta reanudar la actividad deportiva a los 60 diacuteas

bull Ortesis de marcha tipo Walker Seguacuten evolucioacuten radio-graacutefica y TAC a los 60 diacuteas comienza el entrenamiento con apoyo progresivo y calzado de suela gruesa

bull Feacuterulas o yeso Bota corta por 40 diacuteasbull Inmovilizacioacuten sin descarga para combatir la inflama-

cioacuten y el dolor y luego conservar el pie libre sin limitar los movimientos de tobillo colocando unas plantillas riacutegidas metaacutelicas y forradas con fieltro para ofrecer un apoyo firme al pie que evite la movilidad de la fractura en cada pisada Su uso miacutenimo es de 6 semanas y es preferible llevarlas en los dos pies para evitar descom-pensaciones Una de las causas del retardo de conso-lidacioacuten es la traccioacuten del tendoacuten del peroneo lateral corto que se inserta en la epiacutefisis del quinto metatar-siano y tracciona del fragmento desprendido en cada paso Esto se evita al mantener firme y constante el apoyo plantar

Tratamiento FarmacoloacutegicoGeneralmente se acompantildea de un soporte farmacoloacute-gico en el que se utilizan Antinflamatorios no esteroi-des (Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofen) O Analgeacutesicos Acetominoaphen (Paracetamol Tylenol)35

Tratamiento quiruacutergicoEl tratamiento quiruacutergico dependeraacute si es que existe desplazamiento oacuteseo o si se produce pseudoartrosis es-tos son 36

1 osteosiacutentesis + injerto oacuteseo2 Injerto oacuteseo (Torg)Injerto oacuteseo En este tratamiento se utilizan ceacutelulas pre-cursoras osteogeacutenicas que contribuyen a la repoblacioacuten del hueso trasplantado mediante la liberacioacuten de la BMP (bone morphogenetic protein) formadora de hueso En el injerto de banco se pierde esta funcioacuten y el implante

9

es sustituido por hueso vivo que lo rodea por osteocon-duccioacutenOsteosiacutentesis La teacutecnica quiruacutergica maacutes utilizada es la percutaacutenea se realiza una miroincisioacuten que permite la introduccioacuten de una guiacutea metaacutelica en la luz del hueso atravesando la fractura desde la epiacutefisis hasta el tercio distal de la diaacutefisis A traveacutes de esta guiacutea se introduce un tornillo que queda fijo en la primera cortical y produce un efecto compresivo de la fractura y una rigidez que evi-ta nuevas torsiones del hueso

Tratamiento preventivoEn todos los casos se debe observar y tratar el defecto biomecaacutenico provocado por las alteraciones del eje de las piernas (genu varo tibias varas) y del retropieacute (valgo o varo) que provocan hiperapoyo sobre el 5to Metatar-siano con plantillas para prevenir fracturas por stress o refracturas en el postoperatorioPara evaluar el apoyo anormal sobre el 5to Metatarsiano realizamos estudios estaacuteticos (pedigrafiacutea y podoscopiacutea) y dinaacutemicos del pie estos uacuteltimos por medio de filma-ciones de la marcha y la carrera y de la presurometriacutea plantar computarizada 37

TRATAMIENTO KINESICOEtapa 1Aguda (prevencioacuten) tiempo aproximado de 15 dias

Objetivos bull Prevenir la instalacioacuten del edema aliviar el dolorbull Evitar la peacuterdida de la fuerza muscularbull Estimular el retorno venoso y linfaacuteticobull Mantener y aumentar el rango articular

Tratamientobull Inmovilizacioacuten con Walter sin descarga de peso + AI-

NES seguacuten prescripcioacuten medica

bull Elevacioacuten del miembro para reducir el edemabull Crioterapiabull TENS 20 a 40 minbull Ejercicios de mantenimiento y fuerza de tren inferior

(contracciones estaacuteticas en decuacutebito sin que aparezca dolor)

bull Elongacioacuten de miembro inferior

Etapa 2Sub-aguda (tiempo aproximado de 15- 60 dias)Objetivosbull Aumentar o mantener la fuerza muscularbull Mantener el nivel de aptitud con actividad de bajo im-

pacto a traveacutes debull Promover los procesos de reparacioacuten tisular (para fa-

vorecer la cicatrizacioacuten)

Tratamientobull Magnetoterapia30rsquobull Crioterapia 15 a 30 min o Bantildeos de contraste 3 min

de calor-1min de friacuteo 5 o 6 repeticiones para favore-cer la absorcioacuten del edema

bull Tens 100 Hz 20 minbull Ejercicios de contraccioacuten estaacutetica sin que aparezca do-

lorbull Movilizaciones activas libres de cadera rodilla y tobi-

llo y dedos del piebull Descarga de peso parcial (Hidroterapia)bull Mantenimiento de la actividad aeroacutebica en la bicicleta)bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 3Reeducacioacuten por la funcioacuten analiacutetica (tiempo aproxima-do de semanas 8 a 10)Objetivosbull Funcioacuten precoz sin dolorbull Aumentar la fuerza muscular resistencia potencia y

aptitud cardiorrespiratoriabull Lograr una mayor flexibilidad

Tratamientobull Ejercicios de descarga progresivabull Ejercicios de propiocepciograven y reeducaciograven de la mar-

chabull Mantenimiento de la funcioacuten aeroacutebica en bicicletabull Patrones de facilitacioacuten neuromuscular propioceptiva

de piebull Ejercicios progresivos de resistencia con pesos libres

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

3

traditional radiology is the first complementary study re-quested by the doctor in order to verify the fractureThe treatment of the factures produced by stress will de-pend whether there is a displacement of bone segments or not In any case the objective of the treatment is to achieve the reintegration of the athlete minimize the risks of relapse achieve a full articular range and pain-less in the injured area and to accomplish the complete functional ability

INTRODUCCIOacuteNLas fracturas por estreacutes del quinto metatarsiano cons-tituye la enfermedad de Deutschlander tambieacuten deno-minada enfermedad de los marchadores pie de recluta y osteopatiacutea dinaacutemica del metatarso de Cabot Se da en joacutevenes predomina en varones en relacioacuten a exceso de-portivo o de marcha prolongada en adultos es maacutes fre-cuente en mujeres mayores de 50 antildeos en relacioacuten con la marcha osteoporosis y a veces sin referencia tambieacuten se manifiesta en militares que pasan mucho tiempo de pie y parece maacutes frecuente en los pies planos (Pradas Cano MA 1997)1 en maratonistas se caracteriza por una excesiva actividad muscular realizada de manera repeti-da y constante El 5to metatarsiano es uno de los huesos que se lesiona con menos frecuencia aproximadamente las fracturas por estreacutes de los metatarsianos en general representan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 5to metatarsiano representa el 52

La fractura se diagnostica con el cuadro cliacutenico en el cual la semiologia (observacioacuten -palpacioacuten) radiologiacutea y de-

maacutes estudios complementarios confirman el diagnosti-co el tratamiento seraacute conservador o quiruacutergico3

Las fracturas se dividen en 4 zonas Estiloides Epifisia-rias Robert Jons y Diafisiaria Proximal en la cual esta ultima corresponde a la sobrecarga funcional por suma-toria de fuerzas ciacuteclicas o fracturas por estreacutes propia-mente dichas (Rafael Enrique Giulietti) 4

Seguacuten numerosos estudios que se realizaron para de-terminar los factores de riesgo de las lesiones y de los patrones de lesioacuten se ha demostrado que varios pun-tos clave estaacuten consistentemente implicados en la lesioacuten como historial de lesiones previas intensidad del entre-namiento falta de flexibilidad (se ha mostrado en algu-nos estudios que tambieacuten tener demasiada flexibilidad constituye un factor de riesgo) calzado problemas de alineacioacuten (tal como rodillas en forma de X genu valgum o en forma de O genu varum) etc

DefinicioacutenLas fracturas por estreacutes se producen en un hueso de re-sistencia elaacutestica normal como resultado de una exce-siva actividad muscular realizada de manera repetitiva (fracturas por fatiga) frecuente en deportistasEl aumento de la actividad muscular hace que el hueso responda con un proceso de remodelacioacuten e hipertrofia pero en la etapa transitoria de reabsorcioacuten oacutesea en la que el hueso es relativamente deacutebil se vuelve vulnerable a este tipo de fracturas debido al desequilibrio existente entre la resistencia oacutesea disminuida y el aumento de la fuerza y tono muscular6

Los deportistas al realizar ejercicios de caraacutecter intenso o repetitivo disminuyen la capacidad de los muacutesculos par absorber parte de las fuerzas las que son transmitidas al hueso en mayor medida La accioacuten muscular repetitiva y riacutetmica predispone a la falla oacutesea7 Se demostroacute que la respuesta osteoblaacutestica inicial al esteacutes puede superar la formacioacuten de hueso nuevo8

4

Clasificacioacuten anatoacutemicaEsta clasificacioacuten corresponde al Dr Rafael Enrique Giu-lietti (1959) estas seguro que esta clacificacion la hizo Rafael Giullietti en el 59 quien hace un recorda-torio sobre la fractura que Robert Jones sufrioacute en 1902 mientras bailaba y que el mismo autor describioacute como la fractura de la regioacuten metafisodiafisaria del 5to Meta-tarsianoEl define a la fractura de Robert Jones como una fractura transversal en la unioacuten de la metaacutefisis con la diaacutefisis a aproximadamente 15 cm de la carilla articular con el cuboides quedando las facturas proximales a esta zona no incluidas dentro de la definicioacuten semaacutentica por lo que considera maacutes adecuado denominarlas fractura del ex-tremo proximal del 5to Metatarsiano dividiendo la mis-ma en 4 zonas anatoacutemicamente diferenciadasbull Zona I Estiloidesbull Zona II Epifisariabull Zona III Robert Jones propiamente dichabull Zona IV Diafisaria proximal

La clasificacioacuten anatoacutemica en zonas es la maacutes simple y adecuada para evaluar el pronoacutestico y plantear el trata-miento el pronoacutestico para estas fracturas en cuanto a la unioacuten o persistencia de siacutentomas es diferente seguacuten el sector anatoacutemico que estemos tratando se comportan en forma distinta seguacuten de que fractura se trate9

bull Zona 1 Fractura estiloidesbull Zona 2 Fractura epifisiaria estas dos se producen en

un movimiento forzado de supinacioacuten por accioacuten del peroneo lateral corto que arranca la punta de las es-tiloides

bull Zona 3 Fractura de Robert Jones propiamente dicha el mecanismo de produccioacuten es al hacer un falso paso en el que el pie rota en supinacioacuten y queda apoyado so-bre el borde externo como el tarso se haya levantado por los muacutesculos posteriores de la pierna todo el peso del cuerpo gravita sobre el quinto metatarsiano que se rompe transversalmente a nivel de la base

bull Zona 4 Fractura de diaacutefisis proximal o por estreacutes son debidas a sobrecarga funcional por la sumatoria de fuerzas ciacuteclicas (micro traumatismos)

Biomecaacutenica del pie en la carreraEl pie con sus 28 huesos 55 articulaciones y multitud de ligamentos y muacutesculos es un oacutergano perfectamente adaptado para cumplir con las muacuteltiples exigencias de apoyo y locomocioacuten asiacute como para la realizacioacuten de los movimientos maacutes complejos

Funciones dinaacutemicas del piebull Funcioacuten motorabull Funcioacuten de equilibriobull Funcioacuten amortiguadora de las presiones al correr

el pie permanece sobre el suelo 025 segundos a 12

5

Kmh soportando un individuo de 70 Kg una media de 110 toneladas durante 1500mts10

Fases del pie en la carreraComo la accioacuten de correr es un movimiento ciacuteclico (cada ciclo es un paso completo) la velocidad dependeraacute de la frecuencia y la amplitud Como consiguiente se divide a cada ciclo de la carrera en diferentes fases 11-12

La recepcioacuten del taloacuten con el sueloLa carrera consta de dos fases fundamentales una fase de apoyo en la que uno de los pies se encuentra sobre el suelo y el otro en el aire y una fase aeacuterea en la que ambos pies estaacuten en el aire El pie inicia la fase de apoyo contactando normalmente con la parte posterior y ex-terna de su taloacuten y esto es comuacuten a todos los corredores incluyendo a los pronadores salvo casos excepcionales es por ello que en la zona del taloacuten se encuentran dos huesos muy robustos relativamente grandes el calcaacute-neo recibe el mayor porcentaje del peso corporal tie-ne la complicada tarea de encontrarse con el suelo y el astraacutegalo que al encontrarse articulado a este dirige la maniobra que el pie tiene que desarrollar para amor-tiguar el choque contra el suelo y va a ser en este mo-mento y debido en parte a desajustes en la alineacioacuten de estos dos huesos cuando se van a desarrollar patologiacuteas como las talalgias tendinitis aquilea y sobrecarga de ge-melos principalmente

El apoyo completo del pie sobre el sueloEs el momento en el cual el pie se encuentra totalmente apoyado sobre el suelo y va a ser precisamente en ese periodo de tiempo cuando maacutes estreacutes va a sufrir el pie y el resto del aparato locomotor al tener que frenar par-te de la aceleracioacuten que lleva nuestro cuerpo y conte-ner ademaacutes nuestro peso que se va a ver incrementado varias veces por la energiacutea del salto y la oposicioacuten que ejerce la superficie por la que transcurre la carreraLas lesiones en este periodo de apoyo total van a ser distensiones muacutesculo tendinosas como fascitis plantar espoloacuten calcaacuteneo esguinces de tobillo tendinitis del muacutesculo tibial posterior y de los peroneos la temida pe-riostitis tibial asiacute como la famosa rodilla del corredor siacutendromes por friccioacuten como el de la cintilla iliotibial y trocanteritis hasta distensiones en aductores y osteopa-

tiacuteas de pubis para finalizar con los problemas propios de la espalda como lumbalgias y cervicalgias En la actua-lidad sabemos que el pie pasa de pronacioacuten fisioloacutegica o normal a pronacioacuten viciosa o patoloacutegica a partir de los 10 kiloacutemetros de carrera aproximadamente

El despegue del antepieacuteEs en este momento cuando el pie abandona su apoyo sobre el suelo gracias a una potente contraccioacuten del muacutesculo triacuteceps sural formado por los dos gemelos y el soleo Es faacutecil de entender por tanto que la principal lesioacuten en este momento seraacute la sobrecarga de los cita-dos muacutesculos asiacute como la tendinitis y a veces rotura de su tendoacuten de alquiles Los huesos de la parte delantera del pie ndashmetatarsianos- a diferencia de los del taloacuten y mediopieacute son huesos largos finos con mayor movilidad ya que su funcioacuten primordial seraacute la de aportar acelera-cioacuten en el momento del despegue y seraacute precisamente la desigualdad o desequilibrio de los metatarsianos lo que va a originar irregularidad en el reparto de cargas con los consiguientes signos de dolor en forma de meta-tarsalgias compresiones nerviosas o neuromas como el de Morton e incluso fracturas por estreacutes

Fase de balanceoComienza en el despegue de los dedos y termina en el contacto de taloacuten La funcioacuten primordial del pie y el to-billo durante esta fase es la de permitir la suficiente fle-xioacuten del antepieacute hacia arriba para superar el suelo y co-locar las articulaciones para amortiguar de forma maacutes efectiva las fuerzas de impacto en el siguiente contacto del taloacuten El control neuromotor del movimiento en la fase de balanceo es instintivo mientras que durante la fase de apoyo es el resultado del aprendizajeLa superacioacuten del suelo por parte del antepieacute se produce por la contraccioacuten del muacutesculo que flexiona la rodilla y la cadera y por la contraccioacuten conceacutentrica de la musculatu-ra del compartimiento anterior de la pierna extensor de los dedos peroneacuteo anterior y tibial anterior

FISIOPATOGENIAEl factor etioloacutegico comuacuten para todas las lesiones de-portivas por sobreuso es el traumatismo repetitivo sobre las estructuras oacuteseas que excede de la capacidad tisular para repararse solo13

6

EPIDEMIOLOGIALas fracturas por estreacutes de los metatarsianos represen-tan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 1er metatarsiano representa el 2 el 2do metatarsiano el 23 el 3er metatarsiano el 19 4to metatarsiano el 1 y el 5to metatarsiano el 5 14

FACTORES DE RIESGOEn los diversos estudios publicados acerca de la inciden-cia de las lesiones en el atletismo coexisten un gran nuacute-mero de controversias debido a la falta de un protocolo comuacuten de investigacioacuten y a su complejidad es decir al gran nuacutemero de factores que intervienen en la creacioacuten de una lesioacuten en los atletasAlgunos de los factores que han sido estudiados por di-versos autores (Powell y col 1986 Koplan y cols 1982 Ijzerman y van Galen 1987 Walter y cols 1989 etc) asiacute como otros antildeadidos por el autor y que pueden encauzar a la formacioacuten de lesiones en los atletas son15

Factores extriacutensecosbull El estreacutes y la fatiga el suentildeo y el descansobull La alimentacioacuten Todo deportista debe tener conoci-

mientos baacutesicos del contenido nutricional de los ali-mentos volumen o dosis que requiere Particularmen-te al maratonista le interesa incrementar el glucoacutegeno muscular tanto en el entrenamiento como en la com-peticioacuten trigliceacuterido muscular solo en entrenamiento y glucosa en ambos casos Tambieacuten es recomendable una dieta rica en calcio16-17

bull Reciente incorporacioacuten a la actividad fiacutesicabull Mala Teacutecnica - Falta de calentamiento- Salidas muy raacutepidas- Competir en distancias desacostumbradas- Exceso de competiciones18

bull Superficie La modificacioacuten de la superficie sobre la que corre o sobre superficies inclinadas tambieacuten pue-den conducir a lesiones por sobreuso al aumentar las fuerzas reactivas del terreno o alterar la biomecaacutenica El terreno por donde suelen entrenar los atletas repre-sentan aproximadamente los siguientes porcentajes19

bull El 424 entrenan mayoritariamente en la pistabull Otro 372 procuran variar el terrenobull El 13 prefieren la tierra

bull Un 68 el asfaltobull En monte 04bull Calzado Un calzado de entrenamiento bien disentildeado

debe ser coacutemodo calzar bien y proporcionar la esta-bilidad y acolchamiento suficientes para proteger las extremidades del traumatismo de los golpes repetiti-vos del pie en la carrera Tambieacuten debe ser liviano y flexible Debe adecuarse a las caracteriacutesticas propias de cada persona Ej pie con tendencia a la hiperpro-nacioacuten requiere de un calzado mas firme como apoyo que un pie cavo En la metatarsalgia se recomienda una insercioacuten inferior de gomaespuma en el aacuterea me-dia de la suela del calzado deben adaptarse bilateral-mente La zapatilla de entrenamiento se diferencia de la de competicioacuten la primera es maacutes pesada cada 10 gramos de peso se convertiraacuten en 200 kilos a lo largo de 10 kiloacutemetros sin embargo es maacutes estable y amor-tiguadora que la de competicioacuten20-21

bull Errores de entrenamiento El 60 de las lesiones por carrera son resultados de errores de entrenamiento como ser aumento del tiempo transcurrido corriendo la distancia de la carrera o la intensidad de la carrera demasiado raacutepidamente22

bull Pretender buen entrenamiento en poco tiempo sin pe-riodo de adaptacioacuten

- Transformar los entrenamientos en competiciones- No calentar antes del entrenamiento- No estirar despueacutes del entrenamiento- Incrementar bruscamente la intensidad de los entre-

namientos- Correr por terrenos inadecuados- Cambios bruscos de superficiesbull Condiciones ambientales La lluvia puede perjudicar

de muchas formas a la superficie hacieacutendola maacutes res-baladiza (cemento pista asfalto) embarrada (tierra batida arena) encharcada (pista campo) etc Oca-sionando de esta manera un mayor riesgo de lesioacuten23

Factores intriacutensecosbull Mala alineacioacuten puede deberse a anteversioacuten femoral

excesiva pronacioacuten del pie supinacioacuten u otras causas Estos factores pueden conducir a la ubicacioacuten de una tensioacuten anormal en huesos articulaciones o tejidos blandos llevando a la ruptura tisular 24

bull Desequilibrio muscular

7

bull Debilidad muscularbull Discrepancia en la longitud de las piernasbull La constitucioacuten morfoloacutegica y antropomeacutetricabull Pie planobull Pie cavo

LESIONES ASOCIADAS A LA CARRERAEl pieacute es el gran protagonista en los deportes en los que interviene la carrera Esto nos da una idea del tremendo estreacutes que va a sufrir el ldquoel primer eslaboacuten de la cadena cineacuteticardquoLas lesiones podoloacutegicas del maratoniano son lesiones croacutenicas por sobre utilizacioacuten provocadas por la reite-racioacuten continua y constante del mismo gesto deportivo El pie va a ser por tanto el principal receptor y trans-misor de tensiones y compresiones y consiguientemente el elemento anatoacutemico doacutende se van a asentar la mayor parte de las lesiones Aproximadamente el 5 de los corredores que terminan una maratoacuten pasaran por el puesto asistencial de podologiacutea aquejados de ampollas 80 hematomas subungueales 20 untildeas encarnadas 5 rozaduras laceraciones metatarsalgias esguinces talalgias fascitis plantaretc 25

Lesiones cutaacuteneasAlgunas de las causas maacutes frecuentes en cuanto a su origen se deben al uso de medias inadecuados en el estreno de zapatillas el diacutea de la competicioacuten zapatillas inadecuadas para el tipo de pie o uso deportivo etcTambieacuten el calor la humedad y el incremento brusco de la actividad van a favorecer su aparicioacuten La anhidrosis deacuteficit o ausencia de sudor va a estar relacionada con la aparicioacuten de callos durezas y grietas mientras que la hiperhidrosis exceso de sudor lo estaraacute con las am-pollas y las infecciones por bacterias virus (papiloma) y micosis (levaduras y hongos)

Lesiones unguealesLas untildeas son la segunda causa lesional en cuanto a fre-cuencia se va a localizar principalmente en los dedos 1ordm y 2ordm de ambos pies La maacutes frecuente es el hematoma subungueal sangre bajo la untildea que tratado precozmente supone un gran alivio tanto desde el punto de vista de dolor como por la evolucioacuten posterior de la untildea ya que de no tratarse puede llegar a la peacuterdida ungueal Tam-

bieacuten son comunes las laceraciones o cortes provocados por untildeas mal cortadas

CLINICA Y SINTOMATOLOGIACon la actividad continua y la consecuente afectacioacuten oacutesea el dolor se vuelve constante Los siacutentomas a me-nudo se presentan por dos o tres semanas pero pueden evolucionar desde veinticuatro horas hasta cinco sema-nas o auacuten maacutes Los hallazgos maacutes frecuentes son26bull Dolor agudo localizado este puede ser constante o in-

termitente se empeore con la actividad y mejora con el reposo

bull Edemabull Aumento de temperatura y eritemabull Desequilibrios muscularesbull Debilidadbull Rigidezbull Dificultad al caminar

Evaluacioacuten semioloacutegicaObservacioacutenSe realiza una evaluacioacuten de la marcha que puede ser antaacutelgica o puede existir una fase propulsiva defectuosaSe explora la columna vertebral la longitud de las extre-midades el miembro proximal Realizar una exploracioacuten completa del pie proximal la forma global de este yo traumatismos o cirugiacuteas previas27

Palpacioacuten Palpar la regioacuten proximal del pie palpar el antepieacute bus-cando puntos dolorosos inflamacioacuten o mala alineacioacuten Diferenciar entre la sensibilidad en las metatarsofalaacuten-gicas bajo las cabezas de los metatarsianos y entre las cabezas de los metatarsianos Se percutiraacute para com-probar la ausencia de dolor 28

Prueba de la alineacioacuten defectuosaEn esta prueba la persona se encuentra de pie sobre una plataforma riacutegida (podoscopio) y se evaluacutea posibles ali-neaciones defectuosas ej pie cavo pie plano dismetriacuteas en la longitud de las piernas29

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESExisten muchas condiciones que pueden imitar cliacutenica-mente a una fractura por estreacutes dentro de las cuales se

8

incluyen 30

bull Tendinitisbull Periostitisbull Siacutendrome compartimentalbull Tumoresbull Esguincesbull Desgarros musculares etc

Estudios ComplementariosRadiologiacutea convencionalEl hallazgo radioloacutegico maacutes precoz es la aparicioacuten de una liacutenea radiotransparente cortical con ausencia de re-accioacuten perioacutestica aunque en el 70 de las radiografiacuteas iniciales no se observan estos hallazgos pueden tardar hasta 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteracio-nes Si bien la radiologiacutea convencional no es el meacutetodo maacutes sensible en la etapa inicial es el primer estudio so-licitado por el profesional31

Tomografiacutea ComputadaA traveacutes del TC se pone en evidencia el engrosamien-to endoacutestico y perioacutestico e identifica la liacutenea fracturaria (oculta por esclerosis en la radiografiacutea simple) y en pa-cientes con osteoma osteoide evidencia el nido32

Resonancia MagneacuteticaLa RM altamente sensible y especiacutefica y de resolucioacuten espacial superior a la gammagrafiacutea detecta fracturas a los pocos diacuteas de inicio del cuadro cliacutenico La dificultad radica en que es el meacutetodo maacutes caro 33

TRATAMIENTOEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

Tratamiento conservadorEl tratamiento conservador puede ser variable de acuer-do a cada postura meacutedica tambieacuten debe tenerse en cuenta la condicioacuten de la persona si es poco activa o si debe reiniciar su haacutebito deportivo competitivo precoz-mente34

bull Vendaje elaacutestico durante 3 semanas luego apoyo pro-gresivo hasta reanudar la actividad deportiva a los 60 diacuteas

bull Ortesis de marcha tipo Walker Seguacuten evolucioacuten radio-graacutefica y TAC a los 60 diacuteas comienza el entrenamiento con apoyo progresivo y calzado de suela gruesa

bull Feacuterulas o yeso Bota corta por 40 diacuteasbull Inmovilizacioacuten sin descarga para combatir la inflama-

cioacuten y el dolor y luego conservar el pie libre sin limitar los movimientos de tobillo colocando unas plantillas riacutegidas metaacutelicas y forradas con fieltro para ofrecer un apoyo firme al pie que evite la movilidad de la fractura en cada pisada Su uso miacutenimo es de 6 semanas y es preferible llevarlas en los dos pies para evitar descom-pensaciones Una de las causas del retardo de conso-lidacioacuten es la traccioacuten del tendoacuten del peroneo lateral corto que se inserta en la epiacutefisis del quinto metatar-siano y tracciona del fragmento desprendido en cada paso Esto se evita al mantener firme y constante el apoyo plantar

Tratamiento FarmacoloacutegicoGeneralmente se acompantildea de un soporte farmacoloacute-gico en el que se utilizan Antinflamatorios no esteroi-des (Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofen) O Analgeacutesicos Acetominoaphen (Paracetamol Tylenol)35

Tratamiento quiruacutergicoEl tratamiento quiruacutergico dependeraacute si es que existe desplazamiento oacuteseo o si se produce pseudoartrosis es-tos son 36

1 osteosiacutentesis + injerto oacuteseo2 Injerto oacuteseo (Torg)Injerto oacuteseo En este tratamiento se utilizan ceacutelulas pre-cursoras osteogeacutenicas que contribuyen a la repoblacioacuten del hueso trasplantado mediante la liberacioacuten de la BMP (bone morphogenetic protein) formadora de hueso En el injerto de banco se pierde esta funcioacuten y el implante

9

es sustituido por hueso vivo que lo rodea por osteocon-duccioacutenOsteosiacutentesis La teacutecnica quiruacutergica maacutes utilizada es la percutaacutenea se realiza una miroincisioacuten que permite la introduccioacuten de una guiacutea metaacutelica en la luz del hueso atravesando la fractura desde la epiacutefisis hasta el tercio distal de la diaacutefisis A traveacutes de esta guiacutea se introduce un tornillo que queda fijo en la primera cortical y produce un efecto compresivo de la fractura y una rigidez que evi-ta nuevas torsiones del hueso

Tratamiento preventivoEn todos los casos se debe observar y tratar el defecto biomecaacutenico provocado por las alteraciones del eje de las piernas (genu varo tibias varas) y del retropieacute (valgo o varo) que provocan hiperapoyo sobre el 5to Metatar-siano con plantillas para prevenir fracturas por stress o refracturas en el postoperatorioPara evaluar el apoyo anormal sobre el 5to Metatarsiano realizamos estudios estaacuteticos (pedigrafiacutea y podoscopiacutea) y dinaacutemicos del pie estos uacuteltimos por medio de filma-ciones de la marcha y la carrera y de la presurometriacutea plantar computarizada 37

TRATAMIENTO KINESICOEtapa 1Aguda (prevencioacuten) tiempo aproximado de 15 dias

Objetivos bull Prevenir la instalacioacuten del edema aliviar el dolorbull Evitar la peacuterdida de la fuerza muscularbull Estimular el retorno venoso y linfaacuteticobull Mantener y aumentar el rango articular

Tratamientobull Inmovilizacioacuten con Walter sin descarga de peso + AI-

NES seguacuten prescripcioacuten medica

bull Elevacioacuten del miembro para reducir el edemabull Crioterapiabull TENS 20 a 40 minbull Ejercicios de mantenimiento y fuerza de tren inferior

(contracciones estaacuteticas en decuacutebito sin que aparezca dolor)

bull Elongacioacuten de miembro inferior

Etapa 2Sub-aguda (tiempo aproximado de 15- 60 dias)Objetivosbull Aumentar o mantener la fuerza muscularbull Mantener el nivel de aptitud con actividad de bajo im-

pacto a traveacutes debull Promover los procesos de reparacioacuten tisular (para fa-

vorecer la cicatrizacioacuten)

Tratamientobull Magnetoterapia30rsquobull Crioterapia 15 a 30 min o Bantildeos de contraste 3 min

de calor-1min de friacuteo 5 o 6 repeticiones para favore-cer la absorcioacuten del edema

bull Tens 100 Hz 20 minbull Ejercicios de contraccioacuten estaacutetica sin que aparezca do-

lorbull Movilizaciones activas libres de cadera rodilla y tobi-

llo y dedos del piebull Descarga de peso parcial (Hidroterapia)bull Mantenimiento de la actividad aeroacutebica en la bicicleta)bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 3Reeducacioacuten por la funcioacuten analiacutetica (tiempo aproxima-do de semanas 8 a 10)Objetivosbull Funcioacuten precoz sin dolorbull Aumentar la fuerza muscular resistencia potencia y

aptitud cardiorrespiratoriabull Lograr una mayor flexibilidad

Tratamientobull Ejercicios de descarga progresivabull Ejercicios de propiocepciograven y reeducaciograven de la mar-

chabull Mantenimiento de la funcioacuten aeroacutebica en bicicletabull Patrones de facilitacioacuten neuromuscular propioceptiva

de piebull Ejercicios progresivos de resistencia con pesos libres

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

4

Clasificacioacuten anatoacutemicaEsta clasificacioacuten corresponde al Dr Rafael Enrique Giu-lietti (1959) estas seguro que esta clacificacion la hizo Rafael Giullietti en el 59 quien hace un recorda-torio sobre la fractura que Robert Jones sufrioacute en 1902 mientras bailaba y que el mismo autor describioacute como la fractura de la regioacuten metafisodiafisaria del 5to Meta-tarsianoEl define a la fractura de Robert Jones como una fractura transversal en la unioacuten de la metaacutefisis con la diaacutefisis a aproximadamente 15 cm de la carilla articular con el cuboides quedando las facturas proximales a esta zona no incluidas dentro de la definicioacuten semaacutentica por lo que considera maacutes adecuado denominarlas fractura del ex-tremo proximal del 5to Metatarsiano dividiendo la mis-ma en 4 zonas anatoacutemicamente diferenciadasbull Zona I Estiloidesbull Zona II Epifisariabull Zona III Robert Jones propiamente dichabull Zona IV Diafisaria proximal

La clasificacioacuten anatoacutemica en zonas es la maacutes simple y adecuada para evaluar el pronoacutestico y plantear el trata-miento el pronoacutestico para estas fracturas en cuanto a la unioacuten o persistencia de siacutentomas es diferente seguacuten el sector anatoacutemico que estemos tratando se comportan en forma distinta seguacuten de que fractura se trate9

bull Zona 1 Fractura estiloidesbull Zona 2 Fractura epifisiaria estas dos se producen en

un movimiento forzado de supinacioacuten por accioacuten del peroneo lateral corto que arranca la punta de las es-tiloides

bull Zona 3 Fractura de Robert Jones propiamente dicha el mecanismo de produccioacuten es al hacer un falso paso en el que el pie rota en supinacioacuten y queda apoyado so-bre el borde externo como el tarso se haya levantado por los muacutesculos posteriores de la pierna todo el peso del cuerpo gravita sobre el quinto metatarsiano que se rompe transversalmente a nivel de la base

bull Zona 4 Fractura de diaacutefisis proximal o por estreacutes son debidas a sobrecarga funcional por la sumatoria de fuerzas ciacuteclicas (micro traumatismos)

Biomecaacutenica del pie en la carreraEl pie con sus 28 huesos 55 articulaciones y multitud de ligamentos y muacutesculos es un oacutergano perfectamente adaptado para cumplir con las muacuteltiples exigencias de apoyo y locomocioacuten asiacute como para la realizacioacuten de los movimientos maacutes complejos

Funciones dinaacutemicas del piebull Funcioacuten motorabull Funcioacuten de equilibriobull Funcioacuten amortiguadora de las presiones al correr

el pie permanece sobre el suelo 025 segundos a 12

5

Kmh soportando un individuo de 70 Kg una media de 110 toneladas durante 1500mts10

Fases del pie en la carreraComo la accioacuten de correr es un movimiento ciacuteclico (cada ciclo es un paso completo) la velocidad dependeraacute de la frecuencia y la amplitud Como consiguiente se divide a cada ciclo de la carrera en diferentes fases 11-12

La recepcioacuten del taloacuten con el sueloLa carrera consta de dos fases fundamentales una fase de apoyo en la que uno de los pies se encuentra sobre el suelo y el otro en el aire y una fase aeacuterea en la que ambos pies estaacuten en el aire El pie inicia la fase de apoyo contactando normalmente con la parte posterior y ex-terna de su taloacuten y esto es comuacuten a todos los corredores incluyendo a los pronadores salvo casos excepcionales es por ello que en la zona del taloacuten se encuentran dos huesos muy robustos relativamente grandes el calcaacute-neo recibe el mayor porcentaje del peso corporal tie-ne la complicada tarea de encontrarse con el suelo y el astraacutegalo que al encontrarse articulado a este dirige la maniobra que el pie tiene que desarrollar para amor-tiguar el choque contra el suelo y va a ser en este mo-mento y debido en parte a desajustes en la alineacioacuten de estos dos huesos cuando se van a desarrollar patologiacuteas como las talalgias tendinitis aquilea y sobrecarga de ge-melos principalmente

El apoyo completo del pie sobre el sueloEs el momento en el cual el pie se encuentra totalmente apoyado sobre el suelo y va a ser precisamente en ese periodo de tiempo cuando maacutes estreacutes va a sufrir el pie y el resto del aparato locomotor al tener que frenar par-te de la aceleracioacuten que lleva nuestro cuerpo y conte-ner ademaacutes nuestro peso que se va a ver incrementado varias veces por la energiacutea del salto y la oposicioacuten que ejerce la superficie por la que transcurre la carreraLas lesiones en este periodo de apoyo total van a ser distensiones muacutesculo tendinosas como fascitis plantar espoloacuten calcaacuteneo esguinces de tobillo tendinitis del muacutesculo tibial posterior y de los peroneos la temida pe-riostitis tibial asiacute como la famosa rodilla del corredor siacutendromes por friccioacuten como el de la cintilla iliotibial y trocanteritis hasta distensiones en aductores y osteopa-

tiacuteas de pubis para finalizar con los problemas propios de la espalda como lumbalgias y cervicalgias En la actua-lidad sabemos que el pie pasa de pronacioacuten fisioloacutegica o normal a pronacioacuten viciosa o patoloacutegica a partir de los 10 kiloacutemetros de carrera aproximadamente

El despegue del antepieacuteEs en este momento cuando el pie abandona su apoyo sobre el suelo gracias a una potente contraccioacuten del muacutesculo triacuteceps sural formado por los dos gemelos y el soleo Es faacutecil de entender por tanto que la principal lesioacuten en este momento seraacute la sobrecarga de los cita-dos muacutesculos asiacute como la tendinitis y a veces rotura de su tendoacuten de alquiles Los huesos de la parte delantera del pie ndashmetatarsianos- a diferencia de los del taloacuten y mediopieacute son huesos largos finos con mayor movilidad ya que su funcioacuten primordial seraacute la de aportar acelera-cioacuten en el momento del despegue y seraacute precisamente la desigualdad o desequilibrio de los metatarsianos lo que va a originar irregularidad en el reparto de cargas con los consiguientes signos de dolor en forma de meta-tarsalgias compresiones nerviosas o neuromas como el de Morton e incluso fracturas por estreacutes

Fase de balanceoComienza en el despegue de los dedos y termina en el contacto de taloacuten La funcioacuten primordial del pie y el to-billo durante esta fase es la de permitir la suficiente fle-xioacuten del antepieacute hacia arriba para superar el suelo y co-locar las articulaciones para amortiguar de forma maacutes efectiva las fuerzas de impacto en el siguiente contacto del taloacuten El control neuromotor del movimiento en la fase de balanceo es instintivo mientras que durante la fase de apoyo es el resultado del aprendizajeLa superacioacuten del suelo por parte del antepieacute se produce por la contraccioacuten del muacutesculo que flexiona la rodilla y la cadera y por la contraccioacuten conceacutentrica de la musculatu-ra del compartimiento anterior de la pierna extensor de los dedos peroneacuteo anterior y tibial anterior

FISIOPATOGENIAEl factor etioloacutegico comuacuten para todas las lesiones de-portivas por sobreuso es el traumatismo repetitivo sobre las estructuras oacuteseas que excede de la capacidad tisular para repararse solo13

6

EPIDEMIOLOGIALas fracturas por estreacutes de los metatarsianos represen-tan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 1er metatarsiano representa el 2 el 2do metatarsiano el 23 el 3er metatarsiano el 19 4to metatarsiano el 1 y el 5to metatarsiano el 5 14

FACTORES DE RIESGOEn los diversos estudios publicados acerca de la inciden-cia de las lesiones en el atletismo coexisten un gran nuacute-mero de controversias debido a la falta de un protocolo comuacuten de investigacioacuten y a su complejidad es decir al gran nuacutemero de factores que intervienen en la creacioacuten de una lesioacuten en los atletasAlgunos de los factores que han sido estudiados por di-versos autores (Powell y col 1986 Koplan y cols 1982 Ijzerman y van Galen 1987 Walter y cols 1989 etc) asiacute como otros antildeadidos por el autor y que pueden encauzar a la formacioacuten de lesiones en los atletas son15

Factores extriacutensecosbull El estreacutes y la fatiga el suentildeo y el descansobull La alimentacioacuten Todo deportista debe tener conoci-

mientos baacutesicos del contenido nutricional de los ali-mentos volumen o dosis que requiere Particularmen-te al maratonista le interesa incrementar el glucoacutegeno muscular tanto en el entrenamiento como en la com-peticioacuten trigliceacuterido muscular solo en entrenamiento y glucosa en ambos casos Tambieacuten es recomendable una dieta rica en calcio16-17

bull Reciente incorporacioacuten a la actividad fiacutesicabull Mala Teacutecnica - Falta de calentamiento- Salidas muy raacutepidas- Competir en distancias desacostumbradas- Exceso de competiciones18

bull Superficie La modificacioacuten de la superficie sobre la que corre o sobre superficies inclinadas tambieacuten pue-den conducir a lesiones por sobreuso al aumentar las fuerzas reactivas del terreno o alterar la biomecaacutenica El terreno por donde suelen entrenar los atletas repre-sentan aproximadamente los siguientes porcentajes19

bull El 424 entrenan mayoritariamente en la pistabull Otro 372 procuran variar el terrenobull El 13 prefieren la tierra

bull Un 68 el asfaltobull En monte 04bull Calzado Un calzado de entrenamiento bien disentildeado

debe ser coacutemodo calzar bien y proporcionar la esta-bilidad y acolchamiento suficientes para proteger las extremidades del traumatismo de los golpes repetiti-vos del pie en la carrera Tambieacuten debe ser liviano y flexible Debe adecuarse a las caracteriacutesticas propias de cada persona Ej pie con tendencia a la hiperpro-nacioacuten requiere de un calzado mas firme como apoyo que un pie cavo En la metatarsalgia se recomienda una insercioacuten inferior de gomaespuma en el aacuterea me-dia de la suela del calzado deben adaptarse bilateral-mente La zapatilla de entrenamiento se diferencia de la de competicioacuten la primera es maacutes pesada cada 10 gramos de peso se convertiraacuten en 200 kilos a lo largo de 10 kiloacutemetros sin embargo es maacutes estable y amor-tiguadora que la de competicioacuten20-21

bull Errores de entrenamiento El 60 de las lesiones por carrera son resultados de errores de entrenamiento como ser aumento del tiempo transcurrido corriendo la distancia de la carrera o la intensidad de la carrera demasiado raacutepidamente22

bull Pretender buen entrenamiento en poco tiempo sin pe-riodo de adaptacioacuten

- Transformar los entrenamientos en competiciones- No calentar antes del entrenamiento- No estirar despueacutes del entrenamiento- Incrementar bruscamente la intensidad de los entre-

namientos- Correr por terrenos inadecuados- Cambios bruscos de superficiesbull Condiciones ambientales La lluvia puede perjudicar

de muchas formas a la superficie hacieacutendola maacutes res-baladiza (cemento pista asfalto) embarrada (tierra batida arena) encharcada (pista campo) etc Oca-sionando de esta manera un mayor riesgo de lesioacuten23

Factores intriacutensecosbull Mala alineacioacuten puede deberse a anteversioacuten femoral

excesiva pronacioacuten del pie supinacioacuten u otras causas Estos factores pueden conducir a la ubicacioacuten de una tensioacuten anormal en huesos articulaciones o tejidos blandos llevando a la ruptura tisular 24

bull Desequilibrio muscular

7

bull Debilidad muscularbull Discrepancia en la longitud de las piernasbull La constitucioacuten morfoloacutegica y antropomeacutetricabull Pie planobull Pie cavo

LESIONES ASOCIADAS A LA CARRERAEl pieacute es el gran protagonista en los deportes en los que interviene la carrera Esto nos da una idea del tremendo estreacutes que va a sufrir el ldquoel primer eslaboacuten de la cadena cineacuteticardquoLas lesiones podoloacutegicas del maratoniano son lesiones croacutenicas por sobre utilizacioacuten provocadas por la reite-racioacuten continua y constante del mismo gesto deportivo El pie va a ser por tanto el principal receptor y trans-misor de tensiones y compresiones y consiguientemente el elemento anatoacutemico doacutende se van a asentar la mayor parte de las lesiones Aproximadamente el 5 de los corredores que terminan una maratoacuten pasaran por el puesto asistencial de podologiacutea aquejados de ampollas 80 hematomas subungueales 20 untildeas encarnadas 5 rozaduras laceraciones metatarsalgias esguinces talalgias fascitis plantaretc 25

Lesiones cutaacuteneasAlgunas de las causas maacutes frecuentes en cuanto a su origen se deben al uso de medias inadecuados en el estreno de zapatillas el diacutea de la competicioacuten zapatillas inadecuadas para el tipo de pie o uso deportivo etcTambieacuten el calor la humedad y el incremento brusco de la actividad van a favorecer su aparicioacuten La anhidrosis deacuteficit o ausencia de sudor va a estar relacionada con la aparicioacuten de callos durezas y grietas mientras que la hiperhidrosis exceso de sudor lo estaraacute con las am-pollas y las infecciones por bacterias virus (papiloma) y micosis (levaduras y hongos)

Lesiones unguealesLas untildeas son la segunda causa lesional en cuanto a fre-cuencia se va a localizar principalmente en los dedos 1ordm y 2ordm de ambos pies La maacutes frecuente es el hematoma subungueal sangre bajo la untildea que tratado precozmente supone un gran alivio tanto desde el punto de vista de dolor como por la evolucioacuten posterior de la untildea ya que de no tratarse puede llegar a la peacuterdida ungueal Tam-

bieacuten son comunes las laceraciones o cortes provocados por untildeas mal cortadas

CLINICA Y SINTOMATOLOGIACon la actividad continua y la consecuente afectacioacuten oacutesea el dolor se vuelve constante Los siacutentomas a me-nudo se presentan por dos o tres semanas pero pueden evolucionar desde veinticuatro horas hasta cinco sema-nas o auacuten maacutes Los hallazgos maacutes frecuentes son26bull Dolor agudo localizado este puede ser constante o in-

termitente se empeore con la actividad y mejora con el reposo

bull Edemabull Aumento de temperatura y eritemabull Desequilibrios muscularesbull Debilidadbull Rigidezbull Dificultad al caminar

Evaluacioacuten semioloacutegicaObservacioacutenSe realiza una evaluacioacuten de la marcha que puede ser antaacutelgica o puede existir una fase propulsiva defectuosaSe explora la columna vertebral la longitud de las extre-midades el miembro proximal Realizar una exploracioacuten completa del pie proximal la forma global de este yo traumatismos o cirugiacuteas previas27

Palpacioacuten Palpar la regioacuten proximal del pie palpar el antepieacute bus-cando puntos dolorosos inflamacioacuten o mala alineacioacuten Diferenciar entre la sensibilidad en las metatarsofalaacuten-gicas bajo las cabezas de los metatarsianos y entre las cabezas de los metatarsianos Se percutiraacute para com-probar la ausencia de dolor 28

Prueba de la alineacioacuten defectuosaEn esta prueba la persona se encuentra de pie sobre una plataforma riacutegida (podoscopio) y se evaluacutea posibles ali-neaciones defectuosas ej pie cavo pie plano dismetriacuteas en la longitud de las piernas29

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESExisten muchas condiciones que pueden imitar cliacutenica-mente a una fractura por estreacutes dentro de las cuales se

8

incluyen 30

bull Tendinitisbull Periostitisbull Siacutendrome compartimentalbull Tumoresbull Esguincesbull Desgarros musculares etc

Estudios ComplementariosRadiologiacutea convencionalEl hallazgo radioloacutegico maacutes precoz es la aparicioacuten de una liacutenea radiotransparente cortical con ausencia de re-accioacuten perioacutestica aunque en el 70 de las radiografiacuteas iniciales no se observan estos hallazgos pueden tardar hasta 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteracio-nes Si bien la radiologiacutea convencional no es el meacutetodo maacutes sensible en la etapa inicial es el primer estudio so-licitado por el profesional31

Tomografiacutea ComputadaA traveacutes del TC se pone en evidencia el engrosamien-to endoacutestico y perioacutestico e identifica la liacutenea fracturaria (oculta por esclerosis en la radiografiacutea simple) y en pa-cientes con osteoma osteoide evidencia el nido32

Resonancia MagneacuteticaLa RM altamente sensible y especiacutefica y de resolucioacuten espacial superior a la gammagrafiacutea detecta fracturas a los pocos diacuteas de inicio del cuadro cliacutenico La dificultad radica en que es el meacutetodo maacutes caro 33

TRATAMIENTOEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

Tratamiento conservadorEl tratamiento conservador puede ser variable de acuer-do a cada postura meacutedica tambieacuten debe tenerse en cuenta la condicioacuten de la persona si es poco activa o si debe reiniciar su haacutebito deportivo competitivo precoz-mente34

bull Vendaje elaacutestico durante 3 semanas luego apoyo pro-gresivo hasta reanudar la actividad deportiva a los 60 diacuteas

bull Ortesis de marcha tipo Walker Seguacuten evolucioacuten radio-graacutefica y TAC a los 60 diacuteas comienza el entrenamiento con apoyo progresivo y calzado de suela gruesa

bull Feacuterulas o yeso Bota corta por 40 diacuteasbull Inmovilizacioacuten sin descarga para combatir la inflama-

cioacuten y el dolor y luego conservar el pie libre sin limitar los movimientos de tobillo colocando unas plantillas riacutegidas metaacutelicas y forradas con fieltro para ofrecer un apoyo firme al pie que evite la movilidad de la fractura en cada pisada Su uso miacutenimo es de 6 semanas y es preferible llevarlas en los dos pies para evitar descom-pensaciones Una de las causas del retardo de conso-lidacioacuten es la traccioacuten del tendoacuten del peroneo lateral corto que se inserta en la epiacutefisis del quinto metatar-siano y tracciona del fragmento desprendido en cada paso Esto se evita al mantener firme y constante el apoyo plantar

Tratamiento FarmacoloacutegicoGeneralmente se acompantildea de un soporte farmacoloacute-gico en el que se utilizan Antinflamatorios no esteroi-des (Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofen) O Analgeacutesicos Acetominoaphen (Paracetamol Tylenol)35

Tratamiento quiruacutergicoEl tratamiento quiruacutergico dependeraacute si es que existe desplazamiento oacuteseo o si se produce pseudoartrosis es-tos son 36

1 osteosiacutentesis + injerto oacuteseo2 Injerto oacuteseo (Torg)Injerto oacuteseo En este tratamiento se utilizan ceacutelulas pre-cursoras osteogeacutenicas que contribuyen a la repoblacioacuten del hueso trasplantado mediante la liberacioacuten de la BMP (bone morphogenetic protein) formadora de hueso En el injerto de banco se pierde esta funcioacuten y el implante

9

es sustituido por hueso vivo que lo rodea por osteocon-duccioacutenOsteosiacutentesis La teacutecnica quiruacutergica maacutes utilizada es la percutaacutenea se realiza una miroincisioacuten que permite la introduccioacuten de una guiacutea metaacutelica en la luz del hueso atravesando la fractura desde la epiacutefisis hasta el tercio distal de la diaacutefisis A traveacutes de esta guiacutea se introduce un tornillo que queda fijo en la primera cortical y produce un efecto compresivo de la fractura y una rigidez que evi-ta nuevas torsiones del hueso

Tratamiento preventivoEn todos los casos se debe observar y tratar el defecto biomecaacutenico provocado por las alteraciones del eje de las piernas (genu varo tibias varas) y del retropieacute (valgo o varo) que provocan hiperapoyo sobre el 5to Metatar-siano con plantillas para prevenir fracturas por stress o refracturas en el postoperatorioPara evaluar el apoyo anormal sobre el 5to Metatarsiano realizamos estudios estaacuteticos (pedigrafiacutea y podoscopiacutea) y dinaacutemicos del pie estos uacuteltimos por medio de filma-ciones de la marcha y la carrera y de la presurometriacutea plantar computarizada 37

TRATAMIENTO KINESICOEtapa 1Aguda (prevencioacuten) tiempo aproximado de 15 dias

Objetivos bull Prevenir la instalacioacuten del edema aliviar el dolorbull Evitar la peacuterdida de la fuerza muscularbull Estimular el retorno venoso y linfaacuteticobull Mantener y aumentar el rango articular

Tratamientobull Inmovilizacioacuten con Walter sin descarga de peso + AI-

NES seguacuten prescripcioacuten medica

bull Elevacioacuten del miembro para reducir el edemabull Crioterapiabull TENS 20 a 40 minbull Ejercicios de mantenimiento y fuerza de tren inferior

(contracciones estaacuteticas en decuacutebito sin que aparezca dolor)

bull Elongacioacuten de miembro inferior

Etapa 2Sub-aguda (tiempo aproximado de 15- 60 dias)Objetivosbull Aumentar o mantener la fuerza muscularbull Mantener el nivel de aptitud con actividad de bajo im-

pacto a traveacutes debull Promover los procesos de reparacioacuten tisular (para fa-

vorecer la cicatrizacioacuten)

Tratamientobull Magnetoterapia30rsquobull Crioterapia 15 a 30 min o Bantildeos de contraste 3 min

de calor-1min de friacuteo 5 o 6 repeticiones para favore-cer la absorcioacuten del edema

bull Tens 100 Hz 20 minbull Ejercicios de contraccioacuten estaacutetica sin que aparezca do-

lorbull Movilizaciones activas libres de cadera rodilla y tobi-

llo y dedos del piebull Descarga de peso parcial (Hidroterapia)bull Mantenimiento de la actividad aeroacutebica en la bicicleta)bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 3Reeducacioacuten por la funcioacuten analiacutetica (tiempo aproxima-do de semanas 8 a 10)Objetivosbull Funcioacuten precoz sin dolorbull Aumentar la fuerza muscular resistencia potencia y

aptitud cardiorrespiratoriabull Lograr una mayor flexibilidad

Tratamientobull Ejercicios de descarga progresivabull Ejercicios de propiocepciograven y reeducaciograven de la mar-

chabull Mantenimiento de la funcioacuten aeroacutebica en bicicletabull Patrones de facilitacioacuten neuromuscular propioceptiva

de piebull Ejercicios progresivos de resistencia con pesos libres

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

5

Kmh soportando un individuo de 70 Kg una media de 110 toneladas durante 1500mts10

Fases del pie en la carreraComo la accioacuten de correr es un movimiento ciacuteclico (cada ciclo es un paso completo) la velocidad dependeraacute de la frecuencia y la amplitud Como consiguiente se divide a cada ciclo de la carrera en diferentes fases 11-12

La recepcioacuten del taloacuten con el sueloLa carrera consta de dos fases fundamentales una fase de apoyo en la que uno de los pies se encuentra sobre el suelo y el otro en el aire y una fase aeacuterea en la que ambos pies estaacuten en el aire El pie inicia la fase de apoyo contactando normalmente con la parte posterior y ex-terna de su taloacuten y esto es comuacuten a todos los corredores incluyendo a los pronadores salvo casos excepcionales es por ello que en la zona del taloacuten se encuentran dos huesos muy robustos relativamente grandes el calcaacute-neo recibe el mayor porcentaje del peso corporal tie-ne la complicada tarea de encontrarse con el suelo y el astraacutegalo que al encontrarse articulado a este dirige la maniobra que el pie tiene que desarrollar para amor-tiguar el choque contra el suelo y va a ser en este mo-mento y debido en parte a desajustes en la alineacioacuten de estos dos huesos cuando se van a desarrollar patologiacuteas como las talalgias tendinitis aquilea y sobrecarga de ge-melos principalmente

El apoyo completo del pie sobre el sueloEs el momento en el cual el pie se encuentra totalmente apoyado sobre el suelo y va a ser precisamente en ese periodo de tiempo cuando maacutes estreacutes va a sufrir el pie y el resto del aparato locomotor al tener que frenar par-te de la aceleracioacuten que lleva nuestro cuerpo y conte-ner ademaacutes nuestro peso que se va a ver incrementado varias veces por la energiacutea del salto y la oposicioacuten que ejerce la superficie por la que transcurre la carreraLas lesiones en este periodo de apoyo total van a ser distensiones muacutesculo tendinosas como fascitis plantar espoloacuten calcaacuteneo esguinces de tobillo tendinitis del muacutesculo tibial posterior y de los peroneos la temida pe-riostitis tibial asiacute como la famosa rodilla del corredor siacutendromes por friccioacuten como el de la cintilla iliotibial y trocanteritis hasta distensiones en aductores y osteopa-

tiacuteas de pubis para finalizar con los problemas propios de la espalda como lumbalgias y cervicalgias En la actua-lidad sabemos que el pie pasa de pronacioacuten fisioloacutegica o normal a pronacioacuten viciosa o patoloacutegica a partir de los 10 kiloacutemetros de carrera aproximadamente

El despegue del antepieacuteEs en este momento cuando el pie abandona su apoyo sobre el suelo gracias a una potente contraccioacuten del muacutesculo triacuteceps sural formado por los dos gemelos y el soleo Es faacutecil de entender por tanto que la principal lesioacuten en este momento seraacute la sobrecarga de los cita-dos muacutesculos asiacute como la tendinitis y a veces rotura de su tendoacuten de alquiles Los huesos de la parte delantera del pie ndashmetatarsianos- a diferencia de los del taloacuten y mediopieacute son huesos largos finos con mayor movilidad ya que su funcioacuten primordial seraacute la de aportar acelera-cioacuten en el momento del despegue y seraacute precisamente la desigualdad o desequilibrio de los metatarsianos lo que va a originar irregularidad en el reparto de cargas con los consiguientes signos de dolor en forma de meta-tarsalgias compresiones nerviosas o neuromas como el de Morton e incluso fracturas por estreacutes

Fase de balanceoComienza en el despegue de los dedos y termina en el contacto de taloacuten La funcioacuten primordial del pie y el to-billo durante esta fase es la de permitir la suficiente fle-xioacuten del antepieacute hacia arriba para superar el suelo y co-locar las articulaciones para amortiguar de forma maacutes efectiva las fuerzas de impacto en el siguiente contacto del taloacuten El control neuromotor del movimiento en la fase de balanceo es instintivo mientras que durante la fase de apoyo es el resultado del aprendizajeLa superacioacuten del suelo por parte del antepieacute se produce por la contraccioacuten del muacutesculo que flexiona la rodilla y la cadera y por la contraccioacuten conceacutentrica de la musculatu-ra del compartimiento anterior de la pierna extensor de los dedos peroneacuteo anterior y tibial anterior

FISIOPATOGENIAEl factor etioloacutegico comuacuten para todas las lesiones de-portivas por sobreuso es el traumatismo repetitivo sobre las estructuras oacuteseas que excede de la capacidad tisular para repararse solo13

6

EPIDEMIOLOGIALas fracturas por estreacutes de los metatarsianos represen-tan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 1er metatarsiano representa el 2 el 2do metatarsiano el 23 el 3er metatarsiano el 19 4to metatarsiano el 1 y el 5to metatarsiano el 5 14

FACTORES DE RIESGOEn los diversos estudios publicados acerca de la inciden-cia de las lesiones en el atletismo coexisten un gran nuacute-mero de controversias debido a la falta de un protocolo comuacuten de investigacioacuten y a su complejidad es decir al gran nuacutemero de factores que intervienen en la creacioacuten de una lesioacuten en los atletasAlgunos de los factores que han sido estudiados por di-versos autores (Powell y col 1986 Koplan y cols 1982 Ijzerman y van Galen 1987 Walter y cols 1989 etc) asiacute como otros antildeadidos por el autor y que pueden encauzar a la formacioacuten de lesiones en los atletas son15

Factores extriacutensecosbull El estreacutes y la fatiga el suentildeo y el descansobull La alimentacioacuten Todo deportista debe tener conoci-

mientos baacutesicos del contenido nutricional de los ali-mentos volumen o dosis que requiere Particularmen-te al maratonista le interesa incrementar el glucoacutegeno muscular tanto en el entrenamiento como en la com-peticioacuten trigliceacuterido muscular solo en entrenamiento y glucosa en ambos casos Tambieacuten es recomendable una dieta rica en calcio16-17

bull Reciente incorporacioacuten a la actividad fiacutesicabull Mala Teacutecnica - Falta de calentamiento- Salidas muy raacutepidas- Competir en distancias desacostumbradas- Exceso de competiciones18

bull Superficie La modificacioacuten de la superficie sobre la que corre o sobre superficies inclinadas tambieacuten pue-den conducir a lesiones por sobreuso al aumentar las fuerzas reactivas del terreno o alterar la biomecaacutenica El terreno por donde suelen entrenar los atletas repre-sentan aproximadamente los siguientes porcentajes19

bull El 424 entrenan mayoritariamente en la pistabull Otro 372 procuran variar el terrenobull El 13 prefieren la tierra

bull Un 68 el asfaltobull En monte 04bull Calzado Un calzado de entrenamiento bien disentildeado

debe ser coacutemodo calzar bien y proporcionar la esta-bilidad y acolchamiento suficientes para proteger las extremidades del traumatismo de los golpes repetiti-vos del pie en la carrera Tambieacuten debe ser liviano y flexible Debe adecuarse a las caracteriacutesticas propias de cada persona Ej pie con tendencia a la hiperpro-nacioacuten requiere de un calzado mas firme como apoyo que un pie cavo En la metatarsalgia se recomienda una insercioacuten inferior de gomaespuma en el aacuterea me-dia de la suela del calzado deben adaptarse bilateral-mente La zapatilla de entrenamiento se diferencia de la de competicioacuten la primera es maacutes pesada cada 10 gramos de peso se convertiraacuten en 200 kilos a lo largo de 10 kiloacutemetros sin embargo es maacutes estable y amor-tiguadora que la de competicioacuten20-21

bull Errores de entrenamiento El 60 de las lesiones por carrera son resultados de errores de entrenamiento como ser aumento del tiempo transcurrido corriendo la distancia de la carrera o la intensidad de la carrera demasiado raacutepidamente22

bull Pretender buen entrenamiento en poco tiempo sin pe-riodo de adaptacioacuten

- Transformar los entrenamientos en competiciones- No calentar antes del entrenamiento- No estirar despueacutes del entrenamiento- Incrementar bruscamente la intensidad de los entre-

namientos- Correr por terrenos inadecuados- Cambios bruscos de superficiesbull Condiciones ambientales La lluvia puede perjudicar

de muchas formas a la superficie hacieacutendola maacutes res-baladiza (cemento pista asfalto) embarrada (tierra batida arena) encharcada (pista campo) etc Oca-sionando de esta manera un mayor riesgo de lesioacuten23

Factores intriacutensecosbull Mala alineacioacuten puede deberse a anteversioacuten femoral

excesiva pronacioacuten del pie supinacioacuten u otras causas Estos factores pueden conducir a la ubicacioacuten de una tensioacuten anormal en huesos articulaciones o tejidos blandos llevando a la ruptura tisular 24

bull Desequilibrio muscular

7

bull Debilidad muscularbull Discrepancia en la longitud de las piernasbull La constitucioacuten morfoloacutegica y antropomeacutetricabull Pie planobull Pie cavo

LESIONES ASOCIADAS A LA CARRERAEl pieacute es el gran protagonista en los deportes en los que interviene la carrera Esto nos da una idea del tremendo estreacutes que va a sufrir el ldquoel primer eslaboacuten de la cadena cineacuteticardquoLas lesiones podoloacutegicas del maratoniano son lesiones croacutenicas por sobre utilizacioacuten provocadas por la reite-racioacuten continua y constante del mismo gesto deportivo El pie va a ser por tanto el principal receptor y trans-misor de tensiones y compresiones y consiguientemente el elemento anatoacutemico doacutende se van a asentar la mayor parte de las lesiones Aproximadamente el 5 de los corredores que terminan una maratoacuten pasaran por el puesto asistencial de podologiacutea aquejados de ampollas 80 hematomas subungueales 20 untildeas encarnadas 5 rozaduras laceraciones metatarsalgias esguinces talalgias fascitis plantaretc 25

Lesiones cutaacuteneasAlgunas de las causas maacutes frecuentes en cuanto a su origen se deben al uso de medias inadecuados en el estreno de zapatillas el diacutea de la competicioacuten zapatillas inadecuadas para el tipo de pie o uso deportivo etcTambieacuten el calor la humedad y el incremento brusco de la actividad van a favorecer su aparicioacuten La anhidrosis deacuteficit o ausencia de sudor va a estar relacionada con la aparicioacuten de callos durezas y grietas mientras que la hiperhidrosis exceso de sudor lo estaraacute con las am-pollas y las infecciones por bacterias virus (papiloma) y micosis (levaduras y hongos)

Lesiones unguealesLas untildeas son la segunda causa lesional en cuanto a fre-cuencia se va a localizar principalmente en los dedos 1ordm y 2ordm de ambos pies La maacutes frecuente es el hematoma subungueal sangre bajo la untildea que tratado precozmente supone un gran alivio tanto desde el punto de vista de dolor como por la evolucioacuten posterior de la untildea ya que de no tratarse puede llegar a la peacuterdida ungueal Tam-

bieacuten son comunes las laceraciones o cortes provocados por untildeas mal cortadas

CLINICA Y SINTOMATOLOGIACon la actividad continua y la consecuente afectacioacuten oacutesea el dolor se vuelve constante Los siacutentomas a me-nudo se presentan por dos o tres semanas pero pueden evolucionar desde veinticuatro horas hasta cinco sema-nas o auacuten maacutes Los hallazgos maacutes frecuentes son26bull Dolor agudo localizado este puede ser constante o in-

termitente se empeore con la actividad y mejora con el reposo

bull Edemabull Aumento de temperatura y eritemabull Desequilibrios muscularesbull Debilidadbull Rigidezbull Dificultad al caminar

Evaluacioacuten semioloacutegicaObservacioacutenSe realiza una evaluacioacuten de la marcha que puede ser antaacutelgica o puede existir una fase propulsiva defectuosaSe explora la columna vertebral la longitud de las extre-midades el miembro proximal Realizar una exploracioacuten completa del pie proximal la forma global de este yo traumatismos o cirugiacuteas previas27

Palpacioacuten Palpar la regioacuten proximal del pie palpar el antepieacute bus-cando puntos dolorosos inflamacioacuten o mala alineacioacuten Diferenciar entre la sensibilidad en las metatarsofalaacuten-gicas bajo las cabezas de los metatarsianos y entre las cabezas de los metatarsianos Se percutiraacute para com-probar la ausencia de dolor 28

Prueba de la alineacioacuten defectuosaEn esta prueba la persona se encuentra de pie sobre una plataforma riacutegida (podoscopio) y se evaluacutea posibles ali-neaciones defectuosas ej pie cavo pie plano dismetriacuteas en la longitud de las piernas29

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESExisten muchas condiciones que pueden imitar cliacutenica-mente a una fractura por estreacutes dentro de las cuales se

8

incluyen 30

bull Tendinitisbull Periostitisbull Siacutendrome compartimentalbull Tumoresbull Esguincesbull Desgarros musculares etc

Estudios ComplementariosRadiologiacutea convencionalEl hallazgo radioloacutegico maacutes precoz es la aparicioacuten de una liacutenea radiotransparente cortical con ausencia de re-accioacuten perioacutestica aunque en el 70 de las radiografiacuteas iniciales no se observan estos hallazgos pueden tardar hasta 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteracio-nes Si bien la radiologiacutea convencional no es el meacutetodo maacutes sensible en la etapa inicial es el primer estudio so-licitado por el profesional31

Tomografiacutea ComputadaA traveacutes del TC se pone en evidencia el engrosamien-to endoacutestico y perioacutestico e identifica la liacutenea fracturaria (oculta por esclerosis en la radiografiacutea simple) y en pa-cientes con osteoma osteoide evidencia el nido32

Resonancia MagneacuteticaLa RM altamente sensible y especiacutefica y de resolucioacuten espacial superior a la gammagrafiacutea detecta fracturas a los pocos diacuteas de inicio del cuadro cliacutenico La dificultad radica en que es el meacutetodo maacutes caro 33

TRATAMIENTOEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

Tratamiento conservadorEl tratamiento conservador puede ser variable de acuer-do a cada postura meacutedica tambieacuten debe tenerse en cuenta la condicioacuten de la persona si es poco activa o si debe reiniciar su haacutebito deportivo competitivo precoz-mente34

bull Vendaje elaacutestico durante 3 semanas luego apoyo pro-gresivo hasta reanudar la actividad deportiva a los 60 diacuteas

bull Ortesis de marcha tipo Walker Seguacuten evolucioacuten radio-graacutefica y TAC a los 60 diacuteas comienza el entrenamiento con apoyo progresivo y calzado de suela gruesa

bull Feacuterulas o yeso Bota corta por 40 diacuteasbull Inmovilizacioacuten sin descarga para combatir la inflama-

cioacuten y el dolor y luego conservar el pie libre sin limitar los movimientos de tobillo colocando unas plantillas riacutegidas metaacutelicas y forradas con fieltro para ofrecer un apoyo firme al pie que evite la movilidad de la fractura en cada pisada Su uso miacutenimo es de 6 semanas y es preferible llevarlas en los dos pies para evitar descom-pensaciones Una de las causas del retardo de conso-lidacioacuten es la traccioacuten del tendoacuten del peroneo lateral corto que se inserta en la epiacutefisis del quinto metatar-siano y tracciona del fragmento desprendido en cada paso Esto se evita al mantener firme y constante el apoyo plantar

Tratamiento FarmacoloacutegicoGeneralmente se acompantildea de un soporte farmacoloacute-gico en el que se utilizan Antinflamatorios no esteroi-des (Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofen) O Analgeacutesicos Acetominoaphen (Paracetamol Tylenol)35

Tratamiento quiruacutergicoEl tratamiento quiruacutergico dependeraacute si es que existe desplazamiento oacuteseo o si se produce pseudoartrosis es-tos son 36

1 osteosiacutentesis + injerto oacuteseo2 Injerto oacuteseo (Torg)Injerto oacuteseo En este tratamiento se utilizan ceacutelulas pre-cursoras osteogeacutenicas que contribuyen a la repoblacioacuten del hueso trasplantado mediante la liberacioacuten de la BMP (bone morphogenetic protein) formadora de hueso En el injerto de banco se pierde esta funcioacuten y el implante

9

es sustituido por hueso vivo que lo rodea por osteocon-duccioacutenOsteosiacutentesis La teacutecnica quiruacutergica maacutes utilizada es la percutaacutenea se realiza una miroincisioacuten que permite la introduccioacuten de una guiacutea metaacutelica en la luz del hueso atravesando la fractura desde la epiacutefisis hasta el tercio distal de la diaacutefisis A traveacutes de esta guiacutea se introduce un tornillo que queda fijo en la primera cortical y produce un efecto compresivo de la fractura y una rigidez que evi-ta nuevas torsiones del hueso

Tratamiento preventivoEn todos los casos se debe observar y tratar el defecto biomecaacutenico provocado por las alteraciones del eje de las piernas (genu varo tibias varas) y del retropieacute (valgo o varo) que provocan hiperapoyo sobre el 5to Metatar-siano con plantillas para prevenir fracturas por stress o refracturas en el postoperatorioPara evaluar el apoyo anormal sobre el 5to Metatarsiano realizamos estudios estaacuteticos (pedigrafiacutea y podoscopiacutea) y dinaacutemicos del pie estos uacuteltimos por medio de filma-ciones de la marcha y la carrera y de la presurometriacutea plantar computarizada 37

TRATAMIENTO KINESICOEtapa 1Aguda (prevencioacuten) tiempo aproximado de 15 dias

Objetivos bull Prevenir la instalacioacuten del edema aliviar el dolorbull Evitar la peacuterdida de la fuerza muscularbull Estimular el retorno venoso y linfaacuteticobull Mantener y aumentar el rango articular

Tratamientobull Inmovilizacioacuten con Walter sin descarga de peso + AI-

NES seguacuten prescripcioacuten medica

bull Elevacioacuten del miembro para reducir el edemabull Crioterapiabull TENS 20 a 40 minbull Ejercicios de mantenimiento y fuerza de tren inferior

(contracciones estaacuteticas en decuacutebito sin que aparezca dolor)

bull Elongacioacuten de miembro inferior

Etapa 2Sub-aguda (tiempo aproximado de 15- 60 dias)Objetivosbull Aumentar o mantener la fuerza muscularbull Mantener el nivel de aptitud con actividad de bajo im-

pacto a traveacutes debull Promover los procesos de reparacioacuten tisular (para fa-

vorecer la cicatrizacioacuten)

Tratamientobull Magnetoterapia30rsquobull Crioterapia 15 a 30 min o Bantildeos de contraste 3 min

de calor-1min de friacuteo 5 o 6 repeticiones para favore-cer la absorcioacuten del edema

bull Tens 100 Hz 20 minbull Ejercicios de contraccioacuten estaacutetica sin que aparezca do-

lorbull Movilizaciones activas libres de cadera rodilla y tobi-

llo y dedos del piebull Descarga de peso parcial (Hidroterapia)bull Mantenimiento de la actividad aeroacutebica en la bicicleta)bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 3Reeducacioacuten por la funcioacuten analiacutetica (tiempo aproxima-do de semanas 8 a 10)Objetivosbull Funcioacuten precoz sin dolorbull Aumentar la fuerza muscular resistencia potencia y

aptitud cardiorrespiratoriabull Lograr una mayor flexibilidad

Tratamientobull Ejercicios de descarga progresivabull Ejercicios de propiocepciograven y reeducaciograven de la mar-

chabull Mantenimiento de la funcioacuten aeroacutebica en bicicletabull Patrones de facilitacioacuten neuromuscular propioceptiva

de piebull Ejercicios progresivos de resistencia con pesos libres

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

6

EPIDEMIOLOGIALas fracturas por estreacutes de los metatarsianos represen-tan el 50 de las lesiones en el maratonista en la cual el 1er metatarsiano representa el 2 el 2do metatarsiano el 23 el 3er metatarsiano el 19 4to metatarsiano el 1 y el 5to metatarsiano el 5 14

FACTORES DE RIESGOEn los diversos estudios publicados acerca de la inciden-cia de las lesiones en el atletismo coexisten un gran nuacute-mero de controversias debido a la falta de un protocolo comuacuten de investigacioacuten y a su complejidad es decir al gran nuacutemero de factores que intervienen en la creacioacuten de una lesioacuten en los atletasAlgunos de los factores que han sido estudiados por di-versos autores (Powell y col 1986 Koplan y cols 1982 Ijzerman y van Galen 1987 Walter y cols 1989 etc) asiacute como otros antildeadidos por el autor y que pueden encauzar a la formacioacuten de lesiones en los atletas son15

Factores extriacutensecosbull El estreacutes y la fatiga el suentildeo y el descansobull La alimentacioacuten Todo deportista debe tener conoci-

mientos baacutesicos del contenido nutricional de los ali-mentos volumen o dosis que requiere Particularmen-te al maratonista le interesa incrementar el glucoacutegeno muscular tanto en el entrenamiento como en la com-peticioacuten trigliceacuterido muscular solo en entrenamiento y glucosa en ambos casos Tambieacuten es recomendable una dieta rica en calcio16-17

bull Reciente incorporacioacuten a la actividad fiacutesicabull Mala Teacutecnica - Falta de calentamiento- Salidas muy raacutepidas- Competir en distancias desacostumbradas- Exceso de competiciones18

bull Superficie La modificacioacuten de la superficie sobre la que corre o sobre superficies inclinadas tambieacuten pue-den conducir a lesiones por sobreuso al aumentar las fuerzas reactivas del terreno o alterar la biomecaacutenica El terreno por donde suelen entrenar los atletas repre-sentan aproximadamente los siguientes porcentajes19

bull El 424 entrenan mayoritariamente en la pistabull Otro 372 procuran variar el terrenobull El 13 prefieren la tierra

bull Un 68 el asfaltobull En monte 04bull Calzado Un calzado de entrenamiento bien disentildeado

debe ser coacutemodo calzar bien y proporcionar la esta-bilidad y acolchamiento suficientes para proteger las extremidades del traumatismo de los golpes repetiti-vos del pie en la carrera Tambieacuten debe ser liviano y flexible Debe adecuarse a las caracteriacutesticas propias de cada persona Ej pie con tendencia a la hiperpro-nacioacuten requiere de un calzado mas firme como apoyo que un pie cavo En la metatarsalgia se recomienda una insercioacuten inferior de gomaespuma en el aacuterea me-dia de la suela del calzado deben adaptarse bilateral-mente La zapatilla de entrenamiento se diferencia de la de competicioacuten la primera es maacutes pesada cada 10 gramos de peso se convertiraacuten en 200 kilos a lo largo de 10 kiloacutemetros sin embargo es maacutes estable y amor-tiguadora que la de competicioacuten20-21

bull Errores de entrenamiento El 60 de las lesiones por carrera son resultados de errores de entrenamiento como ser aumento del tiempo transcurrido corriendo la distancia de la carrera o la intensidad de la carrera demasiado raacutepidamente22

bull Pretender buen entrenamiento en poco tiempo sin pe-riodo de adaptacioacuten

- Transformar los entrenamientos en competiciones- No calentar antes del entrenamiento- No estirar despueacutes del entrenamiento- Incrementar bruscamente la intensidad de los entre-

namientos- Correr por terrenos inadecuados- Cambios bruscos de superficiesbull Condiciones ambientales La lluvia puede perjudicar

de muchas formas a la superficie hacieacutendola maacutes res-baladiza (cemento pista asfalto) embarrada (tierra batida arena) encharcada (pista campo) etc Oca-sionando de esta manera un mayor riesgo de lesioacuten23

Factores intriacutensecosbull Mala alineacioacuten puede deberse a anteversioacuten femoral

excesiva pronacioacuten del pie supinacioacuten u otras causas Estos factores pueden conducir a la ubicacioacuten de una tensioacuten anormal en huesos articulaciones o tejidos blandos llevando a la ruptura tisular 24

bull Desequilibrio muscular

7

bull Debilidad muscularbull Discrepancia en la longitud de las piernasbull La constitucioacuten morfoloacutegica y antropomeacutetricabull Pie planobull Pie cavo

LESIONES ASOCIADAS A LA CARRERAEl pieacute es el gran protagonista en los deportes en los que interviene la carrera Esto nos da una idea del tremendo estreacutes que va a sufrir el ldquoel primer eslaboacuten de la cadena cineacuteticardquoLas lesiones podoloacutegicas del maratoniano son lesiones croacutenicas por sobre utilizacioacuten provocadas por la reite-racioacuten continua y constante del mismo gesto deportivo El pie va a ser por tanto el principal receptor y trans-misor de tensiones y compresiones y consiguientemente el elemento anatoacutemico doacutende se van a asentar la mayor parte de las lesiones Aproximadamente el 5 de los corredores que terminan una maratoacuten pasaran por el puesto asistencial de podologiacutea aquejados de ampollas 80 hematomas subungueales 20 untildeas encarnadas 5 rozaduras laceraciones metatarsalgias esguinces talalgias fascitis plantaretc 25

Lesiones cutaacuteneasAlgunas de las causas maacutes frecuentes en cuanto a su origen se deben al uso de medias inadecuados en el estreno de zapatillas el diacutea de la competicioacuten zapatillas inadecuadas para el tipo de pie o uso deportivo etcTambieacuten el calor la humedad y el incremento brusco de la actividad van a favorecer su aparicioacuten La anhidrosis deacuteficit o ausencia de sudor va a estar relacionada con la aparicioacuten de callos durezas y grietas mientras que la hiperhidrosis exceso de sudor lo estaraacute con las am-pollas y las infecciones por bacterias virus (papiloma) y micosis (levaduras y hongos)

Lesiones unguealesLas untildeas son la segunda causa lesional en cuanto a fre-cuencia se va a localizar principalmente en los dedos 1ordm y 2ordm de ambos pies La maacutes frecuente es el hematoma subungueal sangre bajo la untildea que tratado precozmente supone un gran alivio tanto desde el punto de vista de dolor como por la evolucioacuten posterior de la untildea ya que de no tratarse puede llegar a la peacuterdida ungueal Tam-

bieacuten son comunes las laceraciones o cortes provocados por untildeas mal cortadas

CLINICA Y SINTOMATOLOGIACon la actividad continua y la consecuente afectacioacuten oacutesea el dolor se vuelve constante Los siacutentomas a me-nudo se presentan por dos o tres semanas pero pueden evolucionar desde veinticuatro horas hasta cinco sema-nas o auacuten maacutes Los hallazgos maacutes frecuentes son26bull Dolor agudo localizado este puede ser constante o in-

termitente se empeore con la actividad y mejora con el reposo

bull Edemabull Aumento de temperatura y eritemabull Desequilibrios muscularesbull Debilidadbull Rigidezbull Dificultad al caminar

Evaluacioacuten semioloacutegicaObservacioacutenSe realiza una evaluacioacuten de la marcha que puede ser antaacutelgica o puede existir una fase propulsiva defectuosaSe explora la columna vertebral la longitud de las extre-midades el miembro proximal Realizar una exploracioacuten completa del pie proximal la forma global de este yo traumatismos o cirugiacuteas previas27

Palpacioacuten Palpar la regioacuten proximal del pie palpar el antepieacute bus-cando puntos dolorosos inflamacioacuten o mala alineacioacuten Diferenciar entre la sensibilidad en las metatarsofalaacuten-gicas bajo las cabezas de los metatarsianos y entre las cabezas de los metatarsianos Se percutiraacute para com-probar la ausencia de dolor 28

Prueba de la alineacioacuten defectuosaEn esta prueba la persona se encuentra de pie sobre una plataforma riacutegida (podoscopio) y se evaluacutea posibles ali-neaciones defectuosas ej pie cavo pie plano dismetriacuteas en la longitud de las piernas29

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESExisten muchas condiciones que pueden imitar cliacutenica-mente a una fractura por estreacutes dentro de las cuales se

8

incluyen 30

bull Tendinitisbull Periostitisbull Siacutendrome compartimentalbull Tumoresbull Esguincesbull Desgarros musculares etc

Estudios ComplementariosRadiologiacutea convencionalEl hallazgo radioloacutegico maacutes precoz es la aparicioacuten de una liacutenea radiotransparente cortical con ausencia de re-accioacuten perioacutestica aunque en el 70 de las radiografiacuteas iniciales no se observan estos hallazgos pueden tardar hasta 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteracio-nes Si bien la radiologiacutea convencional no es el meacutetodo maacutes sensible en la etapa inicial es el primer estudio so-licitado por el profesional31

Tomografiacutea ComputadaA traveacutes del TC se pone en evidencia el engrosamien-to endoacutestico y perioacutestico e identifica la liacutenea fracturaria (oculta por esclerosis en la radiografiacutea simple) y en pa-cientes con osteoma osteoide evidencia el nido32

Resonancia MagneacuteticaLa RM altamente sensible y especiacutefica y de resolucioacuten espacial superior a la gammagrafiacutea detecta fracturas a los pocos diacuteas de inicio del cuadro cliacutenico La dificultad radica en que es el meacutetodo maacutes caro 33

TRATAMIENTOEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

Tratamiento conservadorEl tratamiento conservador puede ser variable de acuer-do a cada postura meacutedica tambieacuten debe tenerse en cuenta la condicioacuten de la persona si es poco activa o si debe reiniciar su haacutebito deportivo competitivo precoz-mente34

bull Vendaje elaacutestico durante 3 semanas luego apoyo pro-gresivo hasta reanudar la actividad deportiva a los 60 diacuteas

bull Ortesis de marcha tipo Walker Seguacuten evolucioacuten radio-graacutefica y TAC a los 60 diacuteas comienza el entrenamiento con apoyo progresivo y calzado de suela gruesa

bull Feacuterulas o yeso Bota corta por 40 diacuteasbull Inmovilizacioacuten sin descarga para combatir la inflama-

cioacuten y el dolor y luego conservar el pie libre sin limitar los movimientos de tobillo colocando unas plantillas riacutegidas metaacutelicas y forradas con fieltro para ofrecer un apoyo firme al pie que evite la movilidad de la fractura en cada pisada Su uso miacutenimo es de 6 semanas y es preferible llevarlas en los dos pies para evitar descom-pensaciones Una de las causas del retardo de conso-lidacioacuten es la traccioacuten del tendoacuten del peroneo lateral corto que se inserta en la epiacutefisis del quinto metatar-siano y tracciona del fragmento desprendido en cada paso Esto se evita al mantener firme y constante el apoyo plantar

Tratamiento FarmacoloacutegicoGeneralmente se acompantildea de un soporte farmacoloacute-gico en el que se utilizan Antinflamatorios no esteroi-des (Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofen) O Analgeacutesicos Acetominoaphen (Paracetamol Tylenol)35

Tratamiento quiruacutergicoEl tratamiento quiruacutergico dependeraacute si es que existe desplazamiento oacuteseo o si se produce pseudoartrosis es-tos son 36

1 osteosiacutentesis + injerto oacuteseo2 Injerto oacuteseo (Torg)Injerto oacuteseo En este tratamiento se utilizan ceacutelulas pre-cursoras osteogeacutenicas que contribuyen a la repoblacioacuten del hueso trasplantado mediante la liberacioacuten de la BMP (bone morphogenetic protein) formadora de hueso En el injerto de banco se pierde esta funcioacuten y el implante

9

es sustituido por hueso vivo que lo rodea por osteocon-duccioacutenOsteosiacutentesis La teacutecnica quiruacutergica maacutes utilizada es la percutaacutenea se realiza una miroincisioacuten que permite la introduccioacuten de una guiacutea metaacutelica en la luz del hueso atravesando la fractura desde la epiacutefisis hasta el tercio distal de la diaacutefisis A traveacutes de esta guiacutea se introduce un tornillo que queda fijo en la primera cortical y produce un efecto compresivo de la fractura y una rigidez que evi-ta nuevas torsiones del hueso

Tratamiento preventivoEn todos los casos se debe observar y tratar el defecto biomecaacutenico provocado por las alteraciones del eje de las piernas (genu varo tibias varas) y del retropieacute (valgo o varo) que provocan hiperapoyo sobre el 5to Metatar-siano con plantillas para prevenir fracturas por stress o refracturas en el postoperatorioPara evaluar el apoyo anormal sobre el 5to Metatarsiano realizamos estudios estaacuteticos (pedigrafiacutea y podoscopiacutea) y dinaacutemicos del pie estos uacuteltimos por medio de filma-ciones de la marcha y la carrera y de la presurometriacutea plantar computarizada 37

TRATAMIENTO KINESICOEtapa 1Aguda (prevencioacuten) tiempo aproximado de 15 dias

Objetivos bull Prevenir la instalacioacuten del edema aliviar el dolorbull Evitar la peacuterdida de la fuerza muscularbull Estimular el retorno venoso y linfaacuteticobull Mantener y aumentar el rango articular

Tratamientobull Inmovilizacioacuten con Walter sin descarga de peso + AI-

NES seguacuten prescripcioacuten medica

bull Elevacioacuten del miembro para reducir el edemabull Crioterapiabull TENS 20 a 40 minbull Ejercicios de mantenimiento y fuerza de tren inferior

(contracciones estaacuteticas en decuacutebito sin que aparezca dolor)

bull Elongacioacuten de miembro inferior

Etapa 2Sub-aguda (tiempo aproximado de 15- 60 dias)Objetivosbull Aumentar o mantener la fuerza muscularbull Mantener el nivel de aptitud con actividad de bajo im-

pacto a traveacutes debull Promover los procesos de reparacioacuten tisular (para fa-

vorecer la cicatrizacioacuten)

Tratamientobull Magnetoterapia30rsquobull Crioterapia 15 a 30 min o Bantildeos de contraste 3 min

de calor-1min de friacuteo 5 o 6 repeticiones para favore-cer la absorcioacuten del edema

bull Tens 100 Hz 20 minbull Ejercicios de contraccioacuten estaacutetica sin que aparezca do-

lorbull Movilizaciones activas libres de cadera rodilla y tobi-

llo y dedos del piebull Descarga de peso parcial (Hidroterapia)bull Mantenimiento de la actividad aeroacutebica en la bicicleta)bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 3Reeducacioacuten por la funcioacuten analiacutetica (tiempo aproxima-do de semanas 8 a 10)Objetivosbull Funcioacuten precoz sin dolorbull Aumentar la fuerza muscular resistencia potencia y

aptitud cardiorrespiratoriabull Lograr una mayor flexibilidad

Tratamientobull Ejercicios de descarga progresivabull Ejercicios de propiocepciograven y reeducaciograven de la mar-

chabull Mantenimiento de la funcioacuten aeroacutebica en bicicletabull Patrones de facilitacioacuten neuromuscular propioceptiva

de piebull Ejercicios progresivos de resistencia con pesos libres

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

7

bull Debilidad muscularbull Discrepancia en la longitud de las piernasbull La constitucioacuten morfoloacutegica y antropomeacutetricabull Pie planobull Pie cavo

LESIONES ASOCIADAS A LA CARRERAEl pieacute es el gran protagonista en los deportes en los que interviene la carrera Esto nos da una idea del tremendo estreacutes que va a sufrir el ldquoel primer eslaboacuten de la cadena cineacuteticardquoLas lesiones podoloacutegicas del maratoniano son lesiones croacutenicas por sobre utilizacioacuten provocadas por la reite-racioacuten continua y constante del mismo gesto deportivo El pie va a ser por tanto el principal receptor y trans-misor de tensiones y compresiones y consiguientemente el elemento anatoacutemico doacutende se van a asentar la mayor parte de las lesiones Aproximadamente el 5 de los corredores que terminan una maratoacuten pasaran por el puesto asistencial de podologiacutea aquejados de ampollas 80 hematomas subungueales 20 untildeas encarnadas 5 rozaduras laceraciones metatarsalgias esguinces talalgias fascitis plantaretc 25

Lesiones cutaacuteneasAlgunas de las causas maacutes frecuentes en cuanto a su origen se deben al uso de medias inadecuados en el estreno de zapatillas el diacutea de la competicioacuten zapatillas inadecuadas para el tipo de pie o uso deportivo etcTambieacuten el calor la humedad y el incremento brusco de la actividad van a favorecer su aparicioacuten La anhidrosis deacuteficit o ausencia de sudor va a estar relacionada con la aparicioacuten de callos durezas y grietas mientras que la hiperhidrosis exceso de sudor lo estaraacute con las am-pollas y las infecciones por bacterias virus (papiloma) y micosis (levaduras y hongos)

Lesiones unguealesLas untildeas son la segunda causa lesional en cuanto a fre-cuencia se va a localizar principalmente en los dedos 1ordm y 2ordm de ambos pies La maacutes frecuente es el hematoma subungueal sangre bajo la untildea que tratado precozmente supone un gran alivio tanto desde el punto de vista de dolor como por la evolucioacuten posterior de la untildea ya que de no tratarse puede llegar a la peacuterdida ungueal Tam-

bieacuten son comunes las laceraciones o cortes provocados por untildeas mal cortadas

CLINICA Y SINTOMATOLOGIACon la actividad continua y la consecuente afectacioacuten oacutesea el dolor se vuelve constante Los siacutentomas a me-nudo se presentan por dos o tres semanas pero pueden evolucionar desde veinticuatro horas hasta cinco sema-nas o auacuten maacutes Los hallazgos maacutes frecuentes son26bull Dolor agudo localizado este puede ser constante o in-

termitente se empeore con la actividad y mejora con el reposo

bull Edemabull Aumento de temperatura y eritemabull Desequilibrios muscularesbull Debilidadbull Rigidezbull Dificultad al caminar

Evaluacioacuten semioloacutegicaObservacioacutenSe realiza una evaluacioacuten de la marcha que puede ser antaacutelgica o puede existir una fase propulsiva defectuosaSe explora la columna vertebral la longitud de las extre-midades el miembro proximal Realizar una exploracioacuten completa del pie proximal la forma global de este yo traumatismos o cirugiacuteas previas27

Palpacioacuten Palpar la regioacuten proximal del pie palpar el antepieacute bus-cando puntos dolorosos inflamacioacuten o mala alineacioacuten Diferenciar entre la sensibilidad en las metatarsofalaacuten-gicas bajo las cabezas de los metatarsianos y entre las cabezas de los metatarsianos Se percutiraacute para com-probar la ausencia de dolor 28

Prueba de la alineacioacuten defectuosaEn esta prueba la persona se encuentra de pie sobre una plataforma riacutegida (podoscopio) y se evaluacutea posibles ali-neaciones defectuosas ej pie cavo pie plano dismetriacuteas en la longitud de las piernas29

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESExisten muchas condiciones que pueden imitar cliacutenica-mente a una fractura por estreacutes dentro de las cuales se

8

incluyen 30

bull Tendinitisbull Periostitisbull Siacutendrome compartimentalbull Tumoresbull Esguincesbull Desgarros musculares etc

Estudios ComplementariosRadiologiacutea convencionalEl hallazgo radioloacutegico maacutes precoz es la aparicioacuten de una liacutenea radiotransparente cortical con ausencia de re-accioacuten perioacutestica aunque en el 70 de las radiografiacuteas iniciales no se observan estos hallazgos pueden tardar hasta 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteracio-nes Si bien la radiologiacutea convencional no es el meacutetodo maacutes sensible en la etapa inicial es el primer estudio so-licitado por el profesional31

Tomografiacutea ComputadaA traveacutes del TC se pone en evidencia el engrosamien-to endoacutestico y perioacutestico e identifica la liacutenea fracturaria (oculta por esclerosis en la radiografiacutea simple) y en pa-cientes con osteoma osteoide evidencia el nido32

Resonancia MagneacuteticaLa RM altamente sensible y especiacutefica y de resolucioacuten espacial superior a la gammagrafiacutea detecta fracturas a los pocos diacuteas de inicio del cuadro cliacutenico La dificultad radica en que es el meacutetodo maacutes caro 33

TRATAMIENTOEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

Tratamiento conservadorEl tratamiento conservador puede ser variable de acuer-do a cada postura meacutedica tambieacuten debe tenerse en cuenta la condicioacuten de la persona si es poco activa o si debe reiniciar su haacutebito deportivo competitivo precoz-mente34

bull Vendaje elaacutestico durante 3 semanas luego apoyo pro-gresivo hasta reanudar la actividad deportiva a los 60 diacuteas

bull Ortesis de marcha tipo Walker Seguacuten evolucioacuten radio-graacutefica y TAC a los 60 diacuteas comienza el entrenamiento con apoyo progresivo y calzado de suela gruesa

bull Feacuterulas o yeso Bota corta por 40 diacuteasbull Inmovilizacioacuten sin descarga para combatir la inflama-

cioacuten y el dolor y luego conservar el pie libre sin limitar los movimientos de tobillo colocando unas plantillas riacutegidas metaacutelicas y forradas con fieltro para ofrecer un apoyo firme al pie que evite la movilidad de la fractura en cada pisada Su uso miacutenimo es de 6 semanas y es preferible llevarlas en los dos pies para evitar descom-pensaciones Una de las causas del retardo de conso-lidacioacuten es la traccioacuten del tendoacuten del peroneo lateral corto que se inserta en la epiacutefisis del quinto metatar-siano y tracciona del fragmento desprendido en cada paso Esto se evita al mantener firme y constante el apoyo plantar

Tratamiento FarmacoloacutegicoGeneralmente se acompantildea de un soporte farmacoloacute-gico en el que se utilizan Antinflamatorios no esteroi-des (Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofen) O Analgeacutesicos Acetominoaphen (Paracetamol Tylenol)35

Tratamiento quiruacutergicoEl tratamiento quiruacutergico dependeraacute si es que existe desplazamiento oacuteseo o si se produce pseudoartrosis es-tos son 36

1 osteosiacutentesis + injerto oacuteseo2 Injerto oacuteseo (Torg)Injerto oacuteseo En este tratamiento se utilizan ceacutelulas pre-cursoras osteogeacutenicas que contribuyen a la repoblacioacuten del hueso trasplantado mediante la liberacioacuten de la BMP (bone morphogenetic protein) formadora de hueso En el injerto de banco se pierde esta funcioacuten y el implante

9

es sustituido por hueso vivo que lo rodea por osteocon-duccioacutenOsteosiacutentesis La teacutecnica quiruacutergica maacutes utilizada es la percutaacutenea se realiza una miroincisioacuten que permite la introduccioacuten de una guiacutea metaacutelica en la luz del hueso atravesando la fractura desde la epiacutefisis hasta el tercio distal de la diaacutefisis A traveacutes de esta guiacutea se introduce un tornillo que queda fijo en la primera cortical y produce un efecto compresivo de la fractura y una rigidez que evi-ta nuevas torsiones del hueso

Tratamiento preventivoEn todos los casos se debe observar y tratar el defecto biomecaacutenico provocado por las alteraciones del eje de las piernas (genu varo tibias varas) y del retropieacute (valgo o varo) que provocan hiperapoyo sobre el 5to Metatar-siano con plantillas para prevenir fracturas por stress o refracturas en el postoperatorioPara evaluar el apoyo anormal sobre el 5to Metatarsiano realizamos estudios estaacuteticos (pedigrafiacutea y podoscopiacutea) y dinaacutemicos del pie estos uacuteltimos por medio de filma-ciones de la marcha y la carrera y de la presurometriacutea plantar computarizada 37

TRATAMIENTO KINESICOEtapa 1Aguda (prevencioacuten) tiempo aproximado de 15 dias

Objetivos bull Prevenir la instalacioacuten del edema aliviar el dolorbull Evitar la peacuterdida de la fuerza muscularbull Estimular el retorno venoso y linfaacuteticobull Mantener y aumentar el rango articular

Tratamientobull Inmovilizacioacuten con Walter sin descarga de peso + AI-

NES seguacuten prescripcioacuten medica

bull Elevacioacuten del miembro para reducir el edemabull Crioterapiabull TENS 20 a 40 minbull Ejercicios de mantenimiento y fuerza de tren inferior

(contracciones estaacuteticas en decuacutebito sin que aparezca dolor)

bull Elongacioacuten de miembro inferior

Etapa 2Sub-aguda (tiempo aproximado de 15- 60 dias)Objetivosbull Aumentar o mantener la fuerza muscularbull Mantener el nivel de aptitud con actividad de bajo im-

pacto a traveacutes debull Promover los procesos de reparacioacuten tisular (para fa-

vorecer la cicatrizacioacuten)

Tratamientobull Magnetoterapia30rsquobull Crioterapia 15 a 30 min o Bantildeos de contraste 3 min

de calor-1min de friacuteo 5 o 6 repeticiones para favore-cer la absorcioacuten del edema

bull Tens 100 Hz 20 minbull Ejercicios de contraccioacuten estaacutetica sin que aparezca do-

lorbull Movilizaciones activas libres de cadera rodilla y tobi-

llo y dedos del piebull Descarga de peso parcial (Hidroterapia)bull Mantenimiento de la actividad aeroacutebica en la bicicleta)bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 3Reeducacioacuten por la funcioacuten analiacutetica (tiempo aproxima-do de semanas 8 a 10)Objetivosbull Funcioacuten precoz sin dolorbull Aumentar la fuerza muscular resistencia potencia y

aptitud cardiorrespiratoriabull Lograr una mayor flexibilidad

Tratamientobull Ejercicios de descarga progresivabull Ejercicios de propiocepciograven y reeducaciograven de la mar-

chabull Mantenimiento de la funcioacuten aeroacutebica en bicicletabull Patrones de facilitacioacuten neuromuscular propioceptiva

de piebull Ejercicios progresivos de resistencia con pesos libres

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

8

incluyen 30

bull Tendinitisbull Periostitisbull Siacutendrome compartimentalbull Tumoresbull Esguincesbull Desgarros musculares etc

Estudios ComplementariosRadiologiacutea convencionalEl hallazgo radioloacutegico maacutes precoz es la aparicioacuten de una liacutenea radiotransparente cortical con ausencia de re-accioacuten perioacutestica aunque en el 70 de las radiografiacuteas iniciales no se observan estos hallazgos pueden tardar hasta 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteracio-nes Si bien la radiologiacutea convencional no es el meacutetodo maacutes sensible en la etapa inicial es el primer estudio so-licitado por el profesional31

Tomografiacutea ComputadaA traveacutes del TC se pone en evidencia el engrosamien-to endoacutestico y perioacutestico e identifica la liacutenea fracturaria (oculta por esclerosis en la radiografiacutea simple) y en pa-cientes con osteoma osteoide evidencia el nido32

Resonancia MagneacuteticaLa RM altamente sensible y especiacutefica y de resolucioacuten espacial superior a la gammagrafiacutea detecta fracturas a los pocos diacuteas de inicio del cuadro cliacutenico La dificultad radica en que es el meacutetodo maacutes caro 33

TRATAMIENTOEl tratamiento de las fracturas por estreacutes dependeraacute si existen desplazamientos de los segmentos oacuteseos o no

Tratamiento conservadorEl tratamiento conservador puede ser variable de acuer-do a cada postura meacutedica tambieacuten debe tenerse en cuenta la condicioacuten de la persona si es poco activa o si debe reiniciar su haacutebito deportivo competitivo precoz-mente34

bull Vendaje elaacutestico durante 3 semanas luego apoyo pro-gresivo hasta reanudar la actividad deportiva a los 60 diacuteas

bull Ortesis de marcha tipo Walker Seguacuten evolucioacuten radio-graacutefica y TAC a los 60 diacuteas comienza el entrenamiento con apoyo progresivo y calzado de suela gruesa

bull Feacuterulas o yeso Bota corta por 40 diacuteasbull Inmovilizacioacuten sin descarga para combatir la inflama-

cioacuten y el dolor y luego conservar el pie libre sin limitar los movimientos de tobillo colocando unas plantillas riacutegidas metaacutelicas y forradas con fieltro para ofrecer un apoyo firme al pie que evite la movilidad de la fractura en cada pisada Su uso miacutenimo es de 6 semanas y es preferible llevarlas en los dos pies para evitar descom-pensaciones Una de las causas del retardo de conso-lidacioacuten es la traccioacuten del tendoacuten del peroneo lateral corto que se inserta en la epiacutefisis del quinto metatar-siano y tracciona del fragmento desprendido en cada paso Esto se evita al mantener firme y constante el apoyo plantar

Tratamiento FarmacoloacutegicoGeneralmente se acompantildea de un soporte farmacoloacute-gico en el que se utilizan Antinflamatorios no esteroi-des (Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofen) O Analgeacutesicos Acetominoaphen (Paracetamol Tylenol)35

Tratamiento quiruacutergicoEl tratamiento quiruacutergico dependeraacute si es que existe desplazamiento oacuteseo o si se produce pseudoartrosis es-tos son 36

1 osteosiacutentesis + injerto oacuteseo2 Injerto oacuteseo (Torg)Injerto oacuteseo En este tratamiento se utilizan ceacutelulas pre-cursoras osteogeacutenicas que contribuyen a la repoblacioacuten del hueso trasplantado mediante la liberacioacuten de la BMP (bone morphogenetic protein) formadora de hueso En el injerto de banco se pierde esta funcioacuten y el implante

9

es sustituido por hueso vivo que lo rodea por osteocon-duccioacutenOsteosiacutentesis La teacutecnica quiruacutergica maacutes utilizada es la percutaacutenea se realiza una miroincisioacuten que permite la introduccioacuten de una guiacutea metaacutelica en la luz del hueso atravesando la fractura desde la epiacutefisis hasta el tercio distal de la diaacutefisis A traveacutes de esta guiacutea se introduce un tornillo que queda fijo en la primera cortical y produce un efecto compresivo de la fractura y una rigidez que evi-ta nuevas torsiones del hueso

Tratamiento preventivoEn todos los casos se debe observar y tratar el defecto biomecaacutenico provocado por las alteraciones del eje de las piernas (genu varo tibias varas) y del retropieacute (valgo o varo) que provocan hiperapoyo sobre el 5to Metatar-siano con plantillas para prevenir fracturas por stress o refracturas en el postoperatorioPara evaluar el apoyo anormal sobre el 5to Metatarsiano realizamos estudios estaacuteticos (pedigrafiacutea y podoscopiacutea) y dinaacutemicos del pie estos uacuteltimos por medio de filma-ciones de la marcha y la carrera y de la presurometriacutea plantar computarizada 37

TRATAMIENTO KINESICOEtapa 1Aguda (prevencioacuten) tiempo aproximado de 15 dias

Objetivos bull Prevenir la instalacioacuten del edema aliviar el dolorbull Evitar la peacuterdida de la fuerza muscularbull Estimular el retorno venoso y linfaacuteticobull Mantener y aumentar el rango articular

Tratamientobull Inmovilizacioacuten con Walter sin descarga de peso + AI-

NES seguacuten prescripcioacuten medica

bull Elevacioacuten del miembro para reducir el edemabull Crioterapiabull TENS 20 a 40 minbull Ejercicios de mantenimiento y fuerza de tren inferior

(contracciones estaacuteticas en decuacutebito sin que aparezca dolor)

bull Elongacioacuten de miembro inferior

Etapa 2Sub-aguda (tiempo aproximado de 15- 60 dias)Objetivosbull Aumentar o mantener la fuerza muscularbull Mantener el nivel de aptitud con actividad de bajo im-

pacto a traveacutes debull Promover los procesos de reparacioacuten tisular (para fa-

vorecer la cicatrizacioacuten)

Tratamientobull Magnetoterapia30rsquobull Crioterapia 15 a 30 min o Bantildeos de contraste 3 min

de calor-1min de friacuteo 5 o 6 repeticiones para favore-cer la absorcioacuten del edema

bull Tens 100 Hz 20 minbull Ejercicios de contraccioacuten estaacutetica sin que aparezca do-

lorbull Movilizaciones activas libres de cadera rodilla y tobi-

llo y dedos del piebull Descarga de peso parcial (Hidroterapia)bull Mantenimiento de la actividad aeroacutebica en la bicicleta)bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 3Reeducacioacuten por la funcioacuten analiacutetica (tiempo aproxima-do de semanas 8 a 10)Objetivosbull Funcioacuten precoz sin dolorbull Aumentar la fuerza muscular resistencia potencia y

aptitud cardiorrespiratoriabull Lograr una mayor flexibilidad

Tratamientobull Ejercicios de descarga progresivabull Ejercicios de propiocepciograven y reeducaciograven de la mar-

chabull Mantenimiento de la funcioacuten aeroacutebica en bicicletabull Patrones de facilitacioacuten neuromuscular propioceptiva

de piebull Ejercicios progresivos de resistencia con pesos libres

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

9

es sustituido por hueso vivo que lo rodea por osteocon-duccioacutenOsteosiacutentesis La teacutecnica quiruacutergica maacutes utilizada es la percutaacutenea se realiza una miroincisioacuten que permite la introduccioacuten de una guiacutea metaacutelica en la luz del hueso atravesando la fractura desde la epiacutefisis hasta el tercio distal de la diaacutefisis A traveacutes de esta guiacutea se introduce un tornillo que queda fijo en la primera cortical y produce un efecto compresivo de la fractura y una rigidez que evi-ta nuevas torsiones del hueso

Tratamiento preventivoEn todos los casos se debe observar y tratar el defecto biomecaacutenico provocado por las alteraciones del eje de las piernas (genu varo tibias varas) y del retropieacute (valgo o varo) que provocan hiperapoyo sobre el 5to Metatar-siano con plantillas para prevenir fracturas por stress o refracturas en el postoperatorioPara evaluar el apoyo anormal sobre el 5to Metatarsiano realizamos estudios estaacuteticos (pedigrafiacutea y podoscopiacutea) y dinaacutemicos del pie estos uacuteltimos por medio de filma-ciones de la marcha y la carrera y de la presurometriacutea plantar computarizada 37

TRATAMIENTO KINESICOEtapa 1Aguda (prevencioacuten) tiempo aproximado de 15 dias

Objetivos bull Prevenir la instalacioacuten del edema aliviar el dolorbull Evitar la peacuterdida de la fuerza muscularbull Estimular el retorno venoso y linfaacuteticobull Mantener y aumentar el rango articular

Tratamientobull Inmovilizacioacuten con Walter sin descarga de peso + AI-

NES seguacuten prescripcioacuten medica

bull Elevacioacuten del miembro para reducir el edemabull Crioterapiabull TENS 20 a 40 minbull Ejercicios de mantenimiento y fuerza de tren inferior

(contracciones estaacuteticas en decuacutebito sin que aparezca dolor)

bull Elongacioacuten de miembro inferior

Etapa 2Sub-aguda (tiempo aproximado de 15- 60 dias)Objetivosbull Aumentar o mantener la fuerza muscularbull Mantener el nivel de aptitud con actividad de bajo im-

pacto a traveacutes debull Promover los procesos de reparacioacuten tisular (para fa-

vorecer la cicatrizacioacuten)

Tratamientobull Magnetoterapia30rsquobull Crioterapia 15 a 30 min o Bantildeos de contraste 3 min

de calor-1min de friacuteo 5 o 6 repeticiones para favore-cer la absorcioacuten del edema

bull Tens 100 Hz 20 minbull Ejercicios de contraccioacuten estaacutetica sin que aparezca do-

lorbull Movilizaciones activas libres de cadera rodilla y tobi-

llo y dedos del piebull Descarga de peso parcial (Hidroterapia)bull Mantenimiento de la actividad aeroacutebica en la bicicleta)bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 3Reeducacioacuten por la funcioacuten analiacutetica (tiempo aproxima-do de semanas 8 a 10)Objetivosbull Funcioacuten precoz sin dolorbull Aumentar la fuerza muscular resistencia potencia y

aptitud cardiorrespiratoriabull Lograr una mayor flexibilidad

Tratamientobull Ejercicios de descarga progresivabull Ejercicios de propiocepciograven y reeducaciograven de la mar-

chabull Mantenimiento de la funcioacuten aeroacutebica en bicicletabull Patrones de facilitacioacuten neuromuscular propioceptiva

de piebull Ejercicios progresivos de resistencia con pesos libres

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

10

bull Fortalecimiento de miembro inferior con aparatos (for-ma conceacutentrico y exceacutentrico o isocinesia) fortalecer los muacutesculos antagonistas del triacuteceps sural

bull Elongacioacuten de miembros inferiores

Etapa 4Reeducacioacuten por el movimiento integrado ndash Trabajo de campo (aproximadamente semanas 10 a 12)

Objetivosbull Recuperacioacuten integral de los aspectos motores y funcio-

nalesbull Desarrollar la velocidad muscular (se empieza con una

velocidad al 50 luego aumentar gradualmente al 75 hasta llegar al 80-90bull Aumentar la coordinacioacuten inter e intramuscularbull Restablecer las funciones cardiorrespiratorias

TratamientoEn gimnasiobull Bicicleta yo Marcha en cinta bull Ejercicios de propiocepcioacutenbull Ejercicios de fortalecimiento (conceacutentrico - exceacutentrico)

de miembro inferior y superiorbull Fortalecimiento de troncobull Ejercicios de elongacioacuten de los muacutesculos trabajados

En Campobull Inicia trote lineal en superficies blandas como ceacutesped

tierra o arenabull En forma progresiva realizar -Trote continuo carreras aumentando progresivamente

las distancias al 50 o 60 de la velocidad maacutex aumen-tando las distancias a recorrer a medida que el deportis-ta mejora su rendimiento

-Trote con cambio de direccioacuten y ritmo -Trote intercalado con giros de 90ordm de 180ordm etc -Trote intercalado con obstaacuteculos que requieren de

cambios de direccioacuten y saltosbull Se comienza con pliometria progresioacuten leve de saltosbull Trabajo coordinativo aumentando progresivamente la

velocidad y complejidadbull Ejercicios de elongacioacuten

Etapa 5 y 6Retorno a la actividad y educacioacuten deportiva que se rea-liza en todas las fases(aproximadamente de semanas 12 en adelante)

Objetivosbull Reinsercioacuten del deportistabull Minimizar los riesgos de recidivabull Lograr rango articular completo y sin dolor de la zona

lesionadabull Lograr habilidad funcional completa y sin dolor

Tratamientobull Se mantiene fortalecimiento analiacutetico de etapas anterio-

resbull El trabajo de resistencia deberaacute hacerse en base a un

trabajo de carreras progresivamente mas largas reali-zada a un paso que le sea coacutemodo

bull Carrera raacutepida cubriendo una distancia corta hasta 9 ki-loacutemetros o una que llegue a los 10 kiloacutemetros

bull La intensidad debe incrementarse corriendo en un te-rreno con pendiente o corriendo a mayor velocidad

bull Incorporar carreras en pendientes a la rutina semanal y suplementar esto con el entrenamiento funcional de la fuerza en la forma de sentadillas estocadas y ejercicios de equilibrio y alcance

bull La cantidad de millas por semana no deberiacutea incremen-tarse en maacutes de un 10 por semana y para la mayoriacutea de los corredores seriacutea bueno incrementar la cantidad de millas cada dos semanas

bull Ejercicios pliomeacutetricos Nivel intermedioavanzado (Saltos de diferentes alturas con o sin pesos libres)

bull Educacioacuten constante y ejecucioacuten de los aspectos pre-ventivos

Citas bibliograacuteficas

1 Pradas Cano MA Fracturas por sobrecarga Octubre 1997volumen53-numero 1227 p 56-Barcelona 1997

2 Khoury Miguel A Fracturas por estreacutes en deportistas 1992

3 Jhon R Hagga Charles F Lanzieri Robert C Gilkeson tomo-grafiacutea computarizada y resonancia magneacutetica del tobillo y pie 4ta edicioacuten Vol II 2004 Paacuteg 1857-1859

Disponible en wwwcyrocomarfracturas_por_estreshtm

4 Rafael Enrique Giulietti Fractura del extremo proximal del 5to metatarsiano en deportistas Nov 23 2005

5 Pradas Cano MA Opcit

6 Meyer SA Salzmann CL Albright JP Stress fractures of the foot and leg Clinics in sports medicine 1993

7 Yen ML Lintner D Epidemiologiacutea de las fracturas por es-

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

11

treacutes The American Journal Of Sport Medicine [revista en liacute-nea] Vol 33 Ndeg3 2005 Paacuteg 395 (15 pantallas)

Disponible desde URL htpp wwwDeportivaarticulos im-presos asociacioacuten Argentina de Traumatologiacutea Del Deportehtm

8 Yeh M L Lintner op Cit

9 Rafael Enrique Giulietti Op Cit

10 Gonzaacuteles de la Rubia A Funciones dinaacutemicas del pie Madrid

11 Geofrey Dyson Biomecaacutenica del atletismo ED Inst De Edu-cacioacuten Fiacutesica De Madrid Espantildea 1999

12 Gutieacuterrez Miguel Lesiones Deportivas Rev Fuacutetbol Madrid Diciembre 28 2003

13 Frederick J Krussen Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

14 Khoury Miguel AOp cit

15 Powell 1986 Koplan 1982 Walter y col1989 Planteamiento y propuestas preventivas sobre las superficies de entrena-miento en los atletas Disponible en wwwucmes

16 Aacutengeles Prada Archanco M Alimentacioacuten del deportista Disponible en wwwimdsevillaorgmaratoncircular203rfea

pdf

17 Javornick Ricardo Fractura por estreacutes Abril 22 2006Disponible en httpatletasinfomodulesphp

18- Gonzaacutelez de la Rubia A Opcit

19 Giraldez Viacutector A Estudio de las superficies de entrenamien-to de los atletas con relacioacuten a la prevencioacuten de lesiones Pu-bliCE Standard febrero 10 2003

20 Brody DM Rehabilitation of the injured runner Am Acad OrthopSurg Instruct Course 3378-93 1993

21 Frederick JOpcit

22- Gonzaacutelez De la Rubia opcit

23Giraldez Victor Opcit

24 Renstrom P and Johnson RJ Overuse injuries in sports AreviewSports Med 2316-333 1985

25 Frederick J Op Cit

26 Grenberg David Robbis Stanley Semioloacutegica Meacutedica y Teacutec-nica Exploratoria ED Salvat Meacutexico 1995

27 Muniagurria Alberto J Semiologiacutea cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad nacional de Rosario 1996

28 Muniagurria Alberto J Opcit

29 Renstroumlm P Opcit

30 JJ Zwart Milego Fractura por sobrecarga Octubre 1997Vol 53 Nordm 1227 p56 Barcelona Disponible en wwwpodologia3galeoncom

31 Bowerman Jw Traumatologiacutea y radiologiacutea en el deporte Barcelona Jims 1982

32 John R Hagga Charles F Lanzieri Robert CGilkeson Opcit

33 John RHagga Opcit

34 Andrew D Perron Metatarsal stress fracture nov 2005 Disponible en wwwemedicinecomsportstopic81htm

35 Giulietti Enrique R Fractura del extremo proximal del quin-to metatarsiano en deportistas 2003 Disponible en wwwfootphyscianscomcontentteam

Bibliografiacutea

bull Dyson Geofrey Biomecaacutenica del Atletismo Editado por el Instituto de educacioacuten fiacutesica de Madrid Espantildea 1998

bull Frederick J Krussen Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten 4ta edicioacuten Madrid-Espantildea Editorial Medica Panamericana 2000

bull Hoppenfield Stanley Murty Vasantho Fracturas ldquoTrata-miento y Rehabilitacioacuten Ed Marban libros 2001

bull Lloret M Las lesiones ldquo1020 Ejercicios de Recuperacioacuten Fiacute-sica Barcelona Paidotribo1990

bull Mark Albert ldquoEntrenamiento Muscular Exceacutentrico en De-portes y Ortopediardquo Editorial Paidotribo 1999

bull Muniagurria Alberto J Semiologiacutea Cliacutenica examen fiacutesico Ed Universidad Nacional de Rosario 1996

bull Prentice E William ldquoTeacutecnicas de Rehabilitacioacuten en la Medi-cina Deportivardquo Editorial Paidotribo 2000

bull Ramos Vertiz AP Compendio de Traumatologiacutea y Ortopedia Bs As Atlaacutente 2003

bull Rasch PJ Kinesiologiacutea y Anatomiacutea Aaplicada Bs As - El Ateneo 1991

bull Renstroumlm P Praacutecticas Cliacutenicas sobre Asistencia y Preven-cioacuten de Lesiones Deportivas Barcelona Paidotribo 1999

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

12

La hidroterapia mejora la movilidad de la rodilla en cirugiacuteas de LCA

Autor

Ariel Latronico

Licenciado en Kinesiologiacutea y Fisiatriacutea - UBA

Especialista en Kinesiologiacutea Deportiva ndash UBA

E-mail de contacto

arieuarhotmailcom

Palabras clavesRehabilitacioacuten ndash Hidroterapia - Terapia Acuaacutetica ndash LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Postquiruacutergico

Trabajo 2

RESUMENEl presente trabajo tiene como finalidad verificar si la utilizacioacuten de la hidroterapia mejora de forma notable los tiempos de recuperacioacuten de la movilidad articular en pacientes post-quirurgicos de ligamento cruzado ante-riorEl estudio se realizo luego de retirados los puntos quiruacutergicos mediante la conformacioacuten de 2 grupos de pacientes operados de ligamento cruzado anterior Un grupo tuvo como tratamiento dos semanas de terapia acuaacutetica y al otro grupo se le aplico electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLos pacientes que realizaron hidroterapia en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a di-ferencia del grupo control que solo el 50 llego a supe-rar esa marca Es claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta importante en la recuperacioacuten del rango articular en pacientes con cirugiacutea de LCA

AbstractThis paper aims to verify whether the use of hydrothera-py significantly improves recovery times of joint mobility in post-surgical ACL patients The study was conducted after the surgical stitches re-moved through the formation of 2 groups of patients undergoing anterior cruciate ligament One group had two weeks of treatment as aquatic therapy and the other group was applied electro magnetic and demonstra-tions with healthy autoasistidas member The patients who underwent hydrotherapy in all cases exceeded 100 degrees of joint range unlike the control group only 50 came to exceed that mark is clear that aquatic therapy is an important tool in the recovery of joint range in patients with ACL surgery

INTRODUCCIOacuteNEl propoacutesito de este trabajo es demostrar fehaciente-mente que la utilizacioacuten de la hidroterapia disminuye de

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

13

forma considerable los tiempos de recuperacioacuten del ran-go articular en pacientes post-quiruacutergicos de ligamento cruzado anteriorLa investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Centro de Trauma-tologiacutea Rehabilitacioacuten y Evaluaciones Deportivas ndashCE-TRED- Contoacute con la participacioacuten de 20 pacientes los cuales fueron operados de ligamento cruzado anterior y son deportistas amateurEl objetivo de este estudio es que la aplicacioacuten de hidro-terapia mejora notablemente los tiempos de recupera-cioacuten del rango articular de la rodilla en comparacioacuten con aquellos que no la utilizan Para ello se formaron dos grupos de los cuales el primero realizoacute 2 semanas de terapia acuaacutetica y el otro grupo efectuoacute el tratamiento con electroestimulacioacuten magnetoterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sano Se tomaron 3 medi-ciones durante el proceso de rehabilitacioacuten al iniciar la sesioacuten en la mitad y al finalizar el dicho tratamientoLa informacioacuten obtenida demuestra que la hidroterapia aumenta de buena forma y raacutepidamente en la mayor parte de los casos el rango articular Acercaacutendose a los valores de la rodilla no afectada o sanaA continuacioacuten se intentaraacute analizar y explicar el por-queacute de lo sucedido

Objetivo generalvaluar la movilidad de la rodilla en pacientes operados de ligamento cruzado anterior

Objetivo especiacuteficoDemostrar que la indicacioacuten de hidroterapia en pacien-tes recieacuten operados de ligamento cruzado anterior dis-minuye el tiempo de recuperacioacuten del rango articular de la rodilla

Marco TeoacutericoHidroterapiaLa hidroterapia es la utilizacioacuten del agua por medio de sus propiedades con fines terapeacuteuticos Se pueden ade-maacutes definirla como la rama de la hidrologiacutea que estudia la aplicacioacuten externa del agua sobre el cuerpo huma-no siempre que eacutesta se realice con fines terapeacuteuticos y principalmente como vector teacutermico y mecaacutenicoPrincipios fiacutesicos del agua maacutes del 70 del planeta estaacute compuesta de agua ya sea en cualquiera de sus formas tanto como liacutequida soacutelida gaseosa o formando parte de otros compuestos Ademaacutes es el elemento maacutes abun-dante en la composicioacuten de todos los seres vivos

En estado puro sus propiedades organoleacutepticas son las de un elemento inodoro insiacutepido e incoloro Tiene una serie de propiedades que le confieren una gran impor-tancia terapeacuteutica y le dan un gran intereacutes al ser un fac-tor que interviene en la regulacioacuten teacutermica de los seres vivos Poseacutee ademaacutes un alto coeficiente de viscosidad y tensioacuten superficial y una gran conductividad caloacuterica pero una mala conductividad eleacutectrica en estado puro esta conductividad aumenta mucho sin embargo si le adiciona una sal ionizable lo que implica que la conduc-tividad eleacutectrica estaacute en relacioacuten con el grado de mine-ralizacioacuten La moleacutecula de agua estaacute compuesta de dos aacutetomos de Hidroacutegeno y uno de oxiacutegeno Los aacutetomos de hidroacutegeno se unen al de oxiacutegeno formando una moleacutecula donde los aacutetomos de Hidroacutegeno estaacuten separados por un aacutengulo de 110ordm Las moleacuteculas de agua pueden ser consideradas como dipolos presentando grandes capacidades de re-accioacuten se pueden asociar moleacuteculas de agua entre siacute para formar polihidroles a partir de enlaces de hidroacutege-no Tiene capacidades disociantes e ionizantes a traveacutes de la atraccioacuten electrostaacutetica de la extremidad de cada dipolo Participa en gran nuacutemero de reacciones quiacutemicas a traveacutes de sus electrones no compartidos de su aacutetomo de oxiacutegeno Tiene poder disolvente de las moleacuteculas hi-droacutefilas y los electrolitos Las moleacuteculas de agua tambieacuten pueden disociarse en el seno liacutequido mismo llevando a cabo reacciones hidroliacuteticas Estas propiedades fiacutesico-quiacutemicas del agua son las que posteriormente llevaraacuten a los efectos beneficiosos terapeacuteuticos para el paciente

EFECTOS TERAPEUTICOS los efectos del agua que ha-cen que sea ideal como medida terapeacuteutica son cuatro mecaacutenico teacutermico general y psicoloacutegico

EFECTO MECANICO a su vez son dos grandes efectos los que se producen factores hidrostaacuteticos y factores hi-drodinaacutemicos

Factores hidrostaacuteticosla presioacuten que ejerce un liacutequido sobre un cuerpo su-mergido (presioacuten hidrostaacutetica) es igual al peso de la columna de liacutequido situada por encima de ese cuer-po y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersioacuten y a la densidad del liacutequido (Seguacuten el principio de Arquiacutemedes) Este principio hidrostaacutetico proporciona beneficios en la inmersioacuten descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina) Asiste a la movilizacioacuten activa en caso de

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

14

debilidad muscular Redistribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando el retorno venoso de miembros inferio-res Mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemu-los exteroceptivos proporcionados por la presioacuten hi-drostaacutetica

Factores hidrodinaacutemicosLa resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante denominada K (relacionada con la vis-cosidad densidad cohesioacuten y adherencia del liacutequido) multiplicado por la superficie a mover el seno del aacutengulo formado entre el plano de proyeccioacuten de la superficie que se desplaza y la direccioacuten del despla-zamiento y por la velocidad al cuadrado

Cualquier cambio de estos factores o variables mo-difica la resistencia y por lo tanto se obtienen las siguientes caracteriacutesticasbull El movimiento lento no encuentra resistencia apre-

ciable es decir a mayor velocidad mayor resisten-cia (estaacute elevado al cuadrado)

bull El aumento de la superficie (aletas) aumenta el tra-bajo muscular y la resistencia

bull La oposicioacuten a una corriente de agua permite un trabajo muscular isomeacutetrico sin movilizacioacuten ar-ticular

EFECTO TERMICO el maacutes utilizado la temperatura del agua puede variar de 1deg a 46ordm y seguacuten ello variaraacuten los efectos fisioloacutegicos seguacuten el siguiente cuadro

EFECTO GENERAL Aparte de los dos grandes efectos anteriores hay otros tipos de reaccioacuten comuacuten para las aguas mineromedicinales llamada reaccioacuten gene-ral inespeciacutefica La cura termal es como una pequentildea agresioacuten que pone al organismo en fase de respuesta favorable o de bienestar aumentando su capacidad de defensa lo negativo es que estos siacutentomas son malestar general inapetencia astenia ligera hipertermia tras-tornos digestivos leucocitosis hipotensioacuten arterial Todo este cuadro sintomaacutetico conocido como reaccioacuten termal en ocasiones puede obligar al abandono de la terapia se puede intentar prevenir no fatigando al paciente y dosifi-cando el tratamiento de forma progresiva y suave sobre todo en las primeras sesiones del mismo

EFECTO PSICOLOGICO Tiene un claro efecto psicoloacutegico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movi-miento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar Ademaacutes el agua friacutea provo-ca una sensacioacuten de estiacutemulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia sedacioacuten y suentildeo Ademaacutes hay tratamientos en grupo que aumentan el grado de relacioacuten con otros pacientes y ello conlleva tambieacuten un efecto placebo Si a esto se antildeade como ya se ha dicho anteriormente que los balnearios estaacuten usualmente en zonas alejadas en plena naturaleza donde existe un ale-jamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza el efecto placebo aumenta auacuten maacutes

PREVALENCIA DE LESIONES DE LCA EN EL FUTBOL MECANISMO PRODUCCIOacuteN Y FACTORES DE APARICIOacuteNAl momento no se conocen estudios sobre la prevalencia de lesiones del LCA en futbolistas de fin de semana pero se encontraron algunos datos en cuanto a la epidemio-logiacutea de esta lesioacuten en futbolistas de alto rendimiento En 2003 se presentaron dos trabajos en los cuales se es-tudiaron la prevalencia de lesiones deportivas en juga-dores de fuacutetbol juvenil de equipos de AFA y selecciones nacionales juveniles En el 2010 se presentoacute otro trabajo con el mismo tema de estudioLos dos primeros estudios presentados dieron como re-sultado que la lesioacuten del LCA es poco comuacuten en compa-racioacuten con otras lesiones deportivas El primero se hizo con una muestra de 656 individuos que se estudiaron a lo largo de siete antildeos donde se registraron 965 lesiones de las cuales solamente una afectoacute al LCA lo que da una

INMERSION (Hasta)

TOTALCUELLOAXILASMAMILASOMBLIGOTROCANTERMUSLO

PESO REAL

3710335066

80

TEMPERATURA

1- 13ordm C13 - 18ordm C18 - 30ordm C30 - 35ordm C35 - 36ordm C36 - 40ordm C

40 - 46ordm C

TIPO DE AGUA

Muy FriacuteaFriacuteaTibiaIndiferenteTempladaCaliente

Muy Caliente

EFECTO

Estimulante y toacutenicas

Sedantes

Sedante Relajante y Analgeacutesica

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

15

incidencia de 010 1 En el otro participaron 376 jugado-res a los que se les realizoacute un seguimiento durante dos antildeos y medio en este caso se observaron 445 lesiones y de ellas en tres casos la estructura afectada fue el LCA 067 del total2 El uacuteltimo trabajo se dividioacute en dos gru-pos de estudio En el primero se dioacute seguimiento a 225 jugadores durante dos antildeos y se observaron 334 lesiones en las que en un 186 el LCA se vioacute afectado El se-gundo grupo contoacute con 231 individuos en el lapso de dos antildeos y se registraron 269 lesiones el 722 tuvo al LCA como estructura dantildeada3

En 2009 se presentoacute un trabajo en el cual se analizaba la prevalencia de lesiones en futbolistas profesionales del Uruguay El estudio se realizoacute durante diez antildeos con una muestra 1778 individuos con un total de 1773 lesiones halladas la rodilla fue la articulacioacuten maacutes afectada por lesiones traumaacuteticas con 334 casos y el LCA se involucroacute en el 112 del total de los casos estudiados 4

Al analizar estos reportes estadiacutesticos se ve que la pre-valencia de ruptura del LCA variacutea bastante entre la ma-yoriacutea de los casos Si bien en la mayoriacutea no se observan altos iacutendices se ven diferencias porcentuales importan-tes El caso que maacutes llama la atencioacuten es el del segun-do grupo de estudio de la investigacioacuten presentada por Luna Caacuteceres Sampietro y cols en la cual si bien no se manifiesta un alto iacutendice de lesioacuten el porcentaje expues-to es significativamente mayor que las demaacutes Es difiacutecil encontrar un argumento que pueda ser el responsable del aumento de esta incidencia pudieacutendose atribuirle a situaciones fortuitas propias del deporteNo obstante hay autores que sostienen que la lesioacuten maacutes frecuente en la rodilla es la que afecta al LCA repre-sentando el 50 de las lesiones ligamentarias de esta articulacioacuten producieacutendose el 75 en actividades de-portivas y afectando en mayor proporcioacuten a mujeres que a hombres 5 Las lesiones del LCA no deberiacutean relacionarse necesa-riamente con el trauma directo de hecho existen algu-nos mecanismos de lesioacuten que son los que comuacutenmente

afectan a esta estructura El maacutes frecuente podriacutea consi-derarse la rotacioacuten del feacutemur sobre una tibia fija durante un movimiento de valgo forzado Tambieacuten es comuacuten la hiperextensioacuten de la rodilla aislada o en combinacioacuten con rotacioacuten interna de la tibia Otro mecanismo que se ha visto aunque en menor grado la lesioacuten del LCA durante una flexioacuten forzada de la rodilla Es importante resaltar que en cualquiera de los mecanismos lesioacutena-les es usual encontrar lesiones del ligamento lateral interno y el menisco interno de la rodilla asociadas a la ruptura del LCA la denominada triacuteada de OacuteDonoghueHay factores que podriacutean intervenir en la aparicioacuten de le-siones del LCA se pueden dividir en factores extriacutensecos e intriacutensecos Dentro de los primeros se puede nombrar tipo de calzado inadecuado para la praacutectica del deporte estado del campo de juego o tipo superficie del mismo y las condiciones climaacuteticas Al hablar de los factores in-triacutensecos se puede enumerar a la edad inexperiencia del individuo en la praacutectica deportiva laxitud articular y falta de entrenamiento que conlleva a la disminucioacuten de la fuerza resistencia coordinacioacuten y propiocepcioacutenSi se analizan estos factores se podriacutea decir que los juga-dores de fuacutetbol de ldquofin de semanardquo son maacutes propensos a sufrir rupturas del LCA que los futbolistas profesionales ya que es muy comuacuten ver individuos realizando activi-dad deportiva en superficies muy dantildeadas y con calzados que no siempre son los maacutes adecuados para la praacutectica del deporte Otro factor importante es la falta de entrenamiento de quienes juegan al fuacutetbol de manera ocasional estas personas no preparan su sistema neuro-muacutesculo-es-queleacutetico para el ejercicio lo que conlleva a una mayor posibilidad de verse lastimados ante traumatismos o movimientos desafortunados El descanso y la alimentacioacuten tambieacuten son importantes a la hora de observar diferencias entre deportistas pro-fesionales y ocasionales y la incidencia de lesiones en estos grupos los deportistas profesionales dedican sus vidas completamente a su actividad fiacutesica por lo tanto

1 Martiacutenez D Villani D Fernandez J Anaacutelisis estadiacutestico de lesiones deportivas en futbolistas que integraron selecciones juveniles de la Asociacioacuten del Fuacutetbol Argentino Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (3) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art3htm

2 Pauacutes V Torrengo F del Compare P Incidencia de lesiones en jugadores de fuacutetbol infantil Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2003 10 (4) [5 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2003_n12003_n1_art4htm

3 Luna Caacuteceres J Sampietro J Olmos G Incidencia y caracteriacutesticas de las lesiones producidas en el fuacutetbol juvenil en el Club Atleacutetco Belgrano de Coacuterdoba Revista de la AATD [revista en liacutenea] 2010 17 (1) [6 pantallas] Disponible desde URL httpwwwaatdorgarrevista_aatd2010_n135_40_Club_Atlitico_Belgrapdf

4 Panasiuk A Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay Revista de la AKD 2009 (8-10)

5 Gotlin amp Huie 2000

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

deberiacutean mantener planes dietarios determinados para obtener una alimentacioacuten adecuada seguacuten el gasto ener-geacutetico que su actividad les demanda Lo mismo pasa con el descanso quienes dedican su vida a entrenar y compe-tir por lo general no tienen otra obligacioacuten laboral que el deporte Por esto estas personas cumplen con regiacutemenes de descanso adecuados para luego rendir de la mejor for-ma en su trabajo Los deportistas ocasionales son individuos que por lo general no cuidan su reacutegimen alimentario en base a una actividad deportiva y en muchos casos este desbalance alimenticio no favorece al rendimiento deportivo Maacutes im-portante es todaviacutea el punto que se refiera al descanso en estas personas existe una gran variedad de ocupaciones y profesiones pero por lo general el punto en comuacuten es el escaso tiempo que se le dedica al descanso Puede ser por razones laborales familiares o de ocio pero comuacutenmente los deportistas de fin de semana no descansan todo lo que su cuerpo necesitaHabriacutea que poner en la balanza un uacuteltimo punto la presioacuten o nivel de competencia a la cual se ven sometidos los de-portistas profesionales a diferencia de los ocasionales Se cree que este es tambieacuten un factor importante que podriacutea influir en la comparacioacuten aquiacute propuesta Viendo estos diferentes factores y analizaacutendolos se po-driacutea determinar que el jugador de fuacutetbol ocasional es maacutes propenso a sufrir lesiones del LCA que el deportista pro-fesional

TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRURGICAS MAS UTILIZADASLa decisioacuten sobre el tratamiento quiruacutergico o conserva-dor dependeraacute de diferentes variables Son fundamenta-les el grado de inestabilidad y limitacioacuten funcional de la rodilla contrastados con los objetivos futuros en actividad fiacutesica Tambieacuten son importantes la presencia de lesiones asociadas la edad y las circunstancias sociales familia-res y econoacutemicas del pacienteAlgunos estudiosos del tema recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quiruacutergico deportista activo que desea continuar en alto nivel competitivo individuos que presentan lesioacuten de menisco reparable acompantildeada de lesioacuten de LCA lesioacuten completa con otro ligamento le-sionado y pacientes que experimenten gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana6

Actualmente una de las teacutecnicas quiruacutergicas maacutes utiliza-das para la reconstruccioacuten del LCA es la que conocemos como Semitendinoso cuaacutedruple (ST4) En esta teacutecnica se utilizan los tendones del semitendinoso y del recto interno que se extraen de la pata de ganso y se preparan para ser colocados como injertos del LCA Previamente a esto el cirujano realizoacute artroscoacutepicamente una limpieza de la articulacioacuten y reparacioacuten de las estructuras meniscales y cartilaginosas si fuera necesarioOtra teacutecnica utilizada frecuentemente es la conocida como Hueso-Tendoacuten-Hueso (HTH) en la cual se usa el tendoacuten rotuliano como injerto para el LCA Aquiacute se hace una inci-sioacuten sobre el tendoacuten y se extrae el tercio medio del mismo desde el polo inferior de la roacutetula y la tuberosidad anterior de la tibia En este meacutetodo tambieacuten se realiza una evalua-cioacuten artroscoacutepica de la articulacioacuten para tratar cualquier patologiacutea del menisco yo cartiacutelago que se presentenUn LCA intacto puede resistir una fuerza de hasta 2500 N y una tensioacuten de aproximadamente el 20 antes de ceder El LCA de las personas mayores cede con cargas maacutes ba-jas que el de los joacutevenesLa fuerza que soporta el LCA intacto oscilan entre unos 100N durante la extensioacuten pasiva de la rodilla hasta unos 400N cuando se camina y unos 1700N en actividades de aceleracioacuten-desaceleracioacuten Un injerto de HTH tiene una resistencia inicial de 2977N y uno de ST es de 4000N Sin embargo esta resistencia disminuye mucho despueacutes de la implantacioacuten quiruacutergica y va perdiendo maacutes resistencia en el proceso de curacioacuten7 Es importante recordar que en ambos casos el cirujano realiza una evaluacioacuten preoperatoria y otra postoperatoria mediante maniobras semioloacutegicas y un artroacutemetro esta uacuteltima muy importante para examinar la tensioacuten del in-jerto colocado y evitar excesiva laxitud o acortamiento del mismo

REHABILITACION EN PACIENTES CON PLASTICA DE LCAExiste gran diversidad de protocolos de rehabilitacioacuten para pacientes con reconstrucciones del LCA y dentro de ellos se presentan diferencias en cuanto a la aplicacioacuten de los recursos kineacutesicos y tiempos de evolucioacuten seguacuten la actividad del paciente Loacutegicamente el proceso de rehabi-litacioacuten no va a ser igual para un deportista de alto rendi-miento y quien no lo es por eso es fundamental conocer

6 Fu amp Schulte 1996

7 Brotzman B y Wilk K Rehabilitacioacuten ortopeacutedica cliacutenica Editorial Elsevier Madrid 2005 Edicioacuten en espantildeol Pag 255

16

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

la condicioacuten de los pacientes y los objetivos y expectativas que tiene del tratamientoMaacutes allaacute de las diferencias que hallan entre los protocolos de tratamiento por lo general los objetivos generales son los mismos en primera instancia se busca minimizar la inflamacioacuten evitar o eliminar el dolor recuperar raacutepida-mente el arco de movilidad articular (ROM) recuperar la fuerza y masa muscular recuperar la marcha normal sin compensaciones lograr una adecuada estabilidad articu-lar y la reinsercioacuten del individuo en sus actividades de la vida diaria A medida que se avanza en el tratamiento se busca tambieacuten recuperar la sensibilidad propioceptiva y la coordinacioacuten la optimizacioacuten del rendimiento de los sistemas aeroacutebicos y anaeroacutebicos y la adaptacioacuten espe-ciacutefica al deporte en el caso de los deportistas con el obje-tivo final de reintegrarse a la competencia Todos eacutestos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitacioacuten para objetivar la evolucioacuten de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra La fuerza y resistencia muscular se mide con las evalua-ciones isocineacuteticas los diversos tests funcionales y de saltabilidad se utilizan para evaluar la propiocepcioacuten y coordinacioacuten capacidad de salto y estabilidad la cinean-tropometriacutea permite ver la evolucioacuten del estado morfo-loacutegico y controlar los cambios producidos en el trofismo muscular el ROM se mide analoacutegicamente con un go-nioacutemetro o para obtener una mayor precisioacuten se puede tomar el registro con una caacutemara digital y analizarlo me-diante un software

HipoacutetesisLa Hidroterapia mejora el rango articular y disminuye el tiempo de recuperacioacuten en la rodilla de pacientes opera-dos de ligamento cruzado anterior

JustificacioacutenSi se confirmase la hipoacutetesis propuesta la utilizacioacuten de la terapia acuaacutetica en pacientes postquiruacutergicos seriacutea una herramienta fundamental pero no imprescindible ya que hay otras teacutecnicas y formas de lograr el mencionado fin

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMeacutetodo y tipo de estudioEl disentildeo de la investigacioacuten que se utilizoacute es de tipo ex-perimental puro porque permite la manipulacioacuten de una variable independiente (VI) en este caso la hidroterapia y analizar en consecuencia que efecto produce sobre la

variable dependiente (VD) el rango articular de la rodilla operadabull Variable Independiente Hidroterapia bull Variable Dependiente ROM (Rango Articular) de la ro-

dilla operadabull Control o Validez interna La relacioacuten que se estable-

ce entre la variable independiente y dependiente fue justificada con el marco teoacuterico Igualmente el estudio estuvo contaminado por otras variables independientes como por ejemplo la temperatura del agua la actividad y cuidados del paciente en su domicilio

Para un mayor control se utilizoacute un grupo control o de comparacioacuten el cual fue semejante en todos los aspectos salvo en la condicioacuten experimental La seleccioacuten de los integrantes del grupo se realizoacute al azar y para ello se utilizo la autorizacioacuten de la obra social o medicina prepaga Es decir aquellos que eran autoriza-dos perteneciacutean al grupo con hidroterapia y los que no componiacutean el grupo sin terapia acuaacuteticaLos pacientes del grupo RG1 con H (con Hidroterapia) realizaron 6 sesiones de hidroterapia con una frecuen-cia semanal de 3 veces La sesioacuten tuvo una duracioacuten de 30 minutos y estuvo conformada por reeducacioacuten de la marcha los primeros 5 minutos Luego realizaron movi-mientos de flexo-extensioacuten de rodilla (Bicicleta) latera-lizacioacuten del miembro inferior (tijera) descarga unipodal (propioceptivo) para finalizar con marcha y estiramientos Los pacientes del otro grupo RG2 sin H (sin Hidroterapia) o grupo control realizaron electroestimulacioacuten magne-toterapia y movilizaciones autoasistidas con el miembro sanoLas evaluaciones fueron tomadas el primer diacutea O1-O4 antes de comenzar con la terapia acuaacutetica El segundo control al finalizar la primer semana del tratamiento O2-O5 y el uacuteltimo registro al concluir las seis sesiones indi-cada O3 O6

LUGAR DE ESTUDIO CETRED Centro de Traumatologiacutea Rehabilitacioacuten y Eva-luaciones Deportivas

TIEMPO DE ESTUDIOLa investigacioacuten se realizoacute desde marzo de 2012 hasta fe-brero de 2013

RG1 con H

RG2 sin H

O1

O4

X

X

O2

O5

X

X

O3

O6

17

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

UNIDAD DE ANALISISArticulacioacuten de la rodilla del paciente operado

VARIABLE DE ANALISIS O DEPENDIENTEFue la medicioacuten de la flexioacuten de la rodilla operada en gra-dos angulares

INDICADOR El valor del rango articular se obtuvo midiendo la movi-lidad de la rodilla Se partioacute desde la extensioacuten completa hasta la flexioacuten maacutexima

MUESTRA Participaron 20 pacientes de los cuales 12 integraron el RG1 con hidroterapia y los 8 restantes el grupo RG2 Una vez retirados los puntos quiruacutergicos generalmente entre el diacutea 12 y 14 postquiruacutergico 48hs posteriores ingresaron a la piscina de rehabilitacioacuten para realizar la sesioacuten

CRITERIOS DE INCLUSIONFueron incluidos en esta investigacioacuten todos los pacien-tes operados de ligamento cruzado anterior con teacutecnica HTH (de tendoacuten rotuliano) y sin ninguna otra patologiacutea de miembros inferiores

CRITERIOS DE EXCLUSIONFueron excluidos del estudio los pacientes operados con cualquier otra teacutecnica que no sea la anteriormente men-cionada o que tengan otra patologiacutea yo cirugiacutea anterior o al momento de realizarse dicho anaacutelisis Tambieacuten pa-cientes que hayan tenido alguacuten tipo de complicacioacuten qui-ruacutergica o post-quiruacutergica como por ejemplo alguacuten tipo de infeccioacuten

MATERIALES PARA LA EVALUACIONPiscina de rehabilitacioacuten medidas 250m X 460m Pro-fundidad 150m Alimentada con agua potable de red clo-ro y Caldera de calefaccioacuten Temperatura aproximada del agua 20 y 24 grados CelsiusCamilla de evaluacioacuten isocinetica CybexLaacutepiz dermograacuteficoCaacutemara digital SONY modelo DSC-W350 de 141 megapi-xels y con zoom oacuteptico 4x 26mm Lente Carl ZeissSoftware Kinovea es un programa de edicioacuten de videos di-sentildeado para el anaacutelisis del movimiento humano y postu-ral ademaacutes utilizado para correccioacuten de gestos deportivos y de descarga gratuita

POSICION DEL PACIENTESentado dorso apoyado en la camilla de evaluacioacuten y con las sujeciones (toraacutecico cadera y muslo) correctamente colocadas para evitar compensaciones

VESTIMENTA DEL PACIENTEPaciente preferentemente en ropa interior dada la ubica-cioacuten de la camilla de evaluacioacuten se utilizoacute short de bantildeo y descalzo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIALos puntos anatoacutemicos de referencia que se utilizaron fueron en el muslo el trocaacutenter mayor continuacutea por el eje diafisiario liacutenea interarticular de la rodilla cabeza del pe-roneacute y maleacuteolo peroneo

TOMA DE IMAGENESPara el registro fotograacutefico se utilizoacute una caacutemara digital marca SONY modelo DSC-W350 Se ubicoacute el aparato a 200cm del paciente y a 100 cm de altura sobre una base de madera y se utilizoacute un nivelador para equilibrar la caacutemara

PROCEDIMIENTO Y VISTA A EVALUAREl paciente sentado partioacute desde la extensioacuten completa hasta alcanzar su maacutexima flexioacuten posible de forma activa y sin ninguacuten tipo de ayuda Evitando todo tipo de compen-sacioacuten y el perfil que se utilizoacute para tomar la medicioacuten fue el que correspondiacutea de acuerdo con la rodilla operada

ANALISIS DE DATOSGrupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Col1 O1 (Observacioacuten

inicial)

1099187867892847577738394

8575

O2 (Observacioacuten

parcial)

115108979392

10110487898194

1029691666667

O2 (Observacioacuten

final)

132117113118111115122106107104108116

1140833333PROMEDIO

PROM

Rango articular obtenido

232626223323383130312522

2818

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

Grupo RG1 integrado por los pacientes que realizaron hi-droterapia

Anaacutelisis y comparacioacuten entre Grupos

CONCLUSIONESLa HIDROTERAPIA mejora la movilidad de la rodilla en pacientes operados de LCA y disminuye los tiempos de recuperacioacuten del rango articular evitando complicaciones como por ejemplo la rigidez articular Los datos obtenidos durante la investigacioacuten avalan dicha afirmacioacuten En la primera semana el RG1 (con hidroterapia) obtuvo un promedio de 11 grados en tanto que durante la segunda semana incremento su ROM en 17 grados El grupo control o RG2 (sin hidroterapia) tambieacuten modi-fico su rango de movimiento pero con un iacutendice bastante menor En su primer control consiguioacute ganar 8 grados y en la uacuteltima medicioacuten 10 gradosEn la evolucioacuten de ambos grupos la mayor diferencia se observoacute durante el periacuteodo final Sin embargo los pacien-tes que realizaron el tratamiento obtuvieron un mayor beneficio Al comparar el rendimiento entre la primera parte y la segunda se observa que el grupo RG1 (con hi-droterapia) tuvo un aumento superior al 150 en tanto que el RG2 (sin hidroterapia) mantuvo praacutecticamente esa tendencia de 8 grados pasoacute a tener 10 grados (125)Los pacientes que realizaron el tratamiento en el agua en todos sus casos superaron los 100 grados de rango articular a diferencia del grupo control que solo el 50 llego a superar esa marca Los beneficios de la terapia acuaacutetica son varios por un lado la presioacuten hidrostaacutetica que permite la descarga de miembros inferiores y posibilita la carga precoz (dentro de una piscina de rehabilitacioacuten) Ademaacutes asiste a la movilizacioacuten activa en caso de debilidad muscular y re-distribuye el flujo sanguiacuteneo facilitando de esta manera el retorno venoso de los miembros inferiores Tambieacuten mejora la propiocepcioacuten a traveacutes de los estiacutemulos extero-ceptivos proporcionados por la presioacuten hidrostaacuteticaLa presioacuten hidrodinaacutemica provoca en el paciente que los movimientos tengan una resistencia acorde a su estado

O4 (Observacion

inicial)

79104756581938876

O5 (Observacion

parcial)

83115857290

10195

86

O6 (Observacion final)

911269284

102115107

94

Rango articular obtenido

11222171921221918

1875

RG2 SIN HIDROTERAPIA

(pacientes)

12345678

PROMEDIO

PROMEDIO

Pacientes

123456789

101112

Rango Articular Obtenido RG1 con Hidroterapia

23262622332338313031252228

Rango Articular Obtenido RG2 sin Hidroterapiaa

1222171921221918

187519

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

de salud (post-quiruacutergico) ya que no son de una elevada velocidad pero permiten que realice una fuerza miacutenima en su desplazamientoEl presente trabajo estuvo contaminado porque hubo va-riables independientes que afectaron a la investigacioacuten y que no pudieron ser resueltas como por ejemplo los cui-dados primarios del paciente y la temperatura del agua entre otrasEs claro que la terapia acuaacutetica es una herramienta im-portante en la recuperacioacuten del rango articular en pa-cientes con cirugiacutea de LCA ya que facilita el movimiento o disminuye las resistencias de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra forma no pue-de realizar

IMAGENES DE LA INVESTIGACION

Figura 1 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 2 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten inicial

Figura 3 Grupo RG1 con Hidroterapia Observacioacuten Final

20

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

Figura 4 Grupo RG2 sin Hidroterapia Observacioacuten Final

Figura 5 Piscina de Rehabilitacioacuten (CETRED)

Camilla de evaluacioacuten Maacutequina de isocinesia Cybex

Bibliografiacutea

bull Eisingbach T Klumper A Bierdermann L Fisioterapia y re-habilitacioacuten en el deporte 1deg edicioacuten espantildeola Madrid Edi-ciones Scriba SA 1989 P 42-55

bull Eisingbach T La recuperacioacuten muscular 2deg edicioacuten Barcelo-na Paidotribo p 17-56

bull Guyton A Hall John Manual de fisiologiacutea meacutedica 2deg edicioacuten Madrid McGraw-Hill 2002 P 43-56

bull Prentice W Teacutecnicas de rehabilitacioacuten en la medicina depor-tiva 3degEdicioacutenBarcelona Paidotribo 2001 P 17-93

bull Ramos Aacutelvarez JJ Loacutepez-Silvarrey FJ Segovia Martiacutenez JC y Cols (2008) Rehabilitacioacuten del paciente con lesioacuten del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) Revisioacuten Re-vista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fiacute-sica y el Deporte vol 8 (29) pp 62-92 Disponible desde URL Httpwwwcdeporteredirisesrevistarevista29artLCA66htm

bull Williams G Barrance P y cols Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency Med Sci Sports Exerc 2004 36(7)1089-1097 httpwwwsldcugale-riaspdfsitiosrehabilitacion-balhidroterapia3pdf

21

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

Kinesiologiacutea de la caderaUn enfoque sobre las acciones musculares

Trabajo 3

Autor

La articulacioacuten de la cadera sirve como un punto de giro central para el cuerpo en conjunto Esta articulacioacuten similar a una gran articulacioacuten de cabeza y cavidad permite movimientos simultaacuteneos en tres planos del feacutemur con respecto a la pelvis asiacute como del tronco y la pelvis en relacioacuten con el feacutemur Levantar el pie del suelo agacharse o girar raacutepidamente el tronco y la pelvis mientras el cuerpo se mantiene sobre una sola extremidad exige una activacioacuten fuerte y especiacutefica de la musculatura que rodea la caderaLa patologiacutea que afecta la fuerza el control o la exten-sioacuten de los muacutesculos de la cadera puede alterar sig-nificativamente la fluidez la comodidad y la eficiencia metaboacutelica de muchos movimientos rutinarios que in-volucran a la vez actividades funcionales y recreativas Ademaacutes el funcionamiento anormal de los muacutesculos de la cadera puede alterar la distribucioacuten de las fuerzas a traveacutes de las superficies de la articulacioacuten lo que puede causar o al menos predisponer a cambios de-generativos en el cartiacutelago articular el hueso y los teji-dos conectivos circundantesEl diagnoacutestico de la kinesiologiacutea relacionado con la ca-dera y las regiones adyacentes a menudo requiere de soacutelidos conocimientos sobre las acciones de los muacutes-

culos que la rodean Este conocimiento es fundamental para identificar cuando un muacutesculo o grupo muscular especiacutefico estaacute deacutebil produce dolor prevalece o se acorta (es decir carece de la longitud necesaria para permitir un rango normal de movimiento) Dependien-do de cada muacutesculo en particular cualquiera de estas condiciones puede afectar de forma significativa la ali-neacioacuten de toda la columna lumbar la pelvis y el feacutemur y en uacuteltima instancia afectar la alineacioacuten de toda la extremidad inferior Ademaacutes la comprensioacuten de las ac-ciones del muacutesculo de la cadera es fundamental para todas las intervenciones utilizadas especiacuteficamente para activar fortalecer o elongar ciertos muacutesculosEl propoacutesito principal de este trabajo es revisar y ana-lizar las acciones de los muacutesculos de la cadera La dis-cusioacuten incluiraacute varios temas relacionados con kinesio-logiacutea muscular incluyendo el torque (momento de la fuerza) potencial el brazo de palanca el aacuterea de sec-cioacuten transversal la direccioacuten de la fibra en general y la liacutenea de la fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten Cuando esteacuten disponibles se citaraacuten los datos de la li-teratura de investigacioacuten Como se ha sentildealado algu-nas acciones de los muacutesculos estaacuten fuertemente sus-tentadas en rigurosas investigaciones y otras no

Palabras clavesAductor mayor biomecaacutenica gluacuteteo mayor gluacuteteo medio cadera

Donald A Neumann PT PhD FAPTA

Profesor del Departamento de Terapia Fiacutesica de la Universidad de Marquette Milwaukee W Correspondencia Dr Donald A Neumann de la

Universidad de Marquette Departamento de Terapia Fiacutesica Complejo Walter Schroeder Rm 346 PO Box 1881 Milwaukee WI 53201-1881

E-mail de contacto donaldneumann marquetteedu

ARTICULO TRADUCIDO DE JOSPT

23

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

24

SinopsisLos 21 muacutesculos que cruzan la cadera proporcionan tan-to movimientos triplanares como la estabilidad entre el feacutemur y el acetaacutebulo El primer objetivo de este comen-tario cliacutenico es revisar y discutir el conocimiento actual de las acciones especiacuteficas de los muacutesculos de la cadera El anaacutelisis de sus acciones se basa principalmente en la orientacioacuten espacial de los muacutesculos en relacioacuten con los ejes de rotacioacuten de la cadera El anaacutelisis de las acciones musculares se organiza de acuerdo con los 3 planos car-dinales del movimiento Las acciones son consideradas tanto desde la perspectiva feacutemur sobre peacutelvis como pelvis sobre feacutemur con especial atencioacuten en la funcioacuten de coac-tivacioacuten de los muacutesculos del tronco Tambieacuten se presta atencioacuten a las variables biomecaacutenicas que modifican la efectividad fuerza y torque (momento de la fuerza) de una accioacuten muscular dada Tambieacuten se presenta el rol de cier-tos muacutesculos en la generacioacuten de la fuerza de compresioacuten en la cadera En todo el artiacuteculo se considera la kinesio-logiacutea de los muacutesculos de la cadera desde la perspectiva normal pero tambieacuten desde una perspectiva patoloacutegica complementados con varios escenarios cliacutenicamente re-levantes Esta visioacuten general debe servir de base para la comprensioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento de patologiacuteas musculoesqueleacuteticas que involucran no soacutelo la cadera sino tambieacuten las regiones adyacentes de la espalda baja y las rodillas J Orthop Sports Phys Ther 2010 40 (2)82-94 doi 102519 jospt20103025

Liacutenea de FuerzaEl debate sobre la accioacuten de los muacutesculos seraacute organi-zado de acuerdo con los tres planos cardinales de mo-vimiento de la cadera sagital horizontal y frontal Para cada plano de movimiento la accioacuten del muacutesculo se basa principalmente en la orientacioacuten de su liacutenea de fuerza en relacioacuten con el eje de rotacioacuten de la articulacioacuten La FIGURA 1 ilustra esta orientacioacuten para varios muacutesculos que actuacutean en el plano sagital Esta figura basada en un modelo lineal de la accioacuten muscular deriva de los tra-bajos de Dostal et al (16 17) Se utilizoacute un modelo cada-veacuterico masculino al que se le diseccionaron los puntos de fijacioacuten proximal y distal de los muacutesculos para luego digitalizar la informacioacuten Se trazoacute una liacutenea recta entre los puntos de fijacioacuten para representar la liacutenea de fuerza del muacutesculo Observe en la FIGURA 1 por ejemplo que la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa anterior al eje

de rotacioacuten medial-lateral de la articulacioacuten puede ser caracterizado como flexor (como el recto anterior resal-tado) por el contrario la liacutenea de fuerza del muacutesculo que pasa por la parte posterior del mismo eje se puede caracterizar como un extensor Este punto de vista visual no soacutelo sugiere una accioacuten de los muacutesculos sino tam-bieacuten con igual importancia indica la longitud relativa del brazo de palanca disponible para generar el momen-to de la fuerza (torque) para una accioacuten en particular La informacioacuten original utilizada para generar la FIGURA 1 se enumera en la TABLA 1 (17) Esta tabla muestra por ejemplo que el recto anterior tiene un brazo de palanca de 43 cm para la flexioacuten junto con 02 cm de brazo de palanca para la rotacioacuten externa y un brazo de palanca de 23 cm para la abduccioacuten El trabajo de Dostal et al (16 17) se pone de relieve a lo largo de este trabajo porque se aplica a todos los muacutes-culos de la cadera en los 3 planos de movimiento No se ha encontrado ninguacuten otro trabajo que contenga esta in-formacioacuten de manera tan extensa Extrapolar el trabajo de Dostal et al (16 17) para la poblacioacuten en general exige cautela debido a que los datos representan a una soacutelo muestra cadaveacuterica y se basan en un modelo lineal re-lativamente simple No obstante los datos proporcionan una valiosa idea sobre una variable criacutetica que determi-na la accioacuten de un muacutesculo Se necesita informacioacuten adi-cional de este tipo para reflejar maacutes detalladamente la compleja forma de muchos muacutesculos y las diferencias antropomeacutetricas seguacuten sexo edad tamantildeo corporal y variabilidad naturalSobre la base de la informacioacuten publicada en la literatu-ra y la inspeccioacuten sobre el cadaacutever y esqueleto los muacutes-culos de la cadera seraacuten designados como primarios o secundarios para cada accioacuten determinada (TABLA 2) Algunos muacutesculos soacutelo tienen un potencial marginal para producir una accioacuten particular debido a factores tales como longitud del brazo de palanca insignificante o aacuterea de seccioacuten transversal pequentildea Los muacutesculos que poseen una accioacuten insignificante no seraacuten considerados en este trabajo

Accioacuten muscular versus momento de la fuerza(torque) muscularAunque la representacioacuten visual de la FIGURA 1 es uacutetil para evaluar el potencial de accioacuten muscular dentro de un plano dado se deben reconocer dos limitaciones

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

En primer lugar la figura carece de informacioacuten para clasificar de forma indiscutible el potencial relativo del momento de la fuerza (torque) del muacutesculo dentro de un plano dado El torque muscular y la accioacuten muscular son de hecho diferentes Mientras que una accioacuten mus-cular describe la direccioacuten potencial de rotacioacuten de la articulacioacuten tras su activacioacuten por el sistema nervioso el torque (momento de la fuerza) muscular describe la ldquofuerzardquo de la accioacuten Un torque muscular se puede esti-mar por el producto de la fuerza muscular (en Newtons) dentro de un plano de intereacutes y de la longitud del brazo de palanca del muacutesculo asociado (en centiacutemetros) Am-bas variables de fuerza y brazo de palanca son igual-mente importantes cuando se estima la salida poten-cial del momento de la fuerza (torque) o la fuerza de un muacutesculo Aunque la FIGURA 1 se elaboroacute para apreciar la accioacuten probable de un muacutesculo y la longitud relativa del brazo de palanca no indica la fuerza potencial del muacutesculo Las flechas utilizadas en la figura no son vec-tores y no estaacuten dibujadas a escala La orientacioacuten de las flechas soacutelo representa la supuesta direccioacuten lineal de la fuerza no su amplitud La estimacioacuten de la fuerza de un muacutesculo requiere otra informacioacuten tal como su aacuterea de seccioacuten transversalLa segunda limitacioacuten de la FIGURA 1 es que las liacuteneas de fuerza de los muacutesculos y las longitudes de los brazos de palanca se aplican soacutelo a la posicioacuten anatoacutemica Una vez que se sale de esta posicioacuten las variables que afec-tan a la accioacuten muscular y al potencial de torque (mo-mento de la fuerza) cambian (8) Estos cambios explican de manera parcial porque maacuteximo esfuerzo de torque (momento de la fuerza) y en algunos casos incluso la accioacuten muscular variacutea a lo largo de toda la gama de mo-vimientos de la cadera A menos que se especifique lo contrario las acciones de los muacutesculos de la cadera dis-cutidas en este trabajo se basan en una contraccioacuten que se produce a partir de la posicioacuten anatoacutemica

Siempre que las mencionadas limitaciones descriptas para la FIGURA 1 se respeten el meacutetodo de anaacutelisis visual asociado puede proporcionar una construccioacuten mental muy uacutetil y loacutegica para considerar la accioacuten po-tencial de un muacutesculo asiacute como el pico de fuerza supo-niendo la produccioacuten maacutexima de fuerza

PLANO SAGITAL Flexores de la caderaLa FIGURA 1 muestra los muacutesculos que flexionan la ca-dera y en la TABLA 2 se enumeran las acciones de estos y otros muacutesculos ya sean primarias o secundarias Uno de los muacutesculos flexores de la cadera maacutes prominentes es el psoasiliacuteaco Este muacutesculo ancho produce la fuerza a traveacutes de la cadera articulacioacuten sacroiliacuteaca articula-cioacuten lumbosacra y columna lumbar (18 41 52) Debido a que este muacutesculo abarca tanto los componentes axia-les como apendiculares del esqueleto es un flexor de la

25

FIGURA 1 Una vista lateral muestra la liacutenea de fuerza del plano sagital de varios muacutesculos de la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo verde) se dirige en la direccioacuten medial-lateral a traveacutes de la cabeza femoral Los flexores se indican mediante flechas con liacuteneas conti-nuas y los extensores con flechas de liacuteneas punteadas El brazo de palanca interno utilizado por el recto anterior se muestra como una liacutenea gruesa de color negro que se origina en el eje de rotacioacuten (Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos) Las liacute-neas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indi-can la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital

Biacuteceps fem

oral y semitendinoso

Semim

embranoso

Aductor mayor (post )

Pect

iacuteneo

Aduc

tor

med

io

Aduc

tor

men

or

Gluacuteteo mayor

Gluacuteteo m

edio (post)

Gluacute

teo

men

or (

ant

)

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

Psoa

siliacutea

co

Sart

orio

Rec

to a

nter

ior

Supe

rior

- In

feri

or (

cm)

Posterior-anterior (cm )

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

26

cadera y tambieacuten un flexor del tronco Ademaacutes el psoas mayor proporciona un importante elemento de estabili-dad vertical a la columna lumbar especialmente cuando la cadera estaacute en extensioacuten completa y la tensioacuten pasiva es mayor en el muacutesculo (52) El tendoacuten comuacuten distal del iliacuteaco y el psoas mayor cruza la parte anterior y ligeramente medial de la cabeza fe-moral en el trayecto hacia su insercioacuten en el trocaacutenter menor Durante este trayecto distal el ancho tendoacuten se desviacutea hacia la parte posterior aproximadamente 35 deg a 45 deg ya que cruza la rama superior del pubis Con la cadera en extensioacuten completa esta desviacioacuten levanta el aacutengulo de insercioacuten del tendoacuten en relacioacuten con la ca-beza femoral y de este modo aumenta la palanca del muacutesculo para la flexioacuten de la cadera Como la cadera se flexiona a 90deg la palanca de flexioacuten se vuelve auacuten mayor (8) Tal incremento paralelo en la palanca con aumento de la flexioacuten puede compensar parcialmente la peacuterdida de la potencia muscular en la fuerza activa (y en uacuteltima instancia de torque) causada por la reduccioacuten de su lon-gitud En teoriacutea una contraccioacuten bilateral aislada y suficiente-mente fuerte de cualquier muacutesculo flexor de la cadera podriacutea rotar el feacutemur hacia la pelvis tanto como la pel-vis (y posiblemente el tronco) hacia el feacutemur o ambas acciones simultaacuteneamente Estos movimientos ocurren dentro del plano sagital alrededor de un eje medial late-ral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales Tenga en cuenta que la punta de la flecha en la representacioacuten de la liacutenea de fuerza del recto anterior en la FIGURA 1 por ejemplo se dirige hacia arriba hacia la pelvis En este trabajo se utiliza esta convencioacuten y se asume que en el instante de la contraccioacuten muscular fiacutesicamente la pelvis se estabiliza maacutes que el feacutemur Si la pelvis estaacute inadecuadamente estabilizada por otros muacutesculos una fuerza suficientemente poderosa proveniente del recto anterior (o cualquier otro muacutesculo flexor de la cadera) podriacutea girar o inclinar la pelvis hacia adelante En este caso la punta de la flecha del recto anterior loacutegicamente apunta hacia abajo hacia un feacutemur relativamente fijo La discusioacuten anterior ayuda a explicar por queacute una per-sona con los muacutesculos abdominales debilitados puede manifestar mientras contrae de forma activa los muacutes-culos flexores de la cadera una inclinacioacuten anterior de la pelvis excesiva e involuntaria En general el esfuerzo de flexioacuten de la cadera moderado a alto se asocia con una activacioacuten de los muacutesculos abdominales relativamente

fuerte (22) Esta cooperacioacuten intermuscular se nota de forma evidente al realizar el movimiento de elevacioacuten de la pierna recta en posicioacuten supina Los muacutesculos abdo-minales deben generar una inclinacioacuten peacutelvica posterior potente de fuerza suficiente como para neutralizar la fuerte inclinacioacuten peacutelvica anterior potencial de los muacutes-culos flexores de la cadera Esta activacioacuten sineacutergica de los muacutesculos abdominales se demuestra a traveacutes del recto abdominal (FIGURA 2A) La medida en que los muacutesculos abdominales neutralizan y previenen la incli-nacioacuten peacutelvica anterior depende de las exigencias de la actividad -por ejemplo levantar una o las dos piernas- y la fuerza relativa de los grupos musculares coadyuvan-tes (14) La flexioacuten raacutepida de la cadera se asocia general-mente con la activacioacuten del muacutesculo abdominal que pre-cede ligeramente a la activacioacuten del muacutesculo flexor de la cadera (22) Se ha demostrado que esta activacioacuten anti-cipatoria es maacutes dramaacutetica y consistente en el muacutesculo abdominal transversal por lo menos en sujetos sanos sin dolor en la espalda baja (40) La activacioacuten consisten-temente temprana del muacutesculo abdominal transversal puede reflejar un mecanismo anticipatorio destinado a estabilizar la regioacuten lumbo-peacutelvica mediante el aumento la presioacuten intra- abdominal y el aumento de la tensioacuten en la fascia toracolumbar (21 46)Sin una estabilizacioacuten suficiente de la pelvis por parte de los muacutesculos abdominales una fuerte contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera puede inclinar la pelvis hacia adelante de forma inadvertida (FIGURA 2B) Una inclinacioacuten anterior excesiva de la pelvis normalmente acentuacutea la lordosis lumbar Esta postura puede contri-buir al dolor lumbar en algunos individuos Aunque la FIGURA 2B resalta la contraccioacuten sin oposi-cioacuten de 3 de los maacutes reconocidos muacutesculos flexores de la cadera el mismo principio se puede aplicar a todos los muacutesculos flexores de la cadera Cualquier muacutesculo que es capaz de flexionar la cadera desde una perspec-tiva feacutemur sobre peacutelvis tiene potencial para flexionar la cadera desde una rotacioacuten pelvis sobre feacutemur Por esta razoacuten la retraccioacuten de los flexores secundarios de cade-ra tales como el aductor corto el recto y las fibras an-teriores del gluacuteteo menor podriacutean en teoriacutea contribuir a una excesiva inclinacioacuten peacutelvica anterior y una lordosis lumbar exagerada

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

27

TABLA 1Datos sobre el brazo De palanca (cm) para los muacutesculos

De la caDera clasificaDos por su potencial De accioacuten en el plano sagital horizontal y frontal (17)

Muacutesculo

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor (porcioacuten anterior) Aductor mayor (porcioacuten posterior) Biacuteceps femoral Gemino inferior Gemino superior Gluacuteteo mayor Gluacuteteo medio (fibras anteriores) Gluacuteteo medio (fibras medias) Gluacuteteo medio (fibras posteriores) Gluacuteteo menor (fibras anteriores) Gluacuteteo menor (fibras medias) Gluacuteteo menor (fibras posteriores) Recto interno Psoasiliacuteaco Obturador externo Obturador interno Pectiacuteneo Piramidal de la pelvis Cuadrado femoral Recto anterior Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata

Plano Sagital

F 21 F 41 E 15 E 58 E 54 E 04 E 03 E 46 E 08 E 14 E 19 F 10 F 02 E 03 F 13 F 18 F 07 E 03 F 36 E 01 E 02 F 43 F 40 E 46 E 56 F 39

Abreviaturas Ab abduccioacuten Ad aduccioacuten E extensioacuten ER rotacioacuten externa F flexioacuten IR rotacioacuten interna Los muacutesculos se presentan en orden alfabeacutetico Los datos se basan en una muestra cadaveacuterica masculina orientada en posicioacuten anatoacutemica

Plano Horizontal

IR 05 IR 07 ER 02 IR 04 ER 06 ER 33 ER 31 ER 21 IR 23 IR 01 ER 24 IR 17 ER 03 ER 14 ER 03 IR 05 ER 04 ER 32 IR 10 ER 31 ER 34 ER 02 ER 03 IR 03 IR 05 00

Plano Frontal

Ad 76Ad 71Ad 69Ad 34 Ad 19 Ad 09Ab 01Ad 07Ab 67Ab 60Ab 43Ab 58 Ab 53Ab 39Ad 71 Ab 07 Ad 24Ad 07 Ad 32 Ab 21 Ad 44Ab 23 Ab 37 Ad 04Ad 09Ab 52

Extensores de la cadera Los extensores primarios de la cadera incluyen al gluacuteteo mayor la cabeza posterior del aductor mayor y los isquiotibiales (TABLA 2) (1317) En la posi-cioacuten anatoacutemica la cabeza posterior del aductor mayor tiene el mejor brazo de palanca para la extensioacuten seguido de cerca por el semitendinoso (17) El brazo de palanca para ambos muacutesculos extensores aumenta a medida que la cadera se flexiona a 60deg (39) Seguacuten Winter (50) el gluacuteteo mayor y el aductor mayor tienen las mayores aacutereas de seccioacuten transversal de todos los extensores primarios Las fibras medias y posteriores del gluacuteteo medio y la cabeza anterior del aductor mayor son consideradas extensores secunda-rios (16)Los muacutesculos extensores de la cadera como grupo producen el mayor tor-que (momento de la fuerza) que cruza la cadera que cualquier otro gru-po muscular (FIGURA 3) (10) El torque extensor se utiliza a menudo para acelerar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante de forma raacutepida y desde una posicioacuten de flexioacuten de cadera como en la largada de una carrera de velocidad partiendo de una sentadilla profunda o al subir una cuesta muy empinada La posicioacuten de flexioacuten aumenta de forma natural el potencial de torque (momento de la fuerza) de los muacutesculos extensores de la cadera (5 23 34) Ademaacutes con la cadera marcadamente flexionada muchos de

los muacutesculos aductores producen un torque de extensioacuten ayudando asiacute a los extensores primarios de la cadera (23)Con el tronco praacutecticamente inmoacutevil la contraccioacuten de los extensores de la cadera y de los muacutesculos abdomina-les (excepto el abdominal transverso (22)) se usa como una cupla de fuerza para inclinar la pelvis hacia atraacutes (FI-GURA 4) La inclinacioacuten posterior de la pelvis es en realidad un arco cor-to un movimiento de extensioacuten de la cadera bilateral (peacutelvico-femoral) En el plano sagital tanto el acetaacutebu-lo derecho como el izquierdo rotan con respecto a la cabeza femoral fija alrededor de un eje medial ndash lateral de rotacioacuten Suponiendo que el tronco permanece en posicioacuten vertical du-rante esta accioacuten la columna lumbar debe flexionarse ligeramente redu-ciendo su postura natural de lordosisUna inclinacioacuten peacutelvica posterior completa en posicioacuten parada en teo-riacutea aumenta la tensioacuten en los liga-mentos de la caacutepsula de la cadera y en los muacutesculos flexores de la cadera Si estos tejidos estaacuten tensos pueden limitar potencialmente el rango final de una inclinacioacuten peacutelvica posterior activa La contraccioacuten de los muacutes-culos abdominales (actuando como extensores de cadera de arco corto como se muestra en la FIGURA 4) puede en teoriacutea ayudar a otros muacutes-culos extensores de la cadera en la elongacioacuten (estiramiento) de una caacutep-sula de la cadera o muacutesculo flexor de la cadera contraiacutedo Por ejemplo una fuerte co-activacioacuten de los muacutescu-los abdominales y gluacuteteos mientras se realiza una maniobra tradicional estiramiento pasivo de los muacutesculos flexores de la cadera puede propor-cionar una elongacioacuten adicional para estos muacutesculos Una de las ventajas

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

28

TABLA 2 muacutesculos De la caDera organizaDos De acuerDo a las acciones primarias o secunDarias

Muacutesculos

Flexores

Extensores

Rotadores externos

Rotadores internos

Aductores

Abductores

Primaria

Psoasiliacuteaco Sartorio Tensor de la fascia lata Recto anteriorAductor largoPectiacuteneo

Gluacuteteo mayor Aductor mayor (cabeza posterior) Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)SemitendinosoSemimembranoso

Gluacuteteo mayor Piramidal de la pelvis Obturador interno Gemino superior Gemino inferior Cuadrado femoral

No aplicable

Pectiacuteneo Aductor largo Recto interno Aductor corto Aductor mayor (porcioacuten anterior y

posterior)

Gluacuteteo medio (todas las fibras) Gluacuteteo menor (todas las fibras) Tensor de la fascia lata

Cada accioacuten supone que el muacutesculo se activa desde la posicioacuten anatoacutemica Varios de estos muacutesculos pueden tener una accioacuten diferente cuando se activan fuera de esta posicioacuten de referencia

Secundaria

Aductor cortoRecto interno

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)

Gluacuteteo medio (fibras medias y posteriores) Aductor mayor(porcioacuten anterior)

Gluacuteteo medio (fibras posteriores)Gluacuteteo menor (fibras posteriores)Obturador externoSartorioBiacuteceps femoral (porcioacuten larga)

Gluacuteteo menor (fibras anteriores)Gluacuteteo medio (fibras anteriores)Tensor de la fascia lataAductor largoAductor cortoPectiacuteneoAductor mayor (porcioacuten posterior)

Biacuteceps femoral (porcioacuten larga)Gluacuteteo mayor (fibras posteriores)Cuadrado femoralObturador externo

Piramidal de la pelvisSartorioRecto anterior

subyacentes de este enfoque terapeacuteu-tico es que se puede abordar de for-ma activa y educar al paciente sobre el control de la biomecaacutenica de esta re-gioacuten del cuerpoLograr la extensioacuten casi completa de la cadera tiene ventajas funcionales im-portantes tales como el aumento de la eficiencia metaboacutelica de la caminata y la relajacioacuten (11) La extensioacuten com-pleta o casi completa de la cadera per-mite que la liacutenea de gravedad de una persona pase justo por detraacutes del eje medial -lateral de rotacioacuten a traveacutes de las cabezas femorales La gravedad en este caso puede ayudar a mantener la cadera extendida en posicioacuten de pie con poca activacioacuten de los muacutesculos extensores de la cadera Debido a que los ligamentos capsulares de la cade-ra naturalmente se enrollan y relativa-mente tensan en extensioacuten completa un elemento adicional de torque (mo-mento de la fuerza) en extensioacuten pa-siva aunque pequentildeo puede ayudar a permanecer de pie Esta situacioacuten bio-mecaacutenica puede ser beneficiosa para reducir temporalmente las demandas metaboacutelicas en los muacutesculos pero tambieacuten para reducir las fuerzas de reaccioacuten conjunta a traveacutes de las cade-ras debido a la activacioacuten del muacutesculo al menos por periacuteodos cortos

FIGURA 2La accioacuten sineacutergica de un muacutesculo abdominal representativo (recto abdominal) se ilustra con la extremidad inferior derecha levan-tada (A) Con la activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales la pelvis se estabiliza e impide la inclinacioacuten anterior tirando hacia abajo los muacutesculos flexores de la cadera (B) Con la activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales la contraccioacuten de los muacutesculos flexores de la cadera producen una marcada inclinacioacuten anterior de la pelvis (aumento de la lordosis lumbar) La activacioacuten reducida del muacutesculo abdomi-nal se indica con el color rojo claro Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010 a escala y por lo tanto no indican la fuerza relativa potencial de cada muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

A Activacioacuten normal de los muacutesculos abdominales

Iliacuteaco

Recto anterior

Recto abdominal

PsoasFlexioacuten

B Activacioacuten reducida de los muacutesculos abdominales

Recto anteriorRecto abdominal

PsoasIliacuteaco

Esfuerzo de flexioacuten

Inclinacioacuten anterior

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

29

PLANO HORIZONTAL Rotadores externos de la caderaLa FIGURA 5 muestra una visioacuten superior de las liacuteneas de fuerza de varios rotadores externos e internos de la cadera La muacutesculos rotadores externos (represen-tados con flechas soacutelidas) pasan generalmente por la parte postero ndashlateral del eje de rotacioacuten de la articula-cioacuten longitudinal (o vertical) Debido a que el eje vertical de rotacioacuten permanece alineado con el feacutemur de forma aproximada soacutelo estaacute realmente vertical cerca de la po-sicioacuten anatoacutemica Los muacutesculos considerados rotadores externos primarios incluyen al gluacuteteo mayor y 5 de los 6 rotadores externos cortos (TABLA 2) Desde la posicioacuten anatoacutemica los rotadores externos secundarios incluyen las fibras posteriores del gluacuteteo medio y menor el ob-turador externo el sartorio y la porcioacuten larga del biacuteceps femoral El obturador externo se considera un rotador secundario debido a que su liacutenea de fuerza se encuentra muy cerca del eje longitudinal de rotacioacuten (FIGURA 5) En general cualquier muacutesculo con una liacutenea de fuerza que pase a traveacutes o de forma paralela al eje de rotacioacuten no puede desarrollar un torque En unos pocos grados de rotacioacuten interna de la cadera es probable que la liacute-nea de fuerza del obturador externo pase a traveacutes del eje longitudinal imposibilitando de ese modo cualquier potencial torque (momento de la fuerza) en el plano ho-rizontal El gluacuteteo mayor es el muacutesculo rotador externo de la ca-dera maacutes potente (13) Este es el muacutesculo maacutes grande de la cadera y representa alrededor del 16 del total de la musculatura de la cadera en la seccioacuten transver-sal (50) Suponiendo que la liacutenea de fuerza muscular del gluacuteteo mayor se dirige aproximadamente 45 deg con res-pecto al plano frontal la activacioacuten de maacuteximo esfuerzo podriacutea teoacutericamente generar 71 de su fuerza total en el plano horizontal (basado en el seno o coseno de 45deg) Toda esta fuerza teoacutericamente podriacutea ser utilizada para generar un torque de rotacioacuten externaLos muacutesculos rotadores externos cortos estaacuten espe-cialmente disentildeados para producir un torque de rota-cioacuten externa efectivo Con excepcioacuten del piramidal de la pelvis los restantes rotadores externos cortos poseen una liacutenea de fuerza casi horizontal Este vector general de fuerza forma una interseccioacuten casi perpendicular con la articulacioacuten longitudinal (vertical) del eje de rotacioacuten Siendo este el caso casi toda la fuerza de un muacutescu-lo dado estaacute destinada a producir un torque de rotacioacuten externa Esta fuerza tambieacuten estaacute idealmente alineada

para coaptar las superficies de la articulacioacuten de la ca-dera De manera similar al infraespinoso y al muacutescu-lo redondo menor en la articulacioacuten glenohumeral los rotadores externos cortos de la cadera tambieacuten pueden proporcionan un elemento importante de estabilidad mecaacutenica a la articulacioacuten acetabulofemoral

Curiosamente el abordaje quiruacutergico posterior maacutes co-muacuten para una artroplastiacutea total de cadera utilizado por algunos cirujanos corta necesariamente a traveacutes de al menos parte de la caacutepsula posterior de cadera que po-tencialmente interrumpen varios de los tendones rota-dores externos cortos Algunos estudios han reportado una significativa reduccioacuten en la incidencia de la luxa-cioacuten posterior de cadera cuando el cirujano repara cui-dadosamente la caacutepsula posterior y los tendones rota-dores externos (15 33 48) Tambieacuten se ha documentado recientemente el eacutexito de la reinsercioacuten capsulotendi-nosa supuestamente como resultado de la utilizacioacuten de teacutecnicas que consisten en menor interrupcioacuten de los piramidales de la pelvis y mayor en los cuadrados femo-rales (27)

FIGURA 3 Promedio del maacuteximo esfuerzo de torque (Nm) produ-cido por los 6 grandes grupos musculares de la cadera (las des-viaciones estaacutendar estaacuten indicadas con corchetes) Los datos se miden isocineacuteticamente a 30deg sobre 35 hombres joacutevenes sanos y se promedian sobre el rango completo de movimiento (10) Los da-tos del torque sobre los planos sagitales y frontales se obtuvieron en posicioacuten de pie con la cadera en extensioacuten Los datos del torque en el plano horizontal se obtuvieron en posicioacuten sentada con la ca-dera flexionada a 60deg y la rodilla flexionada a 90deg Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesque-leacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Plano sagital Plano frontal Plano horizontal

Torq

ue (N

M)

Extensores Flexores Aductores Abductores Rotadores internos

Rotadores externos

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

FIGURA 4 La fuerza conjunta entre un extensor de la cadera repre-sentativo (gluacuteteo mayor e isquiotibiales) y los muacutesculos abdomina-les (recto abdominal y abdominal oblicuo externo) se muestra en la inclinacioacuten posterior de la pelvis en posicioacuten de pie vertical El brazo de palanca para cada grupo muscular se indica con liacuteneas negras oscuras La extensioacuten de la cadera elonga el ligamento iliofemoral (que se muestra como una flecha corta y curva justo por delante de la cabeza del feacutemur) Reproducido con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

El potencial funcional de la totalidad del grupo muscu-lar rotador externo se visualiza plenamente en el des-empentildeo de actividades de rotacioacuten del tronco y la pelvis sosteniendo peso y sobre una pierna Con el feacutemur de-recho relativamente fijo la contraccioacuten de los rotadores externos deberiacutea girar la pelvis y el tronco a la izquierda Esta accioacuten de fijar la extremidad frenar y cambiar de direccioacuten hacia el lado opuesto es un movimiento natu-ral de cambio repentino de direccioacuten al correr El gluacuteteo mayor estaacute especialmente disentildeado para realizar esta accioacuten Con la extremidad derecha plantada de forma segura una fuerte contraccioacuten del gluacuteteo mayor podriacutea en teoriacutea generar una muy efectiva extensioacuten y torque de rotacioacuten externa sobre la cadera derecha ayudando a proporcionar el empuje necesario para la accioacuten combi-nada de cambiar de direccioacuten y propulsar La estabilidad dinaacutemica de la cadera durante esta rotacioacuten a alta velo-cidad puede ser una de las funciones primarias de los rotadores externos cortosLos modelos computarizados y los estudios biomecaacuteni-cos demuestran que la posicioacuten en el plano sagital de la cadera puede revertir las acciones del plano horizontal de la totalidad o maacutes a menudo de algunas partes de los muacutesculos rotadores externos Los datos indican que el piramidal de la pelvis las fibras posteriores del gluacuteteo menor y las fibras anteriores del gluacuteteo mayor revierten su accioacuten rotatoria y se convierten en rotadores internos de la cadera cuando la cadera estaacute significativamente flexionada (13 17) Este concepto se puede dilucidar con la ayuda de un modelo esqueleacutetico y un trozo de cuerda que sirva para imitar la liacutenea de fuerza de un muacutescu-lo Considere el piramidal de la pelvis Con la cadera en extensioacuten total fijar los extremos proximal y distal de la cuerda al esqueleto para lograr una liacutenea de fuerza posterior al eje de rotacioacuten longitudinal Con la cadera flexionada en al menos 90deg a 100deg la cuerda ahora se desplaza al lado opuesto del eje longitudinal (que se ha movido con el feacutemur en flexioacuten) a una posicioacuten que teoacute-ricamente produciriacutea rotacioacuten interna Utilizando 4 pre-parados cadaveacutericos de cadera y un modelo musculoes-queleacutetico computarizado Delp et al (13) informaron que el piramidal de la pelvis posee un brazo de palanca de rotacioacuten externa de 29 cm con la cadera en 0ordm de flexioacuten y un brazo de palanca de rotacioacuten interna de 14 cm con la cadera en 90deg de flexioacuten Suponiendo una fuerza con-traacutectil cercana al maacuteximo de 200 N el muacutesculo podriacutea teoacutericamente producir 58 Nm de torque de rotacioacuten

externa con la cadera en extensioacuten neutra pero 28 Nm de torque de rotacioacuten interna con la cadera en 90deg de flexioacuten El punto exacto en el cual las 3 fibras musculares rota-doras externas tradicionales cambian su accioacuten rotatoria no se conoce de forma completa y esto variacutea entre los muacutesculos porciones de un muacutesculo y sujetos Delp et al (13) presentan datos sobre la variacioacuten de la rotacioacuten del brazo de palanca a traveacutes del arco del plano sagital soacutelo para unos pocos muacutesculos incluyendo el gluacuteteo mayor Las FIGURAS 6A a 6C muestran los cambios rotacionales del brazo de palanca para las fibras musculares ante-rior medio -posterior y posteriores extremas a traveacutes de un arco de 0deg a 90deg de flexioacuten Como se representa en la FIGURA 6A teniendo en cuenta tanto el modelo como los datos cadaveacutericos las fibras anteriores del gluacuteteo mayor tienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa total en una posicioacuten de 0deg de flexioacuten Estas mismas fibras sin embargo pueden cambiar su accioacuten de rotacioacuten en al-rededor de 45ordm de flexioacuten aunque el cambio soacutelo puede dar lugar a un torque de rotacioacuten interna funcionalmente significativo en un aacutengulo de flexioacuten mayor de 60deg- 70deg Las fibras medio-posteriores y posteriores extremas del gluacuteteo mayor (FIGURAS 6B y 6C) mantienen un brazo de palanca de rotacioacuten externa praacutecticamente a lo largo de todo el rango de medicioacuten de la flexioacuten

30

Muacutesculo oblicuo externo

Gluacuteteo mayor

Ligamento iliofemoral tenso

Recto abdom

inal

Isquiotibial

Inclinacioacuten posterior

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

31

FIGURA 5 Vista superior que representa la liacutenea de fuerza del pla-no horizontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje lon-gitudinal de rotacioacuten (ciacuterculo azul) pasa a traveacutes de la cabeza del feacutemur en una direccioacuten superior-inferior Los rotadores externos se indican mediante flechas continuas y los rotadores internos con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican la fuerza potencial relativa de un muacutesculo Re-producido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

FIGURA 6 Brazo de palanca rotacional en el plano horizontal (en miliacutemetros) para 3 conjuntos de fibras del gluacuteteo mayor graficado como una funcioacuten de flexioacuten (en grados) de la cadera Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palan-ca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Ant

ero-

post

erio

r (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Horizontal (visto desde arriba)

Pectiacuteneo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externoGluacuteteo medio (posterior)

Cuadrado femoral

Gemino inferiorObturador interno

Piramidal d

e la pelvis

Gluacuteteo mayo

r

Geminos superiores

Gluacuteteo medio (anterior)

Gluacuteteo m

edio (anterior)

Gluacuteteo menor (posterior)

A Fibras anteriores B Fibras medio posteriores C Fibras del extremo posterior

La rotacioacuten potencial (plano horizontal) de los muacutesculos rotadores externos como una funcioacuten de la posicioacuten del plano sagital de la cadera requiere una cuidadosa revi-sioacuten de todos los datos publicados por Delp et al (13) El gluacuteteo mayor como un todo es un potente rotador externo especialmente en aacutengulos de la cadera inferio-res a 45deg- 60deg de flexioacuten Hay sin embargo un cambio notable en el potencial de rotacioacuten que favorece una ma-yor palanca de rotacioacuten interna (o menor rotacioacuten exter-na) en aacutengulos de flexioacuten de la cadera maacutes altos pero soacutelo para los componentes maacutes anteriores del muacutesculo La mayor parte del muacutesculo gluacuteteo mayor mantiene un brazo de palanca de rotacioacuten externa entre 0ordm y 90ordm de flexioacutenUn potencial cambio en sentido contrario en una ac-cioacuten de rotacioacuten del muacutesculo podriacutea afectar el meacutetodo utilizado para su terapeacuteutica de estiramiento Por ejem-plo el piramidal de la pelvis que seguacuten los estudios es un rotador externo en extensioacuten completa pero un rota-dor interno en 90deg o maacutes de flexioacuten (13) Las restriccio-nes en la extensibilidad de este muacutesculo se describen tiacutepicamente como una limitacioacuten pasiva a la rotacioacuten interna de la cadera y posiblemente con la subyacen-te compresioacuten del nervio ciaacutetico Un meacutetodo tradicional para elongar una contraccioacuten en el piramidal de la pel-vis consiste en combinar una flexioacuten completa con una rotacioacuten externa de cadera realizada con flexioacuten de rodillas Debido a que el piramidal de la pelvis es en reali-dad un rotador interno en una posi-cioacuten de marcada flexioacuten de la cadera la incorporacioacuten de la rotacioacuten externa en el estiramiento parece un enfoque racional En un estudio sobre la arti-culacioacuten sacroiliacuteaca Snijders et al (42) han demostrado que sentarse con las piernas cruzadas posicioacuten que com-bina flexioacuten y rotacioacuten externa de la cadera aumenta la longitud de los pi-ramidales de la pelvis un 21 en com-paracioacuten con su longitud en posicioacuten vertical de pie

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

GLUacuteTEO MAYOR

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

32

FIGURA 7 Brazo de palanca en plano horizontal de rotacioacuten (en miliacutemetros) para 2 con-juntos de fibras del gluacuteteo medio graficado como una funcioacuten de flexioacuten de la cadera (en grados) Abreviaturas IR brazo de palanca de rotacioacuten interna ER brazo de palanca de rotacioacuten externa El aacutengulo de flexioacuten de 0deg en el eje horizontal marca la posicioacuten anatoacutemica (neutra) de la cadera El graacutefico se elaboroacute a partir de datos publicados por Delp et al usando 4 muestras de caderas y un modelo computarizado (13)

Rotadores internos de la caderaEn contraste con los rotadores externos ninguacuten muacutesculo con potencial para rotar la cadera internamente estaacute ni siquiera cerca del plano ho-rizontal Desde la posicioacuten anatoacutemica por lo tanto es difiacutecil designar a cualquier muacutesculo como un rotador interno primario de la cadera (17) Sin embargo existen varios rotadores internos secundarios incluyendo las fibras anteriores del gluacuteteo menor y del gluacuteteo medio el tensor de la fascia lata el aductor largo el aductor corto el pectiacuteneo y la cabeza posterior del aductor mayor (13 17) (FIGURA 5) Tenga en cuenta que en contraste con la mayoriacutea de las fuentes tradicionales (26 44) los datos de Dostal et al (17) que figuran en la TABLA 2 muestran que el tensor de la fascia lata tiene cero palanca en el plano horizontal al menos en posicioacuten anatoacutemica de pieDebido a que la orientacioacuten general de los muacutesculos rotadores internos se ubica maacutes cerca de la posicioacuten vertical que horizontal dichos muacutesculos poseen un mayor potencial biomecaacutenico para generar un torque en los planos sagitales y frontales maacutes que en el plano horizontal El contras-te biomecaacutenico maacutes claro en el potencial de rotacioacuten de los muacutesculos rotadores externos e internos es curioso e interesante Las razones de las diferencias pueden estar relacionadas con las demandas funcionales uacutenicas del movimiento humano (caminar correr o gatear)Con la cadera flexionada a 90deg el torque potencial de rotacioacuten interna de los muacutesculos rotadores internos se incrementa draacutesticamente (13 17 31) Con la ayuda de un esqueleto y un trozo de cuerda se puede imitar la liacutenea de fuerza de un muacutesculo rotador interno tal como las fibras an-

teriores del gluacuteteo medio Flexionar la cadera cerca de 90deg reorienta la liacutenea de fuerza del muacutesculo de casi paralelo a casi perpendicular al eje longitudinal de la rotacioacuten de la cadera (Esto se pro-duce porque el eje longitudinal de rota-cioacuten permanece casi paralelo con el eje del feacutemur reposicionado) La FIGURA 7 muestra el cambiante brazo de palanca en plano horizontal para las fibras an-teriores y posteriores del gluacuteteo medio cuando la cadera se flexiona de 0deg a 90deg (13) Como se representa en la FI-GURA 7A las fibras anteriores soacutelo son rotadores internos marginales en 0ordm de flexioacuten pero experimentan un aumen-to de 8 veces en la palanca de rotacioacuten interna a los 90deg de flexioacuten Basaacutendose en estos datos una fuerza de contrac-cioacuten cercana al maacuteximo de 200 N de las fibras anteriores del gluacuteteo medio podriacutean teoacutericamente producir 14 Nm momento de la fuerza (torque) de rota-cioacuten interna en extensioacuten neutra pero 116 Nm de torque de rotacioacuten interna a 90deg de flexioacuten (13) (En personas reales este importante aumento en el torque a 90ordm de flexioacuten no puede ocurrir en rea-lidad debido a la peacuterdida potencial en el pico activo de fuerza creado por el acor-tamiento de las fibras musculares) La FIGURA 7A indica que en una posicioacuten de soacutelo 20ordm a 25ordm de flexioacuten de la cade-ra el brazo de palanca de rotacioacuten in-terna de las fibras anteriores del gluacuteteo medio seriacutea al menos el doble Aunque sea una especulacioacuten una postura de inclinacioacuten peacutelvica anterior exagerada teoacutericamente podriacutea predisponer a una postura de rotacioacuten interna de la arti-culacioacuten de la cadera excesiva Sorprendentemente existen pocas in-vestigaciones realizadas en humanos vivos midieron el maacuteximo esfuerzo con un torque de rotacioacuten interna en el ran-go completo de flexioacuten de cadera Un es-tudio isocineacutetico informoacute que el torque de rotacioacuten interna en maacuteximo esfuerzo

Modelo Cadera 2Cadera 1 Cadera 4Cadera 3

ER

Rot

acioacute

n de

la c

ader

a IR

Bra

zo d

e pa

lanc

a (m

m )

Aacutengulo de flexioacuten de la cadera (grados)

A Fibras anteriores B Fibras posteriores

GLUacuteTEO MEDIO

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

33

en personas sanas aumenta aproximadamente el 50 con la cadera flexionada en comparacioacuten con la cadera extendida (30) Este incremento en el torque de rotacioacuten interna con flexioacuten puede deberse a la mayor influen-cia de algunos muacutesculos rotadores internos (tales como las fibras anteriores del gluacuteteo medio como se muestra en la FIGURA 7A) pero tambieacuten a un cambio total de la accioacuten rotatoria de algunos de los rotadores externos tradicionales como el piramidal de la pelvis o las fibras posteriores del gluacuteteo medio (FIGURA 7B) La posicioacuten de flexioacuten de cadera por lo tanto afecta el potencial de torque relativo tanto de los muacutesculos rotadores internos como de los externos con un efecto global de influencia para lograr un aumento relativo en el torque de rotacioacuten interna La diferencia real en la produccioacuten del torque de maacuteximo esfuerzo entre los grupos de rotadores en cual-quier punto dado dentro del rango de movimiento en el plano sagital no se conoce Curiosamente la FIGURA 3 muestra que el torque de maacuteximo esfuerzo es casi igual para los rotadores internos y externos sin embargo los datos fueron recogidos con la cadera flexionada en 60deg (10) La contraccioacuten en maacuteximo esfuerzo para estos gru-pos musculares con la cadera totalmente extendida de-beriacutea en teoriacutea resultar en un torque significativamente sesgado que favorezca a los rotadores externos aunque esta conjetura no se pudo comprobar en la investigacioacuten con modelos vivos El significado cliacutenico de sesgo en el torque de rotacioacuten interna con una mayor flexioacuten de cadera fue amplia-mente descrito en la literatura relacionada con el es-tudio de la rotacioacuten interna excesiva y el patroacuten de mar-cha en flexioacuten (ldquoagazapadordquo) de personas con paraacutelisis cerebral (13 19) Con un control escaso o la debilidad de los muacutesculos extensores de la cadera la postura tiacute-picamente flexionada de la cadera exagera el potencial de torque de rotacioacuten interna de muchos muacutesculos de la cadera (2 513) Este patroacuten de marcha se puede con-trolar con el mejoramiento de la activacioacuten del rotador externo el abductor y los muacutesculos extensores de la ca-dera Una investigacioacuten en curso sugiere que un patroacuten similar de debilidad muscular de la cadera que puede estar asociado con la alteracioacuten mecaacutenica de los tras-tornos musculoesqueleacuteticos de la rodilla tales como el siacutendrome de dolor articular patelofemoral y las lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior en mujeres adolescentes (9 32 49)

PLANO FRONTAL Aductores de la cadera Los aductores primarios de la cadera incluyen al pectiacute-neo al aductor largo el recto interno el aductor corto y el aductor mayor (tanto de la cabeza anterior como pos-terior) Los aductores secundarios son el biacuteceps femo-ral (cabeza larga) el gluacuteteo mayor (especialmente las fibras posteriores) el cuadrado femoral y el obturador externo (TABLA 2) (FIGURA 8) (16 17)Los muacutesculos aductores primarios tienen una palanca relativamente favorable para la aduccioacuten de la cade-ra con un promedio de casi 6 cm (17) Esta palanca se encuentra disponible para la produccioacuten del torque de aduccioacuten tanto en la perspectiva femoral -sobre- pelvis

FIGURA 8 Una vista posterior muestra la liacutenea de fuerza del plano frontal de varios muacutesculos que cruzan la cadera El eje de rotacioacuten (ciacuterculo morado) se dirige con un trazado antero-posterior a traveacutes de la cabeza del feacutemur Los abductores se indican con flechas con-tinuas y los aductores con flechas punteadas Para mayor claridad no se muestran todos los muacutesculos Las liacuteneas de fuerza no estaacuten dibujadas a escala y por lo tanto no indican el potencial de fuerza relativo de un muacutesculo Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Musculoesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Supe

rior

- In

feri

or (c

m)

Medial - lateral (cm)

Plano Frontal (de espaldas)

Aductor corto

Aductor largo

Recto Interno

Adu

ctor

may

or

(pos

teri

or)

Aductor mayor (anterior)

Biacuteceps fem

oral

Cuadrado femoral

Pectiacuteneo

Gluacuteteo mayor

Piramidal de la pelvis

Gluacuteteo menor

Gluacuteteo m

edio

Sart

orio

Tens

or d

e la

fasc

ia la

ta

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

34

como en la peacutelvica-femoral Aunque los estudios rigu-rosos de los muacutesculos aductores que destacan estas 2 perspectivas del movimiento sean deficientes en la li-teratura tenga en cuenta la siguiente posibilidad En movimientos raacutepidos o complejos que involucran a am-bas extremidades inferiores es probable que muchos de los muacutesculos aductores se activen de forma bilateral y simultaacutenea para controlar tanto el movimiento de ca-dera femoral -sobre- pelvis como peacutelvico-femoral Por ejemplo un jugador de fuacutetbol apoyado firmemente sobre su pie izquierdo mientras patea la pelota de izquierda al centro utilizando el pie derecho Para variar niveles los muacutesculos aductores derechos contraiacutedos son capaces de flexionar realizar la aduccioacuten y la rotacioacuten interna de la cadera derecha (feacutemur con respecto a la pelvis) como una manera de acelerar la pelota en la direccioacuten desea-da Como parte de esta accioacuten la cadera izquierda fijada puede realizar la aduccioacuten activa y una ligera rotacioacuten interna desde la perspectiva pelvis-sobre-femoral con-ducida a traveacutes de la activacioacuten conceacutentrica del muacutesculo aductor izquierdo Dicha accioacuten es probable que tam-bieacuten requiera la activacioacuten exceacutentrica del gluacuteteo medio izquierdo que se adapta bien a la desaceleracioacuten y el control del mencionado movimiento peacutelvico ndashsobre- fe-moralAdemaacutes de producir el torque de aduccioacuten en la articu-lacioacuten de la cadera los muacutesculos aductores se conside-ran importantes flexores o extensores de la cadera (17 34) Independientemente de la posicioacuten de la cadera el aductor mayor (especialmente la cabeza posterior) es un extensor efectivo de la cadera similar al muacutesculo del tendoacuten de la corva La mayoriacutea de los demaacutes muacutesculos aductores sin embargo se consideran flexores a partir de la posicioacuten anatoacutemica (extendido) (TABLA 1) Una vez que se flexiona la cadera maacutes allaacute de los 40deg a 70deg la liacutenea de fuerza de los muacutesculos aductores (excepto el aductor mayor) parece cruzar al lado extensor (posterior ) del eje de rotacioacuten medial-lateral de la cadera por el cual estos muacutesculos aumentan su palanca como exten-sores de la cadera El punto especiacutefico en el cual los muacutesculos aductores cambian su capacidad de palanca no ha sido investigado a fondo aunque este concepto se discute en las investigaciones de Dostal et al (16 17) y Hoy (23) Otras investigaciones como las publicadas por Delp et al (13) y Arnold et al (2- 5) son necesarias para verificar maacutes especiacuteficamente la palanca de flexioacuten y ex-tensioacuten de los muacutesculos aductores en un amplio arco de movimiento en el plano sagital

El potencial de torque bidireccional en el plano sagital de la mayoriacutea de los muacutesculos aductores es uacutetil para im-pulsar las actividades ciacuteclicas tales como las carreras de velocidad andar en bicicleta o descender y levan-tarse de una sentadilla profunda Cuando la cadera estaacute flexionada los muacutesculos aductores estaacuten preparados mecaacutenicamente para extender los otros muacutesculos ex-tensores En contraste cuando la cadera estaacute cerca de la extensioacuten completa ellos estaacuten preparados mecaacuteni-camente para extender los demaacutes flexores de la cadera La casi constante exigencia biomecaacutenica triplanar pues-ta sobre los muacutesculos aductores a lo largo de una amplia variedad de posiciones de la cadera puede explicar su relativamente elevada susceptibilidad a las lesiones por esfuerzo

Abductores de la cadera Los muacutesculos abductores primarios de la cadera son to-das las fibras del gluacuteteo medio y gluacuteteo menor y el tensor de la fascia lata (TABLA 2) (12) El piramidal de la pelvis el sartorio y el recto anterior se consideran abductores secundarios de la cadera Los muacutesculos abductores pa-san por el lateral del eje de rotacioacuten anterior-posterior de la cadera (FIGURA 8)El gluacuteteo medio es el maacutes grande de los abductores de la cadera y representa alrededor del 60 del total del aacuterea de seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) El muacutesculo se inserta en forma distal al aspecto lateral y superior ndashposterior del trocaacutenter mayor (38) Esta in-sercioacuten distal en combinacioacuten con su insercioacuten proximal en la parte superior y maacutes ensanchada del hueso iliacuteaco proporcionan al muacutesculo el mayor brazo de palanca ab-ductor de todos los muacutesculos abductores (TABLA 1) (17)El gluacuteteo medio ancho y en forma de abanico se sub-divide funcionalmente en 3 conjuntos de fibras anterior medio y posterior (TABLA 1) (12 17 43) Todas las fibras contribuyen a la abduccioacuten de la cadera sin embargo desde la posicioacuten anatoacutemica las fibras anteriores tam-bieacuten producen una modesta rotacioacuten interna y las fibras posteriores extensioacuten y rotacioacuten externa Como se des-cribioacute anteriormente la fuerza e incluso la direccioacuten de estas acciones musculares en el plano horizontal pue-den cambiar cuando el muacutesculo se activa desde diversos grados de flexioacuten de la cadera (4)El gluacuteteo menor se encuentra profundo y justo por de-lante del gluacuteteo medio inserto de forma distal a la cara antero-lateral del trocaacutenter mayor (38) El tendoacuten del gluacuteteo menor tambieacuten se inserta en la caacutepsula anterior

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

35

y superior de la articulacioacuten (6 44 47) Quizaacutes esta in-sercioacuten secundaria pueda ayudar a retraer la caacutepsula de la articulacioacuten en los movimientos extremos previnien-do el pinzamiento capsular La resonancia magneacutetica y otras observaciones cliacutenicas sugieren que los desgarros o los cambios degenerativos en el punto de fijacioacuten del gluacuteteo menor (y medio) pueden a menudo ser fuente de dolor y tal vez diagnosticado incorrectamente como el caso de una bursitis del trocaacutenter (51)El gluacuteteo menor es maacutes pequentildeo que el gluacuteteo medio y representa alrededor del 20 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) De forma simi-lar al gluacuteteo medio el gluacuteteo menor en forma de aba-nico fue descripto funcionalmente con 3 conjuntos de fibras (13 17) Todas las fibras provocan abduccioacuten y cuantas maacutes fibras anteriores haya maacutes se contribuye a la rotacioacuten interna sobre todo cuando la cadera estaacute flexionada (12 29) Algunos autores consideran a las fi-bras posteriores como rotadores externos secundarios (17 43)El tensor de la fascia lata es el maacutes pequentildeo de los 3 ab-ductores primarios de la cadera y representa alrededor del 11 del total de la seccioacuten transversal del muacutesculo abductor (12) Este muacutesculo surge desde el borde exte-rior de la cresta iliacuteaca lateral a la espina iliacuteaca antero-superior Distalmente el tensor de la fascia lata se mez-cla con el grupo iliotibial La contraccioacuten de los muacutesculos abductores de la cadera con la pelvis se estabiliza en el plano frontal y puede producir la abduccioacuten de la cadera femoral-sobre- pel-vis Cliacutenicamente los investigadores se han resistido a medir el torque de los abductores de la cadera en con-junto en abduccioacuten La FIGURA 9 muestra un graacutefico del maacuteximo esfuerzo de un torque producido isomeacutetrica-mente de los muacutesculos abductores derechos e izquier-dos en una muestra de adultos joacutevenes sanos (37) El graacutefico es esencialmente lineal con el torque miacutenimo producido a 40deg de abduccioacuten cuando el muacutesculo estaacute casi totalmente acortado (contraiacutedo) en su longitud Pa-radoacutejicamente esta posicioacuten se utiliza con mayor fre-cuencia para probar manualmente la fuerza maacutexima de los abductores de cadera (26) La FIGURA 9 tambieacuten muestra que el mayor pico en el torque de abduccioacuten de cadera se produce cuando los muacutesculos abductores estaacuten elongados casi al maacuteximo en una posicioacuten de 10deg de aduccioacuten (37) Esta posicioacuten de plano frontal corresponde generalmente a la posi-cioacuten de la articulacioacuten de la cadera cuando el cuerpo

se encuentra en su fase de apoyo de un solo miembro durante la marcha exactamente cuando se necesita de estos muacutesculos para generar la estabilidad de la cadera en el plano frontalComo queda impliacutecito el papel funcional maacutes importan-te del muacutesculo abductor de la cadera se produce duran-te la fase de apoyo en un solo miembro en la marcha El torque de aduccioacuten externa (gravitacional) sobre la cadera aumenta dramaacuteticamente dentro del plano fron-tal tan pronto como la extremidad contralateral deja el suelo (24) Los abductores de la cadera responden me-diante la generacioacuten de un torque de abduccioacuten sobre la postura de la cadera que estabiliza la pelvis en rela-cioacuten con el feacutemur (24) Ademaacutes estos mismos muacutesculos pueden ser necesarios para producir un pequentildeo pero a veces necesario torque de rotacioacuten interna sobre la postura de la cadera para girar la pelvis en la misma direccioacuten que la extremidad contralateral que avanza Curiosamente tanto el gluacuteteo medio como el menor (y posiblemente el tensor de la fascia lata) son capaces de combinar la abduccioacuten con el torque de rotacioacuten interna de la cadera

FIGURA 9 Maacuteximo esfuerzo de torque de abduccioacuten isomeacutetrica de la cadera como una funcioacuten del rango de abduccioacuten en el plano frontal en 30 personas sanas (37) El aacutengulo -10deg en el eje horizon-tal del graacutefico representa la posicioacuten de aduccioacuten donde los muacutes-culos estaacuten en su maacutexima longitud Reproducido con permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muacutesculoesqueleacutetico Fun-damentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

Torq

ue (N

m)

Angulo de cadera (grados)

cadera izquierda

cadera derecha

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

36

La fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad en el plano frontal durante el apoyo sobre una sola extremidad represen-ta la mayor parte de la fuerza de compresioacuten generada entre el acetaacutebulo y la cabeza femoral Este punto im-portante estaacute graficado en FIGURA 10 que muestra a una persona apoyada en una sola pierna (derecha) El brazo de palanca (D) utilizado por los muacutesculos abduc-tores de la cadera es aproximadamente la mitad de la longitud del brazo de palanca (D1) que utiliza el peso corporal (W) (37) Dada esta diferencia en las longitu-des del brazo de palanca los muacutesculos abductores de la cadera deberiacutean producir una fuerza (M) aproxima-damente del doble de la del peso corporal superpuesto para lograr la estabilidad en el plano frontal mientras se estaacute parado sobre una sola extremidad La fuerza del muacutesculo abductor de la cadera activado tira hacia abajo el acetaacutebulo contra la cabeza del feacutemur que tambieacuten sufre la influencia de la fuerza gravitacional del peso del cuerpo Cuando se suman estas 2 fuerzas inferiores y dirigidas teoacutericamente representan alrededor de 25 a 3 veces el peso total de un cuerpo (25) Se debe des-tacar que alrededor del 66 de esta fuerza es creada por los muacutesculos abductores de la cadera Para lograr el equilibrio estaacutetico sobre la postura de la cadera es-tas fuerzas descendentes son contrarrestadas por una fuerza de reaccioacuten conjunta (consulte el apartado ldquo Jrdquo en la FIGURA 10) de igual magnitud pero orientada en la direccioacuten casi opuesta a la de la fuerza muscular La fuerza de reaccioacuten conjunta se dirige aproximadamente 15deg respecto a la vertical un aacutengulo que estaacute fuerte-mente influenciado por la liacutenea de fuerza de los muacutescu-los abductores de la cadera (25) La biomecaacutenica descrita en la FIGURA 10 se basa en una persona quieta parada sobre una sola extremidad Du-rante la caminata sin embargo la fuerza de reaccioacuten conjunta es incluso mayor debido a la aceleracioacuten de la pelvis sobre la cabeza femoral Los datos basados en el modelo computarizado o en las mediciones directas de medidores de tensioacuten implantados en una proacutetesis de cadera que muestran que la fuerza de reaccioacuten conjunta (compresioacuten) alcanzan al menos 3 veces el peso corpo-ral mientras se camina (24 45) Estas fuerzas pueden aumentar entre 5 y 6 veces el peso corporal durante la carrera o cuando se sube o baja una escalera (7 45) Incluso las actividades funcionales de la vida cotidiana o los ejercicios pueden crear fuerzas conjuntas que supe-

FIGURA 10 Un esquema del plano frontal muestra coacutemo la fuerza producida por los muacutesculos abductores de la cadera derecha (in-dicado en rojo como M) estabiliza la pelvis cuando se apoya sobre un solo pie en este caso la extremidad derecha La cadera derecha se muestra con una proacutetesis Se supone que la pelvis y el tronco estaacuten en un equilibrio estaacutetico sobre la cadera derecha El torque en sentido contrario a las agujas del reloj (ciacuterculo de liacutenea soacutelida) es producto de la fuerza del abductor de la cadera (M) por su brazo de palanca (D) el torque en sentido horario (ciacuterculo de puntos) es producto del peso corporal superpuesto (W) por su brazo de palanca (D1) Debido a que el sistema estaacute en equilibrio los torques en el plano frontal son iguales en magnitud y opuestos en la direccioacuten M x D = W x D1 Una fuerza de reaccioacuten conjunta (J) se dirige a tra-veacutes de la articulacioacuten de la cadera Reproducido con modificaciones con el permiso de Neumann DA Kinesiologiacutea del Sistema Muscu-loesqueleacutetico Fundamentos para la Rehabilitacioacuten 2ordf ed Elsevier 2010

ran con creces el peso corporal (20) Normalmente las fuerzas conjuntas tienen importantes funciones tales como estabilizar la cabeza femoral dentro del acetaacutebulo y proporcionar el estiacutemulo para el crecimiento y desa-rrollo normal de la cadera de un nintildeo Muchos de los consejos para la proteccioacuten de las articulaciones que se ensentildean a los pacientes con defectos bioloacutegicos (o con

M x DTorque interno

M x D1Torque interno

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

37

predisposicioacuten) o con proacutetesis articulares de cadera se basan en una comprensioacuten de la biomecaacutenica del plano frontal descrita en la FIGURA 10 (1 28 35 36)

COMENTARIOS FINALESAunque se han dado grandes pasos en las uacuteltimas deacute-cadas todaviacutea hay mucho que aprender acerca de coacutemo los muacutesculos de la cadera actuacutean de forma aislada y so-bre todo en conjunto Actualmente las acciones mus-culares se comprenden mejor cuando se activan desde su posicioacuten anatoacutemica Sin embargo se necesita una mayor comprensioacuten sobre coacutemo una accioacuten muscular (y la fuerza) cambia cuando se activa fuera de la posicioacuten anatoacutemica Este conocimiento podriacutea proporcionar a los meacutedicos una apreciacioacuten maacutes completa y realista sobre las acciones potenciales de los muacutesculos que atraviesan la cadera En uacuteltima instancia este nivel de conocimien-to mejoraraacute la capacidad de diagnoacutestico comprensioacuten y tratamiento de las deficiencias basados en el funciona-miento anormal de los muacutesculos de la cadera

AGRADECIMIENTOSEl autor agradece a Jeremy Karman PT por su cuida-dosa revisioacuten de algunos de los problemas cliacutenicos que se describen en este trabajo

Referencias

1 Ajemian S Thon D Clare P Kaul L Zernicke RF Loitz-Ramage B Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty Arch Phys Med Rehabil 2004851966-1971

2 Arnold AS Anderson FC Pandy MG Delp SL Muscular contribu-tions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait a framework for investigating the causes of crouch gait J Biomech 2005382181-2189 httpdxdoiorg101016j jbio-mech200409036

3 Arnold AS Asakawa DJ Delp SL Do the hamstrings and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with ce-rebral palsy Gait Posture 200011181-190

4 Arnold AS Delp SL Rotational moment arms of the medial ham-strings and adductors vary with femoral geometry and limb position implications for the treatment of internally rotated gait J Biomech 200134437-447

5 Arnold AS Salinas S Asakawa DJ Delp SL Accuracy of muscle moment arms estimated from MRI-based musculoskeletal models of the lower extremity Comput Aided Surg 20005108-119 httpdxdoiorg1010021097- 0150(2000)521048588108AID-IGS5104858830CO2-2

6 Beck M Sledge JB Gautier E Dora CF Ganz R The anatomy and function of the gluteus minimus muscle J Bone Joint Surg Br 200082358-363

7 Bergmann G Graichen F Rohlmann A Hip joint loading during wal-king and running measured in two patients J Biomech 199326969-990

8 Blemker SS Delp SL Three-dimensional representation of complex muscle architectures and geometries Ann Biomed Eng 200533661-673

9 Bolgla LA Malone TR Umberger BR Uhl TL Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without pa-

tellofemoral pain syndrome J Orthop Sports Phys Ther 20083812-18 httpdxdoiorg102519 jospt20082462

10 Cahalan TD Johnson ME Liu S Chao EY Quantitative measure-ments of hip strength in dierent age groups Clin Orthop Relat Res 1989136-145

11 Carey TS Crompton RH The metabolic costs of lsquobent-hip bent-kneersquo walking in humans J Hum Evol 20054825-44 httpdxdoiorg101016j jhevol200410001

12 Clark JM Haynor DR Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography J Bone Joint Surg Am 1987691021-1031

13 Delp SL Hess WE Hungerford DS Jones LC Variation of rotation moment arms with hip flexion J Biomech 199932493-501

14 Dewberry MJ Bohannon RW Tiberio D Murray R Zannotti CM Pelvic and femoral contributions to bilateral hip flexion by subjects suspended from a bar Clin Biomech (Bristol Avon) 200318494-499

15 Dixon MC Scott RD Schai PA Stamos V A simple capsulorrhaphy in a posterior approach for total hip arthroplasty J Arthroplasty 200419373-376

16 Dostal WF Andrews JG A three-dimensional biomechanical model of hip musculature J Biomech 198114803-812

17 Dostal WF Soderberg GL Andrews JG Actions of hip muscles Phys Ther 198666351-361

18 Hansen L de Zee M Rasmussen J Andersen TB Wong C Si-monsen EB Anatomy and biomechanics of the back muscles in the lumbar spine with reference to biomechanical modeling Spine (Phila Pa 1976) 2006311888- 1899 httpdxdoiorg10109701 brs00002292326609058

19 Hicks JL Schwartz MH Arnold AS Delp SL Crouched postures re-duce the capacity of muscles to extend the hip and knee during the single-limb stance phase of gait J Biomech 200841960-967 httpdxdoiorg101016j jbiomech200801002

20 Hodge WA Carlson KL Fijan RS et al Contact pressures from an ins-trumented hip endoprosthesis J Bone Joint Surg Am 1989711378- 1386

21 Hodges PW Eriksson AE Shirley D Gandevia SC Intra-abdomi-nal pressure increases stiness of the lumbar spine J Biomech 2005381873-1880 httpdxdoiorg101016j jbiomech200408016

22 Hodges PW Richardson CA Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb Phys Ther 199777132-142 discussion 142-134

23 Hoy MG Zajac FE Gordon ME A musculoskeletal model of the hu-man lower extremity the eect of muscle tendon and moment arm on the moment-angle relationship of musculotendon actuators at the hip knee and ankle J Biomech 199023157-169

24 Hurwitz DE Foucher KC Andriacchi TP A new parametric approach for modeling hip forces during gait J Biomech 200336113-119

25 Inman VT Functional aspects of the abductor muscles of the hip J Bone Joint Surg 194729607-619

26 Kendall FP Muscles Testing and Function 4th ed Baltimore MD Lippincott Williams ampWilkins 1993

27 Khan RJ Yao F Li M Nivbrant B Wood D Capsular- enhanced repair of the short external rotators after total hip arthroplasty J Arthro-plasty 200722840-843 httpdxdoiorg101016j arth200608009

28 Krebs DE Elbaum L Riley PO Hodge WA Mann RW Exercise and gait eects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 199171301-309

29 Kumagai M Shiba N Higuchi F Nishimura H Inoue A Functional evaluation of hip abduc- tor muscles with use of magnetic resonance imaging J Orthop Res 199715888-893 http dxdoiorg101002jor1100150615

30 Lindsay DM Maitland M Lowe RC Kane TJ Comparison of isoki-netic internal and external hip rotation torques using dierent testing positions J Orthop Sports Phys Ther 19921643-50

31 Mansour JM Pereira JM Quantitative functional anatomy of the lower limb with application to human gait J Biomech 19872051-58

32 McClay Davis I Ireland ML ACL injuries-- the gender bias J Orthop Sports Phys Ther 200333A2-8

33 Mihalko WM Whiteside LA Hip mechanics after posterior structure repair in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2004194-198

34 Nemeth G Ohlsen H Moment arms of hip abductor and adductor muscles measured in vivo by computed tomography Clin Biomech 19894133-136

35 Neumann DA An electromyographic study of the hip abductor mus-

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

38

cles as subjects with a hip prosthesis walked with dierent methods of using a cane and carrying a load Phys Ther 1999791163-1173 discussion 1174-1166

36 Neumann DA Hip abductor muscle activity as subjects with hip prostheses walk with different methods of using a cane Phys Ther 199878490-501

37 Neumann DA Soderberg GL Cook TM Comparison of maximal iso-metric hip abductor muscle torques between hip sides Phys Ther 198868496-502

38 Pfirrmann CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Resnick D Greater trochanter of the hip attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers Radiology 2001221469-477

39 Pohtilla JF Kinesiology of hip extension at selected angles of pelvife-moral extension Arch Phys Med Rehabil 196950241-250

40 Richardson CA Snijders CJ Hides JA Damen L Pas MS Storm J The relation between the transversus abdominis muscles sacroiliac joint mechanics and low back pain Spine 200227399-405

41 Santaguida PL McGill SM The psoas major muscle a three-dimen-sional geometric study J Biomech 199528339-345

42 Snijders CJ Hermans PF Kleinrensink GJ Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints Clin Biomech (Bristol Avon) 200621116-121 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200509002

43 Soderberg GL Dostal WF Electromyographic study of three parts of the gluteus medius muscle during functional activities Phys Ther 197858691-696

44 Standring S Gray H Grayrsquos Anatomy the Anatomical Basis of Clinical Practice 40th ed St Louis MO Churchill Livingstone 2008

45 Stansfield BW Nicol AC Hip joint contact forces in normal subjects and subjects with total hip prostheses walking and stair and ramp negotiation Clin Biomech (Bristol Avon) 200217130-139

46 Urquhart DM Hodges PW Story IH Postural activity of the abdomi-nal muscles varies between regions of these muscles and between body positions Gait Posture 200522295-301

47 Walters J Solomons M Davies J Gluteus minimus observations on its insertion J Anat 2001198239-242

48 White RE Jr Forness TJ Allman JK Junick DW Eect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement Clin Orthop Relat Res 2001163-167

49 Willson JD Davis IS Lower extremity mechanics of females with and without patellofemoral pain across activities with progressively greater task demands Clin Biomech (Bristol Avon) 200823203-211 httpdxdoiorg101016j clinbiomech200708025

50 Winter DA Biomechanics and Motor Control of Human Movement Hoboken NJ Wiley 2005

51 Woodley SJ Nicholson HD Livingstone V et al Lateral hip pain fin-dings from magnetic resonance imaging and clinical examination J Orthop Sports Phys Ther 200838313-328 httpdxdoiorg102519jospt20082685

52 Yoshio M Murakami G Sato T Sato S Noriyasu S The function of the psoas major muscle passive kinetics and morphological studies using donated cadavers J Orthop Sci 20027199-207 httpdxdoiorg101007s007760200034

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

4 5 y 6 de septiembre de 2014

VI Congreso Internacional de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IX Jornadas Argentino Brasilentildeas de Kinesiologiacutea y Fisioterapia Deportiva

IV Jornada Argentino Chilena de Kinesiologiacutea del Deporte

IX CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE

TALLERES2 horas de duracioacuten - Costo $ 150

Vendaje Funcional

Puncioacuten seca y acupuntura

Quiropraxia

Stretching Global Activo

Manipulacioacuten de la fascia

Pilates

Anclaje Miofascial

Osteopatiacutea Deportiva

Kinesiotaping

Electroestimulaciacuteoacuten Neuromuscular

Entrenamiento Funcional en Rehabilitacioacuten

RPG en el Deporte

FIFA 11 + Taller de Campo

LUGAR

Salguero Plaza Jeroacutenimo Salguero 2686 CAB A Buenos Aires - Argentina

INFORMES

wwwakdorgar | infoakdorgar | Tel 54 11 3221-0798 | Cel Secretariacutea 11 6484-9603

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

AUDITORIO (3deg piso)

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE I

Alteracioacuten del Control Motor en Lesiones Deportivas

Lic Javier Franco - Sec Lic Cristian Reich

Dosificacioacuten del entrenamiento fiacutesico realizado durante la recuperacioacuten

de las lesiones en el fuacutetbol

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (Chile) - Sec Lic Fabiaacuten Rijavec

Inestabilidad Adquirida de Cadera

FT Alexandre Nowotny (Brasil) - Sec Lic Alejandro Goldmann

Entrenamiento de la Fuerza en Rehabilitacioacuten Deportiva

Lic Nicolaacutes Laprida - Sec Lic Andreacutes Romantildeuk

CAFEacute

MESA REDONDA I - ACTUALIZACIOacuteN EN LESIONES MUSCULARES

Clasificacioacuten seguacuten el Diagnoacutestico por Imaacutegenes

Dr Rafael Barousse - Sec Lic Fernando Krasnov

Novedades en la aplicacioacuten de Agentes Fiacutesicos

Lic Diego Sabaj - Sec Lic Fernando Krasnov

Readaptacioacuten Funcional

Lic Matiacuteas Sampietro - Sec Lic Fernando Krasnov

Aplicacioacuten de los Ejercicios Exceacutentricos

Lic Andres Romantildeuk - Sec Lic Fernando Krasnov

ALMUERZO

MESA DEBATE I - ABORDAJE DE LA TERAPIA MANUAL EN LA LESIOacuteN DEPORTIVA

Lic Joseacute Ossemani (Quiropraxia) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Carlos Trolla (Osteopatiacutea) - Moderador Lic Daniel H Clavel

Lic Diego Meacutendez (Mulligan Concept) - Moderador Lic Daniel H Clavel

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE II

Captores posturales y desajustes articulares

Lic Joseacute Ossemani - Sec Lic Javier Schettini

Ciencia de las Resistencias Elaacutesticas

Lic Aacutelvaro Castro Lic Santiago Turiele (Uruguay) - Sec Lic Alejandro Gonzaacutelez

Prescripcioacuten del Calzado Deportivo para Corredores

Lic Juan Pablo Pardo - Sec Lic Gonzalo Pardo

Evidencia Cientiacutefica en la Prevencioacuten de Lesiones en el DeporteFuacutetbol

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Juan Joseacute Villafantildee

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

JUEVES 4 de SEPTIEMBRE

730 - 830 hs INSCRIPCIOacuteN | 830 - 9 hs ACTO DE APERTURA

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 1

VENDAJE FUNCIONAL DEPORTIVO

Lic Brunetti Gustavo

Lic Rivas Diego

Lic Reig Thomson Santiago

11 - 13 hs

TALLER 2

PUNCIOacuteN SECA Y ACUPUNTURA ABORDAJE DE LA PATOLOGIacuteA DEPORTIVA

Lic Vai Orlando

Lic Martiacutenez Lourdes

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 4

ABORDAJE DE LA QUIROPRAXIA EN LESIONES DEPORTIVAS

Lic Bizzarri Adriaacuten

17 - 19 hs

TALLER 6

PILATES TERAPEacuteUTICO EN LA

REHABILITACIOacuteN DE LA CINTURAESCAPULAR

Lic Potenza Laura

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

10 - 1030 hs

WORKSHOP Gratuiacuteto

SISTEMAS INERCIALES

Nueva tendencia en Rehabilitacioacuten

Lic Sampietro Matiacuteas

Lic Marengo Matiacuteas

11 - 13 hs

TALLER 3

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Lic Bronstein Jacqueline y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 5

ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA ETAPA DE TRABAJO DE CAMPO

Ft Heiko Van Vliet (HOLANDA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 7

ANCLAJE MIOFASCIAL EN EL DOLOR

LUMBAR DEL DEPORTISTA

Lic Herrera Luiacutes y equipo

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 hs

1030 hs

11 - 1130 hs

1130 - 13 hs

13 - 15 hs

15 - 1630 hs

1630 - 17 hs

17- 19 hs

17 hs

1730 hs

18 hs

1830 hs

CONFERENCIAS BLOQUE III

Avances de la Terapia Manual Fascial en la reparacioacuten tisular acelerada

Lic Daniel H Clavel - Sec Lic Gabriel Sarfati

Conceptos Actuales en Tendinopatiacuteas

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Gustavo Brunetti

Efectos de un Programa de Prevencioacuten en la Ruptura del LCA

Lic E Oscar Rojas - Sec Lic Pablo Fernaacutendez

Dolor Inguinocrural en el Fuacutetbol Evidencia Prevencioacuten y Tratamiento

PT Mario Bizzini (Suiza) - Sec Lic Cristian Gays

CAFEacute

MESA REDONDA II - AVANCES EN LA REHABILITACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA

Cadera Patologiacuteas del Labrum Avances Quiruacutergicos

Dr Ricardo Munafoacute (AAA) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Cadera Patologiacuteas del Labrum Abordaje Kineacutesico

Lic Andreacutes Thomas - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Avances Quiruacutergicos

Dr Matiacuteas Roby (AATD) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Rodilla Plaacutestica de LCA Abordaje Kineacutesico

Lic Pedro Escalante - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Avances Quiruacutergicos

Dr Ignacio Alonso Hidalgo (AAOT) - Sec Lic Adriaacuten Conrado

Hombro Luxacioacuten Escapulohumeral Abordaje Kineacutesico

Lic Carlos Budman - Sec Lic Adriaacuten Conrado

DEBATE

ALMUERZO

MESA DEBATE II - PREVENCIOacuteN EN EL DEPORTE iquestES POSIBLE

Integrantes PT Mario Bizzini (Suiza) | Lic Gabriel Vintildeas | Lic Nancy Cieplak

Lic Sergio Carossio Moderador Lic E Oscar Rojas

CAFEacute

CONFERENCIAS BLOQUE IV

TECAR TERAPIA Aplicacioacuten y usos en la prevencioacuten y rehabilitacioacuten

FT Julio Huecas (Espantildea) - Sec Lic Mario Fernaacutendez

Tendinopatiacutea de Aquiles tendencias actuales

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Javier Franco

RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (Espantildea) - Sec Lic Andreacutes Kiriachek

Rehabilitacioacuten en la Ruptura del Tendoacuten de Aquiles

PT Karin Silbernagel (USA) - Sec Lic Antonio Kokalj

AUDITORIO (3deg piso)

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

VIERNES 5 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 8

INCUMBENCIAS DE LA RPG EN EL

TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL

DEPORTISTA

Lic Korell Mario y equipo

11 - 13 hs

TALLER 9

PUBIALGIA ABORDAJE DESDE LA

TERAPIA MANUAL CADENAS MUSCULARES

Y ESTIMULACIOacuteN SENSORIOMOTOR

FT Nowotny Alexandre (BRASIL)

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 11

KINESIOTAPING

APLICACIOacuteN EN LA REEDUCACIOacuteN DEL

MOVIMIENTO NORMAL EN LA PATOLOGIacuteA

TENDINOSA DEL HOMBRO

FT Alcocer Ojeda Miguel Aacutengel (ESPANtildeA)

17 - 19 hs

TALLER 13

FISIOLOGIacuteA DEL EJERCICIO

EN LA REHABILITACIOacuteN DEPORTIVA

Klgo Cano Cappellacci Marcelo (CHILE)

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

DESARROLLO DE LA FUERzA

globus

Dr Argemi Rubeacuten

940 - 1010 hs

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

RoAN

Lic Guumliraldes Agustiacuten - Laprida Nicolaacutes

1020 - 1050 hs

ONDAS DE CHOQUE

DERMoTHERAP

Dr Moya Daniel

11 - 13 hs

TALLER 10

MANIPULACIOacuteN DE LA FASCIA

EN EL ESGUINCE DE TOBILLO

Lic Marchuk Carolina y equipo

13 - 15 hs

ALMUERZO

15 - 17 hs

TALLER 12

RETORNO A LA ACTIVIDAD EN LAS

TENDINOPATIacuteAS

PT Silbernagel Karin (USA)

(el taller se da en Ingleacutes con traduccioacuten)

17 - 19 hs

TALLER 14

EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS Y DEPORTIVOS

CON RESISTENCIAS ELAacuteSTICAS

Lic Castro Aacutelvaro (URUGUAY)

Lic Turiele Santiago (URUGUAY)

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

9 - 11 hs

9 hs

930 hs

10 - 11 hs

11 - 12 hs

12 - 13 hs

12 hs

1230 hs

13 hs

1315 hs

CONFERENCIAS BLOQUE V

Evaluacioacuten Biomecaacutenica de la Carrera

Lic Gabriel Willig - Sec Lic Veroacutenica Quintana

Presentacioacuten de Trabajos Libres

Autores varios - Sec Lic Daniel Carelli

MESA DEBATE III - INCUMBENCIAS PROFESIONALES DEL KINESIOacuteLOGO

DEL DEPORTE

Integrantes

Klgo Marcelo Cano Cappellacci (SOKIDE)

FT Miguel Aacutengel Alcocer Ojeda (AEF)

Lic Jorge Fernaacutendez (Especialidad UBA)

Moderador Lic Gabriel Vintildeas (AKD)

MESA REDONDA III - EXPERIENCIA MUNDIAL DE FUacuteTBOL BRASIL 2014

Integrantes

Lic Luis Garciacutea

Lic Rubeacuten Araguas

Dr Daniel Martiacutenez

Dr Alejandro Roloacuten

Moderador Lic Jorge Fernaacutendez

CONFERENCIAS BLOQUE VI

Terapia Manual Tratamiento Abordaje Indirecto de Hombro Doloroso

Lic Luis D Garciacutea - Sec Lic Jorge Mastraacutengelo

Juegos Oliacutempicos y Paraliacutempicos Riacuteo 2016

La gran oportunidad de la Fisioterapia Deportiva Latinoamericana

FT Marcio Antonelo (Brasil) - Sec Lic Gustavo Brunetti

ENTREGA DEL PREMIO CONCURSO AKD 2014

ACTO DE CLAUSURA

AUDITORIO (3deg piso)

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda

SAacuteBADO 6 de SEPTIEMBRE

TALLERES - SALA 1 (4deg piso)

9 - 11 hs

TALLER 15

ESTRATEGIA DE PREVENCIOacuteN

EN EL FUacuteTBOL

PlAN FIFA 11+

PT Bizzini Mario (SUIZA)

11 - 13 hs

TALLER 16

ACTUALIzACIOacuteN EN ENTRENAMIENTO

FUNCIONAL APLICADO A LA REHABILITA-

CIOacuteN Y RENDIMIENTO DEPORTIVO (CORE)

Lic Vintildeas Gabriel y equipo

TALLERES - SALA 2 (4deg piso)

WORKSHOPS Gratuiacutetos

9 - 930 hs

FIBROacuteLISIS TFM

FIsIoMoVE

Lic Kreimer Martiacuten

940 - 1010 hs

ECOGRAFiacuteA MUSCULOESQUELeacuteTICA

HIMAN

Dr Roloacuten Alejandro y equipo

1020 - 1050 hs

INFLUENCIA DEL CAMPO ELECTROMAG-

NEacuteTICO EN LA RECONSTRUCCIOacuteN DEL

CARTIacuteLAGO

DEMIK

Lic Vidoacutes Claudio

11 - 1130 hs

ENTRENAMIENTO EXCeacuteNTRICO

EN REHABILITACIOacuteN

INERXIAl

Lic Pascale Leandro

1140 - 1210 hs

TECAR TERAPIA

NEuTEC

FT Huecas Julio (Espantildea)

1220 - 1250 hs

SUPERFICIES INESTABLES

soNNos

Lic Cirigliano Mariacutea Laura

Al 4deg piso se accede solamente por ascensor

Concurrir con ropa coacutemoda