revencyt-redidiciencia.evaluación de la vulnerabilidad
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Morales Mary Carmen, Silva Randolph
Evaluación de la vulnerabilidad funcional de la Sala de Emergencia Pediátrica del Instituto
Autónomo Hospital Universitario de Los Andes
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina. 1999. p. 112
Venezuela
Disponible en:
http://bdigital.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=33020&type=ArchivoDocumento
&view=pdf&docu=26502&col=5
¿Cómo citar?
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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA POSTGRADO DE MEDICINA CRITICA INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
EVALUACION DE LA VULNERABILIDAD FUNCIONAL DE LA SALA DE EMERGENCIA PEDIA TRICA
DEL INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
" AUTORES
Morales, Mary Carmen* Silva, Randolph*
(*)Médicos Residentes del Postgrado de Medicina Critica
DIGITALIZADA http://tesis.ula.ve
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ASESORES
Prof. Akbar Fuenmayor A. (Facultad de Medicina-ULA)
Lic. Jaime Lafaille (FUNDAPRIS)
Mérida, Noviembre de 1999.
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Trabajo de grado presentado por los Drs. Mary Carmen Morales y
Randolph 'Silva para ser sometido a revisión y consideración del
ilustre Consejo de Facultad de Medicina de la Universidad de Los
Andes con el fin de optar al titulo de especialistas en Medicina
Critica, mención pediátrica.
..
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1
CONTENIDO
página
lntroducción ............... -............................................................... 1
Hipótesis .................................................................................. 32
Objetivos ................................................................................... 32
Metodología ............................................................................. 33
Resultados ............................................................................... 43
Discusión ................................................................................. 72
Recomendaciones .........................................................•........ 79
Bibliografía .............................................................................. 83
Anexo ...•.....•...........................•.•..............•.•..........•••................ 88
RESUMEN.
Se define un desastre como un evento repentino que causa
alteraciones estructurales, funcionales y humanas en una
población, ocasionando gran afluencia de pacientes a centros de
atención médica, que pudieran colapsar estructural ó
funcionalmente por no estar preparados para prestar servicios en
caso de emergencia masiva. Dadas las características sísmicas
de la ciudad de Mérida, se establecerán parámetros para evaluar
la vulnerabilidad funcional de la Sala de Emergencia Pediátrica
del IAHULA. Se calculó la posibilidad de caer y la posibilidad de
colapso funcional para cada objeto y área, lo cual permitirá
cuantificar la vulnerabilidad de cada lugar y la construcción de
un mapa que detalle los puntos más sensibles al daño. Se
encontró que las áreas más vulnerables son las que albergan al
personal médico y enfermeras, pacientes graves y aquellas
donde se encuentran mayor cantidad de equipos y suministros
médicos. En términos generales, nuestro hospital no está
preparado ni estructural ni funcionalmente para la atención en
caso de emergencia masiva por lo que debemos plantear la
necesidad de optimizar la organizacton funcionamiento y
equipamiento que permitan hacer frente a la demanda de
servicios en caso de contingencia.
INTRODUCCION
El término catástrofe procede del griego "kastropho" que significa
abatir o destruir y se refiere a todo fenómeno ecológico o
humano que súbitamente desorganiza los patrones cotidianos de
vida, colocando de pronto a la colectividad en una situación que
impone imperiosas necesidades de morada, alimentos, asistencia
médica de urgencia y de medicina preventiva, así como de otras
medidas de protección contra factores adversos del medio
ambiente natural y social ( 1 ).
El Colegio Americano de Médicos de Emergencias
define desastre como "una súbita y masiva desproporción entre
elementos hostiles de cualquier índole y los recursos
supervivientes disponibles para contrarrestar esta situación en el
menor tiempo posible" (2)
Por su parte, la Organización Mundial de la Salud,
en 1983, definió desastre como "un evento o suceso que ocurre
en la mayoría de los casos en forma repentina e inesperada,
causada sobre elementos sometidos a alteraciones intensas,
representadas por la pérdida de vidas y salud de una población,
la destrucción o pérdida de los bienes de una colectividad y/o
daños severos sobre el ambiente" (3).
El término desastre generalmente se refiere a eventos naturales
como terremotos, maremotos, huracanes (vendavales y
tormentas), tornados, inundaciones, movimientos en masa
(derrumbes y deslizamientos), erupciones volcánicas, sequías y
plagas, pero también puede incluir siniestros propiciados por el
hombre que implican errores humanos, éstos últimos son
conocidos como catástrofes tecnológicas: incendios, colisiones
de grandes vehículos de transporte colectivo, catástrofes
ambientales causadas por agentes químicos o nucleares, etc.
Cuando el siniestro es generado intencionalmente por el hombre
se denomina desastre de origen antrópico, son
ejemplos de este tipo de desastres las guerras, los ataques
terroristas y otros actos de violencia colectiva (4).
En todos estos conceptos y clasificaciones se
evidencian varios criterios para catalogar un evento natural o
humano como un desastre (5):
2
1) Número de muertes: en general un siniestro es considerado
más desastroso cuanto mayor sea el número de muertes. Sin
embargo, pueden producirse eventos que causen daños a la
infraestructura de una región sin que se produzcan grandes
pérdidas humanas cuando se aplican oportunamente medidas de
mitigación, tales como la evacuación de la población en caso de
tornados, erupciones volcánicas, etc.
2) Valor de los daños y pérdidas: Generalmente se estiman las
pérdidas económicas por Jos daños a las propiedades, costos de
reconstrucción, pérdida de empleos y de la infraestructura
productiva, etc. Sin embargo, este concepto es también relativo,
ya que las pérdidas económicas siempre deben relacionarse con
la situación de la nación en la que se produce el siniestro, ya
que es muy diferente el impacto económico que puede ocasionar
un desastr.~ ocurrido en un país industrializado al que causaría
uno similar en un país pobre del tercer mundo.
3) 1 mpacto sobre el sistema social: Los desastres suelen
provocar importantes transformaciones en el orden social
preexistente. Sin embargo, esta alteración puede ser aún más
3
notoria en países con una situación social previamente alterada
por problemas económicos o por grandes conflictos armados.
4) Definiciones geofísicas: Désde hace varios af\os se emplean
diferentes variables geofísicas para describir el umbral que
define un determinado fenómeno natural como un desastre o
catástrofe; por ejemplo, escalas de magnitud y localización del
epicentro en sismos, velocidad de los vientos en huracanes y
tornados, etc. Sin embargo, es bien conocido que sismos de una
misma magnitud pueden ocasionar muy variada cantidad de
pérdidas humanas y materiales. Por ejemplo, en China un
terremoto de 7,8 grados en la escala de magnitud de Richter,
ocurrido en 1976, dejó un saldo de 242 mil muertos, en cambio,
un terremoto en Japón, en 1994, de 8,2 grados de magnitud sólo
causo once muertos ( 5)
De lo expuesto en los cuatro párrafos previos,
puede deducirse que un desastre no solo está definido por la
magnitud absoluta del evento ffsico que lo ocasiona, sino
también por su impacto sobre la sociedad, lo cual está en
relación con los recursos disponibles y con la preparación previa
ante .ese evento, de esta manera, un "desastre" se produce
4
cuando la presencia de un fenómeno externo excede la demanda
de los servicios y provisiones disponibles {6).
Un modo de expresar la relación que existe entre la
presencia de una amenaza natural o humana y la capacidad de
respuesta de la colectividad, con el fin de definir el término
"desastre", es utilizando esta sencilla formula:
Desastre ~ Intensidad del evento x vulnerabilidad.
Entendiendo por intensidad del evento a la magnitud
del fenómeno natural o humano capaz de ocasionar el desastre y
por vulnerabilidad al conjunto de factores físicos y organizativos
que pueden mitigar o agravar las consecuencias del evento
natural. De la formula puede deducirse que un evento muy
intenso puede causar un desastre de poca cuantía si la
vulnerabilidad es muy baja y viceversa {7).
Dado que la mayoría de los fenómenos naturales
son ir)evitables, el único modo de reducir su impacto es aplicar
estrategias para minimizar los daf\os (mitigación) y optimrzar la
respuesta (preparación), adoptando un conjunto de medidas
5
antes, durante y después del evento para reducir al mínimo las
pérdidas humanas y materiales que pueda ocasionar un
fenómeno natural externo (8).
La mitigación y preparación ante desastres
naturales suele involucrar varias fases de ejecución, unas
encaminadas al diagnostico y otras a la aplicación de medidas
correctivas:
Diagnosticas
1) Determinar la amenaza o peligrosidad, es decir, cuantificar la
probabilidad de que un evento particular, suceda en una zona
determinada en un intervalo de tiempo establecido.
2) Tipificar las caracterfsticas físicas y ambientales de la zona.
3) Evaluar los elementos de diseño y construcción de las
edificaciones así como los usos del suelo.
4) Identificar la disponibilidad de servicios básicos y de
comunicación del área, así como el grado de autonomía con que
cuenta en lo referente a dichos servicios.
6
5) Determinar las características físicas y organizativas del
sistema de salud y la relación entre los recursos asistenciales
existentes con el número de víctimas esperado.
6) Identificar las organizaciones oficiales y no gubernamentales
que actuarán en situación de desastre, evaluando el grado de
coordinación y la distribución de tareas de las mismas.
7) Evaluar el nivel de conocimiento del público sobre la
actuación en caso de desastres.
8) Estudiar los planes de contingencia existentes.
Las medidas correctivas incluyen:
1) Adecuar las medidas correctivas a los tipos de fenómenos
naturales más probables.
2) Aplicar políticas de ordenación territorial que conlleven a una
utilización racional del suelo.
3) Re.glamentar la construcción de las edificaciones con el fin de
que reúnan criterios básicos de sismo-resistencia.
4) Reforzar edificaciones con alto grado de vulnerabilidad
estructural, especialmente las edificaciones públicas.
5) Implementar medidas de seguridad para reducir el riesgo no
estructural presente en las edificaciones.
7
6) Mantenimiento y reforzamiento de toda la infraestructura, de
los servicios básicos y de los medios de comunicación,
procurando en todo momento proporcionarles un grado de
autonomía que permita su funcionamiento por un período no
menor·de 48 horas luego del desastre.
7) Hacer un inventario de los centros asistenciales,
jerarquizándolos según su función en la atención de heridos
luego del desastre. Así mismo, estas edificaciones deben ser
objeto de medidas de reforzamiento estructural y de reducción de
la vulnerabilidad no estructural cuando así lo requieran.
8) Elaborar y evaluar periódicamente planes de contingencia
que contemplen la preparación de todas las organizaciones
involucradas en la atención del desastre, planes que deben
considerar fases de preparación y coordinación (incluida la
educación del público), fase de alerta, movilización y acción y
fase de rehabilitación.
La ausencia de planes de prevención y mitigación
tiene un alto costo social y económico. Las emergencias
causadas por la naturaleza han aumentado las pérdidas humanas
y materiales década tras década. En el período de 20 años
comprendido entre 1977 y 1996 fallecieron aproximadamente 500
8
mil personas en las principales catástrofes ocurridas en el mundo
durante ese lapso; tan solo los terremotos causaron algo más de
160 mi'l muertos y pérdidas económicas por el orden de los 312
mil millones de dólares americanos (5). De no tomarse medidas
adecuadas, el impacto de los desastres seguirá aumentando
conforme se mantenga el acelerado crecimiento demográfico, el
empobrecimiento de grandes grupos de la población y la
degradación del medio ambiente; todos estos factores
incrementan la vulnerabilidad ante las amenazas naturales a
pesar de los avances científicos y tecnológicos que persiguen
prever las situaciones de riesgo, construir ambientes seguros,
proteger el medio ambiente por medio de políticas dirigidas a
promover un desarrollo constante y armónico y fortalecer los
sistemas de salud.
En lo referente a la organización hospitalaria para
desastres, éstos se clasifican en internos y externos. Desastre
interno es aquel daño físico al centro asistencial con lesiones al
personal sanitario o a los pacientes, desastre externo es aquella
situación que obliga a una expansión hospitalaria o a una
adaptación para asistir a un número elevado de víctimas, sin que
9
se haya producido daño en la estructura de la instalación ni al
personal que en ella trabaja (4).
A este respecto, se estima que la mitad de los 15
mil hospitales en América Latina y el Caribe están ubicados en
áreas de alto riesgo sísmico y huracanes y más de la mitad de
estas instituciones carecen de planes de prevención y mitigación
de desastres. Un 50% de los equipos de estos hospitales están
fuera de servicio o por debajo de los estándares de seguridad del
fabricante (9).
En las Américas, durante los últimos 20 años, más
de 100 hospitales se perdieron, transitoria o definitivamente, a
causa de terremotos. En una quinta parte de ellos se produjo
colapso estructural por sus características sismo-vulnerables,
pero un 80% quedaron en condición de colapso funcional debido
a la combinación de daños estructurales y deterioro de líneas
vitales de los servicios básicos. Se ha difundido poca
información sobre aquellos hospitales que luego del impacto del
desastre redujeron marcadamente su capacidad operativa por
fallas en su organización y en la seguridad de sus operaciones
(9). Tan solo en el terremoto de ciudad de México del año 1985,
10
se derrumbaron cinco instalaciones médicas y otras 22 sufrieron
daños mayores, 11 hospitales tuvieron que ser evacuados; se
perdieron el 27% de las camas hospitalarias y el 22% de los
consultorios en el área metropolitana; un 1 O% del total de
víctimas fatales del terremoto sucumbieron en los hospitales
colapsados y las pérdidas económicas por daños a las
instituciones asistenciales se estimaron en 640 millones de
dólares americanos. El análisis del comportamiento de las
instituciones asistenciales durante los terremotos ocurridos en
América Latina en el período 1969-1988, revela que una parte
significativa "de la capacidad hospitalaria existente no satisfizo
su función como centro de atención en situaciones de
emergencia; por el contrario, en numerosos casos agravo la
magnitud de la catástrofe" (1 0).
Para cuantificar la vulnerabilidad de una institución
asistencial ante los sismos se requiere analizar los siguientes
aspectos:
1- Calcular el riesgo sísmico de la localidad, tomando en cuenta
las condiciones locales del terreno. En este sentido, en Mérida la
Comisión Especial de Asesoría del Riesgo Sísmico (CEAPRIS},
11
hoy bajo la denominación de FUNDAPRIS, ha venido
desarrollando mapas de zonificación de amenazas geológicas
que demuestran el importante riesgo sísmico del Estado Mérida
(8) y ha elaborado un escenario sísmico de la ciudad de Mérida
según el cual es posible esperar sismos de gran magnitud que
podrían causar gran destrucción de la ciudad con cuantiosas
pérdidas humanas y materiales (11 ).
2- Calcular la resistencia a sismos de la edificación en función
del peligro sísmico del sitio. En este caso, también FUNDAPRIS,
ha realizado la evaluación de la vulnerabilidad estructural y no
estructural del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
Andes, este estudio revela que existen diferentes áreas del
hospital, muchas de ellas de gran importancia para la asistencia
de lesionados y para establecer las vías de evacuación, que
pueden colapsar durante un sismo de cierta magnitud ( 12).
3- Analizar los elementos funcionales como son: organizar la
atención médica, vías de escape y evacuación, servicios básicos
(agua, luz, combustibles, reservas y autonomía de
funcionamiento, gas, comunicaciones), insumas médicos,
instalaciones y equipos, áreas de acceso, etc. A este respecto
existen análisis de la vulnerabilidad en lo referente a la
autonomía de los servicios básicos y la existencia de planes
12
hospitalarios en los distintos centros asistenciales de la ciudad;
además, existen propuestas con respecto al como se deben
jerarquizar los centros asistenciales en caso de sismos (4).
Una vez analizada la vulnerabilidad de la institución
es posible aplicar algunas medidas preventivas para reducirla
(1,3,4,8,9,10), medidas que pueden tener un impacto muy
positivo en la reducción de víctimas y en la operatividad del
centro asistencial. Estas medidas son:
a) Mediatas: Anclaje de equipos y gabinetes, eliminar o reforzar
elementos no estructurales como cielos rasos, lámparas, vidrios
de fachada, elementos decorativos, ajuste y mantenimiento de
líneas y generadores de servicios básicos como agua, luz y
gases medicinales, creación de depósitos de emergencia de
insumas para casos de desastres, señalización y demarcación de
vías de evacuación, establecimiento de red de
telecomunicaciones y de comunidaciones internas autónomos,
etc.
13
b) A largo plazo: Reforzamiento de la estructura, demolición de
elementos peligrosos que no sirven de soporte estructural,
modificaciones en las rutas de evacuación y acceso, etc.
Además del análisis del riesgo de desastres y del
aspecto de vulnerabilidad, un plan hospitalario de desastre
debe tomar en cuenta otros aspectos generales de gran
relevancia, éstos son:
1) El plan deberá elaborarse de modo que sea de fácil
comprensión y debe ser objeto de amplia difusión.
2) Debe considerar las contingencias que pueden demandar
cambios en el sistema de salud, es decir, debe ser flexible.
3) Durante la elaboración del plan debe tomarse en cuenta el
criterio del personal de salud y del personal administrativo que
labora en el hospital y es conveniente conocer los planes de los
organismos de seguridad de la comunidad (policía, Fuerzas
Armadas, bomberos, etc.) ante situaciones de desastres.
4) El plan debe ser objetivo y se limitará a dos aspectos
específicos: la demanda asistencial esperada y los recursos
disponibles o que pueden ser movilizados.
5) El plan debe ser evaluado por medio de simulacros.
6) El plan debe ponerse en práctica solo cuando sea necesario.
14
Otros elementos específicos del plan deben contemplar:
1) Un sistema eficiente de alerta y de asignación de personal.
2) Un comando médico unificado.
3) Transformación de todos los espacios utilizables en áreas
definidas con suficiente claridad para un triage eficiente, para la
observación de pacientes y para cuidados intermedios.
4) Un sistema eficiente de referencia de pacientes a otros
servicios asistenciales.
5) Un censo médico especial para casos de desastres.
6) Procedimientos para el traslado rápido y oportuno de
pacientes dentro de las áreas del mismo hospital.
7) Mantenimiento de la seguridad para evitar el paso de curiosos
y para proporcionar protección a las víctimas y al personal de
salud.
8) Establecimiento de un centro de información al público, a los
organismos de seguridad que se encuentran laborando en las
áreas de impacto y a los demás centros asistenciales.
9) Planes de asignación de trabajos y responsabilidades
específicas para el personal hospitalario.
1 O) Instrucciones sobre el uso de los sistemas de alarma y sobre
el sistema de señalamiento.
15
11) Instrucciones sobre los medios de combatir incendios y
sobre como interrumpir el suministro de servicios básicos (gases,
electricidad, agua, etc.).
12) Planes de procedimientos de evacuación de enfermos y del
personal asistencial.
La ausencia de un plan de prevención y desalojo de
las instituciones de salud, genera un mayor número de
lesionados y muertos entre los pacientes hospitalizados
previamente y los que ingresan a causa del desastre, así como
en el personal de salud que se halle en la edificación, pérdidas
éstas que pueden aminorarse con la aplicación de ciertas
medidas elementales de prevención y mitigación.
La planificación y respuesta ante estas situaciones
tradicionalmente ha sido responsabilidad gubernamental nacional
y local, las autoridades organizan los centros de operaciones en
situaciones de emergencia, cuyas obligac~ones incluyen:
1 )determinar el daño producido a los centros de salud, 2)
distribución y atención de las víctimas, 3) identificación,
prevención y eliminación de los riesgos para la comuniq~d, 3)
coordinar actividades de asistémcia a los dép~('~m(tntos,
16
agencias y entidades públicas y 5) coordinar las solicitudes de
ayuda de organizaciones nacionales y foráneas ( 13).
Resulta pues indispensable que los sistemas de
atención médica permanezcan preparados ante la eventualidad
de un desastre y planificar un sistema de asistencia médica
preparado para proveer cuidados médicos a varios miles de
víctimas (14)
Algunos expertos consideran que el éxito en el
manejo inicial de las víctimas de una gran catástrofe reside en la
organización previa de un esquema de trabajo que permita una
transferencia rápida y discriminada de las víctimas a los centros
de atención médica (15).
De allí que uno de los aspectos médicos más
importantes de un plan de salud ante situaciones de desastre
consista en estimar la cantidad y gravedad de las víctimas, con
particular interés en definir el número aproximado de víctimas
severamente lesionadas, esto suele. lograrse con un sistema
adecuado de triage.
17
El proceso de triage es un concepto válido en el
acercamiento inicial a una situación de desastre, el término, de
origen francés ha sido adoptado por el idioma inglés, no así del
español, después de la 1 Guerra Mundial (16).
Varias investigaciones han demostrado que en
condiciones normales, uno o dos tercios de las visitas a las
salas de emergencias se producen por problemas médicos que
pueden ser atendidos y resueltos en áreas de atención primaria a
cargo de un médico general, siendo este perfil común
internacionalmente. Esta condición implica la inapropiada
utilización de los recursos hospitalarios, materiales y humanos,
largos tiempos de espera, mayor ansiedad en el personal del
equipo médico y costos excesivos (17). Cuando ocurre un
desastre este fenómeno se exagera y suele presentarse un
extraordinario incremento del número de pacientes que acude a
las salas de emergencia, si estos servicios no cuentan con un
sistema diseñado para manejar sistemática y organizadamente
esta eventualidad, el desempeño del equipo médico resulta
extremadamente complicado e ineficaz en su intento de brindar
la atención apropiada a las víctimas.
18
Estudios retrospectivos de diferentes catástrofes
han determinado que en promedio, solo un 5 a 1 0% de las
víctimas requieren transferencia e ingreso a un centro
hospitalario de tercer nivel, un adecuado sistema de triage
permite reconocer estas víctimas para proporcionarles un manejo
más adecuado de acuerdo a su condición crítica; además, un
triage bien implementado permitirá el flujo constante y la
adecuada distribución de las víctimas por medio de una
permanente comunicación con las áreas claves del hospital y con
los medios de transporte de pacientes (18, 19).
En vista de que en mayoría de los desastres, casi
la totalidad de las víctimas pueden ser atendidas en áreas de
atención médica de primer nivel, es necesario árealizar un triage
prehospitalario que labore en conjunto con un sistema de
comunicación interhospitalaria y de transporte de pacientes. El
procedimiento de triage debe entonces efectuarse en la zona
misma de impacto pues de lo contrario solo se conseguirá
"trasladar el desastre" al centro hospitalario más cercano.
Para que el sistema de triage resulte eficaz debe
cumplir con una serie de reglas ( 4 ):
19
1) Rápido, para no retrasar la atención de las víctimas que
esperan su turno. De una manera general se considera que se
deben emplear treinta segundos en clasificar una víctima muerta,
un minuto para una víctima estable y tres minutos para una
víctima grave.
2) Completo.
3) Preciso.
La efectividad del triage suele definirse en términos
de sobretriage y subtriage; el primero resulta en un extenso
número de pacientes en la sala de emergencia con lesiones
consideradas leves o moderadas, el subtriage ocurre cuando
víctimas severamente lesionadas son conducidas a las áreas de
cuidados mínimos no capacitadas para brindarles la atención que
requieren. Obviamente, el sobretriage conduce a sobrecarga de
los centros de asistencia y a inapropiada utilización de recursos;
por su parte, el subtriage incrementa la morbi-mortalidad final del
incidente al propiciar un manejo inadecuado de las víctimas
(18,20)
20
Un extenso número de hospitales en países
desarrollados utiliza rutinariamente algún tipo de tríage en sus
departamentos de emergencias, generalmente es realizado por
personal de enfermería adiestrado (21 ). Sin embargo, en caso de
una catástrofe, el triage hospitalario debe ser llevado a cabo por
el profesional con mayor experiencia en emergencias médicas,
quien debe tener un agudo sentido clínico que le permita estimar
con rapidez el tipo de atención que cada paciente amerita,
además de poseer una formación multidisciplinaria y cualidades
personales que abarquen desde las dotes de mando hasta la
serenidad, capacidad de organización e incluso imaginación;
también debe conocer la capacidad cualitativa y cuantitativa de
su hospital y de los centros de atención médica adyacentes, así
como de las posibles dificultades que puede envolver el
transporte de pacientes hacia las mismas {2, 16,4 ).
Aunque actualmente se recomienda que el sistema
de tríage sea desempeñado por un solo médico, múltiples
publicaciones han sugerido que debe hacerlo un equipo
especializado, especialmente cuando se trata de eventos que
desencadenen confluencia masiva de pacientes a las salas de
emergencias, este equipo debe estar compuesto por médicos
21
emergenciólogos, cirujanos, anestesiólogos y gineco-obstetras
{20,22,23)
Tres grandes variables influyen en las decisiones de triage y
cada una señala diferentes aspectos de las circunstancias del
desastre: la ayuda o beneficio logrado con una actividad
(medición de la calidad), el número de personas que se
beneficiarían como resultado de una acción (medición de la
cantidad) y la pérdida neta en términos tanto de recursos
tangibles como de recursos intangibles (2). El triage es un
proceso dinámico en relación con los cambios en la condición
clínica del paciente y con Jos recursos, tiempo y personal
disponibles; debe árealizarse de manera repetida en locaciones
críticas a medida que el paciente avanza en el sistema de
manejo de situaciones de desastre {cadena de socorro).
En países industrializados se han implementado
sistemas de triage que utilizan cartas, formatos y etiquetas
estándar para facilitar el proceso de toma de decisiones. La
mayoría de las instituciones sanitarias, así como los organismos
de seguridad pública, han previsto la incorporación de sistemas
de triage en sus planes de manejo de desastres, utilizando una
22
variedad esquemas de 11 marcado" para identificar el nivel de
prioridad de cada paciente y recolectar información médica inicial
sobre el mismo. Comercialmente se encuentran disponibles
tarjetas que consisten en una serie de cartas de diferentes
colores (negro, rojo, amarillo, verde y gris) que representan
distintas categorías de gravedad. Otros sistemas utilizan una
cinta de material fluorescente (de diversos colores) que se
coloca en un miembro de la víctima a manera de identificación o
utilizan banderillas de luminosidad química que tienen la ventaja
de ser fácilmente visibles en la oscuridad (2).
Independientemente del tipo de 11 identificación" de
pacientes seleccionado, lo importante es poner en práctica el
sistema seleccionado. El oficial de triage designará qué
pacientes deben ser trasladados a diversas áreas designadas
según su gravedad, la evaluación minuciosa y detallada de cada
vrctim~ será diferida hasta que la misma se encuentre en el área
que le fuera designada (2).
La clasificación tradicional de triage es la siguiente (16):
• Cuidados mínimos: pacientes que requieren mínimo o
ningún tratamiento profesional. Estos individuos son capaces de
23
retornar a sus actividades normales después de un corto período
de tratamiento.
• Cuidados inmediatos: a este renglón corresponden las
víctimas de máxima prioridad. Se incluyen los pacientes en
estado de choque, problemas de vía aérea, severas lesiones
torácicas, trauma, amputaciones parciales o fracturas abiertas.
• Cuidados diferidos: en estos casos el tratamiento puede
ser postergado sin arriesgar la vida del paciente, aún cuando la
morbilidad podría aumentar de alguna manera. Este grupo
incluye aquellos pacientes con
moderadas de tejidos blandos,
fracturas simples, lesiones
laceraciones sin sangrado
excesivo y lesiones no críticas del sistema nervioso central.
• Cuidados expectantes: las lesiones de este tipo de
pacientes requieren un considerable período de tiempo, de
esfuerzo y de insumos para su resolución. Se estima que estos
pacientes tienen muy poca probabilidad de sobrevivir aún con
tratamiento médico, de modo que su traslado a un centro
hospitalario suele diferirse hasta que los pacientes de las
categorías cuidados inmediato y diferido sean estabilizados.
Otros autores han sugerido que cuando las
condiciones de espacio físico, de material médico y de recursos
24
humanos no sean los óptimos, los pacientes en la sala de
emergencia sean clasificados en solo dos categorías: Urgente
y no urgente, o como de 1) atención primaria, donde se
incluirían aquellos pacientes que acuden al hospital por sus
propios medios con afecciones que no constituyen emergencias y
que hubieran podido ser tratados en un centro de atención
médica general (ambulatorios) y 2) emergencias, en el que se
incluyen los pacientes que requieren cuidados inmediatos y/o
urgentes o aquellos referidos bajo esta categoría por un médico
o profesional de salud (2, 17).
En el caso del triage hospitalario, una vez decidido el ingreso del
paciente según el criterio del oficial principal, la víctima debe ser
ubicada en diferentes áreas preparadas con antelación para
recibir pacientes según sus requerimientos de atención médica;
inicialmente los más severamente lesionados deben ser llevados
a un área de reanimación y los que se encuentren en situación
estable a un sector donde se les acomoda en camillas o sillas
hasta ser definitivamente atendidos (15).
La OPS sugiere un sistema de distribución de
pacientes en diferentes áreas de tratamiento hospitalario (19):
25
• Área roja: en ésta área, el paciente suele permanecer un
mínimo de dos horas, aquí se aplicará tratamiento médico
quirúrgico de urgencia destinado a preservar las funciones
vitales en casos de estado de choque, politraumatismos, etc.
Debe ser dirigida por un anestesiólogo, un emergenciólogo o un
cirujano de trauma y debe ubicarse dentro del área de la sala de
emergencias por ser la mejor equipada para enfrentar el manejo
de pacientes en condición crítica.
• Área amarilla: donde se realizará vigilancia continua de
los pacientes, se procederá a la estabilización de los mismos y
se contemplará constantemente la necesidad de transferencia al
área roja. El encargado del sector debe ser un médico del
hospital.
• Área verde: los pacientes catalogados en este renglón
no necesitarían permanecer en el hospital principal, resulta
conveniente su transferencia a otros centros de salud de menor
nivel, de cualquier manera, a su llegada al hospital deben ser
ubicados en una sala de espera hasta que se realice la
mencionada transferencia.
• Área de pacientes
deberían permanecer en
desahuciados:
un área donde
estos
se
pacientes
les pueda
26
proporcionar tratamiento de soporte general, en caso de que sus
condiciones mejoren y la posibilidad de sobrevivencia se
incremente podrían ser transferidos al área roja.
• Área de víctimas fallecidas: todo plan hospitalario de
atención médica en situaciones de desastre debe contemplar la
preparación de un amplio sector en el cual puedan alojarse en
optimas condiciones un mínimo de diez cadáveres.
Cada sector será supervisado por un personal previamente
design.ado, dedicándose a la atención médica de los pacientes
sin olvidar que deben continuar realizando el proceso de triage
dentro de estas mismas áreas.
Algunos autores sugieren que el etiquetado de
pacientes resulta engorroso y complicado de poner en práctica
durante la atención médica de las víctimas de una situación de
desastre, debido a que implica un procedimiento nuevo y
desconocido para el personal de salud, esta desventaja pudiera
en cierta medida solventarse aplicando el procedimiento de
triage periódicamente durante algunas jornadas rutinarias en las
salas de emergencia, ya sea utilizándole cuando ingrese un
número mayor de tres pacientes simultáneamente por un
27
accidente o hecho violento o planificando un día a la semana o
al mes para que todo el servicio de emergencias funcione
utilizando el sistema de triage. Según la opinión de algunos
expertos, un sistema de etiquetado de pacientes por triage
pudiera dificultar el proceso más que simplificarlo. Por ejemplo,
la práctica de etiquetar pacientes en varias categorías durante el
procedimiento de triage puede intentar resolver un problema que
realm~nte no existe, creando un innecesario y complejo sistema
de distribución de las víctimas (2).
En conclusión, los planes hospitalarios para la
atención de desastres deben contemplar distintas etapas de
planificación, coordinación, alerta, movilización, acción y
rehabilitación. Los análisis de riesgos y vulnerabilidad son
prioritarios en la fase de planificación, preparación y
coordinación, para las etapas de alerta, movilización y acción se
requiere de un sistema de salud jerarquizado y capacitado para
la atención de lesionados, capacidad que en buena medida
depende de un buen sistema de triage y de comunicación que
permita proporcionar la mejor atención médica posible a cada
víctima de acuerdo a su condición clínica y con una utilización
racional de los recursos disponibles.
28
El Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
Andes (IAHULA) es el principal centro de atención médica
especializada de la región andina venezolana y asienta en un
área geográfica en la que existen fallas geológicas en las cuales
pueden generarse sismos de gran magnitud e intensidad,
capaces de lesionar y causar la muerte a miles de personas(11 ).
Por o'tra parte, los análisis de vulnerabilidad del IAHULA,
demuestran que presenta un conjunto de características
estructurales y no estructurales que pueden comprometer
seriamente su capacidad operativa en caso de sismos (4, 12).
A pesar de estas circunstancias, en el IAHULA no
existe un plan hospitalario para prevenir y mitigar las
consecuencias de desastres naturales o de siniestros causados
por el hombre, lo cual aunado a la ausencia de un sistema de
evacuación del personal y los pacientes, ésta última basada en
el triage de víctimas, redundará en graves deficiencias en la
calidad de la asistencia médica de las miles de víctimas que
pudieran resultar de sismos y otras eventualidades que
amenazan nuestra ciudad.
La reducción de la vulnerabilidad a través del
análisis del riesgo funcional es un proceso particularmente dificil
29
en un centro asistencial con la complejidad del IAHULA. Esta
dificultad se incrementa si consideramos que aún en condiciones
normales existen importantes y permanentes deficiencias en la
seguridad ambiental de las áreas hospitalarias; se podría,
incluso, plantear que estas deficiencias hacen imposible llevar a
cabo exitosamente planes para el control de una situación de
desastre, tal y como se señala en un texto clásico sobre la
organización de los servicios de emergencia: "A prerequisite to
good disaster management is the emergency systems must be
functioning well on a routine basis" (24).
Por otra parte, existe la posibilidad de que un plan
hospitalario ante situaciones de desastres permita generar
cambios favorables, no solo en la preparación ante catástrofes,
sino en el funcionamiento normal del hospital, al introducir
elementos de planificación y modificaciones de seguridad
ambiental que se traduzcan en mejoras del sistema de atención
médica.
A fin de estudiar la posibilidad de llevar a cabo un
plan hospitalario de contingencia ante situaciones de desastres,
nos proponemos iniciar una investigación orientada a evaluar el
30
riesgo funcional presente en la sala de emergencia pediátrica,
particularmente por ser ésta un área de recepción de lesionados
cuya funcionalidad y si.stema de triage determinarán la actividad
de otros servicios hospitalarios durante un desastre.
31
HIPOTESIS:
La sala de emergencia pediátrica del IAHULA presenta un alto
grado de vulnerabilidad no estructural en caso de sismos. Las
perennes deficiencias en la organización y en la dotación de
recursos materiales que caracterizan al funcionamiento normal
de la institución, impiden la introducción de mejoras
encaminadas a reducir el riesgo funcional del área.
OBJETIVOS:
1) Diagnosticar el estado actual de vulnerabilidad no estructural
del área de emergencia pediátrica en lo que se refiere a
contención y extinción de incendios, suministro de gases
medicinales, de energía eléctrica, de agua potable, sistemas
de aguas negras, iluminación de emergencia, rutas de
evacuación, elementos móviles para el traslado de pacientes y
equipos de telecomunicación.
32
2) Elaborar un listado de recomendaciones para la reducción de
la vulnerabilidad no estructural del área de emergencia
pediátrica.
METO DO LOGIA.
Los hospitales son estructuras complejas por la diversidad de
actividades que en ellos se realizan, las 24 horas del día, todo el
año, manteniendo gran variabilidad de empleados y usuarios, Jo
que dificulta la capacidad de respuesta ante una emergencia,
aún cuando se disponga de información para mitigar la
vulnerabilidad sísmica en este tipo de edificación. Por esta razón
se deben establecer parámetros para evaluar la vulnerabilidad
funcional de los centros hospitalarios en caso de sismos,
conociendo las características de cada edificación verificando
variables de diseño que se puedan modificar para lograr un plan
funcional eficiente de los ambientes que deben brindar los
servicios hospitalarios en caso de sismos.
Se proponen cinco parámetros principales para
estudiar la vulnerabilidad de la Sala de Emergencia
Pediátrica (SEP) del I.A.H.U.L.A.:
33
1.- Funcionalidad de la SEP con respecto al exterior.
2.- Funcionalidad interna de la SEP.
3.- Funcionalidad de circulación, evacuación y desalojo
del área.
4. - Funcionalidad de equipos y suministros.
5.- lndice de vulnerabilidad
1 - Funcionalidad de la Emergencia Pediá.trica con el
exterior:
Se refiere a los aspectos externos que pueden
afectar su funcionamiento.
Se evaluarán:
1.1- Características de las vías de acceso:
- Acceso vehicular.
- Acceso peatonal.
- Acceso aéreo.
1 .2- Edificaciones adyacentes.
1.3- Accesibilidad de servicios básicos.
Agua.
Electricidad.
34
Telecomunicación.
Gases.
1.4- Relación de la SEP con otros servicios de
salud (red de atención médica )
2.- Funcionalidad interna de la Emergencia
Pediátrica:
Se analiza el ambiente físico de la
emergencia, áreas de trabajo, ubicación, capacidad de
alojamiento extraordinario, disposición de áreas de
diagnostico, capacidad de transformación temporal.
2.1- Ambiente físico en uso, capacidad de pacientes
por ambiente, luz, ventilación, agua.
2.2- Relación con servicios indispensables:
Emargencia adultos - Emergencia Obstétrica - Unidad de
Cuidados Intensivos- Quirófanos.
2.3- Relación con servicios complementarios:
35
lmagenología
Laboratorio de Anatomía Patológica
Banco de Sangre
Farmacia
Central de Suministros
Historias Médicas
2.4- Relación con servicios generales:
Telecomunicaciones
Lavandería
Cocina- Comedor
2.5- Relación con instalaciones de emergencia
Plantas de energía
Tanques de agua
Tanques de oxrgeno
Combustible
2.6- Funcionalidad administrativa: Organigrama
jerárquico, personal por turno.
36
2. 7- Funcionalidad sistema de suministros y equipos
médicos, camas con ruedas, medicamentos, manómetros,
máscaras de oxigeno, hood, suero, scalp.
3- Funcionalidad de circulación. evacuación y desalojo:
3.1- Se verificará idoneidad de la circulación interna,
caracterfsticas de las vías de escape, ubicación de salidas
de emergencia, distancia a ser recorrida por pacientes,
internados, visitantes, personal, hacia las salidas de
emergencia.
Eficiencia de la señalización interna para
desalojar visitantes y pacientes.
3.2- Circulación Vertical:
personal.
Verificar número de ascensores públicos y de
Dimensiones y capacidad de transporte.
Sillas de ruedas.
Camillas.
Energía para ascensores en caso de emergencia.
Escaleras, capacidad y situación.
Rampas.
37
3.3- Circulación Horizontal:
Verificar si las vías de escape permiten un rápido
y adecuado desalojo de cada área en la
emergencia pediátrica.
3.4- Señalización general:
Interna
Externa
4. Funcionalidad de equipos y suministros.
5. lndice de Vulnerabilidad:
Para estimar la vulnerabilidad funcional de la SEP del
l. A. H. U. L. A. se considero que este centro asistencial estará
expuesto a un sismo de magnitud 6 en la Escala de Richter y de
una intensidad de grado VIl y VIII en la escala de Mercalli. Tal
presunción se basa en el hecho de que el sismo de mayor
magnitud registrado hasta ahora en la región (1894) tuvo
probablemente una intensidad de VIl a VIII en la escala de
Mercalli, en la ciudad de Mérida.
38
La vulnerabilidad fue estimada para cada objeto ubicado en las
distintas áreas de la S. E. P. con lo cual se calculo la
vulnerabilidad de cada una de las áreas. A continuación se
describe como se estimo la vulnerabilidad de cada área.
iNDICE DE VULNERABILIDAD FUNCIONAL PARA EL
OBJETO: Este índice fue diseñado y calculado por los
autores en base a dos criterios: la posibilidad de caer, y
la posibilidad de causar colapso funcional si el objeto cae
o pierde su capacidad de funcionar. Se le asigna un valor
de O. 1 a 1 para cada criterio y se multiplican a fin de
obtener la posibilidad de causar colapso si el objeto cae.
Los valores están comprendidos en un rango de 0.1 a 1,
correspondiendo a este último el asignado a los estantes y
vitrinas metálicas ubicadas en las adyacencias de las
puertas de salida y a los ventiladores mecánicos colocados
en posición de caer con facilidad.
5.2 INDICE DE VULNERABILIDAD FUNCIONAL PARA
COLAPSO DEL ÁREA:
Se calcula la probabilidad de que todos los objetos de
bajo riesgo ( probabilidad entre O, 1 -0.3 caigan
39
simultáneamente, ( a1 xa2xa3, ... an ). Se calcula la probabilidad
de que tres objetos de riesgo moderado ( probabilidad entre
0.4 - · 0.6 ) caigan simultáneamente ( b1 x b2x b3, ... ). En
caso de haber solo un objeto de riesgo moderado la
probabilidad de éste fue dividida entre tres. Se calcula la
probabilidad de que dos objetos de alto riesgo ( O. 7
caigan simultáneamente ( c1 xc2), si había un solo objeto la
probabilidad se dividió entre dos. Luego se sumo la
probabilidad calculada para los distintos grupos de riesgo (
a+b+c ), y se le resto la probabilidad de que todos
cayeran simultáneamente, (a x b x e,). Finalmente, si en el
área había uno o más objetos de muy alto riesgo ( 0.8- 1
) se asignaba un valor de 1 al índice de vulnerabilidad
del área. Si el valor quedaba incluido entre un rango de
probabilidad de 0.1 - 0.3, se le asignará color verde al
área en cuestión y se considerará de baja vulnerabilidad. Si
el valor se incluye entre 0.4 - O. 7, al área se le asignará
color amarillo catalogándose como de vulnerabilidad
moderada. Si el área se encuentra entre valores de O. 7 - 1,
se considerará de gran vulnerabilidad y seré de color
rojo.
40
Es claro que la asignación de valores al fndice de
vulnerabilidad de los objetos y áreas de atención posee un
componente alto de subjetividad, pero su aplicación permite
cuantificar en primera aproximación un parámetro estimador de
la vulnerabilidad de cada lugar y elaborar un mapa o gráfico
donde resultan los puntos más vulnerables de una institución.
También es importante destacar que el término probabilidad no
se está usando aquí en el sentido estricto y matemático que se le
da usualmente a esta palabra.
RECURSOS
Humanos:
Los autores de la investigación.
Personal de salud y personal obrero del IAHULA.
Ingenieros y arquitectos asesores.
Oficiales de policía, cuerpo de bomberos y tránsito terrestre
adscritos al área de emergencia del IAHULA.
Personal de FUNDEM y FUNDAPRIS
Materiales:
-Computadora conectada a Internet
- Papelería y material de oficina.
41
- Cámara fotográfica
- Video-filmadoras.
- Planos de las áreas.
- Materiales para la señalización de rutas de evacuación y de
lugares de concentración.
- Materiales e insumos para la realización de simulacros.
-Ambulancias, equipo de rescate y transporte de lesionados y de
telecomunicaciones.
42
RESULTADOS
1.- FUNCIONALIDAD DE LA EMERGENCIA PEDIÁTRICA CON
RESPECTO AL EXTERIOR.
1.1- Características de las Vías:
Acceso vehicular:
Se realiza principalmente por la calle que la comunica con
la Avenida 16 de Septiembre. Esta vía permanece abierta día y
noche, pero con vehículos estacionados a ambos lados lo que
entorpece la circulación y suele ser una vía muy
congestionada en horas pico, además se encuentra rodeada
de un área residencial que carece de normas elementales
de construcción y seguridad, agregándose gran cantidad
de comercios ambulantes, que a la hora de un evento
sísmico de magnitud considerable, ocasionaría su colapso,
interrumpiéndose en forma importante el acceso a la
institución.
La segunda vía de acceso es la que se realiza por la
avenida Humberto Tejera, permanece abierta las 24 horas del
día, no tiene ningún tipo de señalización y carece de vigilancia,
43
iluminación y/o seguridad. Por otra parte en este segundo
acceso se levantaron dos columnas bastante separadas
entre sí con una viga que las une y que posiblemente
colapsará bloqueando la entrada. También se construyo una
isla central muy ancha y dispuesta de modo tal que hace
muy difícil un acceso rápido por esta vía.
Acceso peatonal:
Existen tres rutas de acceso
peatonal, dos por las aceras de las vías de acceso vehicular
y otro ubicado en la parte norte que vincula el estacionamiento
número (1) con la calle nueve (9) del barrio Santa Elena, esta
vía no tiene puerta de ningún tipo, iluminación o seguridad y es
estrictamente peatonal.
Otro acceso peatonal es improvisado, se realiza a través de
la alambrada divisoria entre el estacionamiento cuatro ( 4) y la
Facultad de Farmacia, por medio de una puerta ausente en la
verja.
Acceso aéreo: La primera demarcación de un helipuerto se
hizo ·en 1985 con motivo de la visita de su Santidad Juan Pablo
11, y se encuentra en el estacionamiento número cuatro ( 4) con
44
capacidad para cuatro helicópteros modelo 11 colibrí" útiles para
transporte de personal o para dos del modelo 11 Superpuma" de
la fuerza aérea nacional. Generalmente estos helipuntos
están ocupados por vehículos allí estacionados.
1.2- Edificaciones adyacentes:
Hacia la zona norte
se encuentran las paredes posteriores de numerosas viviendas,
hasta de cuatro pisos, del Barrio Santa Elena. Si bien están
distantes del edificio principal, su colapso ocasionaría
interrupción del área de circulación vehicular interna del
hospital, así como la interferencia con probables áreas de
evacuación y campamento o albergues temporales para
pacientes. Ya comentamos la existencia de edificaciones a
ambos lados de la entrada principal, de similares
características. Existen dos edificaciones más, un preescolar
llamado Cinco Aguilas Blancas y el Centro de Desarrollo
Infantil, ambos un poco más alejados de la vía principal,
de ·una sola planta y que si no son vulnerables,
estructuralmente podrían ser usados para albergue
temporal de pacientes, o como un área de triage ',. ,.
45
prehospitalario o como
Barrio Santa Elena.
albergue de damnificados del
1.3 Accesibilidad de Servicios.
El servicio de agua del hospital es suministrado
por la empresa Aguas de Mérida por tubería
convencional, hasta dos tanques con capacidad
de 250,000 litros cada uno, ubicados al fondo
del estacionamiento (4) en la zona sur del
hospital (ver plano N° 1 ) Posee seis bombas
hidroneumáticas como parte de dos sistemas,
tres de alta presión para el suministro de agua
a la torre y tres de baja presión para el
suministro de agua a las áreas de emergencia,
servicios generales, plaza, mezzanina y piso 1, las
cuales están programadas para alternarse
periódicamente.
Actualmente funcionan solo dos de alta presión, una de
las cuales se encuentra en reparación. Una de baja presión
tiene daños irreparables por lo que solo funcionan dos. Así
mismo, el hospital cuenta con dos bombas contra incendio las
cuales están dañadas y son irreparables.
46
Electricidad:
El servicio de electricidad es
proporcionado por la Compañía de Electricidad de los
Andes( CADELA) llegando hasta la institución desde la sala
de plantas, ubicada en la zona sur- oeste entre el edificio
administrativo y el edificio de inmunología ( ver plano 1 ). Allí
se encuentran tres plantas eléctricas con capacidad de
500 kilovatios cada una, de las cuales solo una funciona
completamente, una está dañada y la otra se usa
esporádicamente. Existe una superplanta ubicada en área
de servicios generales que tampoco funciona desde hace
mucho tiempo, debido a desperfectos en el volante de
inercia, su capacidad es de 500 kilovatios, y serviría para
suplir temporalmente ( 20 min.) el servicio de energía
eléctrica (cuando fallan las plantas principales a zonas
criticas del hospital (ver plano N° 1 ). En caso de
necesidad se intenta mantener con energía eléctrica las
áreas de emergencias, quirófanos, cuidados intensivos y un
ascensor, racionando el suministro hasta que el problema
sea resuelto.
47
Oxígeno Existe un tanque criogénico vertical, con una
base de sustentación muy pequeña en relación a su altura,
ubicado en el área sur, que abastece a todo el hospital con
.capacidad de 112000 litros llenándose cada semana y
manteniendo una reserva del 40% (ver plano N° 1 ). En el patio
de acceso a la margue se encuentran dos bancos de gases
auxiliares con oxígeno de 20 bombonas cada uno, así como 15
bombonas de reserva, ambos se utilizan en caso de ser
necesario, así mismo cuentan con bombonas de oxido nitroso
utilizadas en las áreas de quirófano.
Central Telefónica:
El hospital posee solo una
central telefónica que interconecta todos los servicios con
cuatrocientos abonados, funcionando actualmente solo
trescientos y con cuarenta líneas para comunicación externa,
con solo dieciocho funcionales actualmente ( ver plano N°2 ).
48
Combustible:
Existen tres tanques de gasoil, que
se encuentran ubicados a nivel del estacionamiento 4 cada uno
con capacidad de 15.000 litros y sirven de suministros a
calderas de vapor, a lavandería, y a las plantas eléctricas,
que en condiciones normales tienen una duración promedio
de 6 meses aproximadamente ( ver plano N° 1 ).
1.4- Relación con otros servicios de salud:
El I.A.H.U.L.A. es el único hospital tipo IV
del 'Estado, constituyéndose en centro de referencia regional
por su capacidad y especialización asistencial.
En la ciudad existen otros centros de atención
médica como la Cruz Roja, un hospital tipo 11 ( Sor Juana Inés
de la Cruz), el centro médico de la U.L.A., ambulatorios y
clínicas privadas que si bien manejan gran cantidad de
pacientes no pueden atender patologías complejas o de manejo
multidisciplinario, así mismo no existe servicio de
telecomunicación entre ellos, ni un ente coordinador de dichas
dependencias con esta institución.
49
El costo operativo a nivel de clínicas privadas lo hace
inaccesible a la mayoría de la población.
2.- FUNCIONALIDAD INTERNA DE LA EMERGENCIA
PEDIÁ TRICA:
2.1 Ambiente Fisico:
Este consta de una zona externa o
área de consulta y sala de choque y una zona interna o de
observación propiamente dicha. El mobiliario y los elementos
integrados dentro de la estructura( gases, agua, electricidad) se
demuestran gráficamente en los planos anexos (ver plano N° 3 )
La entrada principal del servicio de emergencia
pediátrica se encuentra ubicada frente a la redoma de
emergencias del ( l. A. H. U. L. A.) ( plano 3, área 1) da paso al
área de espera de los pacientes que necesitan de los servicios
de atención médica (plapo 3, área 2 ). Es de hacer notar que
hacia la parte izquierda de la entrada existe un área utilizada
por el personal de historias médicas como oficina, estar y
deposito de papelería, separado de la sala de espéra por
50
tabiquería. Posee dos baños uno de los cuales sirve como
depósito (plano 3, área 2.1 ).
Al área de consulta se ingresa a través de una
puerta lateral de madera de una sola hoja de un metro de ancho
( plano 3, área 3 ) y por otra puerta de metal de 1,50 mts. de
ancho de 2 alas con abertura hacia el interior a las áreas
de: 1) consulta 2) sala de choque, 3) nebulizaciones. Esta
entrada es utilizada para el ingreso de pacientes graves
generalmente trasladados en camilla y por paramédico ( plano
3, área 4 ). La de sala de choque o cirugía menor dispone de
2 tomas de oxígeno y de aire comprimido utilizables en caso de
emergencia, además de tres camillas dispuestas para atención
de pacientes, manejo de vía áerea y estabilización inicial plano
(3, área 5). Frente a la puerta metálica de acceso se
encuentra el área de nebulización usada y diseñada para
atención de pacientes asmáticos, posee tres tomas de oxígeno
con succión y de tres camillas sin ruedas y sin barandas, plano
(3, área 6 ).
La parte externa de consulta se une a la parte interna
de observación por medio de 1..1n paejllo ( plano 3, área 7 ) en el
cual se encuentran tres camillas con ruedas, sin barandas que
51
sirven para traslado u observación de pacientes ( pasillo de
traumatología ).
Al finalizar este pasillo, camino al interior, se
encuentra a la derecha la sala de traumatología ( plano 3, área
8 ) y al frente el baño externo (plano 3, área 9 ). La sala de
traumatología o pabellón 14 es atendida por residentes de
traumatología, únicos en poseer llaves del área y solo
utilizable cuando ellos están altr, es una sala común para niños
y adultos con accesos independientes, desde las salas de
emergencia. Pasando por esta sala se llega a un patio interno
(plano 3, patio 1) que separa al servicio de pediatría del de
emergencia de adultos, importante al momento de desastres
ya que puede ser una ruta de evacuación de pacientes además
de ayudar en la ventilación del área de observación.
El acceso al área de observación se hace por
una puerta de madera de dos alas, una de las cuales
permanece cerrada y se abre según la necesidad (plano 3, área
1 O ). En este punto, se encuentran dos pasillos, por el
izquierdo se llega a la sala de adjuntos, estar de
residentes y sala de rehidratación ( plano 3, área 11, 12, 13 )
y a la derecha se llega a las salas de observación,
ubicadas a la izquierda del pasillo, faena limpia, faena
52
sucia, unidad de cuidados especiales, baños internos y
estar de enfermeras ( plano 3, áreas 14, 15, 16, 17, 18, 19,
20, 21, ).
la sala de rehidratación ( plano 3, área 13 ) cuenta con
ocho· cunitas de rehidratación con ruedas en mal estado todas
sin barandas. Esta área de forma rectangular se encuentra
dividida por una pared que deja dos aberturas en cada
extremo de la habitación, permitiendo circular de un lado
a otro de la habitación. Sin embargo una de las aberturas
fue clausurada con tabiquería que fue utilizada para hacer
un pequeño cubículo destinado at Banco de Medicamentos
" BAMEP ". Este Banco de Medicamentos contiene vitrinas
y equipos médicos así como estantes con puertas de
madera. Como ya dijimos, por el pasillo derecho ( plano 3,
área 14 ) se ingresa a la sala de observación 2 plano (3, área
15 ) posee cuatro camas grandes, sin ruedas o en mal estado
con dos tomas de oxígeno y succión, usualmente ingresan aquí
cuatro pacientes más tres en cunas pequeñas ubicadas entre
las cuatro camas grandes.
La sala de observación 1, al final del pasillo
(plano 3, área 16 ) posee 8 camas de diferentes tamaños, sin
ruedas, sin barandas o en mal estado, que siempre están al
53
máximo de su capacidad, posee sólo una toma de oxígeno y
succión.
La sala de cuidados especiales se encuentra entre éstas
dos áreas ( plano 3, área 17 ) es más pequeña y posee una
camilla de transporte, dos tomas de oxígeno, aire y succión,
equipo para manejo integral del paciente, vía aérea, circulación,
monitoreo, etc. En esta sala hay numerosos equipos
médicos, una vitrina y un carro de curas sin fijación. Aquí se
atiende a todo paciente cuya patología o lesiones sean tan
severas que puedan comprometer su vida.
Al lado derecho del pasillo de observación se
encuentran las salas de faena de enfermería ( plano 3, área
19 ) , faena sucia (plano 3, área 20) y estar de enfermeras,
( plano 3, área 21 )
La salida interna del área de emergencia se encuentra al
final del pasillo de observación ( plano 3, área 22 ) se hace a
través de una puerta de metal que abre en dirección opuesta a
la salida, que permanece durante la mañana cerrada con llave,
y de cuya apertura se encarga un portero; durante el resto del
día permanece abierta con porteros intermitentes.
El personal del área pediátrica en su mayoría no
posee llave de esta puerta.
54
Capacidad de alojamiento:
La capacidad de alojamiento en el área de
observación es de 22 pacientes aproximadamente
manteniéndose casi siempre sobre este número por lo que
tienen que usarse las camillas del área externa para alojar
pacientes debido a la imposibilidad de derivar pacientes a áreas
de hospitalización y/o Unidad de cuidados Intensivos
Pediátricos (U.C.I.P ), generalmente también saturados por
su escasa capacidad.
Capacidad de transformación temporal:
No existe posibilidad de ampliar el área de emergencia
pediátrica ya que en la remodelación realizada en 1980, la
emergencia pediátrica perdió parte de su área original que
ahora es ocupada por el servicio de cirugía pediátrica; es de
hacer notar que se hizo una ampliación hacia el área de
circulación vehicular, no afecto la planta base sino que se
añadieron áreas estructuralmente vulnerables, en donde
actualmente están ubicadas las áreas de consultorios y
sala de choque.
55
2.2- Relación con servicios indispensables.
El servicio de Emergencia
Pediátrica se encuentra ubicado en el mismo nivel de las
otras áreas de emergencia del hospital, quirófano y sala de
partos, llegándose a ellas por amplios pasillos, sin
demarcación ó señalización ( ver plano 4 ). El servicio de
UCIP, se encuentra en el primer piso de la torre, se llega
en ascensor o través de la escalera central, ascendiendo
tres pisos, no cuenta con iluminación y las lámparas de
emergencia no funcionan.
2.3- Relación con servicios complementarios.
1 magenología:
Contamos con dos servicios
de imagenología, uno inmediato a la sala de emergencia
pediátrica y el otro situado en el nivel servicio ( ver
planos N° 5 y N° 6 ). El primero posee equipos para
radiología simple y contrastada, ecosonografía, y
tomografía axial computarizada, pagándose una módica
suma por estudios especiales. El servicio de radiología
trabaja durante todo el día todos Jos días del año, con
56
personal técnico
ecosonografista de
de guardia; no se
guardia y el servicio
dispone de
de tomografía
solo funciona con personal técnico a disponibilidad.
El otro servicio es administrado por una
fundación independiente del hospital (FUNDIASTE), trabaja
en horario de oficina, sin especialistas de guardia y el
servicio es pago; posee un tomógrafo helicoidal y un
equipo de resonancia magnética nuclear.
Anatomía patológica:
Se encuentra nivel en el
Nivel Servicio ( ver plano N° 6 ) , con acceso externo propio
a través de un patio amplio, sin posibilidad de anatomo
patologo las 24 horas del día, o días feriados. Los
cadáveres son retirados por personal destinado para tal
fin; se llega hasta allí por escaleras o por ascensor ( ver
plano N° 1 ).
Banco de Sangre.
Se encuentra en el Nivel
Plaza ( ver plano N° 7 ) , con personal de guardia las 24
horas del día todo el año, con capacidad limitada, tanto
57
de personal como de equipos para atender una emergencia
masiva. Se llega a él por escaleras 6 por ascensor( ver
plano N° 1 ).
Farmacia.
Existen dos farmacias, una de
carácter comercial ubicada en el Nivel Plaza y la
farmacia del hospital propiamente dicha, que se encuentra
en el Nivel Emergencia ( ver planos N° 8 y N° 9 ) distante
de la emergencia pediátrica y que por lo general suele
carecer de los insumas requeridos para la atención rutinaria
de pacientes.
Central de suministros.
quirófano y sala de partos, en el
plano N° 1 O ) se accede por los
Se encuentra entre
Nivel Emergencia ( ver
mismos pasillos que
comunican las áreas de emergencia entre sí.
Historias Médicas.
Se encuentra en el Nivel
Emerg.encia ( ver plano N° 11 ), frente a esta zona se
58
encuentra un pasillo ancho y largo, que en caso de no
existir colapso estructural se podría usar para
pacientes de bajo riesgo.
2.4- Relación con Servicios Generales.
Telecomunicaciones:
ubicar
El área de emergencia pediátrica posee sólo un
teléfono interno que la comunica con las demás áreas del
hospital. Este se encuentra en el área de enfermería. Existe
un teléfono que permite comunicación entre dependencias
universitarias ubicado en el área de escritorio médico con
acceso a llamadas externas, previa clave para tono. En el
área externa de la emergencia existe otro teléfono para
comunicación interna en el cubículo de información.
La central telefónica se encuentra a Nivel
Plaza ( ver plano N° 2 ), funciona con personal de guardia a
cuerpo presente, permite llamadas al exterior del hospital
con muy escasa capacidad para su procesamiento por su
largo tiempo de uso ( más de veinte años ) y por la
irregularidad con que la operadoras atienden la central.
59
Lavandería:
Esta área se encuentra
en el Nivel Servicio ( ver plano N° 12 y en realidad no
existe ninguna relación de la emergencia con ella, ya que
el hospital no provee de lencería ni para personal ni para
pacientes, excepto en área quirúrgica.
Cocina-Comedor.
Se encuentra
también en el Nivel Servicio entre lavandería y los
auditorios ( ver plano N° 12 ), es un área muy amplia y es
usada por el personal obrero en horas preestablecidas para
alimentación. Se encarga de proveer de alimentación a
todos los pacientes ingresados en el hospital.
2.5- Relación con instalaciones de
emergencia.
Electricidad:
la planta de energía se
encuentra fuera del hospital ( ver plano N° 1 ), lejos de la
60
emergencia. La energía se distribuye a todo el hospital
desde la subastación eléctrica ubicada en el Nivel Servicio
( ver plano N° 12 ). Teóricamente, en caso de emergencia se
abastecerá de energía eléctrica todas las áreas de
emergencia, quirófano, sala de partos, UCI, y un ascensor.
Agua:
Los tanques de agua se encuentran
en el estacionamiento 4 ( ver plano N° 1 ) y abastecen por
seis horas a todo el hospital en caso de emergencia
masiva. Si el servicio se restringe sólo a las áreas
importantes, podría tener mayor tiempo de duración, pero
aún así será limitada, ya que se requerirían tanques de
dos millones de litros por lo menos.
Oxígeno:
El tanque principal se encuentra
en la entrada de la morgue como ya se explicó
anteriormente ( ver plano n° 1 ) sin buena sustentación
estructural y en posición vertical. El banco de gases de
apoyo se encuentra en la morgue. No se conoce el
61
tiempo de reserva, pues dependerá de la demanda y de la
renovación de los gases por parte de la compañía
proveedora.
Combustible:
Su depósito se encuentra en
el estacionamiento cuatro ( ver plano N° 1 ) y está constituido
exclusivamente por gasoil, tiene tres conexiones al exterior
y se encuentra muy lejos del área de emergencia. Se
describió su función en puntos anteriores. No se conoce su
vulnerabilidad estructural ni el tiempo que dura el
combustible en el caso de tener que alimentar las plantas
de electricidad si falla el suministro normal de la misma.
Aire comprimido:
Es generado por
cuatro compresores ubicados en el Nivel Servicio ( ver plano
N° 1 ) se alternan sistemáticamente para su funcionamiento,
con frecuencia sufren desperfectos que los sacan de
funcionamiento.
62
2.6- Funcionalidad del sistema de suministros
médicos quirúraicos. medicamentos. y mantenimiento.
La emergencia pediátrica recibe apoyo de
material médico quirúrgico y medicamentos por cuatro vías.
En primer lugar a través de la farmacia general del
hospital, con todas las limitaciones existentes de orden
económico. El departamento de administración, a través de
un asistente asignado a cada dependencia médica, elabora
diariamente un listado de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos, que se entregan dependiendo de su existencia
en farmacia ó en el depósito general.
Existe teóricamente la junta de compras,
que deberra estar integrada por cada jefe de servicio, un
representante de la Dirección de Diagnóstico y Terapéutica,
por uno de administración y un miembro de contraloría,
quienes son los encargados de discutir y comprar todo el
material necesario para el adecuado funcionamiento de cada
área.
En segundo lugar, a través
farmacia popular, establecimiento comercial privado,
de la
ubicado
en área de Plaza, mediante el cual, si el medicamento no
63
es suministrado por el hospital a través de la Dirección
de Atención Médica puede conseguirse allí.
En tercer lugar, por medio del sistema
de recuperación de costos, a todos aquellos pacientes que
posean seguros de hospitalización cirugía y maternidad , se
les elabora un informe por medio del cual esa oficina cobra
al seguro lo que el paciente necesita y luego retribuye a la
emergencia pediátrica en forma de donativo un pequeño
porcentaje de dinero que se usa para
mantenimiento de equipos.
En cuarto lugar, existe
medicamentos, (BAMEP), que depende de la
adquisición y
el banco de
Fundación del
Niño y de Samin-Sumed, en el cual se da un 40 % de
descuento sobre el precio de venta al público, a aquellas
personas que los puedan comprar, siendo muy flexibles
puesto que aceptan colaboraciones ó los suministran
gratuitamente con adecuado control y registro
las operaciones.
de todas
En lo concerniente a equipos médicos,
el ente principal de suministros lo constituye el Ministerio
de Sanidad y Asistencia Social , a través del Fondo de
64
Infraestructura y Mantenimiento ( Fima), en segundo lugar la
ULA, y en tercer lugar las donaciones hechas por
particulares.
El servicio de mantenimiento a estos equipos era realizado
por empresas privadas, como Harte k, Paramedis, etc., pero
debido a incumplimiento de los pagos por trabajos
realizados, estos servicios se suspendieron y actualmente no
hay ningún tipo de mantenimiento.
La oficina general de mantenimiento del
hospit'al se encarga del cuidado, renovación y mantenimiento
del mobiliario existente en el área, dentro de sus
posibilidades, así como de la supervisión y arreglo de
lámparas, apagadores, puertas, camas, sillas, mesas, baños,
ventanas, etc., teniendo en cuenta que muchos objetos ya
cumplieron su tiempo de vida útil y aún siguen
utilizándose.
65
3. FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA DE CIRCULACIÓN
EVACUACIÓN Y DESALOJO DE EMERGENCIA PEDIATRICA.
3.1 Idoneidad de la circulación interna.
Como se describió anteriormente y se
v·erifica en los planos anexos ( ver plano 14 ) existe un
sólo sentido de circulación al ingresar un paciente,
derivándose luego a UCI ó a hospitalización, si egresa de
sala de observación invierte el sentido de la circulación
hasta alcanzar la salida hacia la redoma de las
emergencias.
Si este sentido de circulación no es
idóneo, en las actuales condiciones no existe posibilidad de
establecer otro.tf,
Características de las vías de escape.
No existen en el área del SEP, vías de
escape diseñadas, señalizadas, o destinadas para tal fin,
66
se cuenta sólo con la misma vía que permite la entrada,
haciendo el recorrido a la inversa, cuya distancia para
personal y pacientes que se encuentren en el área es de
aproximadamente 20 mts. Es de hacer notar que en
Nivel Emergencia no existen puertas de salida
independientes de las de las salas de emergencia, de
modo que el acceso y salida de las personas desde
ese nivel forzosamente se realiza atravesando las
salas de emergencia.
Eficiencia de la señalización interna:
No existe ningún tipo de señalización interna o
externa que pueda ser usada en caso de evacuación y o
desalojo del área de emergencia pediátrica.
3.2- Circulación vertical.
Existen cuatro ascensores en
el área de la torre, de los cuales tres llegan a todos
los niveles, incluyendo el érea de emergencia,
normalmente funciona uno sólo y es para uso general
67
( público, personal, basura etc. ) ( ver plano N° 14 ). En caso
de emergencia masiva sólo se suministrará energía
eléctrica a uno de ellos, lo que lo convertirá en la única
vía de salida de todos los pacientes de la torre, aún
conociendo de antemano lo inconveniente que puede ser
esta medida. Sus dimensiones son: 4 x 3 x 2 mts
capacidad de transporte es de: 12 personas.
y su
El área de emergencias solo posee dos sillas de
ruedas para transporte de pacientes, esto sumado a que las
camas y cunas no tienen ruedas ni barandas o están en mal
estado, impide una evacuación efectiva de pacientes al
momento de un desastre o emergencia.
Escaleras:
Se encuentran dos, las escaleras centrales que
llevan a los pisos de fa torre y a Nivel Plaza ( salida y
entrada general al hospital ) y las laterales del pasillo general
de emergencia ( sólo llegan a Nivel Plaza y a Nivel
Mezzanina )( ver plano N° 14 ). Estas rutas tienen
distancias superiores a 33 metros, que es el recorrido máximo
recomendado en caso de evacuación, por lo que estos sitios
no son favorables como ruta de escape. Estas escaleras si
68
bien cumplen con el ancho requerido por las normas, son
insuficientes desde todo punto de vista para evacuar el número
de personas y pacientes que pueden encontrarse en la torre,
específicamente aquellas que no puedan deambular( ver
plano N° 14 ).
áreas
Rampas
El IAHULA no posee en ninguna de sus
rampas de salida para ser usadas en caso de
evacuación y desalojo.
3.c- Circulación horizontal
la SEP posee sólo una vía de entrada y salida como
circulación horizontal y es ésta la que debe optimizarse o
modificarse para que funcione correctamente en caso de ser
necesario evacuar pacientes y personal de esta área, ya que
puede ser ruta de escape de personal de otras áreas vecinas a
la emergencia en este nivel( ver plano N° 14 ).
69
APLICACIÓN DEL ÍNDICE DE VULNERABILIDAD FUNCIONAL.
Con la aplicación del índice de vulnerabilidad, valoramos la
amenaza relativa de colapso funcional de las diferentes áreas
que conforman la emergencia pediátrica y obtuvimos que, por
ejemplo las áreas de: sala de espera, sala de nebulizaciones,
sala de choque, baños, sala de observación, faena limpia y
pasillos tienen un bajo riesgo de colapso funcional y según la
escala aplicada le corresponde el color verde ( baja amenaza de
colapso funcional relativa).
las áreas que corresponden a consultorios, historias médicas, y
sala de reuniones, según el índice, se catalogan como áreas de
moderado riesgo ( color amarillo) y las áreas de rehidratación,
estar de residentes, unidad de cuidados especiales, faena sucia
y estar de enfermería se clasifican como áreas de alto riesgo de
colapso funcional señalándosele de color rojo.
Es de hacer notar la importancia humana y material, así como
desde el punto de vista de planificación que tienen estas áreas
ya que las salas de desc~nso albergan a personal médico y
paramédico con muy alto riesgo de lesionarse, pudiendo causar
70
daños humanos irreparables e imprescindibles para la atención
del paciente en caso de desastre.
Igualmente sucede con las áreas de cuidados especiales y
rehidratación, las cuales alojan la mayor cantidad de tomas de
gases medicinales y material médico quirúrgico indispensable
para el manejo de pacientes severamente enfermos. Dentro de
los anexos se encuentran todos los valores de los índices
de vulnerabilidad y el color que resultó para cada área en
particular se puede apreciar en el plano N° 15.
71
DISCUSIÓN.
Este trabajo tiene como finalidad contestar una pregunta
básica con respecto a la amenaza sísmica en nuestra
ciudad: ¿ está el IAHULA preparado para atender las
víctimas de un sismo de cierta intensidad ( VIl u VIII en
Escala de Mercalli ) en lo que respecta a su
vulnerabilidad funcional ó no estructural.
Nuestra respuesta es no. Los argumentos
para tan contundente negativa surgen de la lectura de los
resultados de la evaluación de vulnerabilidad funcional de
los servicios básicos del hospital y del análisis de una de
las áreas críticas de esta institución, como es la SEP.
En términos generales, nuestro hospital carece
de rutas de acceso idóneas, está rodeado de edificaciones
altamente vulnerables, cuyo colapso interrumpirá el acceso
a las áreas asistenciales, no cuenta con los equipos y
suministros para autoabastecerse con los servicios básicos
de agua, luz y combustibles por más de 24 horas, carece
de rutas de evacuación señalizadas para el desalojo del
personal y los usuarios y no cuenta con un sistema idóneo
72
de comunicación con la comunidad ni con otros hospitales y
servicios de seguridad del estado. f=inalmente, la deficiencia
en la dotación de insumos y equipos médicos compromete
cualquier posibilidad de eficiencia en la atención médica.
La mayoría de estas deficiencias compromete
el funcionamiento normal de toda la institución, y
obviamente conducirán al colapso funcional del hospital
ante un evento sísmico que genere víctimas en masa y por
lo tanto una cuantiosa demanda asistencial.
Dada la cronicidad de tales deficiencias y de
que aún no se vislumbran soluciones a corto plazo, no
nos cabe más que esperar que profundos cambios poi íticos,
sociales y económicos permitan un desarrollo progresivo de
nuestro sistema de salud y lo rehabiliten de este desastre
organizativo
destructivo que
político y financiero que parece más
un terremoto de gran magnitud. Sólo así
podremos tener un hospital bien preparado ante desastres
naturales.
Siendo que nuestra limitada capacidad nos
impide realizar cambios globales en la institución, preferimos
ahora sugerir algunas críticas y recomendaciones sobre el
funcionamiento de la SEP en una situación de contingencia.
73
Como puede deducirse de la lectura de los
resultados, la SEP cuenta con algunas condiciones
favorables para hacer frente a un desastre, estas son:
- Se encuentra en relación espacial estrecha
con otras áreas de atención crítica y de
apoyo diagnóstico y no muy distante de las
áreas de servicios generales.
- Posee un personal capacitado, con gran
mística y dedicación al trabajo, dispuesto a
reorganizarse
conocimientos.
y aprender nuevos
- Cuenta con alumnos de pre y postgrado en
ciencias de la salud los cuales se
convierten en personal de gran ayuda en
situaciones de contingencia.
Es un servicio con un buen grado de
organización asistencial y siempre con
tendencia a perfeccionarse.
Lamentablemente, junto a estas ventajas
importantes problemas, estos son:
se presentan
74
Las rutas externas de acceso a la SEP son
inadecuadas, pues son utilizadas como vía
alterna de circulación a la Av. 16 de
Septiembre y como predio para la venta de
buhoneros.
El espacio físico es reducido por lo que
la capacidad de alojamiento de pacientes
suele verse sobrepasada aún en
condiciones normales.
Las áreas existentes, en su mayoría,
presentan un alto índice de vulnerabilidad
funcional, especialmente aquellas· que
podrían destinarse a la atención de
pacientes críticos y las de reposo de
personal.
El suministro de servicios básicos no puede
mantenerse por más de 24 horas si estos
fallaran a nivel comunitario.
- No se cuenta con un adecuado sistema de
comunicaciones con otros hospitales ni con
los medios de seguridad del estado.
75
Un sector importante del área presenta un
nivel de vulnerabilidad estructural que
posiblemente se traduzca en colapso de las
salas de cirugía menor, de espera,
nebulizaciones y consultorios, privando a la
SEP del área de triage y de atención de
pacientes críticos.
La comunicación vertical con la torre es
inadecuada para trasladar pacientes que no
deambulen, pues deberá hacerse por
escaleras estrechas hasta el séptimo y
octavo piso ( 9 y 1 O niveles ) sosteniendo
las camillas en vilo.
Existen diversas divisiones con tabiquería y
estructuras que afectan la circulación por el
área y restringen la capacidad de
alojamiento.
Hay un deterioro importante de los vidrios
de las ventanas, muchos están partidos y
no son de seguridad.
- Todo el sistema de iluminación es
vulnerable, pues las lámparas son de luces
76
de neón, sin pantalla protectora y sin
adecuada fijación al techo, las lámparas de
emergencia no funcionan.
No se cuenta con el conocimiento la
organización ni el equipo para hacer frente
a siniestros secundarios tales como: fuga
de gases, incendios, cortocircuitos, etc.
El equipo humano no está organizado para
situaciones de contingencia, no están
definidas áreas de atención ni protocolos
de triage y manejo de víctimas en masa.
No están definidas áreas de recepción en
caso de desalojo, tampoco rutas de
evacuación.
No existen señalizaciones de áreas, de
rutas de evacuación y de puntos de cortes
de electricidad y de gases medicinales.
No se ha elaborado toda la papelería
requerida para registrar los datos de las
víctimas y de la actuación del personal de
salud.
77
El suministro de medicamentos e insumas
médicos es crónicamente insuficiente y
obviamente no se cuenta con reservas para
atender un gran número de víctimas en
caso de desastre.
La mayoría de las camas y camillas
carecen de ruedas para movilizar pacientes
y son escasas las sillas de ruedas y
camillas con ruedas en buen estado.
No hay puertas de alas batientes, todas
abren en un sólo sentido generalmente
opuesto a la salida y no tienen diseño
apropiado para evitar que se traben en
caso de un sismo.
En resumen, no existe un plan de contingencia hospitalaria
ni la organización, estructura y equipamiento que permitan
hacer frente a un desastre sin dicho plan.
78
RECOMENDACIONES.
A fin de optimizar la SEP para disminuir su vulnerabilidad
funcional y preparar en lo posible el área de servicio para
cuando se presente un desastre masivo, realizamos en
base a los resultados obtenidos, las siguientes
recomendaciones:
Sugerir, señalar y normalizar vías de escape
de la SEP, incluyendo eliminación de obstáculos, sistema
de puertas con cerradura abre fácil y/o en dos sentidos,
que incluya a su vez adecuada señalización de cada una
de ellas.
Proponer urgentemente una vía de escape
alterna, para que ante un eventual colapso del área
externa de la SEP, se pueda evacuar o mantener el
funcionamiento del área interna.
Proteger el sistema de iluminación en todas
las áreas, así como procurar adecuada
fijación para disminuir su riesgo de caída;
señalizar la red de distribución de energía
eléctrica, tomacorrientes e interruptor
79
principal y asignar correspondencia entre
áreas.
Instalar sistema de luces de emergencia,
verificar su funcionamiento periódicamente y
mantenerlos protegidos.
Instalar sistemas de alarma y detección de
incendios.
Mejorar la ventilación e iluminación de áreas
como rehidratación, estar de enfermeras
etc., de manera natural o artificial.
Garantizar suministro de agua para el
sistema de extinción fijo, así como evaluar
su funcionamiento.
Identificar de acuerdo a normativa
internacional, las tuberías existentes en el
área.
- Acondicionar los vidrios de las ventanas
para disminuir el peligro que representan.
Reparar manillas de las puertas.
Cambiar puertas de áreas internas y
externas para evitar que se conviertan en
obstáculos al momento de salir.
80
Colocar ruedas en todas las camas, cunas
y camillas para hacerlas operativas en caso
de contingencia.
- Anclaje de estantes, archivos, carteleras,
afiches, etc., evitando su caída.
Asegurar equipo médico valioso en muebles
fijados a la estructura o anclados para
evitar su pérdida.
- Acondicionar el área de rehidratación para
hacerla más funcional en los actuales
momentos y más útil en caso de desastre.
Optimizar el sistema de telecomunicaciones
interno y externo.
Como la forma más efectiva de prevenir
es educar, iniciar programas de instrucción
al personal del área, prepararlo y
entr~narlo para afrontar situaciones de
contingencia; convertirlo en un ente
multiplicador de información, lo que a largo
plazo será el pilar fundamental en la
organización y desarrollo del plan de
81
prevención, mitigación y desalojo de la
SEP en caso de desastre.
Difundir el resultado del presente estudio,
a todas las áreas del hospital y a todas
aquellas instituciones encargadas de la
seguridad y prestación de servicios en
caso de emergencia.
Finalmente, concientizar a todo el personal
directivo, empleado, obrero, administrativo,
etc, que labora en la institución, sobre la
situación sísmica de la región, para que en
cada área se intente solucionar problemas
no estructurales que beneficiarían a todos
y disminuirían la pérdida de vidas en caso
de desastre, mejorando así mismo la
prestación de servicios de salud.
82
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department organization and management. Saint Louis, Mosby
1978.
87
ANEXOS
ORGANIGRAMA ADMINISTRATIVO DE LA SALA DE EMERGENCIA PEDIATRICA
~SALA DE EMERGENCIA PEDIATRICA 1
---- ----- --- -r . -- -- - . ---------1 1
11 Coordinación de Enfennerta 11
Coordinación médica -~
r - T 1 1
Personal de enfennerla Asistencial Docencia Graduadas Auxiliares
Estudiantes de pregrado ~ -
~El 1
r 1
Pregrado 111 Postgrad::J -
u .. d ~~®~-_®®- ~- ®- $- .,(®-
PLANO No 2 Planta H.U.L.A Nivel Plaza
~~~~1 Central Telefónica
E·~-. . 1· '• . : JI ~'
Plano No 3 Distribución de Mobiliario S.E.P
,, ®-t ~ ':.-.. J. ... -.-....:.-.. '. ®+
e~. ~: ....;. , .. ,:
· .!t~· w .
. .
·~ .. ®;:-
~ .1
.4 ·;t
PLANO W 4 Nivel Emergencia
- Emergencia Adultos fil!Ji'"" itl Emergencia Obstétrica f.,:,;;:.¡¡,;¡¡ Quirófano ···· ········ UCIP F·•c. "'··' .(Emergencia Pediátrica
PLANO No 5 Nivel Emergencia Servicios Complementarios
>.;r J Emergencia Pediátrica ~ Radiología
Plano N" 8 Planta H.U.l.A. Nivel Sef\'ic:ios ese: 1:200 . Servicios Compiemenlarios
E5il Analomia Palofógiea -FUNCIASTE
"' '-
PLANO W 7 PLANTA H.U.L.A Nivel Plaza Banco de Sangre
-~···. ·· ··· · · --~····.·.·.···· .--~·- __ ·' .. i . -··· ·. -./ ' . . . ' . -
PLANO No 8 Planta H. U. L. A Nivel Plaza
lli~dFarmacia Popular
···· · ~ . ··~· .. ·-.··.··· · .. ~····.·· . .. : .. ··.·.··. ' : <:···::::·.: .. ·. ".:: -. . ·' . ..
·.·· ', ,' ·,,·' ·. _-.: . - . ._/ · .... . · ....•.
PLANOW 9 PLANTA H.U.L.A Nivel Emergencia
1 : · 1 Emergencia Pediátrica Farmacia Hospital
. . .. i
Zf'--· ···.·
.. · .. ~,· ····--.:~ ·· . 8 . ' .
~-···- -· .. -..-.
~ . ·. · .·.
f .
. ~ ..
· ... · ... ·.:·
.. ' ·®k
:r .
.
.
PLANO No 10 PLANTA H.U.L.A Nivel Emergencia
~~ Central de Suministros c=:J Emergencia Pediátrica
..• f
···®-t ~-
··.·•···.·· ... . ·· ··•. J··:··.,· •. · · ··--·-· · . . . ~ .
· ... ;t .@t~\·· ·· ;:-: '·, . ·.
··~ :~a·· . ... ·. ·····:
· . ....:······. , .. ': ~
:r.··. -~. 8 ..
' . ·.
:4 ~ ;t·· . . . t .· . . .
PLANO W 11 PLANTA H.U.L.A Nivel Emergencia
c=::::J Emergencia Pediátrica · · •· Historias Médicas
, ...... , - 1 ..
(!)~~~® .®® <t
PLANO N" 12 PlANTA H.U.LA Nivel SeMcios ese: 1:200
•Lawnderi• 8Cocina a comedor
PLANO No 13
.·rt
Entrada E.P
PLANO N• 15 lndice de Vulnerabilidad
~0.1-0.3 1 > 10.4-0.6 c:::::::J o . 7 - 1
OBJETOS. IN DICES. AREA
TELEVISOR. 0.1. SALA DE ESPERA. TELEFONO. 0.1.
lAMPARAS. 0.48. TOTAL: 0.17. COLOR: VERDE.
HISTORIAS MEDICAS ARCHIVADORES 0.5.
MUEBLE METAUCO DOS HOJAS. 0.7. MESAS. 0.1. CAMAS. 0.1. ESTANTES. 0.1.
TOTAL<. 0.5. ARCHIVOS BANOS. 0.1. COLOR: lAMPARAS. 0.5.
NEBULIZACIONES. MESA CON NEBUUZADORES. 0.3.
CAJETINES ORL. 0.2. CAMILLAS. 0.1. LAMPARAS. 0.5. ESCRITORIO. 0.1.
TOTAL: 0.16. COLOR: VERDE.
CONSULTORIOS. 0.1. MESA. INFANTOMETRO. 0.1. NEGATOSCOPIO. 0.3. CAMILLA. 0.1. ESCRITORIOS. 0.1. VITRINAS. 0.7. lAMPARAS. 0.5.
TOTAL: 0.5 BALANZA. 0.4. COLOR: MESITA. 0.1.
SALA DE CHOQUE. LAVAMANOS. 0.1. CAMILLAS. 0.1. LAMPARA OALmCA. 0.4. CARRO DE CURAS. 0.1. NEVERA. 0.4. CAMILLA OBSTETRICA. 0.1. MUEBLE BLANCO. 0.1. VITRINAS. 0.4. MESA DE PARO. 0.1. CARRO DE EMERGENCIA 0.6.
TOTAL: 0.18. BALANZA. 0.4. COLOR: VERDE. LAMPARAS. 0.5.
PASILLO TRAUMA. CAMILLAS. 0.1. LAMPARAS. 0.5. REPISA DE SANTOS. 0.3.
TOTAL: 0.2. COLOR: VERDE.
SALA DE REUNIONES. LOCKERS. 0.7.
ARCHIVADORES. 0.4. ESTANTE UBROS. 0.5. MESA COMPUTADORA. 0.2. MESON. 0.1. SILLAS. 0.1.
TOTAL: 0.5. PIZARRON 0.2. COLOR: LAMPARAS. 0.5.
PUESTO DE .. MEDICOS. ARCHIVO HISTORIAS. 0.4.
NEGATOSCOPIO. 0.3. CARTELERA. 0.2. REPISA TELEFONO. 0.4. CLASIFICADOR PAPEL. 0.4. ESCRITORIO. 0.1.
TOTAL: 0.1. COLOR: VERDE.
STAR RESIDENTES. SO FAS. 0.1. LOCKERS. 0.8. NEVERA, MICROONDAS. 0.1. MESA 1V. 0.4. MESA COMPUTADORA. 0.4. CARTELERA. 0.1. ESPEJO. 0.1.
TOTAL: 1 LAMPARAS. 0.5. COLOR: ROJO. LAVAMANOS. 0.5.
SALA DE ' ARCHIVO HISfORIAS. 0.2. REHIDRATACION.
LAMPARAS. 0.5. CUNITAS. 0.4. CUNA. 0.1. LOCKERS. 0.7. VITRINA METAUCA. 0.7. VITRINA VIDRIO. 0.5. AFICHES. 0.1. BALANZA. 0.4.
TOTAL: 0.7. MESA CON LAMPARA. 0.2. COLOR: ROJO. ESCRITORIO. 0.1.
PASILLO MEDICOS. LAMPARAS. 0.5.
DIPLOMA. 0.1. LAMPARA EMERGENCIA. 0.3.
TOTAL: 0.2. CARTELERA. 0.2. COLOR. VERDE.
PASILLO DE OBSERVACIÓN. VIDRIO EXTINTOR. 0.63.
AFICHES. 0.1. LAMPARAS. 0.5.
TOTAL: 0.3. COLOR: VERDE.
SALA DE OBSERVACIÓN 2. 4 CAMAS CUNAS. 0.1.
CUNITAS. 0.4. LAMPARAS. 0.5. RELOJ. 0.1.
TOTAL: 0.2. MESA DE NOCHE. 0.1. COLOR: VERDE. SILLAS. 0.1.
CUIDADOS ESPECIALES. CAMA. 0.1.
CUNITA. 0.4. MESITA VENTILADOR. 0.8. MESITA MONITOR. 0.8. BIOMBO. 0.5. VITRINA DE VIDRIO. 0.7. NEGATOSCOPIO. 0.3. LAMPARAS. 0.5.
TOTAL: 1. CARRO DE CURAS. 0.2. COLOR: ROJO. CUELLO DE CISNE. 0.3.
PUESTO ' ENFERMERIA. ESTANTE BLANCO. 0.2.
ESTERIUZADOR. 0.4. NEVERA. 0.6. MESA DE COCINA. 0.2.
TOTAL: 0.1 SILLAS. 0.1. COLOR: VERDE. LAMPARAS. 0.5.
SALA OBSERVACIÓN 1. CAMAS. 0.1.
MASAS DE NOCHE. 0.1. LAMPARAS. 0.5. SILLAS. 0.1.
TOTAL: 0.2. COLOR: VERDE.
FAENA SUCIA. LOCKERS. 0.8. MUEBLE DE PARED. 0.2. MESO N CON BOMBONAS. 0.3.
TOTAL: 1 CARTELERA. 0.5. COLOR: ROJO. LAMPARAS. 0.5.
STAR DE ENFERMERAS. LOCKERS. 0.8.
CAMAS. 0.2. LAMPARAS. 0.5.
TOTAL: 1. COLOR: ROJO.
BAÑOS INTERNOS. LAVAMANOS. 0.4. POCETA. 0.1.
TOTAL: 0.1. COLOR: VERDE.
BAÑO EXTERNO. TERMO. 0.3.
LAVAMANOS. 0.4. TOTAL: 0.1. COLOR: VERDE.