retocolite ulcerativa
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RETOCOLITE ULCERATIVA
Na sua conceituação mais ampla, a doença inf lamatória intestinal (DII) corresponde a um processo inf lamatório envolvendo o trato gastr intestinal, de caráter crônico, são afecções de etiologia desconhecida e de grande importância em saúde pública, cujo tratamento envolve custos extremamente altos, incluindo aqueles relacionados à perda de produtividade.
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS (DII)
Doença de Crohn (DC)
Retocoli te Ulcerativa. (RCU)
A retocolite ulcerativa é uma doença idiopática caracterizada por um processo inf lamatório crônico que acomete predominantemente as camadas mucosas e submucosas do intestino grosso. A doença sempre afeta o reto e também pode se estender cranialmente, em geral de forma contínua, ou seja, sem áreas de mucosa normal entre as porções afetadas comprometendo parte ou todo cólon
RETOCOLITE ULCERATIVA INESPECÍFICA RCUI
RETOCOLITE ULCERATIVA
ETIOLOGIA
FATORES GENÉTICOS
INTRALUMINAIS ( BACTÉRIAS / OU PRODUTOS )
RESPOSTA IMUNOLÓGICA ANORMAL DA MUCOSA
RETOCOLITE ULCERATIVA
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
10 % - 20 %
SISTEMAIMUNE MUCOSO(DEFEITO IMUNOREGULATÓRIO )
GATILHOS AMBIENTAIS(BACTÉRIAS LUMINAIS, INFECÇÃO)
PATOGÊNESE DA DOENÇA INFLAMATÓRIO
DII
FATORES AMBIENTAISTabagismo
Dieta Excesso de gordura
Excesso de açúcar
Medicamentos Antibióticos
AINES
Fatores geográficos Clima
Vida estressante
Micróbios
Microbiota intestinal
RETOCOLITE ULCERATIVADIAGNÓSTICO
ASPECTOS CLÍNICOS
COLONOSCOPIA
HISTOLÓGICO
ENEMA OPACO
MARCADORES SOROLÓGICOS
DIAGNÓSTICO - Exames EndoscópicosDIAGNÓSTICO - Exames Endoscópicos
ColonoscopiaColonoscopia– O exame é muito útil para estabelecer a O exame é muito útil para estabelecer a
extensão da doença, para o diagnóstico extensão da doença, para o diagnóstico diferencial com a DC e nos programas de diferencial com a DC e nos programas de vigilância preventiva contra o câncer de vigilância preventiva contra o câncer de cólon.cólon.
Exames EndoscópicosExames Endoscópicos
RETOCOLITE ULCERATIVA
ASPECTOS CLÍNICOS
DIARRÉIA COM MUCO E SANGUE
PERDA DE PÊSO
ANEMIA
DESNUTRIÇÃO
DOR ABDOMINAL
LESÕES DERMATOLÓGICAS
ICTERÍCIA
PROCESSOS APÓS COMPLICAÇÕES DA DOENÇA
HEMORRAGIA
PERFURAÇÃO
MEGACÓLON TÓXICO
Manifestações extra-intestinaisManifestações extra-intestinais
Pele: eritema nodoso e pioderma Pele: eritema nodoso e pioderma gangrenosogangrenoso(PERNA OU NO TRONCO)
Boca: aftasBoca: aftas Olhos: uveíte Olhos: uveíte Articulações: artritesArticulações: artrites Fígado: colangite esclerosanteFígado: colangite esclerosante Osteoporose – deficiencia de vitamina DOsteoporose – deficiencia de vitamina D
ERITEMA NODOSO
UVEÍTE
FORMA LEVE
incide em 60% dos pacientesProctite e colite distal – 80% dos casos
Pancolite – 20 % dos casos
Sintomas: diarreia e sangramento retal em menor intensidade
Não apresenta anorexia, fadiga e dor abdominal
FORMA MODERADA
Acomete 30 % dos pacientes
Quadro disenteriforme com diarréia, muco, pus e sangramento retal. Dor abdominal em cólica que alivia com a defecação e às vezes de ocorrência noturna
Sentem fadiga fácil, febre baixa intermitente, anorexia e discreta perda de peso
FORMA GRAVE
Acomete 10% dos pacientes
Quadro desinteriforme intenso com até 30 evacuações diárias.
Sangramento retal intenso e febre alta
Tenesmo retal, anorexia e palidez com rápida perda de peso
CLASSIFICAÇÃO - Forma Leve CLASSIFICAÇÃO - Forma Leve – Sem alteração do estado geral;Sem alteração do estado geral;– Diarréia discreta;Diarréia discreta;– Geralmente fezes pastosas ou formadas;Geralmente fezes pastosas ou formadas;– No máximo 5 exonerações por dia com períodos de acalmia No máximo 5 exonerações por dia com períodos de acalmia
freqüentemente espontâneo ou induzidos;freqüentemente espontâneo ou induzidos;– Anemia discreta;Anemia discreta;– Lesões endoscópicas ou radiológicas pouco extensas;Lesões endoscópicas ou radiológicas pouco extensas;– Resposta favorável ao tratamento clínico;Resposta favorável ao tratamento clínico;– Capacidade laborativa preservada.Capacidade laborativa preservada.
CLASSIFICAÇÃO – Forma ModeradaCLASSIFICAÇÃO – Forma Moderada
Alterações discretas do estado geral;Alterações discretas do estado geral; Evacuações líquidas ou pastosas, geralmente com Evacuações líquidas ou pastosas, geralmente com
sangue e pus;sangue e pus; 5-10 evacuações por dia; 5-10 evacuações por dia; Raros períodos de acalmia;Raros períodos de acalmia; Lesões radiológicas ou endoscópicas de média Lesões radiológicas ou endoscópicas de média
extensão e intensidade;extensão e intensidade; Resposta favorável ao tratamento clínico;Resposta favorável ao tratamento clínico; Capacidade laborativa, em geral, diminuída.Capacidade laborativa, em geral, diminuída.
CLASSIFICAÇÃO – Forma CLASSIFICAÇÃO – Forma GraveGrave
Grave comprometimento do estado geral;Grave comprometimento do estado geral; Evacuações líquidas ou pastosas com sangue e pus;Evacuações líquidas ou pastosas com sangue e pus; Incontáveis exonerações diárias sem períodos de acalmia;Incontáveis exonerações diárias sem períodos de acalmia; Quase sempre: febre, dor abdominal e tenesmo acentuados, Quase sempre: febre, dor abdominal e tenesmo acentuados,
astenia, anorexia, emagrecimento, anemia, proteinopenia, astenia, anorexia, emagrecimento, anemia, proteinopenia, desidratação;desidratação;
Lesões endoscópicas e radiológicas intensas e extensas;Lesões endoscópicas e radiológicas intensas e extensas; Baixa resposta ao tratamento clínico;Baixa resposta ao tratamento clínico; Em geral incapacidade laborativa;Em geral incapacidade laborativa; Podem surgir complicações como: estenoses, hemorragias Podem surgir complicações como: estenoses, hemorragias
maciças, megacólon tóxico, perfuração intestinal e complicações maciças, megacólon tóxico, perfuração intestinal e complicações sistêmicas graves.sistêmicas graves.
RETOCOLITE ULCERATIVA
INDICAÇÃO CIRÚRGICA
INTRATABILIDADE CLÍNICAPERFURAÇÃOMEGACÓLON TÓXICODISPLASIA GRAVECÂNCER
RETOCOLITE ULCERATIVA
TRATAMENTO CIRURGICO
PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIAPROCTOCOLECTOMIA + ANAST. ILEOANALCOM BOLSA ILEALILEOSTOMIA
ILEOSTOMIA
VALVULA ILEOCECALVALVULA ILEOCECAL
ÍLEOÍLEO
TUMORTUMOR
TUMORTUMOR
TUMORTUMOR
A descrição original da doença de Crohn, efetuada por Crohn
Henzberg e Oppenheimer em 1932, localizava o distúrbio em
segmentos do íleo, sendo inicialmente denominada ileíte terminal.
Posteriormente, Crohn e Oppenheimer descreveram 52 casos de
granulomas intestinais, dos quais 13 pacientes tinham acometimento
ileal, recebendo então a denominação de ILEÍTE REGIONAL, afecção
inflamatória aguda e crônica incurável que pode envolver qualquer
segmento intestinal a partir daí tornou-se a ser chamada de DOENÇA
DE CROHN
DOENÇA DE CROHN
Doença de CrohnDoença de Crohn Pode envolver Pode envolver qualquer segmentoqualquer segmento do trato digestivo do trato digestivo
desde a boca até o ânus e, freqüentemente, se desde a boca até o ânus e, freqüentemente, se apresenta com lesões multifocais separadas por apresenta com lesões multifocais separadas por segmentos normais;segmentos normais;
Tem natureza Tem natureza transmuraltransmural e pode acometer parede e pode acometer parede intestinal, mesentério e gânglios linfáticos; intestinal, mesentério e gânglios linfáticos;
Em crianças é mais comum Em crianças é mais comum em íleo terminal e cólon em íleo terminal e cólon
direitodireito
Doença de CrohnDoença de Crohn
Inicio insidioso;Inicio insidioso;
Outros sintomas gastrointestinais: dor abdominal, Outros sintomas gastrointestinais: dor abdominal, diarréia, tenesmo, urgência para evacuar, diarréia, tenesmo, urgência para evacuar, anorexia, náuseas, vômitos, aftas orais, anorexia, náuseas, vômitos, aftas orais, doença doença perianalperianal;;
Os sintomas "extra-digestivos" : artrite, uveíte, Os sintomas "extra-digestivos" : artrite, uveíte, baqueteamento digital, alterações dermatológicas baqueteamento digital, alterações dermatológicas (ex: pioderma gangrenoso, eritema nodoso)(ex: pioderma gangrenoso, eritema nodoso)
Diferenças entre RCU e DCDiferenças entre RCU e DC