32. colitis ulcerativa clase de julio

COLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE CRHON

EUGENIO POZO BRICEÑOGASTROENTEROLOGO

01 DE JULIO DE 2015

enfermedad inflamatoria intestinal

• Conjunto de enfermedades crónicas y recidivantes del tubo digestivo, de etiología desconocida, con un sustrato anatómico inflamatorio.

• Enfermedad de Crohn afecta intermitentemente, en forma segmentaria, toda la pared del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, con localización preferente en íleon terminal, colon y ano.

• La Colitis Ulcerosa (CU), en cambio, afecta difusa y superficialmente al recto, pudiéndose extender proximalmente a todo el colon.


• EPIDEMIOLOGÍA • La incidencia es de 5-10 casos por cada 100.000

habitantes, • Es más prevalerte en países del Norte de Europa y

Norteamérica. • Mayor prevalencia judíos y en la raza caucásica que en la

negra • Menor prevalencia en asiáticos • Es de predominio urbano y hábitat interior. • Edad de diagnóstico: 15-35 años • Sexo: sin predominio significativo


• ETIOPATOGENIA • GENÉTICA • Existencia de agrupaciones familiares • Diferencias raciales y étnicas. • Un 15% de los pacientes tienen un familiar

de primer grado con enfermedad inflamatoria intestinal (EII).


• FACTORES AMBIENTALES • Mayor incidencia en países industrializados • Aumento de la incidencia con el nivel de

vida • Gradiente norte/sur • Diferencias en poblaciones emigrantes


• Posible factor de riesgo Evidencia • Dieta, alimentación materna, infecciones

perinatales, aspectos psicosomáticos, AINEs, clase social No confirmados

• Anovulatorios Dudosos • Apendicectomía Disminuye el riesgo de CU

• Tabaco Aumenta el riesgo de EC al doble • Disminuye el riesgo de Cu en un 40%


• FISIOPATOLOGÍA • Se cree que hay factores genéticos,

endógenos, ambientales, que son captados por la pared del colon, desencadenado toda la cascada de inflamación contra el propio tejido, con necrosis, fibrosis, etc.

Colitis ulcerativa

• Colitis Ulcerosa (CU) • DEFINICIÓN • La colitis ulcerosa es una enfermedad del

intestino grueso (colon) en la que existe una inflamación evidente del colon (colitis), manifestada por la presencia de erosiones o úlceras (ulcerosa) de la pared intestinal.

Colitis ulcerativa

Colitis ulcerativa

• CLÍNICA • Principales síntomas en los tres meses previos al

diagnóstico Síntoma Porcentaje % • Sangre/moco en heces 95 • Dolor abdominal 62 • Diarrea (>3dep/Día) 60 • Pérdida de peso (>3kg) 29 • Patología articular 3.8 • Patología anal 2.8

Colitis ulcerativa

• DIAGNÓSTICO • Se basa fundamentalmente en: • Cuadro clínico • Rectosigmoidoscopía/colonoscopía: mucosa

inflamada, friable, ulceraciones, que sangra al tocarlo con la tórula al hacer el aseo.

• Biopsia (Bp) • Exclusión agente patógeno, en este caso es de

comienzo más brusco y hay fiebre • Enema opaco: se usa menos actualmente

Colitis ulcerativa

• CLASIFICACIÓN

Formas de presentación y evolución

• Aguda fulminante • Crónica intermitente • Crónica continua

Por su actividad

• Leve • Moderada • Severa

Por su extensión anatómica

• Proctitis/proctosigmoiditis • Clitis izquierda • Pancolitis

Colitis ulcerativa

• FACTORES ASOCIADOS CON MAL PRONÓSTICO

• Presentación inicial grave/colitis fulminante • Artritis/artralgias • Localización izq. • Hemorragia masiva inicial • Pacientes jóvenes

Colitis ulcerativa

• COMPLICACIONES DIGESTIVAS • Megacolon tóxico: aparición de dolor

abdominal muy importante, distensión abdominal, casi como la presentación de un íleo paralítico, hay una dilatación del colon extrema a la radiografía, por traslocación bacteriana puede haber un shock, sepsis y muerte si el paciente no se trata bien.

Colitis ulcerativa

• Perforación: también es muy frecuente cuando el paciente cursa con megacolon tóxico. Por lo tanto, esta es una emergencia médica y quirúrgica, una vez que se sospecha, el tratamiento, aparte de ser médico, en una UCI, probablemente se debe hacer una cirugía y retirar el colon.

• Tanto EC como CU pueden tener además cualquier signo de daño hepático

Colitis ulcerativa

• INDICACIONES DE COLONOSCOPÍA • Diagnóstico diferencial entre CU y EC • Diagnóstico diferencial entre la EII y otras formas de colitis • Valoración de hallazgos radiológicos (estenosis y masas)

• Valoración de de la extensión de la enfermedad • Seguimiento de la displasia epitelial o del cáncer

colorrectal. • Seguimiento de la respuesta al tratamiento médico, en

general entre las 4 a 8 semanas del inicio de éste

Colitis ulcerativa

• CARACTERÍSTICAS ENDOSCÓPICAS • Afectación del recto y colon izquierdo • Afectación difusa y continua de la mucosa • Pérdida de la haustración, que se conoce con el nombre de

en “tubo de plomo”, es todo plano. • Desestructura de la mucosa • Eritema mucoso y fragilidad al roce • Exudado muco-purulento, que es por la inflamación, no por

infección. • Ulceraciones superficiales múltiples y confluyentes • Pseudopólipos o pólipos inflamatorios

Enfermedad de Crohn

• Es una enfermedad bastante menos frecuente. • El dolor abdominal es más predominante, porque las

lesiones son transmurales. • Es más común el Sd de malabsorción que en la CU, en esta

última casi no está asociado. • Las asas intestinales, al haber tanta inflamación, se agrupan

en distintas zonas, especialmente en fosa ilíaca derecha, y constituyen masas.

• La patología anal es más común, con fisuras, fístulas, etc. • El cuadro es bastante más dramático que la CU.

Enfermedad de Crohn

• En esta ocasión en que con una rectosigmoidoscopía al comienzo y luego con colonoscopía, pueden llegar al diagnostico, aquí no ha perdido importancia la radiografía de tránsito intestinal, ya que muchas veces afecta al intestino delgado. A través de la colonoscopía también se puede llegar al íleon terminal, pero es más difícil. También es útil el TAC abdominal. Se deben agregar dos nuevos exámenes, una es la enteroscopía, endoscopia

Enfermedad de Crohn

• Síntoma Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn

• Dolor abdominal Raro Frecuente • Rectorragia Muy frecuente Raro • Pérdida de peso Moderada Marcada • Fiebre Rara Frecuente • Patología anal Rara Frecuente • Masa abdominal Rara Frecuente

FORMAS ANATOMO-CLÍNICAS

tratamiento

• Los objetivos del tratamiento son:• Controlar los ataques agudos • Prevenir los ataques repetitivos• Ayudar a sanar el colon• En episodios graves, puede necesitar

tratamiento en el hospital. • corticosteroides.

tratamiento• DIETA Y NUTRICIÓN• Ciertos tipos de alimentos pueden empeorar la diarrea y los

síntomas de gases. • Comer cantidades pequeñas de alimento a lo largo del día.• Beber mucha agua (consumo frecuente de cantidades pequeñas a

lo largo del día).• Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces,

semillas y palomitas de maíz).• Evitar los alimentos grasos, grasosos o fritos y las salsas

(mantequilla, margarina y crema espesa).• Limitar los productos lácteos si tiene intolerancia a la lactosa. Los

productos lácteos son una buena fuente de proteína y calcio.

tratamiento

• ESTRÉS• Usted se puede sentir preocupado,

avergonzado o incluso triste y deprimido por tener un accidente intestinal. Otros hechos estresantes en su vida, como mudarse, perder el trabajo o la pérdida de un ser querido pueden causar problemas digestivos.

• Pida a su proveedor de atención médica consejos sobre cómo manejar el estrés.

tratamiento• MEDICAMENTOS• 5-aminosalicilatos como mesalamina o sulfazina,• Algunas formas del medicamento se toman por vía oral; otras por via

rectal.• Medicamentos para calmar el sistema inmunitario.

• Inmunomoduladores como azatioprina y 6-mercaptopurina• Corticoesteroides como prednisona. Se pueden tomar por vía oral

durante una reagudización.• Terapia biológica si no responde a otros medicamentos.• El paracetamol puede ayudar a aliviar el dolor leve.• Evite fármacos como ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o

naproxeno). Estos pueden hacer que sus síntomas empeoren.

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