ResumenEn el Per se ha producido un desmejoramiento y prolongacin dela pobrezacomo resultado de lacrisiseconmica que se expres en losprocesosdehiperinflaciny recesin existidos entre 1988 y 1990 y de las reformas estructurales desde 1990, incluyendo entre ellas elcambiode lasfuncionesdelEstado.Elsegurointegral desalud(SIS) no es integral porque tiene ciertas exclusiones y adems no todos los establecimientos de salud tienen la capacidad resolutiva, infraestructura , medicamentos y laboratorios parapoderatender en forma integral, en cuanto a la accesibilidad a pesar que ya se cre laLeydel AUS en el ao 2009 para algunos sectores pilotos .LaSeguridad Socialen Salud en nuestro pas se encuentra enmarcado dentro de la ley N 26842 "Ley General de Salud", en la que define el Rgimen Estatal y el Rgimen Contributivo de laSeguridadSocial. El primero de ellos, a cargo del Ministerio de Salud (MINSA), tiene comoobjetivoprincipal de otorgaratencinintegral a lapoblacinde escasosrecursos, el cual se financia mediante contribuciones del Tesoro Pblico. El segundo constituido por elSeguro Socialde Salud (ESSALUD) y se complementa con la Entidades Prestadoras de Salud (EPS).En lo referente alsistemade pensiones en el Per est constituido por tres regmenes principales: Sistema Nacional de Pensiones - SNP (Decreto Ley No. 19990); la Cdula Viva (Decreto Ley No. 20530) y el Sistema Privado de Pensiones (SPP). Los dos primeros son administrados porel Estadoperuano y forman parte del Sistema Pblico de Pensiones, el tercero es administrado por entidades privadas denominadas Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones (AFP).IntroduccinLa consolidacin de la seguridad social es el resultado de un largoprocesoque se extiende desde los inicios del siglo pasado hasta la poca presente. Hace su aparicin desde el momento en que reducidosgruposde trabajadores de algunas actividades econmicas se unen con fines de proteccin mutua, hasta llegar paulatinamente a la proteccin de todos los trabajadores, por cuenta ajena, despus de los trabajadores independientes y posteriormente alamparode toda la poblacin contra losriesgosy contingencias, como la enfermedad, el accidente, la maternidad, lavejezyla muerte.En el Per se llev a cabo una reforma institucional en la seguridad social en salud en la segunda mitad de dcada de los noventa. Los cambios efectuados, sin embargo, no alteran la configuracin global del sistema de salud, pero asignan un papel complementario a lasempresasprivadas en el campo de la seguridad social. A pesar de las reformas efectuadas en nuestrossistemasde previsin y seguridad social, siguen siendoproblemasfundamentales para el desarrollode la seguridad social en el Per.Aun cuando en nuestro pas, constitucionalmente se reconoce el derecho universal a la seguridad social, en la prctica han existido regmenes de seguro social (basados en la atencin de los trabajadores dependientes y sus derecho-habientes). En ese sentido se mantiene como un reto y una aspiracin el acceso universal e integral a lasprestacionesde seguridad social.La salud es uno de los aspectos ms importantes en la vida de todo ser humano. En este sentido, en el Per, se ha establecido el sistema de Seguridad Social en Salud mediante la Ley 26790 que reconoce el derecho de la poblacin al bienestar y garantiza el libre acceso a prestaciones de salud a cargo de entidades pblicas, privadas o mixtas.El presentetrabajose propone definir elconceptode seguridad social, describir el proceso histrico de la seguridad social en el Per y analizarla en el contexto actual.DefinicinLa Seguridad Social viene a ser un derecho humano elemental y un instrumento esencial para crear un vnculo social, y de ese modo contribuye a respaldar la paz eintegracinsocial. Forma parte indispensable de lapoltica socialde los gobiernos y un elemento bsico para evitar y aliviar lapobreza.La seguridad social es el derecho que tienen todas las personas a protegerse integralmente contra los riesgos que afectan sus condiciones de vida en especial las que menoscaban la salud y la capacidad econmica, con el fin de lograr el bienestar individual y el de lacomunidad.Proceso histrico de la seguridad social en el PerEn el imperio del Tahuantinsuyo losincasgarantizaron a la totalidad de los seres humanos bajo su jurisdiccin, el derecho a la vida mediante la satisfaccin plena de las necesidades primordiales como laalimentacin, vestido, vivienda y salud que equivala a la supresin del hambre y la miseria, causadas por las desigualdades sociales y por los no previstos efectos destructores de lanaturaleza, incontrolables porel hombre.Entre el siglo XIX y XX nacieron laspolticassociales y lo social mismo como fruto de lapresinde los emergentes movimientos sociales, la primerapolticasocial fue el reconocimiento de lo social bajo la forma de legislacin obrera.

Los antecedentes de la moderna previsin social, ms all de laaccinbenefactora degrupospudientes o de lossistemasmutuales de los artesanos del siglo XIX fueron las formulaciones pioneras sobrelegislacin laboralde Luis Mir Quesada y Jos Matas Manzanilla que hicieron que el Per fuera el ms avanzado enmaterialaborala inicios del siglo.Luis Mir Quesada con su doctrina jurdica delriesgoprofesional se justificaba las indemnizaciones por losaccidentesdetrabajofortuito, el derecho al descanso dominical y nocturno, la reglamentacin del trabajo de mujeres yniosy la limitacin de la jornada de trabajo.

En 1932 surgi en el Per lapoltica socialdelestadoes decir la prevencin social comoresponsabilidadde lasociedady es as que laConstitucinde 1933 consagr losprincipiosde previsin social y elgobiernodel Mariscal Oscar R. Benavides propone unapolticasocial estatal favorecido por laspolticasKeynesianas de la poca.

En 1935 Benavides cre el Ministerio deEducaciny el deSalud, Trabajo y Previsin Social, implementproyectosde vivienda popular, propici laconstruccinde escuelas primarias y de la primera deredde restaurantes populares, inaugur elserviciode desayunos gratuitos, creando en 1936 elSeguro SocialObrero o Caja Nacional delSeguroSocial.

En el perodo 1945-48 el gobierno de Bustamante y Rivero brind mejoras salariales y propicila organizacinsindical, en lo referente a previsin social promulg laLey10624 o Norma de Jubilacin para Empleados. Estableciendo el seguro para empleados estables y la indemnizacin a los 40 aos deservicios.

En el perodo de 1948 a 1956 el gobierno del General Manuel A. Odra hubieron mejoras salariales, se cre el Centro de Asistencia Social paraatencinmdica y medicinas para los sectores de menoresrecursos.

Al darse en forma progresiva la predominancia capitalista en el Per en la dcada del 50 al 60 se dio un ampliodesarrollode laseguridad socialy de losservicios pblicosestatales en el Per. Aparecieron los sistemas de atencin masiva al pasar los servicios sociales del derecho privado alderecho pblico, incrementndose la cobertura del Seguro Social.

Entre 1960 a 1967 se increment lainversinsocial, en la dcada del 60 en nuestro pas se di el crecimiento vertiginosos del Seguro Social acelerndose esta expansin en el gobierno de Velasco Alvarado entre 1968 a 1975 surgi unSistemanico de Salud en el sentido de estatizacin general de los servicios de salud este fue un perodo de apogeo delpopulismoy prominencia del estatismo.

En los aos 1963 al 1975 con el paso a las modernas polticas sociales ya no eran las polticas sociales preventivas sino polticas pblicas modernas expresndose de la siguiente manera: naci la conceptualizacin moderna de los servicios sociales comoderechospblicos; se proces la diferenciacin enel estadode los aparatos depromocinsocial, en particular con la creacin de losMinisteriosde Servicios y el aumento delgasto pblicoen los servicios; emergi rpidamente el sistema sanitario formal requirindose la modernizacin dela administracin; la constitucin de la salud como un derecho pblico conllev al paso del consultorio privado a los sistemas modernos de atencin masiva, como son el sistema hospitalario nacional y el seguro social, perdindose el sentido de elite de lamedicinapasando los mdicos a ser trabajadores asalariados de la salud con una problemtica laboral especfica, apareciel trabajodoble del mdico que comparte consultorio o clnica con el hospital y/odocencia. El ingreso a carrera mdica se democratiz aperturndose nuevas Facultades de Medicina y adems se diversific su estrato social y degnero(ingresando esferas de menores recursos yla mujera la carrera mdica). 4Al instaurarse los conceptos modernos de los aspectos sociales empez a predominar la medicina profesional sobre la medicina tradicional as como la predominancia delpositivismobiologista en la formacin en salud.

En el perodo 1975 a 1991 la expansin de los servicios sociales del estado termin con el desencadenamiento de lacrisiseconmica en 1975 y desde all en delante se ha observado un retraimiento del estado de sus responsabilidades sociales, por lo tanto la dcada de los 80 en el Per ha sido de profundo desamparo social, el estado prestador no es capaz de cerrar por s solo la brecha estructural entre necesidades sociales y recursos, entredemandayofertade servicios, siendo esta brecha difcil de resolver en los trminos populistas-estatistas y es por esta brecha estructural en los servicios que pese a la importante expansin de los servicios pblicos durante el perodo 1963 a 1975 siempre existi una mayora poblacional que no pudo incorporarse a laseguridadsocial ni ser beneficiada por las limitadas polticas sociales del estado.

La mezcla de estilos deadministracinse hace evidente en la presencia de infinidad de instancias paralelas, superpuestas y algunas contrapuestas en el estado., es evidente tambin en el crecimiento desmesurado de los rganos de lnea, en la informatizacin de laplanificacin, en los continuos cambios de poltica y el despilfarro de los recursos. En el rea de salud en 1980 segn cifras del INEI: el MINSA que perciba el 25% de los fondos totales para salud atenda al 68% de lapoblacin, mientras que el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS)con el 29% de los fondos totales para salud atenda al 10% de la poblacin. 4En 1977 se da la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud Ley 26790 terminando con la exclusividad del IPSS en materia de seguridad social en salud y creando las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) como entidades del sector privado a cargo de ofrecer lasprestacionesalternativas, as mismo crea el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, como una prestacin diferenciada y en sustitucin de la caja de Accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales manejada hasta esa fecha por el IPSS. Al igual que en el caso de las EPS esta prestacin tambin puede ser contratada deproveedoresprivados.Esta Ley establece de manera explcita la apertura delmercadoprovisional en el Per,estructuraadems la ruta para quela empresaprivada pueda acceder a la captacin de fondos y aportaciones de seguridad social en salud y de otra parte genera una oportunidad denegociospara el sector privado de la atencin de salud, pues las EPS tendran la necesidad de contratar servicios de salud en clnicas, laboratorios y otras entidades particulares.En 1999 se da la Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD) Ley 27056, constituyendo la continuacin de la llamada legislacin para la Reforma Sectorial en nuestro pas con esta Ley se da trmino al IPSS para reemplazarlo por una entidad ms acorde con las tendencias de reforma sectorial de la poca y adems concreta pblicamente la nocin del rgimen contributivo de la seguridad social en salud ya que se haba llegado al consenso de impulsar un modelode atencin basado en el aseguramiento universal de la poblacin peruana que debera quedar ntegramente cubierto por un "planmnimo de atencin", pero conociendo la imposibilidad de recursos financieros del Estado peruano para solventar su creacin y desarrollo se cree pertinente que el aseguramiento se desarrollar progresivamente bajo dos regmenes complementarios: el Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud y el rgimen Subsidiado de la Seguridad Social en Salud, el primero financiado con aportes directos o indirectos de los propios usuarios para todos los segmentos poblacionales con la capacidad econmica suficiente, en modalidades pblica y privada y el segundo dirigido a los grupos poblacionales en situacin depobrezaque por su propia situacin no tienen capacidad de financiar su seguro de salud, este rgimen estara a cargo delfinanciamientopblico y deba focalizarse en la poblacin pobre del pas.

Esta Ley es importante en razn que concreta la concepcin del rgimen contributivo de la seguridad social en salud en su modalidad pblica.En 1996, el MINSA crea el Seguro Escolar Gratuito y posteriormente en 1998 el Seguro Materno Infantil.En el ao 2001, se crea el Seguro Integral de Salud, con la Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud, cuyamisines administrar los fondos asignados al financiamiento de prestaciones de salud individual de conformidad con la poltica del sector, incorporndose paulatinamente a otros grupos poblacionales.En el ao 2007 se lanza el seguro universal de salud (SUS) sin resultados porque no se lleg a concretar.En abril del 2009 se crea la Ley 29344, Ley de aseguramiento universal, que debe iniciar con regiones piloto.

Contexto actual de la seguridad socialEl sistema de Seguridad Social en el Per se basa en la Constitucin poltica que, en sus artculos 10 a 12, establece el derecho universal de todapersonaa la Seguridad Social y el libre acceso de las personas a las prestaciones de salud y pensiones en entidades pblicas, privadas o mixtas.El sistema de seguridad social en el Per responde a un modelo mixto porque cuenta, en materia de pensiones, con un rgimen contributivo de reparto y un rgimen de capitalizacin individual. En el caso de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, el rgimen es denaturalezacontributiva.Los resultados del Censo Nacional de Poblacin del 2007, revelan que en el pas el 43,3% de la poblacin cuenta con algn tipo de seguro de salud, es decir, 11 millones 599 mil 971 personas, no obstante un 57,7% de la poblacin se encuentra an desprotegida.La estructura del sistema de seguridad social en el Per comprende:

ESSALUD

EsSalud es un organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados a sus derechohabientes a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, en un marco deequidad,solidaridad,eficienciay facilidad de acceso a los servicios de salud.

EsSalud otorga a los asegurados y a sus derechohabientes las siguientes prestaciones:

Prestaciones de prevencin y promocin de la salud: Comprendela educacinpara la salud,evaluacinycontrolderiesgose inmunizaciones. Prestaciones de recuperacin de la salud: Comprende la atencin mdica, medicinas e insumos mdicos, prtesisy aparatos ortopdicos imprescindibles y servicios de rehabilitacin. Prestaciones de bienestar y promocin social: Comprende actividades de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo. Prestaciones econmicas (Solo en caso de titulares): Comprende los subsidios por incapacidad temporal, maternidad,lactanciay prestaciones por sepelio. Prestaciones de maternidad: Consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atencin delparto, extendindose al periodo del puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido.En este caso es el empleador quien afilia a sus trabajadores en este sistema. Laempresaasume totalmente el pago del 9% por el seguro regular de todos los trabajadores que se encuentran en planilla y hayan optado por este servicio.El seguro independiente puede ser solicitado por una persona sla o con sufamilia(hijos hasta los 18 aos de edad y a los hijos mayores con incapacidadfsica).Son asegurados del seguro regular: Los trabajadoresactivosque laboran bajo una relacin de dependencia o encalidadde socios decooperativasde trabajadores, los trabajadores del hogar as como los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o sobrevivencia. Tambin son asegurados regulares los trabajadores pescadores,procesadorespesqueros artesanales y trabajadores agrarios dependientes e independientes, existiendo una normatividad especial por cada sector. En el caso de lasmicroempresas, los trabajadores y conductores (persona natural propietaria de la unidad econmica) estn comprendidos como asegurados regulares. Los familiares de los trabajadores llamados derechohabientes comprenden al cnyuge (esposo, esposa) o concubino(a). (Artculo 326 delCdigo Civil), los hijos menores de edad o mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios.Actualmente Seguridad Social brinda prestaciones de salud, aproximadamente al 30% de la poblacin peruana, teniendo previsto ampliar su cobertura. Las prestaciones asistenciales se brindan a travs de los rganos desconcentrados: Hospitales Nacionales, Institutos y Gerencias Departamentales.SEGURO INTEGRAL DE SALUDEl SIS es unprogramasocial que garantiza la atencin GRATUITA de salud a los peruanos que se encuentran en situacin de pobreza y extrema pobreza.El Seguro Integral de Salud (SIS) tiene por objeto promover el acceso de las personas no aseguradas a las prestaciones de salud, dndole prioridad a los grupos vulnerables y en situacin de pobreza y extrema pobreza. Y se financia con recursos ordinarios provenientes delPresupuestoGeneral dela Repblica, recursos directamente recaudados generados de la operatividad del SIS, donaciones y contribuciones no reembolsables de gobiernos, organismos de cooperacin internacional, as como aportes provenientes de personas naturales,institucionespblicas o privadas y los recursos que le transfiera el Fondo Intangible Solidario (constituido principalmente por donaciones).El Seguro Integral de Salud d las prestaciones de salud, agrupadas por etapas de vida, de acuerdo al Modelo Integral de salud y son : Nios, comprende elgrupode asegurados inscritos del SIS en el rango de edad desde los 0 das de edad hasta los 9 aos 11 meses 29 das;Adolescentes, comprende el grupo de asegurados inscritos del SIS en el rango de edad desde los 10 aos de nacido hasta los 19 aos 11 meses 29 das; Adulto, comprende el grupo de asegurados inscritos del SIS en el rango de edad desde mayores de 20 aos hasta los 59 aos 11 meses 29 das y Adulto Mayor comprende el grupo de asegurados inscritos del SIS en el rango de edad desde los 60 aos a ms. (R.M. abril 2009. D.S. 004-2007-SA)

El SIS contempla dos componentes que sonel subsidiado, cuya cobertura de financiamiento son con recursos del estado u otros para garantizar las prestaciones de salud, administrativas y econmicas, dirigido a individuos y familias en condicin de pobreza y pobreza extrema contemplados en las intervenciones del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS= es el conjunto de intervenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitacin, de aplicacin obligatoria en los establecimientos de salud que reciban financiamiento del SIS, a las que tienen acceso los asegurados / inscritos del SIS) con subsidio al 100% (D.S. N 004-2007S/A) y el componentesemi-subsidiado,es la cobertura de financiamiento parcial con recursos del estado complementados con recursos propios para garantizar las prestaciones de salud , administrativas y econmicas dirigido a individuos y familias con limitada capacidad deingresosprevio pago de una aportacin mensual segn el tipo de aseguramiento. (D.S. N 004-2007S/A)Esto es, con ingresos menores a S/. 700 y no mayores de S/. 1,000. Asimismo, podrn afiliarse las personas contratadas por Servicios No Personales (SNP) delsector pblicoy privado con ingresos menores a S/. 1,600.La afiliacin puede ser: individual y familiar (padre, madre e hijos menores de 18 aos).El importe depende del ingreso mensual de la persona o de la familiar.

En cuanto a la cobertura de atenciones no incluidas en el LPIS ,el SIS evaluar y financiar aquellos daos no contemplados en el LPIS y que no representes exclusin, de acuerdo a la disponibilidad presupuestal, todas aquellas prestaciones que son financiadas por el SIS y que no se encuentran el el LPIS seguirn siendo financiadas hasta la evaluacin y revisin anual del LPIS a fin de permitir la sostenibilidad de las prestaciones (R.M. N 401-2007 MINSA y R.M. N 316-2007 MINSA).El pago se denomina a la retribucin econmica reconocida por el SIS a los prestadores que brindan servicios de salud a sus asegurados/ inscritos, cuya modalidad de pago son: modalidad por tarifa y pago porconsumoycostosfijos el cual tiene componente degestiny reposicin.Existen exclusiones especficas que son un conjunto de enfermedades yproblemasrelacionados con la salud codificada con CIE-10 que no son financiados por el SIS.Las afiliaciones y atenciones cada ao se incrementan por ejemplo en la REDESS San Romn en el ao 2007 se atendieron 123,740 atenciones, en el 2008 se atendieron 156,564 atenciones y en el ao 2009 se atendieron 187, 112 atenciones; dichas atenciones son en total de los diferentes grupos etreos (SIS REDESS San Romn).En lo que respecta al rubro de afiliaciones tambin se van incrementando en los diferentes grupos etreos comparando en los aos 2009 y 2010 de enero a agosto se tiene en menores de aos 3787- 8329, en el grupo etreo de 5 a 19 aos afiliados 3805- 8650, en el grupo etreo de 20 a 59 aos se afiliaron 4746- 10123, en el grupo etreo mayores de 60 aos se afiliaron 1199- 3372 y en gestantes 3360 2848 afiliaciones respectivamente (SIS REDESS San Romn).ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS)El aseguramiento universal de salud es unprocesoque se caracteriza por ser obligatorio, progresivo, garantizado, regulado, descentralizado, portable, transparente y sostenible; orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio peruano, disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud decarcterpreventivo promocional, recuperativo y de rehabilitacin en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y divinidad sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), cuyos principios son: universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y participativo .El aseguramiento universal tiene tres categoras de pliza el subsidiado, semicontributiva y contributiva de acuerdo a las caractersticas de la poblacin, todos los beneficiarios de ese sistema estn cubiertos por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). (Ley 29344- AUS). El PEAS consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mnimo son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sean stas pblicas, privadas o mixtas y contiene garantas explcitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.Lasfuentes de financiamientoson los recursos asignados por el Estado a la vigencia de la Ley 29344 al seguro integral de salud y los dems que se asignen posteriormente, los aportes y contribuciones que realicen los afiliados al seguro integral de salud de acuerdo con el rgimen de financiamiento, los fondos de los gobiernos regionales y locales le asignen en base a la adecuacin del PEAS y otros que la ley asigne.El Ministerio deEconomayFinanzastransfiere el presupuesto para la implementacin de los pilotos que ser a travs de la implementacin del PEAS en regiones piloto priorizando regiones de pobreza y extrema pobreza segn el censo del 2007, regiones seleccionadas por el MINSA. Las regiones piloto son Ayacucho, Apurmac y Huancavelica, las que tienen mayores ndices de pobreza, se suman los distritos del VRAE en Junin y Cusco, as como los de Piura,Lambayeque, LaLibertadySan Martn. Y recientemente, la ciudadela Pachactec, zona-urbano marginal del Callao. Adems de la franja nativa que abarca las provincias de Bagua y Condorcanqui, en Amazonas, y el Datem del Maran, en Loreto. 7El Plan Esencial de Atencin de Salud (PEAS) como parte del aseguramiento universal, incorpora prestaciones de los diferentes niveles de atencin, e incluye intervenciones preventivas, curativas y de rehabilitacin, adaptadas culturalmente basadas en el modelo de atencin integral.Las enfermedades de altocostode atencin que no estn incluidas en el PEAS podrn ser financiadas para la poblacin bajo el rgimen subsidiado y semi contributivo con el Fondo intangible Solidario de Salud- FISSAL. El listado de las enfermedades que sern aseguradas debern ser definidas previamente por el Ministerio de Salud.Las enfermedades de alto costo de atencin que no estn incluidas en el Plan Esencial sern financiadas a travs del Fisco, siempre y cuando se encuentren tambin priorizadas. Es decir, existe un listado de enfermedades catastrficas que han quedado excluidas de atencin. Peor an, el Fissal es un fondo virtual, inexistente. No existedineroen el FISSAL.Empresas prestadoras de saludUna EPS esuna empresapblica, privada o mixta, distinta a ESSALUD , que brinda servicios de atencin para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetndose a la regulacin de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).Pueden afiliarse a una EPS trabajadores dependientes o independientes. Para que un trabajador dependiente sea cubierto por una EPS es preciso que primero los trabajadores de su centro laboral lo soliciten, de acuerdo a lasnormassobre elprocedimientode eleccin de EPS.Para que un trabajador independiente goce de las ventajas de un plan de salud potestativo debe solicitar el plan de salud potestativo que desee y comprometerse a pagarlo de forma independiente.En el Per existen actualmente tres EPS, ellas son: Novasalud, Pacfico Salud y Rmac Internacional.SUPERINTENDENCIA DE EPS (SEPS)Es un organismo pblico descentralizado del sector salud que supervisa el cumplimiento de los planes de salud ofrecidos al trabajador y vigila la solvencia patrimonial, econmica-financiera y de infraestructura de las EPS, as como la calidad de los servicios brindados. Fue creada para autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las EPS y el uso correcto de los fondos administrados por stas.SISTEMA DE PENSIONESEn materia de previsin social, existen elSistema Nacional de Pensiones(SNP) y elSistema Privado deAdministracinde Fondos de Pensiones(SPP).El establecimiento de un sistema de pensiones de la seguridad social representa una poltica pblica que se relaciona directamente con laestrategiade desarrollo del pas, en cuanto a logro deobjetivosde bienestar, como depoltica econmicayfiscal. Los sistemas de pensiones existentes en nuestro pas deben articularse para que el Estado cumpla con el artculo 10 de la Constitucin que reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la Seguridad Social.La administracin de los fondos del Sistema Nacional de Pensiones (sistema pblico), rgimen del Decreto Ley No. 19990 o SNP; hasta 1993 estaba a cargo del IPSS, a partir de ese ao se transfieren a laOficinadeNormalizacinPrevisional (ONP). La ONP es una institucin pblica descentralizada del Ministerio de Economa y Finanzas, tiene fondos ypatrimoniopropios, autonoma funcional, administrativa, tcnica, econmica y financiera, constituyendo un pliego presupuestal. Las prestaciones que otorga el SNP son cinco: jubilacin, invalidez, viudez, orfandad, ascendencia. 6A su vez, en 1992 y a travs del Decreto-Ley 25897, se crea el Sistema Privado de Administracin del Fondo de Pensiones, estructurado a travs de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFPs). 6Como alternativa a los regmenes previsionales administrados por el Estado. El SPP, a diferencia del Sistema Pblico de Pensiones, es un rgimen de capitalizacin individual, donde los aportes que realiza el trabajador se depositan en su cuentapersonal, denominada Cuenta Individual de Capitalizacin (CIC), la misma que se incrementa mes a mes con los nuevos aportes y larentabilidadgenerada por lasinversionesdel fondo acumulado. En una coyuntura de inminentequiebrade los sistemas de pensiones administrados por el Estado, con la creacin del SPP se busc establecer un modelo provisional autofinanciado que asegure el bienestar de los trabajadores y sus familias, cuando stos alcanzaran la edad de jubilacin o en la eventualidad de un siniestro como la invalidez o el fallecimiento.Por lo que respecta al Sistema Nacional de Pensiones, la principal fuente de financiacin de las prestaciones comprendidas en el Sistema de Pensiones la constituyen las aportaciones de los trabajadores (13% de la remuneracin asegurable), a las que hay que aadir otras de menor importancia -que de algn modo inciden en la recaudacin de las AFPs- como son los rendimientos de intereses o los capitales de reserva. 6El Sistema Privado de Pensiones, al igual que el Sistema Nacional de Pensiones, y conforme a sumtodode financiacin (capitalizacin) obtiene susfuentesde financiacin por los ingresos de las aportaciones de los afiliados y el rendimiento delcapitalde las inversiones realizadas. Las aportaciones de los afiliados equivalen al 8% de la remuneracin, ms un porcentaje por comisin que cobra cada AFP. Una de las fuentes ms importantes de financiamiento de las pensiones en el SPP es la rentabilidad. Los aportes mensuales efectuados por los trabajadores afiliados forman parte del fondo que administra cada AFP, y el cual es invertido envalorese instrumentos financieros en losmercadosde capitales local y del exterior.Al 31 de mayo del 2010 un total de 4.526473 millones de peruanos se encuentran afiliados a las Administradoras de Fondo de Pensiones (Horizonte, Integra, Prima, Profuturo): 2.920814 millones de hombres (65 %) y 1.605659 millones de mujeres (35%). De estos, 89,445 mil afiliados activos tienen entre 61 y 65 aos, es decir, se encuentran a punto de jubilarse. 8Uno de cada cuatro peruanos mayores de 65 aos no recibe pensin. Muchos trabajadores no participan en los sistemas de jubilacin o previsionales (privado o pblico). Hoy no hay una garanta de un ingreso mnimo para todas las personas de tercera edad. Solo estn garantizados aquellos que han logrado cotizar un nmero de aos, en trabajos formales y, en nuestro pas predomina ampliamente la informalidad, el 85% delempleocreado es informal, sin cobertura de los sistemas pensionarios.Las prestaciones que se otorgan por el Sistema Nacional de Pensiones son: Jubilacin, Invalidez, Supervivencia yGastosde sepelio. No otorga ni prestaciones de salud, ni por riesgos de accidentes de trabajo.En el Per existen aproximadamente 2.2 millones de adultos/as mayores 65 aos, de los cuales cerca de 500 mil reciben una pensin devejez, o invalidez o sobrevivencia, lo que arroja una cobertura efectiva de adultos mayores del 23%, aproximadamente. (DURAN VALVERDE, Fabio Cobertura contributiva de la seguridad social en el Per. Lima. 2009. 42 p.)El nivel relativo de desproteccin de las adultas mayores es muy superior que el de los hombres: 90% de mujeres adultas mayores no reciben pensin, en comparacin con 65% de hombres excluidos. Es muy notable, asimismo, la disparidad urbano/rural en la cobertura de acceso a pensiones por parte de los adultos mayores: mientras que en el rea urbana un 33% de las personas de 65 y ms aos acceden a una pensin, en el rea rural este ndice apenas alcanza el 4%. 3Frente a esta realidad es necesario que establecer polticas para la puesta en marcha de un programa de pensiones no contributivas, que de cobertura a los adultos/as mayores vulnerables, tal y como funcionan en pases deAmricade Sur.ConclusionesUna definicin integral de Seguridad Social viene a ser un derecho humano elemental y un instrumento esencial para crear un vnculo social, y de ese modo contribuye a respaldar la paz eintegracinsocial. Forma parte indispensable de la poltica social de los gobiernos y un elemento bsico para evitar y aliviarla pobreza.En el Per la Seguridad Social tiene nacimiento en los inicios del siglo XX ao 1936) cuando la Constitucin se refiere a las normas de seguridad en el trabajo industrial, prevencin de accidentes ysegurosde enfermedad e invalidez para los obreros consalarioestable. En 1948 se constituye el seguro social obligatorio para los empleados del Sector Pblico o Privado.En las dos ltimas dcadas del siglo XX se dieron transformaciones sociales importantes enAmrica Latinaque repercutieron en la crisis del Estado Benefactor en su principal componente la Seguridad Social y en la Reforma Social que abarca transformaciones importantes del Estado: los seguros sociales y la asistencia social.Con la promulgacin de las reformas legales de salud especialmente de la Ley 26790 consideramos que de lainteraccinde todos los estamentos involucrados en esta reforma, as como con la permanentecomunicaciny el compromiso de hacer viable la reforma de la seguridad social en salud planteado por dicho dispositivo legal se podr lograr la tan esperada universalidad en los servicios de salud, as como la ms adecuada utilizacin de los recursos en los hospitales del sector pblico, la racionalizacin del gasto, una mayor proporcin de poblacin atendida y un mejor nivel de salud para los peruanos.Uno de los grandes logros de la implantacin del Sistema de Seguros en el MINSA es el incremento de la cobertura hacia las personas de menores recursos; otro avance importante es elcambiode modalidad de financiamiento, pasndose paulatinamente del subsidio estatal por el lado de la oferta hacia el lado de la demanda, eso es as, pues por el sistema de seguro, el establecimiento de salud recibe ingresos por la atencin de salud por lo tanto sus efectos son positivos; por un lado, hace ms eficiente la administracin, pus es la nica manera de conseguir los reembolsos de dinero por las atenciones de salud , por otro lado hay la posibilidad a mediano y largo plazo de que se d una mejora en la calidad de los servicios, es decir, un camino decompetencia, an no desarrollada, que se sustenta en la calidad del servicioPor otro lado el seguro integral de salud (SIS) no es integral porque tiene ciertas exclusiones y adems no todos los establecimientos de salud tienen la capacidad resolutiva, infraestructura , medicamentos y laboratorios parapoderatender en forma integral, en cuanto a la accesibilidad a pesar que ya se cre la Ley del AUS en el ao 2009 para algunos sectores pilotos , slo cubre parcialmente a la poblacin infantil, madres gestantes y poblacin de la tercera edad y en lo que refiere a los atrasos en cuanto a los reembolsos por parte del Ministerio de Salud a los establecimientos, puede generar en el corto plazo situaciones de dficit econmico reflejndose ello en el desabastecimiento de medicinas y en la falta de equipos y personal mdico, sobre todo en las zonas rurales de nuestro pas, concentrndose el gasto de salud en los sectores de mayores ingresos, tambin se observa a la fecha, es que se est incorporando por igual a pobladores de distinto nivel econmico.En lo que respecta a pensiones es necesario cerrar el DL 20530 por ser muy costoso para el Tesoro Pblico y toda la economa y as evitar las inequidades que an se presentan. Los avances al respecto son importantes, pero falta. Asimismo permitir una equitativa libertad de opcin entre el SPP y SNP. Este ltimo existe y es an engorroso de acceder. Buscar unequilibrioentre ambos.Al interior del SPP generar mayor competencia para reducir las comisiones. Involucrar a las AFP tanto en las ganancias del fondo como en las prdidas que se puedan presentar. Y una mayor regulacin de la SBS SuperintendenciaBancay Seguros. Evaluar la posibilidad de incluir a la Administracin Tributaria en la recaudacin del SPP.