resp i parte lez 2003

8/1/2019 Resp I Parte Lez 2003

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RESPIRAZIONESistema integrato

Cervello-polmone-cardiocircolatorio

interactive

cardiocircolatorio

polmone

Cervello


2/92

FUNZIONIapparato toraco-polmonare

Ventilazione o scambio aria interno(polmone)-esterno (ambiente)

Scambio di gas (O2 e CO2) alveolo -capillare


3/92

FUNZIONIapparato toraco-polmonare

Ventilazione o scambio aria interno(polmone)-esterno (ambiente)


4/92

Polmone

Contenitore elastico


5/92

Propriet elastiche

Gabbia toracica


6/92

Rapporto elastico toraco-polmonare

torace

Torace+polmone

polmone


7/92

Pressione intrapleurica a riposo


8/92

Aspetti dinamici della gabbia toracica

Pompa respiratoria


9/92

Pompa respiratoria

toracica


10/92

Ventilazione polmonare o scambio aria interno-esterno.

La pompa respiratoria toracica

genera


11/92

Legge di Boyle


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modifica la pressione alveolare e pleurica durante

il ciclo respiratorio

La pompa toracica


13/92

PNEUMOTORACE

interactive


14/92

Potenza/volumipompa

respiratoria


15/92

Volumi

polmonari


16/92

Diagnosi

alterazionirestrittive e/o ostruttive

dei polmoni

Esame spirometrico

Patologico


17/92

Ventilazione polmonare in condizioni di arresto della pompa respiratoria


18/92

COMPLIANCE

POLMONARE

In condizioni di ottimale funzionamento muscolo-scheletrico del

torace lefficienza dei polmoni nello scambio di aria

(VENTILAZIONE)

VIE AEREE

dipende


19/92

COMPLIANCE

POLMONARE

Composizione fibro/elastica

Tensione superficiale alveolare

DIPENDE DA


20/92

Polmone

Contenitore elastico


21/92

COMPLIANCE

statica

CPT

C= V/ P


22/92

compliance in patologie polmonari:

BPCO


23/92

ENFISEMA


24/92

Isteresi

Compliance dinamicaCPT


25/92

COMPLIANCE

POLMONARE

Composizione fibro/elastica

Tensione superficiale alveolare

DIPENDE DA


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27/92

Presenza negli alveoli

di sottile strato

liquido che genera

Tensione superficiale

Struttura alveolare


28/92

Legge di LaPlace


29/92

Il surfactante stabilizza la Pressione in alveoli a raggio differente

Surfactante un

riduttore di

tensione

superficiale


30/92

Tensioattivo o surfactante

Proteina Dprotettiva-antinfiammatoria-antimicrobica


31/92

Compliance polmone neonato immaturo

NDRS

Il surfactante evita il collasso degli alveoli


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Funzioni

Tensioattivo o surfactante

-Stabilizza la Pressione in alveoli a raggio differente

-Riduce il lavoro respiratorio

-Evita il collasso degli alveoli


33/92

COMPLIANCE

POLMONARE

In condizioni di ottimale funzionamento muscolo-scheletrico del

torace lefficienza dei polmoni nello scambio di aria

(VENTILAZIONE)

VIE AEREE

dipende


34/92

Vie respiratorie


35/92

Struttura epitelio vie respiratorie


36/92

Funzioni vie respiratorie

Umidificano laria

Riscaldano laria

Purificano laria

Regolano il flusso di aria


37/92

Umidificazione aria


38/92

MECCANISMI DITERMODISPERSIONERespirazione

e dispersione

termica


39/92

Purificazione dellaria

Secreto bronchiale (purificazione aria e epitelioprotettivo)

-lipidi

-proteine (IgA, lisoenzimi) antibatterica antinfiammatoria

-Antiproteasi e antiossidanti


40/92

Le vie respiratorie regolano il

Flusso di aria

gradiente pressorio

F =resistenza

R =8 x l x v

x r4

Muscolo liscio

b

r

o

n

c

hi

o

l

o


41/92

Il calibro (raggio) delle vie respiratorie influenzato da:

Contrazione muscolatura

bronchialeSecrezione di muco

Modificazioni

dinamiche


42/92

Inspirazione

Espirazione

Modificazionidinamiche


43/92

CompressioneDinamicaVie aeree

Modificazionidinamiche



44/92

Innervazione muscolatura liscia delle vie respiratorie

Broncocostrittori:

-parasimpatico colinergico (prevalente ed attivo tono parasimpatico),

-neurochinine (rilasciate da afferenti parasimpatiche)

Brocodilatatori:

-Non colinergico parasimpatico

NO

VIPSimpatico-adrenergico beta2


bronchiale


45/92

Tipi di recettori coinvoltinei riflessi broncoregolatori e secretori

Stiramento

Chimici-irritativi

SARS (broncodilatazione, inibizione inspirazione)

RARS (broncocostrizione, secrezione muco)

Delta-e C fibre (apnea, broncocostrizione,>flusso ematico, edema)


46/92

Riflessi

secrezionemuco

Recettori


47/92

N. Dorsale vago e ambiguo

NTS

Schema

risposta

riflessa

secretoria

e motoria nei

bronchi

Input recettoriale

Risposte ventilatorie

Apnea, tosse, starnuto


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Altri fattori che regolano il calibro delle vie respiratorie


49/92

-Riduzione tono colinergico- Liberazione di catecolamine

Lattivit fisica induce

Modificazioni bronchiali durante lattivit fisica

broncodilatazione

Flusso


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-soggetti asmatici-riniti

Iperemia edema mucosaRaffeddamento-variazioni osmolarit epiteliali per evaporazione respiratoria

scatenano il rilascio di broncocostrittori(benefico in ambiente caldo-umido)

Attivit fisica induce broncocostrizione


51/92

Diagnosi

alterazionirestrittive e/o ostruttive

dei polmoni

Esame spirometrico

Patologico

Interactive


52/92

Volume reale di ventilazione alveolare

(spazio morto anatomico)


53/92

Spazio morto anatomicoSpazio morto

fisiologico

Aree ventilate e prive di scambio


54/92

Composizione dellaria alveolare

H2O 47 mmHg


55/92

Fattori coinvolti negli scambi gassosi

Alveolo-capillare

1. Gradiente pressorio dei gas2. Permeabilit e spessore della barriera alveolo-capillare

3. Diffusibilit dei gas

4. Ventilazione/flusso ematico (area di scambio, tempo di transito,

volume aria/sangue


56/92

1. Gradiente pressorio dei gas


57/92

2. Permeabilit e spessore della barriera alveolo-capillare


58/92

3. Diffusibilit dei gas


59/92

Ventilazione/Flussocaratteristiche circolo ematico

del polmone


60/92

Differenze ventilatorie regionali

in ortostatismo


61/92

Flusso ematico nel polmone

in posizione ortostatica e a riposo

Ventilazione/flusso ematico


62/92


A di i i tti li di


63/92

Il quantitativo di 02 nel sangue

dipende dalla capacit di trasporto

Gradiente pressorio dei gas

Permeabilit e spessore della barriera alveolo-capillare

Diffusibilit dei gas


A condizioni ottimali di :

Quota di O2 in soluzione a PO2 100 mmHg


64/92

Quota di O2 in soluzione a PO2 100 mmHg

0,3 ml/100 ml sangue

PO2 100 mmHg

PO2 100 mmHg


65/92

Il sangue ha un

carico medio di20 ml di O2/100ml

Il globulo rosso

responsabile

del carico di O2

Bilancio di 02 totale trasportato dal sangue


66/92

Bilancio di 02 totale trasportato dal sangue


67/92

Curva di dissociazione Ossigeno-emoglobina


68/92


69/92

Capacit di O2


70/92

Fattori che influenzano lefficienza

dellemoglobina nel trasporto di O2

Fattori che influenzano lefficienza


71/92

Fattori che influenzano l efficienza

dellemoglobina nel trasporto di O2


72/92

Altri

Fattori


73/92

A PO2 bassa anche un tempo di transito doppio non

sufficiente a saturare lemoglobina

BPCO


74/92

Alterazione degli scambi

gassosi in patologie

polmonari

Ipossia ipossica


75/92

Alterazione degli scambi gassosi

nellaumento delle resistenze vie respiratorie

Ipossia ipossica


76/92

Modificazioni di PO2Aria-Alveolo-sangue

dal livello del marea

4300 m

Ipossia ipossica

Rapporto tra altitudine, P.atmosferica e saturazione Hb


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78/92

Ipossia ipossica e anossia

Variazione di Volume dellaria in relazione alla pressione


79/92

Variazione di Volume dellaria in relazione alla pressione

Immersione in profinditApnea


80/92

Apnea

Problemi respiratori

-O2 facilmente scambiato in profondit, nella riemersione per pu essersiridotto a valori vicini o inferiori a quelli del sangue e generare forte ipossia

con svenimento

CO2 meno scambiato in profondit, nella riemersione migliora lo scambio ma loscarico completo richiede tempi pi lunghi della risalita e una reimmersioneRichiede un tempo di recupero


81/92

Embolia gassosa

Malattia da decompressione


82/92

Necessit di decompressione in funzione tempo-profondit

Gas responsabile:lazoto

Valida solo per unimmersione

EMBOLIA GASSOSASbilanciamento tra pressione esterna e cavit gassose


83/92

Sbilanciamento tra pressione esterna e cavit gassose

I i i


84/92

Effetti della riduzione di emoglobina (anemia) sul carico di O2

Ipossia anemica


85/92

Scambio di O2 nei tessuti


86/92

Ipossia ischemica

Scambio di CO2


87/92

nei tessuti

Scambio di CO2

li l li


88/92

negli alveoli

Curva di legame della CO2


89/92

Curva di legame della CO2


90/92

FINE

Ciclo completo trasporto di CO2 e O2


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