reposição hidroeletrolítica líquidos e eletrólitos

Reposição hidroeletrolíticaReposição hidroeletrolítica

Líquidos e eletrólitos

Anatomia dos líquidos Anatomia dos líquidos corporaiscorporais

4 0 %in trace lu la r

1 5 %in te rs tic ia l

5 %in travasc u la r

6 0 % d o p eso co rp ora l

Balanço de águaBalanço de água

Ingestão: (2000 ml/dia)

Líquido via oral: 1500 ml

Alimentos via oral: 500 ml

Perda: (2000ml/dia)

Urina: 800-1500 ml Fezes: 250 ml Perdas insensíveis:

600ml

Alterações nos líquidos Alterações nos líquidos corporaiscorporais

3 formas:

1. Volume2. Concentração3. Composição

Alterações no volume de Alterações no volume de líquidos corporaislíquidos corporais

Déficit volêmico: problema mais comum nos pacientes cirúrgicos

Causas:1. Perda de líquidos gastrointestinais

(vômitos, fístulas)2. Hemorragia 3. Perda de líquido para o 3º espaço (após

lesão ou infecção)

Clínica da perda de volumeClínica da perda de volume

Hipotensão ortostáticaTaquicardiaRedução do débito urinárioLigeira redução da temperatura corporal

Tratamento: reposição de volume intravascular (isotônicos)

Sobrecarga hídricaSobrecarga hídrica

Causas:1. Iatrogênica2. Insuf. renal3. Cirrose4. Insuf. cardíaca

Clínica da sobrecarga de Clínica da sobrecarga de volumevolume

Edema generalizado (anasarca)Aumento de pesoEstertores pulmonares em base

Tratamento: depende da causa (diminuir a oferta, tratamento da insuf. cardíaca, da cirrose, ou da insuf. renal)

Alterações na concentração Alterações na concentração de eletrólitosde eletrólitos

Hiponatremia = excesso de água livreClínica: letargia (edema cerebral), inchaçoTratamento: diminuir oferta hídrica e

manter solução salina


Hipernatremia: perda excessiva de água livre.

Clínica: sede, taquicardia, febreTratamento: reposição de água livre


Hipocalemia: K Potássio – íon central na condução do impulso

nervoso e na contratilidade

Causas:1. Perdas por vômitos e diarréia2. Iatrogênica (diuréticos)3. Hipocalemia – resposta a uma alcalose

metabólica

Hipocalemia Hipocalemia Sinais clínicos: fraqueza inespecífica

(podendo seguir a uma paralisia flácida)Preocupação principal: arritmia cardíaca

(ondas T achatadas) – podendo seguir para arritmias ventriculares.

Tratamento: reposição de K. nunca superior a 40 mEq/hora, com monitorização cardíaca


Hipercalemia: K Causas:1. Insuf. renal2. Necrose tecidual3. Acidose metabólica (K sai das células)

HipercalemiaHipercalemia Clínica: náuseas e vômitos, alterações

eletrocardiográficas (ondas pontiagudas), podendo fazer parada cardíaca, principalmente se > 6 mEq / ml

Tratamento: 01 ampola de bicarbonato de sódio + 10 ui de insulina regular e 01 ampola de glicose hipertônica. O gluconato de cálcio não reduz os níveis de potássio, porém diminuem a chance de arritmias.

A diálise constitui uma modalidade final de terapia


Cálcio – contração muscular e transmissão neurológica

Hipocalcemia: causas:1. Hipoparatireoidismo (seqüela de cirurgia de

tireóide)2. Pancreatite (seqüestro de cálcio na necrose

adiposa)3. Diarréia e síndrome do intestino curto

HipocalcemiaHipocalcemia

Clínica: dormência, espasmo carpopedal (sinal de Trousseau) e iiritabilidade do masseter após percussão do nervo facial (sinal de Chevostek). Casos extremos (convulsão)

ECG: prolongamento do intervalo QT

Tratamento: Gluconato de cálcio lentamente.

HipocalcemiaHipocalcemia

Terapia a longo prazo: suplemento oral de cálcio + Vit. D, reposição eventual de magnésio


Hipercalcemia: causas:1. Hiperparatireoidismo 2. Metástases ósseas (câncer de pulmão,

mama e próstata)

Clínica: fadiga e cefaléia, náuseas e vômitos, perda de peso e sede. Dor óssea (em metástases). > chance de nefrolitíase.

HipercalcemiaHipercalcemia

Sintomas: pedras, ossos, gemidos abdominais, lamentos mentais – hipercalcemia, hiperpara.

Tratamento: reduzir cálcio. Hidratação + diuréticos espoliadores de cálcio (furosemida). Esteróides para terapia a longo prazo. Pode-se pensar em paratireoidectomia.

Alterações na composição Alterações na composição dos líquidos corporaisdos líquidos corporais

Composição: pH, Pco2, bicarbonato sérico

Suas alterações levam a afetar o estado ácido-básico do organismo.


Acidose respiratória: Causa:1. Hipoventilação (depressão ventilatória com

narcóticos, lesão no SNC)2. DPOC – retenção de CO2 (de forma lenta)

Tratamento: compensação do corpo em relação ao aumento do bicarbonato, com ligeira alcalose metabólica. Casos agudos – ventilação mecânica com aumento da freqüência respiratória.


Alcalose respiratória: Causas:1. Hiperventilação (baixa da CO2)2. Ansiedade e dor (> freq. Respiratória

Compensação: > excreção de bicarbonato pelos rins e retenção de ácidos orgânicos.

Casos agudos: ventilação mecânica (< freq. resp.)


Acidose metabólica: causas:1. Perda excessiva de bicarbonato (diarréia,

fístula pancreática)2. Acúmulo de ácidos fixos: choque

(aumento de lactato – metabolismo anaeróbico)

Acidose metabólicaAcidose metabólica

Compensação: > ventilação (freq. resp) + retenção de bicarbonato pelos rins

Reposição com bicarbonato: casos de perda d bicarbonato ou em casos de PH < 7,1


Alcalose metabólica: causas:1. Perda excessiva de ácidos – vômitos com conteúdo

gástrico (associados à estenose péptica)2. Uso de diuréticos (furosemida, tiazídicos) – secreção

excessiva de cloreto3. Uso excessivo de antiácidos (aumento de

bicarbonato) Compensação: > excreção renal de bicarbonato.

1.

Terapia com líquidos e Terapia com líquidos e eletrólitoseletrólitos

Déficit ligeiro – perda de 4% do peso corporal

Déficit médio – entre 4 a 9%

Déficit grave – Perda de + de 10%

Reposição inicialReposição inicial Solução isotônica – até alcançar 1 mL / Kg de

peso corporal por hora (redução da taquicardia, indica reposição adequada)

Soro fisiológico 0,9% 1000 ml - 154 mEq de cloreto / 24 horas

Dextrose 5% (SG 5%) 1000 ml – água pura (razoável para manutenção de um adulto comum)

PS: sem contar perdas insensíveis

Outras opções de reposiçãoOutras opções de reposição

Ringer lactato: possui 130 mEq de sódio, 4 mEq de potássio 28 mEq de bicarbonato e osmolaridade < que o SF0,9%

Soro glicosado em cloreto de sódio 45% - 77mEq de sódio, com alta osmolaridade.

Prescrição pós-operatóriaPrescrição pós-operatória Paciente com intuito de receber alimentação no dia

seguinte à cirurgia:

1 – Jejum 2 – Controle dos dados vitais 6/6 horas 3 – SF 0,9% 1000 ml EV 12 gotas / minuto 4 – SG 5% 1000 ml EV 12 gotas / minuto PS: agrega-se Kcl 19,1% lento, diluído em SG

5%, em casos de jejum por mais de 24 horas)

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