REPORTE DE LA RETROALIMENTACIÓN EN EL PERÚ

1. Introducción

En el 2006 los países asumieron el compromiso, ante las Naciones Unidas de expandir la respuesta al Sida. Con la declaración UNGASS los países se comprometieron a proporcionar Acceso Universal a prevención, tratamiento, atención y apoyo en el 2010, como una prioridad fundamental. Sin embargo, muchos de los esfuerzos en los países se han visto obstaculizados por los insuficientes avances en el tratamiento de los determinantes sociales del riesgo y de la vulnerabilidad como los altos niveles de estigma y discriminación contra las personas que viven con VIH (PVVS), los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), las personas Trans, contra las trabajadoras y trabajadores sexuales, las mujeres, las niñas, lo cual sigue retrasando el logro de respuestas nacionales eficaces

Los países entregaron el 31 de marzo del 2010 los informes de los avances realizados en las respuestas nacionales respecto de la declaración de compromisos del UNGASS y respecto del Acceso Universal en el sector sanitario. En ese mismo instante el director de ONUSIDA hizo un llamado a la revisión del avance de los países para el logro del acceso universal a través de procesos participativos de consultas con los diversos actores sociales involucrados, para identificar las barreras y estrategias para alcanzar los objetivos del 2010. Esta consulta se presenta como un proceso complementario para movilizar a los actores clave en la planificación de acciones para superar dichas brechas y nudos críticos a fin de promover un enfoque coherente para el logro del acceso universal como principio fundamental de la respuesta a la epidemia. De allí que las consultas se hayan realizado dentro del marco de presentación y devolución de hallazgos de los informes UNGASS, denominados como retroalimentaciones.

Objetivo

Proporcionar una oportunidad a los actores clave nacionales para hacer un balance y profundizar, con una mirada honesta, en los avances, logros, dificultades y ruta a seguir para alcanzar el acceso universal y los objetivos de desarrollo del milenio, en el marco del Plan Estratégico Multisectorial (PEM) del Perú.

2. Proceso y metodología de las retroalimentaciones

2.1. Proceso preparatorio

El proceso se inicia con una reunión de coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional de ITS y VIH (ESNITTS). En esa reunión se delimitó los objetivos y metodologías de las retroalimentaciones en función a los siguientes ejes de trabajo:

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a. Alcance del proceso : Se decidió llegar hasta dar recomendaciones a las brechas identificadas a fin de ser incorporadas en el nuevo PEM, cuyo inicio de elaboración se dará en el 2011

b. Mecanismo y público objetivo : Se decidió que el mecanismo debía ser el de reuniones multisectoriales de discusión que fueran participativas, lideradas por el SNITTS-MINSA, donde, a partir de una presentación de las brechas identificadas, se generara una discusión, así como aportes y recomendaciones para superar esas brechas y delimitar hojas de ruta hacia el próximo PEM. De acuerdo al número de participantes, las reuniones debían contener trabajo en grupo y presentaciones en plenaria.

El público objetivo estuvo conformado por actores del Estado y de la Sociedad Civil, incluidas las poblaciones afectadas y vulnerables. Aproximadamente entre 15 y 20 personas en las regiones y entre 40 y 45 personas en la reunión nacional.

2.2. Regiones involucradas

Las regiones elegidas fueron las siguientes, tomando en cuenta que fueron las regiones que participaron en la elaboración del informe UNGASS 2010: Ancash (ciudad de Chimbote) Loreto (ciudad de Iquitos) Ica (ciudad de Ica) Callao

Además se realizó una reunión nacional en la ciudad de Lima, donde participaron los actores involucrados de la ciudad de Lima, invitándose además a las siguientes regiones: Arequipa Lambayeque Ucayali Junín Tumbes

2.3. Documento de referencia

Se acordó que los principales documentos de referencia serían: Informe UNGASS 2010 Informes de Acceso Universal 2008 y 2009 PEM

2.4. Opción Metodológica

Se acordó que el proceso de revisión se realizara de la siguiente manera:

Los consultores desarrollaron un documento base para la discusión siguiendo los lineamientos para las retroalimentaciones y las directivas para identificar los indicadores pertinentes. Este documento base fue

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revisado por la ESNITTS, dándose sugerencias y aportes, los cuales fueron incorporados por los consultores. De la misma manera se trabajó con ONUSIDA. Cuando el documento base estuvo consensuado se procedió a elaborar una presentación en Power Point que debía constituir en el instrumento para las discusiones. Este instrumento también fue revisado por la ESNITTS y por ONUSIDA en sendas oportunidades. Luego de tener el documento finalizado, se procedió a la presentación en las diferentes regiones. Es necesario agregar que en regiones se tomó un día para la retroalimentación; mientras que para la retroalimentación nacional se tomó día y medio.

La metodología seguida fue la siguiente (ver en anexo la agenda): Presentación de la ESNITTS sobre el proceso del Informe

UNGASS y el informe de Acceso Universal Presentación por parte de los consultores de las brechas

encontradas en cada uno de ejes trabajados los cuales fueron: - Compromiso y Acción Nacional (gasto en SIDA e ICPN) - Servicios (prevención, atención y tratamiento) - Cambio de Comportamiento- Impacto- Vigilancia, Monitoreo y Evaluación

Discusión en plenaria de acuerdo a cada eje presentado Trabajo en grupo para recomendaciones y hoja de ruta Presentación en plenaria

3. Contexto General del País

Los últimos cinco años han sido de grandes cambios para el país. Han correspondido a años de un sostenido crecimiento económico, no obstante se mantienen aún muchos de los problemas sociales antes existentes. El PBI del Perú corresponde a $146, 280, 000,000 dólares americanos; mientras que el PBI per cápita corresponde a 8.647 dólares americanos. Por su parte, el gasto público en salud constituye el 1.6% del PBI. La PEA, constituye el 54,1% de la población total. En el Perú un 19.2% de la población vive en extrema pobreza y otro 51.6% es considerado pobre. El índice de desarrollo humano del Perú corresponde a 79.

De acuerdo a los resultados del XI Censo Nacional de Población (2007) el tamaño de la población peruana es de 27 millones 412 mil 157 habitantes; esta cifra ha experimentado una tendencia decreciente en todo el período 1993-2007, lo cual se explica por la reducción de los niveles de fecundidad. La población urbana en el Perú representa el 75,9% de la población nacional; mientras que la población rural corresponde al 24,1%, mostrando un proceso de urbanización creciente. La mayor proporción de la población (30.9%) está localizada en Lima Metropolitana. Por su parte los hombres representan el 49,7% de la población; mientras que la población femenina representa el 50,3%. La edad promedio de la población peruana es de 28 años. Existe

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además, de acuerdo al último censo, 1 millón 922 mil 295 mujeres jefas de hogar, cifra que se ha incrementado respecto al año 1993.

De acuerdo al último Censo, la población de mujeres en edad fértil (MEF), representa el 53,3% del total de mujeres del país y el promedio de hijos por mujer, a nivel nacional, es de 1,7. Esta cifra ha disminuido en relación a 1993; ello se debería a los niveles educativos adquiridos por la población femenina. El censo revela también un registro total de 160 mil 258 madres adolescentes.

El nivel educativo de la población de 15 años a más ha mejorado, respecto al nivel registrado en 1993, en este sentido, se ha incrementado la población masculina y femenina que logró obtener educación secundaria y superior; no obstante el último censo demuestra que aún el 10,8% de las mujeres no logra alcanzar ningún nivel de educación, siendo tres veces mayor que lo observado en los hombres (3,9%).

Los resultados del último Censo revelan que, en el país, el 7,1% de la población no sabe leer, ni escribir. Comparado con el nivel de analfabetismo de 1993, el indicador se ha reducido en 5,7 puntos porcentuales. Sin embargo, cuando se analiza la incidencia de analfabetismo según género, se observa que existen aún disparidades entre hombres y mujeres: las mujeres muestran tasas de analfabetismo más altas (10,6%), en comparación a la de los hombres (3,6%).

El censo de 2007 demuestra, además, que en el Perú el 42,3% de la población cuenta con algún tipo de seguro de salud, no obstante el 57,7% de la población se encuentra aún desprotegida.

De acuerdo al INEI, hacia el quinquenio 2010-2015, Callao y Lima estarán alcanzando las Tasas de Mortalidad Infantil más bajas del país, es decir 13.0 y 14.0 por mil N.V., respectivamente. Esto se explicaría por la mayor disponibilidad de servicios públicos de salud y educación. Sin embargo son 16 los departamentos que mantienen la Mortalidad infantil igual o superior a 28.0 por mil N.V. (el doble de la TMI de Lima); entre ellos se encuentran todos los departamentos de la sierra, con excepción de  Arequipa, y todos los departamentos de la selva. Respecto a la mortalidad materna, no se cuenta aún con datos actualizados, aunque la estimación para 2005 fue de 240 por 100,000 N.V. (EMI 2009)

4. Resumen del estado de situación de ITS y VIH

La epidemia de VIH/sida ya ha cumplido 25 años en el Perú. Según los datos reportados por la Dirección General de Epidemiología hasta el 31 de diciembre del 2009 se han reportado 39,890 casos de VIH y 25,636 casos de Sida1

1 Dirección General de Epidemiología. “Situación del VIH/Sida en el Perú”. En Boletín Epidemiológico Mensual. Lima: diciembre 2009. Consulta: 5 de Enero de

2010 <http://www.dge.gob.pe/vigilancia/vih/Boletin_2009/diciembre.pdf>

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97% de los casos presentan como la principal vía de transmisión la sexual, seguida de la transmisión vertical de madre a hijo con 2% y en tercer lugar la transmisión sanguínea con el 1% de los casos.

El perfil de la epidemia en nuestro país es el de una epidemia concentrada2 por estar la prevalencia por encima del 5% en la población de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH)3. En este sentido, de acuerdo con los estudios de vigilancia centinela en la población HSH, la prevalencia de VIH es de 13.9%; mientras que en la población general se mantiene por debajo del 1%. Debemos destacar sin embargo que la categoría HSH es demasiado amplia, no tiene un universo demográfico delimitado y además no denota la diversidad y la especificidad de las sub-poblaciones incluidas en su interior. Por ello es menester hacer hincapié en el resultado de investigaciones recientes que demostrarían que es en la población trans4 donde se registra actualmente una mayor prevalencia de VIH/sida. No obstante con respecto a la población trans, no existen hasta el momento cifras oficiales de prevalencia e incidencia, el único dato publicado hasta el momento proviene de un estudio en Lima Metropolitana entre la población gay, transgénero y bisexual, que dio como resultado que el 33% de las personas trans había contraído VIH y el 51% había contraído sífilis5. Un estudio reciente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en conjunto con la Red-Trans Perú en Lima Metropolitana ha dado como resultado una prevalencia de casi 30%6; ello nos permite inferir que es la población trans la sub-población que registra la mayor prevalencia de VIH/sida. Con respecto a población de trabajadoras sexuales, ésta es considerada una población de alta prevalencia de ITS.

En referencia a la razón hombre-mujer, a comienzos de 1990 ésta era de 12 a 1; la relación ha ido reduciéndose hasta llegar a estabilizarse en 3 a 17, relación que se mantiene hasta la actualidad.

Se estima, además, que existe una población de personas que viven con VIH/SIDA (PVVS); en cuyo caso siendo la proyección de los casos VIH positivos de 76,0008. Con respecto a la distribución de la epidemia por edades el 41% de casos corresponde a personas con edades que fluctúan entre los 25 y 34 años9, lo cual demostraría que la edad de infección se encontraría en la adolescencia o los primeros años de juventud. En cuanto a la distribución geográfica de los casos, la mayoría de ellos se presenta en las ciudades de la

2 Op. Cit.

3 Al interior de la categoría HSH se consideran a las siguientes poblaciones (Gays, población Trans y bisexuales)

4 La palabra trans hace referencia al concepto de tránsito de género, de masculino a femenino, y agrupa las identidades de género femeninas de las personas

travestis, transgénero y transexuales. En inglés, este concepto se expresa con la palabra transgender, pero en América Latina la palabra trans ha sido asumida

como un término político.

5 Ver: Tabet S, Sánchez J, Lama J, Goicoechea P, Campos P, Rouillon M, Cairo JL, Ueda L, Watts D, Celum C, Holmes KK. HIV, syphilis and heterosexual

bridging among Peruvian men who have sex with men. AIDS. 2002 Jun 14;16(9):1271

6 Silva Santisteban Alfonso. Documento de trabajo no publicado (2009)

7 Dirección General de Epidemiología. “Situación del VIH/Sida en el Perú. Día Mundial de Lucha contra el VIH/Sida”. Lima: diciembre

2009. Consulta: 5 de diciembre de 2010 en :http://www.dge.gob.pe/vigilancia/VIH/boletines_vih.htm

8 Spectrum 2009

9 Cfr. Dirección General de Epidemiología. En Boletín Epidemiológico Mensual. Op. cit.

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costa y la selva peruana, concentrándose predominantemente en zonas urbanas, en los departamentos de Lima, la Provincia Constitucional del Callao, seguidos por Arequipa, Ica, Loreto, La Libertad, Ancash, Piura, Lambayeque, Tumbes y Junín; principalmente en las capitales de departamento que poseen alta densidad poblacional y, cuya actividad comercial y mayor posibilidad económica y de desarrollo, produce un significativo flujo migratorio.

En el Perú existe una amplia gama de actores que confluye en el desarrollo de la respuesta al VIH/sida. El Ministerio de Salud es el ente rector de las políticas de Salud en el país y cumple el rol de liderazgo en la respuesta sanitaria frente al VIH/Sida. Como expresión de un enfoque multisectorial se cuenta con una Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud (CONAMUSA) creada por Decreto Supremo 007-2007-SA, órgano nacido como Mecanismo Coordinador de País (MCP) para los proyectos del Fondo Mundial. Actualmente se cuenta con un Plan Estratégico Multisectorial(PEM) (2007-2011) aprobado por Decreto Supremo 005-2007-SA, el cual guía las acciones de fortalecimiento de la Respuesta Nacional. La progresiva descentralización en salud, ha involucrado a los gobiernos regionales y locales, la sociedad civil y las organizaciones de poblaciones vulnerables y afectadas en las 14 COREMUSAS (Coordinadoras Regionales Multisectoriales de Salud) en una respuesta nacional descentralizada.

5. Situación de las metas del país en la respuesta nacional y brechas identificadas desde los informes UNGASS y de Acceso Universal.

EJE BRECHAS AL 2010COMPROMISO Y ACCION NACIONAL Gasto en SIDA En el año 2009 el gasto en prevención, con 47.3 millones de

nuevos soles (US$ 15.7 millones) representó el 32.9% del gasto total. El gasto en Atención y Tratamiento con 72.9 millones de

nuevos soles (US $24.2 millones), representó el 50.8% del gasto total en VIH.

El gasto en investigación ha ido descendiendo, tanto en valores absolutos, como relativos, el cual representa en el 2010 el 5.1% de los gastos totales.

Si bien casi se ha alcanzado la meta de gasto en sida al 100% de cobertura, el reto es reformular las prioridades para que este gasto alcance a las poblaciones más expuestas

Sólo el 10% de los gastos en VIH fueron financiados por el sector privado, representando 40.3 millones de nuevos soles (US$ 13.3 millones) que se financian principalmente con gastos de bolsillo.

El gasto mínimo en recursos humanos no se condice con la inversión en tratamiento, esto tiene implicancias para la calidad del servicio

Hace falta la incorporación de acciones en VIH/sida en los presupuestos regionales y locales

Indice Compuesto de Políticas Nacionales (ICPN)

- Estrategia Multisectorial Para el Estado no ha habido cambios del 2008 al 2010 Ausencia de determinados sectores del Estado y de la empresa

privada Hace falta consolidación de la multisectorialidad bajo el

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liderazgo del MINSA Reducida articulación de todos los actores Falta evaluación del impacto del VIH en el desarrollo económico del

país- Apoyo político Para el Estado ha habido un incremento de 4.3 a 7 del 2008 al 2010

El MCP no cuenta con facultades para la toma de decisiones. Su naturaleza es consultiva y las decisiones que toma se enmarcan en los proyectos del FM.

Dificultades para integrar a los diferentes sectores del Estado, la Sociedad Civil y el sector privado

- Prevención: Esfuerzos políticos Para el Estado se ha experimentado un muy ligero incremento

- Prevención: Ejecución Para el Estado se ha experimentado un ligero incremento: Se pone en duda la sostenibilidad de los proyectos del Fondo

Mundial Se han soslayado los siguientes temas:

a) Precauciones universales en entornos sanitarios b) El tema de VIH en servicios de salud sexual y reproductiva,

incluida la prevención de ITSc) Educación escolar sobre VIH para jóvenes, y los programas

para jóvenes no escolarizados, d) Prevención del VIH en el lugar de trabajo

Para la Sociedad civil el puntaje se ha mantenido igual: La prevención no ha sido adecuadamente trabajada para

poblaciones de mayor riesgo. Hace falta un abordaje integral, más allá del condón Hace falta una evaluación de las estrategias de PEPs y de AMP

, Dificultades del acceso a prevención en penales

En la reunión nacional se analizaron las siguientes brechas Existe una brecha importante en la atención de los adolescentes

en los establecimientos de salud (Ley de indemnidad sexual y otras) Las UAMPs y CERITSS no se encuentran dentro del sistema,

en el marco del Aseguramiento Universal ello podría agravar la situación de la atención a las PVVS

Prevención para gays, travestis, transexuales y bisexuales no se soluciona con las estrategias implementadas actualmente (AMP)

En el interior del país no hay centros especializados para la atención de poblaciones vulnerables (30% de las regiones no cuentan con centros de atención especializados)

No existe una mirada comunitaria en la gestión de los programas de Salud , desarrollar nuevas estrategias de prevención basadas en el tejido comunitario

- Tratamiento Para el Estado el puntaje a sido 6 en el 2010 No se toman en cuenta factores estructurales y comunitarios Insuficiente acceso a pruebas y consejería para las poblaciones

de mayor riesgo y la población general Insuficiente trabajo sobre la coinfección TBC/VIH Insuficiente atención integral a niños con VIH. Los recursos humanos no médicos no se encuentran

suficientemente capacitados

Para la sociedad civil no ha habido cambios Los servicios de tratamiento, atención y apoyo no se

enfocan en: atención nutricional, apoyo psicosocial a PVVS y sus familias, atención domiciliaria, tratamiento de VIH en el lugar de trabajo o sistemas de derivación, atención y apoyo relacionados al

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lugar de trabajo. Demoras en la distribución de TARGA en las regiones Los protocolos y procedimientos no se encuentran

adecuados para atender a las poblaciones en mayor riesgo. El personal de salud no se encuentra sensibilizado en el

tema de diversidad sexual En las FFAA y policiales los paquetes de atención no

son integrales CERITTS Y UAMPS no cuentan con una

categorización, ni acreditación y no se encuentran incorporados en el flujograma organizacional de los establecimientos de salud

Costos de algunos exámenes y enfermedades oportunistas

En la reunión nacional se especificaron las siguientes brechas: Problemas con el logro de adherencia. A la fecha, no se

conoce el reporte de adherencia. No se han tomado en cuenta los hallazgos del informe

defensorial 143 de la Defensoría del Pueblo sobre la prestación de servicios

Poca consideración de cómo afectan los cambios de esquema a partir de escenarios de desabastecimiento, en el acceso a tratamiento.

- Derechos Humanos Para la sociedad civil ha habido un descenso en el puntaje a 4.6 en el 2010 Las Ordenanzas y Regionales y leyes contra la

discriminación no se han operativizado, ni implementado El Comité de Vigilancia de CONAMUSA no funciona Defensoría de la salud no funciona El país no cuenta con mecanismos de vigilancia que

aseguran el respeto a los derechos humanos Falta de información a la población sobre sus derechos La violencia no se ha considerado como factor de

vulnerabilidad Poblaciones aún invisibilidades especialmente Trans y

Trabajadores/as sexuales

En la reunión nacional se especificaron las siguientes brechas: No existe un Comité de Vigilancia en la CONAMUSA No se ha abordado desde la sociedad civil en tema de las

vigilancia PROGRAMAS Y SERVICIOS Prevención- UNGASS 8: % de poblaciones más

expuestas que se sometió a la prueba de VIH en los últimos 12 meses y conoce sus resultadosIndicador 2010: 6.1% en varones y 55.0 en mujeres

META PEM:Incremento al 50% de HSH y TS que se hizo la prueba de VIH en los últimos 12 meses y conoce el resultado

- Acceso Universal I18: % de mujeres embarazadas que han sido testeadas para VIH y han recibido su resultado y durante el parto y posparto(72 horas) incluyendo aquellas conocimiento

Se utilizó el ENDES para calcular el indicador y no una encuesta centinela, es difícil calcular la brecha existente.

No se ha realizado una evaluación exhaustiva del impacto de las estrategias de prevención (PEPs y AMP) de acuerdo a las características de las poblaciones (TS, Gays, bisexuales y trans).

En la población Trans algunos estudios han demostrado que no ha tenido impacto.

Existe aún una serie de dificultades con respecto a la distribución de condones y a la reducida capacidad de gestión del insumo.

No se ha logrado la meta PEM

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anterior de su estatus de VIH.Indicador 2010: 89%

META PEM: Llegar al 100% de mujeres embarazadas a quienes se les realizó la prueba gratuita de diagnóstico de VIH en su control prenatal

Tratamiento- UNGASS 4: % de

adultos y niños con infecciòn avanzada de VIH que recibe terapia antiretrovíricaIndicador 2010: 73%

META PEM:Incrementar al 90% el porcentaje de varones y mujeres con infección por VIH avanzada que reciben terapia antiretrovírica de combinación

- Acceso Universal 3: # de establecimientos de salud que ofrecen terapia antiretroviral (TAR)Indicador 2010: 91

- Acceso Universal A1:% de establecimientos de salud donde se realiza prueba de VIH y consejeríaIndicador 2010: 67%

- UNGASS 5: % de embarazadas seropositivas que recibe fármacos antiretrovíricos para reducir el riesgo de transmisión materno-infantilIndicador 2010: 56.0%

META PEM:llegar al 95% de mujeres embarazadas infectadas por el VIH que han recibido un ciclo de profilaxis antiretrovírica para reducir el riesgo de transmisión materno-infantil

No se ha logrado la meta PEM

A pesar que el número de PVVS en TARGA está cerca de alcanzar la meta del informe de Acceso Universal, la demanda en los establecimientos que proveen TARGA hace peligrar la atención integral de calidad

Debilidades en la programación y distribución de medicamentos Compra no oportuna de medicamentos por incumplimiento de

los proveedores seleccionados Pérdidas de las muestras para CD4 y también de la carga viral

que dificulta la entrega de resultados. Desabastecimiento de insumos, especialmente en las regiones

lo que ha dificultado el monitoreo oportuno de usuarios. Falta de actualización de los criterios de inicio del tratamiento, ni

de los esquemas a utilizarse No hay definición clara de lo que cubre la “atención integral” Reducido número de CEPs No existen normas e intervenciones que establezcan

procedimientos especiales para trabajadoras/es sexuales de acuerdo a su género, identidad de género y orientación sexual.

Los CERITTS y UAMPs son consideradas como generadoras de gastos (no recuperables) para el servicio por no estar en el flujograma del MINSA

Poco personal calificado para dar soporte en otros aspectos que corresponden a la salud integral de las poblaciones afectadas y en mayor riesgo al VIH/sida.

Desarticulación en el trabajo de los establecimientos de salud con la estructura de redes, micro-redes y direcciones de salud.

Cantidad de PEPs requeridos para la población estimada de HSH

No se cuenta con un número suficiente de PEPs que representan a la diversidad al interior de los HSH

La consejería en ITS y VIH/sida no se ha renovado Hasta ahora no se ha podido analizar el impacto de la

consejería en los usuarios y su efectividad en los cambios de comportamiento.

No se tiene conocimiento de cuántos establecimientos requeriríamos para la entrega de TARGA a la demanda que tenemos

No se ha cumplido la meta PEM Las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud,

Sexual y Reproductiva no hacen referencia al manejo clínico de las gestantes con VIH.

La norma técnica de 2005 para la detección y manejo de sífilis sigue utilizándose en la mayor parte de los establecimientos de salud.

Otras brechas se encuentran en la gestión de datos, en el financiamiento de pruebas diagnósticas, en la clasificación y la compra de medicamentos, la atención del control prenatal, los resultados de laboratorio y el seguimiento de la mujer diagnosticada y su niño.

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- ACCESO UNIVERSAL I15: % de establecimientos de atención prenatal que realizan pruebas de detección del VIH y proporcionan antiretrovirales para la prevención de la transmisión infantil in situIndicador 2010: 52%

Todavía habría un 44% se gestantes infectadas que no tienen acceso a tratamiento, porque no llegan a los servicios.

En la reunión nacional se especificaron las siguientes brechas: No se han evaluado los impactos de las estrategias de

intervención, es importante reforzar los aspectos preventivos, Las poblaciones no están siendo abordadas

integralmente (hay problemas de implementación de políticas relacionados a la diversidad sexual)

Existe una agenda post- TARGA no cubierta (efectos adversos de ARVs altamente tóxicos y hormonas por ejemplo)

El presupuesto de TARGA no ha sido institucionalizado Las líneas programáticas del PPR sólo están referidas a

la AMP y al sistema de PEPs, no hay otro tipo de intervenciones La prevención en PVVs no aparece dentro de las

políticas así como la evaluación de los Consejeros Educadores de Pares,

En cuanto a la distribución del TARGA el problema no es sólo la demora sino la descentralización a zonas rurales y la desconcentración, el fortalecimiento de equipamiento e infraestructura, dificultad para llegar a zonas de difícil acceso geográfico.

Las personas afectadas no han sido incluidas en la elaboración de las políticas públicas

Una de las brechas importantes para el acceso a los ARVs es el estigma y discriminación que impide acercarse a los servicios de salud para la detección y tratamiento del VIH.

CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO- UNGAS 15: % de mujeres y hombres

de 15 a 24 años que tuvo su primera relación sexual antes de los 15 añosIndicador 2010: 6.68% en mujeres, 11.60 en varones

META PEM:Reducción del 10% de mujeres y varones de 15 a 24 años que tuvieron su primera relación sexual antes de los 15 años

- UNGAS 16: % de mujeres y hombres de 15 a 49 años que tuvo relaciones sexuales con más de una pareja en los últimos 12 meses

Indicador 2010: 1.23% en mujeres, 13.51 en varones

- UNGAS 17: % de mujeres y hombres de 15 a 49 años que tuvo más de una pareja sexual en los últimos 12 meses y declara haber usado un preservativo en la última relación sexualIndicador 2010: 24.84% en mujeres, 71.78% en varones

No se cuenta con un sistema de Vigilancia consistente lo que ha llevado a utilizar diferentes fuentes y metodologías para calcular los indicadores. Es dificil estimar si las metas PEM se han cumplido.

Muchas dudas acerca del comportamiento efectivo en relación al uso del condón

Todavía existen vacíos en los conocimientos de los jóvenes y adolescentes, así como en el uso del preservativo.

Las estrategias de intervención en escuelas no son suficientes Las dificultades en el monitoreo y evaluación de las

intervenciones en escuelas y del propio MINEDU no permiten medir el impacto de las intervenciones.

Falta de voluntad política del MINEDU de dar fuerza al programa de Educación Sexual Integral, además de la falta de coordinación con el MINSA para esta tarea.

En la reunión nacional se especificaron las siguientes brechas: Existen limitaciones jurídicas para la atención a los

adolescentes y jóvenes El tema de la diversidad no existe en los lineamientos

de educación sexual integral

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META PEM: Incremento del 50% de varones y mujeres que usaron condón en su última relación sexual con una compañera que no vive con ellos/as

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IMPACTO- UNGASS 22: % de mujeres y

hombres de 15 a 24 años infectados por el VIHIndicador 2010: 0.23%

META PEM: Reducir al 50% la prevalencia en gestantes

- UNGASS 23: % de poblaciones más expuestas infectadas por el VIHIndicador 2010: 10.13%

META PEM: Reducción al 50% la prevalencia de VIH de HSH y TS al año 2011

- UNGAS 24: % de adultos y niños con el VIH que sigue con vida y se tiene constancia de que continúa tratamiento 12 meses después de haber iniciado la terapia antiretrovírica

Indicador 2010: 86.51%

META PEM: Incrementar al 95% la sobrevida de las PVVS que ha comenzado la terapia antiretroviral

- UNGASS 25: % de lactantes que nació con el VIH de madres infectadas

Indicador 2010: 11.91%

META PEM: Reducción al 50% de la transmisión materno-infantil

El indicador es el mismo que el informe 2008

El indicador es el mismo que el informe 2008

No se ha cumplido la meta PEM

No se ha cumplido la meta PEM

En la reunión nacional se especificaron las siguientes brechas: No se ha analizado la incidencia la cual podría ofrecer una

mejor idea del impacto, más que la prevalencia No se realiza un monitoreo de los cambios de esquemas y la

adherencia Faltan recursos humanos adecuados y bien capacitados para la

atención y prevención.

VIGILANCIA, MONITOREO Y EVALUACIÓN Indice Compuesto de Políticas

Nacionales (ICPN)Para el Estado el puntaje ha permanecido prácticamente igual El país cuenta con un plan de monitoreo y evaluación parcial El monitoreo y evaluación de la intervención sanitaria no se

encuentra adecuadamente implementado Hace falta reformular algunos indicadores Falta de apoyo político para el M&E Falta financiamiento para investigación epidemiológica en VIH No se toma decisión política en el tema La representación de la Sociedad Civil en M&E no existe No se ha dado la transferencia tecnológica de la DGE hacia las

DIRESAS

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Las brechas percibidas por la sociedad civil son las siguientes: Existe un desconocimiento de la epidemia Falta financiamiento para investigación que aporte evidencias No se cuenta con indicadores para medir el cumplimento de

normas de derechos humanos relacionados al VIH

En general las brechas giran en torno a: No se cuenta con evidencia actualizada de la

prevalencia, incidencia del VIH y aspectos clave del comportamiento de riesgo en las poblaciones más afectadas

Las diferentes metodologías de medición hacen difícil el análisis en el tiempo y la medición de tendencias

Los instrumentos de evaluación y monitoreo funcionan desarticuladamente con sus propios sistemas de medición e indicadores por lo que el trabajo no es funcional y efectivo

Limitada función de desagregación en la información que proviene de los servicios (edad, sexo, esquema de tratamiento, condición de tratamiento –fallecido, abandono, referido-)

El Informe de Acceso Universal ha constatado que: No existe información sobre pruebas de VIH y

consejería a PEMAR (HSH, TS, trans, PPL). Ausencia de reportes periódicos por esquema de

tratamiento (tanto en TARGA como en profilaxis a gestantes). Ausencia de monitoreo de fallecidos, abandonos y

referidos entre los pacientes en TARGA. Ausencia de seguimiento de cohortes de pacientes en

TARGA (12, 24, 36 meses, etc.). Limitado monitoreo de la gestión de stocks. Incipiente seguimiento de los niños expuestos al VIH.

En la reunión nacional se han especificado las siguientes brechas: Las acciones que se ejecutan no se encuentran

basadas en evidencias. La evaluación y monitoreo de la respuesta ha sido

pobre probablemente por no contar con recursos asegurados para generar esta evidencia ,

la insuficiencia de datos actualizados es un problema, no hay una incorporación suficiente de otros sectores

Hace falta un marco conceptual más amplio para el diseño de la respuesta nacional

falta de información con respecto a quien hace la vigilancia epidemiológica en el país, al interior del Ministerio debe optimizarse el intercambio de información.

Hay una evidente insuficiencia de información que queda en el ámbito privado pero que no se gestiona o se pierde, es importante generar mecanismos de gestión del conocimiento, hay mucha producción de información que no se difunde

Las metas no están relacionadas con la inversión y el gasto en sida

No existen estudios de impacto y costo-efectividad de las intervenciones en curso.

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6. Recomendaciones para superar las brechas identificadas

a) Región ANCASH – Ciudad CHIMBOTENivel alcanzado: Recomendaciones

EJE DE ANÁLISIS BRECHAS RECOMENDACIÓNCompromiso y Acción Nacional Estrategia Multisectorial y apoyo político

Multisectorialidad debilitada en las regiones

Estructuras de las COREMUSAS poco fortalecidas

Poco apoyo de la CONAMUSA a las COREMUSAS

Recuperar el liderazgo del MINSA al interior de las COREMUSAS. Fortalecer estructura de las COREMUSAS para garantizar su

funcionamiento Movilizar en el marco del nuevo PEM a las empresas privadas para cumplir

su responsabilidad social Promover la aplicación de algún tipo de impuesto, especialmente en las

regiones con canon para subvencionar las actividades de las COREMUSAS Exigir un mayor compromiso con las COREMUSAS Garantizar la presencia del tema de VIH en presupuestos participativos locales y

regionales y en el PPR Retroalimentar y asesorar a las COREMUSAS Modificar la estructura de la CONAMUSA para poder ser un órgano no sólo

consultivo sino de toma de decisiones.

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Esfuerzos en Prevención No existe un esfuerzo concreto en prevención

Reducida garantía de sostenibilidad de los proyectos del Fondo Mundial

Planes regionales no están presupuestados

La prevención no tiene un enfoque integral

Promover intervenciones para abordar poblaciones no identificadas. Abogar por inclusión del tema en PPR para garantizar la sostenibilidad de

los programas del FM. Presupuestar los planes regionales. Prevención debe tener un enfoque integral (no solo entrega de

preservativos , incorporación de formación en valores no solo reducción de daños) Incorporar en las políticas de prevención elementos sociales estructurales

Tratamiento Falta de articulación entre las estrategias (TB, VIH y SSR)

La atención no está suficientemente descentralizada

Personal de salud insuficientemente capacitado

Reforzar trabajo conjunto entre estrategias de TB y VIH y SSR; Promoción de la Salud etc.

Descentralizar la atención Reforzar la capacitación del personal de Salud

Derechos Humanos No están efectividades las ordenanzas regionales

La ordenanza para la atención de adolescentes mayores de 14 años no se ha regularizado

Dar consistencia al ordenamiento legal para que las ordenanzas regionales sean efectivas

Regularizar la ordenanza de la Región para la atención de adolescentes mayores de 14 años

Programas y ServiciosPrevención Deficiente asunción del Estado de los

costos de la prevención No existe compromiso del Gobierno

Regional en este sentido Campañas de prevención

desarticuladas No se incorporan a profesionales Trans

y HSH en las acciones de prevención Insuficiente captación de gestantes

Incidir en que el Estado asuma los costos de la prevención a través de sus diferentes mecanismos: PPR y SUS, en especial para el control y tratamiento de las ITS, condones; pruebas rápidas, con énfasis en la atención a las poblaciones más vulnerables

Comprometer al Gobierno Regional para que intervenga en el abastecimiento permanente

Articulación de las campañas de prevención y sensibilización de los diferentes sectores para optimizar recursos y no duplicar esfuerzos

Incorporar a profesionales trans y HSH/gay en acciones de prevención Mejorar la captación oportuna de gestantes incorporando a las organizaciones

sociales de base en la estrategia de prevención del VIH en gestantes: parteras comunales etc.

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Municipalizar la captación y diagnostico de gestantes Garantizar el abastecimiento de pruebas rápidas; Incidir con el SIS para que cubra el diagnostico de las gestantes

Tratamiento Las poblaciones vulnerables son renuentes a recoger sus resultados ( hay data de resultados de pruebas rápidas no recogidos desde hace 4 años)

Presencia de Estigma y Discriminación en los servicios

Brecha en el % de personas que reciben terapia antirretroviral en la Región

Hacer mas amigables los servicios de AMP y CERITSS: desde la recepción de los usuarios, adecuación de horarios a las necesidades de las personas , mejorar procesos de atención a estas poblaciones

Luchar contra el estigma y discriminación que aleja a las personas de los servicios tanto desde el punto de vista legal como desde los proveedores de salud

Incidir con Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales para la compra de insumos

Para cubrir la brecha de tratamiento ARV: - Implementar y/o fortalecer la fármaco-vigilancia y el reporte de efectos

adversos para mejorar la adherencia; - Establecer estrategias de acompañamiento domiciliario a personas que

abandonan tratamiento esto requerirá un compromiso de financiamiento adicional para cubrir los costos de este servicio.

- Ejecutar compras conjuntas macro-regionales para mejorar el acceso a tratamientos para niños (compras por volumen) para que sea más costo efectivo

- Mejorar la información sobre los criterios y proceso de inclusión a TARGA: protocolos; criterios de recomendación de inicio; información compartida entre redes y micro redes

CAMBIO DE COMPORTAMIENTOS

Programa de Educación Sexual Integral se encuentra debilitado

Repotenciar el programa de educación sexual integral comprometiendo en ello al Gobierno Regional desde una perspectiva laica. Debe haber una sólida y consistente política de estado nacional y regional al respecto

Promover programas como escuelas de padres en las municipalidades para ampliar la cobertura de las acciones de promoción y prevención en población general

Desarrollar programas que alcancen a jóvenes no escolarizados a través de organizaciones populares

Incrementar presupuesto para el desarrollo de capacidades a los profesores de las Instituciones Educativas ( no sólo a los tutores)

Articular las políticas de educación sexual entre MINSA y MINEDU

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VIGILANCIA, MONITOREO Y EVALUACIÓN

Información de vigilancia, monitoreo y evaluación desarticulada y deficiente

Diseñar sistema unificado y estandarizado de información que incluya a INEI, DGE, INS y otros que incluya los indicadores de AU y UNGASS no sólo a nivel nacional sino regional para poder medir tendencias regionales

Promover foros de discusión de resultados y estandarización de métodos para el recojo de datos

Desarrollar estudios sobre tamaño poblacional de poblaciones en mayor riesgo con énfasis regional

Fortalecer de las capacidades del personal de salud y de la sociedad civil para el uso adecuado y oportuno de los formatos de registro de la información

Realizar estudios de comportamiento en cada región focalizados en alumnos de escuelas secundarias y universidades esto puede ser financiado con fondos de las universidades o de los Gobiernos Regionales

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b) Región Loreto – Ciudad IquitosNivel alcanzado: Recomendaciones

EJE DE ANÁLISIS BRECHAS RECOMENDACIÓNCompromiso y Acción Nacional Estrategia Multisectorial y apoyo político

Multisectorialidad debilitada en las regiones Consolidar la multisectorialidad, en particular en las COREMUSAS; a través de la composición de unidades de gestión y planes anuales de fortalecimiento, institucionalizando sus acciones y asignándoles facultades especificas para la toma de decisiones

Desarrollar competencias en las organizaciones sociales para elaborar propuestas a ser presentadas a los gobiernos regionales y locales

Esfuerzos en Prevención No existe un esfuerzo concreto en prevención en las regiones, especialmente desde los Gobiernos Regionales

Incorporar dentro de los presupuestos locales y regionales acciones para la prevención del VIH

Incidir con los tomadores de decisiones para la incorporación de la prevención del VIH en los planes y programas de sus diferentes sectores

Tratamiento La atención no está suficientemente descentralizada

Personal de salud insuficientemente capacitado

Descentralizar el programa TARGA con financiamiento del Gobierno Regional

Mejorar la organización interna de los servicios que brindan las UAMPs y los CERTITSS;

Mejorar la gestión de los recursos humanos contratando más profesionales si es necesario para asignarlos a la atención de las poblaciones más vulnerables

Derechos Humanos No están operativizadas las ordenanzas regionales

Poco compromiso de los actores regionales y locales

Operativizar presupuestalmente las Ordenanzas y Decretos Regionales y Locales contra el estigma y discriminación de las PVVS y poblaciones más vulnerables

Crear mecanismos de vigilancia y seguimiento de violaciones de derechos humanos que sean soportadas política y financieramente por los Gobiernos Regionales y Locales

Lograr acuerdos políticos con los líderes regionales o locales para garantizar el cumplimiento de los Derechos Humanos de las poblaciones afectadas.

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Programas y ServiciosPrevención y tratamiento Intervenciones en prevención debilitadas

Insuficiente cantidad de servicios Oferta, distribución y gestión de insumos es

deficiente Normas y protocolos no han sido adaptadas a

las realidades regionales Insuficiente captación de gestantes Profesionales de salud insuficientemente

capacitados

Promover una política de prevención específica y protección para las poblaciones más vulnerables y las personas con VIH

Implementar y acreditar más establecimientos de Salud en las zonas de mayor incidencia para la entrega de tratamiento antirretroviral de manera descentralizada

Promover, por parte de los Gobiernos Regionales el abastecimiento continuo de insumos para la atención de ITS y pruebas rápidas de VIH para el despistaje de gestantes y de poblaciones más vulnerables

Promover y establecer mecanismos de compra conjunta entre regiones para reducir los costos de medicamentos e insumos

Adaptar las normas y protocolos en coordinación con la realidad de las regiones y con una perspectiva intercultural

Desarrollar programas de captación y acompañamiento de gestantes para aumentar la cobertura de control prenatal que incluyan a voluntarios y parteras de la comunidad

Crear un sistema electrónico de gestión y monitoreo de stocks de condones y otros insumos que incluya a las organizaciones de sociedad civil

Fortalecer la capacidad del personal de Salud para la mejor entrega de servicios

Promover la creación de servicios específicos para la atención de varones.Cambio De Comportamiento

Programa de Educación Sexual Integral se encuentra debilitado

Fortalecer presupuestal, política y financieramente el programa de Educación Sexual Integral del MINEDU .

Vigilancia, Monitoreo y Evaluación

Información de vigilancia, monitoreo y evaluación desarticulada y deficiente

Fortalecer el recojo y gestión de datos epidemiológicos y de cobertura de programas y servicios en el nivel regional a través del desarrollo de capacidades del personal;

Inversión para el uso de tecnologías de información ; estandarización de datos (digitalización de historias clínicas)

Incorporación de la información de las organizaciones de la Sociedad Civil dentro de un sistema unificado de Monitoreo y Evaluación Nacional.

Sincerar las metas de cobertura de los programas y servicios para trans, HSH y TS en consistencia con estudios de tamaño poblacional en el próximo Plan Estratégico Multisectorial

Diseñar un sistema coordinado que evalúe periódicamente indicadores de CC

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(entre MINSA y MINEDU) Desarrollar encuestas periódicas a alumnos de Instituciones Educativas y

Universidades

b) Región Ica – Ciudad de IcaNivel alcanzado: Recomendaciones

EJE DE ANÁLISIS BRECHAS RECOMENDACIÓNCompromiso y Acción Nacional Estrategia Multisectorial y apoyo político

VIH no ha sido priorizado en las agendas El rol técnico de las DIRESAS no es tomado

en cuenta por la Región Multisectorialidad debilitada

Trabajar con las autoridades electas y establecer acuerdos políticos y de gestión para incorporar el tema del VIH dentro de la agenda de prioridades

Fortalecer el rol técnico de las DIRESAS en su relación con el Gobierno Regional,

Fortalecer la gestión de las COREMUSAS a través del desarrollo de planes operativos financiados con recursos de la región

Promover la multisectorialidad sensibilizando a cada uno de los sectores para que incorporen el tema en sus planes y presupuestos

Mejorar la coordinación Sociedad Civil – Estado , actuar sobre la base del respeto de los acuerdos políticos o de gestión

Esfuerzos en Prevención No existen políticas específicas de prevención en la región de acuerdo a sus necesidades

Reducida articulación intersectorial

Impulsar políticas especificas de prevención a partir del diagnóstico de necesidades de la región institucionalizando estas políticas con ordenanzas regionales y dentro de los PERM

Mejorar la articulación intersectorial: ESSRR; Promoción de la Salud; MINEDU

Tratamiento Débil apoyo de la Región a TARGA Desarrollar estrategias alternativas para asegurar , con financiamiento regional, las prestaciones para personas con VIH y LA población vulnerable no cubiertas por el SUS

Incorporar dentro del presupuesto regional la compra de insumos como pruebas rápidas; tratamientos para ITS y el subsidio de los exámenes

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complementarios para PVVS en TARGA

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Derechos Humanos Comités de Vigilancia inactivos No están operativizadas las ordenanzas

regionales

Reactivar los comités de vigilancia en coordinación con Defensoría del Pueblo y Defensoría de la Salud

Monitorear el cumplimiento de las disposiciones de las ordenanzas regionales y de las leyes nacionales sobre VIH

Programas y ServiciosPrevención y tratamiento Poco conocimiento de las dinámicas

estructurales de las poblaciones más expuestas

Reducido presupuesto de las Regiones para prevención en poblaciones vulnerables

Consejería en VIH debilitada Regular actuación de la vigilancia en

gestantes Todavía no se da la integralidad en los

servicios Infraestructura insuficiente para la prestación

de servicios de TARGA Procesos deficientes para la entrega de

TARGA CERITTS y UAMP no se encuentran dentro

del organigrama del MINSA

Analizar los componentes estructurales, sociales y antropológicos que hacen más vulnerables a las poblaciones más expuestas y convertir este análisis en políticas integrales de prevención

Garantizar dentro de los presupuestos regionales los insumos básicos de prevención para poblaciones más vulnerables: condones y lubricantes así como pruebas rápidas

Actualizar y mejorar la intervención de consejería en VIH Vigilancia del cumplimiento de las normas técnicas y de los procedimientos

de referencia y contra referencia en especial en la identificación y captación de gestantes para tamizaje de VIH y tratamiento ARV para prevenir la TMI

Coordinar con Essalud, el SUS y otras entidades regionales la mejor forma de asegurar la prestación de servicios integrales

Mejorar la infraestructura para la prestación de servicios como TARGA Optimizar los procesos para evitar largas esperas Descentralización del TARGA Establecer mecanismos para incorporar a los CERITSS y UAMPs dentro

de la estructura orgánica de los Hospitales Cambio De Comportamiento

Poco conocimiento de las dinámicas estructurales de las poblaciones más expuestas

Insuficiente coordinación entre MINSA y MINEDU para el trabajo con jóvenes y adolescentes

Analizar los componentes estructurales, sociales y antropológicos que hacen más vulnerables a las poblaciones más expuestas y convertir este análisis en políticas integrales de prevención

Fortalecer la coordinación y trabajo intersectorial entre MINSA y MINEDU desde la planificación hasta el monitoreo de las políticas e intervenciones relacionadas a la prevención en jóvenes escolarizados y no escolarizados

Vigilancia, Monitoreo y Evaluación

Información de vigilancia, monitoreo y evaluación desarticulada y deficiente en la región

Estandarizar los indicadores y procesos de recojo de información sobre VIH de todas las instancias para crear un solo sistema de M y E

Mejorar las capacidades de los profesionales de Salud y sociedad civil para el recojo de información de manera sistemática y oportuna

Crear un sistema de monitoreo y evaluación en cada COREMUSA que se haga responsable de acopiar la información especialmente la de impacto de las

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intervenciones Desarrollo de una agenda común de mediano y largo plazo y establecer criterios de monitoreo del impacto de las intervenciones desarrolladas por cada sector

Incidir para aumentar la inversión en investigación y capacitación a nivel regional

d) Región CALLAO Nivel alcanzado: Recomendaciones

EJE DE ANÁLISIS BRECHAS RECOMENDACIÓNCompromiso y Acción Nacional Estrategia Multisectorial y apoyo político

Multisectorialidad y apoyo político requiere ser fortalecido

Fortalecer a la COREMUSA con reconocimiento Regional y asignación de presupuesto.

Elaborar estrategias para captar la participación de la empresa privada y otros sectores.

Elaborar una propuesta para determinar el impacto social y económico del VIH en la Región

Elaborar un plan de incidencia política orientado a la sensibilización de los decidores políticos para que pongan como prioridad las intervenciones frente al VIH.

Asignación de presupuesto para la ejecución de las actividadesEsfuerzos en Prevención Esfuerzos no están concentrados en el SUS

El abordaje de poblaciones vulnerables no está suficientemente consolidado

Considerar el abordaje con grupos LGBT y Trabajadoras sexuales Aseguramiento universal , considerando el contexto socio político actual de la

Región en este proceso de transferencia del SIS, al SUS, principalmente en la atención medica periódica manejo de la gestante, puérpera y recién nacido y en el manejo sindrómico de las ITS VIH

Tratamiento TARGA no suficientemente descentralizado Criterios para inicio de tratamiento poco claros

Abastecimiento y descentralización del TARGA en la RegiónRevisión de criterios de inicio de tratamientos

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Derechos Humanos Normas contra la discriminación no están operativizadas

No existen normas y su operativización en el caso de maltratos en los servicios de salud

Sensibilización a los actores locales para la revisión de las normas existentes y para complementarlas.

Establecimientos de sanciones frente a situaciones de maltrato a los usuarios.Realizar una categorización de las situaciones que se consideren maltratos Establecer un sistema de referencia de denuncias para simplificar su atención.

Programas y ServiciosPrevención y tratamiento Número de servicios reducido

Situación insegura del personal de salud Programar acciones preventivas

promocionales, para la detección y el manejo de la sífilis.

Proponer una ordenanza Regional para la intervención en los establecimientos de trabajo con actividades informativas y para el tamizaje.

Equipos multidisciplinarios para trabajo con adolescentes debilitados

Equipos multidisciplinarios para TARGA debilitados

Procesos para la programación y distribución de TARGA son complejos

Acceso a TARGA no se encuentra claro en el SUS

CERITTS y UAMP no se encuentran en los flujogramas organizacionales del establecimiento de salud

No se conoce sobre el cumplimento del tratamiento de sífilis

Norma impide la atención a adolescentes

Considerar tres establecimientos más, Hospital de Ventanilla, CERITSS Alberto Barton y el Hospital Materno Infantil de Bellavista (BEPECA).

Dotar de personal nombrado para asegurar su permanencia en la estrategia. Conformar un equipo multidisciplinario en cada uno de estos

establecimientos de salud.Fortalecimiento de las acciones para reducir la incidencia de caos de ITS y VIH en

la población HSH. Revisión de la norma para la programación y distribución del TARGA a fin de incorporar cambios, simplificar los procesos, sin afectar las normas administrativas y la transparencia de los mismos.

Revisión del SUS para socializar su contenido con relación al acceso al TARGA

Diseño de un sistema que permita la incorporación de los CERITSS Y UAMP en los fluxogramas organizacionales y estructura organiza del establecimiento de salud.

Diseñar un sistema de visitas domiciliarias para el aseguramiento del cumplimiento del tratamiento de sífilis

Revisar y actualizar la normativa respecto a los que indican temas en el uso del condón en jóvenes y adolescentes, por ser una limitante para realizar acciones preventivas

Fortalecer al equipo multidisciplinario para el trabajo con adolescentes que incluya a otras especialidades ( nutrición y pediatría)

Cambio De Comportamiento

Salud Sexual Integral debilitada Fortalecer la relación MINEDU y DIRESA Callao en las acciones que se ejecutan en educación sexual integral

Fortalecer las acciones de capacitación en salud integral a los docentes.Diseñar una propuesta de intervención para la promoción de estilos de vida

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saludable considerando el trabajo desde la escuela que incluya a la población escolarizada y no escolarizada en los siguientes aspectos:

Intervención intergeneracional, para mejorar la comunicación entre abuelos y nietos, para que en el hogar se continúe con las actividades trabajadas en aula

Ofrecer espacios de intervención para que los escolares sensibilizados trabajen en su comunidad como promotores

Elaboración de material informativo para padres de familia. Intervención desde educación inicial, porque en este nivel existe gran participación

de los padres de familia Realizar intervenciones a nivel de educación básica alternativa en nocturna, porque

la mayoría de los jóvenes que asisten a estas escuelas manejan dinero y pueden tomar decisiones con relación a su actividad sexual

Incluir también en este proceso a la educación básica especial, pre universitaria y universitaria

Vigilancia, Monitoreo y Evaluación

Información de vigilancia, monitoreo y evaluación deficiente

Diseñar e implementar un sistema único en base a los instrumentos existentes de monitoreo y evaluación, que permita el recojo de información y seguimiento al proceso.

Optimizar la utilización de la información existenteElaborar una línea de base para el diagnostico situacional de sífilis en la Región

Callao, que nos permita fijar metas a corto plazo (2012)Realizar un estudio de impacto relacionados al mejoramiento de los estilos de vida

saludable en jóvenes y adolescentes del 2009 al 2010.Actualizar los indicadores de la prevalencia en gestantes Implementar un sistema digitalizado de historias clínicas a nivel nacional.

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d) Reunión Nacional Nivel alcanzado: Recomendaciones, actividades y horizonte temporal

EJE DE ANÁLISIS BRECHAS RECOMENDACIÓN ACTIVIDADES ACTORES HORIZONTE TEMPORAL

Compromiso y Acción Nacional Gasto en SIDA El gasto en recursos

humanos no se condice con la inversión en tratamientos, lo cual deriva en desabastecimiento y deficiente calidad de servicios

Estrategia Multisectorial y apoyo político

Multisectorialidad debilitada

Incorporación y/o fortalecimiento de la respuesta a la epidemia en los diferentes sectores públicos.

Gestión de información y del conocimiento.

Abogacía para generar compromisos de otros sectores (Intersectorialidad).

Responsabilidad social del sector privado.

Estudios de las formas en que la epidemia afecta y/o desafía a cada uno de los sectores.

Identificar y seguir a las personas claves en los diferentes sectores Estado y Sociedad Civil (Mapeo de actores y estructuras sectoriales).

Foros multisectoriales para abordar y discutir la epidemia y generar compromisos en los sectores.

Generar espacio o instancia que maneje información de

MINSA, MINEDU, MINTRAB, MINJUS, Otros Ministerio, Sociedad Civil

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CONAMUSA debilitada

Institucionalidad de la Respuesta Nacional del VIH, fortaleciendo un ESPACIO MULTISECTORIAL (Que de los Lineamientos para el abordaje integral de la epidemia).

La CONAMUSA (O un Espacio Multisectorial) asume un rol más activo y de decisión frente a la respuesta integral nacional a la epidemia VIH.

la respuesta integral.Articulación de la

Defensoría del Pueblo con las organizaciones de la respuesta nacional

Identificar y seguir a las personas claves en los diferentes sectores Estado y Sociedad Civil (Mapeo de actores y estructuras sectoriales).

Modificar la norma de CONAMUSA de creación y ámbito de ejecución

Asegurar que los representantes ante la CONAMUSA tenga capacidad de decisiones y representatividad (Reglamento de la CONAMUSA).

Fortalecer y redefinir la Sociedad Civil y su respuesta frente a la epidemia, para articular una agenda común para fortalecer una respuesta país más allá del Fondo Mundial; con elementos de sostenibilidad (Financiamiento de la Sociedad Civil) y vigilancia con calidad

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para ser interlocutores con el estado.

Realización de abogacía y búsqueda de Compromisos políticos dentro de la coyuntura electoral nacional.

Gestión del conocimiento de toda la respuesta país.

Fortalecimiento de las COREMUSAS

Esfuerzos en Prevención Brecha en el tema de atención de adolescentes por la ley que impide su atención autónoma

Brecha de atención a poblaciones gay, trans y bisexuales

En el interior del país no hay centros especializados para la atención de poblaciones vulnerables (30% de las regiones no cuentan con centros de atención especializados)

Incorporar la mirada comunitaria en la gestión de los programas de Salud , desarrollar nuevas estrategias de prevención basadas en el tejido comunitario

Tratamiento Brecha sobre el trabajo en el logro de la adherencia

Derechos Humanos Desabastecimiento viola los derechos de las PVVS

Es importante desde sociedad civil ponerse de acuerdo para abordar el tema de vigilancia, potenciar el grupo impulsor para la vigilancia de los ARV

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Programas y ServiciosPrevención y tratamiento Brecha en el acceso a

prevención, tratamiento, apoyo y soporte

Intervenciones PEP y AMP han perdido su sentido inicial

No se conoce cómo es el uso del condón en la realidad

Estigma y discriminación son un escollo para el acceso

Acceso a Targa

Abordaje integral y acceso universal en la prevención y tratamiento, conociendo las demandas de las diferentes comunidades, en servicios de prevención y tratamiento.

Conocimiento (Investigaciones) de las realidades y las barreras de acceso de las diferentes comunidades.

Tomar el estigma y la discriminación para la definición de los indicadores desagregando por sexo y por edad

Trabajar con los y las jóvenes y adolecentes para que puedan hacer escuchar su voz en espacio de consulta y decisión.

Trabajar el tema de Estigma y discriminación hacia las personas con VIH y personas de la Diversidad Sexual e Identidad de Género, en un abordaje integral.

Incorporación de las poblaciones con VIH, de la diversidad sexual e identidad de género a todos los diferentes servicios de salud, con equidad, respeto como un derecho universal.

Promover la participación de las comunidades en las intervenciones

Modificación del marco legal.

Trabajar con las poblaciones sobre los servicios inclusivos e integrales.

Adecuación de las intervenciones de tratamiento TARGA en poblaciones con VIH especificas como niños, niñas, adolescentes, mujeres, y trans femeninas.

Ampliar la mirada de la respuesta nacional, Sistema integral de Salud (ESSALUD, Clínicas, Municipales, EPS, otros).

Replanteamiento de las estrategias de Promotores de Pares (Gay, trans, bisex, y otros HSH) y Consejeros de Pares para personas con VIH.

Adaptar los mensajes a las nuevas culturas sexuales

Recuperar el sentido comunitario de las intervenciones de PEP y

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Sincerar el discurso y sincerar la práctica con respecto a las intervenciones PEP y AMP

Tomar en cuenta las iniciativas públicas y privadas para reportar consistentemente sobre el tema de condones.

Generar información de cuantos establecimientos se requieren para la entrega de TARGA

AMP eliminando el estipendio

Generar canales de distribución alternos a los sistemas públicos: por ejemplo la empresa privada en cooperación con el MINSA.

Desarrollar sistemas de apoyo que aseguren el acceso universal y gratuito a los condones (la ENDES refiere que un 63% de condones es distribuido por farmacias)

Definir un sistema de indicadores bien diseñados que permita un recojo de datos útil

Hacer un mapa de la oferta que se necesita según la demanda

Hacer un escalamiento por cantidad de demanda por ciudades

Cambio De Comportamiento

Deficiencia en el sistema de vigilancia

Los lineamientos de

Garantizar que el ENDES Hombres sea parte de la rutina del INEI e incorpore otros datos

Mejorar la definición de indicadores e incorporar otros indicadores

Realizar incidencia y vigilancia

Liderazgo de la CONAMUSA en la coordinación con el INEI

Realizar Monitoreo y evaluación del impacto de las intervenciones

Realizar otros estudios (vigilancia centinela en TS y TRANS)

Incorporar los lineamientos

CONAMUSA, MINSA, COOPERACIONMINSA – INS

MINSA – INS

COREMUSA,

1 año

1 año

8 meses

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educación sexual integral del Ministerio de Educación no están totalmente implementadas, además no incorporan temas como la diversidad sexual, identidad de género, explotación sexual y trabajo sexual

Normatividad limita al acceso de la población adolescentes a los servicios de salud y enfoques conservadores

Las estrategias de intervención en población vulnerable no son suficientes

Las intervenciones existentes no han sido evaluadas

para el cumplimiento de los lineamientos ya establecidos

Asignación de Presupuesto

Modificar las ley

Sistematizar los estudios realizados y evaluar su impacto

de educación integra en los planes regionales y formular los POI y/o plan concertados de

Incidencia política y publica para la modificación de la ley y neutralizar enfoques conservadores

Elaborar propuestas que incorporen los resultados de la sistematización y evaluación

Difundir los resultados de la sistematización

SOCIEDAD CIVIL, DIRESA

MINDES, MINSA, COOPERACION, SOCIEDAD CIVIL

COOPERANTES, MINSA, SOCIEDAD CIVIL, INS

Impacto Limitadas estrategias dirigidas a lograr acceso al Diagnostico y tratamiento oportuno en varones

Acceso a los servicios de salud deficiente

Implementar estrategias de tamizaje en varones

Contar con personal de salud para identificar en forma precoz a las población con VIH

Garantizar presupuesto y normatividad

Campañas de difusión para tamizaje

Capacitar en tamizaje al personal de salud

Capacitar al personal de salud en manejo de

MINSA

MINSA COOPERANTES

MINSA

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Debilidad en el sistema de información

Disminución de la adherencia

promocionar conductas sexuales saludables

Mejorar la oferta Disminuir el estigma y

discriminación

Mejorar las variables en la elaboración de indicadores

Desconcentrar el TARGA

Fortalecer la consejería de adherencia

Garantizar la disponibilidad de tratamiento

emergencia a gestantes que acuden tardíamente y niños expuestos al VIH

Capacitar al personal de salud y de la comunidad en promoción de conductas sexuales saludables

Incremento del personal de salud

Capacitación al personal de salud y administrativo

Fortalecer las competencias de los equipos TARGA en consejería de adherencia

Garantizar la estrategia de CEPS

Mejorar la programación y el sistema de adquisición

MINSA

MINSA COOPERANTES

MINSACOOPERANTES

Vigilancia, Monitoreo y Evaluación

Los instrumentos de evaluación y Monitoreo funcionan desarticuladamente con sus propios sistemas de evaluación

Los indicadores no se encuentran correlacionados con el PEM y UNGAS

Diferentes metodologías de medición que hacen difícil el análisis

Articular los instrumentos de monitoreo y evaluación

Reformular los indicadores para el próximo PEM

Estandarizar la metodología de medición

Coordinación de todos los sectores

Generar y garantizar las fuentes de recolección de datos

Coordinación con el INEI y los demás sectores involucrados

Recolectar información tomando en cuenta la variable étnica

CONAMUSA, MINSA, COOPERACION

MINSA

CONAMUSA, MINSA, COOPERACION

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Tomar en cuenta factores interculturales en los indicadores

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7. Próximos pasos

Este año se inician las consultas para el PEM 2011-2015, esto se constituye en un hito para lograr el cambio hacia el logro del Acceso Universal. A este respecto todos los actores deberán incidir en que las recomendaciones que han emergido de este ejercicio de retroalimentación de los informes UNGASS y de Acceso Universal se tomen en cuenta para cubrir las siguientes brechas de acuerdo a cada Eje:

Compromiso y Acción Nacional Estrategia Multisectorial y apoyo político- Debilidad de la multisectorialidad- Poco liderazgo de la CONAMUSA- Poca autonomía y reconocimiento de las COREMUSAS (regiones) - No hay garantías para la sostenibilidad de los proyectos del Fondo

Mundial Esfuerzos en Prevención- Normativas de prevención no han sido renovadas- Poco esfuerzo en focalizar en las poblaciones en mayor riesgo- Normativa sobre la no ha sido renovada - Estigma y discriminación son un escollo para el acceso- Legislación impiden atención a adolescentes de manera autónoma

Tratamiento- Poco compromiso político para mejorar la distribución de TARGA e

impedir el desabastecimiento- Poco compromiso político para asegurar la integralidad del TARGA

Derechos Humanos- Desabastecimiento de ARV- No implementación y reglamentación de ordenanzas contra la

discriminación-

Programas y Servicios- Brecha en el acceso a prevención, tratamiento, apoyo y soporte de las

poblaciones en mayor riesgo- Intervenciones PEP y AMP han perdido su sentido inicial- No se conoce cómo es el uso del condón en la realidad- Estigma y discriminación son un escollo para el acceso- Brechas en el acceso a TARGA

Cambio De Comportamiento- Debilidad en el sistema de Educación Sexual Integral- Poca articulación entre sectores- Estrategias de intervención en las poblaciones en mayor riesgo no son

eficaces

Vigilancia, Monitoreo y Evaluación- No se ha logrado la consecución del tercer uno- Sistema de vigilancia, monitoreo y evaluación desarticulado y

desactualizado

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- Sistema de indicadores deficiente

Este trabajo deberá asumirse como un primer paso para el desarrollo del PEM 2011 – 2015 y sus resultados deben convertirse en un insumo para nuevas consultas y establecimiento de metas más concretas.

De la misma manera los actores Estado y Sociedad Civil, deberán conformar comisiones de seguimiento que realicen la vigilancia al cumplimiento de los acuerdos y de la implementación de las recomendaciones.

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