Registros Poblacionales de Cáncer: Avances en Chile

Dra. Clelia Vallebuona Stagno.Dpto. EpidemiologíaDivisión Rectoría y Regulación SanitariaMinisterio de Salud de Chile

Octubre 2004

Inicios de los Registros Poblacionales de Cáncer en el mundo

Desde 1728 se conocen iniciativas de registros de enfermos con cáncer, proceso que ha presentado múltiples dificultades.

En 1946 se dio mas impulso para el desarrollo de registros de Cáncer a nivel mundial.

En 1965, la OMS creó la Asociación Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC) y en 1966 la Asociación Internacional de Registros de Cáncer (IACR)

Ambas instituciones propician en los países el desarrollo de los Registros Poblacionales de Cáncer. Existen cerca de 200 registros de poblacionales cáncer en el mundo.

Consideraciones para un Registro de Cáncer en Chile

El perfil epidemiológico del Cáncer: segunda causa de muerte, 18.049 muertes en ambos sexos (2002) (23%), tasa de 119,4 por 100 mil hbs, Con 108.802 egresos hospitalarios anuales por cáncer.

Esta enfermedad demanda importantes recursos para prevención, tratamiento y soporte de los casos.

Aumento de la expectativa de vida de la población, incremento de la población adulta y adulta mayor, grupos de mayor riesgo de aparición de un cáncer.

Situación de la información de cáncer: No se cuenta con datos nacionales de incidencia y prevalencia. Solo existe información nacional de muertes por cáncer y el riesgo de

morir por esta patología. Se requiere información para apoyar la toma de decisiones en esta

materia.

Cáncer: Factores de Riesgo

• la dieta.• la historia familiar.• la promiscuidad sexual.• la exposición a radiaciones.• las drogas terapéuticas.• la exposición ocupacional a

agentes cancerígenos. • la exposición ambiental a

agentes cancerígenos• otros.

Clasificación de la IARC. de los agentes y actividades de riesgo según su antecedentes cancerígeno, 4 Grupos:

Los de mayor riesgo son -Grupo Nº1, que incluye agentes comprobadamente cancerígenos: 95 productos el 2004.

–Grupo Nº2 A y B, que son productos probables y posiblemente cancerígenos: 310 agentes el 2004.

IARC: Asociación Internacional de Investigación en Cáncer

Algunos Cancerígenos Grupo 1. Fuente IARC Sustancias Químicas Agentes Infecciosos Medicamentos y

Tratamientos Benceno [71-43-2] (Vol. 29, Sup. 7; 1987)

Helicobacter pylori (Infección con) (Vol. 61; 1994)

Azathioprina [446-86-6] (Vol. 26, Suppl. 7; 1987)

Arsénico y compuestos de arsénico ([7440-38-2] Vol. 23, Sup.. 7;1987)

Hepatitis B virus (infección crónica con) (Vol. 59; 1994)

Clorambucil [305-03-3] (Vol. 26, Sup. 7; 1987)

Asbesto [1332-21-4] (Vol. 14, Sup.. 7; 1987)

Hepatitis C virus (infección crónica con) (Vol. 59; 1994)

Anticonceptivos orales combinados (Vol. 72; 1999)

Cadmio [7440-43-9] and cadmium compounds (Vol. 58; 1993)

Opisthorchis viverrini , parásito, helminto (Infección con) (Vol. 61; 1994)

Estrógeno terapia, postmenopausia (Vol. 72; 1999)

Tabaco products, smokeless (Vol. 37, Sup. 7; 1987)

Schistosoma haematobium, parásito, (Infección con) (Vol. 61; 1994)

Ciclosforin [79217-60-0] (Vol. 50; 1990)

Nickel (Vol. 49; 1990)

Human papillomavirus type 16 y 18 (Vol. 64; 1995) (Vol. 64; 1995)

Radiación X- y Gamma (g) (Vol. 75; 2000)

Sílice cristalino (inhalados en la forma de cuarzo cristobalita en fuentes ocupacionales ) [14808-60-7], (Vol. 68; 1997)

Human T-cell lymphotropic virus type I (Vol. 67; 1996)

Radio-224 y sus productos (Vol. 78; 2001)

Radiación solar (Vol. 55; 1992)

Epstein-Barr virus (Vol. 70; 1997)

Hierbas (medicamentos que contengan plantas de la especie of the genus Aristolochia (Vol. 82; 2002)

Fuente IARC, http://monographs.iarc.fr/monoeval/grlist.html

Tipos de Registros de Cáncer

Registros Hospitalarios

Registros Poblacionales de

Cáncer

Registro Poblacional de Cáncer

• Es un sistema de información epidemiológica, diseñado para conocer la incidencia y distribución de los cánceres en una población determinada.

ESTABLECE EL RIESGO DE ENFERMAR DE CANCER DE LA POBLACIÓN VIGILADA.

• Recoge la información de TODOS LOS CASOS NUEVOS DE CANCER de la población residente en el lugar vigilado

• Su información se utiliza para:• Conocer el problema cáncer.• Planificar y evaluar programas y tratamientos de cáncer.• Investigaciones clínicas y epidemiológicas.• Evaluar la supervivencia por cáncer.• Planificar y distribuir recursos humanos y materiales, etc.

Registro Hospitalario

• Recoge los casos de un hospital, cuyos pacientes pueden residir en diferentes lugares del país.

• Su énfasis radica en la asistencia clínica y la administración hospitalaria.

• NO PERMITE ESTABLECER RIESGO DE ENFERMAR DE CANCER (incidencia)

• Un registro hospitalario puede ser una fuente de información importante para los registros poblacionales de cáncer.

Registros Poblaciona

les de Cáncer

Registros Poblaciona

les de Cáncer

Registro Poblacional de Cáncer: Propósito y Objetivos

PROPOSITO

Contribuir a mejorar la información de la morbilidad por cáncer en un territorio definido, permitiendo estimar la incidencia y distribución de esta patología. Así como, apoyar la planificación y control de las acciones sanitarias relativas al cáncer, incluyendo investigación específica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar incidencia y tendencias de los cánceres según

localización. Describir el perfil local (regional, provincial o comunal) en la

incidencia de cáncer. Describir las características de los casos según sexo, edad y

residencia Identificar grupos poblacionales y áreas geográficas de riesgo. Constituir la base para efectuar estudios de sobrevida.

Caso registrable

Neoplasia maligna diagnosticada en fecha posterior al inicio del Registro, residente en el área geográfica determinada.

– Las neoplasias in situ cáncer (ca. de mama y cuello uterino) y algunas de comportamiento benigno están incorporadas, pero se analizan por separado. (Ej. tumores SNC, papilomas vías urinarias)

Los casos registrados son “cánceres” y no “personas” (ej. tumores primarios múltiples)

FUENTES DE INFORMACION

-Anatomía Patológica -Hematología -Egreso hospitalario-Certificados Médicos de Defunción

-Imagenología-Radiología-Cuidado paliativos-PINDA, PANDA, otros

DATOSPERSONALES• Apellidos y nombre

• Sexo• Edad

• Fecha de nacimiento

• RU.T. (C.I.)

• Residencia habitual • Rama de Actividad Económica• Ocupación

DATOS DEL TUMOR• Fecha del diagnóstico

(fecha de incidencia) • Topografía• Morfología• Comportamiento• Grado de diferenciación• Extensión y Lateralidad • Base del Diagnóstico

• Fuentes de Información• Estado de paciente• Causa y fecha de

fallecimiento

Registro Poblacional de Cáncer: Datos básicos

Método de recolección

Activo: implica que el personal del registro acude a las fuentes de datos y extrae la información precisa

Pasivo: la información generada en las distintas fuentes es remitida a la oficina de registro

Generalmente se utiliza un sistema mixto

INDICADORES DE CALIDAD

Se utilizan los establecidos por la IARC algunos de ellos son:

•Porcentaje de casos registrados con confirmación histológica: no menor a un 80%

•Porcentaje de casos registrados solo como certificado de defunción, no mayor a un 10%

•Porcentaje de casos registrados sin edad

•Razón de mortalidad/incidencia

Los Registros Poblacionales de Cáncer pueden mostrar las diferencias en el perfil de localización de los cánceres, que podrían orientar a factores de riesgos ambientales u otros. Ej II Región y la Provincia de Valdivia.

Tasa de Incidencia de Cáncer según Localización Registro Poblacional de Cáncer II Región. 1998-1999

12

6

12

16

6

22

83

24

4

4

7

19

5

4

4

4

Estómago

Vesícula biliar

P róstata

Mama

Loc.P rim.desc.

Cuello de Utero

P iel

Bronquio,pulmón

Esófago

Hemat y Ret.Endo.

Colon

Vejiga

Riñón

Testículo

Med.Osea

Ganglios linfáticos

Tasas por 100 mil hbs

Tasa de Incidencia de Cáncer según Localización Registro Poblacional de Provincia de Valdivia. 1993-1997

3016

15

1111

109

766

5

35

433

Estómago

Vesícula Biliar

Próstata

Mama

Loc.Prim.desc

Cuello de Utero

Piel

Bronquios y Pulmón

Esófago

Hemat.y Ret.Endo.

Colon

Vejiga

Gánglios Linfáticos

Páncreas

Riñón

Hígado

Tasa por 100 mil hbs

AVANCES

Existencia de Registros Poblacionales

Registro Poblacional de Cáncer Provincia de Valdivia: integrado a la IACR en 2001

Desarrollado por el Servicio de Salud de Valdivia Datos desde 1992.

Registro Poblacional de Cáncer II Región: integrado a la IACR en 2001

Desarrollado por el Servicio de Salud Antofagasta Datos desde 1998

Registro Poblacional de Cáncer de la VIII Región: Inició el 1 de septiembre del 2003.

AVANCES

Existencia de respaldo legal DECRETO SUPREMO Nº 05, 23.01.2002. Define la

creación de los Registros Poblacionales de Cáncer

DECRETO SUPREMO Nº 697, 12.04.2002. Crea la Subcomisión Asesora de Registros de Cáncer.

Capacitación periódica a equipos de Registros

Contar con sistemas información, Can Reg Norma técnica de registros( en trámite)

DESAFIOS

Difundir los Resultados de los Registros

Integrar los Registros a la nueva Autoridad Sanitaria

Continuar con la ampliación de los Registros a las Regiones del país

Ampliar el análisis de los resultados; por tipo de cáncer y sobrevida

Gestionar recursos para reforzar esta actividad.

http://epi.minsal.clhttp://www.ispch.cl/

Esta es una tarea iniciada por algunos Equipos de Salud, que buscan aportar en la construcción de un camino hacia un futuro mejor.....

Agradecimientos a los Equipos de Registro de los Servicio de Salud Valdivia, Antofagasta y de la VIII Región.