Registro de Hipertensión y Ataque Cerebro Vascular Agudo Comité de Hipertensión Arterial Federación Argentina de Cardiología - Año 2008 -

Registro de Hipertensión Arterial y Ataque Cerebro Vascular Agudo

A) Introducción: El Ataque Cerebro Vascular (ACV) es una enfermedad frecuente, con una alta incidencia y prevalencia en la población adulta, considerándose actualmente como la primera causa de discapacidad y la tercera causa de muerte a nivel mundial. Datos estadísticos recientes en los EEUU indican que se presentan 700.000 casos anuales, de los cuales 500.000 son nuevos y 200.000 recurrencias, con una mortalidad aproximada del 30 % en la etapa aguda, y con una recurrencia a 5 años del 40 %. Según datos estadísticos del registro RENACER realizado por la Sociedad Neurológica Argentina la incidencia en nuestro país es de aproximadamente de 270 casos por cada 100.000 habitantes. La edad más frecuente de aparición es por arriba de los 60 años, considerando que existe un aumento en la expectativa de vida es lógico pensar que el número de pacientes con ACV sufrirá un incremento con el correr de los años. Por lo que nos encontramos frente a una enfermedad frecuente, con elevada mortalidad, discapacidad, recurrencia, y que aumentará con el incremento de la edad de la población general. Los factores de riesgo que llevan al ACV son múltiples, entre los clásicos y más frecuentes podemos nombrar a la hipertensión arterial(HTA), Diabetes(DBT), tabaquismo(TBQ), Dislipemias(DSL), cardiopatias embolizantes como la fibrilación auricular, prótesis valvulares, trombos intracardiacos, entre otras, además existen otros factores menos frecuentes como los estados protrombóticos, disecciones arteriales o incluso no se puede en algunos casos llegar a la causa del ACV. El factor de riesgo más prevalente es la Hipertesión Arterial (HTA), llegando en algunas series a estar presente como factor de riesgo en el 70% - 80 % de los casos de ACV. En la etapa aguda es común encontrar hipertensión arterial, sin embargo a pesar de esta elevada frecuencia, no existen datos clínicos precisos de estudios multicéntricos que guíen el tratamiento de la HTA en el ACV agudo. Si existen recomendaciones de expertos o consensos, como por ejemplo se debe bajar la presión arterial de 185-110 mmhg antes de indicar tratamiento con trombolítico en el infarto cerebral. El ACV se puede presentar en básicamente dos formas Hemorrágico o Isquémico, los valores de presión arterial en la etapa aguda no están bien establecidos por estudios clínicos, pero las recomendaciones sostienen que en el ACV hemorrágico los valores de presión arterial tolerados tendrían que ser más bajos que en el ACV isquémico. En la presentación en agudo del ACV Isquémico es frecuente encontrarse con HTA, sin embargo no hay trabajos estadísticamente significativos que indiquen que hacer en estos casos, si bien las guías señalan que no se debe bajar la presión arterial a menos que las cifras superen ciertos valores arbitrarios de sistólica mayor de 220 mmhg y diastólica mayor de 120 mmhg, en los casos restantes no se debería bajar la presión arterial, a menos que el paciente sea candidato a tromboliticos donde la PA debe ser inferior a 185-110 mmhg. La Presión de Perfusión Cerebral (PPC) depende directamente de la Presión Arterial Sistémica (PAS), diversas líneas de trabajo sostienen que bajar la PAS podría afectar la PPC ya que los sistemas de autorregulación vascular cerebral se encuentran alterados por lo que se afectaría secundariamente el área de penumbra alrededor de la zona afectada, con lo cual puede aumentar el área infartada. Las conductas, a pesar de las guías y recomendaciones, son muy variadas de acuerdo a los centros y al tipo de Ataque Cerebral Vascular, no disponemos de registros o de las conductas frente a estas situaciones, por lo que un registro nos ayudaría a conocer el estado actual del tratamiento, y de esta

forma planificar medios por los cuales poder influir en la toma de conductas en estas situaciones, y además a planificar un estudio activo con drogas. Dado que es un registro no influiríamos en las conductas frente al ACV agudo en los distintos centros participantes. Este registro debe contener las conductas tomadas en las primeras 24hs, si el paciente recibió previamente tratamiento antihipertensivo en guardia o en el sistema de ambulancia, cual es el grado de afectación clínica (con escala de NIH y Glasgow que son fácilmente medibles) y cual es su estado a las 24 hs., los valores tomados como hipertensión arterial son presiones mayores de 140-90 mmhg. B) Definición y objetivos: Es un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico, diseñado por el Comité de Hipertensión Arterial de la Federación Argentina de Cardiología. Los objetivos son determinar la conducta con la HTA en el ACV agudo, cual es el tipo de droga más utilizada, y cuales son los resultados en las primeras 24 hs. Se define al Ataque Cerebro Vascular agudo como un déficit neurológico de presentación brusca, que resulta de un proceso que involucra a los vasos cerebrales, causando un inadecuado aporte de sangre al tejido cerebral. Se define a la hipertensión arterial como cifras de presión arterial sistólica superiores a 140 mmhg y / o diastólica superiores a 90 mmhg. Punto primario: porcentaje de uso y tipo de droga antihipertensiva en las primeras 24 hs en UTI Punto secundario: cambios en el NIH o Glasgow en las primeras 24 hs. y su relación con la Presión Arterial Sistémica. Mortalidad en internación.

C) Material y métodos: El estudio tendrá un carácter abierto a la participación de aquellos centros interesados en participar coordinados por un miembro del comité de HTA de la FAC o un cardiólogo miembro de FAC, con ayuda, en lo posible, del neurólogo del centro participante. El médico a cargo de llenar las planillas de registro deberá completar en todos los casos los datos consignados en dicha planilla, una vez completo el formulario deberá entregarlo al coordinador responsable de su área, quien deberá a su vez enviarlo por correo una vez por mes al presidente del comité de Hipertensión Arterial de FAC. Los datos recabados de los pacientes serán ingresados a una base de Excel para su posterior análisis estadístico al finalizar el periodo de reclutamiento. Dentro de los datos a ingresar se tomará especial cuidado con las cifras de presión arterial de ingreso y en las horas siguientes, con tensiómetro certificado, con cifras en mmhg. Además se proveerá a los investigadores de las planillas de evaluación de la escala de NIH y la escala de Glasgow, que deben ser realizadas en el momento de ingreso y a las 24 hs. Con respecto al tratamiento antihipertensivo se debe completar las grillas y además indicar droga y dosis utilizada durante la internación o antes de su ingreso. También se solicitará a los investigadores consignar el lugar de internación en UTI, Unidad Coronaria, Unidad de Stroke, o en sala, además del informe de TAC de ingreso y el posterior control.

Criterios de inclusión: Ataque Cerebro Vascular Agudo de hasta 24 hs de evolución Mayores de 18 años Presión arterial de ingreso mayor de 140 - 90 mmhg. Criterios de exclusión: Traumatismo de cráneo Tumor cerebral Crisis convulsiva. Duración y Seguimiento del Registro: El registro realizará el relevamiento de datos en aquellos pacientes con ACV agudo e hipertensión arterial en las primeras 24 hs del evento principal, se incluirá en el seguimiento en internación el dato de fallecimiento. La duración aproximada del registro: 6 a 8 meses, con un mes posterior para evaluación de datos y el ingreso de los últimos pacientes reclutados. Discusión: Dada la frecuencia del ACV e hipertensión arterial en el momento de la presentación aguda, es necesario conocer cual es nuestra conducta frente a dicha situación, ya que existen variables muy importantes a tener en cuenta, como ser que la presión de perfusión cerebral está íntimamente ligada a la presión arterial sistémica, que existe un área llamada penumbra alrededor del área afectada que depende de la presión de perfusión cerebral, con una vida media no bien establecida que puede variar entre 4 y 16 hs, y en caso de verse afectada dicha área por el descenso de la presión de perfusión se puede extender el compromiso del territorio afectado. Este registro nos puede ayudar a establecer normas de atención de la hipertensión arterial en ACV agudo, enfatizar el uso de guías o consensos de dicho manejo.

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