registre des arrêts cardiaques résultats à 2 ans guillaume debaty samu 38 chu de grenoble...
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Description
• 1er registre français
• Importance des registres soulignée par l’ERC (Evaluation, amélioration des PEC)
• Comparaison :– Registre PHENYCS (New-York), CARE-LA
(Los Angeles)– Autres registres européens (Suède…)
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Méthodes
• Étude prospective type registre permanent
• Janvier 2004 – Décembre 2005 …
• Inclus tous les arrêts cardiaques extra-
hospitaliers des 3 départements du réseau
• Saisies par Internet sur une base de
données commune sécurisée (Peps).
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Nombre de patients inclus3062
835 901
1326
Total 38 73 74
*
* À partir de octobre 2004
New-york : 6973 en 2002
Suède : 3000/An depuis 10 ans
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Caractéristiques population2004
N = 1291
2005
N = 1771
p
Age (med [IQR]) 67 [51-80] 68 [51-80] NS
Sexe masculin n(%) 910 (70) 1198 (68) 0,09
Origine appel n(%)
15
18
486 (45)
705 (55)
742 (42)
1029 (58)
0.05
Tentative réa 785 (61) 1044 (59) NS
Présence de témoin 555 (71) 810 (78) 0.001
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Autres registres• CARE LA :
– Age 70 ans – 62% hommes– 84% de causes cardiaques
• Suède 2003 :– Age 70 ans– 68% hommes– 61% de causes cardiaques
Care LA : Annals of emerg med 2005Cardiac arrest in Sweden : Coro artery dis 2005
Renau :
Age 68 ans
69% hommes
66% causes cardiaques
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Age ?
0
50
100
150
200
250
300
0-9 10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
+90
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Tentatives de réanimation
59,7 %60,8 %
53,8 %
63 %
Total 38 73 74
P<0,001
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Tentatives de réanimation
59,7 %
79 %
RENAU Suède
P<0,001
Can we define patients with no chance of survival – Herlitz – Heart 2004
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Causes de l’arrêt cardiaque
9%
11%3%
9%
1%
67%
CardiaqueTraumatiqueRespiratoireNoyadeHémorragiqueAutres
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Arrêt devant témoin ?
59%
25 %
16%Devantsecours
Devantspectateurs
SansTémoin
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RCP par spectateurs ?
34,2 %
25 %
41,7 %37,2 %
Total 38 73 74
P<0,001
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RCP par spectateurs ?
34,2 %
32,8 %
38 %
32 %
RENAU PHENYCS CARE-LA Suède
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Lieu des ACR ?
10%2%
67%
21%
Domicile Lieu public Travail Autres
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Rythme initial71 %
9 %
20 %
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Asystole AESP FV/TV
Care-LA : 12,3%
PHENYCS : 24,3 %
Suède : 33,5%
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DSAOui
Non
Oui
Non
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2004 2005
80% 88%
P<0,001
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Survie
2004
n = 785
2005
n = 1043
p
RACS 214 (27) 277 (27) NS
Hospitalisations 147 (19) 199 (19) NS
Vivants 24h 86 (11) 110 (10) NS
Sortis vivants 44 (5,6) 58 (5,6) NS
Vivants 1 an 36 (4,6) 20*
* Données manquantes
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3873
74
3873
74
38
7374
0
5
10
15
20
25
30
RACS Admissions Sortisvivants
NS
Survie par département
NS
p=0,02
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77%
11%
3%9%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4
Performance cérébrale à la sortie
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Comparaison de survie
Localisation N de FV devant spectateurs
N de survivants (%)
Renau 281 49 (17,4)
Los Angeles 275 22 (5,3)
Seattle 303 97 (32)
NYC 432 41 (9,6)
Suède 4951 573 (11,6)
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Délais
Appel
RACS26 [17-38]
Arrêt de réanimation48 [37-59]
Care-LA :
Arrivée EMS : 7,2 min
1er CEE : 9,2 min
Arrivée secours
10 [5-14]
CEE11 [7-15]
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Analyse survie à un an
Facteurs N - n(%) Survie OR
Devant témoin :
Spectateurs
Professionnels
73 - 17 (23)
43 – 17 (39)
3,95 (0,82-19)
8,5 (1,58-45,85)
Lieu :
Domicile 73 – 12 (16) 0,39 (0,13-1,21)
FV 52 – 19 (37) 2,65 (1,17-5,98)
Age < 65 ans, sexe, département d’origine, cause de l’arrêt, RCP par spectateurs Non significatif
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Analyse survie à un an
Facteur N - n(%) Survie OR
Délai appel- RCP
> 2min 72 - 9 (12) 0,23 (0,09-0,93)
Délai appel - secours> 5 min
78 – 12 (15) 0,32 (0,13-0,75)
Délai appel RACS
> 20 min
74 – 8 (11) 0,18 (0,07-0,46)
Délai appel – 1er CEE pas de différence retrouvée
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Protocole OSLO 2003
• Traitement standardisé des soins post RACS :– Hypothermie thérapeutique– PCI si indication– Contrôle de la glycémie– Contrôle hémodynamique– Traitement des convulsions– Formation et motivation des équipes
Sund et al, ERC 2006
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Conclusion
• Données du registre nous placent un peu au dessus de la moyenne des pays européens et Nord américains
• Points clés :– RCP par témoins– Délais interventions– Soins post RACS (Hypothermie ++)
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38 - Dr Debaty (samu 38) - Dr Monnet (sdis 38)
73 - Dr Usseglio / Dr Barre (samu 73) - Dr Vittoz (sdis 73)
74 - Dr Savary (samu 74) - Dr Gaillard (sdis 74)
RENAU – Saskia Wurtz
Informatique - David Gimbert
Gestion des donnéesDr Labarère (Unité d’évaluation médicale – CHU Grenoble)
Magaly Fourny (Unité d’évaluation médicale – CHU Grenoble)